Hasnyálmirigyrák

Az összes onkológiai betegség közül a hasnyálmirigyrák rendkívül ritkán fordul elő, ugyanakkor a halálozás negyedik helyén áll. Leggyakrabban az orvosok a hasnyálmirigy fejének rákjával szembesülnek, a szerv más részeinek daganatos károsodása kevésbé gyakori. A hasnyálmirigyrák hajlamosabb a férfiakra, és a betegséggel való szembenézés legvalószínűbb hatvanöt év után következik be. A kezdeti szakaszban a hasnyálmirigy fejének onkológiája nem jelenik meg, később a tünetek összetéveszthetők más betegségek jeleivel. Emiatt a patológiát gyakran már az utolsó szakaszban diagnosztizálják, amikor a betegnek több hónapja van élni..

A hasnyálmirigy fejének neoplazma behatolhat a duodenumba, a vastagbélbe és a gyomorba. Metasztázis a vér és a nyirok áramlásával fordul elő. A másodlagos daganatok a máj, a tüdő, a csontok és a nyirokcsomók szöveteibe kerülnek. A hasnyálmirigy leggyakoribb rákbetegsége a máj áttétjeivel, ezért a betegség fő tünete a sárgaság. A diagnózis felállításához diagnosztikát kell végezni a gasztroenterológiában: tomográfia (MRI, PET és CT), ultrahang, biopszia stb. A kezelést a formáció nagysága és az onkológia fejlettségi foka alapján írják elő. A betegek húsz százaléka műtéten esik át, a többiek csak palliatív terápiát kapnak.

Az előfordulás okai

Jelenleg csak hajlamosító tényezők ismertek.

A hasnyálmirigy-fejrák kockázatát növelheti:

  • Szegényes táplálkozás. Az étlapon az állati zsírok mennyiségének növekedése olyan hormon feleslegéhez vezet a szervezetben, mint a kolecisztokinin. Ennek eredményeként celluláris hiperplázia léphet fel..
  • Dohányzás. A rákkeltő anyagok által okozott testkárosodás a lipidszint növekedéséhez vezet, ami provokálja a hasnyálmirigy mirigyszöveteinek szaporodását..
  • Hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyásban, ciszták vagy jóindulatú daganatok jelenléte. A gyulladt váladék hasnyálmirigy-fejének stagnálásával a jóindulatú bármilyen formáció rosszindulatú daganatának kockázata nő.
  • Az epehólyag patológiája. A kolelithiasis jelenléte egy személynél, a krónikus kolecystitis rákos daganat kialakulásához vezethet.
  • Alkohollal való visszaélés. Az alkoholfüggőknél a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kockázata többszörös, ami kockázati tényező.

Osztályozás

A lokalizáció révén a rák hatással lehet magára a fejre, annak testére vagy farkára. A betegség első változata szinte mindig előfordul.

A szövettani szerkezet szerint az onkopatológia:

  • acináris rák - a sejtek szerkezetét klaszterek formájában vizualizálják;
  • mucinous cystadenocarcinoma - a cisztás képződés malignitásának következménye;
  • mucinous adenocarcinoma - a betegség három százalékában fordul elő;
  • laphámsejtes karcinóma - a szerv áramló sejtjeinek ritka képződése;
  • óriássejtes adenokarcinóma - cisztás üregek, amelyekben vér van;
  • mirigyes laphámsejtes karcinóma - a szerkezet kétféle sejtet tartalmaz, amelyek enzimeket termelnek, amelyek csatornákat képeznek az epe kivonására;
  • ductalis adenocarcinoma - gyakori típus, amelynek szerkezetében sejtek fedik a mirigycsatornákat.

A tünetek függhetnek a tumorsejtek típusától, de a kezdeti szakaszban soha nem jelennek meg. Az onkopatológia jelei változatosak lehetnek, mivel a rák kialakulhat egy szerv vagy annak csatornáinak szöveteiben. Ebben a tekintetben differenciáldiagnosztikát kell végezni, amely lehetővé teszi a prosztatarák daganatának megkülönböztetését más betegségektől.

Szakasz

A rákot négy fejlődési szakaszba sorolják, a neoplazma méretétől, a nyirokcsomók érintettségétől és az áttétek jelenlététől függően. Az osztályozás néha magában foglalja a nulla stádiumot, amikor egy preinvazív karcinóma alakul ki, amely jól reagál a terápiára.

A betegség fokozata a következő:

  1. Az első szakasz áttét nélkül megy végbe, a neoplazma mérete körülbelül két centiméter. Ebben a szakaszban a patológiát csak időszakos vizsgálat feltételeivel lehet diagnosztizálni. Gyakran a betegség kezdeti szakaszát véletlenül észlelik egy másik okból az ultrahangvizsgálat során. A prognosztikai adatok ebben a szakaszban kedvezőek, mivel a daganat műtéttel eltávolítható.
  2. A második stádiumot az első jelek megjelenése és a képződés szaporodása jellemzi a hasnyálmirigy más részein. Más szervek áttétje még nem fordult elő, ezért a betegséget műtéten és kémiai terápián keresztül sikeresen kezelik. A második szakasz prognózisa rosszabb, mint az elsőé, de az időben történő kezelés meghosszabbítja a rákos betegek életét.
  3. A harmadik szakasz az idegvégződések és az erek károsodásával következik be. Az oncopathology jelei már jól megnyilvánulnak, megkezdődik a tumor áttéte, a műtéti beavatkozás már nem képes teljesen megszabadítani a beteget a ráktól.
  4. Az utolsó szakaszban a patológia nem reagál a terápiára, az áttétes formációk hatással vannak a nyirokrendszerre és más szervekre. Ebben a szakaszban a beteg állapota kemoterápiával javítható. A betegség kialakulásának utolsó szakaszának előrejelzése kedvezőtlen, és a beteg halála körülbelül hat hónap alatt következik be.

A növekedés jellege szerint a daganat lehet noduláris, diffúz vagy exofita, de ez nem befolyásolja a betegség stádiumát..

Minél korábban észlelnek rosszindulatú képződést a hasnyálmirigy fejében, annál nagyobb az esély a kedvező prognózisra.

Tünetek

A hasnyálmirigy fejének rákos megbetegedésével a tünetek a második stádiumtól kezdve jelentkeznek. Az első jel a gyomor melletti fájdalom, amely a hátába sugárzik. A fájdalmas érzések erősödnek, ha egy személy lefekszik, valamint zsíros étkezés után. Epesavak jelenléte esetén a vérben megjelenik a bőr viszketése. Sárgaság alakul ki, amely a vizelet sötétebbé válásával, a zöldes bőrszínnel, a sárga sclerával és a széklet világosodásával jár..

Diagnosztika

Ha rák gyanúja merül fel, a gasztroenterológus arra irányítja a beteget, hogy konzultáljon onkológussal, valamint műszeres és laboratóriumi diagnosztikai módszereket végezzen.

A vér klinikai elemzése során meghatározzák a leukociták és a vérlemezkék számának növekedését. A biokémia a bilirubin növekedését mutatja. Ezenkívül a duodenum juice citológiai vizsgálatát is elvégzik, amely lehetővé teszi a rákos sejtek jelenlétének meghatározását. A rákos képződés jelenlétét a hasnyálmirigy fejében PCR (polimezárláncreakció) is meghatározza biokémiai vérvizsgálatban.

  • az érintett szövet biopsziája;
  • retrográd kolangiopancreatográfia;
  • mágneses rezonancia képalkotás vagy számítógépes tomográfia;
  • ultrahangvizsgálat.

Nehéz esetekben az orvosok laparoszkópiát végeznek egy endoszkóp behelyezésére a hasüregbe.

Kezelés

A hasnyálmirigy onkológiájában a kezelést a diagnózis felállításának mértékét figyelembe véve írják elő. A daganat kialakulásának legelején egy további sugárzással végzett művelet elegendő a betegség kezelésére..

A második szakaszban a műtét többféle módon végezhető el:

  • A képződés kivágása a szerv fejével, a duodenum egy részével, az epehólyag egy részével és a regionális nyirokcsomókkal. Az ilyen műtéti beavatkozást Whipple-műveletnek hívják, és csak az első vagy a második szakaszban írják elő..
  • A teljes hasnyálmirigy amputációja a neoplazma inváziójának hiányában a szerv falain kívül.
  • Szegmentális reszekció - a hasnyálmirigy érintett részét eltávolítják (a legtöbb esetben a fejet).

Az áttétek eltávolítása lehetetlen, ezért a nagy daganatok az utolsó szakaszokban csak a tünetek csökkentése érdekében működtethetők. A műtét előtt és után kémiai terápiát, valamint sugárzást végeznek. Ez csökkenti a tumor átmérőjét és megöli az áttéteket..

Étel

A műtét után a páciensnek megfelelően kell étkeznie. A páciensnek tilos fűszeres, sült és zsíros ételeket fogyasztania. Tabu van a savanyúságokról, édességekről, szénsavas italokról. Meg kell tagadnia a zsíros halakat és húsokat, valamint a húsleveseket ezekből a termékekből..

Az első két hétben a menünek vízben lévő folyékony gabonafélékből, pürésített zöldséglevesekből és cukor nélküli teából kell állnia. Fokozatosan főtt alacsony zsírtartalmú hal, édes sült gyümölcsök, párolt zöldségek kerülnek az étrendbe. Minden ételt fel kell aprítani, a nyers étel tilos.

Előrejelzés és megelőzés

A hasnyálmirigy fejrákjában a prognózis gyakran gyenge. A teljes gyógyulás csak akkor figyelhető meg, ha a képződést az első szakaszban eltávolítják. A hasnyálmirigy-fej onkológiájának 4. szakaszában egyetlen orvos sem mondja meg, hogy a betegek mennyi ideig élnek. Sok múlik a beteg immunitásán, a palliatív terápiára adott válaszon. Az átlagos túlélési arány a terminális szakaszban nem haladja meg a hat hónapot.

A patológia megelőzéséhez szükség van az alkohol és a cigaretta lemondására, a helyes étkezésre és a gyomor-bélrendszeri betegségek időben történő kezelésére.

Hasnyálmirigy daganat - tünetek és kezelés

Mi a hasnyálmirigy-daganat? Az előfordulás okait, a diagnosztikát és a kezelési módszereket Dr. A. L. Pylev 20 éves tapasztalattal rendelkező onkológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A hasnyálmirigy-daganatok (RV) olyan daganatok, amelyek a szerv szigeti (mirigyes) sejtjeiből, valamint a hasnyálmirigy-csatornákat szegélyező hámból nőnek ki..

Az esetek döntő többségében (kb. 95%) ezek rosszindulatú exokrin daganatok (a hasnyálmirigy-csatornák adenokarcinóma), azaz rákos megbetegedések [1]. Az exokrin tumorok olyan daganatok, amelyek a hasnyálmirigy exokrin részéből nőnek ki, amely a tömegének körülbelül 97% -át teszi ki. A mirigy ezen része hasnyálmirigy-enzimeket termel a duodenum lumenjébe..

Az exokrin mellett van még az endokrin rész, amelyet hasnyálmirigy-szigetek (Langerhans-szigetek) képviselnek. Az endokrin rész funkciója bizonyos hormonok, például inzulin és glükogán termelése, amelyek fenntartják a szükséges vércukorszintet..

A hasnyálmirigyrák az egyik legnehezebb onkológiai betegség, mivel a kezdeti szakaszban tünetmentes, és a klinikai kép kialakulásával a daganat már gyógyíthatatlan (nem gyógyítható). Azonban még akkor is, ha a neoplazmát korai stádiumban diagnosztizálják, a radikális kezelés még mindig nagyon nehéz, mivel a mirigy a hasüreg mélyén helyezkedik el, és a daganat eltávolítása a műtéti csoport speciális képzettségét igényli. Ezenkívül az ilyen műveletek a súlyos szövődmények (vérzés, nekrózis, peritonitis, szepszis) magas kockázatával járnak, ami a beteg idő előtti halálához vezethet..

A hasnyálmirigyrák előfordulási és halálozási aránya gyakorlatilag megegyezik, vagyis az éves esetek száma megközelítőleg megegyezik a halálozások számával. Ez összefüggésben áll a rákmegelőző változások intravitális diagnosztizálásának lehetetlenségével, a betegség korai felismerésének nehézségével és a kezelés alacsony hatékonyságával [1].

Oroszországban 2015-ben az összes onkológiai betegség közül a hasnyálmirigyrák 3,3% volt. Az új esetek abszolút száma 2015-ben 8791 volt a férfi populációban és 8924 a női populációban. A beteg férfiak átlagéletkora 64,6 év, a nőké - 70,3 év. Az elmúlt évtizedben a hasnyálmirigyrák előfordulása a férfiak körében 9,39% -kal, a nők körében - 14,95% -kal nőtt. A hasnyálmirigyrák halálozási aránya 2015-ben Oroszországban 5, 9% volt, ami megfelel a tüdő-, gyomor-, vastagbél- és mellrák utáni ötödik helynek.

A betegség okai

A hasnyálmirigy-daganatok kialakulásának okait nem teljesen értik. Jelenleg olyan kockázati tényezőkről kell beszélnünk, amelyek jelenlétében megnő az ilyen patológia kialakulásának valószínűsége [2].

  • Dohányzás. A dohányosok 1-2% -ánál hasnyálmirigyrák alakul ki. Általánosságban úgy gondolják, hogy a dohányzás 2-szeresére növeli egy ilyen daganat kialakulásának valószínűségét, és a dohány minden negyedik dohányosnál a rák okává vált. Természetesen minél hosszabb az élmény és minél intenzívebb a dohányzás, annál magasabbak a kockázatok [2].
  • A diéta jellemzői. Feltételezik, hogy a hús, az állati zsírok étrendben való feleslege, valamint a friss zöldségek hiánya provokálhatja a hasnyálmirigy-daganatok kialakulását, de a mai napig nincsenek megbízható adatok, amelyek megerősítik vagy cáfolják ezt a hipotézist..
  • 2-es típusú diabetes mellitus (DM). Ezt a betegséget tekintik a hasnyálmirigyrák kialakulásának fő rizikófaktorának. Például egy kiterjedt metaanalízis, amely 36 tanulmányt tartalmaz, 9220 betegnél, kimutatta, hogy a 2-es típusú cukorbetegségben a hasnyálmirigyrák kialakulásának kockázata 60% -kal magasabb az általános populációhoz képest [12] [13] [14].
  • Krónikus hasnyálmirigy-gyulladás. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás minden típusa 20-szorosára növeli a hasnyálmirigy-daganatok kialakulásának valószínűségét, kivéve az örökletes krónikus hasnyálmirigy-gyulladást, amely 50-szeresére növeli a relatív kockázatokat [13]..
  • Fertőző betegségek. Bizonyíték van a hasnyálmirigyrák magas előfordulására azokban a populációkban, akiknél a gastroduodenitis (a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának gyulladásos betegségei) előfordulása magas, és amelyek tartós (hosszú ideig tartó) Helicobacter pylori fertőzés hátterében merültek fel.
  • Örökletes hajlam. Úgy gondolják, hogy a hasnyálmirigyrákok körülbelül 5% -a családi. A hasnyálmirigyrák egy esetének jelenlétében a családban annak kialakulásának valószínűsége más rokonokban 2-3-szorosára nő, két első vonalbeli rokon betegségével - 6-szor.
  • Az elhízás a hasnyálmirigy daganatok kialakulásának kockázati tényezője is. Oroszországban a nők valamivel nagyobb eséllyel betegednek meg, de ha globális statisztikát veszünk, nincsenek megbízható különbségek.

A hormonális és nem hormonális daganatok kialakulásának oka valójában ugyanaz - a sejtek mutációja. Normális esetben az ilyen sejteket meg kell semmisíteni, de a rákban ez nem történik meg különböző okok miatt, a sejtek gyorsan szaporodnak, és daganat alakul ki.

Hasnyálmirigy-daganat tünetei

Mint már említettük, a korai stádiumban nincsenek hasnyálmirigy-daganatok tünetei. Az első jelek csak akkor jelentkeznek, amikor a neoplazma eléri a nagy méretet, összenyomja a környező szöveteket vagy megnő bennük.

Vannak olyan általános tünetek, amelyek a hasnyálmirigy-elváltozások egészére jellemzőek, és olyan specifikus jelek, amelyek akkor alakulnak ki, amikor a daganat a szerv egy adott részében lokalizálódik, vagy specifikus hormontermelő daganatok (inzulinoma, gastrinoma, vipoma stb.) Kialakulásakor.

Általános jellemzők [5]:

  • Az epigasztrikus fájdalom a hátába sugározhat. A fájdalom súlyossága a kisebb fájdalomérzetektől a súlyos, elviselhetetlen rohamokig változhat. Kiválthatja az étrend hibája (zsíros ételek, alkoholfogyasztás), a test helyzetének megváltozása (fokozott fájdalom a fekvő helyzetben). Sokan tévedik a fájdalmat a hasnyálmirigy-gyulladás tüneteivel vagy a hasnyálmirigy egyéb problémáival. Ehhez idő kell, és a betegség folyamatosan halad..
  • Karcsúsító. A testtömeg csökkenése az emésztési funkció megsértésének, különösen a zsírok felszívódásának a következménye, ami a megfelelő enzimek elégtelen termelésével magyarázható.
  • Cukorbetegség. Hasnyálmirigyrák esetén másodlagos diabetes mellitus alakulhat ki, a mirigy endokrin sejtjeinek károsodása miatt. Ebben az esetben a beteget szomjúság és fokozott étvágy zavarhatja meg, és a glükózszint jellegzetes növekedését egy biokémiai vérvizsgálat határozza meg..
  • Csökkent étvágy, sőt idegenkedés bizonyos ételektől. Leggyakrabban ez a húsra és a zsíros "nehéz" ételekre vonatkozik.
  • Székletzavar. Általában a betegek aggódnak az emésztési rendellenességekkel járó hasmenés miatt az enzimhiány miatt.
  • Trombózis. Bizonyos esetekben a hasnyálmirigyrák elsődleges megnyilvánulása az alsó végtagok mélyvénás trombózisa. Ebben az esetben fájdalmat, a láb duzzadását, helyi bőrpírt és az érintett terület hőmérsékletének emelkedését észlelik..
  • Mérgezés tünetei. Letargia, apátia, láz és bizonyos ételektől való idegenkedés nyilvánul meg. Ezek a tünetek a daganat és bomlástermékeinek a szervezetre gyakorolt ​​szisztémás toxikus hatásával társulnak..

A hasnyálmirigy fejrákjára jellemző tünetek:

  • Obstruktív sárgaság. A hasnyálmirigy fejének rákjában a daganat összenyomja az epevezetékeket, ami az epe kiáramlásának megsértéséhez és az obstruktív sárgaság kialakulásához vezet. Ha az obstrukciót nem sikerül időben megszüntetni, a beteg állapota válságossá válik, és akár halálos is lehet..
  • Hányás. A duodenum daganata által történő kompresszió eredményeként alakul ki.

A hasnyálmirigy testének és farokrákjának tünetei:

  • Splenomegalia (megnagyobbodott lép).
  • Portál hipertónia. A nyelőcső és a gyomor megnagyobbodott vénái, valamint a vérzés nagy kockázata.

A hasnyálmirigy endokrin daganatok tünetei [6]:

  • Az inzulinómák β-sejtes daganatok. Túlzott mértékben kiválasztódik az inzulin hormon, ami csökkenti a vér glükózkoncentrációját. Az inzulinómák tartós hipoglikémiához (alacsony vércukorszint) vezetnek.
  • A gasztrinómák G-sejtes daganatok. Túlzott mennyiségben termelődik a gasztrin hormon, amely serkenti a gyomornedv termelését. A gasztrinómákat a Zollingen-Ellison-szindróma fejezi ki, amelyet a gyomornedv fokozott szekréciója, többszörös fekély, a gyógyszerekkel nem korrigálható tünetek tartós növekedése jellemez..
  • A Vipomák (hasnyálmirigy-kolera) D1 sejtdaganatok. Túlzott mennyiségű vazoaktív bélpolipeptidet termelnek, ami csökkenti a sósav termelését a gyomorban. A vipomák krónikus hasmenéssel, a vér káliumszintjének csökkenésével, achlorhydria-val (a szabad sósav hiánya a gyomorüregben) nyilvánulnak meg..

Hasnyálmirigy daganat patogenezise

A hasnyálmirigy leggyakoribb daganata az intraductalis adenocarcinoma. Kialakulásának folyamata többlépcsős, és magában foglalja a morfológiai változások bizonyos szakaszainak áthaladását, amelyeket a pancreas intraepithelialis neoplasia (PanIN) kifejezéssel írnak le [11]..

A csatorna neopláziájának következő típusait különböztetjük meg:

  • PanIN 1A - nincsenek atipikus változások jelei (változások a sejt megjelenésében, alakjában, méretében).
  • PanIN 1B - normális hám, amelyben papilláris képződmények találhatók.
  • PanIN 2 - a hámban a papillákon kívül a sejtes atypia jelei is vannak.
  • PanIN 3 - in situ rák (a rosszindulatú daganat növekedésének kezdeti szakasza).

Meg kell jegyezni, hogy a ductalis dysplasia (kóros fejlődés) nagyon nehezen észlelhető, és az élet során rendkívül ritkán diagnosztizálják..

Még a sejtekben bekövetkező morfológiai változások megjelenése előtt genetikai mutációk lépnek fel. A legkorábbi események a K-ras gének mutációi, valamint az EGFR és a HER-2 / neu gének aktiválása, amelyek különféle intracelluláris effektorok stimulációjához vezetnek. Végső soron ez irányíthatatlan proliferációhoz (sejt szaporodás) és intraduktális adenokarcinóma kialakulásához vezet.

A hasnyálmirigy-daganat osztályozása és fejlődési szakaszai

A sejtek differenciálódásának mértékétől függően az összes hasnyálmirigydaganat jóindulatúra és rosszindulatúra oszlik.

A szövettani lehetőség szerint:

  • Ductalis carcinoma (epitheliális eredetű daganat, amely a hasnyálmirigy csatornáit bélelő sejtekből alakul ki). Ez a leggyakoribb hasnyálmirigyrák. Ez az összes hasnyálmirigyrák esetek több mint 90% -át teszi ki.
  • A neuroendokrin daganatok olyan daganatok, amelyek a Langerhans-szigeteken elhelyezkedő endokrin mirigysejtekből fejlődnek ki. Ide tartoznak az inzulinómák, a glükagonomák stb..
  • Acináris daganatok - enzimeket termelő sejtekből alakulnak ki. Ebbe a kategóriába tartoznak például a vipomák.

A helytől függően a következő daganattípusokat különböztetjük meg:

  • A hasnyálmirigy fejének daganatai. Ez a ductalis carcinomák kedvenc helyszíne. Különösen az ilyen képződmények körülbelül 75% -a a fejben helyezkedik el. Méretük lehet kicsi - körülbelül 2,5-3,5 cm, de az epevezetékhez való szoros elhelyezkedésük miatt összenyomódáshoz és sárgaság kialakulásához vezethetnek..
  • A hasnyálmirigy testének daganatai. A prevalenciában a második helyen áll.
  • A hasnyálmirigy farka daganatai - nagyon ritka lokalizáció, a betegek kevesebb mint 7% -ánál fordul elő.
  • A hasnyálmirigy teljes veresége.

A hasnyálmirigyrákban a folyamat prevalenciájától függően 4 szakasz áll rendelkezésre:

  1. A daganat a mirigyre korlátozódik. Mérete a legnagyobb méretben legfeljebb 2 cm.
  2. A daganat legfeljebb 2 cm, a nyirokcsomók károsodásának jelei vannak, vagy a daganat 2 cm-nél nagyobb, nem haladja meg a mirigyet, és áttétek jelei nélkül.
  3. Daganat 2 cm-ig két nyirokcsomó sérülésével, vagy 2 cm-nél nagyobb, a mirigyen nem túlmutató, egy nyirokcsomó sérülésével.
  4. A daganat a hasnyálmirigyen kívül terjed, áttétek jelei nélkül, vagy bármilyen méretű daganat, amely három vagy több nyirokcsomó károsodását okozza, vagy távoli áttétek vannak a belső szervekben [7].

Hasnyálmirigy-daganat szövődményei

Leggyakrabban a hasnyálmirigy daganatai pontosan komplikációkkal kezdenek megnyilvánulni:

  • Obstruktív sárgaság. Ez a hasnyálmirigy-fejdaganatok leggyakoribb szövődménye. Az epevezeték összenyomódása okozza. Ebben az esetben számos jellegzetes tünet jelentkezik: a bőr sárgulása, a vizelet sötétedése, világos széklet, mérgezés tünetei, viszketés. Ha az epekiválasztást nem állítják be időben, az nagyon súlyos következményekkel jár, egészen a beteg haláláig. Ezért a kezelés mindig a sárgaság megkönnyebbülésével kezdődik, és csak a beteg állapotának stabilizálódása után, ha lehetséges, radikális kezelést terveznek [3].
  • Bélelzáródás, amely a vékonybél lumenének daganat általi összenyomódása miatt alakul ki. A P mérgezés, hányás, általános gyengeség, kiszáradás stb. Tüneteiben nyilvánul meg..
  • Vérzés és daganatok bomlása. A kávézacc színének, a kátrányszerű székletnek, a gyorsan növekvő vérszegénységnek hánytatásával nyilvánul meg.
  • A hormontermelő daganatok "hormonális viharok" kialakulásához vezetnek (egy vagy több hormon koncentrációjának növekedése a megfelelő tünetek kialakulásával), amelyek nem alkalmasak a gyógyszerkorrekcióra.

Hasnyálmirigydaganat diagnózis

Nagyon nehéz kimutatni a hasnyálmirigy-daganatot a korai szakaszban, a szerv anatómiai és topográfiai jellemzői miatt. Általános szabály, hogy a célzott diagnosztikai keresés a tünetek kialakulása után kezdődik. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy nem specifikus, és hasonló jelek lehetnek más patológiákban is (kolecisztitisz, hepatitis, hasnyálmirigy-gyulladás, gasztroduodenális gyulladás)..

A hasnyálmirigyrák kimutatásának legegyszerűbb és megfizethető módszere a hasüreg ultrahangja és a retroperitoneális tér. Érzékenyebb módszer az endoszonográfia, amelynek során ultrahangszondát helyeznek a duodenumba. Ez lehetővé teszi, hogy minél közelebb kerüljön a hasnyálmirigyhez, és tisztább és részletesebb képet kapjon..

A klinikai gyakorlatban leggyakrabban a következő módszereket alkalmazzák [8]:

  • CT és MRI. Ezeket a módszereket nemcsak a diagnózisra, hanem a betegség stádiumának tisztázására és a műtéti kezelés megtervezésére is használják. Segítségükkel meghatározzák a neoplazma méretét, arányát a környező szövetekkel, a távoli és regionális áttétek jelenlétét.
  • Kolangiopancreatográfia. Erre a vizsgálatra a hasnyálmirigy és a közös epevezeték átjárhatóságának felmérése érdekében van szükség, számos módszerrel elvégezhető: pancreatográfia - a mirigy röntgenvizsgálata, miután a csatornáját röntgensugárzó anyaggal szembeállítják. Kiválasztásos pancreatográfia - a kontrasztot intravénásán injektálják, és a véráramlással eljutnak a hasnyálmirigybe. Ezután egy speciális gyógyszert vezetnek be, amely fokozza a hasnyálmirigy szekréciós funkcióját, és amikor elkezd kontrasztot választani a csatornákba, képsorozat készül.
  • A daganatszövet morfológiai vizsgálata. Csak a szövettani vizsgálat után lehet megerősíteni a diagnózist. Ennek lebonyolításához biopsziát hajtanak végre - a tumorszövet egy darabjának eltávolítását.
  • Az angiográfia az erek kontrasztvizsgálatának módszere. A kezelés taktikájának meghatározásához pedig vizsgálat szükséges. Különösen lehetővé teszi egy radikális művelet megtervezését..
  • PET-CT - pozitron emissziós tomográfia. Radiofarmakon segítségével végzik, nagyon érzékeny módszer, amely lehetővé teszi a tumoros folyamat prevalenciájának pontos felmérését.
  • Laboratóriumi kutatás. A kezelés megkezdése előtt határozza meg a CEA és a CA9-19 tumor markert. Néhány betegnél ezeknek a fehérjéknek a szintje kezdetben megemelkedik és csökken a sikeres kezeléssel. Az ismételt emelkedést relapszus kialakulásakor vagy a betegség előrehaladásakor határozzák meg [1].

A diagnózis első szakaszában a CT és a laboratóriumi vizsgálat elegendő lehet, és ha az orvosnak kérdései vannak a neoplazma reszektálhatóságával kapcsolatban, MRI, PET és angiográfia írható fel. Minden műtéti manipuláció szövettani következtetéssel zárul - ez erősíti meg a diagnózist.

Hasnyálmirigy daganat kezelése

A hasnyálmirigy daganatok kezelésének tervezésének első lépése a rák morfológiai változatának és reszekcióképességének meghatározása. Helyileg előrehaladott folyamat esetén a szokásos műtéti beavatkozás mellett kiberkés, nano kés, sztereotaktikus sugárterápia, protonterápia stb..

A ductalis daganatok általában kiterjedt reszekciókat igényelnek az összes érintett szövet eltávolításával. Az ilyen típusú rák részleges eltávolítása nem praktikus gyors növekedése és progressziója miatt. De nem duktális rák esetén a műtét volumene csökkenthető. Bizonyos esetekben a daganat részleges reszekciója, sőt teljes eltávolítása (enukleáció) megengedett.

Először is, a ductalis tumor radikális műtéti eltávolításának lehetősége attól függ, hogy milyen viszonyban van az ezen a területen elhelyezkedő nagy erekkel. Ha a daganat reszekálható, a kezelést műtéttel kezdik, más esetekben kemoterápiát jeleznek az első szakaszban (esetleg sugárterápiával kombinálva). Több tanfolyam után egy második tanulmány készül. Ha a daganat jól reagál a kezelésre (csökkent a mérete), a műtéti beavatkozás kérdése ismét eldől.

Annak a ténynek köszönhetően, hogy a hasnyálmirigydaganatokban szenvedő betegek többsége általában idősebb, ennek a patológiának a kezelése mindig nehéz feladat [9]..

Sebészet

A belső szervek rosszindulatú daganatainak eseteinek túlnyomó részéhez hasonlóan a hasnyálmirigy elsődleges daganatának radikális eltávolításának egyetlen módja a műtéti beavatkozás. Figyelembe véve, hogy a diagnózist általában a betegség előrehaladott stádiumában állapítják meg, a műveletek kiterjedtek és a szomszédos szervek részleges reszekcióját igénylik [10]:

  • Amikor a rák a hasnyálmirigy fejében helyezkedik el, nemcsak a fej eltávolítását, hanem a gyomor, az epevezetékek, a 12 nyombél és a vékonybél egy részének reszekcióját is elvégzik..
  • Amikor a rák a hasnyálmirigy testében vagy farka lokalizálódik, a teljes mirigyet egyetlen blokkként eltávolítják a folyamatban részt vevő szövetekkel. Megpróbálják megmenteni a lépet, de ha ez nem lehetséges, akkor eltávolítják is. Technikailag ez a művelet könnyebb, mint a hasnyálmirigy fejének reszekciója, de a szerv teljes eltávolítása után az ilyen betegek egy életen át tartó inzulinpótló terápiára és enzimekre kényszerülnek.

Tekintettel a nagy volumenű műveletekre, utánuk műanyagra van szükség, amelynek célja az emésztőrendszer és az epeutak átjárhatóságának helyreállítása. Ezt követi a FOLFIRINOX sémának megfelelő többfogásos kemoterápia. A kombinált kezelés szükségessége a következő okoknak köszönhető:

  • A legtöbb esetben a hasnyálmirigyrákot a ductalis adenocarcinoma képviseli, amelyet elsődleges generalizált folyamatnak kell tekinteni, vagyis a diagnózis felállításakor indokolt feltételezni a távoli mikrometasztázisok jelenlétét.
  • A daganat radikális eltávolítását követő halál oka pontosan távoli áttétek..

Kemoterápia

A ductalis carcinoma kemoterápiája nem akadályozza meg sem a kiújulás kialakulását, sem az áttétek növekedését, de növeli a relapszusmentes túlélés időszakát, egy ideig visszatartja a folyamat általánosítását [4].

Feltételesen nem gyógyítható rák esetén a kezelés első szakasza a kemoterápia (ha nincs sárgaság, ellenkező esetben palliatív epeelterelési műveleteket végeznek).

Ennek a taktikának számos előnye van. Először a kezelés során meghatározzák a kedvezőtlen prognózisú betegek csoportját, akiknél a progresszió a kemoterápia hátterében kezdődik. Ebben az esetben a további üzemeltetés nem praktikus. Másodszor, a preoperatív kemoterápia szisztémás hatást tesz lehetővé a testre, elpusztítva a mikrometasztázisokat. Ez jótékony hatással van a várható élettartamra és a kezelés minőségére. Harmadszor, a preoperatív terápia szinte minden betegnél elvégezhető. Ugyanakkor kiterjedt műtétek után a betegek negyedében lehetetlen az utólagos kezelés állapota romlása és szövődmények kialakulása miatt..

Tekintettel arra, hogy a hasnyálmirigyrákot gyakran előrehaladott stádiumban diagnosztizálják, felmerül a kérdés az ilyen betegek palliatív ellátásának biztosítása (a palliatív ellátás magában foglalja a gyógyíthatatlan betegségben szenvedő betegek életminőségének javítását). Az epe kiválasztása kulcsfontosságú lehet ebben a szakaszban. Ebből a célból többféle műveletet hajtanak végre:

  • Az anasztomózisok megkerülése - a daganat megkerülésével mesterséges "út" képződik, amely mentén a májból származó epe bejut a vékonybélbe. Ez meglehetősen traumatikus és elavult technika, de bizonyos esetekben (ha a daganat "járhatatlan", vagy más műveleteket nem végeznek egy adott klinikán különféle okok miatt), ez opció lehet.
  • Az epevezetékek stentelése - a csatorna lumenébe a tömörítés helyén stentet helyeznek el, amely megőrzi átjárhatóságát.
  • Perkután transzhepatikus csatornaelvezetés - az epét kifelé távolítják el egy lefolyóval, amelyet az epevezetékek elzáródásának helye fölé telepítenek.

Előrejelzés. Megelőzés

A betegség prognózisát elsősorban a tumor szövettani változata határozza meg. A legkedvezőtlenebb a ductalis carcinoma. Az ötéves túlélési arány ezeknél a betegeknél az agresszív kezelés ellenére kevesebb, mint 40%. A rák egyéb formái kedvezőbb lefolyásúak. Még a negyedik szakaszban is a betegek 70% -a éli túl az ötéves mérföldkövet [2].

A hasnyálmirigyrákra vonatkozóan nincsenek specifikus megelőző intézkedések. Alapvetően a szakértők véleménye egyetért a dohányzásról való leszokás, a helyes táplálkozás elveinek betartása és az alkoholfogyasztás csökkentésének szükségességében. Ez megakadályozza a krónikus hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását és megismétlődését, amely viszont a hasnyálmirigyrák kialakulásának egyik kockázati tényezője [2]..

Cikkek Epehólyag-Gyulladás