Hogyan lehet eltávolítani a köveket az epehólyagból

A testben vagy az epehólyag alján elhelyezkedő kövek nem okozzák a klinikai tünetek megjelenését, de amint az epe folyamával belépnek a nyakba vagy a cisztás csatornába, az ember állandó nyomó fájdalmat kezd érezni a jobb hypochondriumban.

A kő megakadályozza az epe kilépését, ami az intraduktális és az intraorganikus nyomás növekedéséhez, valamint a máj kólikájának kialakulásához vezet. Ezenkívül a kalkulus vagy visszatérhet az epehólyagba, vagy behatolhat a cisztás csatornába, ott maradhat, vagy elhagyhatja azt..

Ha a kő átmérője legfeljebb 0,5 cm, akkor bejuthat a duodenumba és természetesen kijön, vagy megállhat a közös epevezetékben, és teljes vagy időszakos elzáródást okozhat (míg az epe fertőzött, és a nyálkahártya szöveteinek gyulladását okozza). Az epekőbetegség (epekőbetegség) gyakrabban jelenik meg a nőknél, mint a férfiaknál, az idősebb emberek jobban megbetegednek, bár helytelen táplálkozás esetén a gyermekeknél is kialakulhat fogkő.

Az epe kólika rohama során a betegeknek általában sürgős orvosi ellátásra van szükségük. A visszatérő epe kólikában, akut vagy krónikus kolecisztitiszben, obstruktív sárgaságban, gennyes kolangitiszben, akut biliaris hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeket kórházba szállítják a sebészeti osztályon.

Ezt követően műveletet hajtanak végre a kövek eltávolítására az epehólyagban. A gasztroenterológiai vagy terápiás osztályra kerülnek azok a betegek, akiknél krónikus calculus cholecystitis (preoperatív előkészítés céljából), a kolelithiasis súlyosbodása, valamint azok, akiknek a hólyagját már eltávolították..

A kalkuláris kolecisztitisz terápiájának célja az, hogy maguk a kövek eltávoluljanak az epeutakból, vagy eltávolítsák az epehólyagot a fogkővel együtt, a klinikát műtét nélkül állítsák le (ha a műtét ellenjavallt), megakadályozzák a legközelebbi (akut kolecisztitisz, akut kolangitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás) és távoli (epebélrák) szövődményeinek kialakulását. buborék).

A kalkuláris kolecisztitisz kezelésének taktikáját a sebész határozza meg, a műtét feladata a gyulladás és szövődmények kialakulásának megakadályozása. A kalkuláris kolecisztitisz kezelése magában foglalja az étrend-terápiát, a gyógyszeres terápiát, a műtétet vagy a külső litotripsziát.

A beavatkozás javallatai

Az epekő betegség modern, tudományosan megalapozott kezelési módszere operatív. A kalkuláris kolecisztitisz műtéti kezelése az epehólyag eltávolításából (laparoszkópos vagy nyílt kolecisztektómia) vagy a kövek összetöréséből áll (extrakorporális sokkhullám litotripszia).

A műtéti beavatkozás mindenkinek javallott, akinek a calculous cholecystitis tünetei vannak (kólika, láz, a tartós remisszió hiánya). A műtéti kezelés ajánlott, még akkor is, ha a klinikai kép nem fényes, de az epehólyag kövei nagyok (több mint 3 cm), felfekvéseket okozhatnak, és ha a kövek kicsiek (legfeljebb 5 mm), mivel bejuthatnak az epevezetékbe és koledocholithiasisot okozhatnak.

Ezenkívül a műveletet akkor írják elő, ha az epehólyag kövei a szerv 1/3-át foglalják el, kolelithiasis szövődményei vannak (kolecystitis, cholangitis, perforáció, behatolás, fistulák, cseppek, az epehólyag empiemája). Jó, ha a tervezett műtétet az epebél kólika kiújulása előtt hajtják végre, mivel ez csökkenti a szövődmények és az együtt járó patológiák kockázatát.

Az epekőbetegség tünetmentes lefolyása esetén a kólika egyszeri támadásai és ritka fájdalom esetén a várható taktikát választják, és ha szükséges, a litotripszia ajánlott. Tünetmentes kőcsapágy esetén a fogkő nem távolítható el, mivel nagy a szövődmények kockázata és a tünetek megjelenése.

Kivételt képez az elmeszesedett epehólyag, a 3 cm-nél nagyobb fogkő, a megerősített sarlósejtes vérszegénység, és akkor is, ha egy személy olyan helyen tartózkodik, ahol nincs minősített orvosi ellátás, vagy szervátültetésre vár.

A műveletek típusai és sajátosságai

Az endoszkópia és a CT vizsgálat után megállapítják a kövek típusát és méretét, majd az orvos meghatározza a kalkuláris kolecisztitisz kezelésének legmegfelelőbb taktikáját. A kövek eltávolítása az epehólyagról minimális invazivitással lehetséges a kalkulus lézerrel történő összetörésével és kontakt kémiai litolízissel.

A laparoszkópos kolecisztektómia kevésbé traumatikus, mint a nyílt műtét. Ezzel a módszerrel négy vágás készül, amelyek hossza legfeljebb két centiméter. Mini hozzáféréssel a hasfalat a köldök területén 3-7 centiméterrel elvágják.

Mivel a metszés kisebb, a posztoperatív periódus is csökken, a kórházi tartózkodás hossza csökken, ami jobb kozmetikai eredményt ad. Egy kis metszés nem biztosítja a szükséges képet a szervek állapotának meghatározásához, ezért a laparoszkópia nem mindig lehetséges.

A laparoszkópiának nincsenek abszolút ellenjavallatai. Relatív ellenjavallatok a két napnál hosszabb akut cholecystitis, peritonitis, akut cholangitis, obstruktív sárgaság, belső vagy külső epefistulák jelenléte, májcirrhosis, akut pancreatitis, terhesség, súlyos elhízás, súlyos kardiopulmonális elégtelenség.

Az orvosok véleménye abban különbözik, hogy az akut kolecystitis esetében milyen hamar végezzen kolecisztektómiát. Korábban úgy gondolták, hogy a műtétet a legjobban a súlyosbodás után 6–8 héttel lehet elvégezni, így van idő az akut gyulladás enyhítésére és az antibiotikum-terápiára. De a kapott adatok azt mutatják, hogy a korai laparoszkópos kolecisztektómia, amelyet a betegség első napjaiban hajtottak végre, ugyanolyan gyakoriságú komplikációkat ad, de lehetővé teszi a kezelés időtartamának csökkentését.

A tervezett hagyományos kolecisztektómiával a 65 év alatti betegek halálozási aránya 0,03%, valamivel magasabb, mint az idősebb embereknél ez a mutató (0,05%). A közönséges epevezeték felülvizsgálata, öregség (75 év felett), az epehólyag perforációja vagy peritonitis miatt végzett sürgősségi műtét csökkenti a gyógyulás prognózisát.

Az epekő betegség klinikájának megjelenésekor jelentkező kockázatok csökkentése érdekében a betegeknek ajánlott egy tervezett műtéti beavatkozást végrehajtani. Laparoszkópiával a posztoperatív időszak sokkal könnyebb, mint a laparotomia után. Mivel a hasfal és az izmok kevésbé traumatizáltak, a betegek alig foglalkoznak fájdalommal, és többségük nem hajlandó fájdalomcsillapítót szedni.

A beteg gyorsan felépül, és 2-3 napig ki lehet bocsátani a kórházból. 20 napig betegszabadságot adnak. A mini-hozzáférést akkor alkalmazzák, ha tapadás, gyulladásos szöveti beszivárgás van, ha nem lehetséges szén-dioxid bevezetése. Ezen műtét után a beteg 3-5 napig kórházban van..

Laparotómiában a kolecisztektómiához való hozzáférés lehet függőleges, ferde és szögletes. A bemetszés hossza elérheti a 20 cm-t. Ezt a módszert akkor alkalmazzák, ha sürgősségi műveletet hajtanak végre, ellenjavallatok vannak a laparoszkópiára, akut gyulladásra, a gennyes tartalom felszabadulásával a hasüregbe, vagy a csatornák károsodását észlelik..

Suppura hiányában a varratokat a 7-10. Napon eltávolítják, és a beteg csak 2 héttel a műtét után hagyhatja el a kórházat. 2-3 hét elteltével az ember már visszatérhet szokásos életmódjához, de be kell tartania a diétát, és kerülnie kell a súlyemeléseket és a tavakban és medencékben való úszást. A munkaképesség 1-2 hónapon belül helyreáll.

Amikor elhagyja a kórházat, orvosa megmondja, hogyan lehet kilábalni egy kolecisztektómiából. Ajánlások adhatók az étrend, a fizikai aktivitás, a gyógyszeres kezelés és a varratkezelés tekintetében. Az összes ajánlást követve a beteg képes lesz elkerülni a posztoperatív szövődményeket és gyorsan alkalmazkodni az epehólyag nélküli élethez.

A művelet előrehaladása

A laparoszkópia alatt végzett általános érzéstelenítés alatt szénhidrogént pumpálnak a hasüregbe a hasfal bemetszésein keresztül, majd laparoszkópot és műszeres trocarokat helyeznek be. A cisztás csatorna és a cisztás artéria átmetszését és lekötését azért végezzük, hogy megakadályozzuk a kövek mozgását a hólyagból a csatornákba, és az artéria lekötése lehetővé teszi a szerv vértelen eltávolítását..

A vérzéscsillapításhoz elektrokoagulációt vagy lézert alkalmaznak. Az epehólyagot lehámozzák az ágyról, és teljesen kivágják. A cisztás csatorna csonkja nem lehet nagyobb 1 cm-nél, mivel ez egy tasakszerű tágulás kialakulásához vezethet, amelyben a kövek ismét kezdenek kialakulni..

A csonkot intraoperatív kolangiográfia és az epevezetékek szondázása után dolgozzák fel. A hólyag ágyát úgy kell varrni, hogy az élek szorosan érintsék a teljes sebfelületet a májhoz, és ne jelenjenek meg az üregek. Az epehólyag eltávolítására két módszer létezik: a nyaktól és az aljától.

Mindkét módszerrel a legfontosabb és legveszélyesebb a cisztás artéria és a cisztás csatorna izolálása és ligálása a hepato-duodenális szalag területén. A veszély az, hogy ha a máj artéria vagy ágai sérültek, öltözködésre van szükség, és ez májelhalást okoz, és ha a kapu vénája sérült, akkor nehéz megállítani a vérzést.

Az esetek 5% -ában a laparoszkópos kolecisztektómia laparotómiával végződik. A hasfal bemetszését elsősorban akut kolecystitis miatt kell elvégezni, amelyet az epehólyag epiemája bonyolít. A laparoszkópia utáni szövődmények 1,6-8% -ban figyelhetők meg. A kövek elhagyása, a fertőzés, az epevezetékek károsodása miatt keletkeznek.

A kialakult szövődményekből és a közös csatornában lévő fogkő jelenlétéből függ, hogy a műtét mennyi ideig fog tartani. Általában a beteg körülbelül egy órát tölt a műtőasztalon, de ha szövődmények vannak, akkor az idő többszörösére is megnőhet.

Zúzó kövek

A lökéshullám-litotripsziát (kolelitotripsziát) ritkán alkalmazzák, mivel szűk spektrumú indikációkkal, számos ellenjavallattal és szövődménnyel jár. Ezt a módszert akkor jelzik, ha legfeljebb három, 30 mm-nél kisebb kő van az epehólyagban, koleszterin kövek vannak, és ha az epehólyag normálisan működik (műszeres kutatások szerint).

A litotripszia ellenjavallt, ha:

  • a kövek pigmentáltak vagy meszesek;
  • 3 cm-nél nagyobb koleszterin kövek;
  • a hólyag funkciói károsodnak;
  • vannak olyan adhéziók és betegségek, amelyekben a véralvadás károsodott.

Az epekövek laparoszkópiája (eltávolítása)

A cholelithiasis a hepatobiliaris rendszer meglehetősen gyakori patológiája, amely a koleszterin vagy a bilirubin káros anyagcseréjével és az epehólyagban kövek képződésével jár. A betegség elterjedt az iparosodott országokban, ahol az emberek kevés figyelmet fordítanak étrendjükre, inkább a sült, zsíros és fűszeres ételeket.

Egy ilyen betegséget nehéz konzervatívan kezelni, ezért a fogkő jelenlétében sok szakértő javasolja a műtéti beavatkozást, amelynek "arany" színvonala az epehólyagkövek laparoszkópiája és a kolecisztektómia. A kezelési taktika folytatása előtt azonban meg kell vizsgálni a fogkő előfordulásának mechanizmusát.

Honnan származnak az epekövek?

A máj epe egy speciális folyadék, amely összetételében hasonlít a plazmához. Olyan fontos alkotóelemeket tartalmaz, mint a víz, a koleszterin, a bilirubin és az epesavak. Míg ezek az összetevők egyensúlyban vannak egymással, ez a folyadék elősegíti a zsírok vízzel való megkötését és lebomlását, a zsírsavak és a koleszterin felszívódását a bélben, megakadályozza a rothasztó folyamatok kialakulását az emésztőrendszer utolsó szakaszaiban, serkenti annak perisztaltikáját (egyirányú összehúzódások az élelmiszer-bolus mozgatása érdekében)..

Ha a koleszterin epébe való kiválasztódása növekszik, vagy csökken az epesavak koncentrációja, valamint az epehólyag összehúzódása (GB), akkor stagnálás és tartalmának kristályosodása következik be kis és nagy kövek képződésével.

A kőképződésre és a kolecisztitisz kialakulására hajlamosító tényezők:

  • Magas testtömeg-index.
  • Elégtelen fizikai aktivitás.
  • Koleszterinben gazdag és növényi rostban kimerült ételek fogyasztása.
  • Az epehólyag kialakulásának rendellenességei, például nyakának veleszületett törése.
  • Idős kor.
  • Női.
  • Terhesség.
  • Endokrin rendellenességek.
  • Az epeutak krónikus fertőző betegségei.
  • Alkohollal való visszaélés.
  • A gyomor és a belek műtéti beavatkozásainak története.

Sebészeti módszer kövek eltávolítására

A kolelithiasisban többféle műtéti beavatkozás létezik:

  • A fogkő laparoszkópos eltávolítása az epehólyagból.
  • Endoszkópos kolecisztektómia.
  • Nyílt hasi műtét.

Jelenleg egyre nagyobb népszerűségnek örvend a kövek epehólyagról történő eltávolításának laparoszkópos módszere. A legújabb technológiának köszönhetően lehetővé vált a műtét során az emberi test károsodásának minimalizálása és annak időtartamának csökkentése.

A sebészek és a betegek maguk is a laparoszkópos epehólyag-eltávolítást részesítik előnyben a következő előnyök miatt:

  • Alacsony a szövődmények kockázata.
  • Rövid rehabilitációs időszak.
  • Magas kozmetikai hatás (a műtét utáni hegek szinte láthatatlanok).
  • Alacsony invazivitás.
  • A műtét utáni fájdalom minimálisra csökken.
  • Képes járni és vigyázni magára a műtét utáni első napon.

Felkészülés a műtétre

Minden műtéti beavatkozás előtt egy sor vizsgálaton kell átesni, amely segít felmérni a páciens testének az eljárásra való felkészültségét, valamint azonosítja más krónikus betegségeket és megakadályozza a velük kapcsolatos szövődmények előfordulását. Ezek közé tartozik a vér és a vizelet általános elemzése, a biokémia, a vércukorszint, a Wasserman-reakció, a májgyulladás vizsgálata, a koagulogram, a vércsoport és az Rh faktor, a hasi szervek ultrahangja, EKG, mellkasröntgen. Szükség van egy terapeuta és altatóorvos konzultációjára is.

Ha a művelet megengedett, a felkészülés következő szakasza az étkezés megtagadása 10-12 órával az eljárás megkezdése előtt, és a beavatkozás előestéjén egy tisztító beöntés kijelölése. A nővér borotvát is használ a szőr eltávolítására a műtő területén. Az aneszteziológus premedikációt végez - a beteg előzetes gyógyszer-előkészítése érzéstelenítésre.

Hogy áll a műtét

A laparoszkópos műtétet általános érzéstelenítésben végzik. Először egy speciális tűn keresztül juttatnak széndioxidot a hasüregbe, amely megemeli az elülső hasfalat, és helyet teremt a sebészek számára. Ezután a trocarokat kis bemetszéseken keresztül helyezik be, amelyeket szelepes üreges csövek képviselnek.

Rajtuk keresztül különféle műtéti műszereket lehet behelyezni és eltávolítani a hasüregbe, amelynek fontos része a laparoszkóp (optikai rendszer). Ezenkívül az epehólyag közvetlen elválasztása más anatómiai struktúráktól és annak eltávolítása egy kis bemetszéssel a xiphoid folyamatnál vagy a köldök közelében.

Az epehólyag eltávolítása után a sebészek varrják fel az elkészített operatív lyukakat, és egy speciális vízelvezetéssel távolítják el a folyadéktartalmat a hasüregből, amely ott felhalmozódhat a lágy szövetek elkerülhetetlen sérülése következtében a beavatkozás során. A műtét hossza átlagosan 45 perc, de időtartama bizonyos határokon belül változhat a kóros folyamat prevalenciájától és egy adott személy anatómiai jellemzőitől függően.

A műtét utáni időszak

A betegek kolecisztektómia után további kezelést kapnak a sebészeti osztályon. Miután az első 5-6 órában kijött az érzéstelenítésből, a betegnek tilos felkelnie az ágyból és inni vizet. Ez idő után kis adagokban fogyaszthat folyadékot, és megpróbálhat felkelni. Az első alkalom, hogy ezt jobb az orvosi személyzet felügyelete alatt megtenni, hogy ne veszítse el az eszméletét és ne essen le a testhelyzet megváltoztatásakor jelentkező, rövid távú éles nyomáscsökkenés miatt..

Az étrendi ajánlások a posztoperatív időszakban tartalmazzák a kávé, az erős tea, az alkoholos italok, az édes ételek, a zsíros és a sült ételek mellőzését. Diétás ételek, erjesztett tejtermékek, banán, sült alma stb. Ha a műtét szövődmények nélkül zajlott le, a betegeket a 3. napon engedik ki a kórházból.

Szervmegőrző műveletek

Az epehólyag ugyanaz a testünk szerve, mint mindenki más, ezért eltávolítása bizonyos kellemetlenségeket és korlátozásokat von maga után. Vizsgáljuk meg az epeáramlás megsértése által okozott biokémiai változások láncolatát:

  • Vékonyabb epe.
  • A duodenum kórokozó mikroorganizmusok elleni védelmének megsértése.
  • A káros baktériumok aktív szaporodása.
  • A "hasznos" mikroflóra növekedésének fokozatos elnyomása.
  • Gyulladásos folyamatok kialakulása a gyomor-bél traktus különböző részein.
  • Az élelem előrehaladásának és felszívódásának zavara.

Ma van alternatíva a hagyományos kolecisztektómiának - laparoszkópos kolecisztolitotómiának. A műtét eredményeként a fogkő eltávolításra kerül az epehólyagból, miközben maga a szerv megmarad. Az ilyen műveletek indikációinak listája meglehetősen szűk, és számos előfeltételt tartalmaz:

  • A kőfaragás során nincsenek tünetek.
  • Legfeljebb 3 centiméter nagyságú, szabadon álló kövek.
  • Megőrzött szervösszehúzódás.
  • Az epehólyag és a nyombél gyulladásának jeleinek hiánya.
  • Az epehólyag szerkezetének veleszületett rendellenességeinek hiánya.
  • A tapadó betegség hiánya az anamnézisben.

Hogy áll a műtét és a posztoperatív időszak

A műtét kezdete egybeesik a klasszikus laparoszkópos kolecisztektómiával. A műszerek bevezetése után az epehólyagot levágják, és a fogkőzetet egy speciális bilincs segítségével eltávolítják. Ezután a metszést felszívódó varrattal varrják, a műszereket eltávolítják, és a műtéti sebeket kozmetikai varrattal varrják.

A műtét után a betegeknek naponta 4 vagy több alkalommal enniük kell az ételt, hogy helyreállítsák a normális epeválasztást. Az ilyen betegeknek litolitikus gyógyszereket is írnak fel az epe újraképződésének megakadályozása érdekében. Eljárásokat hajtanak végre az epehólyag összehúzódásának helyreállítására. A szerv állapotának ellenőrzése ultrahangos diagnosztikával évente legalább kétszer.

Az epehólyag köveinek eltávolítására szolgáló műveletek - jelzések, magatartás, eredmény

A kövek eltávolítása az epehólyagról konzervatív és operatív módon történhet. A fogkő gyógyszerzúzása nem mindig hatékony, és akkor a probléma kiküszöbölésének egyetlen módja a műtét. Különböző műtéti technikák léteznek, amelyek közül az optimálisat a kezelőorvos határozza meg, miután tanulmányozta az anamnézist és felmérte a beteg állapotát..

Mi a ZhKB és előfordulásának okai

A kolelitiazt az jellemzi, hogy kövek képződnek az epehólyagban, annak csatornáiban. Előfordulásának oka a természetes anyagcsere folyamatok megsértése. A cholelithiasis (cholelithiasis) magabiztos alapot teremt a cholecystitis (epehólyag-gyulladás) kialakulásához, ez annak köszönhető, hogy a kövek belülről irritálják az epehólyagot bélelő membránt, ezért gyulladás lép fel.

Az epekövek kialakulásának okai a következők:

  • magas epe-koleszterinszint;
  • a váladék kiáramlásának megsértése, stagnáló folyamatok;
  • a fertőzés behatolása az epehólyagba;
  • az epeutak diszkinéziája;
  • az emésztőrendszeren végzett műveletek;
  • késői terhesség (a méh felemelkedik és erősen nyomja a hashártyát);
  • egészségtelen étrend és inaktív életmód.

Ne hagyja figyelmen kívül a legfontosabb provokáló tényezőt - az örökletes hajlamot. A genetika az, amely az esetek túlnyomó többségében növeli a kövek kockázatát. Azoknak az embereknek, akiknek közeli rokonai epekövekkel járnak, figyelniük kell egészségükre, rendszeres vizsgálatokon kell átesniük annak érdekében, hogy ne hagyják ki a kábítószer-kezelés lehetőségét..

Az epekövek eltávolításának konzervatív módszerét csak a probléma kezdeti szakaszában alkalmazzák, más esetekben műveletet hajtanak végre. A gyógyszerek alkalmazása indokolatlan.

A műtét fő indikációi

Az epekövek eltávolítását nem minden esetben végezzük. Az orvosok úgy vélik, hogy a konzervatív terápia akkor hatékony, ha az elváltozások mérete legfeljebb 7 mm átmérőjű. Az ilyen paraméterek kövei szabadon mozoghatnak az epeutakon. Belépnek a belekbe, majd természetesen kiürülnek a szervezetből..

Ha a képződés mérete 7 és 10 mm közötti határon van, műtétre van szükség, amikor a páciensnél a kolecisztitisz tünetei jelentkeznek. A műtéti beavatkozás közvetlen indikációinak listája a következő feltételeket tartalmazza:

  1. Májkólikás roham. Olyan állapot, amelyben a beteg akut fájdalmat érez, amely akkor nyilvánul meg, amikor a kövek az epeutak mentén mozognak. A kényelmetlenség oka egy görcs, amelyet gyulladáscsökkentő és fájdalomcsillapító gyógyszerek szüntetnek meg. Ha az állapot hosszú ideig fennáll, műtétet végeznek.
  2. Krónikus meszes kolecisztitisz. A folyamat meghatározása lassú. Komoly szövődményekhez vezet és képes onkológiai patológiák kiváltására. Ennek a formának a betegségét 60 év feletti betegeknél észlelik. A kezelés radikális, kolecisztektómia javallt (az epehólyag eltávolítása) a lerakódásokkal együtt.
  3. A kövek nagyok. Az 1–1,5 cm átmérőjű epekövek megakadályozhatják az epe behatolását a csatornába, ennek hátterében stagnálás lép fel, és megjelenik az epe elzáródása. Az állapotot bonyolítja az emésztési folyamatok megsértése, a beteg akut fájdalomról panaszkodik.

A felsorolt ​​állapotokat az epekövek műtéti eltávolításának közvetlen indikációjának tekintik. Az orvosok a radikális cukorbetegség kezelését is javasolják. Ha a formációk nagyok, hasi műtétet hajtanak végre, amely az epehólyag eltávolításából áll. Kis méretű kövek esetén lézerrel vagy ultrahanggal történő aprítás lehetséges, de ezek nem műtéti eljárások.

Felkészülés a műtéti kezelésre

Az epekövek epehólyag eltávolítására irányuló intézkedések végrehajtása előtt előkészítő manipulációkat hajtanak végre. Az orvos receptje szerint laboratóriumi diagnosztikát végeznek, beleértve a következő vizsgálatokat:

  • vérkémia;
  • vizelet és vér klinikai vizsgálata;
  • alvadás és elektrolit elemzés;
  • létrejön az epe sav-bázis állapota.

A hasi szervek ultrahangvizsgálatát végzik. Ez lehetővé teszi annak megállapítását, hogy reális-e megőrizni az epehólyagot, vagy szükséges-e eltávolítani a fogkőzetet az epével együtt.

Ha a beteg folyamatosan gyógyszert szed, erről értesítenie kell az orvost. Az előírt vérlemezke-gátlók és antikoagulánsok törlése.

A betegnek a műtét előtt be kell tartania az általános magatartási szabályokat:

  • csökkentse a fizikai aktivitást 3-5 nappal a várható dátum előtt;
  • a beteg táplálékának teljesnek, frakcionáltnak kell lennie;
  • az alkohol szükségszerűen kizárt;
  • két nappal a műtét előtt csökken a bevitt étel mennyisége;
  • 12 órával a folyamat előtt tilos inni és enni, ez annak köszönhető, hogy általános érzéstelenítést kell alkalmazni;
  • közvetlenül a műtét előtt a betegnek beöntést kapnak, és a vizeletet katéter segítségével eltávolítják.

Ha a beteg nyugtalan, nyugtatók beadása vagy orális beadása javasolt.

Meglévő működési technikák

A fogkő epehólyagból történő eltávolításának legjobb módszerét választva az orvos a következő mutatókra fog összpontosítani:

  • a rendelkezésre álló kövek mérete;
  • a beteg általános egészségi állapota és kora;
  • a neoplazma kémiai összetétele;
  • az epe és a csatornák szerkezetének anatómiai jellemzői;
  • a számítás lokalizációja (helye).

A fogkő eltávolítását az epehólyagból a következő módszerekkel végzik:

  • endoszkópos kezelési technika;
  • ultrahanggal történő hatása a fogkőre;
  • minimálisan invazív műtét - laparoszkópia;
  • kolelitolízis - kontakt kémiai módszer;
  • lézersugárnak való kitettség;
  • lökéshullám-terápia - litotripszia;
  • kolecisztektómia - az epehólyag eltávolítása kövekkel együtt.

A lézeres és az ultrahangos módszereket a legbiztonságosabb módszereként ismerik el a fogkő eltávolításában, és gyakran használják megelőző célokra, amikor nincs jelzés a sürgősségi beavatkozásra. A módszerek hiánya csak annyi, hogy megengedett azok használata, ha a kő kevés.

Miután az orvos döntött a beavatkozás módjáról, a páciens számára kijelölnek egy dátumot. Minden műtétet alapos előkészítés előz meg, a betegnek át kell esnie a teszteken és át kell esnie a szükséges vizsgálatokon.

Endoszkópos módszer

Ez a módszer, amely lehetővé teszi a kövek (fogkő) eltávolítását az epehólyagból, a hangzáson alapul. Az áldozat száján keresztül egy speciális csövet helyeznek be, amely áthalad a gyomorban és a nyombélben, és megérinti a meglévő képződményt. A szerv megőrzésével járó, nem műtéti módszert pontossága különbözteti meg, amely a kontrasztanyag alkalmazása miatt növekszik. Ennek a vegyületnek a kínálata miatt az orvos pontosan meghatározhatja a betegség okát, megállapíthatja a kő méretét és tisztázhatja annak helyzetét.

Az epekövek eltávolításához az orvos speciális műszereket használ, amelyek elpusztítják a szerkezetet. Az eljárás befejezése után meg kell győződnie arról, hogy az epekő betegség megszűnt. Ehhez kontrollkép készül..

Az endoszkópiát nemcsak a kezelés céljából végzik, hanem a diagnózis biztosítása érdekében is. A kalkulus aprítását nem végezzük, ha nagy. Ilyen esetekben hasi műtét vagy laparoszkópia javallt..

A módszer előnyeinek felsorolása a következőket tartalmazza:

  • az eljárás fájdalommentes a többi módszerrel összehasonlítva;
  • nagy a pontosság;
  • nem maradnak hegek a bőrön;
  • nincs helyreállítási időszak;
  • a betegnek nincs szüksége kórházi kezelésre.

Ennek a módszernek az a hátránya, hogy az endoszkópiát egyetlen légzési patológiára sem végzik el. A köhögéssel járó megfázást az orvos ellenjavallatnak tekintheti.

Ultrahangos módszer

Az epekövek eltávolítását gyakran ultrahanggal hajtják végre. Egy ilyen művelet lehetővé teszi a szerv megmentését, és nem zavarja annak teljesítményét..

A beavatkozás során a beteg nem érez jelentős kellemetlenséget, az epeköveket az ultrahangvizsgálathoz hasonló séma szerint zúzzák össze. Jelentős hátrány, hogy ez a módszer csak a kisméretű daganatok eltávolítását tudja biztosítani - 0,7-1,0 mm-ig.

Vannak más tényezők, amelyek miatt az orvosok alternatív kezelési lehetőségeket fontolgatnak:

  • nagy valószínűséggel károsodnak a belső szerv nyálkahártyája a kalkulus töredékei által;
  • a kólika akut támadásának megnyilvánulása lehetséges;
  • Az epeutak homokkal való elzáródása akkor lehetséges, ha a kövek nem bomlanak fel finom részecskékké;
  • magas a szövődmények kockázata (kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás).

Gyakran a betegek maguk is megtagadják ennek a módszernek az alkalmazását az eljárás magas költségei miatt. Az ultrahangos zúzás ára magas, a hatékonyság pedig megkérdőjelezhető.

Lézeres kezelés

Az epekövek mûtétét lézeres roncsolással is elvégzik. Az áramlás egy speciális szondán keresztül történik. A módszer rendkívül hatékony és biztonságos, de a többi minimálisan invazív technikához hasonlóan csak a patológia korai szakaszában alkalmazzák..

Lézeres zúzást alkalmaznak, ha a páciensnek nincs kórtörténetében szövődménye, és nincsenek súlyosbodási tünetek. Az epehólyagban lévő kövek száma nem haladhatja meg a 3 db-ot. A legnagyobb epekő átmérője legfeljebb 0,5 mm lehet, egyes esetekben 0,7-0,8 mm megengedett.

A lézeres megsemmisítés ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

  • a beteg testtömege meghaladja a 120 kg-ot;
  • öregség (a 65 év feletti embereknél a zúzás lehetőségéről az orvos egyénileg dönt);
  • akut betegállapot.

Az epekövek lézerrel történő eltávolításának van még egy jelentős hátránya - fennáll a visszaesés valószínűsége.

A betegnek kétségtelenül be kell tartania az orvos ajánlásait annak érdekében, hogy megakadályozza a folyamat újbóli kialakulását.

Laparoszkópia

A laparoszkópia egy minimálisan invazív módszer, amelynek segítségével az epeköveket a hasfal három apró lyukasztásával távolítják el. A szervkímélő manipulációhoz általános érzéstelenítés is szükséges. Pneumoperitoneumot hajtanak végre - nyomás alatt szén-dioxidot juttatnak a hasüregbe.

A beavatkozáshoz az orvos kis sebészeti műszereket használ, a folyamatot kamerán keresztül irányítják. A munka időtartama erősen függ a következő tényezőktől:

  • az epehólyagban lévő kövek száma;
  • a beteg általános állapota;
  • a hasi szervek egyéb betegségeinek jelenléte;
  • a szövődmények megjelenése a folyamat során;
  • sebészi tapasztalat.

A módszer előnyeinek felsorolása a következőket tartalmazza:

  • a folyamat alacsony invazivitása;
  • rövid gyógyulási időszak;
  • észrevehető hegek hiánya a bőrön.

A laparoszkópia lehetetlen, ha a beteg észrevehető mértékben elhízottnak, onkológiai folyamatoknak és akut állapotoknak bizonyul. Lehetetlen elvégezni az eljárást, ha a kövek átmérője meghaladja a 1,5 cm-t.

Amikor az epehólyagból laparoszkópiával eltávolítják a fogkőzetet, a beavatkozás laparotómiába kerülhet. Ez akkor történik, ha egy szervet nem lehet kővel eltávolítani kis műszerekkel, mert az elérhetetlen helyen található. A kezelés módja megváltozik, de maga a beavatkozás nem ér véget, a beteget nem veszik ki altatásból.

Kolelitolízis

Ez egy viszonylag új technika, amely lehetővé teszi a kövek eltávolítását műtét nélkül. Az orvosok innovatívnak tartják. A módszer elve a hatóanyagok epehólyagba történő bevezetésén alapul. A készítmény fő komponense a metil-terc-butil-éter és savak. Ez egy speciális oldószer neve, amely hasítja a köveket, tekintet nélkül azok szerkezetére és eredetére..

A betegek ódzkodnak a módszertől, de hiába. A módszer biztonságos, kizárják a szervezetre gyakorolt ​​negatív hatásokat, nincs nyálkahártya-égési veszély. A munka algoritmusa a következő:

  1. Az anyagot egy vékony katéteren keresztül juttatják az epevezetékbe.
  2. Az irányítást röntgen és ultrahang biztosítja.
  3. A köveket a széklettel együtt eltávolítják a testből.

Az epekövek ilyen műveletének van egy figyelemre méltó hátránya - a megismétlődés kockázata rendkívül magas. Főleg a fiatalok érdekében teszik..

Litotripszia

Ez a módszer a kövek összetöréséből áll, lökéshullámmal. A litotripter és a parabolikus reflektor biztosítja a szükséges erősségű hullám létrehozását. Szúrás útján hatnak az oktatásra. Az eredmények hatékonyságát ultrahanggal értékelik.

A módszer hátránya, hogy hatékonysága nem mindig nyilvánul meg. A későbbi vizsgálat során gyakran maradnak töredékek a szervben. Ezután újabb műveletet hajtanak végre: az epehólyagot teljesen eltávolítják, vagy a calculust laparoszkópiával eltávolítják.

Szervek eltávolítása

Ha a betegség előrehaladott és sok epekő van, akkor klasszikus műtéti kezelést végeznek. Az epehólyag köveinek eltávolítására szolgáló nyílt műtétnél a hasfal bemetszésére van szükség, amelyen keresztül a szervet eltávolítják.

Ez a manipuláció nehéz és hosszú felépülést igényel. Veszélyben eltér az epekövek kezelésére szolgáló sebészeti technikák között. A módszert csak szélsőséges esetekben alkalmazzák, amikor mások nem járultak hozzá a normális életminőség helyreállításához. Az orvosok előnyben részesítik a szervmegőrző, minimálisan invazív taktikákat.

Milyen változások jelennek meg az epe eltávolítása után

Az orvosok megpróbálják elkerülni az epehólyag köveinek eltávolítására irányuló intézkedéseket, és megtagadják a szerv teljes megszüntetését. Először olyan gyógyszereket tartanak számon, amelyek gyengén oldják a formációkat. Ha nem hatékonyak, minimálisan invazív módszereket alkalmaznak. Amikor az utóbbiak nem adnak eredményt, az epehólyagot a kövekkel együtt eltávolítják. Ez az óvatosság az áldozatra a gyógyulási időszak alatt váró nehézségekkel jár..

Lehetséges-e mindig eltávolítani a köveket (fogkő) az epehólyagból anélkül, hogy befolyásolnánk a szervet - nem, előrehaladott esetekben kolecisztektómia javasolt. Ezt követően a beteg élete megváltozik, az epét már nem tárolják a testben, hanem azonnal a duodenumba dobják. Az első hónapban minden test "megtanul" új módon dolgozni és alkalmazkodni a változásokhoz. A teljes gyógyulás körülbelül egy évig tart.

Közvetlenül a műtét után a beteg nem érez érezhető javulást a közérzetben a posztoperatív szindróma miatt. A következő panaszok merülhetnek fel:

  • fantomfájdalom a jobb hypochondriumban;
  • fokozott puffadás és hányás;
  • székrekedés és hasmenés váltakozása;
  • gyengeség, alacsony testhőmérséklet.

Az állapot fokozatosan javul, mert a testnek időre van szüksége az alkalmazkodáshoz.

Nem szabad figyelmen kívül hagyni a tünetek megjelenését, haladéktalanul tájékoztatnia kell a szakembert róluk.

Az epehólyag kövek általi eltávolítása után a betegnek változtatnia kell az életmódján: át kell gondolnia a táplálkozást, fel kell adnia az alkoholt és a hatalmas fizikai megterhelést.

Következmények és szövődmények

Bármely műtét komoly beavatkozás a test munkájába, ezért gyakorlatilag lehetetlen kizárni a szövődmények kockázatát a korai és késői posztoperatív időszakban. A zúzási technikák és az üzemeltetési gyakorlatok következményei eltérnek.

A kövek őrlésénél a következő kockázatok vannak:

  • falsérülések a kő széleinél;
  • a gyulladásos folyamat kialakulása;
  • a csatorna elzáródása epetöredékekkel;
  • égés lézerből vagy kémiai vegyületből;
  • a betétek újraképzése.

A hasi műtétek, beleértve a laparotómiát sem kevésbé veszélyesek. Ilyen következményekre van lehetőség:

  • hatalmas vérveszteség (különösen akkor, ha egy szervet eltávolítanak);
  • varratok divergenciája műtét után;
  • bakteriális szövődmények, vérmérgezés.

Az orvos képes hibázni és megtörni a technikát. Ez akkor történik, ha az epehólyag nincs teljesen kitisztítva. Ebben az esetben korai szövődmények jelentkeznek, a beteget ismét megműtik. A kockázat megnő, ha a laparoszkópos technikát választották, és a kő a csatornákban volt.

Lehetséges-e mindig eltávolítani az epeköveket (fogkő) a hólyagból, vagy lehet-e velük együtt élni? Igen, mert a műtét az optimális megoldás, és ezt bármely orvos megerősítheti. A beavatkozás elutasítása állandó gyötrelemre, a kolecisztitisz tüneteinek akut megjelenésére és a vese kólika rohamaira.

Helyreállási időszak

A műtét után a beteg hosszú felépülést kap. Ha a beavatkozás üreges volt, az ajánlások szigorúak lesznek, mert minden helytelen fellépés súlyos következményeket válthat ki. A betegnek tilos:

  • önállóan mozoghat a szobában;
  • ételt a műtét utáni első napon;
  • a menü első három napja korlátozott, inni lehet alacsony zsírtartalmú kefirt;
  • egy héten belül a beteg homogén ételt fogyaszt, a zöldségeket és a sovány húst fokozatosan bevezetik;
  • az első hónapot szigorú étrend követi, a töredékes étkezéseket követik;
  • az alkohol teljesen kizárt;
  • ajánlott leszokni a dohányzásról.

Lehetséges-e az első napon felkelni az ágyból, ha a köveket konzervatív módon távolítják el az epehólyagból: lézerrel vagy ultrahanggal ellenőriznie kell orvosával. Bizonyos esetekben korlátozások vannak érvényben annak a kockázata miatt, hogy a töredékek károsíthatják a szervet.

A visszaesés megelőzése

A nagyszámú kő kialakulásának megakadályozása érdekében meg kell szüntetni azok előfordulásához hozzájáruló tényezőket. Fontos megakadályozni az epe stagnálását és helyreállítani az anyagcsere folyamatokat. A veszélyeztetett embereknek, valamint az epekő betegségben szenvedőknek ellenőrizniük kell étrendjüket. A tiltott ételeket és ételeket végleg kizárják a menüből.

Javasoljuk az emésztés normalizálását és a székletürítés folyamatának kialakítását, az úgynevezett székrekedés megszüntetését. Távolítsa el a hipodinámiát az életből, adjon hozzá fizikai aktivitást. Az orvosok cikkében található egy másik, ugyanolyan fontos ajánlás, hogy a betegnek el kell utasítania a szűk nadrág és öv viselését.

Ha a betegnél látens lefolyású epekőbetegséget diagnosztizálnak, a vizsgálatokat évente többször, legalább 6 havonta egyszer kell elvégezni. Ha a tüneti megnyilvánulások zavarják, a májban rendellenességek vannak, az orvost gyakrabban kell felkeresni.

A sebészeti gyakorlatban az epekő betegség kezelésének különféle módjai vannak. A műveleteket másképpen hívják, de a működés elve ugyanaz. A fő cél a kövek eltávolítása. Az orvosok az elfogadott algoritmus szerint egy kórházban végzik munkájukat, de mindig megpróbálják az epehólyag megőrzésével járni..

Ebben a beteg segíthet az orvosoknak, figyelemmel kell kísérnie jólétét, és időben át kell esnie a vizsgálatokon, mert a kezdeti szakaszban nem műtéti kezelés lehetséges, ami előnyösebb. Fontos, hogy időben döntsünk az egészség javára, megelőzhető a kövek képződése. Elég az egészséges életmód követése, a helyes étkezés és a rossz szokásokról való lemondás.

Szükségem van-e műtétre epekövek esetén

Ha köveket észlelnek az epehólyagban, a műveletet a legtöbb esetben elvégzik. Hogy szükséges-e az érintett szerv eltávolítása, azt az orvos határozza meg, miután felmérte az epe állapotát és a kalkulumokkal való feltöltődés mértékét. Konzervatív módszerekkel csak a kezdeti szakaszban lehet megszabadulni a kövektől, más esetekben a reszekció idő kérdése.

Kő hordozó tünetek

Az epekő betegség ma vezető helyet foglal el a műtéti megbetegedések között, megelőzve még a vakbélgyulladást is. A statisztikák szerint 40 év után az epekövek a nők 20% -ában és a férfiak 10% -ában képződnek. A kövek megszabadulásának fő és egyetlen módja az orvosok kolecisztektómiát hívnak - az epehólyag eltávolításának műveletét.

Az epekő képződése ritkán fordul elő a fejlődés korai szakaszában. Az epekövek nagyon lassan, 5-10 év alatt képződnek. A kövek megjelenését nem kíséri klinikai megnyilvánulás, az epekő betegség jelei csak az epeutak mentén kialakuló formációk vándorlása során jelentkeznek.

A nyálkahártya epekövekkel való irritációja:

  • fájdalom a jobb hypochondriumban, sugárzik a hát alsó részébe, a jobb lapocka, kulcscsont;
  • hányinger, hányás rohamai;
  • ha egy kő ékelődik be és blokkolja az epevezetéket, sárgaság alakul ki a bőr sárgulásával, a széklet világosodásával és a vizelet sötétedésével.

Sajnos a betegek gyakran hasonló tünetekkel fordulnak orvoshoz. Az epekövek korai diagnózisa ritka. Leggyakrabban diétával és gyógyszeres kezeléssel korrigálható állapotot véletlenül fedeznek fel, egy másik betegség vizsgálata során.

Műtétre lesz szükségem

A kövek epehólyagban való megjelenésének fő oka az anyagcsere folyamatok megsértése. A kudarc az epe összetételének megváltozásához, stagnálásához és az epehólyag falainak gyulladásához vezet. A kövek a kóros változások következményei. Összetételük, alakjuk, méretük különbözik egymástól. A terápia kiválasztásakor minden mutatót figyelembe vesznek.

Különböző technikák használhatók a kövek kezelésére:

  • Epesavakat tartalmazó gyógyszerek szedését írják elő a kis koleszterin kövek feloldására. A pozitív hatás nem garantált, de hosszú gyógyszeres kezelés után lehetséges a táplálkozási korrekció hátterében.
  • A kövek érintkezõ oldódása - az oldatot közvetlenül az epehólyag üregébe fecskendezik.
  • A nagy epeköveket lökéshullám vagy lézer zúzza le. De az apró töredékek ritkán hagyják el az emésztőrendszert önmagukban, ezért ezeket további gyógyszerekkel kell feloldani.

A kövek eltávolításának költsége az epehólyagtól a kövek típusától és az eljárás típusától függ

A kezdeti szakaszban, az epehólyagban az epeiszap miatt, elegendőek az étkezési szokások és az életmód megváltoztatása. A jövőben a diétaterápia segít lassítani a kövek képződését az epehólyagban, de nem fog sikerülni a betegség diétás és gyógyszeres gyógyításával..

Még akkor is, ha a köveket sikeresen eltávolították az epehólyagból, az esetek 100% -ában visszaesés fordul elő. Szakértők szerint ha elindítják a kóros folyamatot, akkor lehetetlen megállítani. A legtöbb esetben ajánlott az érintett szervet kövekkel eltávolítani, mert a kövek feloldására irányuló művelet az epehólyag megőrzése mellett sem oldja meg a problémát - a kövek újra és újra megjelennek.

Sebészet

A kolecisztektómia az epekő kezelés arany színvonala. Az epehólyag-reszekció tervszerű elvégzése ajánlott, amikor lehetőség van az összes árnyalat figyelembevételére és a páciens magas színvonalú felkészítésére a műtétre.

Veszélyes elkezdeni az epekő betegségét! Még a kis kövek is veszélyt jelentenek a beteg életére és egészségére.

Ha a nagy kövek felfekvéshez, a hólyag falának perforációjához vezethetnek, a kis kövek a maguk módján veszélyesek. Mozoghatnak az epeutak mentén, elzárhatják az epevezetéket, és sárgaságot és más veszélyes szövődményeket okozhatnak.

Sokan elutasítják a műtéti kezelést, inkább diétát követnek, és gasztroenterológus ellenőrzi őket. A betegnek joga van megtagadni a műtétet, de ez a taktika nem biztonságos. A szövődmények gyorsan fejlődnek, majd a sürgős jelzések szerint sürgősségi hasi műtétet hajtanak végre az epehólyag eltávolítására. Ezért fontos a műtéti kezelést időben elkezdeni, hogy az orvosok kímélő technikákat alkalmazhassanak..

A műtét indikációi és ellenjavallatai

A műtéti beavatkozás kérdése a beteg teljes kivizsgálása és a kőképződés okainak azonosítása után dől el. A kolecisztektómia abszolút indikációi:

  • nagy kövek (több mint 2 cm);
  • a fogkő a hólyagüreg több mint felét kitölti;
  • a formációk sok kalciumot, bilirubint tartalmaznak;
  • az epe kólika gyakori támadása;
  • hat hónapon át a konzervatív kezelés hiánya.

A műtét ajánlott minden epekőben szenvedő beteg számára. A betegséget gyakran kombinálják más műtétet igénylő patológiákkal:

  • epehólyag-nyálkahártya gyulladása - meszes kolecisztitisz;
  • "Letiltott" buborék - szervi diszfunkció;
  • deformáció - törés, torzió, az epehólyag megduplázódása és egyéb rendellenességek;
  • diffúz polipózis, nagy parietális polipok;
  • jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
  • koleszterózis - koleszterin lerakódások a hólyag falában;
  • atony epehólyag.

Mindezek az állapotok az epehólyag kontraktilitásának, az epepangás és a krónikus gyulladás jelentős romlásához vezetnek. Az epehólyag fokozatosan elveszíti funkcióját, és a kövek képződésének tározójává válik.

A műveletet azonban a következő okokból el lehet halasztani:

  • egy szomatikus betegség súlyosbodása;
  • fertőző fertőzés;
  • gyulladásos folyamatok a belső szervekben;
  • pazarlás vagy súlyos elhízás.

A 60 év feletti életkor nem ellenjavallt a műtétre. A kolecisztektómiát nem írják elő a betegek számára:

  • dekompenzált szív- és légzési elégtelenséggel;
  • a diabetes mellitus súlyos lefolyása;
  • bronchiális asztma;
  • az onkológia története;
  • véralvadási rendellenesség (hemofília);
  • súlyos endokrin problémák.

Vészhelyzet esetén, amikor a beteg egészsége veszélyben van, az orvosok döntést hoznak a műtéti beavatkozásról, mérlegelve a beteg életét fenyegető kockázatok mértékét.

Az operálható kezelés megválasztása

Az epehólyag eltávolítása kövekkel többféle módon történik:

FajtaLeírás
LaparotómiaKlasszikus hasi műtét, amely nagy hasmetszést igényel a hasfalban (15-30 cm). A nyílt kolecisztektómiát magas fokú trauma és hosszú gyógyulási periódus (2-3 hónap) kíséri.
LaparoszkópiaMinimálisan invazív technika, 3-4 db 1 cm-nél nem nagyobb méretű mini szúráson keresztül. A művelet endoszkópos berendezéseket tartalmaz az operációs mező megjelenítésére a monitor képernyőjén. Az oldalsó bemetszésekbe műszereket helyeznek be a szükséges manipulációk elvégzéséhez. A minimális trauma miatt a laparoszkópia után a betegek egy hét alatt felépülnek.
Mini hozzáférésLegfeljebb 7 cm metszésű nyílt műtét. A mini-hozzáférésből származó cholecystectomia kíméletesebbnek tekinthető, mint a hagyományos hasi reszekció. Ezt a technikát akkor alkalmazzák, amikor lehetetlen endoszkópos műtétet végrehajtani.
SILSAz egyportos laparoszkópia az epekövek laparoszkópos műtétjének legújabb típusa. A köldök alatti két centiméteres bemetszés elegendő ahhoz, hogy a sebész hozzáférjen az érintett GB-hoz. Négy lyukú nyílást helyeznek bele a meleg gáz befecskendezésére a hasüregbe, laparoszkóp és rugalmas manipulátorok bevezetésével. A helyreállítás egy ilyen művelet után körülbelül 7 nap.

A műtét módja a fogkő méretétől, a szövődmények jelenlététől és a beteg általános állapotától függ. Előnyösebb laparoszkópos műveleteket végezni, de használatuk lehetetlen, ha azonosítják:

  • a gennyes fertőzés gócai;
  • rekeszizom sérv;
  • kifejezett ragasztási folyamat.

A súlyos szövődmények kialakulása (empyema, májtályog, fistulák jelenléte, epeúti hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis) a hasi műtét indikációja. Néha nyílt hozzáférésre van szükség, ha a laparoszkópos beavatkozás során nehézségek merülnek fel - belső vérzés, az epehólyag szúrása, az erek, a záróizom és mások károsodása.

Ma a tapasztalt sebészek aktívan bevezetik a SILS technikát, amely után a beteg gyakorlatilag nem érez fájdalmat. Ha fájdalom jelentkezik, könnyű eltávolítani fájdalomcsillapítókkal az otthoni gyógyszeres szekrényből. Az ilyen műveletek utáni helyreállítási arány közel 100%.

Kiképzés

A művelet eredménye nagyban függ az előkészítő fázistól. Ez magában foglalja a műtét előtti diagnosztikát, a táplálkozás korrekcióját, a béltisztítást és a mentális hozzáállást. Miután kiválasztotta az epehólyag köveinek eltávolítására szolgáló módszert, az orvos elvégzi az első vizsgálatot és előírja a szükséges vizsgálatot:

  • a vér és a vizelet laboratóriumi vizsgálata;
  • vércsoport, Rh faktor, koagulogram meghatározása;
  • elektrokardiogram, fluorográfia;
  • A máj, az epehólyag, a hasi szervek ultrahangja;
  • FGS és kolonoszkópia (javallatok szerint).

Szükség esetén a sebész szűk szakorvosok - allergológus, gasztroenterológus, endokrinológus, onkológus, kardiológus - vizsgálatát írja elő a beteg számára. Az aneszteziológus előzetesen konzultál a pácienssel a közelgő érzéstelenítésről, ajánlásokat ad az általános érzéstelenítés helyes felkészüléséről.

Fontos, hogy előzetesen tájékoztassa orvosát a gyógyszerek szedéséről. Ha szükséges, az orvos azt tanácsolja, hogy egy időre szakítsa meg a kezelést, különös tekintettel az antikoagulánsokra. A kolecisztektómia előtt 3 nappal át kell váltani egy kímélő étrendre. A diéta fő célja a belekben fellépő puffadás megelőzése. Célszerű kizárni az étrendből a nyers zöldségeket, gyümölcsöket, hüvelyeseket, rozskenyeret és más, erjedést okozó ételeket. Az epehólyag eltávolításának előestéjén intézkedéseket hoznak a belek megtisztítására - beöntés.

Műtét utáni időszak

Az epehólyag nem létfontosságú szerv. A műtét után az ember továbbra is teljes életet él, a változások csak az emésztőrendszert érintik. Ezért a posztoperatív időszak előírja az étrend és az étrend szigorú betartását. Szükséges a gasztrointesztinális traktus adaptációja az étel megemésztéséhez az epehólyag részvétele nélkül.

A kolecisztektómia utáni első napokban a beteg nem ehet. Közvetlenül a műtét után ihat vizet kis kortyokban, másnap gyenge teát, csipkebogyó főzetet. Fokozatosan erjesztett tejtermékeket, gabonaféléket a vízen, főtt diétás húst, halat visznek be az étrendbe.

Lehetséges szövődmények

A sebészeti beavatkozás mindig társul a negatív következmények kockázatával. Közvetlenül a műtét után a testhőmérséklet emelkedhet, súlyos fájdalom jelenhet meg az eltávolított gyomor-bél traktus területén. Ezek a tünetek a műtéti seb gyulladását vagy fertőzését jelzik a műtét során..

Az elkövetkező hetekben a következő szövődmények jelentkezhetnek:

  • a bél mikroflóra megsértése;
  • gasztroduodenális reflux;
  • duodenitis, gastritis, hepatitis;
  • túlzott gáztermelés, hasmenés;
  • hasfájás.

Idővel lehetséges a ventrális sérv kialakulása, az összenövések, hegek, kövek kialakulása a közös epevezetékben, cholangitis. De a leggyakoribb szövődmény a postcholecystectomia szindróma, amely megnyilvánul:

  • fájdalom a gyomorban és a jobb hypochondriumban;
  • hányinger, ritkán hányás;
  • böfögő levegő;
  • keserűség a szájban;
  • virágzik a nyelven.

A postcholecystectomia szindróma az orvosi ajánlások be nem tartásával, az alultápláltsággal jelentkezik, de a szövődmény leggyakrabban a késői műtét, diagnosztikai hibák, az Oddi záróizom műtét során történő károsodásának, a közös epevezeték meghosszabbodásának következménye..

Rehabilitáció

Az epehólyag nélküli szokásos életmódhoz való visszatéréshez meg kell érteni, hogy a diéta, az étrend betartása és a rossz szokások elutasítása a jó egészség kulcsa. Az emésztőrendszer számára a rehabilitációs időszak körülbelül egy évig tart, de a teljes alkalmazkodás után is az étrend marad a napi táplálkozás alapja..

Az új körülmények között a nehéz zsíros ételek nagy terhet jelentenek az emésztőrendszer számára. Idővel a szabályok nem olyan szigorúak, mint a korai posztoperatív időszakban, de az étrend súlyos megsértése negatívan befolyásolhatja az emberi egészséget, és provokálhatja a kolelithiasis visszaesését az epeutak lokalizációjával..

Következtetés

Az új terápiás fejlemények megjelenése ellenére a gasztroenterológia területén az orvosok ma egyetértenek abban, hogy ha kövek jelennek meg az epehólyagban, műtétet kell végrehajtani. Kivételt képez a kövek korai felismerése, amikor a kezelés csak az étrend és az életmód megváltoztatására korlátozódik. Más esetekben a betegség alattomossága a veszélyes szövődmények kialakulásának nagy kockázatában rejlik, amelyek késése életveszélyes.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás