Az epehólyag eltávolítása - minden a kolecisztektómiáról szól

Az epehólyag eltávolítására szolgáló műtét az epeúti rendellenességek fő kezelési módja. A konzervatív terápia módszereinek fejlesztése ellenére csak a műtéti beavatkozás képes teljesen megszüntetni a szervi patológiákat. A műtétnek több típusa van. Melyiket választják, a beteg állapotától és a klinika technikai alapjától függ.

Mi a kolecisztektómia

Az epehólyag (GB) egy körte alakú szerv, amely a máj alatt helyezkedik el. Az epe felhalmozódására és a nyombélbe dobására szolgál. A helytelen táplálkozás, az egészségtelen életmód és az anyagcsere-rendellenességek epehólyag-megbetegedésekhez vezetnek. A szerv és a csatornák gyulladhatnak, eltömődhetnek kövekkel. Ilyen esetekben az epehólyag eltávolítására szolgáló műveletet írják elő..

Az eltávolítás módjától függetlenül az összes műveletet kolecisztektómiának nevezzük. A beavatkozás típusának megjelölésére meghatározó szó kerül hozzáadásra - laparoszkópos, hasi, mini hozzáférésű, egyportos. Minden típus különbözik a művelet költségeitől..

Bár a szerv nem létfontosságú, a beavatkozást nagy klinikai tapasztalattal rendelkező sebészek végzik. Az epehólyag helytelen eltávolítása súlyos következményekkel fenyeget: vérzés, a máj és a közeli szervek károsodása, az epe kiáradása.

Amikor műtétre van szükség

A kolecisztektómiára utaló jelek az epehólyag és csatornái patológiái, amelyek nem alkalmazhatók gyógyszeres kezeléssel. Közöttük:

  1. Cholelithiasis (epekő betegség). Gyakran a műtét okává válik. Kövek képződésével jár, amelyek eltömítik a csatornákat, provokálják az epe kólikát, fenyegetik az epehólyag perforációját és a peritonitist..
  2. A kalkuláló kolecisztitisz az epekő betegség egyik megnyilvánulása. Jellemzi a fájdalom a jobb hypochondriumban, keserű íz, émelygés, epebél kólika.
  3. A kolecisztitisz az epehólyag falainak gyulladása, amely átterjedhet a szomszédos szervekre. Kolelithiasishoz, helyi keringési rendellenességekhez vezet. Emiatt kolecisztektómiát gyakrabban végeznek idős felnőtteknél..
  4. Koleszterózis A zsír lerakódása az epehólyag falában nyilvánul meg. Véletlenül észlelhető, ilyen esetekben kolecisztektómiás műtétet írnak elő egy tervezett vizsgálat után.
  5. Polipózis. Ez a jóindulatú daganatok kialakulása - polipok. Az eltávolítás jelei a gyorsan növekvő és 10 mm-t meghaladó daganatok. Az ilyen képződmények hajlamosak a rosszindulatú daganatokra..

Vannak azonban olyan esetek, amikor az epehólyag nincs kivágva. Abszolút ellenjavallatok - akut szívroham és stroke, hemofília, terhesség az első és a második trimeszterben, peritonitis.

A kolecisztektómiát óvatosan írják fel sárgaság, cirrhosis, hasnyálmirigy-gyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély esetén. A beavatkozás nem kívánatos, ha akut kolecisztitist diagnosztizálnak, amely 3 napig tart, vagy ha a beteget a következő hat hónapban megműtötték. Azt, hogy az epehólyag eltávolításra kerül-e a megjelölt állapotokkal, egyedileg mérlegeljük.

Az epehólyag rákja, a III és IV fokozatú elhízás, a szerv nyakában fellépő adhéziók és indurációk ellenjavallatok a laparoszkópos cholecystectomia (LCE) ellen. Laparotómiát választani.

Az epehólyag eltávolításának típusai és jellemzői

A kolecisztektómiának 2 típusa van - sürgősségi és tervezett. Az elsőt a kórházi kezelés napján akut állapotban szenvedő betegeknél végzik. A másodikat szokásos módon írják fel, 10–14 napot adva felkészülni az epehólyag eltávolítására.

A tranzakciót a tranzakció módja szerint osztályozzák. A kolecisztektómiának a következő típusai vannak: laparotómia, mini-hozzáférés, laparoszkópos beavatkozás - klasszikus és egyportos. Az eltávolítási művelet meddig tart, a végrehajtás technikájától, anatómiai jellemzőitől, szövődményeitől függ. Az időzítés 40 perc és 6 óra között változik.

Nyílt hasi műtét - laparotomia

A klasszikus kolecisztektómiát metszéssel hajtják végre - a has közepén vagy a bordaív alatt. Akkor írják elő, ha a beavatkozást más módon nem lehet végrehajtani: ha onkológia, tapadás, elhízás gyanúja merül fel a III. Foktól kezdve, az epe, a szomszédos szervek és az erek falának károsodásának kockázata.

Ezt a beavatkozást laparotómiának hívják. A hasi epehólyag műtétjét korábban mindenhol alkalmazták. Ma korszerű módszerekkel helyettesítették, és az üreg módszerét igénybe veszik, ha másokat nem lehet alkalmazni..

A laparotómia előnye a problémamentes hozzáférés. Az orvos megvizsgálhatja és megvizsgálhatja a szerveket.

Az, hogy az epehólyag eltávolítására szolgáló hasi műtét mennyi ideig tart, a beteg testalkatától függ, van-e gyulladás vagy kövek, szövődmények.

Egy szerv levágása átlagosan 4 órát vesz igénybe. Még akkor is, ha nehézségek merülnek fel, a beavatkozás maximális időtartama 6 óra.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Az epe eltávolítása laparoszkóppal a leggyakoribb. Az esetek 90% -ában használják..

A laparoszkópos kolecisztektómiát endoszkóp segítségével végzik. A következőkből áll:

  • laparoszkóp - optikai cső lencsékkel, videokamerákkal és megvilágítással;
  • inszufflátor - steril gázt juttat a hasüregbe;
  • trocar - szövetszúrás céljára szolgáló csövek stilettákkal;
  • aspirátor - az üreg mosásához és a folyadék kiszivattyúzásához;
  • endoszkópos műszerek - olló, tűzőgép, bilincs stb..

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtétet a has 1-1,5 cm-es szúrásain keresztül hajtják végre. 4-5 bemetszést végeznek, amelyekbe a műszereket helyezik. Az orvosnak nincs közvetlen vizuális hozzáférése, a monitoron lévő kép vezérli.

Laparoszkópiában az epehólyagot a köldök szúrásán keresztül távolítják el, a végén varratokat alkalmaznak. Mire a művelet legfeljebb 2 óráig tart, általában 40-60 percig.

A laparoszkópos epehólyag-eltávolításnak vannak előnyei és hátrányai. Az előnyök a következők:

  • minimálisan invazivitás és ennek következtében gyors rehabilitáció és munkaképesség helyreállítása;
  • vérveszteség legfeljebb 30-40 ml;
  • csökkent a fájdalom a beavatkozás után;
  • műtét utáni szövődmények ritka esetei.

A hátrányokat korlátozott hozzáférésnek tekintik, és képtelenségnek kell lennie az adhéziók, az elhízás, a gyulladás és a fistulák kezelésére. Ha a laparoszkópia során szövődmények merülnek fel, az epehólyag klasszikus módon - hasi úton - eltávolításra kerül.

Egyportos laparoszkópia - SILS

A továbbfejlesztett endoszkópos technika az egyszeri szúrás. Az epehólyag eltávolításának ezen módszerének rövidítése a SILS, az angol singl metszéses laparoszkópos műtétből. Ez egyfajta laparoszkópos műtét, amelynek során csak egy 2 cm-es lyukasztást végeznek a köldökben.

A vágásba egy SILS rugalmas 3-lyukú nyílás kerül. Minden berendezés bevezetésre kerül. A fő követelmény az eszközök rugalmassága. A merevek keresztezik egymást, és az epeúti laparoszkópia bonyolult lesz.

A technika előnyei a kevésbé invazívak. Ez lehetővé teszi, hogy:

  • végezzen kolecisztektómiát a betegektől, kortól és anatómiai jellemzőktől függetlenül;
  • végezzen több beavatkozást egyidejűleg egy metszésből;
  • csökkenti a fájdalmat és a gyógyulási időt. A szúrás 2-4 nap alatt gyógyul meg, hegek nem maradnak, a betegeket egy nap után engedik ki.

Az egyportos laparoszkópia hátránya az időtartam. Működési idő az epehólyag eltávolítására - 1,5-2 óra.

Mini-hozzáférésű kolecisztektómia

Ez a módszer egyfajta klasszikus laparotómiát jelent. A különbség a kisebb vágásban rejlik. Ha üreges beavatkozással a hossza 20 cm, akkor mini hozzáféréssel 3-7 cm. A sebésznek ugyanolyan hozzáférése van, mint egy nyílt módszerrel, azonban a szövetek kevésbé sérültek, és a rehabilitáció könnyebb.

Az epehólyag mini hozzáféréssel történő eltávolításának időtartama 2-3 órát vesz igénybe.

Videó: laparoszkópos kolecisztektómia, a műtét menete

Veszélyes-e a műtét: lehetséges szövődmények

Következmények bármilyen műtéti beavatkozással lehetségesek, a kolecisztektómia sem kivétel. A posztoperatív szokásos súlyosbodást tekintik:

  • a varratok felhúzódása és divergenciája - a beteg hibája vagy rossz antiszeptikus kezelés miatt;
  • fájdalom a hasban, laparoszkópos beavatkozás során - sugárzik a kulcscsont és a szegycsont területére a gáz bevezetése miatt;
  • emésztési problémák - mivel az epehólyag eltávolításra kerül, hasmenés, székrekedés, émelygés, emésztési zavarok jelentkeznek 2 hétig.

Bonyolult kolecisztektómiával vagy a sebész hibájából az epehólyag eltávolítása veszélyes lehet egy személy számára. Ilyen esetek a következők:

  • érkárosodás későbbi vérzéssel;
  • az epeutak vagy a hólyag sérülése a váladék kiürülésével a hasüregbe - a hasnyálmirigy-gyulladás kialakulását fenyegeti;
  • a belek, a máj, más szervek perforációja;
  • tumoráttét a hasüregben - akkor fordul elő, ha a műtétet májrák vagy epehólyag hátterében hajtották végre.

A szövődmények kockázata a laparoszkópia során 0,5-1%.

Ha a műtétet endoszkóppal végezték, és ezen komplikációk egyike bekövetkezett, a laparoszkópot eltávolítják és laparotómiát hajtanak végre, mivel a károsodás csak nyílt hozzáféréssel orvosolható. Így az epehólyag eltávolításának művelete hosszabb ideig tart..

Csak a laparoszkópos eltávolítás működésére jellemző következmény a szubkután emfizéma. Akkor fordul elő, amikor a sebész trocart helyez a bőr alá, nem pedig a hasba, és gázt pumpál arra a területre. Elhízott betegeknél gyakoribb. A szövődmény nem veszélyes: a lyukasztás során a levegő eltávolításra kerül, vagy önmagában oldódik.

Hogyan készüljünk fel a műtétre

A kolecisztektómia előtt előzetes intézkedéseket hajtanak végre. Kezdetben a beteget a kolecisztektómia előtt 1-1,5 héttel vizsgálják meg. A beteg:

  • általános és biokémiai vérvizsgálatok;
  • koagulogram;
  • vérvizsgálat hepatitis, HIV, szifilisz miatt;
  • hüvelyi tampon - nőknek;
  • elektrokardiogram, fluorográfia és az emésztőrendszer ultrahang vizsgálata.

Az indikációk szerint kolonoszkópiát, kolangiopancreatográfiát, fibrogasztroszkópiát és egyéb szükséges vizsgálatokat írnak elő. A művelet akkor megengedett, ha a mutatók a normál határokon belül vannak. Ellenkező esetben a beteg állapota először stabilizálódik, majd a sebészeti osztályra kerül.

A séma alkalmas az epehólyag tervezett eltávolítására. Vészhelyzetekben a sebészeknek csak két órájuk van a felkészülésre.

2 héttel a műtét előtt a sebész és az aneszteziológus beszélget a pácienssel. Beszélnek a lehetséges szövődményekről, a műtét menetéről, az epehólyag eltávolításáról és elmagyarázzák, hogyan kell felkészülni a kolecisztektómiára.

A laparoszkópiára vagy a laparotómiára való további előkészítés önállóan történik. Magába foglalja:

  • diéta. 2 héttel a kolecystectomia előtt könnyen emészthető ételeket fogyasztanak, amelyek nem váltanak ki epe képződést;
  • az orvos által előírt terápiás gyakorlatok elvégzése;
  • könnyen emészthető étel fogyasztása a műtét előestéjén;
  • az étkezés megtagadása este 18:00 után és az ivás 22:00 után;
  • az epehólyag-műtét előestéjén és reggel - hashajtók beöntésével együtt.

Reggel a beteg fürdik, tiszta ruhát vesz fel és leborotválja a hason lévő hajat. Eltávolítja az ékszereket, szemüvegeket, kontaktlencséket a műtő előtt.

Hogyan zajlik az epe eltávolítása

Az epehólyag eltávolítására szolgáló bármilyen műtéti módszerrel általános érzéstelenítést végeznek. A további műtéti beavatkozás változó. Az üreges kolecisztektómia szakaszai:

  • bemetszés a has középvonalán vagy a bordaív alatt;
  • az epehólyag vért ellátó artéria azonosítása és lekötése;
  • az epehólyag levágása és eltávolítása;
  • az orgonadoboz feldolgozása;
  • szükség szerint lefolyók telepítése;
  • sebeket varrni.

A laparotómia az epehólyag eltávolításának összetett művelete. A laparoszkópia könnyebb, de vannak árnyalatai.

Az epehólyag laparoszkópiája előtt a beteget a hátára helyezzük. 2 helyzet lehetséges: az orvos a műtött személy lába között áll, vagy balra helyezkedik el. Ezután közvetlenül a laparoszkópos kolecisztektómia felé tart, a művelet menete a következő:

  • 4 szúrás történik: 1. - a köldök felett vagy alatt, 2. - a szegycsont alatt, 3. - 4-5 cm a bordaív alatt, 4. - a köldökben;
  • széndioxidot pumpálnak a hasüregbe a szervek kiterjesztése, az epehólyag láthatóságának és hozzáférésének biztosítása érdekében;
  • laparoszkópot, aspirátort és endoszkópos műszereket helyeznek be;
  • bilincseket kell alkalmazni, és levágni az epehólyagot az epétől, amely összeköti a szervet a duodenummal;
  • vágja le az artériát és varrja be annak lumenjét;
  • a hólyag elválasztásra kerül, kivágás közben, a vérző sebeket elektrokoagulátorral cauterizálja;
  • az epehólyag eltávolítása a köldök metszésén keresztül;
  • mossa meg az operált területet fertőtlenítővel, szivattyúzza ki a folyadékot és varrja össze a szúrásokat.

Ezek a fő szempontok. További információ arról, hogyan lehet eltávolítani az epehólyagot laparoszkópiával vagy laparotómiával, elmondja orvosának.

A kolecisztektómia más típusainak elvégzésének technikája hasonló. Tehát az epehólyag SILS-laparoszkópiáját standard módon, csak egy defekten keresztül végezzük. És a mini-access beavatkozás hasonló a klasszikus üreghez, kivéve a metszés hosszát.

Működés után

A gyógyulási időszak a műtét módjától függ - nyitott vagy laparoszkópos. Az első esetben a fő rehabilitáció 3 hétig tart, a másodikban - 7 nap. 1-2 hónap vagy 20 nap után térnek vissza a munkába.

Az, hogy mennyi ideig kell kórházban tartózkodnia az epehólyag eltávolítása után, szintén összefügg a műtéti módszerrel: a laparoszkópia során a harmadik vagy ötödik napon ürülnek ki, laparotómiával - 1,5-2 hét után.

A módszertől függetlenül a betegnek be kell tartania az általános ajánlásokat:

  • 6-7 órán át nem gördülhet át az ágyon, nem kelhet fel vagy járhat. Ezután gondosan járnia kell az osztályon vagy a kórház folyosóján, hogy ne alakuljanak ki vérrögök;
  • az első napon tilos enni és inni;
  • ne nedvesítse meg a varratokat;
  • 4 hétig ne emeljen 3 kg feletti súlyt, a következőben - több mint 5 kg;
  • a szexuális élet 2-8 hétig kizárt.

A második naptól kezdve gyógynövények, csipkebogyó, zsírszegény kefir főzeteit használják. A harmadik napon könnyű húslevest, bogyós gyümölcsöket, burgonyapürét, turmixokat esznek. Ezután az étrendet reszelt sovány hússal, levesekkel, gabonafélékkel, tejtermékekkel bővítik. Ezt a diétát 2 hétig követik..

A következő hat hónapban tilos a sült, füstölt, fűszerek, konzervek, erős tea, alkohol, édességek, friss kenyér, pékáruk. Töredékesen esznek - kis adagokban naponta 5-7 alkalommal. Az étel hőmérséklete - mérsékelt, szobahőmérsékletű.

A műtét utáni fájdalmat fájdalomcsillapítókkal enyhítik. Az antibiotikumok kimutatták, hogy megakadályozzák a fertőzést, a hepatoprotektorok, a koleretikus gyógyszerek és az emésztés normalizálására szolgáló enzimek. Ezenkívül vitaminokat és fizioterápiás eljárásokat írnak elő.

Videó: kolecisztektómia utáni rehabilitáció

Az epe eltávolítása nem veszélyes beavatkozás, bár komplikációk lehetségesek, és a helyreállítási időszakban korlátozásokat vezetnek be. A betegek gyorsan visszatérnek a régi életükhöz. A rehabilitáció feltételei a műtéti beavatkozás módjától függenek. Gyorsabban elmúlik laparoszkópia vagy SILS után. De magas a költségük: átlagosan 50 ezer, illetve 92 ezer rubel. A laparotómia olcsóbb lesz: a klasszikus ára körülbelül 39 ezer rubel, a mini hozzáférésű kolecystectomia ára - 33 ezer rubel.

Az epehólyag laparoszkópiája (eltávolítása)

11 perc Szerző: Lyubov Dobretsova 500

  • Általános információ
  • Jelzések
  • Ellenjavallatok
  • Kiképzés
  • Véghezvitel
  • Rehabilitáció
  • Diéta
  • Bonyodalmak
  • Vélemények
  • Kapcsolódó videók

Az epehólyag az emésztési folyamatban közvetetten részt vevő szerv. Fő feladata a máj által folyamatosan termelődő epe felhalmozása a későbbi nyombélbe történő szállításhoz. Az epehólyag beidegzése, az epe felszabadulásával együtt, a gyomorban lévő étel megjelenésére reagál. Ez a mechanizmus lehetővé teszi az emésztés normális folyamatának biztosítását, javítva a gyomor és a nyombél enzimfunkcióit..

Figyelembe véve azonban az olyan műtéti beavatkozások gyakoriságát, amelyek során az epehólyag eltávolítását végzik, természetes kérdés merül fel, ilyen fontos ez a szerv? Az egészséges epehólyag kétségtelenül az emésztőrendszer egyik fontos tulajdonsága, amely nem mondható el egy olyan kórosan megváltozott szervről, amely nemcsak az epe (epe) rendszer és a hasnyálmirigy munkáját zavarhatja meg, hanem súlyos fájdalmat is okozhat..

Hogyan magyarázhatja az epehólyag (GB) eltávolításához szükséges műtéti beavatkozások számának növekedését? Egyrészt ezt a jelenséget a gyomor-bél traktus kóros rendellenességeinek előfordulásának növekedése magyarázza, amelyet olyan káros tényezők okoznak, mint a dohányzás, a helytelen táplálkozás és az ökológia. Másrészt fontolóra vehető a laparoszkópos műtéti módszerek kidolgozása, amelynek alacsony invazivitása, kisebb kozmetikai hibák és rövid fogyatékossági idő jelentősen kibővítheti a GB életmódjának eltávolítása mellett döntött betegek életkorát..

Általános információ

Annak ellenére, hogy az epehólyag eltávolítására irányuló műveletek több mint 100 éve vezető helyet foglalnak el a műtéti gyakorlatban, a sebészi beavatkozás laparoszkópos módszereit viszonylag nemrégiben vezették be. A széleskörű elterjedés és a növekvő népszerűség viszonylagos biztonságuknak és magas hatékonyságuknak köszönhető. A "laparoszkópia" kifejezés az operált szervhez való hozzáférés természetét jelenti, amelyet laparoszkóp és más endoszkópos műszerek segítségével hajtanak végre a hasüregbe peritoneális szúrások révén..

A manipulálható lyukak átmérője általában nem haladja meg a 2 cm-t, és trocar - lyukasztó üreges műszer segítségével vannak kialakítva, amelyen keresztül később sebészeti eszközöket helyeznek be. Maga a laparoszkóp olyan videokamera, amely lehetővé teszi a vizsgált terület képének megjelenítését egy monitoron. Az epehólyag eltávolítására irányuló műtét elvégzéséhez 4 szúrást kell végrehajtani, amelyek optimális hozzáférést biztosítanak az operált területhez:

  • Köldök. A szúrást a köldök hajtásában, valamint a köldök felett vagy alatt hajtják végre. Rendszerint ennek a lyuknak van a legnagyobb átmérője, és arra szolgál, hogy eltávolítsa az eltávolított epehólyagot a hasüregből.
  • Gyomortáji. A lyuk a középvonalban képződik 2 cm-rel lefelé a xiphoid folyamattól.
  • A szúrást az elülső axilláris vonal mentén hajtják végre, 4-5 centiméterrel lefelé haladva a bordaív alatt.
  • Az utolsó szúrás a középklavikuláris vonalon található, a bordaívtől azonos távolságban, mint az előző.

Mivel a műszerek manipulálásához némi hely szükséges, a hasfalat Beresch-tűn keresztül szállított gázzal emeljük 8–12 Hgmm nyomáson. Művészet. A hasüregben lévő gázfeszültség (feszültség pneumoperitoneum) létrehozása levegő, inert gázok vagy dinitrogén-oxid segítségével végezhető el, de a gyakorlatban leggyakrabban szén-dioxidot alkalmaznak, amelyet a szövetek könnyen felszívnak, így nincs veszélye a gázembólia kialakulásának..

Jelzések

Az epehólyag eltávolítására szolgáló laparoszkópos műtét (laparoszkópos kolecisztektómia) fő jelzései a kolelithiasis és a háttérben megnyilvánuló szövődmények, valamint az epehólyag egyéb betegségei:

  • epekő betegség, amelyet súlyos fájdalom támadások kísérnek. A fájdalom megjelenését egy korábban diagnosztizált epekőbetegség jelenlétében a kolecisztektómia abszolút indikációjának tekintik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a betegek túlnyomó többségében a második roham bekövetkeztével gyulladásos jellegű szövődmények jelentkeznek, ami megnehezíti a laparoszkópos műveletet;
  • epekő betegség tünetmentes lefolyással. A kövek vagy az epehólyag eltávolítását akkor végezzük, ha 2 cm átmérőjű nagy köveket találunk, mivel nagy a veszélye az epehólyag falának elvékonyodásának (nyomási fekélyek kialakulásának). Az epehólyag eltávolítása az elhízás kezelésében részesülő betegek számára is javallt (a súly hirtelen csökkenése fokozza a kőképződést);
  • choledocholithiasis. Az epekő betegség szövődménye, amely a betegek körülbelül 20% -át érinti, és az epeutak elzáródásával és gyulladásával jár. Az epehólyag eltávolítása mellett általában a csatornák higiénia és a lefolyók telepítése szükséges;
  • akut epehólyag-gyulladás. Az epekő betegség hátterében fellépő betegség sürgős műtéti beavatkozást igényel, mivel a szövődmények kockázata rendkívül magas (az epehólyag falának repedése, peritonitis, szepszis);
  • koleszterózis. A koleszterin epehólyagban történő lerakódása miatt következik be. Előfordulhat a fogkő kialakulásának hátterében, valamint önálló betegségként, ami funkcióinak teljes megzavarásához vezethet;
  • polipok. A kolecisztektómia indikációjának 10 mm-nél nagyobb polipokat vagy kisebb polipokat tekintenek, amelyeknél rosszindulatú daganat (vaszkuláris pedikulum) jelei vannak. A polipok és a fogkő egyidejű detektálása szintén jelzi az epehólyag eltávolítását.

Ellenjavallatok

Ha az epehólyag eltávolításának nyílt művelete az életfontosságú jelzések szerint szinte minden betegnél elvégezhető, akkor a laparoszkópiával történő eltávolítást az abszolút és relatív ellenjavallatok figyelembevételével hajtják végre. A laparoszkópos módszerrel végzett műtéti beavatkozás abszolút ellenjavallatai a beteg határállapotának számítanak, ami a funkciók, minden létfontosságú rendszer (kardiovaszkuláris, húgyúti) elégtelenségére, valamint a véralvadás kijavítatlan rendellenességeire utal..

A relatív ellenjavallatok között szerepel a beteg állapota, élettani jellemzői, valamint a klinika technikai felszereltsége és a sebész tapasztalata. Tehát a relatív ellenjavallatok listája a következőket tartalmazza:

  • hashártyagyulladás;
  • 3 napnál hosszabb időtartamú akut epehólyag-gyulladás;
  • terhesség;
  • fertőző betegségek;
  • atrófiás epehólyag;
  • hasi műtétek története;
  • az elülső hasfal nagy sérve.

Kiképzés

Az epehólyag eltávolításának előkészítése magában foglalja a preoperatív vizsgálatok sorozatát, valamint a beteg egyéni előkészítését. A test állapotának átfogó értékelése, valamint az epehólyag és a csatornák szerkezetének fiziológiai jellemzőinek azonosítása, az esetleges szövődmények és az ezzel járó betegségek azonosítása érdekében műszeres és laboratóriumi vizsgálatok komplexét hajtják végre..

A műtét előtt elvégzendő diagnosztikai eljárások listája: laboratóriumi vér- és vizeletvizsgálatok, hepatitis B és C, szifilisz, HIV tesztek, véralvadási paraméterek meghatározása, biokémiai vérvizsgálat, hasi üreg és kismedencei szervek ultrahangja, EKG, mellkasröntgen sejtek, EFGDS. Szükség esetén az epevezeték és az epehólyag részletes vizsgálata elvégezhető MR-kolangiográfia vagy endoszkópos kolangiopancreatográfia segítségével.

A beteg egyéni felkészítése a műtétre a következő szabályokon alapul:

  • a műtét előtti napon elfogyasztott ételnek könnyűnek és alacsony kalóriatartalmúnak kell lennie;
  • a műtét előtti nap utolsó étkezését 18 óra előtt kell megtartani;
  • a műtét előtti este és reggel meg kell tisztítani a beleket beöntéssel;
  • vegyen higiénikus zuhanyt és távolítsa el a szőrt a hasi és a szeméremterületről.

A műtét előtt az orvos közvetlen feladata, hogy tájékoztassa a beteget arról, mennyi ideig tart az epehólyag eltávolításának művelete, melyek a kolecisztektómia fő szakaszai, és mi a negatív következmények kockázata. A gyógyszerek előestéjén és a műtét napján történő használata csak a kezelőorvossal való egyeztetés után megengedett.

Véghezvitel

A laparoszkópos kolecisztektómiát általános érzéstelenítésben végzik. A műtét során mesterséges tüdőventilációt végeznek. A sebész a beteg bal oldalán áll (egyes esetekben az elvált lábak között), és miután feszültséget okozott pneumoperitoneum, trocart, majd laparoszkópot helyez be a köldöknyílásba. Videokamera segítségével megvizsgálják a hasi szerveket, és felmérik az epehólyag állapotát és elhelyezkedését.

Felmérés elvégzése után az asztal fejének vége 20 ° -kal megemelkedik és balra billent, ez lehetővé teszi a gyomor és a belek oldalra tolását és szabad hozzáférést a gyomor-bél traktushoz. Ezután további 3 trokár segítségével hozzáférés alakul ki az endoszkópos műszerekhez. Meg kell jegyezni, hogy nincs szignifikáns különbség a laparoszkópos és a nyílt kolecisztektómia között..

A kolecisztektómia technikai megvalósítása a következő lépésekre csökken:

  • Az epehólyag izolálása és a tapadások kivágása a közeli szövetekkel.
  • Az epevezeték és az artéria izolálása.
  • Az artéria és a csatorna nyírása (lekötése) és az epehólyag levágása.
  • Elválasztás epehólyaggal a májtól.
  • Az eltávolított szerv eltávolítása a hasüregből.

Az epehólyag eltávolítását az egyik bemetszésen keresztül hajtják végre, amelyet szükség esetén 2-3 cm-re bővítenek.Az összes sérült edényt koagulálják (forrasztják) egy elektromos horog segítségével. A műtét minden technikai árnyalata a máj és az epehólyag helyének anatómiai jellemzőitől függ. Ha az epehólyag megnagyobbodik az epekőbetegség miatt, akkor először a köveket távolítják el, majd maga az epehólyag.

Annak ellenére, hogy külföldön megpróbálnak szervmegőrző laparoszkópos műtétekhez folyamodni, amelyek során csak a fogkőzetet távolítják el, a hazai szakemberek tagadják az ilyen műtéti taktikák előnyét, mivel az esetek 95% -ában visszaesések vagy szövődmények jelentkeznek. Ha a vizsgálat során vagy a beavatkozás során kiderül a laparoszkópia ellenjavallata, a műveletet nyílt hozzáféréssel hajtják végre.

Rehabilitáció

A laparoszkópos kolecisztektómiát követő műtét utáni időszak 2-3 órás tartózkodást foglal magában az intenzív osztályon, ahol a beteg állapotát folyamatosan ellenőrzik. Miután az intenzív osztály dolgozói megerősítették kielégítő állapotát, átkerül az osztályra. Az osztályon a betegnek legalább 4 órán át feküdnie kell.

A pihenés teljes ideje alatt, függetlenül érzésétől, tilos felkelni az ágyból, enni vagy inni. Ha a műtét után csak egy nap elteltével szabad enni, akkor az ivás 5-6 óra után megengedett. Rendszeres állóvizet kell inni, kis kortyokban (1-2 korty egyszerre), 5-10 perc intervallummal. Keljen fel lassan és orvosi személyzet jelenlétében. A műtét utáni második napon a beteg önállóan járhat és folyékony ételt fogyaszthat.

A gyógyulási időszakban minden fizikai tevékenységet ki kell zárni, beleértve a futást és a súlyemelést is. A teljes műtét utáni időszak körülbelül 1 hetet vesz igénybe, ezt követően az öltéseket eltávolítják és hazaengedik. Az epehólyag eltávolítását követő rehabilitációs időszakban számos szabályt kell betartani:

  • az ajánlások szerint enni;
  • kerülje a székrekedést;
  • végezzen aerob edzést legkorábban egy hónappal a műtét után, és anaerob edzést - 6 hónap után;
  • ne emelje az 5 kg-ot meghaladó súlyt hat hónapig.

Betegszabadságot kell biztosítani a klinika teljes tartózkodására, valamint a posztoperatív gyógyulás időszakára. Ha a beteg munkája súlyos fizikai aktivitással jár, a rehabilitáció idejére (5-6 hónap) át kell helyezni őt könnyű munkakörülmények között végzett munkára.

Diéta

A páciens táplálkozása az egyik fő tényező, amely lehetővé teszi nemcsak a beteg állapotának enyhítését és a rehabilitációs időszak lerövidítését, hanem a test új alkalmazkodási körülményekhez való alkalmazkodását is. Mivel az epehólyag hiánya ellenére a máj továbbra is epét termel, amely véletlenszerűen kezd áramlani a duodenumba, be kell tartani bizonyos étrendi korlátozásokat, amelyek célja az epetermelés intenzitásának csökkentése és az emésztési folyamat optimalizálása..

A posztoperatív időszakban az étrendnek félfolyékony pépes ételből kell állnia, amely nem tartalmaz zsírokat, fűszereket és durva rostokat, például alacsony zsírtartalmú tejtermékeket (túró, kefir, joghurt), főtt húspürét, főtt zöldségből készült burgonyapürét (burgonya, sárgarépa). A főzési módszertől függetlenül ne fogyasszon pácokat, füstölt húsokat és hüvelyeseket (borsó, bab).

A kérdés mellett, hogy mit ehet, nagy jelentősége van, és milyen gyakran kell enni? Az ételbevitel gyakoriságának növekedése normalizálja az emésztési folyamatot és alkalmazkodik az új körülményekhez. Tehát a kis adagok 5-7-szeres bevitele elkerüli a máj reakcióját a gyomorban lévő nagy ételcsomók megjelenésére, és az epe termelődése a normális határokon belül marad.
3-4 posztoperatív naptól kezdve átállhat a normál ételre, betartva az étrendet és az 5. számú diétás táblázatban szereplő ételek gyakoriságát.

Bonyodalmak

A laparoszkópos epehólyag-eltávolítás számos előnye ellenére sem zárható ki a szövődmények kockázata, amelynek fő okai az akut betegállapotok és a sebész technikai hibái:

  • epe szivárgás egy megrepedt GB-ból;
  • májtályog;
  • obstruktív sárgaság;
  • vérzés az érkárosodás miatt;
  • a hasi szervek perforációja.

Ha a laparoszkópos beavatkozás során szövődmények merülnek fel, a technikát azonnal laparotómiára (nyitottra) változtatják. Az epehólyag laparoszkópiával történő sikeres eltávolításának egyik meghatározó feltétele az orvosi segítség igénybevételének időszerűsége, mivel bonyolult esetekben nem mindig lehetséges beavatkozást végrehajtani endoszkópos hozzáféréssel. Ma a laparoszkópos kolecisztektómia különféle klinikákon végezhető el megfelelő felszereléssel és képzett szakemberekkel. Egy ilyen művelet költsége több tényezőtől függ: a régiótól, a klinika állapotától, a felhasznált berendezések kategóriájától, és 15-50 ezer rubel lehet..

Az epehólyag eltávolítása

A teljes emésztési folyamatot a gyomor-bél traktusban biztosítja az epehólyag, amely felhalmozza az epét a szükséges mennyiségben. A felesleg követ alkot, és eltömíti az epeutakat. A hasnyálmirigy-gyulladás, a kolecisztitisz tüneteinek megjelenése komplikációkat okozhat, kolecisztektómiát igényel (az epehólyag úgynevezett eltávolítása). Ismerje meg a műveletet.

Mi az epehólyag eltávolítása

A kolecisztektómiát kolecisztitisz (gennyes), epehólyag-daganatok esetén végzik. Kétféleképpen fordulhat elő: a hashártya metszésén (laparotomia) vagy laparoszkópiás metszések nélkül (csak három lyuk marad a hasfalban). A laparoszkópiának számos előnye van: sokkal könnyebb átvinni, a posztoperatív időszak rövidebb, gyakorlatilag nincsenek kozmetikai hibák.

Jelzések eltávolításra

Az epehólyag eltávolítására számos jelzés utal:

  1. állandó fájdalom a jobb hypochondriumban, a szerv gyakori fertőzése, amely nem alkalmas konzervatív kezelésre;
  2. szervi patológia;
  3. krónikus kolecisztitisz;
  4. tartós sárgaság;
  5. az epeutak elzáródása;
  6. cholangitis (ennek oka az, hogy a konzervatív kezelés nem segít);
  7. krónikus betegségek jelenléte a májban;
  8. másodlagos hasnyálmirigy-gyulladás.

A felsorolt ​​tünetek a kolecisztektómia általános indikációira utalnak. Minden egyes beteg egyedi, egyes esetek sürgős műtétet igényelnek, mások pedig néhány napot vagy hetet várhatnak. A sürgősség és a beteg állapotának meghatározásához az orvosok elvégzik a diagnosztikai vizsgálatok teljes listáját.

Kiképzés

Bármilyen típusú epehólyag-műtét teljes előkészítése a következőket tartalmazza:

  • az epehólyag és a hasi szervek (máj, hasnyálmirigy, belek stb.) ultrahangvizsgálata (ultrahang);
  • számítógépes tomográfia - segít felmérni a periubuláris szöveteket, falakat, a hólyag körvonalait, a csomópontok vagy tapadások jelenlétét;
  • fistulográfia;
  • Az MRI megbízható kutatási módszer, amely meghatározza a köveket, a gyulladást, a hegektől szűkülést, a csatorna patológiáját.

A páciens vizsgálatának laboratóriumi módszerei lehetővé teszik a jogsértések kimutatását. Rendelje hozzá a transzaminázok, a bilirubin, az alkalikus foszfatáz, a timol teszt, az epe és mások mennyiségének meghatározását. Gyakran szükséges a szív és a tüdő átfogó vizsgálata. A műveletet nem hajtják végre, ha a beteg akut kolecisztitiszben szenved, akut gyulladásos folyamatok, akut hasnyálmirigy-gyulladás jelenlétében.

A teljes eltávolítás előtt a betegnek:

  • hagyja abba a vért hígító (az alvadást befolyásoló) gyógyszerek szedését a műtét alatti súlyos vérzés elkerülése érdekében;
  • a műtét előtti este az orvos ajánlásai szerint hagyja abba az evést;
  • reggel végezzen tisztító beöntést vagy igyon hashajtókat este;
  • zuhanyozzon antibakteriális szerekkel a műtét előtt.

Diéta műtét előtt

A szerv kivágása előtt 3-4 nappal a tervezett műtét előtt diétát írnak elő:

  1. nincs étel, amely puffadást okoz (puffadás);
  2. túl sült és fűszeres ételek nélkül;
  3. javasoljuk erjesztett tejtermékek, sovány hús és hal használatát;
  4. teljesen kizárja az erjedéshez vezető ételeket - gyümölcsök, zöldségek, bab, kenyér (különösen rozs).

Eltávolítási módszerek

A szerv eltávolításához laparotómiát vagy laparoszkópiát végeznek. A laparotómia a fogkő eltávolítása a szerv falainak metszésén keresztül. A hasi középvonal mentén a xiphoid folyamattól a köldökig végezzük. A törlés másik lehetősége a mini hozzáférés. A bemetszést az epefal helyén végezzük, átmérője 3-5 cm. A laparotómiának a következő előnyei vannak:

  • egy nagy metszés megkönnyíti az orvos számára a szerv állapotának felmérését, minden oldalról való érzését, a műtét időtartama 1-2 óra;
  • gyorsabban vág, mint a laparoszkópia, amely vészhelyzet esetén szükséges;
  • üzem közben nincs magas gáznyomás.
  1. a szövetek súlyosan megsérültek, látható, durva heg lesz;
  2. a műveletet nyitva hajtják végre, a szervek érintkeznek a környezettel, műszerekkel, a műtéti területet jobban beoltják a mikroorganizmusok;
  3. a beteg kórházi tartózkodása - legalább két hét;
  4. súlyos fájdalom a műtét után.

A laparoszkópia az epehólyag eltávolításának művelete a hasfal kis lyukain (0,5-1,5 cm) keresztül. Csak két vagy négy ilyen lyuk lehet. Teleszkópos csövet helyeznek egy lyukba, az úgynevezett laparoszkópot, amelyet videokamerához csatlakoztatnak, a művelet teljes folyamata megjelenik a monitoron. Könnyű eltávolítani a köveket ugyanazzal a módszerrel..

  • a trauma nagyon kicsi;
  • 3 nap után a beteget már hazaengedhetik;
  • nincs fájdalom, gyors gyógyulás;
  • vélemények - pozitív;
  • a laparoszkópia módszerével végzett művelet nem hagy nagy hegeket;
  • A monitor lehetővé teszi a sebész számára, hogy jobban lássa a műtéti teret, akár 40-szeresére nagyítva.
  • a sebész mozgása korlátozott;
  • a seb mélységének meghatározása torz;
  • nehéz meghatározni a szervre gyakorolt ​​hatás erősségét;
  • a sebész megszokja a műszer fordított (keze) mozgását;
  • intraabdominális nyomás nő.
  • Hogyan lehet elkerülni a bírságot a szemétégetésért egy nyaralóban?
  • 5 esetben kell panaszt küldeni a rossz minőségű orvosi szolgáltatások miatt
  • Hogyan kaphatja meg januári nyugdíját decemberben

Hogyan lehet eltávolítani

Az epehólyag eltávolítása a páciens által kiválasztott egyik művelettel történik (az illető maga választja az eltávolítás módját) - laparoszkópia vagy laparotómia. Előtte az illetőt megismertetik a művelet menetével és annak következményeivel, aláírják a beleegyezést és megkezdődik a műtét előtti előkészítés. Ha nincs sürgősségi jelzés, akkor a beteg otthoni étrenddel kezdi a felkészülést.

Hasi műtét

A hasi műtét eljárása a következő:

  1. Vágja át a bőrt és a szövetet. A bemetszés után a sebet megszárítják. Hemosztatikus bilincsek a hitelekhez.
  2. Az aponeurosis (ínszalag) boncolásra kerül. Tedd ki a hashártyát, terítsd oldalra a rectus abdominis izmokat.
  3. A hasfalak levágódnak. Szívja be a vért folyadékkal, tamponokkal szárítva.
  4. A hasi szerveket auditálják, a szervet kivágják.
  5. Telepítse a lefolyókat a váladék kiáramlásához.
  6. Az elülső hasfalat varrják.

Laparoszkópos kolecisztektómia

Ha a műtét során összenövések, gyulladások tapasztalhatók, akkor hasi műtét indítható. Az epeúti laparoszkópiát altatásban végzik, mesterséges lélegeztetést alkalmaznak:

  1. Az elkészített anyagot egy speciális tűvel injektálják a hasüregbe.
  2. Ezután defekteket hajtanak végre, amelyekbe a műszereket és a videokamerát helyezik.
  3. Az eltávolítás során az artériákat és a csatornát levágják, fémbilincsekkel lezárják, a hasnyálmirigy nem érintett.
  4. Egy szervet a legnagyobb lyukon keresztül távolítanak el.
  5. Vékony vízelvezetést fektetnek, a sebet varrják, a lyukat feldolgozzák.

Kezelés az epehólyag eltávolítása után

A műtét után antibiotikumokat írnak fel a szövődmények megelőzésére. Az első három napban szedik őket, amíg a kórház falai között vannak. Ezután görcsoldókat írnak fel: Drotaverin, No-shpa, Buscopan. Továbbá olyan gyógyszereket is alkalmaznak, amelyek ursodeoxycholsavat tartalmaznak a fogkő kockázatának csökkentése érdekében. Az emésztési problémák elkerülése érdekében a testet gyógyszerekkel segítik.

Kábítószerek

A konzervatív kezelések széles spektrumú antibiotikumokat tartalmaznak, például:

  • Ceftriaxon;
  • Sztreptomicin;
  • Levomicetin.

Ursodeoxicholsavat tartalmazó készítmények - májvédő és koleretikus;

  • Ursosan;
  • Ursofalk;
  • Urso;
  • Ursoliv;
  • Ursodex.

A fájdalom megszüntetésére írja elő a fájdalomcsillapítók bevitelét:

  • Spazmalgon;
  • No-shpu.

Az Ursosan ursodeoxycholsavat tartalmazó gyógyszer. Csökkenti a koleszterin szintézisét a májban, felszívja a belekben, feloldja a koleszterin köveit, csökkenti az epe pangását és csökkenti a koleszterin indexet. Az Ursosan látható:

  • eltávolító műtét után;
  • megmaradt buborék funkciójú kövek jelenlétében;
  • lehetséges megbeszélés gyomorbetegség esetén;
  • tüneti terápiára primer biliaris cirrhosis és más májbetegségek esetén.

A gyógyszer előnye, hogy képes mérgező epesavakat nem toxikus ursodeoxikolsavval helyettesíteni, javítja a hepatociták szekréciós képességét és stimulálja az immunszabályozást. A gyógyszer hátrányai:

  • rosszul érezheti magát;
  • fájdalomrohamokat okozhat a májban;
  • köhögést okozhat;
  • növeli a májenzimek aktivitását;
  • kövek gyakran képződnek.

Az Ursodex a hepatoprotektorok egyik típusa. Jól hajtja az epét, immunmoduláló és kolelitolitikus hatású. Normalizálja a hepatociták és a kolangiociták membránjait. Tüneti terápiának javallt:

  • primer biliaris cirrhosisban;
  • kövek jelenléte vagy kialakulásuk megakadályozása;
  • epeúti reflux gasztritisz esetén.

Az Ursodex nagy előnye, hogy képes jelentősen csökkenteni a kövek méretét. Hátrányok:

  • akut gyulladásos folyamatokat okozhat az epehólyagban vagy a csatornákban;
  • eltömíti az epevezetékeket (beleértve a közöset is);
  • gyakran emésztési zavarokat okoz;
  • viszkető bőr;
  • hányás mellékhatásként;
  • képes növelni a normális máj transzaminázok aktivitását.

Ajánlások eltávolítás után

A posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében kövesse a 4-8 hétig tartó rehabilitációs ajánlásokat (rendszeresen):

  • Korlátozza a fizikai aktivitást, és négy kilogramm feletti súlyt vigyen. Ez hozzájárul a gyors hasi izmok légzéséhez és feszültségéhez..
  • Nem kerülheti el a szigorú étrend betartását: töredékesen fogyasszon, de gyakran megengedett a csirkehúsleves, a sovány hús és a hal, a gabonafélék stb..
  • Naponta 1,5 liter tiszta vizet kell inni.

Élet az epehólyag eltávolítása után

A legtöbb ember úgy véli, hogy a műtét során és ha nincs epehólyag, a normális élet leáll, és az ember örökre a tablettákhoz, az egészséges életmódhoz van láncolva, és csak egészséges ételeket fogyaszt. Ez korántsem áll fenn. A szigorú étrendet csak először követik, és számos gyógyszer fokozatosan minimális fenntartó terápiára csökken.

  • Hajegyenesítő fésű
  • Hogyan kell helyesen fizetni a közigazgatási bírságot
  • Hogyan lehet SNILS-t kapni egy magánszemélyhez - regisztráció és feltételek

Bonyodalmak

A fő és veszélyes szövődmény a vérzés. Lehet beltéri és kültéri. A belső veszélyesebb, amikor megjelenik, sürgősségi műveletet hajtanak végre. Tályogok, hasnyálmirigy-gyulladás, peritonitis alakulhat ki. A sárgaság késői szövődmény. A műtét során fellépő műtéti hibák miatt is jelentkezhetnek problémák..

Hőfok

Ha 38 ° C vagy 39 ° C magas hőmérséklet jelenik meg, amely fejfájással, hidegrázással, izomfájdalommal párosul, azonnal forduljon orvoshoz. Ezek a tünetek a gyulladásos folyamat kialakulását jelzik. Ha erre nem figyel, komolyabb szövődmények alakulhatnak ki, a test állapota romlik, nehéz lesz minden folyamatot normalizálni..

Támadás eltávolítás után

A betegek műtét utáni rohama az extrahepatikus traktus károsodásával járhat. Gyakori okok:

  • Kövek vagy ciszták a csatornákban.
  • Májbetegség.
  • Az epe stagnálása, amely felhalmozódik, és amikor a kapszula kitágul, fájdalmat okoz.
  • Az emésztőszervek munkája zavart okoz az epe kaotikus áramlásában a belekben és a nyombélben, a zsír rosszul felszívódik, a bél mikroflórája gyengül.

Hatások

Minden következményt egyesít a "postcholecystectomia szindróma" kifejezés. Magába foglalja:

  • Kóros elváltozások, epeúti kólika műtét után.
  • Az orvos hibái és a csatorna károsodása, megmaradt kövek, hiányos eltávolítás, kóros elváltozások, a cisztás csatorna nagyon hosszú maradt, idegen test granuloma.
  • Olyan szervek panaszai, amelyek nem zavarták a műtét előtt.

Nők között

A statisztikák szerint a nőknél háromszor gyakrabban végeznek műtéti beavatkozásokat, mint férfiaknál. Ennek oka drámai hormonális túlfeszültség, valamint terhesség. A legtöbb esetben fájdalom- és gyulladásrohamokat figyeltek meg "érdekes helyzetben" lévő nőknél. Az epehólyag eltávolításának következményei a nőknél megegyeznek a férfiakéval..

Férfiaknál

Úgy gondolják, hogy a férfiak ritkábban szenvednek epevezeték betegségekben. Ez korántsem így van, mert azonnal a műtőasztalra kerülnek, anélkül, hogy korábban kezelnék őket. Ugyanis sokáig bírják a fájdalmat, amikor érdemes lenne orvoshoz fordulni. A műtét után a test felépülése gyorsabb, mint a nőknél, normális életet élnek, ha diétát követnek és kizárják az alkoholt.

Bélproblémák

Az epehólyag eltávolításakor az epesavak folyamatosan bejutnak a bél nyálkahártyájába, ami felfúvódáshoz, hasmenéshez vezet, ami problémákat okoz a betegek számára a posztoperatív időszakban. Idővel az emésztési folyamatok alkalmazkodnak egy szerv hiányához, és minden normalizálódik. De van egy ellenkező probléma is - székrekedés. A műtét utáni késleltetett bélmozgás miatt következik be.

Allergia

Ha a beteg kórtörténetében allergiás reakciók vannak, akkor a műveletet az allergének (gyógyszerek) antitestek jelenlétének vizsgálata után kell elvégezni. Ha ezt nem teszik meg, az érzéstelenítés súlyos allergiás reakciót okozhat az emberben, amely néha végzetes lehet. Ha tudja, hogy allergiája van, feltétlenül mondja el orvosának.

Hányan élnek az epehólyag eltávolítása után

Ez a művelet nem problémás, az epe hiánya nem befolyásolja a minőséget és a várható élettartamot, a fogyatékosságot nem rendelik hozzá, és dolgozhat. Az egyszerű étrendi változások és az orvosi előírások betartásával érett öregségig élhet, még akkor is, ha a hólyagot fiatalon eltávolították. Nincs hatása a máj működésére.

A költség

A műtéti beavatkozás ára 38 500 rubeltől változik. 280047-ig. A táblázat a klinikákat és a művelet árát mutatja, régió - Moszkva (internetes forrás).

Az epehólyag eltávolítása - előkészítés, magatartás, posztoperatív időszak

Az epehólyag hagyományos műtéti eltávolítása betegbarát művelet. Tudományosan a betegek 80% -ánál lehetséges a laparoszkópos cholecystectomia.

A kövek képződése az epehólyagban olyan rendellenesség, amellyel minden második beteg a gasztroenterológushoz fordul.

Az orvosok megjegyzik az incidencia növekedését. Az elmúlt 25 évben háromszor többen szenvedtek ebben a betegségben. A nők kétszer olyan hajlamosak a patológiára, mint a férfiak, a betegek tipikus életkora 35 év.

A betegség okai

Az epehólyag olyan epeszerv, amely epét tartalmaz, amelyet a májsejtek folyamatosan termelnek..

Az epekőbetegség (kolelithiasis) kövek képződését okozza a csatornákban és a hólyagban, a test anyagcsere-folyamatainak meghibásodása miatt.

A betegség fokozatosan fordul elő, anélkül, hogy megnyilvánulna, hosszú évek alatt, amíg a kritikus kőtömeg felhalmozódik a szervben és a csatornákban.

Az ilyen kövek összetételükben, méretükben és alakjukban különböznek egymástól. Képesek irritálni a hólyag falát, provokálva annak gyulladását (kolecisztitist). A kóros képződmények kialakulásának alapja kalcium sók vagy koleszterin kristályok.

Amikor a kő elhagyja a hólyagot, és az epevezeték eltömődik, súlyos fájdalom vagy epe kólika jelentkezik.

A betegség tünetei:

  • periodikus fájdalom a májban és a jobb hypochondriumban;
  • állandó hányingerérzet;
  • keserű íz a szájban;
  • szakaszos széklet, túl világos széklet;
  • puffadás;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • időszakos hőmérséklet-emelkedés;
  • a bőr és a szemfehérje sárgulása.

A támadások provokátorai általában zsíros és fűszeres ételek, alkohol, stressz. A fájdalom oka a hólyag nyálkahártyájának irritációja a kalkulumokkal vagy a falak megnyúlása a benne felhalmozódott túlzott szekréció miatt.

A betegség okai

A patológia okai:

  • az epe összetételének megváltozása, ez vastagabbá válik;
  • szervfertőzés és gyulladás kialakulása az epe stagnálásának hátterében.
  • túlsúly;
  • anyagcsere-betegségek - diabetes mellitus, allergia;
  • a fogamzásgátlás hosszú távú alkalmazása.

Az epe stagnálási patológiáit a következők okozzák:

  • az ételbevitel összetételének megsértése - a túl zsíros, fűszeres és sült ételek túlsúlya a menüben;
  • irracionális étrend - böjt, hosszú időközönként történő evés;
  • terhesség és a hólyag összenyomódása a növekvő magzat által;
  • alacsony dinamikus életmód;
  • a hólyag szerkezetének anatómiai jellemzői, amelyek megakadályozzák az epe kiáramlását.

Az epekő betegség okai:

  • a beteg életszínvonalának hirtelen csökkenése;
  • súlyos fájdalom vese kólika alatt;
  • teljesítmény csökkenése;
  • a szervezet immunvédelmének gyengülése.

A betegség diagnosztizálását az alábbiak alapján végezzük:

  • beteg panaszok;
  • Ultrahang;
  • MRI vagy számítógépes tomográfia;
  • a vér és a vizelet elemző vizsgálata.

A kövek felszabadulása veszélyt jelenthet a beteg életére

Ezért sok esetben az epehólyag eltávolítására irányuló műtét az egyetlen módszer a betegség kezelésére..

Az epehólyag eltávolításának javallatai

A patológia kezelésének két módja van:

  • konzervatív;
  • sebészeti.

A konzervatív módszer a következőket foglalja magában:

  • a beteg életmódjának megváltoztatása, a rossz szokásokról való lemondás;
  • diéta kialakítása;
  • gyakori frakcionált étkezés;
  • az ivási rendszer ellenőrzése.

Az epehólyagban a kövek képződésének csökkentése és a meglévők feloldása érdekében terápiát alkalmaznak olyan gyógyszerekkel, amelyek ursodeoxycholic és chenodeoxycholic savakat tartalmaznak.

A kezelés hosszú távú, csak kis koleszterin kövek esetén javallt. A módszer nem elég hatékony, ezért a betegek 80% -ában 18-24 hónap után észlelték a kövek megismétlődését.

A műtéti módszer a legoptimálisabb, mivel ebben az esetben az epehólyag a patológia tárgyaként megszűnik.

Az orvosok általában javasolják az epehólyag eltávolítását, ha:

  • képződmények az epevezetékben;
  • kövek magában a buborékban;
  • az epekő betegség súlyosbodása szervi gyulladással;
  • diagnosztizált hasnyálmirigy-gyulladás.

a beteg életét veszélyeztető lehetséges szövődmények megelőzése érdekében.

Komplikációk, amelyeknek a tettese a ZhKB:

  • az epehólyag akut gyulladásának kialakulása;
  • az epe kiváltási módjainak átfedése, a szerv és a hasnyálmirigy gyulladásának kialakulása;
  • a hólyag felszakadása, a peritonitis kialakulása;
  • bélelzáródás a hólyag és a csatornák köveinek elvesztése miatt.
  • az epehólyag neoplazmáinak lehetséges kialakulása.

A műtét típusát (az epehólyag vagy csak a fogkő eltávolítása) az orvos választja.

Ez a beteg alapos vizsgálata után történik, tanulmányozza a fogkő összetételét és az állapot súlyosságát..

Típusok és jellemzők

Ma kétféle megközelítés létezik az epekő betegség nem konzervatív kezelésére:

  • a kövek eltávolítása az epehólyagból;
  • szerv eltávolítása kövekkel.

Zúzó kövek

A távoli ultrahangos kőtörést minimális trauma jellemzi. A folyamat hanghullámot biztosít, amelyet egy speciális készülék generál.

Érvényes:

  • legfeljebb 30 mm méretű kis koleszterin kövek;
  • számuk nem haladhatja meg a hármat (vagy egy nagyot);
  • az epehólyagnak elég aktívnak kell lennie a töredezett törmelék kiűzéséhez.

Az apró kődarabok ürülékbe ürülnek. Az eljárás jól tolerálható, a beteg kórházi felvétele nélkül is elvégezhető.

A folyamatot szakaszonként hajtják végre, legfeljebb 7 lehet.

Nem hajthatja végre az eljárást, ha:

  • vannak véralvadási patológiák;
  • diagnosztizálták a gyomor-bél traktus betegségeit vagy a hasnyálmirigy-gyulladást.

Az eljárás lehetséges szövődményei:

  • az epeutak elzárása apró kődarabokkal;
  • a hólyag trauma, éles szélei a fogkőnek.

A kőtörést lézersugárral lehet elvégezni. Ehhez a hasfal szúrását végezzük, egy speciális szondát, amely gerendát generál, a lyukasztáson keresztül a szervbe illesztjük..

Zúzási munkamenet időtartama - 20 perc.

Az eljárásnak számos ellenjavallata van..

  • túl nagy beteg súly (120 kg felett)
  • életkor 59 év felett;
  • többszörös szövődmények jelenléte;
  • szervégés kialakulásának valószínűsége;
  • a hólyag és a csatornák nyálkahártyájának károsodása kődarabok által;
  • a csatornák elzáródása.

A zúzáshoz speciális felszerelésre van szükség.

Sebészeti manipulációk

Az operatív beavatkozások a következő típusúak:

  • kövek kivonása laparotómiával:
  • szerv eltávolítása laparokópos módszerrel;
  • hagyományos beavatkozás.

Az utóbbi évek megkímélő módszerei elsőbbséget élveznek, mint a nyílt hasi műtétek.

Laparoszkópia

A műtétet általános érzéstelenítésben végzik. A kivitelezéshez speciális berendezéseket és eszközöket használnak.

Az eljárást speciálisan képzett sebész végezheti el. A folyamat legfeljebb 60 percig tart, a kezelés időtartama egy hét.

  • nagy beteg súlya;
  • nagy kövek;
  • tapadások a hasüregben;
  • szív- és tüdőbetegség;

A műtét rövid, legfeljebb 7 napos műtét utáni időszak, alacsony mértékű károsodás a hasüregben.

Nyílt hasi műtét

Az epehólyag hagyományos eltávolítását jelzik, ha meghatározzák a benne lévő nagy köveket, diagnosztizálják a hasüreg gyulladását és az epekő betegség különböző szövődményeit..

  • a hasüreg nagyfokú károsodása - metszés 10 cm-ig;
  • az általános érzéstelenítés szükségessége;
  • a belső vérzés kialakulásának lehetősége.

A művelethez a hashártyát feldarabolják, a sebész felemeli a szövetet, hogy hozzáférjen a májhoz és az epehólyaghoz, a szervet eltávolítják.

Ellenőrző ellenőrzést hajtanak végre, és varratokat alkalmaznak, a beteget intenzív osztályba helyezik.

Miután a beteg elhagyta az anesztézia állapotát és az állapotának ellenőrzését, a beteget a gyógyulási helyiségbe helyezik. A műtéti eljárás legfeljebb két órán át tart.

A műtét sikere biztosítja a tervezett jellegét, a beteg megfelelő felkészülését a műtétre.

A beteg felkészítése a műtétre

Az ütemezett műtét előtt a beteget felkészítik az eljárásra. Teljes körű vizsgálat és tesztelés.

A kutatási eredmények alapján kiválasztják a beavatkozás és az azt követő kezelés módját..

Hardver diagnosztikai módszerek

Az adatok finomításához hardverdiagnosztikát használnak:

  • Ultrahang a belső szervek állapotának, helyzetének, kövek méretének felmérésére ezen módszer alapján lehetetlen meghatározni a kövek elhelyezkedését a teljes epevezetékben;
  • MRI a kövek helyének megállapításához és az összes meglévő szervprobléma azonosításához, bizonyos helyzetekben lehetőség van a CT módszer alkalmazására;
  • EKG és tüdőröntgen, ha szükséges, az edények további vizsgálatát írják elő.

Szükség esetén egyéb hardverdiagnosztikai (CT) módszerek is részt vehetnek.

  • A vér (ESR) és a vizelet általános klinikai és biokémiai elemzése;
  • vérvizsgálatok HIV-re, szifiliszre, hepatitisre;
  • a vércsoport és a faktor meghatározása;
  • fogászati ​​vizsgálat;
  • általános állapotfelmérés;
  • véralvadási vizsgálatot végeznek.

A laparoszkópos beavatkozást csak akkor írják elő, ha a tesztek normálisak. Ha eltérnek a normától vagy súlyosbodnak a krónikus betegségek, akkor szakorvosok vesznek részt az állapot normalizálásában.

Preoperatív nap

Az eljárás napjának megválasztásakor a beteget további konzultációba veszi a műtétet végző sebész és az aneszteziológus. A beteget tájékoztatják:

  • a műtét menetéről;
  • a következményekről és az esetleges szövődményekről;
  • utasítsa a műtét előtti viselkedésre.

A beteg köteles értesíteni a farmakológiai gyógyszerek allergiájának jelenlétéről (nők esetében - a terhességről). Ezenkívül a beteg aláírja a műtéthez és az érzéstelenítéshez szükséges hozzájárulási űrlapot.

A műtét előtt a beteget kímélő étrendre helyezik, amely olyan ételeket tartalmaz, amelyek nem okoznak puffadást. A menünek tartalmaznia kell tejtermékeket, sovány húst és halat.

A lisztből, gabonából, zöldségekből és gyümölcsökből, hüvelyesből készült ételek teljesen kizártak.

Az utolsó étkezést legkésőbb a műtét napja előtt este nyolc órakor írják elő, utána nem lehet enni és inni.

Az étel jelenléte a gyomorban hányást okozhat a beavatkozás során vagy közvetlenül utána. A gyógyszerek folyamatos bevitelével a kötelező bevitelt megbeszélik a kezelőorvossal.

A műtét elvégzése előtt kötelező a belek megtisztítása beöntéssel. Az előkészítő eljárások magukban foglalják a hasi és a szeméremszőrzet eltávolítását.

Közvetlenül a manipuláció előtt minden protézist és ékszert eltávolítanak a páciens testéből, a páciens végtagjait rugalmas pólyákkal kötözik a tromboembólia megelőzése érdekében.

A kolecisztektómia utáni lehetséges szövődmények:

  • az Oddi záróizom megszakadása;
  • hasnyálmirigy-gyulladás;
  • külső és belső vérzés;
  • folyadék felhalmozódása a hasüregben;
  • tüdőgyulladás.

A beteg műtéti gondos előkészítésével ezek a szövődmények elkerülhetők. Képzett sebész beavatkozása minimalizálja a kockázatokat.

Az epehólyag eltávolításának folyamata

Az epe eltávolítása általános érzéstelenítésben történik. A művelet azonnali időtartama egyedi, és akár két óráig is eltarthat (az átlagos idő körülbelül 40 perc).

A művelet elején egy speciális eszköz - a Veress tű segítségével - gázt juttatnak a hasüregbe.

Ez a működési mező létrehozásához szükséges. A szükséges nyomás megállapításához speciális eszközt alkalmaznak a szén-dioxid injektálására, amely biztosítja, hogy a nyomás legalább 12 mm maradjon. rt. pillér.

A hashártya szúrásain keresztül egy speciális eszközt (trocar) és egy laparoszkópot vezetnek be az üregbe - egy eszközt, amely 40-szeres nagyítással létrehozza a hasüreg belsejében a képet..

A kép megjelenik a monitoron, amely lehetővé teszi az operáló csapat számára, hogy jobban lássa a működési teret, mint egy hagyományos hasi műtétnél.

A műtéti műszereket és bilincseket trocarokon keresztül viszik be a műtőbe, hogy megtartsák a szerveket, az elektróda az epehólyag működéséhez.

Az összes anatómiailag fontos szerv azonosítása után az epehólyagot tápláló ereket és az epe elválasztására szolgáló csatornákat titánbilincsekkel rögzítik.

Kivágás után az epehólyag elválik, intézkedéseket tesznek az esetleges vérzés megelőzésére. A hasüreget megtisztítják, és a húgyhólyagot a trocaron keresztül eltávolítják.

Bizonyos esetekben további bemetszést kell végezni a köldök területén (legfeljebb 2 cm).

Az utolsó szakasz a működési terület elvezetése. Speciális cső eltávolítása a has oldalán

Ezzel elkerülhető a folyadék felhalmozódása a hasüregben.

Rehabilitációs időszak

A posztoperatív periódus a laparoszkópos szerveltávolítás után 21 napig tart (hagyományos műtéttel - akár 60 nap).

A beteg gyógyulási folyamata egy összetett folyamat, amely a következőket tartalmazza:

  • a napi rutin meghatározása;
  • étrend és táplálkozási rendszer;
  • drog terápia;
  • gyógytorna és gyógytorna gyakorlatok.

A műtét utáni első napok

A szokásos műtét után a beteg két órán át intenzív terápiában van, hogy figyelje az altatásból való kilábalását. Ezt követően a beteget a gyógyító helyiségbe viszik..

A műtét után hat órán keresztül tilos felkelni az ágyból

Korty nélkül szabad szénsavas vizet inni (legfeljebb 500 ml), majd a beteget kiveszik az ágyból - több lépést tehet az ágy közelében.

Másnap az osztályon belül mozoghat, ételt követően, miután eltávolította az epehólyagot a második posztoperatív napon. Az étkezéshez erjesztett tejtermékek, tej nélküli gabonafélék, vegetáriánus levesek tartoznak.

Időtartam 2-7 nap

A második posztoperatív naptól kezdve a betegnek el kell kezdenie az életmód újjáépítését. Mindezt figyelembe véve azt a tényt, hogy az emésztési mintázat megváltozott. Az étkezésnek gyakorinak kell lennie, kis étkezés.

A táplálkozás alapja az 5. epehólyag eltávolítását követő étrend legyen.

A műtét utáni első héten a beteg étrendje a következőkből áll:

  • erjesztett tejtermékek;
  • tej nélkül főtt zabkása;
  • püré zöldség nélkül;
  • vegetáriánus levesek;
  • banán és sült alma;
  • főtt baromfi vagy borjúhús.

Ihat szénsavas vizet vagy csipkebogyó főzeteket, gyenge édesítetlen teát.

A második napon, ha a beteg állapota megengedi, a vízelvezető csövet eltávolítják, ez egy fájdalommentes eljárás, amely kevés időt vesz igénybe.

A műtét utáni 3. napon a beteget kirendelik a klinikáról. Kórházi előzményekkel és ajánlásokkal ellátott kivonatot adnak át a klinikára történő átadáshoz.

Hosszú távú posztoperatív időszak

Az epehólyag eltávolításának következményei a test számára az emésztés mintájának megváltoztatása. Az epe megváltoztatja szerkezetét, kevésbé sűrűvé és koncentráltá válik. Eldobható térfogata kisebb lesz.

Az epehólyag eltávolítását követő étrendnek szigorúbbnak kell lennie a kolecesztektómia utáni első 6 hónapban.

Ezután lehetőség van új ételeket felvenni a menübe, és elérni az 5. étrend szerinti bővített ételek listáját, akár egy évvel a műtét után.

Az epehólyag eltávolítását követő étrend célja az epe áramlásának stimulálása a csatornákból. Ez az új kövek kialakulásának megakadályozása érdekében történik..

Az ételeket csak főzni, párolni vagy párolni szabad. A következő termékeket tartalmazza:

  • különféle levesek zöldségleveseken (6 hónap elteltével lehetséges gyenge hús- vagy halleves hozzáadása);
  • sovány főtt vagy párolt hús;
  • sovány hal, főtt, párolt vagy sült.
  • tojás legfeljebb hetente kétszer;
  • tejtermékek;
  • zöldségek (a sóska, a spenót, a retek és a retek, a hagyma és a paradicsom kivételével);
  • különféle gabonafélék és tésztafélék;
  • édes gyümölcsök;
  • zsírmentes süti, mályvacukor, méz és lekvár;
  • tiszta víz gáz nélkül, gyenge tea (citrommal).

Zöldséget vagy vajat adnak a kész ételekhez, a sóra korlátozások vonatkoznak.

A műtét utáni gyógyszeres kezelés magában foglalja az epehólyag eltávolítását követő fájdalomcsillapítást. Mire írják fel a Drotaverin, No-Shpa tablettákat?.

Az emésztési folyamat szabályozása és a váladék stagnálásának megakadályozása érdekében koleretikus szereket kell előírni (tabletták, oldatok, koleretikus gyógynövények).

Lehetséges szövődmények a műtét után

Az epehólyag eltávolítása eltávolítja a gyulladás forrását a szervezetben, de nem változtatja meg az anyagcserét. A kövek megismétlődésének veszélyét nem szüntetik meg.

Az emberi test a beavatkozás után számos problémával szembesül.

  • fájdalom a hipochondriumban;
  • a nyombél és a hasnyálmirigy gyulladása;
  • az epevezeték átmérőjének változása (mint a műtét utáni trauma).

A duodenum gyulladása a műtét után az epe térfogatának és összetételének csökkenése miatt következik be. Normális esetben az epehólyagból megfelelő mennyiségben kilökődő epe fertőtleníti a beleket.

Az epehólyag eltávolítása meglehetősen gyakori műtéti eljárás. Ennek technikája egyre tökéletesebb és biztonságosabb a betegek számára.

A diéta betartása, a rossz szokásokról való lemondás, a napi adagolás megfelelő testmozgással, a beteg normális, teljes életet élhet.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás