Milyen típusú műtétek léteznek az aranyér eltávolítására, és mennyibe kerül a műtét??

Az orosz proktológusok osztályozása szerint az aranyér akut és krónikus formája lehetséges. De Európa és Amerika országaiban a betegség krónikusnak tekinthető, remissziós és súlyosbodási időszakokkal jár. A végbél vénás képződményeinek időben történő kezelése konzervatív eszközökkel lehetővé teszi a jó eredmények elérését és a műtét elkerülését. Sajnos a betegek késői orvoslátogatásai csökkentik a hatékony terápia valószínűségét. Az aranyér eltávolítására irányuló műtét továbbra is az egyetlen módja a súlyos tünetek kezelésének. A statisztikák szerint a betegek 20% -ának szüksége van rá.

A minimálisan invazív technikák alkalmazásával a klasszikus sebészeti technikák iránti igény jelentősen csökkent. Az elveszett idő negatív feltételeket teremt az aranyér megszabadulása szempontjából. A súlyos patológia, a gyakori exacerbációk és szövődmények továbbra is vitathatatlan jelek.

Az aranyér műtétének szükségessége

A műtéti kezelés szükségességét az orvos a páciens megvizsgálása, az exacerbációk jeleinek, gyakoriságának megismerése után ítéli meg. Nagy jelentőséget tulajdonítanak a betegség típusának és stádiumának meghatározásának, az egyidejű patológia jelenlétének, a betegség fő okainak. A műtét akkor jelezhető, ha nem sikerült kompenzálni az aranyér sérüléseit gyógyszerek, étrend, kezelési rend és testmozgás segítségével, minimális invazív technikákat követő folyamatos relapszusok esetén.

Az aranyér III-IV stádiuma, amely vérzéssel, intenzív fájdalommal, a csomópontok prolapsusával, repedések kialakulásával és krónikus vérszegénységgel jár, a kritérium a műtéti megközelítés kiválasztásának kritériuma. Az olyan szövődmények, mint a paraproctitis, a rektális prolapsus, kötelező beavatkozást igényelnek.

Belső típusú patológiával az aranyér eltávolítására irányuló műveletet jeleznek, ha a betegnek:

  • ismételt súlyos vérzés, a vérszegénységet vérvizsgálat határozza meg;
  • a csomópontok jelentős méretet értek el, nem illenek a belekbe, a záróizom visszatartja őket;
  • konzervatív gyulladáscsökkentő módszerekkel nem lehet altatni a végbélnyílást, a tünet járás közben szenvedést okoz, a fájdalom nyugalmi állapotban nem múlik el;
  • az anális záróizom feszessége megszakad, és a nyálka, az ürülék és a gázok folyamatosan ürülnek a belekből;
  • magas a szövődmények kockázata (trombózis, repedések, a csomó megcsípése gyulladás és nekrózis kialakulásával), a fertőzés hozzáadása és a környező szövetekre való átterjedés.

Külső forma esetén az aranyér műtéti kezelését az alábbiakkal kell igénybe venni:

  • intenzív fájdalom szindróma;
  • kifejezett perianalis szövet ödéma (a végbélnyílás körül);
  • nagy csomók, képtelen járni és ülni;
  • repedések kialakulása a végbélcsatornában;
  • megragadás, akut trombózis, fertőzés veszélye.

A műtét ellenjavallatának esetei

A műtét néha ellenjavallt a betegeknél a szövődmények magas kockázata miatt. Ilyen esetek a következők:

  • alvadási rendellenességekkel járó vérbetegségek;
  • a krónikus gyulladásos bélbetegségek súlyosbodása;
  • másodlagos aranyér, amely rosszindulatú daganat, májcirrhosis vagy II-III fokú szívaktivitás dekompenzációja miatt merült fel;
  • meglévő kísérő betegségek máj-, vese-, légzőrendszeri elégtelenséggel
  • az immunitás hirtelen csökkenése (AIDS, autoimmun betegségek);
  • a terhesség állapota (a műtét a szülést követő időszakra tolódik).

Nehéz megválasztani a cukorbetegségben szenvedő beteg műtétének feltételeit, a glükózszint ingadozása, a fertőzésveszély miatt. Idős betegeknél a konzervatív terápiát részesítik előnyben. Ha úgy döntenek, hogy az embert műtéti úton kezelik, gondosan felkészülnek rá, kórházban előzetesen kórházba kerülnek. Nehéz előre meghatározni, hogy mennyi ideig tart a készítmény, mivel minden szervezet másképp reagál.

Klasszikus sebészeti módszerek aranyér kezelésére

Tapasztalt sebészek-proktológusok kerülik a "radikális" kezelést, mivel a patológia oka műtéttel nem távolítható el. Beszélhetünk a legkíméletesebb és legmegbízhatóbb módszerről a csomópontok és a kavernás képződmények eltávolítására, az anális záróizom funkcióinak helyreállítására. Ehhez klasszikus műveleteket fejlesztettek ki és hatékonyan alkalmaztak, amelyek elnyerték a gyakorló sebészek több generációjának jóváhagyását..

A különbség a műtéti megközelítés technikájában, az eszközök használatában, a csomópontok és a nyálkahártyák kivágásának módszereiben, a rehabilitáció időtartamában rejlik..

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

A leggyakoribb módszer a Milligan és a Morgan hemorrhoidectomia. Az angol sebészek csaknem 100 évvel ezelőtt javasolták az aranyér eltávolítását a végbél nyálkahártyájának plasztikai műtéttel.

A művelet hatóköre a végbél vénáinak barlangos szövetének teljes reszekciójában (kivágásában) áll három nagy ér lekötése után. A beavatkozást általános érzéstelenítésben, kudarc nélkül hajtják végre a kórházi kórházi körülmények között, a kórház műtéti vagy szakosított osztályán. A sebészek 3 technikát alkalmaznak:

  1. Zárt módon, a csomópontok eltávolítása után a nyálkahártyát catgut-varratokkal varrják, ami lehetővé teszi a csatorna falainak rögzítését. Egyes orvosok járóbeteg-alapon használják.
  2. A nyílt változat csak kórházban lehetséges. A sebet az öngyógyítás érdekében varrás nélkül hagyják. Repedések, paraproctitis esetén alkalmazzák. A csomópontokat és a környező nyálkahártyát eltávolítjuk. Az elektrokoagulációt a vérzés megállítására használják.
  3. A nyálkahártya alatti hemorrhoidectomiát plasztikai sebészet alkalmazásának nevezik. Nehezebb végrehajtani, ezért időtartama eltér, de a gyógyulás gyorsabban folytatódik.

A megközelítéseknek ugyanazok a pozitív és negatív oldalai vannak. Az előnyök a következők:

  • a külső és belső csomópontok eltávolításának képessége;
  • hosszú remisszió elérése;
  • ritka szövődmények.
  • a művelet jelentős időtartama;
  • az érzéstelenítés szükségessége a fájdalom enyhítésére;
  • kötszerekkel, helyi érzéstelenítőkkel történő hosszú kórházi kezelés szükségessége, a rehabilitációs időszak alatt szigorú étrend betartása.

Longo hemorrhoidectomia

A Longo olasz sebész által javasolt módszert "hemorrhoidopexiának" is nevezik. Ez különbözik a klasszikus hemorrhoidectomiától abban az esetben, ha nincs ilyen sebész hatása, mint például a csomópontok kivágása. A művelet lényege a nyálkahártya körkörös bemetszése és annak reszekciója a fájdalmas területen (fogazat vonal) és a csomópontok lábainak speciális klipjeinek segítségével történő rögzítése..

Ennek eredményeként a sebgyógyulás során csökken a kavernás képződményekbe áramló véráramlás, csökken a csomók felfelé, megszáradnak és heg képződik (heg a nyálkahártyán). A Longo műveletet fájdalommentesen tolerálja a beteg, vagy csak helyi érzéstelenítést igényel. 15-20 percig tart. Öt nap elegendő a rehabilitációhoz.

Hátránya az eldobható orvosi műszerek magas költsége (a tűzőgép típusú készülékek növelik a kezelés költségeit), az a képesség, hogy csak a belső csomópontokat működtetik.

Minimálisan invazív terápia: javallatok az aranyér beavatkozására

A minimálisan invazív terápia módszereinek bevezetése és fejlesztése a klasszikus sebészeti kezelés iránti igény csökkenéséhez vezetett. Technikailag a módszerek középső helyet foglalnak el a konzervatív és az operatív között. Korszerű csúcstechnológiás berendezésekkel végzett munkára szakképzett proktológusok végzik.

  • járóbeteg alapon végzett;
  • alacsony trauma;
  • a vérveszteség hiánya;
  • rövid rehabilitációs időszak.
  • az összes csomópont törlésének lehetetlensége egy munkamenet során (általában 2-3 csomópontra korlátozódik);
  • garantált visszaesési kockázat, ha a beteg nem teljesíti az orvos követelményeit.

A módszerek ellenjavalltak a következőkre:

  • bélfertőzés;
  • a csomópontok intenzív gyulladása;
  • trombus képződés;
  • az egyidejű patológia súlyosbodása.

A kezelés után mérlegelik az alkalmazás megfelelőségének kérdését.

Fontos figyelembe venni a kategorikus ellenjavallatot - bármely szerv daganatos folyamata.

A legjobb hatást olyan hardveres technikák gyakorolják, amelyek lehetővé teszik a fókusz és a behatolási mélység beállítását. A fő hátrány a hatékony alkalmazás csak az aranyér I-II szakaszában. Ritkán használják elhanyagolt formák ideiglenes enyhítésére. A betegek általában jól tolerálják, de a helyes táplálkozás betartására vonatkozó orvos ajánlásainak betartása nélkül a venotonikumok profilaktikus alkalmazása időszakos exacerbációkkal járhat.

Előkészítés ajánlott, amely béltisztításból, étrendből áll. Általános érzéstelenítés nem szükséges, a helyi érzéstelenítés lidokain kenőccsel elegendő.

Desarterizáció

A kedvesítési művelet magában foglalja a végbél fő ellátó artériás ágainak varrásával történő ligálást. Vért juttatnak az aranyér struktúrákhoz. Az elégtelen vérellátás zsugorodáshoz és a csomópontok zsugorodásához vezet. Ezután megtelnek rostos szövetekkel. Az expozíció helye csak az első napokban mérsékelten fájhat..

Lézeres koaguláció

A lézersugár használata a pontos fókuszálás képességén és a csomópont szöveteire gyakorolt ​​különféle hatásokon alapul:

  • a láb kivágásának megvalósítása egyidejű cauterizációval és a vérzés leállításával;
  • a csomópont falának fehérje részének koagulációja (koaguláció) - mesterséges égés;
  • párolgás (párolgás) - dehidratáció és a csomópontok kiszáradása következik be.

A lézeres koagulációs módszer jól kombinálható a külső kúpok szkleroterápiájával. Az aranyér klinikája eltűnik, mivel a csomópontok kiszáradnak, ürülékkel kilökődik és helyreáll a normális végbélcsatorna. A csomópontok izomfalának fehérjeinek koagulálására különböző hatásmechanizmusú koagulátorokat használnak. A lézer mellett rádióhullámú és infravörös módszereket alkalmaznak..

Infravörös koaguláció

Az infravörös vagy fotokoagulációt egy adott spektrumú fényhullám sugara okozza. A hőenergia néhány másodperc alatt történő érintkezése lehetővé teszi, hogy fájdalommentesen okozza a csomópontok szöveteinek ráncosodását. Terhesség alatt megengedett. Hogyan járul hozzá a lézersugárzás a besugárzási hely sterilizálásához, ezért fertőző szövődmények nagyon ritkán fordulnak elő.

Általában egy dudort eltávolítanak munkamenetenként, ismételt eljárásokat írnak elő 10-14 nap alatt.

Szkleroterápia

A módszer azon alapul, hogy bizonyos anyagok képesek a csomópontok elpusztítását (belső ragasztást) okozni. A formációba szklerozáns gyógyszereket injektálnak. Lezárják az üreget és az ereket, elősegítik a száradást és a csomópont további eltávolítását a bélmozgások során.

Fontos, hogy végezzen előzetes bőrallergia tesztet. Mivel a szkleroterápia módszere viszonylag hatástalan, koagulációs módszerekkel együtt alkalmazzák. Legfőképpen csak a betegek 10% -ánál alkalmazzák.

Ligálás

A csomó lábára egy latex gyűrűk formájában ellátott kötéseket speciális berendezéssel visznek fel. A hurkoló hatás a szövetekben a véráramlás megszűnését, nekrózist és kilökődést okoz.

Megkülönböztetni a mechanikai és a vákuum (dugattyús) ligálást. Az első módszer akkor kényelmes, ha a csomó lába jól látható. A második lehetővé teszi, hogy csomót húzzon a készülék hengerébe, és a ligatúrát az alapjára dobja. Az eljárás után a betegek 2-3 napig feszültséget, fájdalmat éreznek. Ezért a gyűrűk 1-2 csomópontra helyezkednek el. A kötés szövődményeként jön le.

Krioterápia

A kriodestrukció a szövetek fagyasztását használja az elszáradásra. Gyakran érrendszeri kötéssel kombinálva. Inert gázok (argon, hélium, nitrogén) szolgálnak hűtőközegként. A folyékony nitrogén -196 ° C-ra lehűl. Egy speciális krioprondával érintse meg a csomópont falát.

A módszer még az aranyér gyulladásának hátterében is alkalmazható, de nem javallt férfiak és nők kismedencei egyéb betegségei esetén. Jó hatást gyakorol a záróizom szorító képességének idős betegeknél. Serkenti a helyi immunitást, "megfiatalítja" a végbél szövetét.

Thrombectomia

A műtéti osztályon sürgősségi javallatok esetén alkalmazzák a külső aranyér kúpok megsértésével. Helyi érzéstelenítésben a csomópont lineáris bemetszését (5 mm) végezzük. Alvadék-trombus folyik ki belőle a vérrel együtt. Ritkán eltávolítják szorítóval. A seb 5-6 nap alatt gyógyul. A fájdalmak azonnal enyhülnek, és a csomó mérete csökken.

A trombektómia után a páciens megfigyelést igényel, a kenőcsös kötések cseréjét, ezért jobb, ha több napig kórházban kezelik. 2 hét után orvos ellenőrző vizsgálatot végez.

Az aranyér műtéti kezelésének hozzávetőleges költsége

Ingyenes aranyér gyógyítása nem fog működni. A gyógyszerek (például a venotonikumok) költsége kúránként meglehetősen összehasonlítható néhány minimálisan invazív módszerrel. Ha a páciens úgy dönt, hogy magánklinikán operálják meg, akkor számítani kell arra, hogy a Milligan-Morgan műtét Longo szerint 15 000 rubelbe kerül - 40 000-től 100 000 rubelig.

A minimálisan invazív módszerek árban különböznek.

Módszer neveEgy csomópont rubelben történő eltávolításának költsége
Moszkvai klinikákRegionális klinikák
Lézerterápia12 000-18 0006000-8000
Infravörös koaguláció6000-80003000-7000
Szkleroterápia8000-90003000-6000
Ligálás5000–65003 500–4 500
Kriodestrukció60003000
Thrombectomia50003,500

A műtéti módszerek szükségesek az aranyér problémájának leggyorsabb megoldásához, de emlékezni kell arra, hogy a beteg hozzáállása nélkül az egészségéhez és a legdrágább kezeléssel visszaesés következik be.

Az aranyér műtéti kezelése

Az aranyér különféle provokáló tényezők hatása alatt alakul ki az emberekben. Ide tartoznak a vénás kórképek, a mozgásszegény életmód, az ülő munka, az intenzív fizikai aktivitás, a terhesség és egyéb okok. Az aranyér sebészeti kezelése a probléma megszabadulásának radikális módszereire utal, súlyos betegség lefolyású betegek számára írják elő, amelyek során súlyos kellemetlenségek vannak, súlyos szövődmények fenyegetik.

Néhány szó a betegségről

Az aranyér az orvosi gyakorlatban olyan patológia, amelyben a rektális régióban a vénás szelepek működése megszakad. A vénák és az erek megváltoztatják alakjukat, megnyúlnak és aranyér képződik. A visszerek kellemetlen érzést váltanak ki a végbélnyílásban, fájdalmat, égő érzést, idegen test érzést a végbélben és még sok más kellemetlen tünetet.

Az első és a második szakaszban, amikor a betegség jelei hiányoznak vagy gyengék, az orvosok konzervatív terápiát írnak elő. 3 és 4 fokos aranyér esetén műtéti beavatkozást jeleznek. Ma többféle műveletet alkalmaznak a patológia leküzdésére. Ezek közé tartozik a zárt és nyitott hemorrhoidectomia, diszartualizáció, lézeres kezelés, kriodestrukció, vákuum ligálás, szkleroterápia és néhány más módszer.

Mikor van szükség beavatkozásra

Az aranyér műtéti eltávolítását a következő feltételekkel rendelkező betegek írják fel:

  • a konzervatív terápia hatásának hiánya;
  • a patológia állandó progressziója;
  • az aranyér prolapsusa kifelé a székletürítés és a megerőltetés során;
  • a trombózis kialakulása;
  • a paraproctitis előfordulása;
  • vérszegénység súlyos vérzés miatt;
  • megcsípett csomópontok, gyulladás, nekrózis.

Felkészülés a műtétre

Az aranyeres műtét utáni esetleges szövődmények minimalizálása érdekében a beteget gondosan fel kell készíteni a műtétre..

  1. A páciens vizsgálata a proktológus rendelőben.
  2. Vér- és vizeletvizsgálatok leadása.
  3. A diéta betartása. Néhány héttel a műtét előtt ajánlatos korlátozni a rostban gazdag ételek fogyasztását.
  4. Tilos enni közvetlenül az eljárás előtt.
  5. A szakember előírása szerint antibiotikumokkal kell kezelni, amelyeket a beavatkozás után sem törölnek. Ez segít megelőzni a sebfertőzést.
  6. Az eljárás előtt a sebésznek megfelelő gyógyszerrel kell fertőtlenítenie a műtött területet..

Az aranyér eltávolításához a műveletet a kezelőorvos választja ki a patológia súlyosságától, típusától és jellemzőitől függően..

Sebészeti kezelési módszerek

Az aranyér gyógyítására használható műveletek fő típusai:

  • Milligan-Morgan hemorrhoidectomia;
  • hemorrhoidopexia Longo módszer szerint.

Mindkét típusú beavatkozást sikeresen alkalmazzák a modern gyakorlatban. Mindegyiknek megvannak a maga jellemzői és jelzései. A nyílt hemorrhoidectomia ritkábban fordul elő. Ez a típus a patológia különösen súlyos lefolyására javallt, a betegség 3. fokozatú betegek számára írják fel és az utolsó szakaszban. A zárt hemorrhoidectomiát vagy a Longo műtétet szokták alkalmazni.

Milligan-Morgan hemorrhoidectomia

Ezt a fajta műtéti kezelést egy speciális proktológiai széken végzik, amelynek kialakítása hasonlít egy nőgyógyászati ​​székre. A beteg a hátán fekszik a munkamenet során.

  1. Az aranyér csomópont vérellátásának leállításához felszívódó szálakat használnak az aranyér képződés lábának varrására..
  2. A sérült vénákat ultrahang vagy elektrokoaguláció segítségével távolítják el. A módszer előre meghatározott.
  3. A vérzés leállítását elektrokoagulációval végezzük.
  4. Az összes csomópont kivágása után egy turunda vagy egy speciális szivacs kerül a beteg végbélnyílásába, amely megállítja a vért, eltávolítja a baktériumokat és gyulladáscsökkentő hatású.

Ha nincs vérzés, a tampont nem helyezzük be, mivel ez további kényelmetlenséget okoz a betegnek.

Az ilyen típusú aranyér eltávolításának fő előnye, hogy jó hatású a betegségben a 3. és 4. szakaszban. A visszaesés rendkívül ritka. Hatékonyabb módszert még nem találtak ki. A hátrányok közé tartozik a hosszú posztoperatív időszak, a súlyos szöveti sérülések, a szövődmények kockázata..

Hemorrhoidopexy

Az aranyér Longo-módszer szerinti sebészeti beavatkozást súlyos betegség lefolyású, súlyos szövődmények kialakulásában szenvedő betegek számára írják elő. Ezt a beavatkozási módot csak a belső aranyérrel rendelkező formációk kivágására használják. A technika a szerző tiszteletére kapta a nevét. 1993-ban Longo professzor javasolta ezt a módszert. A műtétet mind a mai napig sikeresen alkalmazzák a sebészeti gyakorlatban..

A beavatkozás szakaszai:

  1. A páciens helyi érzéstelenítést kap, amely után a végbélnyílást speciális bilincsek segítségével nyújtják.
  2. A végbélnyílásba obturatorral ellátott anoszkópot helyeznek.
  3. A készülék segítségével erszényes varratot alkalmaznak. Az öltések varrásához az anoszkóp előre, majd visszafelé mozog. Az eljárás végén az orvos ellenőrzi a varratot. Nem lehetnek rajta hézagok.
  4. A következő szakaszban keringési tűzőt helyeznek a belekbe, nyitott helyzetben hagyva..
  5. Hibák hiányában a varrat meghúzódik, és a fennmaradó szálakat a tűző oldalsó lyukain vezetik át.
  6. Az utolsó szakaszban a sebész körkéssel keresztezi az aranyereket. Kapcsokat alkalmaznak a sebekre. Ezt tűzőgéppel végezzük, miközben a fogantyúját az óramutató járásával megegyező irányba forgatjuk. Ezt követően az eszközt a kivágott szövetekkel eltávolítják.
  7. Ha vérzés nyílt, varratok kerülnek alkalmazásra, amelyek után antiszeptikummal kezelt tampont helyeznek a végbélnyílásba.

Fontos! A hemorrhoidopexy kevésbé traumatikus. A szövődmények ritkábban fordulnak elő, mint a nyílt hemorrhoidectomia után.

A műtét előnyei között szerepel a súlyos fájdalom-szindróma hiánya, a helyi érzéstelenítés alkalmazása, valamint a kezelés lehetősége a betegség bármely szakaszában. A Longo módszer szerinti aranyér műtét után a rehabilitációs időszak körülbelül egy hétig tart, szövődmények hiányában a pácienst 3-4 napig mentesítik..

Minimálisan invazív technikák

A minimálisan invazív technikák olyan technikák, amelyek valójában nem műtéti beavatkozások. Mindegyiknek megvannak a maga jellemzői és előnyei. Az ilyen kezelés általános pozitív vonatkozásai a következők:

  • minimális trauma a beteg szöveteiben;
  • a járóbeteg-ellátás lehetősége;
  • rövid rehabilitációs időszak;
  • csak helyi érzéstelenítést alkalmazva;
  • a módszerek nem hagynak hegeket és súlyos hibákat;
  • közvetlenül a beavatkozás után a beteg visszatérhet a mindennapi életbe.

Az előnyök mellett vannak hátrányok is. A legtöbb minimálisan invazív módszer hatástalan a betegség 4. szakaszában. Néha a kezelés után visszaesés következik be. A terápia költsége meglehetősen magas.

Lézerterápia

A lézeres koaguláció az aranyér műtét egyik típusa, amely lehetővé teszi az aranyér cauterizálását vagy eltávolítását. Ennek a technikának a segítségével lehetséges a patológia külső és belső típusainak hatékony kezelése. A dudor eltávolításakor vagy megégetésénél a vér nem megy, mert a lézer azonnal lezárja a területeket.

A módszer előnyeit fájdalommentességnek tekintik, a kezelés lehetőségét fistulák jelenlétében, hemorrhoidális repedések, erős gyulladásos folyamat..

Infravörös fotokoaguláció

A fotokoagulációt az 1. és 2. stádiumú aranyérben szenvedő betegek körében végzik. Vérzés esetén megengedett a technika alkalmazása. A műtét helyi érzéstelenítésben történik, és infravörös sugarakat használnak a szövetek koagulációjának kiváltására. Ennek eredményeként az aranyér tápláló kapillárisok károsodnak, fokozatosan elhal.

  • jó hatékonyság a betegség első szakaszainak kezelésében;
  • rövid időtartam (legfeljebb 15–20 perc);
  • a helyreállítási időszak hiánya;
  • az eljárás fájdalommentessége;
  • nincsenek hegek és hegek.

A hátrányok között fennáll a visszaesés vagy a vérzés veszélye. A technika nem befolyásolja a patológia okát, csak megszünteti annak megnyilvánulásait. Ezért továbbra is fennáll az új csomópontok kialakulásának veszélye.

Szkleroterápia

Egy másik minimálisan invazív műtéti módszer a szkleroterápia vagy a szkleroterápia. Hogyan zajlik a beavatkozás? Az eljárás lényege az erek és kapillárisok kiküszöbölése, amelyek táplálják az aranyért. Ennek a hatásnak az elérése érdekében egy speciális gyógyszert (szklerozálószert) injektálnak a csomó alapjának területére..

Ennek eredményeként változások alakulnak ki az erekben, gyulladásos folyamat kíséretében, amely provokálja tapadásukat és halálukat. A vérellátás megszakadása miatt az aranyér elsorvad.

  • nincs fájdalom, a gyógyszert nagyon vékony tűkkel injektálják;
  • alkalmazás lehetősége vaszkuláris patológiás betegek között, ideértve az időseket is;
  • az eljárást járóbeteg-alapon, közvetlenül a beteg hazamenete után hajtják végre;
  • több kúp feldolgozható egyszerre egy munkamenet során;
  • a nemkívánatos következmények rendkívül ritkák.

A hátrányok közé tartozik a külső és vegyes típusú patológiával való hatástalanság, a 3. és 4. szakasz hatástalansága.

Az aranyér deszarterializációja

Másoktól eltérően ezt a minimálisan invazív módszert sikeresen alkalmazzák a patológia 3 és 4 szakaszában szenvedő betegek körében. A kezelés időtartama legfeljebb fél óra, a művelet álló körülmények között zajlik.

A beavatkozás lényege a csomópontot ellátó artériák lekötése (HAL technológia) és a csomópont rögzítése a végbél falán (RAR módszer). Az eljárás típusát a sebész választja ki, figyelembe véve az aranyér mértékét. 1 és 2 foknál a HAL módszert alkalmazzák, 3 és 4 fokozatban mindkét módszer alkalmazható.

Az előnyök között szerepel a patológia minden szakaszában történő alkalmazás képessége, alacsony szöveti sérülés, rövid gyógyulási időszak, fájdalommentesség. A hátrányok közé tartozik a magas költség, az orvosi személyzet kis száma, elegendő tudással a technika elvégzéséhez.

Krioterápia

Az aranyér elleni másik művelet a krioterápia. A beavatkozás lényege, hogy az érintett vénákat folyékony nitrogénnel fagyasztják le egy speciális készülék segítségével.

Ezt a fajta beavatkozást a patológia 2. és 3. szakaszában hajtják végre, a betegség súlyos lefolyása alatt hatástalan. Egy másik jellemző az a képesség, hogy csak belső aranyérrel végezzen. Az orvos munkamenetenként csak egy csomópontot kezel. A következő csomópont eltávolításának eljárásai között 2-3 hét telik el. A krioterápia ellenjavallt anális repedések, proktitis, paraproctitis jelenlétében.

Lehetséges szövődmények

A műtét utáni szövődmények ritkák. Gyakrabban negatív következményeket okoznak a műtéti hibák vagy a rehabilitációs szabályok be nem tartása maga a páciens részéről.

A leggyakoribb feltételek a következők:

  • a vizelés és a székletürítés megsértése;
  • vizes vagy gennyes váladék;
  • a fájdalom kialakulása;
  • vérzés;
  • a végbél részeinek prolapsusa;
  • bakteriális fertőzés csatlakozása;
  • a fistulák megjelenése;
  • a végbélnyílás kóros szűkülete.

Ha a műtét sikeres, a fenti tünetek egy héten belül eltűnnek, vagy egyáltalán nem jelennek meg. Ha a vér átáramlik a végbélnyílásból, a testhőmérséklet emelkedik, a beteg súlyos fájdalmat tapasztal, a kórházban való tartózkodása meghosszabbodik.

Rehabilitáció

A gyógyulási időszak időtartama a műtét típusától és a beteg testének egyéni jellemzőitől függ. A minimálisan invazív technikák után a rehabilitáció legfeljebb 5-7 napig tart, utána az ember visszatér a normális életbe. A gyógyulás céljából nyílt hemorrhoidectomia elvégzése után a páciensnek javasoljuk, hogy tartsa be az alábbi ajánlásokat:

  • diéta betartásával szüntesse meg a székrekedést. A rögzítő és gázképző termékeket el kell távolítani az étrendből;
  • ha szükséges, vegyen be hashajtókat, ez segít elkerülni a végbél falainak sérülését ürülékkel;
  • gyulladás vagy fájdalmas érzések kialakulásával helyi ajánlott fürdőket végezhet antiszeptikummal az orvos ajánlása alapján;
  • fontos lemondani a fizikai aktivitásról, a súlyemelésről.

A gyógyulási időszak alatt gondosan ellenőriznie kell a személyes higiéniát. A bélmozgás után ajánlott a végbélnyílást hideg vízzel öblíteni. Ezenkívül időben el kell jönni a proktológushoz vizsgálatra, gondosan kövesse ajánlásait.

A betegek véleménye

Az aranyér eltávolító műveletekről szóló betegek véleményei más jellegűek. Ezt mondják a betegek.

Valeria
- Néhány évvel ezelőtt lézerrel eltávolítottam az aranyérmet. Előtte több mint 5 évig aranyér szenvedett, konzervatív kezelést alkalmazott, de állapota fokozatosan romlott. Lézerterápiát Moszkvában végeztek. A munkamenet során nem éreztem fájdalmat vagy súlyos kényelmetlenséget. A második napon hazaengedtek. Kellemetlen érzéseket csak WC-n keresztül éreztem. 2 hét múlva a kellemetlen érzések eltűntek. Nem azt tanácsolom, hogy egy problémában szenvedő emberek várakozzanak sokáig, nincs semmi baj a művelettel ".

Stanislav
„Egész életemben egy építkezésen dolgoztam, így első kézből tudok az aranyérről. Amikor az orvos diagnosztizálta a betegség 4. szakaszát, nem volt kérdés a műtét elhalasztása. A beavatkozás előtti napon kórházba ment. A csomópontokat eltávolítottam Milligan-Morgan hemorrhoidectomiával. Természetesen az eljárás sok kellemetlenséget okoz, a beavatkozás után több napig fájdalomcsillapítót injektáltak. Most több mint két év telt el, és soha nem bántam meg, hogy beleegyeztem a műveletbe. Az aranyér már nem zavar engem ".

Antonina
„3 évvel ezelőtt szembesültem ezzel a kellemetlen betegséggel, második gyermekem születése után. Eleinte enyhe kellemetlenség volt, az idő múlásával a fájdalom erősödni kezdett, vérzés jelent meg. Úgy döntöttem, hogy nem késleltetem a problémát, és azonnal megbeszéltem a lehetséges megoldásokat az orvossal. A szakember megkeményedést javasolt. Miután elolvastam a módszert, egy műtét mellett döntöttem. Mondhatom, hogy az eljárás gyors és fájdalommentes. Most betartom a megfelelő táplálkozást, elvégzem a székrekedés megelőzését. Az aranyér még nem zavar, bár eltelt 2 év ".

Aranyér kezelése műtéti módszerrel

Az aranyér műtéti kezelése hatékony módszer, amely lehetővé teszi, hogy megszabaduljon a problémától, ha nem is örökre, de hosszú ideig. Általában a betegség utolsó vagy utolsó előtti szakaszában folyik, bár egy korábbi szakaszban minimálisan invazív technikák lehetségesek. Jelentős előnyük van - kevesebb ellenjavallat, rövid rehabilitációs időszak és alacsony a szövődmények kockázata. De az áruk magasabb.

Az aranyér a végbél vénáinak trombózisa. A patológia olyan emberekben alakul ki, akik idejük nagy részét üléssel töltik, stressztől, székrekedéstől, dohányzástól és anális szextől szenvednek. Örökletes hajlam van az aranyérre. Gyakran a betegség nőknél alakul ki terhesség alatt, és a vajúdás során jelentkező súlyos megterhelés miatt.

A diagnózis felállításakor konzervatív kezelési módszereket írnak elő, amelyek gyulladáscsökkentő gyógyszerek és antikoagulánsok alkalmazásában állnak..

A külső és belső aranyér sebészeti kezelését a betegség utolsó szakaszában írják elő, amikor a gyógyszeres terápia nem eredményez pozitív hatást. Ezenkívül a műveletet akkor jelzik, ha a betegség akut stádiumba került, és súlyos fájdalom vagy vérzés kísérte..

A csomópontok eltávolítása segít teljesen megfeledkezni a fájdalomról, a vérzésről és a betegség súlyosbodásával járó kockázatokról. Ma a radikális műtétek mellett a legkevésbé invazív eljárásokat hajtják végre a legmodernebb eszközökkel..

Javallatok

A csomópontok eltávolításának közvetlen indikációi a patológia harmadik és negyedik szakasza. Ebben az esetben a beteg állapota súlyosnak minősül, és a gyógyszeres terápia nem működik..

Ha belső aranyér figyelhető meg, akkor ilyen esetekben sebészeti kezelésre van szükség:

  • nagy csomópontok vagy veszteségük a bél lumenéből;
  • súlyos fájdalom, vérzés;
  • a záróizom megsértése (széklet inkontinencia);
  • a trombus kialakulásának veszélye, a csomópontok megcsípése vagy az anális repedések kialakulása;
  • fertőzés vagy súlyos gyulladás kialakulásának kockázata.

Ha a beteget külső aranyérrel diagnosztizálják, a műtéti beavatkozás kijelölésére utaló jelek:

Javallatok

  • a végbélnyílás közelében lévő szövetek repedése;
  • súlyos duzzanat vagy fájdalom, amely folyamatos fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli;
  • a csomópontok nagy mérete miatt a mozgás akadályai;
  • magas a bőrbetegségek és fertőzések kialakulásának kockázata.

Bármilyen típusú műtét indikációja komplikációk - paraproctitis és végbél prolapsus.

A műveletet nem hajtják végre:

  • a gyomor-bélrendszeri betegségek akut stádiumában;
  • a vérkeringési rendszer koagulációs rendellenességekkel járó betegségei;
  • a vese, a máj és a tüdő súlyos patológiáival;
  • cukorbetegségben;
  • az immunitás gyengülése.

A szív- és érrendszer megsértésének jelenlétében nem végeznek műtétet, amely általános érzéstelenítést igényel.

Minimálisan invazív technikák

A technikák kevésbé garantálják a végbél területének sérülését. Manapság egyre gyakrabban hajtják végre őket, köszönhetően a korai diagnózisnak, a magasan képzett orvosoknak és a modern berendezéseknek..

A következő előnyökkel rendelkeznek:

Szakember

  • kisebb szövetkárosodás a csomópontok közelében;
  • a művelet rövid időtartama;
  • nincs szükség általános érzéstelenítésre, amely hosszabb gyógyulási idővel és megnövekedett kockázatokkal jár;
  • nincs szükség fájdalomcsillapítókra és kórházi kezelésre, a hazatérés néhány órán belül lehetséges;
  • alacsony a rostos szövetek kialakulásának és a nyálkahártya deformációjának kockázata;
  • a beteg életkorához kapcsolódó korlátozások hiánya és a szisztémás betegségek kompenzált formában való jelenléte;
  • a technikák alkalmazásának képessége a kóros folyamat bármely szakaszában.

A minimálisan invazív beavatkozásoknak több különféle típusa van, amelyeknek megvannak a maguk jellemzői.

Desarterizáció

Az eljárás lényege a csomópontba áramló vér megállítása. A beavatkozás során ellenőrizzük a Doppler ultrahangot, amely segít az orvosnak pontosabban meghatározni a szükséges beavatkozási területet.

A technika akkor is hatékony, ha a folyamat fut. 4 szakaszban megengedett. Különböző lehetőségeket ötvöz: a HAL és a RAR technológiával történő drágulás.

A technika az egyik legmegbízhatóbb. A betegség második szakaszában az eljárás az artéria lekötésére korlátozódik, egy későbbi szakaszban szigorítással egészül ki. Az emberi egészség kockázata minimális.

A posztoperatív periódus kisebb kellemetlenségekkel jár, a fájdalom szindróma általában nem kifejezett. A helyreállítás elég gyors.

Kriodestrukció

A technika lényege a csomópontok fagyasztása folyékony nitrogén hatására. Ez a csomópont nekrotikus folyamatainak kialakulását okozza, amely után eltűnik..

Ennek a technikának az előnye a sérült szövetekre gyakorolt ​​szelektív hatás. Ez azért történik, mert az egészséges embereket egy hőhatár védi, amelyet a vér artériákon keresztüli mozgása hoz létre..

Körülbelül egy hétbe telik, amíg az elhalt sejtek kijönnek.

A kriodestrukció előnyei a hegképződés alacsony valószínűsége, a vérzés hiánya és a súlyos kényelmetlenség a posztoperatív időszakban. A folyékony nitrogénnek más pozitív hatása is van - stimulálja az immunitást, fokozza a regenerációt és az anyagcsere folyamatokat.

Szkleroterápia

A szkleroterápiás technikát csak a betegség első két szakaszában alkalmazzák. Bizonyos előkészületekre van szükség, ez a belek megtisztításából áll, különben az aktív gyógyszer mennyisége elégtelen lehet, és a kezelés hatékonysága romlik.

A lényeg egy szklerotizáló anyag bevezetése a csomópont lumenjébe, ami az érfal tönkremeneteléhez és ragasztásához vezet..

Az eljárás fő előnyei: a rendelkezésre állás és a megvalósítás egyszerűsége, a lehetséges ellenjavallatok rövid felsorolása, gyors hatás és hosszú távú eredmény.

Az egyetlen ellenjavallat a nagy csomópontok jelenléte. Az ilyen körülmények között végzett művelet szövődményekhez vezethet - végbélrepedés, proktitis stb..

Lézeres koaguláció

A technika alkalmazható a belső és külső aranyér megszüntetésére. A lényeg a hőhatás, amely koagulációt (fehérjeanyagok hajtogatását) okoz. A lézeres koaguláció kiküszöböli az erek lezárása miatti vérzést.

A külső aranyérokat a bőr lézeres kivágásával, a belső aranyérokat a csomópont belülről történő elégetésével távolítják el. Ezután a csomópontok elpusztulnak, két hét múlva természetes módon figyelhető meg felszabadulásuk. Az aranyér 2. és 3. szakaszában végezzük.

Ligálás latex gyűrűkkel

A kezelés javallata a gyógyszeres kezelés eredményeinek hiánya. Olyan ambuláns terápiákra utal, amelyek nem igényelnek kórházi kezelést.

2 és 3 fokos belső aranyérrel végzik. Általában a betegséget ebben az esetben kifejezett csomópontok kísérik, amelyek sok kellemetlen érzést okoznak: viszketés, égés, vérzés, fájdalom. A módszer segít megszabadulni a tünetektől és megszüntetni az okot.

az eljárás során egy anoszkópot helyeznek a bélüregbe, az orvos ligátorral megragadja a csomót, és egy latexgyűrűt helyez a lábára.

A gyűrű megcsípi a lábát, így megfosztja a hatalomtól. Rövid idő után meghajlik és heg keletkezik. Az eljárást 5-10 percen belül végezzük, és alacsony a fájdalma. Nem igényel ágynyugalmat, másnap visszatérhet dolgozni.

Ultrahangos terápia

Az aranyér csomópontok eltávolítását ultrahanggal két módszerrel végezzük. Hasonló technikán alapuló szikét használnak a drágítási eljárás során. Ez csökkenti a traumát és növeli a hatékonyságot. Az emelést szintén hasonló szikével végzik.

Ezenkívül az ultrahangnak való kitettséget használják a szkleroterápiában. A szöveteket a gyógyszer beadása előtt dolgozzák fel, ami fokozza a terápiás hatást, lehetővé téve a gyógyszer kisebb mennyiségének használatát.

Az ultrahang csökkenti a szövődmények valószínűségét, lerövidíti a műtét és a gyógyulás időtartamát, enyhíti a fájdalmat.

Infravörös koaguláció

Az infravörös sugárzás felmelegíti a fehérjeszövetet, ami annak alvadásához vezet. Az elv hasonló a lézerrel való expozícióhoz, de mivel a hőmérséklet sokkal alacsonyabb, több eljárásra van szükség (legfeljebb 6).

A módszer a patológia első szakaszában nagyon hatékony. Ha az eredmény sikeres, a csomópontok egy bizonyos időszak után önmagukban kiesnek, kiküszöbölve a vérzés veszélyét. Fő hátrány - a csomópontok magas ismétlődése.

A minimálisan invazív technikák hátrányai

A minimálisan invazív technikák alkalmazásakor ritkák a nemkívánatos következmények, de mégis vannak hasonlóak:

Fájdalom. A végbél és a végbélnyálkahártya nagyon érzékeny bármilyen expozícióra, ez bár kicsi, de kellemetlen érzésekhez vezet. Leggyakrabban a posztoperatív időszakot kísérik a dopping és az infravörös koagulációs eljárások után. Különösen, ha a környező szöveteket érintették.

Vérzés. A szövődmény szinte minden eljárásban előfordul, a hideg besugárzás és a lézeres expozíció kivételével. A kicsi vérzések kísérhetik az elhalt csomópontok felszabadulását a végbélnyílásból.

Külső csomópontok trombózisa. Ez akkor fordulhat elő, ha a patológia kombinált formája van, és csak a belső csomópontok érintettek. A vérrögök leggyakrabban ötvöző és infravörös koagulációs eljárások során fordulnak elő.

A minimálisan invazív technikának vannak hátrányai is:

  • gyakori visszaesés annak a ténynek köszönhető, hogy a terápiás módszerek nem befolyásolják közvetlenül a patológia okát (a drágulás kivételével)
  • az eljárások jelentős költségei;
  • a sebész képesítésének és a megfelelő eszközök rendelkezésre állásának fokozott követelményei.

Átlagos árak különböző típusú ügyletekhez

EljárásÁr, dörzsölje)
Ligálás latex gyűrűkkel6-8 ezer csomópontonként
Klasszikus működés18-20 ezer.
Szkleroterápia3-4 ezer csomópontonként
Működés Longo módszerrel28 ezerből.
Infravörös koaguláció7 ezerből.
Elektro és lézeres koaguláció28 ezerből.

Operatív beavatkozás

Az aranyereket invazív műtéttel kezelik, a hemorrhoidectomia két fő módszerével és a Longo módszerrel. A javallat a szövődmények előfordulása és a betegség súlyos formája..

Hemorrhoidectomia

Ez a csomópontok eltávolítása az erek lekötésével. A technika nem minimálisan invazív eljárás, de bonyolult esetekben ez az arany szabvány.

Alkalmazható:

  • ha a csomópontok rendszeresen elvesztek;
  • középkorú betegek gyakori exacerbációi;
  • a patológia negyedik szakasza, a harmadik pedig trombózis bonyolítja.
  • a második szakasz, ha repedések és fistulák megjelenése kíséri.

A vérzéscsillapításhoz szikét vagy koagulátort alkalmaznak. Kétféle műtét létezik: nyitott és zárt.

A nyitottat Milligan-Morgan hemorrhoidectomiának hívják, amelyet azok az orvosok nevei kaptak, akik először elvégezték. Ezzel a művelettel a seb élei nyílt módon gyógyulnak meg..

Lehetséges szövődmények:

  • Vérzés. Ennek oka a hibát borító kéreg leesése.
  • A vizelet visszatartása. Főleg epidurális érzéstelenítésen átesett férfiaknál alakul ki.
  • Székletmegtartás.
  • Anális repedések. Sérülés következtében keletkezik a széklet végbélen való áthaladása során, amely még nem gyógyult meg teljesen.
  • Fistula, csökkentve az anális csatorna átmérőjét.
  • Ritka visszaesések.
  • Vérömlenyek.
  • A vizelet és a széklet inkontinencia.
  • Bélfertőzés.
  • Bélpraps.

Zárt hemorrhoidectomia

A patológia utolsó két szakaszában vagy nagy csomópontok jelenlétében végzik. Abban különbözik a nyitottól, hogy a sebeket varrják. A következő szövődmények lehetnek: tályog, varratok kiszáradása, ödéma, fájdalom, vérzés, vizelet visszatartás.

Három hétbe telik a művelet teljes felépülése, a nyitott típusnál 5-6. 2-3 napig fájdalom jelentkezhet, amely fájdalomcsillapítók szedését igényli. Annak érdekében, hogy a meg nem gyógyult sebeket ne sértse meg nehéz székletürítéssel, csak folyadékot kell inni.

Az aranyér kezelésére alkalmazott műtéti módszerek a beavatkozást követő időszakban megkövetelik az étrend betartását: az ételt reszelni kell, legalább 2 liter vizet, ételt naponta 6 alkalommal, kis adagokban. A durva, sűrű, zsíros, sült és fűszeres ételek kizárva.

Longo módszere

A műveletet a klasszikus beavatkozás alternatívájának tekintik. Ez egy reszekció és a nyálkahártya varrása aranyérrel. Ez azonban eltér a teljes bél körkörös reszekciójától, amelyet gyakran aranyér esetén végeznek, és tele van a szűkületek kialakulásával..

Longo működése során a nyálkahártya egy részét, amely a fogsor felett helyezkedik el, kivágják. A hibát fém kapcsokkal varrják fel. Ennek eredményeként a csomópontok eltávolításra kerülnek, és olyan körülmények jönnek létre, hogy csökken a vérellátás, ezt követően a sebet benövik a kötőszövetek..

Az eljárás előnyei:

  • Kis tartási idő. A művelet átlagos időtartama nem haladja meg a 20 percet.
  • A műtét után nincs nagy seb, csökken a vérzés és a fájdalom kockázata.
  • Rövid rehabilitációs időszak. Visszatérés a normális élethez, és a teljes értékű munka szinte azonnal megtörténik.

Vannak bizonyos hátrányai is:

  • A művelet nem alkalmas külső csomópontok eltávolítására.
  • Jelentős költségekben különbözik.

A művelet lehetséges negatív következményei

A szövődmények valószínűsége magas. Különösen a traumás eljárások tekintetében. A gyakori szövődmények másik oka az expozíció helyének sajátossága (a bélben nagyszámú baktérium található). A kellemetlen következmények kockázatának csökkentése érdekében a posztoperatív időszakban be kell tartani az étrendet és az alapvető higiéniai szabályokat..

A fő komplikációk a következők:

Az orvosnál

  • Felhígulás. Akkor fordul elő, amikor csírák kerülnek a sebbe. A gennyes folyamat kialakulásához antibakteriális kezelésre van szükség, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kiegészítve, beleértve a helyi hatást is. Ha tályog alakult ki, akkor sebészeti manipulációt hajtanak végre - kinyitják és megtisztítják a tartalmát.
  • Fistula. A lehető legsúlyosabb következményekre utal. A beavatkozást követően néhány hónapon belül kialakult. Ez egy olyan csatorna, amely a bélben megnyílik és összeköti a bőr felszínével vagy más szervekkel. Ennek a betegségnek az egyetlen lehetséges kezelése műtéti.
  • Az anális csatorna szűkülete. Ennek a szövődménynek a megjelenése oka a művelet technikájának és különösen a helytelen varrás megsértése. Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik az átjáró kiterjesztését, súlyos esetekben műanyagot mutatnak.
  • Vérzés. Szinte minden manipuláció után kis mennyiségű vér jelenik meg. Ha bőséges vérzés alakul ki, ennek oka az erek rossz minőségű cauterizációja, súlyos szövetkárosodás a varrás során.
  • Késleltetett vizelés. Nyilvánvaló, hogy képtelen kiüríteni a hólyagot segítség nélkül. Megköveteli a katéter elhelyezését. Az idő múlik.
  • Súlyos érzelmi állapot. A beteg depressziós lehet a műtét utáni kényelmetlenség, az eljárásoktól való félelem és a szövődmények miatt. Ez az állapot a legtöbb esetben fordul elő, és leggyakrabban gyorsan elmúlik. De ideges alapon székrekedést válthat ki. Ezért megelőzésként nyugtatókat írnak fel..
  • Rektális prolapsus és záróizomgyengeség. A szövődmények ritkán fordulnak elő, ennek oka a bél idegcsatornáinak károsodása a műtét során. A kezelés célja az érzékenység helyreállítása. Különösen súlyos esetekben műtét javasolt.

Az aranyér eltávolításának művelete a legkellemetlenebb műtéti beavatkozásoknak tulajdonítható. A betegség prevalenciája magas, sokan nem járnak rendszeresen orvoshoz. Ez oda vezet, hogy a műtéti kezelésre szükség van. Ha előírták, akkor vannak erre utaló jelek, a legtöbb esetben csak így lehet megszabadulni a patológiától.

Az aranyér konzervatív, alacsony traumatikus és műtéti kezelésének modern módszerei

Feladva 2020. május 19. · Hozzászólások: · Olvasás: 8 perc · Megtekintés: Megtekintés: 118

Az aranyér a végbél visszérének eredménye. Ezzel a patológiával belső vagy külső csomópontok képződnek az érintett vénás erekből. A betegség fokozatosan fejlődik, végül krónikussá válik.

A korai szakaszban a gyógyszerhatásnak involciós hatása van. Az aranyér műtéti eltávolítása abban az esetben folyik, amikor a konzervatív nem adja meg a kívánt eredményt. A folyamat súlyosságától függően a proktológus az aranyér radikális eltávolításának egyik modern módszerét választja.

Javallatok

A csomópontok eltávolításának közvetlen indikációi a patológia harmadik és negyedik szakasza. Ebben az esetben a beteg állapota súlyosnak minősül, és a gyógyszeres terápia nem működik..

Ha belső aranyér figyelhető meg, akkor ilyen esetekben sebészeti kezelésre van szükség:

  • nagy csomópontok vagy veszteségük a bél lumenéből;
  • súlyos fájdalom, vérzés;
  • a záróizom megsértése (széklet inkontinencia);
  • a trombus kialakulásának veszélye, a csomópontok megcsípése vagy az anális repedések kialakulása;
  • fertőzés vagy súlyos gyulladás kialakulásának kockázata.

Ha a beteget külső aranyérrel diagnosztizálják, a műtéti beavatkozás kijelölésére utaló jelek:

Javallatok

  • a végbélnyílás közelében lévő szövetek repedése;
  • súlyos duzzanat vagy fájdalom, amely folyamatos fájdalomcsillapítók alkalmazását igényli;
  • a csomópontok nagy mérete miatt a mozgás akadályai;
  • magas a bőrbetegségek és fertőzések kialakulásának kockázata.

Bármilyen típusú műtét indikációja komplikációk - paraproctitis és végbél prolapsus.

A műveletet nem hajtják végre:

  • a gyomor-bélrendszeri betegségek akut stádiumában;
  • a vérkeringési rendszer koagulációs rendellenességekkel járó betegségei;
  • a vese, a máj és a tüdő súlyos patológiáival;
  • cukorbetegségben;
  • az immunitás gyengülése.

A szív- és érrendszer megsértésének jelenlétében nem végeznek műtétet, amely általános érzéstelenítést igényel.

Ellenjavallatok az aranyér műtéti kezelésére

Az aranyér műtét bizonyos körülmények között ellenjavallt:

  • terhesség és szoptatás alatt;
  • onkológiai patológiák;
  • diabetes mellitus;
  • Crohn-betegség;
  • glaukóma;
  • epilepszia;
  • a végbél közeli régió gennyes-gyulladásos elváltozásai;
  • hemorrhoidalis erek akut trombózisa;
  • bél patológiák, gyulladásos folyamatok kíséretében;
  • véralvadási rendellenességeket okozó betegségek;
  • szív- és érrendszeri elégtelenség.

Ha műtétre van szükség 70 évesnél idősebb betegeknél, gondos előkészítésre, részletes vizsgálatra van szükség, mivel az időskort viszonylagos ellenjavallatnak nevezik.

Minimálisan invazív technikák

A technikák kevésbé garantálják a végbél területének sérülését. Manapság egyre gyakrabban hajtják végre őket, köszönhetően a korai diagnózisnak, a magasan képzett orvosoknak és a modern berendezéseknek..

A következő előnyökkel rendelkeznek:

  • kisebb szövetkárosodás a csomópontok közelében;
  • a művelet rövid időtartama;
  • nincs szükség általános érzéstelenítésre, amely hosszabb gyógyulási idővel és megnövekedett kockázatokkal jár;
  • nincs szükség fájdalomcsillapítókra és kórházi kezelésre, a hazatérés néhány órán belül lehetséges;
  • alacsony a rostos szövetek kialakulásának és a nyálkahártya deformációjának kockázata;
  • a beteg életkorához kapcsolódó korlátozások hiánya és a szisztémás betegségek kompenzált formában való jelenléte;
  • a technikák alkalmazásának képessége a kóros folyamat bármely szakaszában.

A minimálisan invazív beavatkozásoknak több különféle típusa van, amelyeknek megvannak a maguk jellemzői.

Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét előkészítése

Az aranyér eltávolítását a típustól függetlenül, tervezett módon hajtják végre. Amikor az orvos és a beteg megvitatja az aranyér kezelési taktikáját, az előkészítő intézkedéseket részletesen tárgyalják. A betegnek körültekintően kell eljárnia az előkészítéssel kapcsolatban, mivel a műtéti technika hatékonysága nagyban függ ettől:

  • 7-10 nappal az eljárás előtt a napi étrendből kizárják a gázképződést serkentő termékeket - borsó, rizs, kukorica, káposzta, pékáruk;
  • végezzen klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat, általános vizeletvizsgálatokat;
  • kötelező a fluorográfia, az elektrokardiográfia elvégzése;
  • egyes esetekben a kolonoszkópia, a sigmoidoszkópia teljesítményét jelzik;
  • egy héttel a műtét előtt abba kell hagynia az antikoagulánsok és a thrombocyta-gátlók szedését a rektális vérzés megelőzése érdekében;
  • az előző este vacsora megengedett 10-12 órával a műtét előtt;
  • néhány órával a manipulációk előtt vegyen be egy hashajtót (Lavacol, Forlax, Fortrans), vagy végezzen tisztító beöntést a belek teljes kiürítéséhez;
  • alaposan tisztítsa meg a perineumot.

Ha a betegnek folyamatosan szüksége van gyógyszerekre krónikus betegségek, például magas vérnyomás vagy bronchiális asztma kezelésére, ezeket műtéti beavatkozások előtt kell bevenni..

Desarterizáció

Desarterizáció
Az eljárás lényege a csomópontba áramló vér megállítása. A beavatkozás során ellenőrizzük a Doppler ultrahangot, amely segít az orvosnak pontosabban meghatározni a szükséges beavatkozási területet.

A technika akkor is hatékony, ha a folyamat fut. 4 szakaszban megengedett. Különböző lehetőségeket ötvöz: a HAL és a RAR technológiával történő drágulás.

A technika az egyik legmegbízhatóbb. A betegség második szakaszában az eljárás az artéria lekötésére korlátozódik, egy későbbi szakaszban szigorítással egészül ki. Az emberi egészség kockázata minimális.

A posztoperatív periódus kisebb kellemetlenségekkel jár, a fájdalom szindróma általában nem kifejezett. A helyreállítás elég gyors.

Kriodestrukció

Cryodestructor
A technika lényege a csomópontok fagyasztása folyékony nitrogén hatására. Ez a csomópont nekrotikus folyamatainak kialakulását okozza, amely után eltűnik..

Ennek a technikának az előnye a sérült szövetekre gyakorolt ​​szelektív hatás. Ez azért történik, mert az egészséges embereket egy hőhatár védi, amelyet a vér artériákon keresztüli mozgása hoz létre..

Körülbelül egy hétbe telik, amíg az elhalt sejtek kijönnek.

A kriodestrukció előnyei a hegképződés alacsony valószínűsége, a vérzés hiánya és a súlyos kényelmetlenség a posztoperatív időszakban. A folyékony nitrogénnek más pozitív hatása is van - stimulálja az immunitást, fokozza a regenerációt és az anyagcsere folyamatokat.

Szkleroterápia

Szkleroterápia
A szkleroterápiás technikát csak a betegség első két szakaszában alkalmazzák. Bizonyos előkészületekre van szükség, ez a belek megtisztításából áll, különben az aktív gyógyszer mennyisége elégtelen lehet, és a kezelés hatékonysága romlik.

A lényeg egy szklerotizáló anyag bevezetése a csomópont lumenjébe, ami az érfal tönkremeneteléhez és ragasztásához vezet..

Az eljárás fő előnyei: a rendelkezésre állás és a megvalósítás egyszerűsége, a lehetséges ellenjavallatok rövid felsorolása, gyors hatás és hosszú távú eredmény.

Az egyetlen ellenjavallat a nagy csomópontok jelenléte. Az ilyen körülmények között végzett művelet szövődményekhez vezethet - végbélrepedés, proktitis stb..

Preoperatív diagnosztika

Az Ön figyelmébe az aranyér radikális műtétje előtt elvégzett kötelező laboratóriumi vizsgálatok listája:

  • általános klinikai vérvizsgálat;
  • vizelet általános klinikai vizsgálata;
  • biokémiai vérvizsgálat, beleértve a cukorszint meghatározását;
  • koagulogram (észleli a véralvadási rendellenességeket);
  • a vércsoport-hovatartozás, valamint az Rh-faktor meghatározása;
  • Wasserman-teszt (a szifilisz kórokozójának antitestjeit detektálja);
  • EKG;
  • a mellkasüreg szerveinek fluorográfiai vizsgálata;

Valamennyi beteg a következő proktológiai vizsgálatokon esik át:

  • a végbélnyílás digitális felülvizsgálata;
  • a végbélnyílás vizsgálata anoszkóppal;
  • szigmoidoszkópia (fibrocolonoscopia, ha szükséges).

A műtét előtt a következő műszeres és hardveres diagnosztikai módszerek is rendelhetők a beteghez:

  • a hasi szervek ultrahangvizsgálata;
  • CT vizsgálat;
  • mágneses rezonancia képalkotás stb..

A fenti diagnosztikai komplexum szükséges a diagnózis tisztázásához és a létfontosságú szervek és rendszerek teljesítményének meghatározásához. Szükség esetén a beteget szűk szakorvoshoz (kardiológus, pulmonológus, endokrinológus, hematológus stb.) Lehet irányítani..

Lézeres koaguláció

A technika alkalmazható a belső és külső aranyér megszüntetésére. A lényeg a hőhatás, amely koagulációt (fehérjeanyagok hajtogatását) okoz. A lézeres koaguláció kiküszöböli az erek lezárása miatti vérzést.

A külső aranyérokat a bőr lézeres kivágásával, a belső aranyérokat a csomópont belülről történő elégetésével távolítják el. Ezután a csomópontok elpusztulnak, két hét múlva természetes módon figyelhető meg felszabadulásuk. Az aranyér 2. és 3. szakaszában végezzük.

Ligálás latex gyűrűkkel

Ligálás latex gyűrűkkel
A kezelés javallata a gyógyszeres kezelés eredményeinek hiánya. Olyan ambuláns terápiákra utal, amelyek nem igényelnek kórházi kezelést.

2 és 3 fokos belső aranyérrel végzik. Általában a betegséget ebben az esetben kifejezett csomópontok kísérik, amelyek sok kellemetlen érzést okoznak: viszketés, égés, vérzés, fájdalom. A módszer segít megszabadulni a tünetektől és megszüntetni az okot.

az eljárás során egy anoszkópot helyeznek a bélüregbe, az orvos ligátorral megragadja a csomót, és egy latexgyűrűt helyez a lábára.

A gyűrű megcsípi a lábát, így megfosztja a hatalomtól. Rövid idő után meghajlik és heg keletkezik. Az eljárást 5-10 percen belül végezzük, és alacsony a fájdalma. Nem igényel ágynyugalmat, másnap visszatérhet dolgozni.

Ultrahangos terápia

Ultrahangos kezelés
Az aranyér csomópontok eltávolítását ultrahanggal két módszerrel végezzük. Hasonló technikán alapuló szikét használnak a drágítási eljárás során. Ez csökkenti a traumát és növeli a hatékonyságot. Az emelést szintén hasonló szikével végzik.

Ezenkívül az ultrahangnak való kitettséget használják a szkleroterápiában. A szöveteket a gyógyszer beadása előtt dolgozzák fel, ami fokozza a terápiás hatást, lehetővé téve a gyógyszer kisebb mennyiségének használatát.

Az ultrahang csökkenti a szövődmények valószínűségét, lerövidíti a műtét és a gyógyulás időtartamát, enyhíti a fájdalmat.

A minimálisan invazív technikák hátrányai

A minimálisan invazív technikák alkalmazásakor ritkák a nemkívánatos következmények, de mégis vannak hasonlóak:

Fájdalom. A végbél és a végbélnyálkahártya nagyon érzékeny bármilyen expozícióra, ez bár kicsi, de kellemetlen érzésekhez vezet. Leggyakrabban a posztoperatív időszakot kísérik a dopping és az infravörös koagulációs eljárások után. Különösen, ha a környező szöveteket érintették.

Vérzés. A szövődmény szinte minden eljárásban előfordul, a hideg besugárzás és a lézeres expozíció kivételével. A kicsi vérzések kísérhetik az elhalt csomópontok felszabadulását a végbélnyílásból.

Külső csomópontok trombózisa. Ez akkor fordulhat elő, ha a patológia kombinált formája van, és csak a belső csomópontok érintettek. A vérrögök leggyakrabban ötvöző és infravörös koagulációs eljárások során fordulnak elő.

A minimálisan invazív technikának vannak hátrányai is:

  • gyakori visszaesés annak a ténynek köszönhető, hogy a terápiás módszerek nem befolyásolják közvetlenül a patológia okát (a drágulás kivételével)
  • az eljárások jelentős költségei;
  • a sebész képesítésének és a megfelelő eszközök rendelkezésre állásának fokozott követelményei.

Ellenjavallatok

Az aranyér sebészeti kezelésére, amely lehetővé teszi az aranyér eltávolítását, az erek, a nyálkahártyák és a szövetek kimetszése jellemzi. Emiatt az orvos kiszámítja a kockázatokat és figyelembe veszi a beteg állapotát. Radikális kezelést nem lehet előírni, ha a páciens a következő ellenjavallatokkal rendelkezik:

  1. Magas vérzési hajlam a rossz véralvadás miatt.
  2. A kardiovaszkuláris és a légzőrendszer betegségei dekompenzált stádiumban.
  3. A végbélben jelen lévő rákok.
  4. Gyulladásos folyamatok a belekben, amelyeket a fertőzés behatolása okoz.
  5. A végbélben elhelyezkedő sipolyok.

Átlagos árak különböző típusú ügyletekhez

EljárásÁr, dörzsölje)
Ligálás latex gyűrűkkel6-8 ezer csomópontonként
Klasszikus működés18-20 ezer.
Szkleroterápia3-4 ezer csomópontonként
Működés Longo módszerrel28 ezerből.
Infravörös koaguláció7 ezerből.
Elektro és lézeres koaguláció28 ezerből.

A kívánt eredményt nem minden esetben érik el, ha ez nem történik meg, akkor hagyományos műveletet írnak elő.

A műtéti beavatkozások típusai

Az aranyér mindenféle műtéti beavatkozása két nagy csoportra osztható: minimálisan invazív (nem műtéti) technikák és az aranyér eltávolítására szolgáló hagyományos műveletek.

Az alacsony traumatikus beavatkozásokat műtéti szike használata nélkül hajtják végre. Az ilyen technikák fő hatásmechanizmusa: a csomópont vérellátásának leállítása. Ennek eredményeként a kóros elem mérete csökken..

A kevésbé traumatikus módszerek a következők: • szkleroterápia (az ér felszínének ragasztása intravénás szklerotáns hatása alatt); • a csomó kötése latex gyűrűkkel; • rádióhullám koaguláció.

Ezeket a módszereket rövid gyógyulási időszak jellemzi, minimális mellékhatásokkal. Nem alkalmasak azonban mindenkinek. Azokban az esetekben, amikor a minimálisan invazív technikák nem alkalmazhatók, a proktológusok az aranyér műtéti kimetszésére térnek ki.

Hemorrhoidectomia

Ez a csomópontok eltávolítása az erek lekötésével. A technika nem minimálisan invazív eljárás, de bonyolult esetekben ez az arany szabvány.

Alkalmazható:

  • ha a csomópontok rendszeresen elvesztek;
  • középkorú betegek gyakori exacerbációi;
  • a patológia negyedik szakasza, a harmadik pedig trombózis bonyolítja.
  • a második szakasz, ha repedések és fistulák megjelenése kíséri.

A vérzéscsillapításhoz szikét vagy koagulátort alkalmaznak. Kétféle műtét létezik: nyitott és zárt.

A nyitottat Milligan-Morgan hemorrhoidectomiának hívják, amelyet azok az orvosok nevei kaptak, akik először elvégezték. Ezzel a művelettel a seb élei nyílt módon gyógyulnak meg..

Lehetséges szövődmények:

  • Vérzés. Ennek oka a hibát borító kéreg leesése.
  • A vizelet visszatartása. Főleg epidurális érzéstelenítésen átesett férfiaknál alakul ki.
  • Székletmegtartás.
  • Anális repedések. Sérülés következtében keletkezik a széklet végbélen való áthaladása során, amely még nem gyógyult meg teljesen.
  • Fistula, csökkentve az anális csatorna átmérőjét.
  • Ritka visszaesések.
  • Vérömlenyek.
  • A vizelet és a széklet inkontinencia.
  • Bélfertőzés.
  • Bélpraps.

Zárt hemorrhoidectomia

A patológia utolsó két szakaszában vagy nagy csomópontok jelenlétében végzik. Abban különbözik a nyitottól, hogy a sebeket varrják. A következő szövődmények lehetnek: tályog, varratok kiszáradása, ödéma, fájdalom, vérzés, vizelet visszatartás.

Három hétbe telik a művelet teljes felépülése, a nyitott típusnál 5-6. 2-3 napig fájdalom jelentkezhet, amely fájdalomcsillapítók szedését igényli. Annak érdekében, hogy a meg nem gyógyult sebeket ne sértse meg nehéz székletürítéssel, csak folyadékot kell inni.

Az aranyér kezelésére alkalmazott műtéti módszerek a beavatkozást követő időszakban megkövetelik az étrend betartását: az ételt reszelni kell, legalább 2 liter vizet, ételt naponta 6 alkalommal, kis adagokban. A durva, sűrű, zsíros, sült és fűszeres ételek kizárva.

Az aranyér eltávolítására szolgáló műtét utáni rehabilitáció

Az aranyér kivágása után be kell tartani az egyszerű ajánlásokat, amelyeket a beteg a kezelőorvostól kap:

  • ne igyon alkoholos italokat;
  • zárja ki az étrendből a fűszeres, füstölt ételeket, fűszereket, pácokat, savanyúságokat;
  • enni pépes, folyékony ételeket;
  • igyon elegendő mennyiségű folyadékot - legfeljebb 2 liter naponta, kivéve a szénsavas vizet;
  • az első 2-3 hét az intenzív fizikai stressz, a súlyemelés kizárására;
  • ugyanakkor ne látogassa meg a fürdőházat, a szaunát;
  • fürdés helyett zuhanyozzon;
  • hashajtókat szedjen a székrekedés elkerülése érdekében;
  • minden WC-látogatás után mossa le a perineumot hideg vízzel;
  • nedves egészségügyi betéteket használjon WC-papír helyett;
  • tartózkodjon a szexuális tevékenységtől a műtétet követő első két hétben;
  • viseljen természetes szövetből készült fehérneműt;
  • tegyen hosszú sétákat a helyi vérkeringés helyreállításához.

Ha az orvos műtét után helyi kezelést írt elő (öntözés, testápolók, borogatások, kenőcsök), ezeket pontosan a szövetek gyors gyógyulása érdekében kell elvégezni.

Longo módszere

Operatív kezelés
A műveletet a klasszikus beavatkozás alternatívájának tekintik. Ez egy reszekció és a nyálkahártya varrása aranyérrel. Ez azonban eltér a teljes bél körkörös reszekciójától, amelyet gyakran aranyér esetén végeznek, és tele van a szűkületek kialakulásával..

Longo működése során a nyálkahártya egy részét, amely a fogsor felett helyezkedik el, kivágják. A hibát fém kapcsokkal varrják fel. Ennek eredményeként a csomópontok eltávolításra kerülnek, és olyan körülmények jönnek létre, hogy csökken a vérellátás, ezt követően a sebet benövik a kötőszövetek..

Az eljárás előnyei:

  • Kis tartási idő. A művelet átlagos időtartama nem haladja meg a 20 percet.
  • A műtét után nincs nagy seb, csökken a vérzés és a fájdalom kockázata.
  • Rövid rehabilitációs időszak. Visszatérés a normális élethez, és a teljes értékű munka szinte azonnal megtörténik.

Vannak bizonyos hátrányai is:

  • A művelet nem alkalmas külső csomópontok eltávolítására.
  • Jelentős költségekben különbözik.

Helyreállási időszak

A műtét módjától függően a beteg 3-7 napig lehet kórházban. A zárt hemorrhoidectomia egyes eseteiben a kórházból történő kivezetés lehetséges, miután az orvos meggyőződött a vizelet szabad áramlásáról. A további kezelést otthon végzik orvos felügyelete alatt a teljes gyógyulásig.

A rehabilitációs időszak védelmi rendszert és bélbarát étrendet biztosít. A műtét utáni első napokban nem szabad ülő helyzetben lenni, és kerülni kell a nehéz fizikai aktivitást. Kerülje a durva, fűszeres, sós ételeket és alkoholt.

A posztoperatív seb korai gyógyulásához szigorúan be kell tartani a higiéniai szabályokat (mosás minden bélmozgás után), valamint fel kell használni az orvos által ajánlott összes helyi gyógyszert (kenőcsök és kúpok)..

A szövődmények megelőzésének fontos feltétele a széklet normalizálása. A bélmozgásának rendszeresnek kell lennie, lehetőleg naponta. Szükség esetén használjon enyhe hashajtókat.

A művelet lehetséges negatív következményei

A szövődmények valószínűsége magas. Különösen a traumás eljárások tekintetében. A gyakori szövődmények másik oka az expozíció helyének sajátossága (a bélben nagyszámú baktérium található). A kellemetlen következmények kockázatának csökkentése érdekében a posztoperatív időszakban be kell tartani az étrendet és az alapvető higiéniai szabályokat..

A fő komplikációk a következők:

Az orvosnál

  • Felhígulás. Akkor fordul elő, amikor csírák kerülnek a sebbe. A gennyes folyamat kialakulásához antibakteriális kezelésre van szükség, gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel kiegészítve, beleértve a helyi hatást is. Ha tályog alakult ki, akkor sebészeti manipulációt hajtanak végre - kinyitják és megtisztítják a tartalmát.
  • Fistula. A lehető legsúlyosabb következményekre utal. A beavatkozást követően néhány hónapon belül kialakult. Ez egy olyan csatorna, amely a bélben megnyílik és összeköti a bőr felszínével vagy más szervekkel. Ennek a betegségnek az egyetlen lehetséges kezelése műtéti.
  • Az anális csatorna szűkülete. Ennek a szövődménynek a megjelenése oka a művelet technikájának és különösen a helytelen varrás megsértése. Vannak speciális eszközök, amelyek lehetővé teszik az átjáró kiterjesztését, súlyos esetekben műanyagot mutatnak.
  • Vérzés. Szinte minden manipuláció után kis mennyiségű vér jelenik meg. Ha bőséges vérzés alakul ki, ennek oka az erek rossz minőségű cauterizációja, súlyos szövetkárosodás a varrás során.
  • Késleltetett vizelés. Nyilvánvaló, hogy képtelen kiüríteni a hólyagot segítség nélkül. Megköveteli a katéter elhelyezését. Az idő múlik.
  • Súlyos érzelmi állapot. A beteg depressziós lehet a műtét utáni kényelmetlenség, az eljárásoktól való félelem és a szövődmények miatt. Ez az állapot a legtöbb esetben fordul elő, és leggyakrabban gyorsan elmúlik. De ideges alapon székrekedést válthat ki. Ezért megelőzésként nyugtatókat írnak fel..
  • Rektális prolapsus és záróizomgyengeség. A szövődmények ritkán fordulnak elő, ennek oka a bél idegcsatornáinak károsodása a műtét során. A kezelés célja az érzékenység helyreállítása. Különösen súlyos esetekben műtét javasolt.

Az aranyér eltávolításának művelete a legkellemetlenebb műtéti beavatkozásoknak tulajdonítható. A betegség prevalenciája magas, sokan nem járnak rendszeresen orvoshoz. Ez oda vezet, hogy a műtéti kezelésre szükség van. Ha előírták, akkor vannak erre utaló jelek, a legtöbb esetben csak így lehet megszabadulni a patológiától.

Az aranyér eltávolítása után komplikációk

Ha a műveletet minden követelménynek megfelelően végzik, akkor a szövődmények rendkívül ritkán alakulnak ki. Az aranyér eltávolítása után azonban néhány negatív tünet lehetséges:

  • súlyos fájdalmas szindróma a fájdalomcsillapítók visszavonása után;
  • a vizelés megsértése;
  • vérzés az érrendszer varrása helyéről;
  • az anális záróizom meghibásodása;
  • a végbélnyílás szűkülete;
  • gennyes gyulladás kialakulása;
  • műtét utáni sipolyok;
  • késleltetett bélmozgás;
  • bél szorongás.

A műtét utáni szövődmények valószínűségét minimalizálni lehet az orvos követelményeinek betartásával a korai posztoperatív időszakban..

Cikkek Epehólyag-Gyulladás