Gasztro-rezekció utáni komplikációk

GASZTRASZTÍTÁS utáni komplikációk (lat. Poszt + görög, gaster gyomor + lat. Resectio körülmetélés, excízió) - korai és hosszú távú szövődmények a gyomor reszekciója, vagotomia és antrumectomia után.

A gyomor reszekciójának komplikációs aránya átlagosan 10-15%. A gasztro-reszekció utáni rendellenességek mértéke a gyomor eltávolított részének méretétől függ. Ezért a pylorus-duodenális fekélyek műtéti kezelésében előnyben részesítik a gyomor gazdaságos reszekcióját - antrumectomiát (lásd Gyomor, műtétek) vagotomiával (lásd), amely funkcionálisan előnyösebb és kevésbé traumatikus a gyomor 2/3 - 3/4 részének reszekciójához képest. A folytonosság helyreállításának legfiziológiásabb módja ment. - kish. a reszekció utja a Billroth I művelet (lásd Billroth művelet), ha nincsenek speciális ellenjavallatok (például duodenostasis jelenléte).

A korai posztoperatív időszak szövődményei

A korai posztoperatív időszak szövődményei közé tartozik a gyomorcsonkból történő evakuáció zavara és a vezető anasztomotikus hurok akut elzáródása..

A posztoperatív időszakban a gyomorcsonkból történő evakuálás zavara az egyik leggyakoribb szövődmény. Ennek okai a gyomor motoros aktivitásának gátlása műtéti trauma és a neuromuszkuláris készülék károsodása, vagotomia, a víz-elektrolit és fehérje anyagcsere zavarai miatt. A gyomor motoros működésének preoperatív állapota nagy jelentőséggel bír e szövődmény kialakulásában. A pyloroduodenalis szakasz szűkületével a posztoperatív periódusban a gyomor kiürülésének valószínűsége jelentősen megnő. Ezenkívül a gyulladásos szöveti ödéma következtében fellépő anasztomotikus diszfunkció eredménye lehet - az ún. anastomositis. A gyomortartalom kiürítésének másodlagos rendellenességei szintén lehetségesek, amelyek más posztoperatív szövődmények (anastomotikus varratok elégtelensége, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb.) Kapcsán fordulnak elő..

Klinikailag a gyomorcsonkból történő kiürítés megsértését a beteg panaszai nyilvánítják meg az epigasztrikus régióban fellépő nehézségérzetről, hányingerről, regurgitációról, hányásról. A gyomorcsövön keresztül akár 2-3 liter stagnáló gyomortartalmat különítenek el sok napig.

A diagnosztika nem nehéz; a diagnózist általában a rentgenol, a kutatások adatai igazolják.

A gyomorból történő kiürítés súlyos rendellenességeinek kezelése a gyomor tartalmának folyamatos beszívásából áll (lásd Aspirációs vízelvezetés), parenterális táplálkozásból (lásd), valamint a víz-elektrolit egyensúly és a sav-bázis egyensúly megsértésének orvoslására szolgáló intézkedések kijelöléséből áll. Az anastomosis kezelése konzervatív (gyulladáscsökkentő terápia, valamint röntgen terápia 30-50 rad, 3-4 alkalom, 100-200 rad kúra esetén). A kiürítés elhúzódó megsértésével, amikor a komplikáció mechanikai jellege nem zárható ki, egy második műveletet jeleznek. Ennek a szövődménynek a megelőzése - gondos műtét előtti előkészítés és az operációs technika szigorú betartása.

Az anasztomotikus adduktor hurok akut elzáródása ritka. Ennek okai mechanikus jellegűek lehetnek: az anastomosis és a keresztirányú vastagbél közötti hosszú vezető hurok megsértése elülső gastroenteroanastomosissal (lásd Gastroenterostomia); az adduktor hurok törése, ha túl rövid. Az adduktor hurok stagnáló tartalma és annak vérellátásának későbbi megzavarása nekrózishoz és a bélfal perforációjához vezethet.

Az ék esetében a szövődmény képeit hirtelen éles fájdalmak jellemzik a felső hasban, a gyomortartalom ismételt hányása az epe keveréke nélkül, később sárgaság jelenik meg, a peritoneum irritációjának tünetei a beteg általános súlyos állapotában.

Az akut addíciós hurokelzáródás diagnosztizálása nehéz; leggyakrabban a diagnózist csak a műtét során vesszük fel.

A gyomorreszekció ezen súlyos szövődményének kezelése operatív. Célja az anasztomózis adduktor hurokjának elzáródásának okának megszüntetése. Időben történő újbóli művelet esetén is magas a halálozási arány.

Késői szövődmények

A késői szövődmények (a gyomor reszekciójának következményei - a gyomor-reszekció utáni szindróma) a patol, a funkcionális jellegű szindrómák (dömping szindróma, adduktor hurok szindróma stb.); különféle anyagcsere-rendellenességek (a zsír felszívódásának, a vitaminok felszívódásának zavarai), fogyás, hematopoiesis rendellenességek; a peptikus fekélybetegség visszaesése (lásd. Peptikus fekély). Gazdaságos vagotomiás gastrectomia után, különösen a vagotomiával végzett szervmegőrző műtétek után, a fent említett rendellenességek mellett a vagotomia okozta rendellenességek is lehetségesek, amelyeket "postvagotomy szindróma" általános néven kombinálnak..

A dömping szindróma a leggyakoribb funkcionális rendellenesség a gyomor műtét után; megnyilvánulásának súlyossága a gyomor reszektált részének méretétől függ. Gyakran más rendellenességekkel társul.

A dömping szindróma patogenezise összetett. Ennek a komplex tünetegyüttesnek a fő patogenetikai kapcsolatai: az ételtömegek gyors kiürítése az operált gyomorból, gyors áthaladás a vékonybélen, majd ezt követő nem megfelelő ozmotikus és reflexes hatásokkal, a humorális szabályozás kapcsolódó rendellenességei (elsősorban a hasnyálmirigy intrasekretoros funkciója), a szimpato-mellékvese rendszer aktiválása és az ilyen betegeknél gyakori neuropszichiátriai rendellenességek is.

A dömping szindróma tünetei három csoportra oszthatók: vazomotoros, bél és neuropszichés. Súlyosságuk a dömping szindróma súlyosságától függ. Súlyos gyengeség, verejtékezés, fejfájás, szívdobogás, kontrollálhatatlan fekvési vágy jellemzi, ami nem sokkal étkezés után következik be. Étkezés után gyakran hasi fájdalmak jelentkeznek, fokozott bélmozgás, amely hasmenéssel is járhat.

Enyhe esetekben a dömping szindróma 10-20 percig tart, heti 1-2 alkalommal fordul elő, általában édes vagy tejtermékek bevétele után. Súlyos dömping-szindrómában a leírt rendellenességek minden étkezés után jelentkeznek, 1,5-2 órán át tartanak, ami teljesen megfosztja a betegeket a munkaképességtől.

A dömping szindróma diagnózisa a betegek részletes klinikai és neuropszichiátriai vizsgálatán alapul. Ugyanakkor a pulzus növekedése, a vérnyomás ingadozása, a keringő vér térfogatának csökkenése, a perifériás véráramlás és az EEG zavarai észlelhetők. Egy speciális vizsgálattal vegetatív-vaszkuláris és neuropszichiátriai rendellenességeket találnak. A beteg pszichéjének astenizációja fokozatosan alakul ki.

Roentgenol. kutatás ment. - kish. a traktus gyors gyomorürülést, gyorsított átjutást a jejunumon, valamint a dyskinesia kifejezett jeleit mutatja a bél minden részén.

A dömping szindróma konzervatív kezelésének átfogónak kell lennie. A diétaterápián alapul: a magas kalóriatartalmú ételek gyakori bevitele frakcionált adagokban, a szénhidrátok és folyadékok korlátozása, az ételek teljes értékű vitamin-összetétele. Nem szabad fekélyellenes étrendet előírni, amely súlyosbíthatja a dömping szindróma megnyilvánulásait..

A helyreállító terápia eszközeitől a glükózoldat intravénás infúziója inzulinnal, vérátömlesztéssel, vitaminterápiával ajánlott. Bizonyos esetekben tanácsos pepszint és pankreatint felírni, különösen klinikailag súlyos hasnyálmirigy-elégtelenség esetén..

A nyugtatók súlyos neuropszichiátriai rendellenességekben szenvedő betegek számára javallottak. Olyan gyógyszereket is előírnak, amelyek elősegítik a gyomorból történő kiürülést és csökkentik a jejunum motilitását (atropin, ganglion-blokkolók, novokain-blokád stb.).

A konzervatív terápia csak enyhe fokú dömping szindróma esetén hatékony. A szindróma súlyos megnyilvánulásai jelzik a műtéti kezelést, amelynek fő jelentése a gyomorcsonk ürítésének lelassítása és a duodenumon való áthaladás helyreállítása. Az erre a célra használt gyakori művelet a rekonstrukciós gasztro-junoplasztika (lásd).

A dömping-szindróma kezelésének hatékonysága nagyban függ e szenvedés súlyosságától. A dömping szindróma súlyos formájú betegek nemcsak a konzervatív, hanem a műtéti kezelésre sem reagálnak jól, és véglegesen elveszítik munkaképességüket.

A legtöbb kutató szerint a dömping szindróma megelőzése a műtét módszerének ésszerű megválasztásában áll, különösen azokban az esetekben, amikor még a preoperatív időszakban is meg lehet állapítani a betegek hajlamát a dömping szindróma kialakulására (vegetatív-vaszkuláris és neuropszichés rendellenességek)..

A hipoglikémiás szindróma jellegzetes tünetegyüttes, amely a gyomorműtétek után alakul ki. A vércukorszint éles ingadozásain és a későbbi hipoglikémián alapul (lásd).

Sok kutató a hipoglikémia kialakulását összekapcsolja a hasnyálmirigy szigetelt készülékének fokozott működésével, amikor a kezdeti hiperglikémiára reagálva a hiperinzulinizmus reflexszerűen jelentkezik (lásd). A hipoglikémiás szindróma és a dömping szindróma gyakori kombinációja e szenvedések közös patogenetikai mechanizmusait jelzi..

Klinikailag a hipoglikémiás szindróma a gyengeség, a szédülés és az éhségérzet élesen kialakuló érzéseként nyilvánul meg, amelyek étkezés után 2-3 órával alakulnak ki; a betegek szívó fájdalmat észlelnek az epigasztrikus régióban, remegés, izzadás, szívdobogás. Jellemző a vérnyomás csökkenése és a pulzus lelassulása. A vércukorszint ebben az időben általában alacsony számra esik (75-50 mg / 100 ml). Mindezek a jelenségek általában gyorsan eltűnnek kis mennyiségű étel, különösen szénhidrát elfogyasztása után.

A hipoglikémiás szindróma tüneteit általában könnyen lehet diétával szabályozni..

Vezető hurok szindróma (szinonima: epeúti hányásos szindróma, epe regurgitációs szindróma, duodenob vagy páros szindróma), mint hron, szenvedés kialakulhat a gyomor Billroth II módszerrel történő reszekciója után, amikor az ún. a bél vak része (duodenum és a jejunum szegmense, mielőtt csatlakozna a gyomorhoz), a műtét után nagyon fontos funkciókat lát el.

Ennek a szindrómának a patogenezise a tartalomnak az adduktor hurokból történő kiürítésének megsértésén alapul, amelyet mind mechanikai momentumok (kinincsei, tapadásai, az operatív technika hibái), mind az adduktor hurok motoros funkciójának megsértése okozhat denerváció és a normál anatómiai viszonyok változásai miatt..

Különleges tanulmányok igazolták a gasztritisz és az atrófiás eunitis jelenlétét az adduktor hurok szindrómában, amely igazolja a gyulladásos komponens fontosságát e szenvedés jellegében..

Klinikailag a szindróma a nehézség érzésében, az epigasztrikus régióban és a jobb hypochondriumban fellépő fájdalmakban nyilvánul meg, amelyek evés után hamarosan fokozódnak. A fájdalom intenzitása fokozatosan növekszik, és hamarosan bőséges epehányással (néha étellel keveredve) csúcsosodik ki, amely után enyhülés következik. Az epe hányásának gyakorisága és bősége határozza meg a szindróma súlyosságát. Tehát súlyos adduktor hurok szindróma esetén az epe hányása naponta, néha naponta 2-3 alkalommal fordul elő, míg a kidobott epe mennyisége eléri az 500 ml-t, ami a beteg gyors kimerülését okozza.

A vezető hurok szindróma diagnózisa elsősorban jellegzetes éken, képen alapul. Objektív adatok alapján néha észrevehető a has észlelhető aszimmetriája a jobb hypochondrium kidudorodása miatt, amely megszűnik bőséges hányás, a sclera enyhe sárgasága, fogyás után.

A laboratóriumi eredmények májműködési zavarra utalhatnak. Rentgenol, a kutatás ment. - kish. a traktus kimutathatja a cicatricialis deformitást vagy a peptikus fekélyt az adduktor hurok és az anastomosis területén, a kontrasztanyag hatalmas visszafolyását a gyomorcsonkból az adduktor hurokba, az atonikus adduktor hurok elhúzódó sztázisát, az adduktív és efferens hurkok hipermotoros dyskinesia jeleit.

Az adduktor hurok szindróma konzervatív terápiájának lehetőségei korlátozottak. A szindróma megnyilvánulásai néha némileg csökkennek diéta, ismételt gyomormosás, gyulladáscsökkentő terápia előírása után.

A súlyos adduktor hurok szindróma gyakori és bőséges epebél hányással jelzi a műtéti kezelést. A legmegalapozottabb művelet a meglévő anastomosis rekonstrukciója a gasztroenteroenteroanastomosisban Ru enteroenteroanastomosis esetén, amely biztosítja a duodenum megbízható elvezetését..

Az adduktor hurok szindróma megelőzése a műtéti technika gondos betartásában áll, valamint egy megfelelő műtét megválasztásában, figyelembe véve a duodenum motoros funkciójának preoperatív rendellenességeit..

Krónikus reszekció utáni hasnyálmirigy-gyulladás. Kialakulásának okai: műtéti trauma, akut hasnyálmirigy-gyulladás kialakulásához vezet, majd krónikussá válik; a vezető hurokból történő kiürítés megsértése; a mirigy szekréciós szabályozásának megsértése, amely az élelmiszer tömegének a duodenumon való áthaladásának leállításából ered.

Wedge, a reszekció utáni hasnyálmirigy-gyulladás képe számos jelből áll, amelyek vezetése fájdalmas tünetegyüttes. Tipikus az állandó súlyossága és intenzitása, a fájdalom besugárzása a háton, a mellkas felső részén. Néha a fájdalom öv. Gyakran a betegek visszatérő hasmenésben szenvednek, fogynak.

A reszekció utáni hasnyálmirigy-gyulladás (lásd) diagnosztizálása elsősorban a fizikai és radiológiai kutatási módszerek korlátozott képességeinek köszönhető.

A betegek vizsgálatakor fájdalom jelentkezik a hasnyálmirigy vetületében, a bőr hiperesztéziája a bal hypochondriumban. A laboratóriumi módszerek közül a leginformatívabbak a kettős terhelésű glikémiás görbe (kettős púpos glikémiás görbék), valamint a hasnyálmirigy-enzimek meghatározása a kisülési hurok tapintásával (az enzimaktivitás csökkenése)..

A hron konzervatív kezelése, a postreszekciós pancreatitis magában foglalja az étrendet, a szubsztitúciós terápiát (pankreatin, panzinorm, festal), a bal nagy belső ideg novokain blokkolását, nyugtatókat és fájdalomcsillapítókat. Az operatív kezelések általában nem túl hatékonyak.

Az anyagcserezavarok gyakrabban alakulnak ki a gyomor kiterjedt reszekciója után, az élek jelentősen megsértik az emésztőrendszer funkcionális szinergizmusát. Ezeknek a rendellenességeknek a patogenezisében nyilvánvalóan alapvető szerepet játszik nemcsak a szerv jelentős részének eltávolítása, hanem a duodenumon való átjutás kizárása is, ha a reszekciót a Billroth II módszer szerint hajtják végre..

Az anyagcserezavarok néha kombinálhatók a fenti rendellenességekkel.

Az anyagcserezavarok leggyakoribb megnyilvánulása a súlyhiány. A műtétek kb. 1/4-én normálérték alatti súlycsökkenés vagy képtelenség a preoperatív súly elérésére.

Emellett csökken az elfogyasztott ételek mennyisége, bizonyos ételek intoleranciája, a zsír és fehérje felszívódásának csökkenése, valamint az asszimilált im vitaminok és ásványi anyagok mennyisége. Mindez elég bizonyító, amikor az operált betegek súlyos hasmenésben, hipovitaminosisban, csontpatológiában (osteoporosis vagy osteomalacia) szenvednek.

Az anyagcsere-rendellenességek kezelése összetett probléma, amelynek diétás terápián kell alapulnia. Súlyos esetekben fekvőbeteg-kezelés javasolt (speciális magas kalóriatartalmú étrend, helyettesítő terápia és androgének).

A gyomor reszekció utáni vérszegénység általában vashiányos természetű. Ennek a rendellenességnek a patogenezisében a sósavtermelés hirtelen csökkenése a reszektált gyomor részéről és a jejunumon történő gyors áthaladás, ami megzavarja a vas felszívódását és a vitaminok asszimilációját (lásd. Vashiányos vérszegénység).

A megaloblasztos (B12-hiányos) vérszegénység a gyomor reszekciója után ritka és gyakoribb a gastrectomia után.

Az anaemia kezelése magában foglalja a vérátömlesztést, a vas-kiegészítőket, a C-, B1-, B12-vitaminokat, a só kinevezését vagy a gyomornedvet.


Irodalomjegyzék: Busalov AA és Komorovsky Yu. T. Kóros szindrómák a gyomor reszekciója után, M., 1966; Vasilenko V., X., stb. Post-gastro-reszekciós rendellenességek, M., 1974, bibliogr. Mayat VS, stb. A gyomor reszekciója és a gasztrektómia, M., 1975; Pantsyrev Yu. M. Patológiai szindrómák a gyomor reszekciója és a gastrectomia után, M., 1973; Spiro H. M. Klinikai gasztroenterológia, N. Y., 1977.

Gyomor reszekció: betegek és orvosok áttekintése. Táplálkozás a gyomor reszekciója után

A gyomor-bél traktus egyes betegségei esetén olyan műveletet hajtanak végre, mint a gyomor reszekciója. A szakértők sokáig nem tudták eldönteni, hogy melyik a jobb: ez a műtét vagy a gasztroenterosztóma. Ma még előnyben részesítik a gyomor reszekcióját.

Javallatok

Az ilyen típusú műtéteknek a következő indikációi vannak: gyomorfekély, daganatok, veszélyes gyomorbetegségek, nyombélfekély, polipok. Az orvosok szerint gyakran rosszindulatú daganatok észlelésekor ez a művelet az egyetlen lehetőség, amely ha nem is teljesen megszünteti a problémát, de legalább meghosszabbítja az életet. A gyomor reszekciójának másik területe az elhízás súlyos szakaszainak kezelése. Egy ilyen műtéti beavatkozással a szerv legfeljebb 2/3-át eltávolítják. Az első, aki ezt a manipulációt végrehajtotta, Theodor Billroth német orvos volt. Ő volt az, aki 1881 után kifejlesztett egy technikát a reszekció elvégzésére. A 2000-es évek elején más csonkolási módszerek váltak ismertté, például hosszanti vagy függőleges.

A gyomor reszekciójának módszerei

A műveletnek több lehetősége van.

  1. Részösszeg. Akkor végezzük, ha a betegnek rosszindulatú képződése vagy fekélye van, amely már nem alkalmas kezelésre.
  2. A gyomor 2/3 részének eltávolítása.
  3. Gasztrektómia. Ilyen sebészeti beavatkozással a szervet teljesen eltávolítják..
  4. Antrumectomia. A gyomor pylorus régióját eltávolítják.
  5. Hosszirányú. A szerv oldalsó része csonka.

Billroth I., Billroth II

A Billroth I variáns a következő. A gyomor 2/3-át eltávolítják. A központi csonk részben varrott. A megmaradt lumen ugyanolyan méretű, mint a duodenum átmérője. Az ilyen jellegzetesség az, hogy a gyomor reszekciója után az étel fiziológiai mozgása és az epe megmarad.

A második opció szerinti művelet során a csonkokat szorosan varrják (gyomor és nyombél). A gyomor-bél traktus funkciói a következőképpen állnak helyre: anasztomózis jön létre. Vagyis az átfedés ebben az esetben „végponttól oldalig” fordul elő. Ennek a módszernek több módosítása van. Az egyik a gyomor reszekciója a Hofmeister-Finsterer módszer szerint. A nyombélcsonk varrása folyamatos sodrott varrat segítségével történik. A bél széleit több varrattal a gyomorhoz varrják. Ez az eljárás magában foglalja az utóbbi tartalmának fokozatos felszabadítását. A legjobb eredményeket a Finsterer-módosítás gyomorreszekciójával érhetjük el. Minden egyes esetben az emésztőszerv motoros aktivitása jelentősen megváltozik, a tónus gyengül.

Milyen a művelet

A műtéti beavatkozás több szakaszból áll. Az első a mozgósítás. Ebben az esetben a szervek vizsgálatát végzik. A bal gyomorartériát elkülönítik és selyemfonalakkal kötik össze. A megfelelőt szintén meghatározzák, bilincsekkel keresztezik és megkötik. Válassza szét a kis és nagy olajtömítést. Ezután a gyomor egy részét közvetlenül levágják. Ezen manipulációk után kialakul egy anasztomózis. A Billroth II módszer szerinti művelet során a nyombél csonkját varrják. Ezután egy rövid rektális hurokkal kombinálják.

Mi a hosszanti gyomorreszekció

A műtét fő mutatói a magas fokú elhízás, a testtömeg-index meghaladja az olyan értékeket, mint 35 kg / m 2. Ez a fajta művelet a gyomor térfogatának csökkentésére szolgál. Az első szakaszban egy keskeny cső képződik, amelynek kis görbülete van. Ennek a módszernek az a sajátossága, hogy eltávolítja azt a területet, amely felelős az éhezési hormon termeléséért. A kialakult gyomor nem nyúlik ki, a benne lévő étel meglehetősen lassan mozog, és ideje van lebomlani. A második lépésben a falakat összevarrják, hogy csövet képezzenek. Ugyanakkor a szerv fő funkciói megmaradnak, ez a művelet meglehetősen egyszerű. Az ilyen típusú gyomor reszekció utáni táplálkozás jelentős jelentőséggel bír..

A hosszanti reszekció ellenjavallatai

Ennek a műtétnek számos ellenjavallata van. Először is, a terhesség alatt nem végeznek hosszanti reszekciót. Ezenkívül a szív- és érrendszeri patológiák és a peptikus fekélybetegségek akadályt jelentenek az ilyen jellegű műveletek előtt. Hasnyálmirigy-gyulladás, hormonális gyógyszerek vagy szteroidok szedése, az emésztőrendszer egyéb betegségei - mindez ellenjavallat egy ilyen beavatkozás elvégzésére, mint a gyomor reszekciós műtéte. Ezenkívül az alkoholizmus, amelynek krónikus formája van, és a mentális betegségek nem járulnak hozzá a csonkoláshoz.

Részösszegű reszekció

A gyomor részösszegű reszekcióját rosszindulatú daganatok észlelésekor hajtják végre. Egy másik alkalmazás a gyógyíthatatlan peptikus fekélybetegség. Ez eltávolítja az emésztőszerv felső részét. Mindenekelőtt a szervet felülvizsgálják és mozgósítják, a gyomrot lehúzzák. A kisebb görbületben végrehajtott bemetszés révén egy bilincset helyeznek be, és a kisebb omentumot és a bal gyomorartériát elválasztják. Előkészítik a vékonybél hurkát, varrást és anasztomózist hajtanak végre.

Teljes reszekció

Széles szervkárosodás esetén teljes gyomorreszekció végezhető. Ugyanakkor a vékonybél szöveteiből új emésztőszerv képződik. A vélemények szerint ez a módszer a leghatékonyabb a rosszindulatú daganatok kezelésében, és sok országban széles körben használják. De egy ilyen műtéti beavatkozás saját maga állítja be a beteg jövőbeli életét. A gyomor reszekciója után történő étkezés, amelynek során a szervet teljesen eltávolítják, speciális étrendet és speciális étkezési módszert igényel.

Lehetséges szövődmények

Gyakran szövődmények jelentkeznek a gyomor reszekciójának elvégzése után. A műtét után az anastomosis elzáródásának állapota az egyik. Gyakran előfordul helytelen átfedés vagy ödéma. A peritonealis régióba való vérzés veszélyes, mert a vérszegénység gyorsan kialakul. Bélelzáródás is van. Rendkívül veszélyes állapot a posztoperatív peritonitis. Ezt követően a helytelenül felvitt varratok fisztulát képezhetnek. Mindezek a szövődmények akkor merülnek fel, amikor a műtét technikáját megsértik. Rendkívül ritkák a tapasztalt szakemberek körében. Az orvosok szerint az összes műtétnek csak kb. 5% -a igényel újbóli műtétet. A rehabilitációs időszak a következő pontokat tartalmazza: az első hat hónapban korlátozni kell a fizikai aktivitást és speciális kötést kell viselni, és a szakemberek speciális étrendet írnak elő.

Tápellátási jellemzők

A gyomor reszekció utáni étrendnek vannak bizonyos korlátai és sajátosságai. Először is, a táplálék mennyisége, amelyet a beteg egyszerre elfogyaszthat, jelentősen megváltozik. Azt is figyelembe veszik, hogy milyen betegség vezetett ehhez a művelethez. Fekély esetén a gyomor 2/3-át általában eltávolítják. Ezért az adag arányosan csökken, és egy személy megengedheti magának a szokásos ételmennyiség 1/3-át. Malignus daganatokban a szerv nagy része csonka. Az étel mennyisége ebben az esetben 50-100 ml. Ezért a beteg elég gyakran eszik: naponta 5-6 alkalommal. Bizonyos idő elteltével az étel mennyisége kissé növelhető. Az is fontos, hogy az élelmiszer-feldolgozás megváltozzon. Az orvosok szerint az első hetekben folyékony vagy pépes ételeket ajánlanak (vagyis mechanikusan kell feldolgozni). Jobb, ha az edények főttek vagy gőzösek. Szakértők megjegyzik, hogy a gyomor reszekciója után a fehérje felszívódása romlik. Az orvosok azt javasolják, hogy fehérjét tartalmazó ételekkel gazdagítsák az étrendet, lehetőleg állati eredetű ételekkel.

Dömping szindróma

Annak a ténynek köszönhetően, hogy az élelmiszer most sokkal gyorsabban jut a végbélbe, a betegek gyakran váladék szindrómában szenvednek, amelyben ezen a területen irritáció jelentkezik. Szédülés jelentkezik, a pulzusszám növekszik, és az izzadás is fokozódik. Ennek fényében egy személy általános gyengeségre panaszkodik. Egyes betegek megjegyzik, hogy étkezés után hányingerük és hányásuk van. Általában elmennek, ha 20-30 percig fekszel. Leggyakrabban ezt az állapotot szénhidrátban gazdag ételek, pékáruk, burgonya provokálja. Ezért jobb korlátozni őket, vagy akár teljesen kizárni őket..

Minta menü a gyomor reszekciója után

1 reggeli. Ennél az étkezésnél fogyaszthat omlettet, tejkását (de a tej jobban hígul), valamilyen gyümölcsöt. Ebédre darált hús vagy húsgombóc ajánlott. Adhat hozzá almát is. Ebédidőben étkezhet vegetáriánus levest vagy borscsit, burgonyapürét párolt szeletekkel. A délutáni harapnivalókhoz a szakemberek teát, gyümölcsöt, sajtos szendvicset vagy száraz kekszet javasolnak. A vacsora menüje tartalmazhat ilyen ételeket: hajdina zabkása, húsgombóc, hal. Az utolsó étkezés csak kefirre vagy zselére korlátozódik.

Tiltott ételek

A gyomor reszekciója azt jelenti, hogy a további diéta némileg korlátozott lesz. Először is, az első hónapokban csökkentenie kell az elfogyasztott só mennyiségét. A második tilalom édességekre, lisztre, cukorra, lekvárra vonatkozik. A fehérjékre különösen szükség van e művelet után, de a zsíros húslevesek, a sült hús csak kárt okoznak. A tilalom konzerveket, kolbászt, savanyúságot is tartalmaz. Kerülni kell a tartósítószereket, színezékeket és egyéb kémiai adalékokat tartalmazó termékeket. Az alkohol szintén kizárt. Nagyon fontos megérteni, hogy ilyen korlátozásokat nemcsak a műtétet követő első évben vetnek ki. Ezeket az elveket egész életében be kell tartani..

Táplálás hosszanti reszekció után

A posztoperatív időszakban nagy jelentőséggel bír a megfelelő táplálkozás. Az első héten különösen merev étrend van, amely csak folyékony ételeket tartalmaz. Ez elsősorban víz, húsleves (de nem zsíros), tej. A folyadék apró kortyokban, 5 perces időközönként iható. A második héten az étrend kissé kibővül. Ehet olyan ételt, amelynek püré állaga van. Savanyú tejtermékek, reszelt zöldségek és sovány hús (főleg baromfi) alkotják az étrendet egy hónapig. A második hónapban halat és más húsokat lehet bevezetni. Ezután megengedett a rendszeres táplálék, de az adagoknak kicsieknek kell lenniük. A friss pékárukat a legjobb elkerülni. A gyomor hosszirányú reszekciója a következő véleményeket kapja: az esetek 100% -ában csökken a súly, alapvetően a testtömeg-index eléri a normál értékeket.

A gyomor reszekciójának javallatai és ellenjavallatai

A gyomor reszekciója az egyetlen mód a beteg életének megmentésére. Ennek a nehéz műveletnek számos ellenjavallata van, és posztoperatív szövődmények kialakulásához vezethet. Ezért a megvalósítása rendkívüli intézkedés, amelyhez az orvosok mindenféle konzervatív kezelési módszert alkalmaznak..

Javallatok és ellenjavallatok

A reszekciót (kód a nemzetközi osztályozás szerint K91.1) a beteg életének megmentése vagy a súlyos betegségek kialakulásának megakadályozása érdekében végezzük. De vannak olyan helyzetek, amikor a gyomor eltávolítását célzó műtét lehetetlen. Ez akkor történik, ha a beteg állapotát ascites, metasztázisok, tuberkulózis vagy endokrin betegségek bonyolítják. A műtét indikációi általában abszolútra oszthatók, ha azonnali műtétről van szó, és relatív, például elhízás, CNP, a gyomor polipjainak növekedése. Zollinger-Ellison-szindróma esetén, amikor a hasnyálmirigyben diagnosztizált tumor fokozott gasztrinszintézist vált ki, a gyomor vagy a mirigy eltávolítása is jelzett. Az abszolút javallatok olyan betegségek, mint:

  • folyami rák;
  • nagy jóindulatú daganatok;
  • elhúzódó fekélyes vérzés;
  • a pylorus szűkülete;
  • a fekély behatolása vagy perforációja.
Vissza a tartalomjegyzékhez

Preoperatív előkészítés

A műtéteket a beteg teljes és átfogó kivizsgálása után hajtják végre, beleértve az olyan diagnosztikai eljárásokat, mint:

  • vérvizsgálatok, csoportjának és koagulálhatóságának meghatározása;
  • FGDS;
  • A gyomor, a pajzsmirigy, az epeutak és a máj ultrahangja;
  • a tüdő funkcionális állapotának meghatározása;
  • A vizelet elemzése;
  • EKG;
  • májfunkciós tesztek;
  • mellkas röntgen.

A beteg azonnali felkészítése a műtétre egy speciális napi adag és táplálkozás kialakításával kezdődik. A szövődmények megelőzése érdekében azt javasoljuk, hogy a beteg ne szedjen acetilszalicilsavon alapuló gyógyszereket és normalizálja a súlyát. A beavatkozás előtti napon hagyja abba az evést és végezzen tisztító beöntést.

A reszekció típusai és módszerei

Miután a beteg teljes körű vizsgálatot végzett, és megtudta a szerv problémás területének lokalizációját, az orvos meghatározza a művelet eljárását. Az endoszkópos beavatkozás a legkevésbé traumatikus és leggyorsabb. Tekintettel a patológia méretére és lokalizációjára (a disztális, a proximális vagy a medián részben), a következő típusú reszekciókat hajtják végre:

  • részleges;
  • kiterjedt;
  • részösszeg;
  • teljes.

Az anasztomózis két technika alkalmazásával jön létre. Az első a Billroth 1 gyomorreszekció, amely magában foglalja a gyomor többi részének összekapcsolását a duodenum nyílásával. Gyakrabban használják a gyomor reszekcióját a Billroth 2 szerint, amelyben a kapcsolat a jejunummal fordul elő. Lehetséges ezeknek a módszereknek a módosítása. Például a Hofmeister Finsterer művelet egy mesterséges antral szelep kialakulását és a Balfour gyomorreszekciót jelenti - egy interintesztinális sipoly létrehozását..

Elhízás esetén a szerv nagy részét eltávolítják, de az összes záróizma és szelepe megmarad. Ezt a fajta műveletet a gyomor hüvelyének vagy hosszanti reszekciójának nevezik (más nevük "lefolyó" vagy függőleges).

A hasi műtét elvégzésének technikája

A beteg megvizsgálása után az orvos meghatározza a reszekciós módszert. Közvetlenül a műtét előtt megtisztítják az emésztőrendszert. A gyomor reszekcióját általános érzéstelenítésben végzik, de ha vannak ellenjavallatok, akkor izomrelaxánsokat alkalmaznak az izmok és az idegvégződések lokális blokkolására..

A laparotómia a hasfal felső középvonalának boncolásával kezdődik. Először a nagyobb és a kisebb omentumokat választják el a vastagbéltől, a nagyobb görbülettől és a májtól. A jobb és a bal gyomor artériákat összekötjük, és meghatározzuk a szerv reszekciójának szintjét. A további cselekvési terv attól függ, hogy szükség van-e proximális, disztális, hüvelyes vagy subtotalis gastrectomiára..

A szerv közvetlen kivágását és az anastomosis kialakulását a Payr pép segítségével hajtják végre. Mindkét oldalon a reszekció helyére korlátozódik, amely után a gyomor falát elektrokauterrel elvágják, és az edényeket "lezárják". Ugyanezt az eljárást hajtják végre a duodenummal is. Varratokat alkalmaznak, és kialakul egy anasztomózis. Operálhatatlan rák esetén a műtét menete megváltozik, bypass-ot alkalmaznak és a hasüreget varrják.

Laparoszkópos beavatkozási módszer

A laparoszkópos ékműtétet endoszkópos műszerrel végzik a hasfal 5 lyukán keresztül. A gyomornyálkahártya onkológiai fókuszának eltávolítása új technológiák alkalmazásával végezhető el, amelyeket sikeresen bevezettek a gyakorlatba nemcsak külföldön, hanem a hazai klinikákon is. Az endoszkópos nyálkahártya-reszekció és a submucosalis gömb endoszkópos boncolása lehetővé teszi a polipok és az onkológiai neoplazmák eltávolítását, a hüvely műtétjét (vízelvezetés), olyan lehetőségek felhasználásával, mint:

  • hurok biopszia;
  • nyálkahártya aspiráció;
  • transzgasztrikus reszekció;
  • két- vagy háromcsatornás endoszkóp segítségével.

Az endoszkópos műtétnek számos előnye van. A nyálkahártya-probléma kiküszöbölése a gyomor élettani szerkezetének megzavarása nélkül számos lehetséges következményt megakadályoz, és a beteg gyorsabban felépül.

Műtét utáni szövődmények

A gasztro-reszekció utáni szövődmények közvetlenül a műtét után vagy egy idő után jelentkezhetnek. A korai, például vérzés vagy sebfertőzés gyulladást, hashártyagyulladást, sokkot vált ki. Gyakran a hőmérséklet emelkedik, a vérnyomás csökken, és kómát eredményez. A beteg élete a gasztrektómia után megváltozik, problémák vannak az emésztéssel. Vizsgáljuk meg részletesebben a gyomor reszekciójának néhány következményét.

Hasi fájdalom, zavart perisztaltika és akaratlan böfögés fordul elő kis mennyiségű étel bevétele után. Az étrendben lévő sófelesleg hasmenést okoz a betegben, a túl zsíros ételek steatorrhea-t és gyors fogyást okoznak. A baktericid tulajdonságokkal rendelkező gyomornedv elégtelen mennyiségben szekretálódik, ami fokozza a baktériumok szaporodását és a gyomor reszekciója után bekövetkező egyéb szövődményeket:

  • mámor;
  • a bél villás hámjának megsemmisítése és felszívódási funkciójának romlása;
  • hasnyálmirigy-gyulladás vagy hasnyálmirigy-elégtelenség;
  • az epe visszafolyása, ami gyomorégést és hányást eredményez;
  • bélelzáródás.

Ha 2 vagy több tünet van jelen, akkor a reszekció utáni szindrómákra utalunk. Közülük gyakran diagnosztizálják, például:

  • anastomositis;
  • fekélyes képződés;
  • postvagotomia hasmenés;
  • dömping szindróma;
  • adduktor hurok szindróma;
  • anémia;
  • kicsi gyomor szindróma (teljes vagy részösszegű reszekció után).
Vissza a tartalomjegyzékhez

Adduktor hurok szindróma

A B2 módszer szerinti művelet után felmerülő komplikációk. A kereszteződésben lévő redő megnehezíti az itt felhalmozódó béllé és étel kiáramlását. Ez fokozódó fájdalmat, hányingert és hányást vált ki. A gyógyszerek ebben az állapotban nem hatékonyak. A betegnek tanácsos enni kis ételeket. Ha ez nem működik, akkor egy második műveletet és egy új anasztomózist kell végrehajtania.

Anastomositis

A leggyakoribb szerves változás a gyomor műtét után. A torlódás és a nyálkahártya trofizmusának megsértése tartós fájdalomhoz vezet étkezés után, emésztési zavarok és felszívódási rendellenességek jelentkeznek, amelyek puffadást, hányingert és gyengeséget kísérnek. A hosszú távú irritáló hatás a folyamat kronizálásával, az erózió vagy a fekélyek kialakulásával ér véget. Az ilyen típusú szövődmények ismételt műtétet igényelnek..

Dömping szindróma

A pylorus eltávolítása megzavarja a gyomor kiürítési munkáját. Korai formáját az jellemzi, hogy étkezés után egy órán belül görcsök, hasmenés, szívdobogás és hipotenzió jelentkeznek. A késői dömping szindróma 2-3 órával később jelentkezik, és a véráramba jutó túlzott inzulin okozza. A glükózszint csökkenését tachycardia, gyengeség és a tudat elhomályosulása kíséri.

Rehabilitáció

A fájdalomcsillapítók használata, a vérkeringés és az anyagcsere normalizálása, valamint a minőségi ellátás és a szövődmények megelőzése - mindez felgyorsítja a beteg gyógyulását. A rehabilitáció sikere a pszicho-emocionális jóléten, az étrenden és a fizikai erőnléten múlik. A posztoperatív időszak pihenést igényel. A fizikai aktivitásnak minimálisnak kell lennie, és a mozgásoknak lágynak kell lenniük; idővel testgyakorlati órák és rövid séta ajánlhatók.

A páciens teljes rehabilitációja 6-8 hónapig tart, amelynek során kötést kell viselni, enzimeket kell bevenni és rendszeresen, évente többször, orvosi vizsgálatot..

A diéta jellemzői

A gyomor eltávolításakor speciális rendszert és étrendet kell betartani. Először az ételt csövön keresztül öntik a betegbe. Ha stagnálás nem figyelhető meg, akkor fokozatosan vezessen be félig folyékony főtt ételt: húsleveseket, gabonaféléket, leveseket. A felvétel gyakorisága napi 4-6 alkalommal. A füstölt húsok, savanyúságok, savanyúságok, fűszerek és egyéb, a gyomor elválasztását serkentő termékek szigorúan tilosak..

Műtét utáni prognózis

A sikeres műtét és rehabilitáció jó esélyeket kínál a teljes gyógyulásra. Ha a beteg nem lépi túl a megengedett határait, helyes életmódot folytat, és meghallgatja az orvos és a táplálkozási szakember véleményét, akkor teljes életet élhet. Ha a műveletet a rák kiküszöbölésére hajtották végre, akkor az esetek 80% -ában nem következik be a visszaesés.

Műtét a gyomor teljes eltávolítására (gasztrektómia): javallatok, lefolyás, élet után

A műtött gyomor betegségei a műtét után 2-4 hónapon belül vagy a posztoperatív időszakban vannak. Leggyakrabban több betegség tünetei egyszerre jelentkeznek. A páciens átalakítja az emésztési folyamatokat, ami előfeltétele a szövődmények kialakulásának. A gyomor funkcionális rendellenességeivel összefüggésben a páciens nehézségérzetet tapasztal a felső hasban, hányingert, hányást, visszafejlődik a savanyú levegő.

Akinek műtétre van szüksége?

A gyomor eltávolításának javallatai:

  • Rosszindulatú daganat;
  • Diffúz polipózis;
  • Krónikus fekély vérzéssel;
  • A szervfal perforációja;
  • Rendkívüli elhízás.

A gyomor eltávolításának fő oka a rosszindulatú daganatok. A gyomorrák az egyik leggyakoribb neoplazmatípus, amely embert érint, Japánban és Ázsiában a leggyakoribb, de más régiókban gyakorisága növekszik. A tumor jelenlétét, különösen a középső harmadban, a szív- vagy a pylorus régióban, a gasztrektómia közvetlen indikációjának tekintik, amelyet kiegészít a nyirokcsomók és a hasüreg egyéb képződményeinek eltávolítása.

Sokkal ritkábban az orvosok más okokból végeznek egy műtétet a gyomor eltávolítására. Például a gyomorfekélyt konzervatívan kezelik a gasztroenterológusok, de szövődményei, például perforáció vagy megállíthatatlan, hatalmas vérzés, radikális műtétet igényelhetnek..

A diffúz polipózis, amikor a polipok többszörösek és szétszóródnak a gyomornyálkahártya teljes területén, szintén jelzi a gasztrektómiát, mivel mindegyik polipot nem lehet eltávolítani, és jelenlétük rosszindulatú átalakulással jár. A gyomor falának perforációja, nemcsak fekélyes eredetű, hanem a trauma hátterében is, sürgősségi beavatkozást igényel, ami gasztrektómiát eredményezhet.

A betegek egy speciális csoportját túlsúlyos személyek alkotják, amikor az elfogyasztott étel mennyiségének korlátozásának egyetlen módja a gyomor fundusának és testének eltávolítása..

Nagyon ritka esetekben a gasztrektómia megelőző lehet, különösen akkor, ha a CDH1 gén hordozó, amelyben mutáció következett be, amely meghatározza a diffúz gyomorrák örökletes formáját. Az ilyen személyek számára az orvos megelőző szerveltávolítást javasolhat, amíg a rák még nem alakult ki..

Figyelembe véve a nagy mennyiségű beavatkozást, a műtét során bekövetkező esetleges vérveszteséget, az elhúzódó érzéstelenítést, ellenjavallatok vannak az ilyen típusú műtéti kezelésre:

  1. Rák a belső szervek és nyirokcsomók áttétjeivel (működésképtelen tumor);
  2. A beteg súlyos általános állapota;
  3. Dekompenzált patológia a szív- és érrendszerből, a tüdőből és más szervekből;
  4. Véralvadási rendellenességek (hemofília, súlyos trombocitopénia).

Az eljárás indikációi

A túlsúly és az elhízás modern járványok, amelyeket nehéz kezelni, és időnként műtétet igényelnek. A fogyás reszekciójának általánosan elfogadott alapja a testtömeg-index 40 kg / m2 vagy annál nagyobb (kísérő betegségek hiányában) és 35 kg / m2 vagy annál nagyobb (például diabetes mellitus vagy más súlyos patológia esetén). A megnövekedett testtömeg hozzájárul a gyors fáradtsághoz és a magas vérnyomáshoz, ami különösen veszélyes későbbi életkorban. A fogyás hátterében csökken az egyidejű tünetek (artériás hipertónia, 2-es típusú diabetes mellitus stb.), Ami jelentősen meghosszabbítja az ilyen betegek életét.

Az orvostudománynak ezt az ágát bariatrikusnak (metabolikusnak) nevezik, és 1966 óta létezik. A súly csökkentésére irányuló reszekció hatékonysága közvetlenül függ a gyomor eltávolított szakaszának méretétől. A szerv térfogatának csökkentésével a sebész eléri alacsonyabb kapacitását és a telítettség érzésének korai megjelenését. Kevesebb étel fogyasztásával a beteg fogy.


Az eljárás előtt és után

Bármely alkatrész (például a kapuőr) szűkületének kiküszöbölése érdekében végzett számos plasztikai művelet ellenére továbbra is további reszekcióhoz folyamodnak a helyszínen. A reszekciót szerves elváltozások esetén is alkalmazzák, például peptikus fekély esetén (peptikus fekély, amelyet közvetlenül a gyomor emésztési folyamata okoz). Ezenkívül a műtét feltétel nélküli indikációja lesz a penetráció (a fekélyes folyamat átmenete) más közeli szervekbe és a perforáció vérzéssel. A műtétet idősek hosszú távú nem gyógyuló fekélyei esetén is elvégzik..

Mivel a fekély geometriai alakja nem megfelelő, a sérülés méreténél jóval nagyobb területet el kell távolítani. A normál élelmiszer-emésztés fenntartására irányuló számos technika ellenére a reszekciókat néha bonyolítja a hegek és a lumen szűkülete. Ebben az esetben a sebésznek teljesen el kell távolítania a fekélyt, és a legélettani helyzetbe kell varrnia. A peptikus fekély a műtéti kezelés mellett hosszú távú nyomonkövetési terápiát igényel a visszaesésre való hajlam miatt.

A reszekció az egyetlen igazán hatékony kezelés a korai stádiumú gyomorrák kezelésében. A rák (vagy karcinóma) a gyomorban bárhol megtalálható, ami alapvető tényező a reszekció kiválasztásában. Ha az elváltozás az antrumban található, akkor előnyös a disztális reszekció. Ha szívben (vagy szubkardiálisan) vannak, akkor a proximális mellett döntenek.

A gyomor kiterjedt nyirokérhálózattal rendelkezik, amely biztosítja a rák áttétek gyors terjedését a falon belül, a hashártyáig és a nyirokcsomókig. Éppen ezért a rák esetében a részösszeg reszekciót hajtják végre, mindig egy radikálisabb módszer előnyben részesítése mellett..


Részösszegű reszekció az onkológiában

Gasztrektómia előkészítése

Egy ilyen összetett művelet, mint a gyomoreltávolítás, megköveteli a páciens alapos műtét előtti kivizsgálását és az ezzel járó betegségek kezelését..

A tervezett művelet előtt szüksége lesz:

  • Általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • A vizelet elemzése;
  • Széklet vizsgálata okkult vérre;
  • Fluorográfia vagy mellkasröntgen;
  • A hasi szervek ultrahangvizsgálata;
  • Az érintett terület CT, MRI;
  • Fibrogasztroszkópia a gyomor belső bélésének vizsgálatára, a daganat növekedésének jellegének megismerésére stb., Amelyet általában biopszia egészít ki.

A műtét előtt, ha azt tervezett módon hajtják végre, számos szakemberrel kell konzultálni, kezdve egy terapeutával. A szív és az erek megbetegedéseinek (magas vérnyomás, ischaemiás betegség), diabetes mellitus, krónikus bronchopulmonalis patológia jelenlétében a kezelésüket úgy kell beállítani, hogy a beteg biztonságosan érzéstelenítést és magát a műtétet végezhesse..

A bármilyen gyógyszert szedő betegeknek értesíteniük kell erről orvosukat, és egy héttel a gasztrektómia előtt le kell állítani a vérhígító és antitrombotikus gyógyszereket (antikoagulánsokat), a nem szteroid gyulladáscsökkentőket és az aszpirint. Ha a preoperatív időszakban nagy a fertőző szövődmények kockázata, antibiotikumokat írnak fel.

Az étrendet és az életmódot is felül kell vizsgálni. A gyomor teljes eltávolítására készülő betegeknek kímélő étrendre van szükségük, amely kizárja a fűszeres, sós, sült alkoholt. A dohányosoknak el kell gondolkodniuk azon, hogyan lehet megszabadulni attól a függőségtől, amely növeli a veszélyes műtét utáni szövődmények kockázatát.

Amikor az összes szükséges vizsgálat befejeződött, a beteg állapota stabil és nem zavarja a műtétet, kórházba kerül. A gasztrektómia előtti napon az ételnek különösen könnyűnek kell lennie, és éjféltől tilos enni és itatni nemcsak a gyomor esetleges túlzsúfoltsága miatt, hanem az érzéstelenítés bevezetése során előforduló esetleges hányás miatt is.

A gyomor eltávolítására szolgáló műtét típusai


A gasztrektómia általában magában foglalja a gyomor teljes eltávolítását, de a szerv kis részeit is el lehet hagyni. A gyomor eltávolítása többféle műveletet tartalmaz:

  1. Distalis subtotal gastrectomia, ahol a gyomor nagy részét eltávolítják a belekbe.
  2. Proximalis subtotal gastrectomia, a szerv felső harmadának daganatai esetén alkalmazzák, amikor a gyomor kisebb görbületű proximális töredékét el kell távolítani, mind omentum, mind nyirokrendszer.
  3. Teljes gasztrektómia - az egész gyomrot teljesen eltávolítják, és a nyelőcső a vékonybélhez kapcsolódik.
  4. Ujj gastrectomia.

Részösszegű reszekció

A gyomor részösszegű reszekcióját rosszindulatú daganatok észlelésekor hajtják végre. Egy másik alkalmazás a gyógyíthatatlan peptikus fekélybetegség. Ez eltávolítja az emésztőszerv felső részét. Mindenekelőtt a szervet felülvizsgálják és mozgósítják, a gyomrot lehúzzák. A kisebb görbületben végrehajtott bemetszés révén egy bilincset helyeznek be, és a kisebb omentumot és a bal gyomorartériát elválasztják. Előkészítik a vékonybél hurkát, varrást és anasztomózist hajtanak végre.

A gasztrektómia fő szakaszai

A páciens bevezetése az altatásba (endotrachealis és izomhajtók).

  • A hasüreg megnyílása transzabdominálisan (az elülső hasfalon keresztül), transthoracalis (a pleurális üregen keresztül), thoracoabdominális (mindkét megközelítés kombinációja).
  • Hasi vizsgálat.
  • A gyomor mozgósítása.
  • A nyelőcső és a belek közötti kereszteződés felhelyezése.

A gyomor mozgósítása nagyon fontos része a műtétnek, amelynek során a sebész az ínszalagok, az omentum boncolásával, a vékonybél elvágásával és varrásával biztosítja a szervhez való hozzáférést. A gasztro-hasnyálmirigy-szalag metszéspontja az ott található erekkel egyidejűleg a legjelentősebb szakasz, amely óvatosságot és figyelmet igényel. Ahogy a szalagot felboncolják, a sebész vaszkuláris lekötést is végez.

A gasztrektómia a nyelőcső és a vékonybél közötti kereszteződés bevezetésével fejeződik be, leggyakrabban végponttól oldalig. Az anastomosis "végponttól végpontig" ritkán alkalmazzák, hosszú nyelőcső vagy a vékonybél egy része csatlakozik.

A sztómák típusai

A szűkület 3 fő típusra oszlik. A besorolás attól függ, hogy hol található a szűkület.

A patológiától függően az orvos kiválasztja a legoptimálisabb kezelési módszert. Amikor csak lehetséges, a sebész mindig megpróbálja megőrizni a szerv nagy részét..

gastrostomia; bél: ileostomia, colostomia; tracheostomia; epicystostomia.

Domborúak és behúzott alakúak. Vannak egy- és kettőshordók. A használat időtartamától függően: ideiglenes és tartós.

A kolosztóma a lokáció szerint több típusba sorolható: keresztirányú, növekvő és csökkenő.

A transversostomia a has felső részében, a keresztirányú vastagbél régióban képződik.

Az idegkárosodás elkerülése érdekében a keresztirányú sztómát közelebb helyezzük a lép bal oldali hajlításához.

Transzverz kolosztóma látható a bélelzáródás vagy onkopatológiák, traumás sérülések és divertikulitisz, veleszületett vastagbél-rendellenességek esetén.

A kolosztóma helyét az orvos határozza meg, figyelembe véve az egyes betegek sajátos klinikai képét.

A vékonybél elzáródásának leggyakoribb típusa a ragasztó betegséggel járó elzáródás. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganattal való átfedése.

Ragasztó bélelzáródás

Rákműtét

Mivel a gasztrektómia fő indikációja egy rosszindulatú daganat, az orvosok leggyakrabban kénytelenek egyszerre eltávolítani a teljes szervet és néhány környező struktúrát. A gyomor rákos megbetegedéseinek eltávolítására irányuló műtétnek megvan a maga sajátossága, amely a daganatos folyamat elterjedésével és a szomszédos szövetek károsodásával jár..

A gasztrektómiát általános érzéstelenítésben végzik, és akár öt óráig is eltarthat. A beteget vizeletkatéterrel és nasogastricus csővel helyezzük el. Az onkológiában leginkább a nyílt típusú műtétek ajánlottak, előnyösebb a hasi megközelítés, amely kellően nagy bemetszést jelent a hasüregben. Természetesen ez traumatikusabb, de lehetőséget ad a sebésznek arra, hogy jól megvizsgálja az érintett területet és eltávolítsa az összes érintett szövetet..

A hasüreg kinyitása után az orvos felülvizsgálja a szerveket, majd folytatja a gasztrektómiát, egyetlen blokkban eltávolítva a gyomrot, mind az omentumot, mind a gyomorszalagokat, a zsírszövetet és a nyirokcsomókat, a betegség stádiumának megfelelően. A tumor jelentős terjedése esetén a hasnyálmirigy, a nyelőcső, a máj, a lép reszekciójára is szükség lehet.

A rákos gasztrektómia utolsó szakasza a vékonybél és a nyelőcső újraegyesülése. A műtét minden szakaszát az ablastic elvének szigorú betartásával hajtják végre, hogy megakadályozzák a rákos sejtek terjedését (korai érrendszeri kötés, ágynemű- és kesztyűcsere stb.). Az onkológus sebésznek nagyon körültekintőnek kell lennie, mert a legmodernebb diagnosztikai módszerek sem mindig nyújtanak pontos információkat a daganat terjedéséről, és közvetlen vizsgálat esetén az orvos további rákos gócokat képes felismerni, amelyek megkövetelik a műtét bővítését.

Az oncopathology egyes eseteiben laparoszkópos megközelítés lehetséges, amikor a gyomrot a hasfal kis bemetszésén keresztül eltávolítják. A laparoszkópia sokkal kevésbé traumatikus, mint a műtét megkezdése, a modern felszerelések lehetővé teszik annak biztonságos és hatékony elvégzését, de nehéz lehet eltávolítani a nyirokcsomókat, ezért egy ilyen műtét lehetőségéről minden beteg külön dönt..

Gyomor reszekció utáni gyógyulás

Ez egy jelentős művelet, ezért a helyreállítás hosszú időt vehet igénybe. A kórházi kezelés ideje 7-10 nap.

A reszekció után bizonyos esetekben egy nasogastricus csövet helyeznek be körülbelül 48 órán át. Az orron keresztül injektálják, és a gyomorba vagy a vékonybélbe engedik le, hogy rendszeresen eltávolítsák a gyomor által termelt folyadékot..

Amíg a beteg nem tud normálisan enni és inni, addig a táplálékot intravénásán vagy gasztrosztómiás csövön (mesterséges nyíláson keresztül kell bevenni). A legtöbb beteg a gyomor reszekciója után egy héttel könnyű étrendre vált.

Fájdalomcsillapítókat alkalmaznak, ha némelyik nem hatékony, más alternatívákat választanak.

Alkalmazkodás új étrendhez a gyomor reszekciója után

A műtét típusától függetlenül szükség lesz az étrend megváltoztatására: étkezzen gyakran, kis adagokban napi 3 nagy étkezés helyett. Hónapokba telhet, mire egy személy visszatér a szokásos étrendjéhez. A beteggel dolgozó orvoscsoport táplálkozási szakértője részletes információkat nyújt arról, hogyan lehet alkalmazkodni a fennálló helyzethez.

Bizonyos italok vagy ételek emésztési zavarokat okozhatnak. Előnyös, ha étkezési naplót vezetünk, hogy rögzítsük az emésztőrendszer reakcióit..

Ennek eredményeként a test alkalmazkodni kezd és megemészti az ételek és folyadékok nagy részét. Idővel a gyomor vagy a vékonybél többi része megnyúlik, lehetővé téve, hogy többet ehessen, és csökkenjen az étkezések gyakorisága.

Magas rosttartalmú ételek

Kerülje a rostban gazdag ételek fogyasztását közvetlenül a gyomor reszekciója után. Ez a szerv túlzsúfoltságát fogja okozni:

  • Teljes kiőrlésű kenyér, rizs és tészta.
  • Borsó, bab, lencse.
  • Néhány zabpehelyben található zab.

Idővel fokozatosan növelheti a rost mennyiségét az étrendben..

Vitaminok és ásványi anyagok

Ha a gasztrektómia során a szerv egy részét eltávolították, akkor az ember elegendő mennyiségű vitamint és ásványi anyagot kaphat az ételtől, és magas tartalmú - kalciumban, vasban, aszkorbinsavban és D-vitaminban gazdag - ételeket választhat. Ha teljes gasztrektómia volt, akkor étrend-kiegészítőket kell szednie.

Néhány embernek részleges reszekciók után, és a teljes utánuk B12-vitamin injekcióra van szüksége. Rendszeres vérvizsgálatot kell végeznie az étrend vitamin- és ásványianyag-tartalmának ellenőrzésére. Vérszegénység alakulhat ki.

Gastrectomia fekélyek és egyéb nem daganatos elváltozások esetén

Konzervatív módszerekkel nem kezelhető krónikus peptikus fekélybetegségben, vagy szövődményei esetén gasztrektómiát is végeznek, és megpróbálják a műtét részösszegére korlátozni vagy a gyomor egy részét eltávolítani (reszekció). Ezenkívül a nem onkológiai folyamatokban (diffúz polipózis, Zollinger-Ellison-szindróma) nincs szükség az omentárisok, a nyirokcsomók és más szervek részeinek eltávolítására, ezért a beavatkozás általában kíméletesebb és kevésbé traumatikus a beteg számára..

Ha a műtétet sürgősségi alapon hajtják végre masszív vérzés miatt, akkor egyszerűen nincs idő a vizsgálatra, ezért a sebésznek közvetlenül a műtét alatt meg kell határoznia a szükséges beavatkozási mennyiséget.

A szövődmények kezelése


A gyógyszer használata segít megszabadulni a szervi műtét utáni különböző szövődményektől.
Az operált gyomorbetegség pozitív kimenetelének alapja az étrenddel és gyógyszerekkel történő kezelés. Az ételnek a lehető legkiegyensúlyozottabbnak kell lennie, az étrend nem tartalmaz zsíros, sült és konzerv ételeket. A szindrómák hatékony gyógyszeres terápiára reagálnak. Ezek tartalmazzák:

  • "Motilium";
  • Loperamid;
  • "Peritol".

Ujj gastrectomia


A gyomor eltávolítására szolgáló speciális műtét az úgynevezett hüvelyes gasztrektómia, amelyet súlyos elhízásban szenvedő betegek számára javallnak. A páciens által elfogyasztható ételek mennyiségének csökkentése érdekében a sebész eltávolítja a testet és a gyomor fundust, csak egy keskeny csatorna marad a szerv kisebb görbületénél. Kis mennyiségű étel elfogyasztása esetén a gyomor maradék töredéke gyorsan megtelik, teltségérzet lép fel, és a beteg abbahagyja az evést.
A hüvelyes gasztrektómiát széles körben gyakorolják az egész világon, és jó eredményeket mutat. A betegek többségénél tartós fogyás fordul elő, de az étrend további korlátozása nem kerülhető el.

Gyógyulás és diéta a posztoperatív időszakban

A gasztrektómia következménye a gyomor-bél traktus megsértése. Egy személy már nem tudja feldolgozni a szervezetbe jutó ételt. Néhány beteg szenved a nyelőcsőbe juttatott ételektől.

A műtéten átesett betegek vérszegénységben szenvednek, mert a vértermeléshez hozzájáruló anyagok szekréciója megszakad.

Ilyen betegeknél erős a vitamin- és táplálékhiány, ami lebomláshoz, a BMI és az álmosság hirtelen csökkenéséhez vezet..

Egyéb lehetséges szövődmények:

  • reflux nyelőcsőgyulladás - a bélrendszerből részben feldolgozott élelmiszer a nyelőcsőbe kerül, gyulladásos folyamatot provokálva;
  • dömpinghatás - a beteg nem tudja ellenőrizni az elfogyasztott ételek mennyiségét, ami hányáshoz, gyengeséghez, szédüléshez és tachycardiához vezet;
  • vérzés;
  • hashártyagyulladás;
  • visszatérő tumoros folyamatok a tuskóban.

A legveszélyesebb, gyakran végzetes szövődmény a bél és a nyelőcső közötti varrat meghibásodása..

Ebben az esetben a betegnek minimális esélye van a túlélésre..

A gasztrektómia szövődményei és lehetséges következményei

Egy teljes szerv, ebben az esetben a gyomor eltávolítása nem maradhat a páciens észrevétele nélkül. A szövődmények kockázata meglehetősen magas, és a következmények nem korlátozódnak az étel emésztésének károsodására. Legvalószínűbb:

  1. Reflux oesophagitis;
  2. Anémia;
  3. Fogyás;
  4. Dömping szindróma;
  5. Visszatérő daganat a gyomortönkben;
  6. Vérzés és hashártyagyulladás.

A vérzés és a peritonitis akut műtéti patológia, amely sürgős kezelést igényel. Általában az ilyen szövődményeket a gyomor eltávolítása során az edényekre és a bélfalra helyezett varratok meghibásodása okozza..

Magának a műtétnek a kedvező lefolyása és a korai posztoperatív időszak alatt, miután hazaengedték, a betegnek számos más következménye is lehet a kezeléssel. Tehát a reflux nyelőcsőgyulladás a nyelőcső gyulladásában áll, amikor a bél tartalmát epesavakkal és enzimekkel dobják bele, ami fájdalommal, gyomorégéssel, émelygéssel nyilvánul meg..

A dömping szindróma oka a nem megfelelő mennyiségű elfogyasztott étel, és tachycardia, izzadás, szédülés és hányás jelentkezik közvetlenül étkezés után.

A gasztrektómián átesett betegek túlnyomó többsége - a műtét okától függetlenül - vitaminok, nyomelemek, tápanyagok hiányában szenved, ami fogyás, gyengeség, álmosság stb. Formájában nyilvánul meg. Az anaemia a gyomornyálkahártya által termelt és a vörösvértestek kialakulásának fokozásával járó tényezők hiányával jár..

A találmány leírása a szabadalomhoz

A fistulák a vastagbélrák okozói.
A találmány gyógyszerre, különösen hasi műtétre vonatkozik, és alkalmazható a gyomor reszekcióját követő anasztomózis gyulladásos folyamatának kezelésére..

Ismert módszer az anastomositis kezelésére a gyomor reszekciója után, amely tápoldat parenterális beadását és a gyomor stagnáló tartalmának kiürítését biztosítja [1]. Az anastomosis kezelése ezzel a módszerrel azonban legalább két hetet igényel, és az anastomosis súlyos formáiban a beteg számára nehezen tolerálható, és néha szükség van egy második műtétre..

Ismeretes egy módszer az anastomosis kezelésére a gyomor reszekciója után, amely abból áll, hogy egy antimikrobiális szer depó formáját viszik be a gyomor csonkjába, és rögzítik azt az anastomosis területén [2]. Ennek a módszernek az alkalmazását azonban korlátozza az a tény, hogy a jelenleg ismert antimikrobiális szerek közül sok hatással van a makroorganizmus szöveteinek enzimatikus funkcióira, ezért toxikus hatást gyakorolhat rá..

A javasolt találmány szempontjából technikailag a legközelebb áll a gyomor reszekcióját követő anastomosis kezelésére szolgáló eljárás, amely biztosítja a pangó tartalom eltávolítását és a gyulladáscsökkentő szer oldatának a gyomorcsonkba történő bevezetését [3]..

Ebben a módszerben gyulladáscsökkentőként 20% -os szorbitoldatot, amely hexahidrogén-alkohol, használnak. A szorbit a gyomornyálkahártya felszívóképessége miatt a szervezetbe felszívódva magas biológiai aktivitása miatt metabolikus átalakulásokon megy keresztül, szorbózzá oxidálódva, és elveszíti gyulladásgátló tulajdonságait.

Ezért a gyulladásos folyamatnak a meglévő módszer szerinti kezelésében ismételt (legfeljebb 8 adag) szorbit adagolása szükséges a gyomorcsonkba, ami meghosszabbítja a folyamat leállításának időtartamát.

A találmány technikai problémája az anastomosis kezelési idejének lerövidítése.

A feladatot azzal érik el, hogy a gyomor reszekciója után az anastomosis kezelésének ismert módszerében, amely biztosítja a pangó tartalom eltávolítását és gyulladáscsökkentő szer bevezetését a gyomor csonkjába, perfluor-szénhidrogén emulziót használnak gyulladáscsökkentő szerként, például "Perftoran" [4]..

A javasolt találmány ezen jellemzői képviselik a prototípustól való eltérését, és meghatározzák a javaslat újszerűségét. Ezek a különbségek jelentősek, mivel az elért technikai eredmény létrehozását biztosítják, tükröződik a műszaki feladatban, és hiányoznak az ismert műszaki megoldásokkal azonos hatással..

Műtét utáni életmód és a szövődmények megelőzése

A posztoperatív időszakban a betegnek gondozásra és segítségre lehet szüksége, amely fájdalomcsillapítók, táplálékkeverékek csövön keresztüli beadásával és intravénás folyadékok beadásával jár. Amíg nem válik lehetővé az étel szájon át történő bevétele, intravénásán vagy a vékonybélbe helyezett csövön keresztül speciális oldatokat írnak elő. A hiányzó folyadék pótlására infúziós terápiát végeznek.

Körülbelül 2-3 nappal a műtét után felajánlják a betegnek, hogy folyékony italt fogyasszon és folyékony ételeket kóstoljon meg. Ha minden jól megy, a belek működni kezdtek, akkor az étrend fokozatosan kiterjed a folyadékokról a gabonafélékre, a pépes ételekre, majd a szokásos ételek bevitelére.

A gastrectomia utáni táplálkozás különösen fontos. A műtéten átesett betegeknek naponta legfeljebb 6-8 alkalommal kell enniük a kis étkezéseket, hogy megakadályozzák a dömping szindróma és az emésztőrendszeri rendellenességek valószínűségét. Nagy mennyiségű ételt el kell dobni.

A gyomor eltávolítását követő étrendnek kíméletesnek kell lennie, jobb párolni vagy főzni az ételeket, lehetőleg elegendő mennyiségű fehérjét, csökkentve a zsír arányát és elkerülve a könnyen emészthető szénhidrátokat (cukor, édesség, méz). Miután eltávolította a gyomrot az étrendből, ki kell zárnia a fűszereket, alkoholt, fűszeres és sült ételeket, füstölt húsokat, savanyúságokat, és csökkentenie kell a sófogyasztást. Az ételeket jól meg kell rágni, nem hideg, de nem is meleg..

Bélrendszeri rendellenességek esetén hasmenés formájában rizs, hajdina, székrekedés esetén pedig aszalt szilva, tejtermékek, főtt répa ajánlott. Megengedett teát, kompótokat inni, de a mennyiség nem haladhatja meg a 200 ml-t egyszerre, de jobb, ha 2-3 részre osztja.

A vitaminok és mikroelemek hiányát, amely elkerülhetetlenül felmerül a gyomor eltávolítása után, kompenzálja gyógyszerek szedésével. A B12-vitamint feltétlenül írják fel, mivel a gyomor hiányában a felszívódása nem következik be, ami tele van a káros vérszegénység kialakulásával.

A gyomor eltávolítása után egy vagy másfél hónap múlva válthat a leírt étrendre, de a rehabilitáció általában körülbelül egy évig tart. Különösen fontos a beteg pszichológiai állapota és hangulata. Tehát a túlzott szorongás és gyanakvás hosszú távú, indokolatlan korlátozásokhoz vezethet az étrendben, ennek eredményeként - fogyás, vérszegénység, vitaminhiány. Van egy másik szélsőség: a beteg nem áll ellen a rezsimnek, napi három-négy étkezésre csökkenti az ételt, elkezd tiltott ételeket fogyasztani, ami emésztési zavarokkal és szövődmények kialakulásával jár.

A jó fizikai aktivitás elengedhetetlen a bélműködés korai aktiválásához és stimulálásához. Minél hamarabb feláll a beteg a műtét után (természetesen az ésszerű határokon belül), annál alacsonyabb a tromboembóliás szövődmények kockázata, és gyorsabban gyógyul..

A helyes és időben történő működés, a megfelelő rehabilitáció és az orvos összes ajánlásának betartása mellett a betegek a gasztrektómia után mindaddig élnek, amíg mindenki más. Sokan alkalmazkodnak az új emésztési körülményekhez, és aktív életmódot folytatnak. A helyzet rosszabb azoknál a betegeknél, akiket rák miatt műtöttek. Ha a daganatot időben észlelik korai stádiumban, akkor a túlélési arány eléri a 80-90% -ot, más esetekben ez a százalék sokkal alacsonyabb.

A gyomor eltávolítása utáni prognózis, hasonlóan a várható élettartamhoz, a műtét okától, a beteg általános állapotától, a szövődmények jelenlététől vagy hiányától függ. Ha a szerv eltávolításának technikáját nem sértették meg, elkerülte a szövődményeket, a rosszindulatú daganat nem ismétlődött meg, akkor a prognózis jó, de a betegnek mindent meg kell tennie annak érdekében, hogy a szervezet teljes mértékben megkapja a szükséges anyagokat, és a gyomortól megfosztott emésztőrendszer ne szenvedjen kiegyensúlyozatlanságot. táplálás.

Érvek és ellenérvek

Mint minden más műtéti technika, a gyomor reszekciójának vannak előnyei és hátrányai is. Előre ismernie kellene őket. Lehetséges, hogy ha a mérleg egy része meghaladja a döntést, akkor elhalasztják a bonyodalmak és az eredményekben való csalódás elkerülése érdekében.

Előnyök:

  • a műtét után nem kell folyamatosan figyelni az adagok mennyiségét és számolni a napi kalóriákat: a gyomor többi része már nem nyújtózkodik meg, ezért most mindig gyorsan megtelik és jelet küld az agynak a telítettségről;
  • a műveletet egyszer hajtják végre;
  • nem igényli az eredmények javítását vagy ismételt beavatkozásokat;
  • idegen testeket nem ültetnek be a testbe;
  • a gyomor reszekciója során csak ez a szerv „szenved”, és a gyomor-bél traktus minden más része megszakítás nélkül működik tovább, ami nem zavarja meg az étel emésztésének szokásos folyamatát;
  • a laparoszkópia használata minimális sérülési területet biztosít (a műszereket kis lyukakon keresztül helyezik be, vagyis az üregben lévő bemetszések nagyon kicsiek lesznek);
  • a sebgyógyulás gyorsan megtörténik;
  • a rehabilitációs tanfolyam elég rövid;
  • lehetővé teszi a túlsúly 50% -ának vagy akár 90% -ának elvesztését, és a fogyás a lehető legrövidebb idő alatt következik be - ilyen eredményeket csak hat hónap alatt lehet elérni.


Distalis (részleges) gyomorreszekció
Mínuszok:

  • a gyomor részleges kivágása oda vezet, hogy a szilárd táplálék mozgása ezentúl nehéz lesz, és ez kezdetben kellemetlen érzést, sőt fájdalmat okozhat a hasban, de idővel elmúlik;
  • túl sok mellékhatás: a leggyakoribb és kellemetlen - gyomorégés, gyulladás a hasüregben, belső gyomorvérzés, a lép károsodása;
  • bélrendszeri rendellenességek formájában jelentkező nemkívánatos következmények hat hónapig kísérhetik a beteget, amíg a test megszokja: puffadás, hasmenés, székrekedés;
  • a varratok és a mikrovágások helyén néha sérv alakul ki;
  • a folyamat visszafordíthatatlan (ellentétben például ugyanazzal a sávozással);
  • a helytelenül elkészített tűöltés hozzájárul a fertőző és gyulladáscsökkentő folyamatok kialakulásához és terjedéséhez a test belsejében - ezek a legveszélyesebb szövődmények, amelyek orvosi ellátás hiányában peritonitishez és halálhoz vezethetnek;
  • bélelzáródás lehetséges, mivel a kivágott gyomor csökkentette a perisztaltikát.

Olvassa el az összes előnyét - és azonnal jelentkezni szeretne egy műtétre, hogy megszabaduljon a gyűlölt zsírtól. De a hiányosságok tanulmányozása után sokan nagyon megijednek egy ilyen kardinális módszer alkalmazásától..

Cikkek Epehólyag-Gyulladás