Az epehólyag eltávolítása - minden a kolecisztektómiáról szól

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét az epeúti rendellenességek fő kezelési módja. A konzervatív terápia módszereinek fejlesztése ellenére csak a műtéti beavatkozás képes teljesen megszüntetni a szervi patológiákat. A műtétnek több típusa van. Melyiket választják, a beteg állapotától és a klinika technikai alapjától függ.

Mi a kolecisztektómia

Az epehólyag (GB) egy körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Az epe felhalmozódására és a nyombélbe dobására szolgál. A helytelen táplálkozás, az egészségtelen életmód és az anyagcsere-rendellenességek epehólyag-megbetegedésekhez vezetnek. A szerv és a csatornák gyulladhatnak, eltömődhetnek kövekkel. Ilyen esetekben az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletet írják elő..

Az eltávolítás módjától függetlenül az összes műveletet kolecisztektómiának nevezzük. A beavatkozás típusának megjelölésére meghatározó szó kerül hozzáadásra - laparoszkópos, hasi, mini hozzáférésű, egyportos. Minden típus különbözik a művelet költségeitől..

Bár a szerv nem létfontosságú, a beavatkozást nagy klinikai tapasztalattal rendelkező sebészek végzik. Az epehólyag helytelen eltávolítása súlyos következményekkel fenyeget: vérzés, a máj és a közeli szervek károsodása, az epe kiáradása.

Amikor műtétre van szükség

A kolecisztektómiára utaló jelek az epehólyag és csatornái patológiái, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres kezeléssel. Közöttük:

  1. Cholelithiasis (epekő betegség). Gyakran a műtét okává válik. Kövek képződésével jár, amelyek eltömítik a csatornákat, provokálják az epe kólikát, fenyegetik az epehólyag perforációját és a peritonitist..
  2. A kalkuláló kolecisztitisz az epekő betegség egyik megnyilvánulása. Jellemzi a fájdalom a jobb hypochondriumban, keserű íz, émelygés, epebél kólika.
  3. A kolecisztitisz az epehólyag falainak gyulladása, amely átterjedhet a szomszédos szervekre. Kolelithiasishoz, helyi keringési rendellenességekhez vezet. Emiatt kolecisztektómiát gyakrabban végeznek idős felnőtteknél..
  4. Koleszterózis A zsír lerakódása az epehólyag falában nyilvánul meg. Véletlenül észlelhető, ilyen esetekben kolecisztektómiás műtétet írnak elő egy tervezett vizsgálat után.
  5. Polipózis. Ez a jóindulatú daganatok kialakulása - polipok. Az eltávolítás jelei a gyorsan növekvő és 10 mm-t meghaladó daganatok. Az ilyen képződmények hajlamosak a rosszindulatú daganatokra..

Vannak azonban olyan esetek, amikor az epehólyag nincs kivágva. Abszolút ellenjavallatok - akut szívroham és stroke, hemofília, terhesség az első és a második trimeszterben, peritonitis.

A kolecisztektómiát óvatosan írják fel sárgaság, cirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély esetén. A beavatkozás nem kívánatos, ha akut kolecisztitist diagnosztizálnak, amely 3 napig tart, vagy ha a beteget a következő hat hónapban megműtötték. Azt, hogy az epehólyag eltávolításra kerül-e a megjelölt állapotokkal, egyedileg mérlegeljük.

Az epehólyag rákja, a III és IV fokozatú elhízás, a szerv nyakában fellépő adhéziók és indurációk ellenjavallatok a laparoszkópos cholecystectomia (LCE) ellen. Laparotómiát választani.

Az epehólyag eltávolításának típusai és jellemzői

A kolecisztektómiának 2 típusa van - sürgősségi és tervezett. Az elsőt a kórházi kezelés napján akut állapotban szenvedő betegeknél végzik. A másodikat szokásos módon írják fel, 10–14 napot adva felkészülni az epehólyag eltávolítására.

A tranzakciót a tranzakció módja szerint osztályozzák. A kolecisztektómiának a következő típusai vannak: laparotómia, mini-hozzáférés, laparoszkópos beavatkozás - klasszikus és egyportos. Az eltávolítási művelet meddig tart, a végrehajtás technikájától, anatómiai jellemzőitől, szövődményeitől függ. Az időzítés 40 perc és 6 óra között változik.

Nyílt hasi műtét - laparotomia

A klasszikus kolecisztektómiát metszéssel hajtják végre - a has közepén vagy a bordaív alatt. Akkor írják elő, ha a beavatkozást más módon nem lehet végrehajtani: ha onkológia, tapadás, elhízás gyanúja merül fel a III. Foktól kezdve, az epe, a szomszédos szervek és az erek falának károsodásának kockázata.

Ezt a beavatkozást laparotómiának hívják. A hasi epehólyag műtétjét korábban mindenhol alkalmazták. Ma korszerű módszerekkel helyettesítették, és az üreg módszerét igénybe veszik, ha másokat nem lehet alkalmazni..

A laparotómia előnye a problémamentes hozzáférés. Az orvos megvizsgálhatja és megvizsgálhatja a szerveket.

Az, hogy az epehólyag eltávolítására szolgáló hasi műtét mennyi ideig tart, a beteg testalkatától függ, van-e gyulladás vagy kövek, szövődmények.

Egy szerv levágása átlagosan 4 órát vesz igénybe. Még akkor is, ha nehézségek merülnek fel, a beavatkozás maximális időtartama 6 óra.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epe eltávolítása laparoszkóppal a leggyakoribb. Az esetek 90% -ában használják..

A laparoszkópos kolecisztektómiát endoszkóp segítségével végzik. A következőkből áll:

  • laparoszkóp - optikai cső lencsékkel, videokamerákkal és megvilágítással;
  • inszufflátor - steril gázt juttat a hasüregbe;
  • trocar - szövetszúrás céljára szolgáló csövek stilettákkal;
  • aspirátor - az üreg mosásához és a folyadék kiszivattyúzásához;
  • endoszkópos műszerek - olló, tűzőgép, bilincs stb..

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet a has 1-1,5 cm-es szúrásain keresztül hajtják végre. 4-5 bemetszést végeznek, amelyekbe a műszereket helyezik. Az orvosnak nincs közvetlen vizuális hozzáférése, a monitoron lévő kép vezérli.

Laparoszkópiában az epehólyagot a köldök szúrásán keresztül távolítják el, a végén varratokat alkalmaznak. Mire a művelet legfeljebb 2 óráig tart, általában 40-60 percig.

A laparoszkópos epehólyag-eltávolításnak vannak előnyei és hátrányai. Az előnyök a következők:

  • minimálisan invazivitás és ennek következtében gyors rehabilitáció és munkaképesség helyreállítása;
  • vérveszteség legfeljebb 30-40 ml;
  • csökkent a fájdalom a beavatkozás után;
  • műtét utáni szövődmények ritka esetei.

A hátrányokat korlátozott hozzáférésnek tekintik, és képtelenségnek kell lennie az adhéziók, az elhízás, a gyulladás és a fistulák kezelésére. Ha a laparoszkópia során szövődmények merülnek fel, az epehólyag klasszikus módon - hasi úton - eltávolításra kerül.

Egyportos laparoszkópia - SILS

A továbbfejlesztett endoszkópos technika az egyszeri szúrás. Az epehólyag eltávolításának ezen módszerének rövidítése a SILS, az angol singl metszéses laparoszkópos műtétből. Ez egyfajta laparoszkópos műtét, amelynek során csak egy 2 cm-es lyukasztást végeznek a köldökben.

A vágásba egy SILS rugalmas 3-lyukú nyílás kerül. Minden berendezés bevezetésre kerül. A fő követelmény az eszközök rugalmassága. A merevek keresztezik egymást, és az epeúti laparoszkópia bonyolult lesz.

A technika előnyei a kevésbé invazívak. Ez lehetővé teszi, hogy:

  • végezzen kolecisztektómiát a betegektől, kortól és anatómiai jellemzőktől függetlenül;
  • végezzen több beavatkozást egyidejűleg egy metszésből;
  • csökkenti a fájdalmat és a gyógyulási időt. A szúrás 2-4 nap alatt gyógyul meg, hegek nem maradnak, a betegeket egy nap után engedik ki.

Az egyportos laparoszkópia hátránya az időtartam. Működési idő az epehólyag eltávolítására - 1,5-2 óra.

Mini-hozzáférésű kolecisztektómia

Ez a módszer egyfajta klasszikus laparotómiát jelent. A különbség a kisebb vágásban rejlik. Ha üreges beavatkozással a hossza 20 cm, akkor mini hozzáféréssel 3-7 cm. A sebésznek ugyanolyan hozzáférése van, mint egy nyílt módszerrel, azonban a szövetek kevésbé sérültek, és a rehabilitáció könnyebb.

Az epehólyag mini hozzáféréssel történő eltávolításának időtartama 2-3 órát vesz igénybe.

Videó: laparoszkópos kolecisztektómia, a műtét menete

Veszélyes-e a műtét: lehetséges szövődmények

Következmények bármilyen műtéti beavatkozással lehetségesek, a kolecisztektómia sem kivétel. A posztoperatív szokásos súlyosbodást tekintik:

  • a varratok felhúzódása és divergenciája - a beteg hibája vagy rossz antiszeptikus kezelés miatt;
  • fájdalom a hasban, laparoszkópos beavatkozás során - sugárzik a kulcscsont és a szegycsont területére a gáz bevezetése miatt;
  • emésztési problémák - mivel az epehólyag eltávolításra kerül, hasmenés, székrekedés, émelygés, emésztési zavarok jelentkeznek 2 hétig.

Bonyolult kolecisztektómiával vagy a sebész hibájából az epehólyag eltávolítása veszélyes lehet egy személy számára. Ilyen esetek a következők:

  • érkárosodás későbbi vérzéssel;
  • az epeutak vagy a hólyag sérülése a váladék kiürülésével a hasüregbe - a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását fenyegeti;
  • a belek, a máj, más szervek perforációja;
  • tumoráttét a hasüregben - akkor fordul elő, ha a műtétet májrák vagy epehólyag hátterében hajtották végre.

A szövődmények kockázata a laparoszkópia során 0,5-1%.

Ha a műtétet endoszkóppal végezték, és ezen komplikációk egyike bekövetkezett, a laparoszkópot eltávolítják és laparotómiát hajtanak végre, mivel a károsodás csak nyílt hozzáféréssel orvosolható. Így az epehólyag eltávolításának művelete hosszabb ideig tart..

Csak a laparoszkópos eltávolítás működésére jellemző következmény a szubkután emfizéma. Akkor fordul elő, amikor a sebész trocart helyez a bőr alá, nem pedig a hasba, és gázt pumpál arra a területre. Elhízott betegeknél gyakoribb. A szövődmény nem veszélyes: a lyukasztás során a levegő eltávolításra kerül, vagy önmagában oldódik.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

A kolecisztektómia előtt előzetes intézkedéseket hajtanak végre. Kezdetben a beteget a kolecisztektómia előtt 1-1,5 héttel vizsgálják meg. A beteg:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • koagulogram;
  • vérvizsgálat hepatitis, HIV, szifilisz miatt;
  • hüvelyi tampon - nőknek;
  • elektrokardiogram, fluorográfia és az emésztőrendszer ultrahang vizsgálata.

Az indikációk szerint kolonoszkópiát, kolangiopancreatográfiát, fibrogasztroszkópiát és egyéb szükséges vizsgálatokat írnak elő. A művelet akkor megengedett, ha a mutatók a normál határokon belül vannak. Ellenkező esetben a beteg állapota először stabilizálódik, majd a sebészeti osztályra kerül.

A séma alkalmas az epehólyag tervezett eltávolítására. Vészhelyzetekben a sebészeknek csak két órájuk van a felkészülésre.

2 héttel a műtét előtt a sebész és az aneszteziológus beszélget a pácienssel. Beszélnek a lehetséges szövődményekről, a műtét menetéről, az epehólyag eltávolításáról és elmagyarázzák, hogyan kell felkészülni a kolecisztektómiára.

A laparoszkópiára vagy a laparotómiára való további előkészítés önállóan történik. Magába foglalja:

  • diéta. 2 héttel a kolecystectomia előtt könnyen emészthető ételeket fogyasztanak, amelyek nem váltanak ki epe képződést;
  • az orvos által előírt terápiás gyakorlatok elvégzése;
  • könnyen emészthető étel fogyasztása a műtét előestéjén;
  • az étkezés megtagadása este 18:00 után és az ivás 22:00 után;
  • az epehólyag-műtét előestéjén és reggel - hashajtók beöntésével együtt.

Reggel a beteg fürdik, tiszta ruhát vesz fel és leborotválja a hason lévő hajat. Eltávolítja az ékszereket, szemüvegeket, kontaktlencséket a műtő előtt.

Hogyan zajlik az epe eltávolítása

Az epehólyag eltávolítására szolgáló bármilyen műtéti módszerrel általános érzéstelenítést végeznek. A további műtéti beavatkozás változó. Az üreges kolecisztektómia szakaszai:

  • bemetszés a has középvonalán vagy a bordaív alatt;
  • az epehólyag vért ellátó artéria azonosítása és lekötése;
  • az epehólyag levágása és eltávolítása;
  • az orgonadoboz feldolgozása;
  • szükség szerint lefolyók telepítése;
  • sebeket varrni.

A laparotómia az epehólyag eltávolításának összetett művelete. A laparoszkópia könnyebb, de vannak árnyalatai.

Az epehólyag laparoszkópiája előtt a beteget a hátára helyezzük. 2 helyzet lehetséges: az orvos a műtött személy lába között áll, vagy balra helyezkedik el. Ezután közvetlenül a laparoszkópos kolecisztektómia felé tart, a művelet menete a következő:

  • 4 szúrás történik: 1. - a köldök felett vagy alatt, 2. - a szegycsont alatt, 3. - 4-5 cm a bordaív alatt, 4. - a köldökben;
  • széndioxidot pumpálnak a hasüregbe a szervek kiterjesztése, az epehólyag láthatóságának és hozzáférésének biztosítása érdekében;
  • laparoszkópot, aspirátort és endoszkópos műszereket helyeznek be;
  • bilincseket kell alkalmazni, és levágni az epehólyagot az epétől, amely összeköti a szervet a duodenummal;
  • vágja le az artériát és varrja be annak lumenjét;
  • a hólyag elválasztásra kerül, kivágás közben, a vérző sebeket elektrokoagulátorral cauterizálja;
  • az epehólyag eltávolítása a köldök metszésén keresztül;
  • mossa meg az operált területet fertőtlenítővel, szivattyúzza ki a folyadékot és varrja össze a szúrásokat.

Ezek a fő szempontok. További információ arról, hogyan lehet eltávolítani az epehólyagot laparoszkópiával vagy laparotómiával, elmondja orvosának.

A kolecisztektómia más típusainak elvégzésének technikája hasonló. Tehát az epehólyag SILS-laparoszkópiáját standard módon, csak egy defekten keresztül végezzük. És a mini-access beavatkozás hasonló a klasszikus üreghez, kivéve a metszés hosszát.

Működés után

A gyógyulási időszak a műtét módjától függ - nyitott vagy laparoszkópos. Az első esetben a fő rehabilitáció 3 hétig tart, a másodikban - 7 nap. 1-2 hónap vagy 20 nap után térnek vissza a munkába.

Az, hogy mennyi ideig kell kórházban tartózkodnia az epehólyag eltávolítása után, szintén összefügg a műtéti módszerrel: a laparoszkópia során a harmadik vagy ötödik napon ürülnek ki, laparotómiával - 1,5-2 hét után.

A módszertől függetlenül a betegnek be kell tartania az általános ajánlásokat:

  • 6-7 órán át nem gördülhet át az ágyon, nem kelhet fel vagy járhat. Ezután gondosan járnia kell az osztályon vagy a kórház folyosóján, hogy ne alakuljanak ki vérrögök;
  • az első napon tilos enni és inni;
  • ne nedvesítse meg a varratokat;
  • 4 hétig ne emeljen 3 kg feletti súlyt, a következőben - több mint 5 kg;
  • a szexuális élet 2-8 hétig kizárt.

A második naptól kezdve gyógynövények, csipkebogyó, zsírszegény kefir főzeteit használják. A harmadik napon könnyű húslevest, bogyós gyümölcsöket, burgonyapürét, turmixokat esznek. Ezután az étrendet reszelt sovány hússal, levesekkel, gabonafélékkel, tejtermékekkel bővítik. Ezt a diétát 2 hétig követik..

A következő hat hónapban tilos a sült, füstölt, fűszerek, konzervek, erős tea, alkohol, édességek, friss kenyér, pékáruk. Töredékesen esznek - kis adagokban naponta 5-7 alkalommal. Az étel hőmérséklete - mérsékelt, szobahőmérsékletű.

A műtét utáni fájdalmat fájdalomcsillapítókkal enyhítik. Az antibiotikumok kimutatták, hogy megakadályozzák a fertőzést, a hepatoprotektorok, a koleretikus gyógyszerek és az emésztés normalizálására szolgáló enzimek. Ezenkívül vitaminokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

Videó: kolecisztektómia utáni rehabilitáció

Az epe eltávolítása nem veszélyes beavatkozás, bár komplikációk lehetségesek, és a helyreállítási időszakban korlátozásokat vezetnek be. A betegek gyorsan visszatérnek a régi életükhöz. A rehabilitáció feltételei a műtéti beavatkozás módjától függenek. Gyorsabban elmúlik laparoszkópia vagy SILS után. De magas a költségük: átlagosan 50 ezer, illetve 92 ezer rubel. A laparotómia olcsóbb lesz: a klasszikus ára körülbelül 39 ezer rubel, a mini hozzáférésű kolecystectomia ára - 33 ezer rubel.

Az epehólyag eltávolítása - előkészítés, magatartás, posztoperatív időszak

Az epehólyag hagyományos műtéti eltávolítása betegbarát művelet. Tudományosan a betegek 80% -ánál lehetséges a laparoszkópos cholecystectomia.

A kövek képződése az epehólyagban olyan rendellenesség, amellyel minden második beteg a gasztroenterológushoz fordul.

Az orvosok megjegyzik az incidencia növekedését. Az elmúlt 25 évben háromszor többen szenvedtek ebben a betegségben. A nők kétszer olyan hajlamosak a patológiára, mint a férfiak, a betegek tipikus életkora 35 év.

A betegség okai

Az epehólyag olyan epeszerv, amely epét tartalmaz, amelyet a májsejtek folyamatosan termelnek..

Az epekőbetegség (kolelithiasis) kövek képződését okozza a csatornákban és a hólyagban, a test anyagcsere-folyamatainak meghibásodása miatt.

A betegség fokozatosan fordul elő, anélkül, hogy megnyilvánulna, hosszú évek alatt, amíg a kritikus kőtömeg felhalmozódik a szervben és a csatornákban.

Az ilyen kövek összetételükben, méretükben és alakjukban különböznek egymástól. Képesek irritálni a hólyag falát, provokálva annak gyulladását (kolecisztitist). A kóros képződmények kialakulásának alapja kalcium sók vagy koleszterin kristályok.

Amikor a kő elhagyja a hólyagot, és az epevezeték eltömődik, súlyos fájdalom vagy epe kólika jelentkezik.

A betegség tünetei:

  • periodikus fájdalom a májban és a jobb hypochondriumban;
  • állandó hányingerérzet;
  • keserű íz a szájban;
  • szakaszos széklet, túl világos széklet;
  • puffadás;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • időszakos hőmérséklet-emelkedés;
  • a bőr és a szemfehérje sárgulása.

A támadások provokátorai általában zsíros és fűszeres ételek, alkohol, stressz. A fájdalom oka a hólyag nyálkahártyájának irritációja a kalkulumokkal vagy a falak megnyúlása a benne felhalmozódott túlzott szekréció miatt.

A betegség okai

A patológia okai:

  • az epe összetételének megváltozása, ez vastagabbá válik;
  • szervfertőzés és gyulladás kialakulása az epe stagnálásának hátterében.
  • túlsúly;
  • anyagcsere-betegségek - diabetes mellitus, allergia;
  • a fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazása.

Az epe stagnálási patológiáit a következők okozzák:

  • az ételbevitel összetételének megsértése - a túl zsíros, fűszeres és sült ételek túlsúlya a menüben;
  • irracionális étrend - böjt, hosszú időközönként történő evés;
  • terhesség és a hólyag összenyomódása a növekvő magzat által;
  • alacsony dinamikus életmód;
  • a hólyag szerkezetének anatómiai jellemzői, amelyek megakadályozzák az epe kiáramlását.

Az epekő betegség okai:

  • a beteg életszínvonalának hirtelen csökkenése;
  • súlyos fájdalom vese kólika alatt;
  • teljesítmény csökkenése;
  • a szervezet immunvédelmének gyengülése.

A betegség diagnosztizálását az alábbiak alapján végezzük:

  • beteg panaszok;
  • Ultrahang;
  • MRI vagy számítógépes tomográfia;
  • a vér és a vizelet elemző vizsgálata.

A kövek felszabadulása veszélyt jelenthet a beteg életére

Ezért sok esetben az epehólyag eltávolítására irányuló műtét az egyetlen módszer a betegség kezelésére..

Az epehólyag eltávolításának javallatai

A patológia kezelésének két módja van:

  • konzervatív;
  • sebészeti.

A konzervatív módszer a következőket foglalja magában:

  • a beteg életmódjának megváltoztatása, a rossz szokásokról való lemondás;
  • diéta kialakítása;
  • gyakori frakcionált étkezés;
  • az ivási rendszer ellenőrzése.

Az epehólyagban a kövek képződésének csökkentése és a meglévők feloldása érdekében terápiát alkalmaznak olyan gyógyszerekkel, amelyek ursodeoxycholic és chenodeoxycholic savakat tartalmaznak.

A kezelés hosszú távú, csak kis koleszterin kövek esetén javallt. A módszer nem elég hatékony, ezért a betegek 80% -ában 18-24 hónap után észlelték a kövek megismétlődését.

A műtéti módszer a legoptimálisabb, mivel ebben az esetben az epehólyag a patológia tárgyaként megszűnik.

Az orvosok általában javasolják az epehólyag eltávolítását, ha:

  • képződmények az epevezetékben;
  • kövek magában a buborékban;
  • az epekő betegség súlyosbodása szervi gyulladással;
  • diagnosztizált hasnyálmirigy-gyulladás.

a beteg életét veszélyeztető lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Komplikációk, amelyeknek a tettese a ZhKB:

  • az epehólyag akut gyulladásának kialakulása;
  • az epe kiváltási módjainak átfedése, a szerv és a hasnyálmirigy gyulladásának kialakulása;
  • a hólyag felszakadása, a peritonitis kialakulása;
  • bélelzáródás a hólyag és a csatornák köveinek elvesztése miatt.
  • az epehólyag neoplazmáinak lehetséges kialakulása.

A műtét típusát (az epehólyag vagy csak a fogkő eltávolítása) az orvos választja.

Ez a beteg alapos vizsgálata után történik, tanulmányozza a fogkő összetételét és az állapot súlyosságát..

Típusok és jellemzők

Ma kétféle megközelítés létezik az epekő betegség nem konzervatív kezelésére:

  • a kövek eltávolítása az epehólyagból;
  • szerv eltávolítása kövekkel.

Zúzó kövek

A távoli ultrahangos kőtörést minimális trauma jellemzi. A folyamat hanghullámot biztosít, amelyet egy speciális készülék generál.

Érvényes:

  • legfeljebb 30 mm méretű kis koleszterin kövek;
  • számuk nem haladhatja meg a hármat (vagy egy nagyot);
  • az epehólyagnak elég aktívnak kell lennie a töredezett törmelék kiűzéséhez.

Az apró kődarabok ürülékbe ürülnek. Az eljárás jól tolerálható, a beteg kórházi felvétele nélkül is elvégezhető.

A folyamatot szakaszonként hajtják végre, legfeljebb 7 lehet.

Nem hajthatja végre az eljárást, ha:

  • vannak véralvadási patológiák;
  • diagnosztizálták a gyomor-bél traktus betegségeit vagy a hasnyálmirigy-gyulladást.

Az eljárás lehetséges szövődményei:

  • az epeutak elzárása apró kődarabokkal;
  • a hólyag trauma, éles szélei a fogkőnek.

A kőtörést lézersugárral lehet elvégezni. Ehhez a hasfal szúrását végezzük, egy speciális szondát, amely gerendát generál, a lyukasztáson keresztül a szervbe illesztjük..

Zúzási munkamenet időtartama - 20 perc.

Az eljárásnak számos ellenjavallata van..

  • túl nagy beteg súly (120 kg felett)
  • életkor 59 év felett;
  • többszörös szövődmények jelenléte;
  • szervégés kialakulásának valószínűsége;
  • a hólyag és a csatornák nyálkahártyájának károsodása kődarabok által;
  • a csatornák elzáródása.

A zúzáshoz speciális felszerelésre van szükség.

Sebészeti manipulációk

Az operatív beavatkozások a következő típusúak:

  • kövek kivonása laparotómiával:
  • szerv eltávolítása laparokópos módszerrel;
  • hagyományos beavatkozás.

Az utóbbi évek megkímélő módszerei elsőbbséget élveznek, mint a nyílt hasi műtétek.

Laparoszkópia

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A kivitelezéshez speciális berendezéseket és eszközöket használnak.

Az eljárást speciálisan képzett sebész végezheti el. A folyamat legfeljebb 60 percig tart, a kezelés időtartama egy hét.

  • nagy beteg súlya;
  • nagy kövek;
  • tapadások a hasüregben;
  • szív- és tüdőbetegség;

A műtét rövid, legfeljebb 7 napos műtét utáni időszak, alacsony mértékű károsodás a hasüregben.

Nyílt hasi műtét

Az epehólyag hagyományos eltávolítását jelzik, ha meghatározzák a benne lévő nagy köveket, diagnosztizálják a hasüreg gyulladását és az epekő betegség különböző szövődményeit..

  • a hasüreg nagyfokú károsodása - metszés 10 cm-ig;
  • az általános érzéstelenítés szükségessége;
  • a belső vérzés kialakulásának lehetősége.

A művelethez a hashártyát feldarabolják, a sebész felemeli a szövetet, hogy hozzáférjen a májhoz és az epehólyaghoz, a szervet eltávolítják.

Ellenőrző ellenőrzést hajtanak végre, és varratokat alkalmaznak, a beteget intenzív osztályba helyezik.

Miután a beteg elhagyta az anesztézia állapotát és az állapotának ellenőrzését, a beteget a gyógyulási helyiségbe helyezik. A műtéti eljárás legfeljebb két órán át tart.

A műtét sikere biztosítja a tervezett jellegét, a beteg megfelelő felkészülését a műtétre.

A beteg felkészítése a műtétre

Az ütemezett műtét előtt a beteget felkészítik az eljárásra. Teljes körű vizsgálat és tesztelés.

A kutatási eredmények alapján kiválasztják a beavatkozás és az azt követő kezelés módját..

Hardver diagnosztikai módszerek

Az adatok finomításához hardverdiagnosztikát használnak:

  • Ultrahang a belső szervek állapotának, helyzetének, kövek méretének felmérésére ezen módszer alapján lehetetlen meghatározni a kövek elhelyezkedését a teljes epevezetékben;
  • MRI a kövek helyének megállapításához és az összes meglévő szervprobléma azonosításához, bizonyos helyzetekben lehetőség van a CT módszer alkalmazására;
  • EKG és tüdőröntgen, ha szükséges, az edények további vizsgálatát írják elő.

Szükség esetén egyéb hardverdiagnosztikai (CT) módszerek is részt vehetnek.

  • A vér (ESR) és a vizelet általános klinikai és biokémiai elemzése;
  • vérvizsgálatok HIV-re, szifiliszre, hepatitisre;
  • a vércsoport és a faktor meghatározása;
  • fogászati ​​vizsgálat;
  • általános állapotfelmérés;
  • véralvadási vizsgálatot végeznek.

A laparoszkópos beavatkozást csak akkor írják elő, ha a tesztek normálisak. Ha eltérnek a normától vagy súlyosbodnak a krónikus betegségek, akkor szakorvosok vesznek részt az állapot normalizálásában.

Preoperatív nap

Az eljárás napjának megválasztásakor a beteget további konzultációba veszi a műtétet végző sebész és az aneszteziológus. A beteget tájékoztatják:

  • a műtét menetéről;
  • a következményekről és az esetleges szövődményekről;
  • utasítsa a műtét előtti viselkedésre.

A beteg köteles értesíteni a farmakológiai gyógyszerek allergiájának jelenlétéről (nők esetében - a terhességről). Ezenkívül a beteg aláírja a műtéthez és az érzéstelenítéshez szükséges hozzájárulási űrlapot.

A műtét előtt a beteget kímélő étrendre helyezik, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek nem okoznak puffadást. A menünek tartalmaznia kell tejtermékeket, sovány húst és halat.

A lisztből, gabonából, zöldségekből és gyümölcsökből, hüvelyesből készült ételek teljesen kizártak.

Az utolsó étkezést legkésőbb a műtét napja előtt este nyolc órakor írják elő, utána nem lehet enni és inni.

Az étel jelenléte a gyomorban hányást okozhat a beavatkozás során vagy közvetlenül utána. A gyógyszerek folyamatos bevitelével a kötelező bevitelt megbeszélik a kezelőorvossal.

A műtét elvégzése előtt kötelező a belek megtisztítása beöntéssel. Az előkészítő eljárások magukban foglalják a hasi és a szeméremszőrzet eltávolítását.

Közvetlenül a manipuláció előtt minden protézist és ékszert eltávolítanak a páciens testéből, a páciens végtagjait rugalmas pólyákkal kötözik a tromboembólia megelőzése érdekében.

A kolecisztektómia utáni lehetséges szövődmények:

  • az Oddi záróizom megszakadása;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • külső és belső vérzés;
  • folyadék felhalmozódása a hasüregben;
  • tüdőgyulladás.

A beteg műtéti gondos előkészítésével ezek a szövődmények elkerülhetők. Képzett sebész beavatkozása minimalizálja a kockázatokat.

Az epehólyag eltávolításának folyamata

Az epe eltávolítása általános érzéstelenítésben történik. A művelet azonnali időtartama egyedi, és akár két óráig is eltarthat (az átlagos idő körülbelül 40 perc).

A művelet elején egy speciális eszköz - a Veress tű segítségével - gázt juttatnak a hasüregbe.

Ez a működési mező létrehozásához szükséges. A szükséges nyomás megállapításához speciális eszközt alkalmaznak a szén-dioxid injektálására, amely biztosítja, hogy a nyomás legalább 12 mm maradjon. rt. pillér.

A hashártya szúrásain keresztül egy speciális eszközt (trocar) és egy laparoszkópot vezetnek be az üregbe - egy eszközt, amely 40-szeres nagyítással létrehozza a hasüreg belsejében a képet..

A kép megjelenik a monitoron, amely lehetővé teszi az operáló csapat számára, hogy jobban lássa a működési teret, mint egy hagyományos hasi műtétnél.

A műtéti műszereket és bilincseket trocarokon keresztül viszik be a műtőbe, hogy megtartsák a szerveket, az elektróda az epehólyag működéséhez.

Az összes anatómiailag fontos szerv azonosítása után az epehólyagot tápláló ereket és az epe elválasztására szolgáló csatornákat titánbilincsekkel rögzítik.

Kivágás után az epehólyag elválik, intézkedéseket tesznek az esetleges vérzés megelőzésére. A hasüreget megtisztítják, és a húgyhólyagot a trocaron keresztül eltávolítják.

Bizonyos esetekben további bemetszést kell végezni a köldök területén (legfeljebb 2 cm).

Az utolsó szakasz a működési terület elvezetése. Speciális cső eltávolítása a has oldalán

Ezzel elkerülhető a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Rehabilitációs időszak

A posztoperatív periódus a laparoszkópos szerveltávolítás után 21 napig tart (hagyományos műtéttel - akár 60 nap).

A beteg gyógyulási folyamata egy összetett folyamat, amely a következőket tartalmazza:

  • a napi rutin meghatározása;
  • étrend és táplálkozási rendszer;
  • drog terápia;
  • gyógytorna és gyógytorna gyakorlatok.

A műtét utáni első napok

A szokásos műtét után a beteg két órán át intenzív terápiában van, hogy figyelje az altatásból való kilábalását. Ezt követően a beteget a gyógyító helyiségbe viszik..

A műtét után hat órán keresztül tilos felkelni az ágyból

Korty nélkül szabad szénsavas vizet inni (legfeljebb 500 ml), majd a beteget kiveszik az ágyból - több lépést tehet az ágy közelében.

Másnap az osztályon belül mozoghat, ételt követően, miután eltávolította az epehólyagot a második posztoperatív napon. Az étkezéshez erjesztett tejtermékek, tej nélküli gabonafélék, vegetáriánus levesek tartoznak.

Időtartam 2-7 nap

A második posztoperatív naptól kezdve a betegnek el kell kezdenie az életmód újjáépítését. Mindezt figyelembe véve azt a tényt, hogy az emésztési mintázat megváltozott. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, kis étkezés.

A táplálkozás alapja az 5. epehólyag eltávolítását követő étrend legyen.

A műtét utáni első héten a beteg étrendje a következőkből áll:

  • erjesztett tejtermékek;
  • tej nélkül főtt zabkása;
  • püré zöldség nélkül;
  • vegetáriánus levesek;
  • banán és sült alma;
  • főtt baromfi vagy borjúhús.

Ihat szénsavas vizet vagy csipkebogyó főzeteket, gyenge édesítetlen teát.

A második napon, ha a beteg állapota megengedi, a vízelvezető csövet eltávolítják, ez egy fájdalommentes eljárás, amely kevés időt vesz igénybe.

A műtét utáni 3. napon a beteget kirendelik a klinikáról. Kórházi előzményekkel és ajánlásokkal ellátott kivonatot adnak át a klinikára történő átadáshoz.

Hosszú távú posztoperatív időszak

Az epehólyag eltávolításának következményei a test számára az emésztés mintájának megváltoztatása. Az epe megváltoztatja szerkezetét, kevésbé sűrűvé és koncentráltá válik. Eldobható térfogata kisebb lesz.

Az epehólyag eltávolítását követő étrendnek szigorúbbnak kell lennie a kolecesztektómia utáni első 6 hónapban.

Ezután lehetőség van új ételeket felvenni a menübe, és elérni az 5. étrend szerinti bővített ételek listáját, akár egy évvel a műtét után.

Az epehólyag eltávolítását követő étrend célja az epe áramlásának stimulálása a csatornákból. Ez az új kövek kialakulásának megakadályozása érdekében történik..

Az ételeket csak főzni, párolni vagy párolni szabad. A következő termékeket tartalmazza:

  • különféle levesek zöldségleveseken (6 hónap elteltével lehetséges gyenge hús- vagy halleves hozzáadása);
  • sovány főtt vagy párolt hús;
  • sovány hal, főtt, párolt vagy sült.
  • tojás legfeljebb hetente kétszer;
  • tejtermékek;
  • zöldségek (a sóska, a spenót, a retek és a retek, a hagyma és a paradicsom kivételével);
  • különféle gabonafélék és tésztafélék;
  • édes gyümölcsök;
  • zsírmentes süti, mályvacukor, méz és lekvár;
  • tiszta víz gáz nélkül, gyenge tea (citrommal).

Zöldséget vagy vajat adnak a kész ételekhez, a sóra korlátozások vonatkoznak.

A műtét utáni gyógyszeres kezelés magában foglalja az epehólyag eltávolítását követő fájdalomcsillapítást. Mire írják fel a Drotaverin, No-Shpa tablettákat?.

Az emésztési folyamat szabályozása és a váladék stagnálásának megakadályozása érdekében koleretikus szereket kell előírni (tabletták, oldatok, koleretikus gyógynövények).

Lehetséges szövődmények a műtét után

Az epehólyag eltávolítása eltávolítja a gyulladás forrását a szervezetben, de nem változtatja meg az anyagcserét. A kövek megismétlődésének veszélyét nem szüntetik meg.

Az emberi test a beavatkozás után számos problémával szembesül.

  • fájdalom a hipochondriumban;
  • a nyombél és a hasnyálmirigy gyulladása;
  • az epevezeték átmérőjének változása (mint a műtét utáni trauma).

A duodenum gyulladása a műtét után az epe térfogatának és összetételének csökkenése miatt következik be. Normális esetben az epehólyagból megfelelő mennyiségben kilökődő epe fertőtleníti a beleket.

Az epehólyag eltávolítása meglehetősen gyakori műtéti eljárás. Ennek technikája egyre tökéletesebb és biztonságosabb a betegek számára.

A diéta betartása, a rossz szokásokról való lemondás, a napi adagolás megfelelő testmozgással, a beteg normális, teljes életet élhet.

Kolecisztektómia - műtét az epehólyag eltávolítására

Ma az epehólyag eltávolítása marad a kolecisztitisz és az epekő betegség fő kezelési módja. A műveletet többféle módon hajtják végre, és az érintett szervhez való operatív hozzáférésben különbségek vannak. A speciális berendezések segítségével végzett laparoszkópos kolecisztektómiát "arany standardnak" ismerik el. Ellenjavallatok esetén a reszekciót hagyományosan (a hasfal nagy bemetszésén keresztül) vagy mini-hozzáféréssel hajtják végre.

Mi a kolecisztektómia

A hólyag az epe raktáraként szolgál, amely eltávolítja a felesleges koleszterint, a méreganyagokat és a bilirubint a szervezetből. Ez az emésztőrendszer legfontosabb alkotóeleme. A tápanyagok lebontásának és felszívódásának minősége az epe munkájának összehangolásától függ..

Az üreges szerv funkcionalitásának megsértése kóros folyamatok kialakulásához vezet. Egy bizonyos szakaszban a gyógyszeres kezelés és az étrendi táplálkozás segít. De a legtöbb esetben radikális intézkedések azonnali alkalmazására van szükség az üreges szerv eltávolítására..

A műveletet kolecisztektómiának hívják, és előírták, a tervek szerint és vészhelyzetként egyaránt. Előnyös a tervezett magatartás a beteg preoperatív előkészítésével. De vannak olyan helyzetek, amikor még enyhe késedelem is súlyos szövődmények kialakulását fenyegeti.

Miért hajtják végre a műveletet?

A szerves kövek kezelésére különféle módszereket alkalmaznak. Ez diéta, litolitikus terápia vagy testen kívüli kő zúzása ultrahanggal. Mindegyiknek megvannak a maga hátrányai, és nem garantálják a gyógyulást.

A kövek feloldására szolgáló gyógyszerek mérgezőek, hosszú távú felhasználást igényelnek, és a legtöbb beteg rosszul tolerálja őket. A testen kívüli litotripszia a nagy köveket apró töredékekre bontja, de fennáll annak a veszélye, hogy egy nagy kővel elzárják az epevezetéket, és obstruktív sárgaság, valamint egyéb szövődmények jelentkezhetnek..

A kövek kiürítése az epehólyagból nem zárja ki a kövek újjáalakulását. Ez azt jelenti, hogy konzervatív kezelés után a szerv kóros változásai és a kőképződéshez korábban hozzájáruló tényezők jelenléte továbbra is fennáll..

Javallatok

Az epehólyag eltávolítására operációra van szükség, ha a szerv megszűnik működni és kóros folyamatok forrásává válik. Az orvos laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómiát írhat fel, ha a betegnek:

  • kövek jelenléte a fő cisztás csatornában;
  • akut kolecisztitisz;
  • az epeutak elzáródása (átfedése);
  • a máj kólika támadásai;
  • epekő betegség, a betegségnek alig vagy egyáltalán nincs jele;
  • kalcium-sók lerakódása az epehólyag szöveteiben;
  • koleszterózis - a szerv falainak telítettsége koleszterinnel az epekő betegség hátterében;
  • polipok képződése a szerv nyálkahártyáján;
  • a másodlagos (biliáris) hasnyálmirigy-gyulladás megjelenése;
  • különböző eredetű daganatok.

Mindezek a kórképek veszélyt jelentenek a beteg életére. Ha a kolecisztektómiát időben elvégezték, ez hozzájárul a beteg gyógyulásához és megakadályozza olyan súlyos szövődmények kialakulását, mint:

  • tályog;
  • obstruktív sárgaság;
  • az epeutak gyulladása;
  • a duodenum motilitásának megsértése (duodenostasis);
  • vese- és májkárosodás.

A gangrenous cholecystitis kialakulásával, az epehólyag falának átmeneti hibájának megjelenésével (perforáció) ez azt jelenti, hogy sürgős műtétre van szükség.

Ellenjavallatok

Milyen esetekben nem végeznek kolecisztektómiát:

  • szív- és légzési elégtelenség a dekompenzáció szakaszában;
  • az epehólyag megsemmisítése;
  • súlyos krónikus betegségek;
  • alacsony véralvadási arány;
  • onkológia;
  • akut fertőző patológiák;
  • kiterjedt hashártyagyulladás;
  • limfoid folyadék vagy vér felhalmozódása az elülső hasfalban;
  • A terhesség 1. és 3. trimesztere;
  • az epehólyag veleszületett hibái;
  • súlyos gyulladás az epehólyag nyakában.

Ha idős betegeknél utalások vannak a kolecisztektómiára, koruktól függetlenül laparoszkópiát vagy laparotómiát végeznek.

A műtét a műtét utáni szövődmények kockázata miatt törölhető, ha:

  • kísérő szomatikus betegségek;
  • a cisztás csatorna elzáródása;
  • genny a hólyag üregében;
  • korábbi műveletek jelenléte a hasüregben.

Az epehólyag eltávolítására irányuló műtétet elhalasztják, ha:

  • a személy több mint 70 éves, és súlyos krónikus betegségben szenved;
  • cholangitis - gyulladásos folyamatok az epevezetékekben;
  • sok tapadás kialakulása a hasüregben;
  • obstruktív sárgaság;
  • cirrózis;
  • scleroatrophiás epehólyag;
  • a nyombél falának fekélyes elváltozása;
  • elhízás 3-4. szakasz;
  • krónikus hasnyálmirigy-gyulladás a tumorszövet növekedésének hátterében.

Az első három nap akut kolecisztitist laparoszkópos kolecisztektómiával kezelik, ha az idő hiányzik, akkor a műtét ellenjavallt.

A műtét típusai

A jelzésektől függően a műveletet különböző módon lehet végrehajtani. A műtéten osztályozás létezik, amely a sérült szervhez való hozzáférés módszere alapján történik a műtét során..

A kolecisztektómia típusai és leírásuk:

  1. Laparotómia - nyílt biliaris kivágás. Ehhez végezzen nagy bemetszést (15-20 cm) a has elülső falán.
  2. Laparoszkópia - a műveletet 3 ügyes mini szúrással végzik endoszkópos berendezéssel.
  3. A mini-hozzáférésű kolecisztektómia egy minimálisan invazív manipuláció, kisebb szöveti traumákkal. A reszekcióhoz elegendő egy függőleges 3-7 metszés a jobb hypochondriumban.

Milyen típusú művelet alkalmazható egy adott esetben, az orvos határozza meg, miután megkapta a beteg teljes vizsgálatának eredményeit. Ha nincs ellenjavallat, akkor a laparoszkópos kolecisztektómiát részesítik előnyben, a legjellemzőbb tulajdonságokkal rendelkezik.

Felkészülés a műtétre

A rutin műtéti kezelés preoperatív diagnózist foglal magában. Ez lehetővé teszi az általános funkcionális állapot, a fertőzés, allergia, gyulladás és más ellenjavallatok felmérését. A műtét sikere sokat jelent a felkészülés minőségétől.

Az epehólyag reszekciója előtti vizsgálati módszerek listája:

  • a vér és a vizelet általános és biokémiai vizsgálata;
  • reakció RW-re;
  • a hepatitis B és C jelenlétének elemzése;
  • hemosztasiogram;
  • az elektrokardiogram leírása;
  • a vércsoport és az Rh faktor meghatározása;
  • Az epeúti rendszer és a hasi szervek ultrahangja;
  • fluorográfia;
  • FGS vagy kolonoszkópia (ha jelezték).

Ezenkívül szükség lehet egy kardiológus, allergológus, gasztroenterológus és endokrinológus konzultációjára. A részletes diagnosztika segít meghatározni az anesztézia optimális típusát, és sugallja a test reakcióját az LCE működésére.

3 nappal a tervezett kolecisztektómia előtt ajánlatos átállni egy kímélő étrendre, lehetőleg ne fogyasszon zöldséget, gyümölcsöt, pékárut. Előző este vacsorázhat joghurttal, kefirrel vagy zabkásával, valamint beöntéssel tisztíthatja a beleket. 8 órával a műtét előtt tilos enni és inni.

Üreges kolecisztektómia

A laparotómia egy nagy trepanációs ablakon keresztül végrehajtott műtéti eljárás. Sikertelen laparoszkópia után vagy speciális indikációkra:

  • a hashártya gyulladása (peritonitis);
  • gangrenous cholecystitis;
  • rák vagy jóindulatú daganatok rosszindulatú daganata;
  • nagyszámú kő jelenléte (a térfogat több mint 2/3-a);
  • tályog;
  • hasi csepp (limfoid szövet felhalmozódása);
  • hólyag sérülés.

A laparotómia az LCE folytatása lehet, ha:

  • sérült májcsatorna;
  • belső vérzés kezdődött;
  • fistulák képződtek.

A telepítéskor a belső szervek károsodhatnak a behelyezett trocaroktól, amit szintén nyitott művelet segítségével korrigálnak..

A laparotomia szakaszai

A nyílt hozzáférésű műtéti technika a következő lépéseket tartalmazza:

  1. A has közepén vagy a jobb borda alatt bemetszést (15-30 cm) végeznek.
  2. Az epehólyag kiürül a környező zsírszövetből.
  3. Elzáródtak az erek és az epeutak.
  4. A hólyagot levágják a májról és eltávolítják.
  5. Az eltávolított szerv helyén lévő ágyat önfelszívódó műtéti varrattal varrják, vagy műtéti lézerrel elégetik.
  6. Az operáló sebet fokozatosan varrják rétegenként.

A nyílt (üreges) kolecisztektómiát általános érzéstelenítésben végzik, és akár 2 órát is igénybe vehet. Ezt a technikát ritkán alkalmazzák a hasi szövetek kiterjedt traumája, a bemetszés helyén fellépő nagy kozmetikai hiba és a tapadások veszélye miatt. További hátrány a hosszú gyógyulás.

Laparoszkópos műtét

A műtéti kezelés leggyakoribb módszere az endoszkópos kolecisztektómia. Ez egy minimálisan invazív eljárás az epehólyag eltávolítására az elülső hasfal minimális károsodásával.

Az érintett szervet 3-4 metszés egyikén távolítják el, amelynek mérete nem haladja meg a 10 mm-t. Ezt követően a szúrás helyei együtt nőnek az alig észrevehető hegek kialakulásával. A laparoszkópos sebészeti beavatkozás időtartama 30-90 percen belül változik, függ a páciens súlyától, az érzéstelenítés időtartamától és a kövek jelenlététől a csatornákban.

Előnyök és hátrányok

A video laparoszkópos endoszkópia előnyei:

  • a laparoszkóp lehetővé teszi, hogy jól „lássa” a műtét helyét;
  • nincs fájdalom a posztoperatív időszakban;
  • a legkevésbé invazív a többi technikához képest;
  • rövid kórházi tartózkodás (1-4 nap);
  • alacsony az adhéziók és a sérvképződés kockázata;
  • a munkaképesség gyors helyreállítása.

Mint minden más orvosi manipuláció, az endoszkópos műtétnek is vannak hátrányai:

  • a fertőzés valószínűsége;
  • vérzés;
  • a belső szervek integritásának megsértése orvosi műszerekkel;
  • képtelenség eltávolítani a köveket a csatornákból.

Ha a műtét során szövődményt észlelnek (beszivárgás, tapadás), akkor a kezelést széles körű hozzáféréssel folytatják a hagyományos technikával.

A művelet előrehaladása

A műtéti kezelést steril körülmények között, általános érzéstelenítésben végezzük. Az LCE szakaszainak leírása:

  1. A készítmény részeként egy szondát helyezünk a gyomorba, és egy katétert a hólyagba. A vérrögök képződésének megakadályozása érdekében antiembóliás harisnyát helyeznek a lábakra.
  2. A köldök alatti lyukasztáson keresztül nitrogén-oxidot vagy szén-dioxidot injektálnak a hasüregbe, hogy a has felemelésével javítsák a sebészek hozzáférését..
  3. A végén mikroinstrumentumokkal ellátott trocarokat 3-4 ponton helyezzük be. Az eljárást laparoszkóppal figyelik.
  4. A hólyag eltávolodik a szövettől, a májcsatornát és az artériát kapcsokkal rögzítik.
  5. A szervet kivágják és eltávolítják a köldökmetszésen keresztül. A sérült szöveti területeket eltávolítják, az ereket leállítják.
  6. Az üregeket antiszeptikus oldattal öblítjük.
  7. A műszereket eltávolítják, a varratokat metszésekre alkalmazzák.

A művelet minden szakaszában a manipulációkat úgy vezérlik, hogy mikroszkópos kamerával vizualizálják, hogy mi történik a monitoron, amely a hasban továbbítja a képet.

Működési kockázatok

A kolecisztektómia műtéte során a komplikációk valószínűsége elhanyagolható. A statisztikák szerint 100 műtött betegből 1-ben rögzítettek helyzeteket. Néha vannak olyan esetek, amikor a belső szerveket trocarok traumatizálták. De az ok leggyakrabban a szervek elhelyezkedésének rendellenességei. Ritka esetekben fennáll a belső vérzés vagy az epehólyagcsatorna integritásának megsértésének kockázata.

Műtét utáni időszak

Közvetlenül a műtét után, az első 4 órában ágynyugalomra van szükség. A laparoszkópia után 6-8 óra után ajánlott felkelni és elkezdeni a járást. A beteg panaszkodhat, hogy fájdalmas érzéseket húz a műszerek behelyezési helyén. Nincs súlyos fájdalom szindróma.

A legtöbb esetben a gyógyulási időszak legfeljebb 7-14 napot vesz igénybe. Ebben az időszakban fontos betartani a fizikai aktivitás rendjét - elkerülve a súlyos fizikai aktivitást 1-2 hónapig, ami hozzájárul:

  • a tüdő torlódásának megelőzése;
  • a belek normalizálása;
  • csökkenti a tapadások kockázatát.

A fájdalom, a dyspeptikus rendellenességek megjelenésekor az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek megszüntetik a negatív tüneteket.

Diéta

Felnőtteknél végzett laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómiás műtét után a megfelelő táplálkozás elengedhetetlen. Az epehólyag eltávolítása után az epe kis adagokban közvetlenül a duodenumba kerül. Ezért kerülni kell a magas zsírtartalmú ételeket..

Az első napon csak vizet inni, a 2. napon - alacsony zsírtartalmú kefirt és teát. A jövőben az étrend az engedélyezett termékek figyelembevételével készül:

MegengedettTiltott
  • Zöldséglevesben leves burgonyával és sárgarépával, szitán reszelve
  • Levespüré sovány marhahús hozzáadásával, kevés tejszínnel ízesíthető

  • Gazdag húslevesek zsíros húsból, halból, gombából
  • Okroshka
  • Borscs, káposztaleves
Kása rizsből, zabpehelyből, tejből hajdina. A darának jól meg kell főznie.Köles, gyöngy árpa, kukoricadara
  • Párolt húsgombóc
  • Darab szelet
  • Puding
Zsíros hús: sertés, bárány
Kis cérnametélt, burgonyapüréKonzerv füstölt ételek
  • Főtt sovány hal
  • Gőzös hal sütemények
Sült, sózott hal
Alacsony zsírtartalmú túró cukor nélkül, kefirFűszeres sajt, zsírtartalmú tejtermékek
  • Száraz kenyér
  • Keksz
Frissen sült kenyér, pékáruk, tejszíntermékek
Főtt vagy párolt zöldségek: sárgarépa, karfiol, cukkini, burgonya, tökFokhagyma, sóska, fehér káposzta, uborka, fehérrépa, spenót, gomba
  • Tejes tea
  • Kissel
  • Csipkebogyó főzet
  • Alkohol
  • Szénsavas italok
  • Kvas, erős kávé tej nélkül

A laparoszkópos kolecisztektómiát követő étrendnek frakcionáltnak kell lennie (naponta 5-6 alkalommal), az ételnek melegnek kell lennie. A folyadéknak elegendő mennyiségben kell bejutnia a testbe - legalább napi 2 liter.

Lehetséges szövődmények

A legtöbb beteg esetében a szervi reszekció sikeres. 10 betegből 2-nél jelentkeznek káros hatások. Gyakrabban szövődményeket figyelnek meg idős betegeknél vagy destruktív típusú patológiával.

A szerv eltávolítása után olyan változások következnek be, amelyek lendületet adhatnak a másodlagos patológiák kialakulásának:

  • az epeváladék összetétele megváltozik;
  • az epe áramlása a nyombélbe megszakad;
  • az élelmiszer emésztésének folyamatának megsértése;
  • túlzott gázképződés a belekben;
  • a perisztaltika megsértése;
  • kitágult májcsatornák.

Az ilyen jelenségek hozzájárulnak a kolecisztektómiát követő rehabilitáció különböző szakaszaiban fellépő szövődmények megjelenéséhez. A lehetséges következmények felsorolása:

  • gasztroduodenális reflux;
  • duodenitis;
  • műtét utáni sérv;
  • a mikroflóra egyensúlyának megsértése a belekben;
  • a tapadások kialakulása;
  • hegek, amelyek csökkentik az epeutak lumenét;
  • a vékonybél vagy a vastagbél gyulladása;
  • gyomorhurut;
  • hasmenés;
  • bél kólika.

A laparoszkópos kolecisztektómia után szövődmények léphetnek fel, ami jelzi a kezelési taktikák megváltoztatását.

  • súlyos hasi fájdalom;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • sárgaság a bőr jellegzetes festésével;
  • nehézség a jobb hypochondriumban.

A legtöbb beteg a sérült szerv eltávolítása után teljesen felépül. Kis számban a betegség jelei fennmaradhatnak vagy fokozódhatnak: keserűség a szájban, gyenge emésztés. Ezt az állapotot postcholecystectomia szindrómának hívják, és felnőtteknél fordul elő:

  • a gyomornyálkahártya krónikus gyulladásával;
  • fekélyes elváltozás;
  • a nyelőcső sérve;
  • krónikus vastagbélgyulladás.

A szindróma megelőzése a műtét előtti egyidejű patológiák kezelése.

Következtetés

A prognózis akkor a legkedvezőbb, ha a műveletet metszés nélkül hajtják végre. Ehhez tanácsos nem elkezdeni a patológiát, és tervezett módon megoperálni. Amikor a laparoszkópos kolecisztektómiát minden szabványnak megfelelően végzik, a beteg felépül és jól érzi magát. Kellemetlen érzések nem jelentkeznek, ha betartja az étrendi szabályokat és betartja az orvos ajánlásait.

Videó

Nézzen meg egy videót az epehólyag-eltávolítás utáni életről.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás