A nyelőcső sérvje (HH) - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának alsó részének kiemelkedése, amelyen keresztül a nyelőcső és a gyomor felső része is mozogni kezd.
Ez kiváltja a refluxot (a gyomor vagy a bél tartalmának hátsó mozgását), a gyomor-bél traktus szövetének gyulladását, a peptikus fekélyt és a cicatricialis szűkületet (a lumen szűkülete). A felsorolt komplikációk mindegyike veszélyes, ezért otthon nem végezhet önkezelést.
Ha a sérv tünetei megjelennek, fel kell lépnie egy gasztroenterológushoz, aki elkészíti a gyógyszerterápia tervét, vagy egy sebészhez irányítja Önt..
Osztályozás
Ha egy személynek a nyelőcső sérve van, a tüneteket és a kezelést a lehető leghamarabb meg kell határozni. De a betegség szakember segítsége nélkül nem mutatható ki, mivel többféle lehet.
Az orvostudományban a nyelőcső sérvének három fő formája van:
- axiális vagy csúszó forma. Az esetek 90% -ában diagnosztizálják. Ebben a helyzetben a kardia a hely fölött helyezkedik el, ahol helyezni kell;
- megrövidült nyelőcső. Ennek oka egy veleszületett rendellenesség. Gyakran kombinálható csúszó típusú sérvvel. Gyulladásos folyamat vagy a nyelőcső falainak sérülése következtében is előfordulhat;
- paraesaphagealis forma. Az összes eset 5% -ában diagnosztizálják HH-val. A kardia nem változtatja meg eredeti helyzetét. Megsértése esetén a nyelőcső nyílásának kitágulása következik be. A gyomor átmegy rajta.
A betegség típusát csak alapos vizsgálattal lehet meghatározni..
A sérv kialakulásának okai
A nyelőcső rekeszizom-sérvje felnőttnél és nagyon kisgyermeknél egyaránt diagnosztizálható. Az újszülöttnél a nyelőcső veleszületett sérve lehet, amelyet egy rövid nyelőcső és számos más hiba okoz a gyomor-bél traktus méhen belüli fejlődésében..
A nyelőcső sérvének kialakulásának lehetősége egy felnőtt embernél a következő tényezőcsoportok hatását határozza meg:
- a rekeszizom izom- és kötőszöveti szerkezetének rugalmasságában és szilárdságában bekövetkező változás (csökkenés);
- hosszan tartó és jelentős növekedés a hasüreg belsejében;
- a nyelőcső motoros működésének változásai.
Az emberi test fő légzőizomának, pontosabban a nyelőcsövet körülvevő és a mellkas és a hasüreg feszességét biztosító kötőszöveti gyűrű változásai az életkorral kapcsolatos jellemzőkkel társulnak (a szalagízület rugalmasságának csökkenése és az izomerő csökkenése figyelhető meg a legtöbb középkorú és idős embernél); számos betegség, örökletes tényező.
Egy személynek lehet egy idegrendszeri patológiája, amely meghatározza a rekeszizom beidegződésének zavarait, és ennek megfelelően növeli a nyelőcső sérvének kialakulásának valószínűségét. Hasonló folyamatok figyelhetők meg gyengült aszthenizált embereknél, bizonyos örökletes betegségekben (Marfan-szindróma) szenvedő betegeknél.
Normális körülmények között a hasüreg belsejében a nyomás nagyobb, mint a mellkasban. Bizonyos körülmények között a nyomás még jobban megnő, és a hasüreg belsejében lévő szervek jelentős nyomást gyakorolnak a rekeszizomra. A legkisebb ellenállás helyén - a kötőszöveti gyűrű a nyelőcső nyílásának régiójában - kapu képződik a nyelőcső sérvéhez. A hasüreg belsejében a nyomás jelentős növekedését észlelik:
- hányás ismételt epizódjai;
- tartós köhögés (COPD, asztma, visszatérő bronchitis);
- ascites;
- kóros és fiziológiai terhesség;
- jelentős fizikai aktivitás (súlyemelés);
- elhízás 3-4 fok.
A nyelőcső mozgékonyságának változásai a nyelőcső sérvének egyik legfontosabb összetevője. Legnagyobb jelentőségű a hipermotoros diszkinézia, vagyis a nyelőcső túlzott mozgása kíséri a felső részeiben. Ebben az esetben a nyelőcső felfelé húzódik - kialakul a nyelőcső sérve. Ez a helyzet egyszerre lehet független betegség és a gyomor-bél traktus kombinált patológiájának megnyilvánulása. Ilyen helyzetek például Saint-triász (vastagbél diverticulosis, cholecystitis, nyelőcső sérv) és Kasten triád (ugyanaz a nyelőcső sérv, peptikus fekély, kolecystitis).
A nyelőcső sérvének fenti lehetséges okai nem feltétlenül vezetnek ennek a betegségnek a kialakulásához, de jelentősen növelik annak kialakulásának kockázatát.
Tünetek
Első fokon a betegség általában semmilyen módon nem nyilvánul meg. A mellkas területe csak akkor kezd fájni, ha egy nagy lyuk képződik, és a gyomor egy része áthalad rajta.
A nyelőcső sérve fokozatosan érezteti magát, és a következő tünetekben nyilvánul meg:
- Gyomorégés, amely éhgyomorra vagy étkezés után, fekve jelentkezik. A test előre hajlítása növelheti a gyomorégést;
- Légszomj;
- Éjjel fokozott a nyálképzés, a köhögési rohamok fulladásérzéssel járnak.
- Diszfágia. Jellemzője, hogy mind a szilárd, mind a folyékony táplálékot a nyelőcsövön keresztül mozgatják. Ez a jel megnyilvánul
- erősebb, ha meleg vagy hideg ételt fogyaszt, vagy amikor gyorsan felszívódik;
- Fájdalmas érzések. Ez a betegség legjellemzőbb tünete. A fájdalom hirtelen, nagyon erősen jelentkezhet. Származási helyek - a szegycsont mögött, "a kanál alatt", a bal oldali hipochondriumban. Jelentősen növekedhetnek fizikai megterheléssel, mozgással;
- Nyelési nehézség, gomolyag érzése a torokban. Amikor megpróbálja "lenyelni", fájdalmai fokozódhatnak, kellemetlen érzéseket keltve a mellcsont mögött;
- Regurgitáció, a keserű levegő kiválása, mind levegővel, mind táplálékkal előállítható. Befejezése után a beteg jólléte javul;
- A hang rekedtsége. Megjelenését a gyomor tartalmának egy részének felszabadulása magyarázza a szájüregbe és a gégébe;
- Köhögés. Megcsípett vagus ideg miatt jelenik meg. Gyakran fulladásos rohamokkal és rendellenes szívritmusokkal társul;
- Csuklás. Elég hosszú lehet, ami sok kellemetlenséget okoz a betegek számára;
- Égő nyelv. A száj gyomortartalmának lenyelése miatt elég ritkán jegyzik meg.
Egyes betegeknél hirtelen megnő a vérnyomás, rekedt a hangja.
A jogsértés jelei
Az egyik veszélyes szövődmény a sérv megsértése. Ez a folyamat nemcsak a betegség hosszú lefolyása esetén következik be, hanem az első jelek megjelenésekor is..
A megcsípettedett sérvet a következők jelzik:
- hirtelen éles vagy lövöldözős fájdalmak az alsó mellkasban;
- fájdalmas érzések, amelyek a lapockáig vagy kulcscsontig terjednek. Javulásuk a bélrendszer fokozott perisztaltikájával figyelhető meg. A fájdalom szindróma meglehetősen erősen megnyilvánul, ami gyakran sokkos állapothoz vezet;
- hányás, amely hosszú ideig nem áll le;
- súlyos puffadás és fokozott gáztermelés.
Ilyen tüneti kép esetén sürgősen mentőt kell hívni, és kórházba kell kórházba szállítani a beteget.
Bonyodalmak
A POD sérveket kiváltó fő bonyodalmak között a következő állapotok szerepelnek:
- gyomorhurut, valamint fekély a gyomor azon részének régiójában, amelyben a sérv található (az esetek körülbelül 8% -a);
- vérszegénység, vérzés (az esetek 20% -áig);
- a nyelőcső intussuscepciója vagy annak alsó részének herniális zsákjába történő bevezetés;
- a nyelőcső megrövidülése (cardiaesophagealis sérvekkel);
- prolapsus (azaz retrográd prolapsus) a gyomornyálkahártya nyelőcsőjébe (nagyon ritkán előforduló szövődmény);
- sérv megsértése (a kialakulás által kiváltott legsúlyosabb szövődmény).
Diagnosztika
A nyelőcső sérvére jellemző egyes tünetek titkossága és nem specifikussága gyakran oda vezet, hogy a betegek időt veszítenek, és más betegségekkel sikertelenül kezelik őket. Ez veszélyes lehet, minden, ami a belső szervek diagnózisával kapcsolatos, nemcsak szakemberek részvételét igényli, hanem speciális orvosi felszereléseket is. A nyelőcső sérvének diagnosztizálása meglehetősen egyszerű. Az orvos számos vizsgálatot ír elő, és a kapott eredmények alapján megerősíti vagy kizárja a patológia jelenlétét.
A diagnózis pontosságához szükséges instrumentális vizsgálatokból adatokra lehet szükség:
- Röntgenvizsgálat. A diagnózis megerősítése szinte lehetetlen ezen eljárás nélkül. A vizsgálatot minden sérv gyanúval rendelkező beteg számára előírják. A tanulmány lehetővé teszi a belső szervek állapotának felmérését. Végrehajtásakor a nyelőcsőben fekélyek, összehúzódások és gyulladások észlelhetők. Ezt a diagnosztikai módszert elég hatékonynak tekintik. Csak rögzített patológiák esetén válik informatikátlanná, amikor a sérv a nyelőcső közelében lokalizálódik. Ilyen esetekben PH-metriát hajtanak végre.
- Fibrogastroduodenoscopia (FGDS). A fibrogasztroszkóp segítségével az orvos megvizsgálja a nyelőcsövet, a gyomrot, a nyombélet. Diagnosztikai eljárást írnak fel szinte mindenki számára, aki bél- és gyomorbetegségekben szenved. Ha az interjú során a beteg legalább az egyik jellegzetes tünetet jelezte, az EGD átjutása kötelezővé válik a diagnózisban.
- A nyelőcső és a gyomor PH-metrikája. A vizsgálatot a gyomortartalom nyelőcsőbe történő kibocsátásának rendszerességének megállapítására írják elő. A savképző gyomorfunkció meghatározásához megvizsgálják a gyomornedvet. Az eljárást speciális berendezéseken hajtják végre. Egy szondát helyeznek a beteg orrába, és egy bőrelektródot helyeznek el. Az összes változást az övre szerelt egység rögzíti. Az adatok feldolgozása számítógép és speciális programok segítségével történik.
Az összes diagnosztikai vizsgálatot éhgyomorra végezzük. A betegnek javasoljuk, hogy hagyjon fel a dohányzással, és hagyja abba az olyan gyógyszerek szedését, amelyek befolyásolhatják az eredményeket.
Kezelés
Hogyan kezeljük a nyelőcső sérvét, csak az orvos tudja megmondani. Ne vezessen súlyos szövődményekhez. Ha egy személy kényelmetlenséget érez a mellkasban, akkor orvoshoz kell látogatnia, különben visszafordíthatatlan folyamatok kezdődnek.
A kezdeti szakaszban a kezelést otthon végezzük, és ez magában foglalja:
- gyógyszerek szedése;
- gyógyító torna elvégzése;
- a szigorú étrend betartása;
- a népi módszerek alkalmazása.
A nyelőcső sérvének kezelése mindig konzervatív intézkedésekkel kezdődik. A betegnek ajánlott a súly normalizálása, a feszes övek és övek használatának megtagadása. Az alvásnak felemelt fejjel kell lennie. Gyakran kell enni, kis adagokban, elegendő mennyiségű rostot kell tartalmaznia az étrendben.
A gyógyszeres terápia a fő szövődmény - a GERD - megelőzésére és kezelésére irányul. Ehhez a protonpumpa-gátlókat fokozatosan csökkenő dózisokban alkalmazzák legfeljebb két hónapos kúra alatt, majd ezt követik az átmenet egy rövid távú antacidikus kúrára. A kezelésnek tartalmaznia kell a prokinetikát (domperidon).
A nyelőcső sérvének műtéti kezelése javallt a gastrooesophagealis reflux betegség súlyos formáinak kialakulásában; torpid reflux nyelőcsőgyulladás, amely nem alkalmazható konzervatív kezeléssel; Barrett nyelőcsője (a GERD-vel társuló prekancerózus állapot).
Házi kezelés és életmód
A hiatal sérv előfordulásának mechanizmusait fent leírtuk. Figyelembe véve azokat, ajánlásokat terjeszthet elő, amelyek betartása segít csökkenteni az exacerbációk kockázatát:
- Bármilyen étkezés után nem szabad feküdni legalább 1,5-2 órán át. A székeken fekvő helyzet sem kizárt.
- A lejtőket el kell kerülni. Ha lehetséges, jobb, ha székletet és lábtartót használ. Padlómosás - a mély lejtéseket megakadályozó mop segítségével.
- A túl nagy súlyokat el kell kerülni. A remisszió ideje alatt megengedett egy kis súly viselése, de mindig étkezés előtt vagy étkezés után 40-60 perccel.
- Az alvás ajánlott egy emelt fejtámlával ellátott ágyon. Szükség esetén használhat második párnát is, de jobb, ha ezek az ágy lábainak támasztékai. Ez teljesen megemeli az ágy fejrészét, nemcsak a fejét..
- Túlsúly, puffadás, tartós székrekedés, tartós köhögés - mindazok a betegségek, amelyek jelenlétében nem lehet hatékonyan kezelni a nyelőcső sérvét. Az intraabdominális nyomást növelő betegségek megszabadulása csökkenti a sérv exacerbációinak gyakoriságát.
- Néhány gyógyszer segíthet a záróizom ellazításában és súlyosbíthatja a tüneteket. A nyelőcső sérvének alkalmazását korlátozni kell: Nifedipin, Diltiazem, Aspirin, Diclofenac.
Gyógyszerek
A nyelőcső sérvének műtét nélküli kezelése magában foglalja a következő gyógyszerek szedését:
- Hisztamin receptorok H-2-blokkolóival történő kezelés (nizatidin, cimetidin, roxatidin, famotidin). Csökkentik a savszekréciót, amely megvédi a nyelőcsövet a károsodástól.
- Antacid gyógyszerek (Rennie, Topalkan, Maalox, Gastal, Relzer, Almagel) vagy protonpumpa-gátlók (Omez, Emanera, Rabeprazole, Dexrabeprazole, Omeprazole, Ezomeprazole) szedése. Megköti a savat a gyomorból, csökkenti annak irritáló hatását, megszünteti a sérv tüneteit (beleértve a gyomorégést és a fájdalmat).
- Kezelés prokinetikus gyógyszerekkel (ciszaprid, Motilium, Eglonil, Metoklopramid). Megakadályozzák a refluxot, normalizálják a nyelőcső mozgékonyságát.
A gyomor-bél traktus kísérő szövődményeinek kialakulása esetén a beteg további kezelési módszereket írhat elő. Például, ha a bonyolult hiatal sérv belső vérzéssel jár, akkor hemosztatikus és antianémiás gyógyszereket írnak fel..
Táplálkozás és étrend
Az intraabdominális nyomás növekedése mechanikus károsodást okozhat a nyelőcsőben. Mindez bélelzáródással és krónikus székrekedéssel jár. Megfelelő táplálkozással kijavíthatja ezeket a feltételeket. A nyelőcső sérvére vonatkozó étrend a konzervatív kezelés nagyon fontos eleme. Olyan esetekben is előírják, amikor a beteget műtétre készítik fel. A diéta célja a gyomornedv savasságának csökkentése, valamint a gyomor és a nyelőcső nyálkahártyájának védelme.
Az étkezésnek töredékesnek kell lennie. A legjobb, ha egész nap kis ételeket eszik. Utolsó étkezés 3 órával lefekvés előtt.
Az ételek nem irritálhatják a nyelőcső falát és gyomorégést okozhatnak. Tilos enni nagyon meleg és fordítva túl hideg ételt. Szüntesse meg az emésztési zavarokat és puffadást okozó ételeket.
| A nyelőcső sérvére a következők ajánlottak: | A tiltott élelmiszerek a következők: |
|
|
A terápiás étrend és az étrend betartása pozitívan befolyásolja a beteg jólétét és állapotát. Jelentősen csökken az egészségre veszélyes szövődmények kialakulásának kockázata.
Népi gyógymódok
Az alternatív gyógyászati módszerek enyhítik a sérv tüneteit és megakadályozzák a sérv szövődményeit.
- A legegyszerűbb gyógymód a kamilla vagy a menta tea a torok égő érzésének enyhítésére. A kellemetlen érzések eltűnnek, ha étkezés után megiszol egy csésze italt.
- Az almaecet oldata szintén enyhíti a kellemetlenségeket. 100 ml vízből és 2 tk. gyümölcs komponens. A hársméz fokozza a kapott készítmény hatékonyságát.
- A nyálkahártya 300 ml víz és 1 tk infúzió hatására megnyugszik. sárgarépa mag. A keveréket fel kell forralni, de nem forralni. Reggel után naponta egyszer igyon melegen. A kúra egy hónap.
- A betegség súlyosbodásával enni lehet egy marék mandulát.
- A gyomorégés elmúlik a gyömbérrel.
A népi gyógymódok segítenek a betegség gyógyításában, de csak enyhe mértékben és a kezdeti szakaszban. Felvételükről egyeztetni kell a kezelőorvossal..
Művelet
A nyelőcső sérvének műtéte nyílt és laparoszkópos hozzáférés mellett is elvégezhető. A sebészeti kezelési módszerek közül a legelterjedtebbek azok a sebészeti beavatkozások, amelyek a hernialis nyílás varrását és a rekeszizom-nyelőcső szalag megerősítését (cruroraphy), a gyomor rögzítését a hasüregben (gastropexy), a gastroesophagealis reflux kiküszöbölését (fundoplication), a His akut szögének helyreállítását célozzák..
A nyelőcső sérvének műtéti kezelésének ellenjavallatai egyidejűleg olyan patológiák, amelyek súlyos szövődményeket okozhatnak a posztoperatív időszakban (például krónikus kardiovaszkuláris betegségek a dekompenzáció szakaszában).
Mivel a nyelőcső paraesophagealis sérvei viszonylag ritkák, a betegség ezen formájának kezelésének taktikája kevésbé kidolgozott. Általában előnyben részesítik az ilyen sérvek műtéti kezelését (elsősorban fiatal és középkorú betegeknél). Az idős embereknek - különösen szövődmények esetén - javasoljuk, hogy korrigálják életmódjukat (különösen bizonyos fizikai tevékenységek korlátozását) és fogyókúrát (kivéve azokat az ételeket, amelyek hozzájárulnak a felfúvódás kialakulásához).
Megelőzés
A nyelőcső sérvének kialakulásának megakadályozása érdekében ajánlott:
- a patológia kialakulásához hozzájáruló betegségek időben történő kezelése;
- a kockázati csoportba tartozó személyek rendszeres megelőző vizsgálata;
- a rossz szokások elutasítása;
- kiegyensúlyozott étrend;
- az elülső hasfal izmainak megerősítése;
- elkerülve a túlzott fizikai megterhelést.
Előrejelzés
Időszerű diagnózis és megfelelően kiválasztott kezelés esetén az életre vonatkozó prognózis kedvező. A nyelőcső sérvének műtéti kezelése után a relapszusok rendkívül ritkák..
Mi a csúszó hiatal sérv és hogyan kell kezelni?
A csúszó hiatal sérv az összes nyelőcső sérv 90% -át teszi ki. A kóros állapot fő veszélye a krónikus savas reflux, ami nyelőcsőgyulladáshoz és a nyelőcső nyálkahártyájának rosszindulatú degenerációjához vezet. A nyelőcső sérvben szenvedő betegek életminőségét bonyolítja a gyomorégés gyengülése. Radikális kezelés lehetséges operatív módszerrel. A konzervatív terápia a gyomorégés elleni gyógyszerek egész életen át tartó elfogadását jelenti.
- Mi a "csúszó hiatal sérv"
- Fokozatos csúszó sérvek
- Csúszó sérv tünetei
- A csúszó sérv okai
- A nyelőcső sérvének diagnosztikája
- A nyelőcső csúszó sérvének kezelése
- Terápiás kezelés
- Sebészet
- Nissen fundoplication
- Tupa működés
- Cruroraphy
Mi a "csúszó hiatal sérv"
A nyelőcső-rekeszizom csúszó sérve a szalagok, az inak, a rekeszizom és a nyelőcső izmainak gyengülése, amely krónikus és az életkor előrehaladtával nyilvánul meg. A szegycsont és a hasüreg között van egy elválasztó egy mozgatható, erős, izmos szeptum formájában - a rekeszizom. A nyelőcső csövének átmenő nyílását a rekeszizmok zsinórjai közötti kis (4 cm átmérőjű) rés képezi. Latinul hiatus nyelőcsőnek hívják. Ezért a csúszó sérvnek hiatal sérvnek is nevezik..
Amikor bármilyen okból kifolyólag a nyelőcső nyílása kitágul, és a gyomrot és a nyelőcsövet tartó szalagok meggyengülnek, a nyelőcső alsó része, a szív záróizma és a gyomor egy része "kiesik" a megnövekedett lumenbe. Így axiális sérv figyelhető meg (ez csúszik is), ha az emésztőrendszer egy része szabadon csúszik a hasüregből a mellkasba.
A hernialis kiemelkedés mozgása "oda-vissza" fordulhat elő, amikor a beteg megváltoztatja a helyzet helyét - megdől, ugrik. Az ilyen nyelőcső nem rögzített hiatal sérvet úszó, vándorlónak nevezik. Előfordul, hogy a mellkasüregbe csúszott szervek szorosan rögzülnek a rekeszizomban. Kiderül, hogy a rekeszizom nyelőcső nyílásának rögzített sérve van. Ez a ritka sérvtípus szövődményekhez vezet a megsértés és a gyomor-bélrendszeri rendellenességek tartós tünetei formájában..
Ha a gyomor szívrészének kóros kiemelkedése van, akkor szívsérv keletkezik. A kidobást megkönnyíti az üregeken belüli nyomáskülönbség. Minél magasabb a hasüregben, annál jobban kidomborodik a gyomor és a nyelőcső a mellkasüregbe a megnagyobbodott nyelőcsőnyíláson keresztül.
Fokozatos csúszó sérvek
Azáltal, hogy a hasi szervek mennyire haladtak a mellkasba, megkülönböztetnek 3 fokos axil-hiatal sérveket:
- Az 1. fokozatú csúszó axiális sérv akkor fordul elő, amikor csak a nyelőcső hasi része esik át a nyelőcső nyílásán. A szívizom a rekeszizom szintjén van. Az 1. fokú axiális nyelőcső sérvvel rendelkező gyomor természetes helyén marad. Felemelkedik és a membránnak nyomja.
- A 2. fokú nyelőcső hiatalis sérvét a nyelőcső hasi részének, a cardia behatolása jellemzi. A gyomor fundusa a második szakaszban a rekeszizom szintjére emelkedik.
- A 3. fokozatú csúszó hiatus a nyelőcső hasi szegmensének, a kardia és a gyomor nagy részének helyzetében különbözik a rekeszizom membrán felett. Az axiális elmozdulás különösen súlyos eseteiben még a gyomor antrumja és a vékonybél hurka is „átesik”..
A csúszó sérvek a kötőszövet öregedéssel összefüggő degenerációja vagy trauma következtében jelentkeznek. A sérv mérete befolyásolja a tünetek mértékét és súlyosságát..
Csúszó sérv tünetei
A betegség megnyilvánulásainak tünetei az anomália, az ezzel járó betegségek és a beteg életkorának anatómiai paramétereitől függenek. Az 1. fokú SGPOD szinte tünetmentes, periodikusan gyomorégésként, böfögésként jelentkezik. Egy rendellenességet véletlenül fedeznek fel, például a szív vagy a tüdő röntgenfelvételén.
A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvével az ilyen jelek ismertté teszik jelenlétét:
- a betegek harmadában vannak eltérések a szívritmusban, fájdalom a szív régiójában;
- Az epigasztrikus régióból származó fájdalom felemelkedik a nyelőcsőbe, hátul adható a lapockák között. Kevésbé gyakoriak a hasnyálmirigy-gyulladáshoz hasonló övfájdalmak;
- tompa, mérsékelt fájdalom evés után, súlyemelés, hajlítás, fizikai megterhelés;
- a kardia hiányos lezárása miatt a beteg gyomorégést érez. A nyelőcső égő érzése erős étel és ital után hajlítással, fekvéssel növekszik. A nyelőcső megbetegedése - nyelőcsőgyulladás bonyolítja;
- savanyú felszakadás és regurgitáció (regurgitáció), amelyek fekvéskor jelentkeznek;
- alvás közben a párna nedves lesz a megnövekedett nyáltermelés miatt;
- az étel lenyelésének és átadásának nehézségei;
- rögzített sérv esetén keringési rendellenességek, az élelmiszer stagnálása a gyomorban lehetséges;
- gyakori savas reflux, az élelmiszer stagnálása a gyomor nyálkahártyájának gyulladásához vezet - gyomorhurut;
- a betegség progressziója fekélyekben és a gyomor eróziójában nyilvánul meg. Ha az erek érintettek, vérzés és vérszegénység lép fel;
- csuklás a rekeszizom irritációja miatt sérvvel.
Amikor a beteg lefekvés előtt szeret kiadós vacsorát fogyasztani, az ételtöredékek éjszakai böfögése az orrba kerül. Egy személy fojtó köhögésből ébred, visszatartja a lélegzetét - apnoe.
A csúszó sérv okai
A nyelőcső axiális sérvének veleszületett vagy szerzett etiológiája van. Veleszületett tényezők - a rekeszizom embrionális fejlődési rendellenességei. A nyelőcső vagus sérvének kimutatása újszülöttnél a sürgős műtét indikációja. A csecsemő állapota komoly aggodalmakat vet fel a jövő életével kapcsolatban. A rekeszizom rendellenes képződése még a prenatális ultrahangon is figyelembe vehető..
A csúszó hiatus sérv egy felnőttnél számos okból származik:
- a 60 év feletti emberek, különösen a nők, a nyelőcsövet, a gyomrot, a rekeszizmát tartó izom- és ínszalagok tónusának életkorral összefüggő gyengülését tapasztalják. A rekeszizom nyelőcsőnyílása kitágul, és az emésztőrendszer támasztól megfosztott szervei viszonylag alacsony nyomással rohannak be az üregbe;
- az üregekben lévő nyomáskülönbség hozzájárul a nyelőcső és a gyomor kidudorodásához. A hasüregben a nyomás növekszik a bél állandó elzáródásától, a rothadás és az erjedés fokozott gáztermeléssel;
- a nyelőcső úszó sérvének kialakulása a nyelőcső, a gyomor és a belek neoplazmáit provokálja, elzárva a szerv lumenjét. Az obstrukció a simaizom tónusának csökkenése, az emésztőrendszerért felelős idegtörzsek károsodása miatt is előfordulhat;
- a légzőrendszer betegségei, hosszan tartó erős köhögés kíséretében, gyengítik a rekeszizomokat;
- súlyemeléssel (súlyemelés, erőemelés), hasizom edzéssel, valamint fizikailag megerőltető munkával kapcsolatos sporttevékenységek;
- a túlsúly megnövekedett intraabdominális nyomást eredményez, a terhes nők csaknem 20% -a változó mértékben axiális hiatus herniat "keres";
- a nyelőcső, a gyomor, a belek, a máj, az epehólyag, a hasnyálmirigy krónikus gyulladásos folyamatai a sérv megjelenésének kockázati tényezői.
A felnőtteknél veleszületett kötőszöveti gyengeség van az öröklődő génmutációk miatt.
Az ilyen betegeket az asztén alkat, a fizikai és mentális stresszhez való rossz alkalmazkodás, a fokozott idegi ingerlékenység különbözteti meg. A mellkas tölcsér alakú vagy gerinces, a gerinc deformálódott (gerincferdülés, kyphosis, lordosis). A genetikai rendellenességek jelei egyértelműen 10 éves kortól nyilvánulnak meg, és maximális fejlődésüket 15 éves korukra érik el.
A nyelőcső sérvének diagnosztikája
A csúszó hiatal sérv diagnosztizálásának módszerei az anamnézis felvétele, a teljes klinikai kép, az instrumentális és a készülék vizsgálata:
- Bárium-szulfáttal végzett röntgenvizsgálatot a beteg vízszintes, függőleges, oldalirányú helyzetében végezzük. Az optimális kontrasztjavító diagnosztikát Trendelenburg helyzetben végezzük. Ehhez a beteg 40 ° -kal megemeli a medencét a fejhez képest. Ha a gyomor a mellkasüregbe esik, a bárium-szulfát jól meghatározza a herniális kiemelkedés kontúrjait. Az ilyen vizsgálat ellenjavallt genny, vér a hasüregben, emésztőrendszeri daganatok jelenlétében;
- a fibrogastroduodenoscopia lehetővé teszi a gyomor, a nyelőcső, a 12 nyombélfekély nyálkahártyájának állapotának felmérését. Kiderült hiperémia, ödéma, fekély, erózió. Meghatározzuk a nyelőcső záróizom záróképességét;
- A pH-mérő a savas reflux mértékét méri. Kétféle módon hajtják végre. Az első módszerben a szondát a gyomorba helyezzük, és fokozatosan eltávolítjuk. Megállapítják a nyelőcső és a gyomor különböző részeinek savasságának értékét. A második módszer a napi pH-mérés. Több órától több napig tart. Vékony szondát helyeznek az orrba, és nem zavarja az ember normális életét.
A nyelőcső sérvének megkülönböztetése a szív- és érrendszeri és tüdőbetegségektől, a hasnyálmirigy-gyulladástól, a kolecisztitistől, a kolelithiáztól.
A nyelőcső csúszó sérvének kezelése
A csúszó hiatal sérv kezelése tüneti gyógyszeres terápiát és kardinális megoldást nyújt a műtét kérdésére.
Terápiás kezelés
A műtét nélküli kezelés szigorú étrendből és egész életen át tartó gyógyszeres kezelésből áll, amely csökkenti a gyomor savasságát, javítja a motorikus képességeket, enyhíti a görcsöket és a nyugtatókat. Az étrend korlátozásai a csokoládéra, a citrusfélékre, a paradicsomra, a hagymára, a fokhagymára, a mentára vonatkoznak. Ki kell zárni az édes szénsavas italokat, a kvasat, a sört, a pezsgőt, az erős kávét és a teát. Írja fel az omeprazol csoportba tartozó gyógyszereket, alumíniumot és magnéziumot tartalmazó antacidokat, emésztőenzimeket.
Az orvosi konzervatív taktikának jelentős hátrányai vannak. A PPI-k (Omez, Losek, Pariet, Nexium) hosszú távú alkalmazása növeli a szövődmények kockázatát bél- és gyomorpolipok, gasztropátia, a gyomor-bél traktus rosszindulatú elváltozásai formájában..
Sebészet
A csúszó hiatal sérv gyógyítása csak operatív módon lehetséges. A probléma sebészeti megszüntetésének megközelítéseit egyedileg határozzák meg. A kezelési módszer megválasztása a herniális zsák és a hernialis nyílás méretétől, a sérülés, vérzés, erózió jelenlététől függ.
A sebészek arzenáljában a klasszikus Nissen-féle Toupe által módosított fundoplikáció és a cruroraphy - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának csökkentése természetes paraméterekre.
Nissen fundoplication
A kanonikus műveletet nyílt hozzáféréssel vagy laparoszkópiával hajtják végre, a sérv és a hilum méretétől függően. A gyomor a szokásos helyzetéhez igazodik. A gyomor fundusát a nyelőcső alsó része köré tekeri egy teljes fordulathoz, és varrattal rögzíti. A műtét után a szoros hüvely a szív záróizom helyén megakadályozza a test természetes megnyilvánulásait - böfögés, hányás. Megakadályozza, hogy az ember teljes életben éljen.
Tupa működés
A módosított Tupe művelet csak a gyomor forgását biztosítja a nyelőcső körül 180-270 ° -kal. A nyelőcső jobb elülső felülete szabadon marad. A műtét időtartama 2-3 óra, a hozzáférés nyitott vagy a hasfal öt szúrásán keresztül történik. Körülbelül 4 cm hosszú mandzsetta képződik, a nyelőcső és a gyomor közötti normális kapcsolat helyreáll. Antireflux gát jön létre, amely megakadályozza a nyelőcső irritációját savas gyomortartalommal.
Cruroraphy
Ez a neve a rekeszizom nyelőcső-nyílásának varrására. A cruroraphy kiegészíti a fundoplikációt és megakadályozza a visszatérő prolapsus kialakulását. A legnépszerűbb technika az Allison művelet. A hozzáférés a bal oldalon, 7-8 borda között van. A rekeszizom lábait 3-5 megszakított varrattal varrják össze. A művelet végén vízelvezető csövet helyeznek el a sebváladék eltávolítására.
A csúszó hiatus sérv vagy veleszületett, vagy az életkor előrehaladtával szerzett. A fő tünetek az állandó gyomorégés, savanyú böfögés, mellkasi fájdalom. Röntgenvizsgálattal diagnosztizálják kontrasztanyaggal. A kezelés abból áll, hogy savas semlegesítőket szed, vagy műveletet hajt végre a normális domborzat, fiziológia és szervi anatómia helyreállítása érdekében.
A weboldalunkon található információkat szakképzett orvosok adják, és csak tájékoztató jellegűek. Ne öngyógyítson! Feltétlenül vegye fel a kapcsolatot szakemberrel!
Szerző: Rumjancev V.G. 34 éves tapasztalat.
Gasztroenterológus, professzor, orvostudományi doktor. Kinevezi a diagnózist és a kezelést. Gyulladásos betegségek csoportos szakértője. Több mint 300 tudományos cikk szerzője.
A nyelőcső csúszó sérvje: tünetek és kezelés
A felnőttek összes rekeszizom-sérvei közül a nyelőcső leggyakoribb csúszó sérve a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvére utal (HH). A csúszó HHP (más néven axiális) akkor alakul ki, amikor a gyomrot és az alsó nyelőcsövet elmozdítják a mellkasüregbe (és általában a hasüregben helyezkednek el)..
A betegségnek nincs kritikus hatása a beteg életminőségére. Hosszú ideig folyik, fokozatosan halad előre, gyakran - teljesen tünetmentesen. A betegség nagyon jól reagál a konzervatív terápiára (műtét nélkül). A legfontosabb az, hogy időben felismerjék a sérv jeleit és megkezdjék a kezelést..
Oktatás okai
A csúszó hiatal sérv kialakulásának okai veleszületettre és szerzettre oszthatók. Leggyakrabban több ok együttes alkalmazása vezet betegséghez..
(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)
| Veleszületett tényezők | Szerzett |
|---|---|
| Kábítószerek (kábítószer-csoport) | törvény |
|---|---|