Végbélműtétek: előkészítés, eltávolítás, posztoperatív időszak

A végbél műtétet olyan helyzetekben írják elő, amikor a patológiát nem korrigálja konzervatív terápia, és a beteg életminősége jelentősen csökken.

A végbél az emésztőrendszer utolsó szakasza, amelynek hossza 14-18 centiméter. A székletürítés előtt az osztály üregét ürülékkel töltik meg. A fennmaradó időben üres marad..

Jelzések

A műtét indikációi:

  • aranyér;
  • repedések a végbélnyílásban;
  • bélprolapsus;
  • fertőző elváltozások (különösen diverticulitis);
  • tumoros folyamatok;
  • folyami rák;
  • Crohn-betegség;
  • nekrózis, fekélyek és a végbél töredékeinek eróziója, amelyet gyulladás vált ki;
  • a rektális területek iszkémiája a trombózis hátterében;
  • sérülés miatti sérülés.

A művelet korrekciós. A hibák kijavítására az első műtét után kerül sor.

Rezekciós típusok

Számos módszer létezik a disztális belekben végzett műveletek végrehajtására. A rektális reszekció speciális technikájának megválasztása a patológia jellegétől függ.

Elülső reszekció. Ezzel a technikával eltávolítják a distalis pálya felső részén található rákokat. A műtéti hozzáférés úgy szerveződik, hogy metszést képez az alsó hasban. Az orvos kimetszi az S alakú szakaszt és a vele közölt bélrészt. A töredék eltávolítása után a szerv végeit anastomosis hozza össze.

Alsó elülső hasi reszekció. A technikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kóros folyamatok a végbél középső és alsó részét érintik. Az orvos megőrzi a záróizomot a végbél, a vérbél és a végbél végleges kivágásával. Az alsó hasi reszekciót gyakran alkalmazzák a rákban a szerv és a hozzá kapcsolódó szövetek károsodott területének eltávolítására (ez kiküszöböli a kiújulás valószínűségét). A műtéti megközelítés a hashártya alsó részén alakul ki. A kóros terület eltávolítása után a bél anasztomózis segítségével kapcsolódik az anális járathoz.

A hasi-perineális típusú rektális régió extirpációja. A sebész eltávolítja a végbélrégiót, az anális csatornát és a záróizomgyűrűt. A műtét megköveteli két műtéti megközelítés létrehozását (metszés a hasi régióban és metszés a perineumban). A jövőben a széklet a kolosztómián keresztül megy ki.

A végbél teljes eltávolítása (proctectomia). A módszert akkor alkalmazzák, ha a neoplazma a végbélben lokalizálódik, legfeljebb 50 mm-re a végbélnyílástól. A székletürítés funkciójának megőrzése érdekében az orvos mesterségesen formál sztómát.

Műveletek a záróizom eltávolítása nélkül. A módszer a tűzőeszközök használatát foglalja magában. Lehetővé teszik egy szerv töredékének kivágását anélkül, hogy a székletürítés funkcióját károsítanák.

Transanalis törlés. A kóros terület kivágását az anális hozzáférésen keresztül, speciális műszerekkel végzik. A záróizom nem távolítható el. A módszert akkor alkalmazzák, ha az érintett terület a végbél alsó lebenyében lokalizálódik. A metszést két öltéssel varrják. Az ilyen részleges eltávolítás nem agresszív kisméretű daganatok esetén releváns..

Repedések megszüntetése. A technika lehetővé teszi a beteg állapotának javítását aranyérrel és visszatérő / többszörös anális repedésekkel.

Vékony katéter. A technikát a szigorítások kialakításánál alkalmazzák. Speciális műszerek segítségével az orvos mechanikai hatással kitágítja a bél lumenét.

Preoperatív előkészítés

A végbélműtétek komoly előkészületet igényelnek a betegtől. A műtéti manipulációk előtt vizsgálatot írnak elő:

  • általános vizeletelemzés;
  • általános vérvizsgálat, minták a csoport és a rhesus számára;
  • koagulogram;
  • HIV, szifilisz és hepatitis tesztek;
  • EKG;
  • mellkas röntgen;
  • A kismedencei szervek MRI-je;
  • atipikus szövetek biopsziája (rákos és gyanús rákos betegek számára).

A páciens kudarc nélkül felkeres egy terapeutát, és a nőket egy nőgyógyász is megvizsgálja.

Néhány nappal a műtét előtt a betegnek speciális étrendre kell váltania (a rost megtagadása).

A műtét előtti napon a betegnek beöntést mutatnak. Az eljárás előestéjén nem fogyaszthat nehéz és szilárd ételeket. 8 órával a reszekció előtt tilos bármilyen ételt vagy folyadékot bevinni.

FIGYELEM! A hashajtók alternatívája lehet a beöntés tisztításának.

Ha a beteg vérhígítót iszik, akkor a műtét előtt néhány nappal el kell hagyni őket..

Végbélműtét

A végbél reszekciójának folyamata számos nehézséggel jár. A szerv disztális része rögzül a kis medencében, és kommunikál a keresztcsonttal és a coccyxszel.

Az urogenitális rendszer szervei, az idegtörzsek és az erek a végbéljárat közelében helyezkednek el. Különleges körülmények miatt a művelet meglehetősen hosszú ideig tart (átlagosan 3 óra).

A műtét általános érzéstelenítésben történik. Általános lépések:

  1. A beteg előkészítése (a munkaterület fertőtlenítése, érzéstelenítő anyag injekciója).
  2. A kóros hely eltávolítása.
  3. Bélmozgás kialakítása (vagy sztóma létrehozása).

Műtét utáni időszak

A műtét után a személyt 2 napra az intenzív osztályra szállítják. A betegnek további kezelésre van szüksége a teljes gyógyuláshoz.

A posztoperatív seb állapotát járóbeteg alapon követik. Ha a beavatkozás kiterjedt volt, a beteg hosszabb ideig marad a kórházban (legalább 2 napig).

A korai posztoperatív időszakban a beteg belét antiszeptikus oldatokkal mossák (orvosi csövön keresztül). A reszekció és az extirpáció után egy szondát telepítenek a beteg számára a folyadék felszívására.

Az első 3 nap az étel egy cseppentőn keresztül jut be a szervezetbe. a beleknek időre van szükségük a gyógyuláshoz és a működés megkezdéséhez.

A műtét után hányinger és hányás támadása lehetséges. Ebben az esetben az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek enyhítik a kellemetlen tüneteket. Problémák léphetnek fel a bél és a hólyag ürítésével.

A tromboflebitis kizárása érdekében a páciensnek rugalmas fehérneműt / kötszert kell használni. A hasi izmok túlterhelésének problémáját kötéssel oldják meg.

Műtét utáni szövődmények:

  • vérzés;
  • a test fertőzése;
  • a belső és külső varratok területén bekúszás;
  • a belső szervek, az idegtörzsek károsodása;
  • az anasztomotikus varratok alkalmatlansága;
  • sérvképződés;
  • tromboembólia.

A hasi fájdalom átmeneti szövődmény. Intenzív fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapító gyógyszereket ír fel a betegnek.

Diéta műtét után

A posztoperatív étrend átlagosan 1,5 hónapig tart. A durva rost elutasításán alapul. A zsíros és nehéz ételek tilosak. Adhat húst (párolt vagy főtt), búzalisztes kenyeret, húsleveseket, hőkezelt zöldségeket, gabonaféléket, zselét, tejtermékeket az étrendhez.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét napi 1500 ml-re kell csökkenteni. Teát, gyógyteákat és tiszta vizet szabad inni gáz nélkül (ásványvíz).

FIGYELEM! A kolosztómiában szenvedő betegeknek minimalizálniuk kell a gáztermelő ételeket. Ebbe a kategóriába tartoznak a hüvelyesek, a diófélék, a szóda, a sör és a nyers zöldségek..

Idővel, amikor a bél ritmusa javul, tiltott ételeket vezethet be az étrendbe, figyelemmel kísérve a test reakcióját. A betegeknek azt is javasolják, hogy étkezési naplót vezessenek, hogy a szervezet kiszámíthatatlan reakciója esetén azonosíthassák az okot..

Rehabilitáció

A tartós kolosztómiában szenvedő betegek nehezebben viselik a rehabilitációs folyamatot, mint a végbél patológiájú betegek. A terapeutának figyelmeztetnie kell a beteget a sztóma kialakításának szükségességére. Egy személynek joga van megtagadni a beavatkozást. Ezért nagyon fontos a páciens és családja mentális felkészítése, mert kolosztómiával teljes életet élhet.

FIGYELEM! A legújabb kolosztómiás tasakok "láthatatlanságukkal" különböznek. Nem tűnnek ki a ruhák alatt, és kényelmes rögzítési rendszerrel rendelkeznek. Minden szag a kolosztómiás tasak belsejében marad.

A rehabilitáció magában foglalja a páciens megtanítását az osztómiás ellátásról. Ebben a szakaszban megtanul kolosztómiás tasakot használni és ellenőrizni a székletürítés folyamatát..

A végbélműtét után a beteg állami támogatásra jogosult: ingyenes kolosztómiás tasakokat és lemezeket kap a rögzítésükhöz.

Bél reszekció - minden, amit tudnia kell erről a műveletről

A bél reszekció olyan sebészeti beavatkozás, amely magában foglalja ennek a szervnek egy részének eltávolítását. Ezt a műveletet rendkívül komolyan és felelősségteljesen kell megközelíteni, mivel a felmerülő komplikációk jelentős károkat okozhatnak az emberi egészségben..

Először is ez összefügg a belek funkcióival. Végül is nemcsak megemészti az ételt és eltávolítja annak maradványait, hanem részt vesz az immunitás, az endokrin háttér és az ásványi anyagcsere kialakulásában is. Ezenkívül számos baktérium, amely kolonizál, további problémákhoz vezethet a posztoperatív időszakban..

Ezért mielőtt az operációról döntene, az orvos, alaposan tanulmányozva a betegség lefolyásának okait, jellemzőit, és diagnosztizálva az optimális kezelési taktikát. Jó, ha a gyógyszeres kezelés és az étrend elegendő a beteg gyógyulásához. De vannak esetek, amikor az állapot javulása lehetetlen műtéti beavatkozás nélkül. Ekkor a bél reszekciója a beteg egyetlen esélye az egészség helyreállítására..

Általános információ

Az összes sebészeti beavatkozás, amelyet a beleken végeznek, több kategóriába sorolható. Tehát megkülönböztetik:

A beavatkozási területtől függően:

  1. Vastagbél műtét.
  2. Vékonybél műtét (reszekció):
  • patkóbél;
  • éhbél;
  • ileum.

A lebonyolítás módjától függően:

  1. Laparotómia (klasszikus megközelítést foglal magában a hasfal elvágásával).
  2. Laparoszkópia (laparoszkóp segítségével a hasfal kis bemetszésein keresztül).
  3. Az anastomosis típusától függő módszerek:
  • Egyik oldalról a másikra;
  • Végtől végig;
  • Oldalt a végéig;

A laparoszkóp egy speciális eszköz cső formájában, amelyhez egy villanykörte és egy videokamera csatlakozik, amely egy nagy monitoron jeleníti meg a képet. Ebben a videóban a sebészt a műtét során irányítják. A beavatkozás során speciális laparoszkópos műszereket is alkalmaznak.

A sebészi beavatkozást a teljes vizsgálat eredményei alapján választja meg a sebész, figyelembe véve az összes elemzést, az egyidejű patológiák jelenlétét és jellegét, a beteg életkorát, súlyát és egyéb szükséges adatokat..

Felkészülés a reszekcióra

Egy ilyen művelet komoly beavatkozás a beteg testében. Ezért az elkészítés előtt az orvosok alaposan megvizsgálják a beteget. A következő elemzések és vizsgálatok kötelezőek:

  • általános vérvizsgálat;
  • véralvadási teszt;
  • májfunkciós tesztek;
  • általános vizeletelemzés;
  • gasztroszkópia vagy kolonoszkópia (a vékony vagy vastagbél patológiájától függően);
  • elektrokardiogram;
  • A hasi és mellkasüreg röntgenvizsgálata;
  • CT, MRI, ha szükséges, az orvos belátása szerint.

Ha anamnézis során vagy vizsgálat során a beteget egyidejűleg diagnosztizálják, akkor nem lehet anélkül, hogy konzultálna szakorvosokkal!

A vizsgálat mellett a műveletre való felkészülés időszaka magában foglalja:

  1. A táplálkozás korrekciója. Egy héttel a művelet tervezett időpontja előtt el kell utasítania a rostot tartalmazó termékeket. 12 órával a beavatkozás előtt - semmi inni vagy enni.
  2. A véralvadást befolyásoló gyógyszerek szedésének megtagadása.
  3. Beöntés és / vagy hashajtók szedése.
  4. Az antibiotikumok szedése nem kötelező, de gyakran orvos írja fel.

A teljes vizsgálat, az orvos összes ajánlásának betartása az előkészítési időszakban segít megelőzni az esetleges szövődményeket. A sürgős (sürgős) műveleteknél a felkészülés minimális, mivel bármilyen késés befolyásolhatja a beavatkozás eredményét. Leggyakrabban a sürgős műtétek indikációja a peritonitis, nekrózis (a bélinfarktus következtében) stb..

Szükség van előzetes konzultációra egy altatóorvossal is, amelynek eredményeként az orvos következtetést fog elfogadni az érzéstelenítő anyag általános érzéstelenítés lehetőségéről, típusáról, adagjáról.

Vékonybél reszekció

A reszekciót csak akkor alkalmazzák, ha a konzervatív terápia nem volt eredményes. Sürgős műveleteket is végeznek, amikor a betegség veszélyezteti a beteg életét, például belső vérzés nyílt nyombélfekély esetén, akut elzáródás, nekrózis.

A laparoszkópia kevésbé traumatikus a beteg számára, és a rehabilitációs időszak észrevehetően rövidebb, mint a hasi műtétek esetén

A vékonybél reszekciójának indikációi lehetnek:

  1. Mesenterialis infarktus (a bél nekrózisának következményeként).
  2. Akut trauma.
  3. Polip a rosszindulatú daganatok jeleivel.
  4. Rosszindulatú daganatok.
  5. Peptikus fekély perforációval.
  6. Akut elzáródás.
  7. Crohn-betegség.

A vékonybél reszekcióját általános érzéstelenítésben hajtják végre, ezért az eljárás során a beteg nem érez fájdalmat, hanem alvási állapotban van. A műtét időtartama 1 és 4 óra között változhat, a műtét mennyiségétől függően.

Az időtartamot a választott vezetési módszer is jelentősen befolyásolja. A laparotómiával az idő észrevehetően lecsökken a sebész nagyobb kényelme és jobb látása miatt.

Az internet szinte minden olyan fórumán, amely a bél reszekcióját követően egészségi kérdéseket vitat meg, tele vannak dicséretes vélemények azoktól, akiket laparoszkópiával műtöttek. De egy rosszindulatú daganat eltávolításakor ez a nyirokcsomók hiányos eltávolításának valószínűségével fenyeget, amelyet a szomszédos daganat észrevétlenül hagy, ami később rontja a beteg túlélésének prognózisát. Ezért ne csábítson el olyan gyönyörű videók, amelyekben a laparoszkópia biztonságosnak és nem annyira véresnek tűnik. A választást a sebésznek kell döntenie - bízzon szakemberben!

Vastagbél reszekció

A vastagbél reszekciójának leggyakoribb javallata a rosszindulatú daganatok, ezért a laparoszkópos műtétek ritkák. Ez annak köszönhető, hogy nemcsak a daganat által károsított szövetet kell eltávolítani, hanem a nyirokcsomókat is, amelyek a mesenteriumon "szétszóródnak", a visszaesések megelőzése érdekében, és nagyon problematikus ilyen manipulációkat laparoszkópon keresztül végrehajtani..

A reszekció jelei lehetnek:

  1. Rosszindulatú daganatok.
  2. Gyulladásos bélbetegség.
  3. Akut bélelzáródás.
  4. Elhalás.
  5. Diverticulitis.
  6. Jóindulatú daganatok.
  7. Veleszületett rendellenességek.
  8. Bél intussusception.

A műtét általános érzéstelenítésben történik, és általában több órán át tart. A megvalósítás technikájának sajátossága a teljes hasüreg antiszeptikummal történő kötelező mosása a lehetséges szövődmények kialakulásának megakadályozása érdekében. Erre a szakaszra szükség van, mivel a vastagbél sűrűn lakott, sokféle mikroflórával, beleértve a feltételesen patogéneket is. Ezenkívül a vastagbél reszekciója során szükségszerűen vízelvezető csöveket helyeznek a hasüregbe, amelyeken keresztül az exudátum eltávolításra kerül..

Külön kell kiemelni a végbélen végzett műveleteket, mivel az anális záróizom itt található, ez a szakasz szorosan tapad a medencefenék szöveteihez, és ezek a tényezők bonyolítják a feladatot. A legkedvezőtlenebb prognózist akkor adják meg, ha a kóros folyamat megfogja a szerv alsó harmadát, és a záróizom megőrzése nem lehetséges. Ebben az esetben a sebészek plasztikai műtétet próbálnak végrehajtani annak érdekében, hogy minimalizálják a páciens számára a bélmozgás során jelentkező kellemetlenségeket. Abban az esetben, ha az anális záróizom továbbra is fennáll, a rehabilitációs folyamat könnyebb, és a beteg életszínvonala utána sokkal magasabb.

A beavatkozás menete

A művelet típusától és végrehajtásának módjától függetlenül az első lépés az összes szükséges infúzió összekapcsolása és a páciens altatásba történő bevezetése. Ezt követően a műtőtér fertőtlenítő kezelését végezzük, és vagy egy nagy (laparotomiával), vagy több (általában 2-3, de legfeljebb 6 - laparoszkópiával) metszést végezünk.

Ezt követően a szerv eltávolítandó szakaszát találja, a kivágás határain felül és alatt bilincset alkalmaznak, hogy megakadályozzák a vérzést. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a látszólag az egészséges szövet valóban életképtelen lehet (a nekrózis ehhez vezethet), ezért a kivágást "tartalékkal" hajtják végre. Emellett a bélrendszer egy részét el kell távolítani a beleket tápláló edényekkel együtt, amelyeket először be kell kötni. A kivágást a lehető leggondosabban kell elvégezni a szöveti nekrózis megelőzése érdekében. Ha lehetséges, akkor a bél egy részének eltávolítása után a két szabad véget azonnal összekapcsolják az anastomosis megfelelő típusának megválasztásával (a vékonybélen végzett beavatkozásokhoz csak az "oldalról a másikra" és a "végtől a végig" típusúakat használják)..

Ha ebben a szakaszban lehetetlen elvégezni az ilyen manipulációt, vagy el kell halasztani, lehetővé téve a belek helyreállítását, akkor ideiglenes vagy tartós ileostomiát alkalmaznak (a végbélen történő beavatkozásokhoz - kolosztóma). Ideiglenes esetén - a jövőben ismételt műtéti beavatkozásra van szükség a szerv integritásának helyreállításához az anastomosis egyik típusával.

A műtét végén a beteg szükség esetén vízelvezető csöveket helyez a hasüregbe, a vékonybél reszekcióihoz - a gyomorüregbe - a folyadék kiszivattyúzása érdekében. Ezt követően öltéseket alkalmaznak. A műtét eredménye a munka összehangolásától, az egészségügyi személyzet ellátásától, a választott módszer helyességétől függ.

A beavatkozás során rendkívül fontos, hogy minél gyakrabban öblítsük le a hasüreget, gondosan szigeteljük el a műtött területet tamponokkal a peritonitis és más fertőző szövődmények megelőzése érdekében!

Lehetséges szövődmények

Az alapos vizsgálat, a műtétre való felkészülés, a képzett orvosi személyzet, az orvos magas szakmai felkészültsége sajnos nem garantálja a szövődmények hiányát. Az orvosi statisztikák adatait tanulmányozva kijelenthetjük, hogy bizonyos nehézségek várják az operáltak 90% -át..

A leggyakoribb szövődmények:

  1. A fertőzés csatlakozása (leggyakrabban a varratok eltömődése, peritonitis). Magas láz, fokozott fájdalom. A bőrpír, a duzzanat az első jele ennek az állapotnak a kialakulásában.
  2. Sérvfejlődés. Még a megfelelően felvitt varratok és a kiváló szövetfúzió sem garantálja a hasfal ugyanolyan erősségét, mint a műtét előtt. Ezért a bemetszés helye gyakran hernialis nyílássá alakul át..
  3. Tapadások és hegek. Nem csak fájdalmat, húzó érzéseket okozhatnak, hanem megzavarhatják a béláteresztést és más kellemetlen következményeket is okozhatnak; ebben az állapotban a hőmérséklet emelkedhet.
  4. Vérzés. A bél reszekciója után is gyakori előfordulás, amely időszerű segítség esetén akár halált is okozhat..

A műtét után legalább egy hét, és leggyakrabban 10 nap, amelyet a beteg kórházban tölt. Ez lehetővé teszi az orvosok számára, hogy a beteg állapotát állandó ellenőrzés alatt tartsák, és ha szükséges, módosítsák a kezelést.

Rehabilitációs időszak

Ebben az időben a betegnek a lehető legpontosabban kell figyelnie a testére. Figyelmeztetni kell a magas hőmérséklet, az állandóan növekvő fájdalom, a rossz egészségi állapot miatt. E jelek mindegyike jelezheti a szövődmények kialakulását, és ronthatja a gyógyulás prognózisát..

Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a rehabilitáció során a páciens ágynyugalmat mutat, ez pedig nemkívánatos következményeket is okozhat. Leggyakrabban székrekedés és tüdőgyulladás lesz. Ha az első esetben a vazelinolaj hatékony lehet, akkor a másodikban - léggömbök felfújása, légzőgyakorlatok. Tüdőgyulladás és székrekedés - a tüdő keringésének stagnálása és a hosszan tartó erőltetett vízszintes helyzet miatt a perisztaltika hiánya.

A tüdőgyulladás diagnózisára utaló első jelek lehetnek légszomj, alacsony fokú vagy magas hőmérséklet, zihálás légzéskor. Ezért szükséges a kórházi reggeli forduló és a házi közeli hozzátartozók és családtagok odafigyelése a kirakás után..

Ha a kórház elhagyása után lázat, a varratok integritásának megsértését, az egészségi állapot éles romlását tapasztalja, ne veszélyeztesse egészségét - sürgősen hívjon mentőt!

Műtét utáni táplálkozás

Annak ellenére, hogy a műtét után kívánatos csökkenteni a beteg belének terhelését, feltétlenül biztosítani kell a test számára az összes tápanyagot. Az első héten végzett kiterjedt reszekciókkal a táplálékot parenterálisan juttatják el a beteghez, amikor ez az időszak letelt, fokozatosan kialakul a normál étrend. És csak hat hónappal a műtét után visszatérhet a szokásos menübe, feltéve, hogy nincsenek komplikációk az emésztőrendszerből.

A legjobb, ha úgy tervezi az étkezést, hogy a napi ételmennyiséget 6-8 adagra osztják. Étkezés előtt minden edényt alaposan fel kell aprítani (turmixgéppel, szitán dörzsölni). Fokozatosan áttérnek a pürésített ételekről a finomra vágott ételekre, ezek lehetnek zöldségek, leves, valamint gabonafélék, amelyekhez vaj adható.

A helyreállítási időszak alatt tilos használni:

  • minden, ami nagy mennyiségű rostot tartalmaz - káposzta, uborka, retek, minden bőrű gyümölcs és zöldség;
  • szóda, valamint fermentációs termék - a puffadás előfordulásának megakadályozása érdekében;
  • minden, ami fokozza a perisztaltikát - sárgarépa- és répalé, aszalt szilva;
  • a zsíros, sült, füstölt ételek szintén ellenjavallt.

Röviden: csak egészséges ételeket kell fogyasztania, amelyeket nem nehéz megemészteni..

A posztoperatív időszakban engedélyezett ételek: főtt zöldségekből készült saláták, amelyek növényi olajjal ízesíthetők; alacsony zsírtartalmú hús- és halfajták gőzszelet, húsgombóc formájában; burgonyapüré, cukkini, tök; ehet zöldséglevest, pürés levest is; a tejsavtermékek nemcsak a tápanyag-utánpótlást segítik, hanem helyreállítják a belső szervek mikroflóráját is.

A műtét utáni megfelelő táplálkozással kapcsolatban ne keressen fel egy fórumot sem, a gasztroenterológus segít Önnek a diéta elkészítésében, mivel csak ő tudja figyelembe venni a test minden jellemzőjét.

A reszekció súlyos, de gyakran szükséges intézkedés az ember életének megmentésére. A rendszeres orvosi vizsgálatok, a testére fordított figyelem segít észrevenni a betegség kialakulását a korai szakaszban, ami megakadályozza a műtéti beavatkozás szükségességét. De ha mégis szükség van rá, ne késleltesse az elkerülhetetlent, mert az idő gyakran nem a betegek javát szolgálja. egészségesnek lenni!

Műtét a vastagbélrák kezelésében

Laparoszkópia a vastagbél-műtétben

A műtét elvégzésének lehetőségét a laparoszkópos technikával már az első megbeszélés alkalmával meg lehet határozni. A modern technológiák lehetővé teszik a bél érintett területének reszekcióját a bőr kis bemetszésein (5 - 12 mm) keresztül, az ablasztikus műtét szabályainak teljes betartásával - onkológiai műveletek végrehajtása az egészséges szövetek védelme érdekében az eltávolított tumor rákos sejtjeitől.

A kifejezett esztétikai előnyök mellett a laparoszkópos műtét lerövidítheti a posztoperatív időszakot, felgyorsíthatja a gyógyulást és csökkentheti a fájdalmat, a posztoperatív számát, beleértve. fertőző szövődmények, beleértve az intesztinális adhéziókat is.

A normális bélműködés helyreállítása rövid idő alatt megtörténik, és lehetővé teszi a betegek számára, hogy hosszú ideig ne szakítsák meg szokásos életüket.

A laparoszkópos beavatkozások megkülönböztető jellemzője alacsony daganatos megbetegedések esetén

Az európai klinikán minden lehetőség megvan a felépítésükben egyedülálló műtétek elvégzésére laparoszkópos technológiák alkalmazásával. Tehát a daganat alacsony elhelyezkedése esetén végezhetünk műveleteket anélkül, hogy eltávolítanánk a belet az elülső hasfalhoz. Az ilyen típusú műtéti segédeszköz védelme érdekében egy műveletet hajtanak végre a vastagbél fedő szakaszainak vagy a végbélnyílásba, vagy a perineális sebbe történő süllyesztésére..

Az anális csatorna eltávolításakor (a végbél kihúzása) lehetőség van a sigmoid vastagbél lehúzására a perineális sebbe - valójában ugyanaz a kolostomia, csak a szokásos helyen, bizonyos gondossággal, viszonylag kényelmes élet és a munkaképesség megőrzése lehetséges. Ez a műtéti beavatkozás külön megbeszélést és döntést igényel a pácienssel együtt..

A daganat eltávolítása kolonoszkópiával vagy sigmoidoszkópiával

Bizonyos esetekben (preinvazív és mikroinvazív vagy intramucosalis rák esetén) kolonoszkópia során endoszkópos intraluminális tumor eltávolítás is lehetséges, amely kombinálható elektro- és argon plazma koagulációval.

Az endoszkópos kezelést súlyos állapotban (idős korban, többszörös szervi elégtelenségben, súlyos krónikus kísérő betegségekben) szenvedő betegeknél is alkalmazzák, ha a hagyományos műtéti kezelés lehetetlen. Különösen a bélelzáródás kialakulásával az európai klinikán stent endoszkópos telepítését végezzük a vastagbélben. Az ilyen kezelést palliatívnak nevezik, és célja az élet meghosszabbítása és minőségének javítása előrehaladott daganatos stádiumú betegeknél..

A vastagbélrák szövődményei

A vastagbélrák súlyos betegség, amely metasztázishoz vezet mind a legközelebbi nyirokcsomókhoz, mind távoli szervekhez (máj, tüdő, csontok), cachexiához, a tumor inváziójához a szomszédos szervekbe és szövetekbe. A vastagbélrák metasztázisával és a vastagbéldaganat invazív növekedésével együtt kialakuló májkárosodás obstruktív sárgaság kialakulásához vezethet, a daganat terjedése a hashártya mentén peritonealis carcinomatosist okozhat, asciteshez vezet stb..

A leggyakoribb és legveszélyesebb szövődmények azonban a tumor növekedésével közvetlenül összefüggő helyzetek:

  • obstruktív bélelzáródás,
  • akut és krónikus vérzés a tumorszövetből,
  • bélperforáció a peritonitis kialakulásával,
  • a tumor csírázása a szomszédos szervekbe és az interorganikus fistulák kialakulása,
  • gennyes-gyulladásos folyamatok (paracolitis, paranephritis, a retroperitoneális tér flegmonja és a hasfal).

A fenti komplikációk mindegyike bármilyen formában kombinálható, és jelentősen megnehezíti a vastagbélrákban szenvedő betegek kezelését..

A teljes vagy részleges bélelzáródás gyakori szövődmény a vastagbélrákban, amely gyakran a bal, kisebb átmérőjű szakaszokban - a sigmoid és leszálló vastagbélben - alakul ki. E szakaszok daganataira a növekedés a bél lumenjébe (endofita) jellemző, és itt már kialakulnak a bél magas szakaszainak félig folyékony tartalmához képest sűrűbb és jobban képződött széklettömegek. Ezért még a bél lumenének enyhe szűkülete is a széklet áthaladásának megsértését okozza.

A bélelzáródás kialakulásával a helyzettől függően sürgősségi és tervezett műtéti beavatkozásokat hajtanak végre. Az európai klinikán minden típusú vastagbélműtétet végeznek mind a hagyományos módszerrel, mind a laparoszkópos technológiákkal.

Az akut bélelzáródással járó vastagbélrák műtéteit általában kedvezőtlen körülmények között, súlyosan beteg, legyengült betegeknél végzik rendkívül súlyos mérgezés esetén, ezért prognózisuk nagyon súlyos. A taktikát a kezelőorvos határozza meg közvetlenül a műtét első szakaszában - a diagnosztikai laparotómiában. Ha radikális művelet lehetséges, akkor a bél meglehetősen nagy részének reszekcióját (eltávolítását) a bél mindkét oldalán elzáródó daganat mellett végzik, és végpontok közötti vagy végpontok közötti anasztomózis alakul ki. A vastagbél jobb felének, valamint a keresztirányú vastagbél jobb és középső harmadának daganata esetén a műveletet jobboldali hemikolektómiának nevezzük, a bal szakaszok elváltozásával - baloldali hemikolektómia.

Ha a páciens általános állapota súlyos, vagy egy messzemenő daganatos folyamat miatt kolosztóma alakul ki az elülső hasfalon, amelybe a belek adduktív és elrabló szakaszait eltávolítják ("kettős csövű sztóma"). Ez egy palliatív beavatkozás, amely lehetővé teszi a belek ürítésének a tartalomból történő kiürítésének, az elzáródás megszüntetésének, a bélperforáció megakadályozásának fő problémájának megoldását. A megoldás második módja egy bypass interintestinális anastomosis létrehozása a bélbe történő eltávolításhoz. Az első szakasz után kemoterápiát végeznek - feladata a daganat térfogatának csökkentése. A folyamatban lévő terápiára adott jó válaszsal lehetséges a műtéti kezelés - radikális műtéti kezelés, az elsődleges daganat eltávolítása metasztatikus változásokkal a szövetekben.

Colostomia kialakulása

Először is meg kell jegyezni, hogy a kolosztómiától nem kell tartani. A betegellátáshoz szükséges modern eszközök, köztük a modern kolosztómiás tasakok lehetővé teszik a páciens szocializálódását, és egyes esetekben helyreállítják az ilyen betegek munkaképességét. Általánosságban elmondható, hogy az ideiglenes kolosztóma telepítése jelentősen megkönnyítheti a beteg általános állapotát. És ezután bizonyos esetekben egy második művelet segítségével helyreáll az élelmiszer normális áthaladása a belekben..

Másodszor, a vastagbélrák-műtéteknél nem minden esetben végeznek kolosztóma-képződést. Sokat meghatároz a daganat helye, mérete, a környező szövetek érintettsége, a beteg általános állapota. A kolosztóma olyan esetekben alakul ki, amikor lehetetlen radikális műveletet végrehajtani a daganat eltávolítására és a bél normális működésének fenntartására..

Számos beteg számára két szakaszban végezzük a műtéti kezelést:

  1. Az első szakaszban eltávolítják a vastagbelet az elsődleges daganattal, és kettőshordásos kolosztómiát képeznek.
  2. Néhány hónap múlva a bélszakaszokat összekötik, és a kolosztómiát lezárják.

Ezek az úgynevezett két-, esetenként háromlépcsős műveletek.

Távoli áttétek hiányában radikális műveleteket hajtanak végre, amelyek során a daganatot eltávolítják az érintett szövetekkel és a regionális nyirokcsomókkal együtt. Ha a klinikai helyzet lehetővé teszi, akkor az egylépcsős műveleteket kolostóma kialakulása nélkül hajtják végre:

  • jobb- vagy baloldali hemicolectomia regionális lymphadenectomiával,
  • a keresztirányú vastagbél reszekciója regionális lymphadenectomiával,
  • a sigmoid vastagbél reszekciója regionális lymphadenectomiával,
  • rektális rákban - elülső rektális reszekció regionális lymphadenectomiával vagy rektális extirpáció regionális lymphadenectomiával stb..

Hartmann művelete

A sigmoid vastagbél, a rectosigmoid szakasz, valamint a végbél felső ampulláris szakaszának daganatos elváltozásainak kezelésére (ha anastomosis kialakulása nem lehetséges - a bél két szakaszának varrása) Hartmann műveletét alkalmazzák: a vastagbél érintett területének reszekciója és egycsövű kolostomia helyreállítása a későbbi késés lehetőségével.

Ezen beavatkozások mindegyike lehet végleges (általában a 4. stádiumú rákban) vagy ideiglenes, és elvégezhető a páciens felkészítésére a következő szakaszokra. Ezek a műtéti beavatkozások a beteg életét fenyegető közvetlen veszély megszüntetésére irányulnak. A következő szakaszokat az elsődleges műtét után 4-6 hónapon belül hajtják végre, ekkor az európai klinikán adjuváns kemoterápiát végeznek, és a beteg felügyeletünk alatt áll.

Stentelés

Súlyos esetekben és részleges bélelzáródással járó súlyos betegeknél, operálhatatlan daganatok esetén a gyomor-bél traktus dekompressziója elérhető a stent endoszkópos telepítésével a vastagbélbe..

A vastagbélrákban szenvedő betegek csaknem 55% -ának metasztázisai vannak a májban, a vastagbélből történő vénás kiáramlás sajátosságai miatt. Gyakran a tumoros mérgezés és a fájdalom szindróma mellett súlyosbítják a helyzetet, az epevezeték összenyomódását okozzák, és megteremtik az obstruktív sárgaság kialakulásának feltételeit. Klinikánkon az áttéteket műtéti úton eltávolítják a máj reszekciója során, emellett rádiófrekvenciás abláció, a májerek kemoembolizációja, a metasztatikus fókusz etetése is alkalmazható.

Van-e annak kockázata, hogy a beavatkozás hozzájárul-e a tumor terjedéséhez és a relapszusok előfordulásához?

Először is, egy sürgősségi műtét során minden kockázatot mérlegelnek, és ha a kezelőorvos elmegy a műtétre, akkor nincs más választás, és a késedelem a beteg halálához vezet.

Másodszor, mind a sürgősségi, mind a tervezett műveleteket az ablasztikus szabályok szigorú betartásával hajtják végre. Különösen a daganatot ellátó összes eret először összenyomják, és csak ezután távolítják el a bél érintett területét, amennyire csak lehetséges. Az egészséges szövetek jelentős részével együtt az érintett bél mindkét oldalán vér, nyirokerek és nyirokcsomók az eltávolított szegmens területén.

Felkészülés a vastagbél műtétére

A vastagbélműtét előtti tervezett műtéti kezelés során az operáló sebész részletesen elmagyarázza a betegnek és hozzátartozóinak a műtétre való felkészülés sajátosságait, annak lefolyását, a fájdalomcsillapítást, valamint a várható mennyiséget és eredményeket. A belek műtéti előkészítéséhez a beteget orvosi táplálékkal írják fel, a beöntést három-öt nappal a beavatkozás előtt tisztítják és hashajtókat, például flit, duphalac, fortrans.

A műtétre való felkészülés fontos része a támogatás, a tapintat, az állóképesség, a figyelem, a beteggel való kommunikáció érzékenysége, a rokonokkal való korlátlan kommunikáció lehetősége. Az európai klinikán folytatott betegképzés orvosi részét az onkológusok (sebészek, kemoterapeuták, radiológusok), valamint az utánpótlás és a mentős személyzet összehangolt közös munkája biztosítja..

Diéta műtét és speciális táplálkozás után

Nincs speciális „rákellenes” étrend azok számára, akik radikális műtéten estek át a vastagbélrák miatt, de egyértelmű, hogy a megfelelő táplálkozás jelentősen javíthatja a betegek általános állapotát.

A táplálkozást a posztoperatív időszakban a kezelőorvos szabályozza, a tanfolyamtól függően. A rehabilitációs időszak végén ajánlott több gyümölcsöt és zöldséget bevinni az étrendbe, minimalizálni az állati zsírokat, mérsékelten fogyasztani az étrendi feldolgozás során könnyen emészthető húst.

A bél reszekciója után a tápanyag-összetevőket a szervezet rosszabbul szívja fel, ebből a szempontból csak könnyen emészthető és jó minőségű ételeket szabad enni, lassan és alaposan rágva, biztosítva az elegendő nyálas feldolgozást, ami önmagában is az emésztés fontos szakaszaként szolgál. A gyomor-bél traktus gyorsabb kialakulásához fontos, hogy naponta legalább ötször, kis adagokban fogyasszon.

Jó tolerancia mellett korpát vagy azok főzetét adhatja az étrendhez, egyéb zöld vagy sárga zöldségekhez, erjesztett tejtermékekhez, teljes kiőrlésű gabonafélékhez és tenger gyümölcseihez. Málna, citrusfélék, datolya, avokádó, zöldség: paradicsom, mindenféle káposzta (karalábé, karfiol, brokkoli, fehér és vörös káposzta), retek, padlizsán, fehérrépa, kaliforniai paprika, hagyma, gyömbér, minden típusú dió nagy mennyiségű antioxidánst és hasznos nyomelemet tartalmaz., tökmag, tengeri zsírhal, tengeri moszat, zöld tea, teljes kiőrlésű gabona és szójabab, búzacsíra, növényi és olívaolaj. A termékek kiválasztásakor elsősorban saját preferenciáira és bizonyos termékek hordozhatóságára kell összpontosítania. A tilalom csak a nehéz zsíros ételekre vonatkozik.

A kolosztómiában szenvedő betegek számára fontos, hogy elkerüljék a székrekedést, elegendő folyadékot, valamint nagy rosttartalmú, terjedelmes ételeket fogyasszanak, elkerüljék a tésztát és a rizst. A folyékony rizskását a laza széklet "javítására" lehet használni, amikor megjelenik, átmenetileg el kell hagynia a nyers növényi ételeket. Célszerű csak frissen elkészített ételeket fogyasztani.

Bármely "népi recept" használata elfogadhatatlan anélkül, hogy orvosával konzultálna, mert veszélyes lehet egy adott gyógyszerrel való kedvezőtlen kombináció miatt, vagy általában káros.

Értékelések a vastagbélrák sikeres kezelése után

A radikális műtétet követő első két évben 2-3 havonta szükséges. 3-6 havonta elemezzen a vér CEA szintjéről. - okkult vér székletének elemzése és rektális vizsgálatnak vetik alá onkológus által. Ezenkívül évente egyszer diagnosztikai kolonoszkópia, mellkasröntgen, gasztroszkópia elvégzésére. A hasüreg ultrahangja az első évben, 3-4 havonta, és ha szükséges, a hasi és a mellkasüreg szerveinek számítógépes vizsgálata.

A jövőben a kezelőorvossal egyetértésben a kontrollintervallumok megnőhetnek, azonban a megfigyelés legalább 5 éves időtartamra kötelező.

Az időben és szakszerűen elvégzett helyes kezelés lehetővé teszi, hogy újonnan diagnosztizált vastagbélrákban szenvedő betegeink rövid idő alatt helyreállítsák az erőt és a munkaképességet a műtét előtti szintre. A vastagbélrák műtéti kezelése után 6-12 hónapig ajánlott elkerülni a súlyos fizikai munkát, a súlyemeléseket, a közvetlen napsugárzást..

Palliatív beavatkozások és, ha szükséges, többlépcsős műtétek esetén a modern ápolószerek helyes megválasztása a posztoperatív időszakban, a betegek és hozzátartozóik finom képzése a klinika munkatársai által a kolosztómiára vonatkozó szabályokról, lehetővé teszik a vele járó kellemetlenségek minimalizálását és az életmód megőrzését a lehető legközelebb. szokásos.

Az európai klinika összes egészségügyi személyzetének feladata, hogy mindent megtegyen és lehetetlen a beteg életének meghosszabbítása érdekében. Erre törekszünk minden elérhető és ismert módszerrel és módszerrel..

  • Minden típusú sebészeti beavatkozást modern technikák és technikák alkalmazásával hajtanak végre.
  • A műtét során korszerű eldobható tűzőgépeket, modern orvosi műszereket, varratanyagot használnak.
  • A műtéteket főleg laparoszkópos módszerrel hajtják végre, a hasüreget felülvizsgálják, az elsődleges daganatot eltávolítják.
  • Szükség esetén különféle kombinált vagy kombinált műveleteket hajtanak végre (máj, lép, kismedencei szervek, vese és ureter, vékonybél).

Bélrezekció, béleltávolító műtét: javallatok, tanfolyam, rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A bél reszekciója traumatikus eljárásnak minősül, magas a szövődmények kockázatával, amelyeket nem végeznek alapos ok nélkül. Úgy tűnik, hogy az emberi belek nagyon hosszúak, és a töredék eltávolítása nem befolyásolhatja jelentősen az egészségi állapotot, de ez korántsem így van..

A páciensnek még a bél egy kis részének elvesztése után különféle problémákkal kell szembenéznie, elsősorban az emésztés változásai miatt. Ez a körülmény hosszú távú rehabilitációt, az étel jellegének és életmódjának megváltoztatását igényli..

A bélrezekcióra szoruló betegek többnyire idős emberek, akiknek mind a bél ateroszklerózisa, mind a daganata sokkal gyakrabban fordul elő, mint a fiataloknál. A helyzetet bonyolítja a szív, a tüdő, a vese kísérő betegségei, amelyekben a szövődmények kockázata nő.

A bélműtétek leggyakoribb okai a daganatok és a mesenterialis trombózis. Az első esetben a műtétet ritkán hajtják végre sürgősen, általában rák észlelésekor elvégzik a szükséges előkészületeket a közelgő műtét számára, amely magában foglalhatja a kemoterápiát és a sugárzást, ezért a patológia észlelésétől a beavatkozásig eltart egy ideig.

A mesenterialis trombózis sürgős műtéti kezelést igényel, mivel a gyorsan növekvő ischaemia és a bélfal nekrózisa súlyos mérgezést okoz, peritonitisszel és a beteg halálával fenyeget. Az előkészítésre gyakorlatilag nincs idő, az alapos diagnózisra pedig ez is kihat a végeredményre.

Intussuscepció, amikor a bél egyik része a másikba kerül, ami bélelzáródáshoz, nodulációhoz, veleszületett rendellenességekhez vezet - a gyermek hasi sebészeinek érdeklődési köre, mivel ez a patológia a gyermekeknél fordul elő leggyakrabban.

Így a bél reszekciójának indikációi lehetnek:

  • Jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
  • A belek gangrénje (nekrózisa);
  • Bélelzáródás;
  • Súlyos tapadó betegség;
  • A belek veleszületett rendellenességei;
  • Diverticulitis
  • Noduláció ("volvulus"), bél intussusception.

A jelzések mellett vannak olyan feltételek, amelyek akadályozzák a műveletet:

  1. A beteg súlyos állapota, ami nagyon magas működési kockázatot sugall (a légzőrendszer, a szív, a vesék patológiájával);
  2. A terminál állapotok, amikor a művelet már nem célszerű;
  3. Kóma és súlyos tudatzavar;
  4. A rák előrehaladott formái, metasztázisok jelenlétével, a szomszédos szervek karcinóma proliferációjával, amely működésképtelenné teszi a daganatot.

Felkészülés a műtétre

A bél reszekciója után a lehető legjobb helyreállítás érdekében fontos, hogy a szervet a lehető legjobban felkészítsük a műtétre. Sürgősségi műveletben az előkészítés a vizsgálatok minimális szintjére korlátozódik, minden más esetben a lehető legnagyobb mértékben.

A különféle szakemberek konzultációi, vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, EKG mellett a betegnek meg kell tisztítania a beleket a fertőző szövődmények megelőzése érdekében. Ennek érdekében a műtét előtti napon hashajtókat szed, a beteg tisztító beöntést kap, az étel folyékony, a hüvelyesek, a friss zöldségek és gyümölcsök kivételével a rostok, pékáruk, alkohol bősége miatt.

A bélkészítéshez speciális oldatok (Fortrans) használhatók, amelyeket a beteg a beavatkozás előestéjén több literes térfogatban iszik. Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt lehetséges, a vizet éjféltől el kell dobni.

A bél reszekciója előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére. Feltétlenül tájékoztatni kell a kezelőorvost az összes alkalmazott gyógyszerről. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoagulánsok, aszpirin vérzést válthatnak ki, ezért a műtét előtt törölni kell őket.

Bél reszekciós technika

A bélrezekciós műtét laparotómiával vagy laparoszkópiával végezhető. Az első esetben a sebész hosszanti metszést végez a hasfalon, a műveletet nyílt módon hajtják végre. A laparotómia előnyei jó áttekintést nyújtanak az összes eljárás során, valamint hogy nincs szükség drága berendezésekre és képzett személyzetre.

A laparoszkópiában csak néhány lyukra van szükség a laparoszkópos műszer bevezetéséhez. A laparoszkópiának számos előnye van, de ez technikailag nem mindig megvalósítható, és egyes betegségeknél biztonságosabb a laparotomikus hozzáférés. A laparoszkópia kétségtelen előnye nemcsak a széles bemetszés hiánya, hanem egy rövidebb rehabilitációs időszak és a beteg korai felépülése a beavatkozás után..

A műtét feldolgozása után a sebész hosszanti metszést végez az elülső hasfalon, belülről megvizsgálja a hasüreget és megkeresi a bél megváltozott szakaszát. Az eltávolítandó bél egy töredékének izolálásához bilincseket alkalmaznak, majd az érintett területet levágják. Közvetlenül a bélfal boncolása után el kell távolítani annak középpontjának egy részét. A beleket ellátó erek áthaladnak a mesenteriumon, ezért a sebész gondosan bekötözi őket, és maga a mesenterium ék formájában kivágódik, a teteje a mesenterery gyökér felé néz.

A bél eltávolítását az egészséges szövet határain belül végezzük, a lehető leggondosabban, hogy megakadályozzuk a szerv végeinek műszeres károsodását, és ne provokáljuk nekrózisukat. Ez fontos a bél posztoperatív varratának további gyógyulásához. A teljes vékonybél vagy vastagbél eltávolításakor teljes reszekcióról beszélnek, a részösszeg reszekció az egyik osztály egy részének kivágását jelenti.

részösszeg vastagbél reszekció

A műtét során a bél tartalma által okozott fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szöveteket szalvétákkal, tamponokkal izolálják, és a sebészek gyakorolják a műszerek cseréjét, amikor a "piszkosabb" szakaszból a következőbe lépnek.

Az érintett terület eltávolítása után az orvosnak nehéz feladat elé állítani egy anastomosis (kapcsolat) elhelyezését a bél végei között. A belek, bár hosszúak, de nem mindig lehetséges a szükséges hosszúságig nyújtani, az ellenkező végek átmérője eltérő lehet, ezért elkerülhetetlenek a bél integritásának helyreállításával kapcsolatos technikai nehézségek. Bizonyos esetekben ezt nem lehet megtenni, majd a hasfalra kivezetést helyeznek a beteg számára.

A bélízületek típusai reszekció után:

  • Végponttól végig - a fiziológiásabb és magában foglalja a lumen olyan módon történő összekapcsolását, ahogyan a műtét előtt elhelyezkedtek. Hátránya az esetleges hegesedés;
  • Oldalról oldalra - a bél ellentétes végei oldalsó felületekkel vannak összekötve;
  • Oldaltól végig - különböző anatómiai bélszakaszok összekapcsolásakor használják.

Ha technikailag lehetetlen a béltartalom mozgását a lehető fiziológiásabban helyreállítani, vagy a távoli végnek időt kell hagyni a felépülésre, akkor a sebészek kiürítést alkalmaznak az elülső hasfalon. Lehet állandó, ha a bél nagy részeit eltávolítják, és ideiglenes, hogy felgyorsítsa és megkönnyítse a megmaradt bél regenerálódását..

A kolosztóma a bél proximális (közeli) része, amelyet a hasfalhoz hoznak és rögzítenek, és amelyen keresztül a székletet kiürítik. A disztális töredéket szorosan összevarrjuk. Ideiglenes kolosztómiával néhány hónap múlva egy második műtétet hajtanak végre, amely során a szerv integritását a fenti módszerek egyikével állítják helyre..

A vékonybél reszekcióját leggyakrabban nekrózis miatt hajtják végre. A vérellátás fő típusa, amikor a vér egy nagy éren keresztül jut a szervbe, majd kisebb ágakra ágazik, megmagyarázza a gangréna jelentős mértékét. Ez a felső mesenterialis artéria ateroszklerózisával történik, és ebben az esetben a sebész kénytelen kimetszeni a bél nagy töredékét.

Ha a vékonybél végeit nem lehet azonnal összekapcsolni a reszekció után, a hasi felületen egy ileostomiát rögzítenek a széklet tömegének eltávolítására, amely vagy örökké megmarad, vagy több hónap múlva eltávolítja a bél folyamatos lefolyásának helyreállításával..

A vékonybél reszekciója laparoszkóposan is elvégezhető, amikor a műszereket szúrásokkal helyezik a hasba, a jobb láthatóság érdekében szén-dioxidot injektálnak, majd a beleket a sérülés helye felett és alatt összenyomják, a mesenterialis ereket varrják és a beleket kivágják..

A vastagbél reszekciójának vannak bizonyos jellemzői, és leggyakrabban neoplazmákban jelzik. Az ilyen betegeknél a vastagbél egy részét vagy annak felét eltávolítják (hemicolectomia). A műtét több órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítést igényel.

Nyílt hozzáféréssel a sebész körülbelül 25 cm-es metszést végez, megvizsgálja a vastagbelet, megtalálja az érintett területet és eltávolítja azt a mesenterialis erek lekötése után. A vastagbél kivágása után a végek összekapcsolásának egyik típusát alkalmazzák, vagy eltávolítják a kolosztómiát. A vakbél eltávolítását cecektómiának hívják, az emelkedő vastagbélnek és a keresztirányú vagy leszálló vastagbél felének, valamint a keresztirányú - hemikolektómiának. Sigmoid vastagbél reszekció - sigmectomia.

A vastagbél reszekciós műtét a hasüreg öblítésével, a hasi szövetek rétegenkénti varrásával és ürítőcsövek telepítésével fejeződik be a váladék elvezetése érdekében..

A vastagbél elváltozásainak laparoszkópos reszekciója lehetséges és számos előnnyel jár, de a súlyos szervkárosodás miatt korántsem mindig megvalósítható. Gyakran fel kell váltani a laparoszkópiáról a nyílt hozzáférésre a művelet során.

A végbélen végzett műveletek különböznek a más osztályok műveleteitől, ami nemcsak a szerv szerkezeti jellemzőivel és elhelyezkedésével jár (erős rögzítés a kis medencében, az urogenitális rendszer szerveinek közelsége), hanem az elvégzett funkció jellegével (széklet felhalmozódása) is, amely alig képes vegye át a vastagbél másik részét.

A végbél reszekciója technikailag nehéz, és sokkal több komplikációt és kedvezőtlen eredményt ad, mint a vékony vagy vastag szakaszokban. A beavatkozások fő oka a rák.

A végbél reszekciója, ha a betegség a szerv felső kétharmadában található, lehetővé teszi az anális záróizom megőrzését. A műtét során a sebész kimetszi a bél egy részét, felköti az érrendszer edényeit és elvágja, majd a lehető legközelebb áll a kapcsolathoz a terminális bél anatómiai lefolyásához - a végbél elülső reszekciója.

A végbél alsó szegmensének daganatai megkövetelik az anális csatorna komponenseinek, köztük a záróizom eltávolítását, ezért az ilyen reszekciókat mindenféle műanyag kíséri annak érdekében, hogy valamilyen módon biztosítsák, hogy a széklet a legtermészetesebb módon kerüljön ki. A legradikálisabb és traumatikusabb hasi-perineális extirpációt egyre kevésbé végzik, és azoknak a betegeknek javallják, akiknél a bél, a záróizom és a medencefenék szövetei érintettek. Ezen képződmények eltávolítása után az ürülék elvezetésének egyetlen módja a tartós kolosztóma.

A záróizom-megőrző reszekciók kivitelezhetők a rákszövet szaporodásának hiányában az anális pépbe, és lehetővé teszik a székletürítés fiziológiai működésének megőrzését. A végbélen végzett beavatkozásokat általános érzéstelenítésben, nyílt módon hajtják végre, a kis medencében lévő csatornák beépítésével..

A kifogástalan műtéti technika és az összes megelőző intézkedés betartása mellett is problematikus elkerülni a bélműtét során fellépő szövődményeket. Ennek a szervnek a tartalma olyan mikroorganizmusok tömegét hordozza, amelyek fertőzésforrássá válhatnak. A bél reszekciója után a leggyakoribb negatív következményeket említik:

  1. Felszívódás a posztoperatív varratok területén;
  2. Vérzés;
  3. Peritonitis a varrat meghibásodása miatt;
  4. A bél szűkülete (szűkülete) az anasztomotikus területen;
  5. Dyspeptikus rendellenességek.

Műtét utáni időszak

A műtét utáni gyógyulás a beavatkozás mértékétől, a beteg általános állapotától és az orvos ajánlásainak való megfelelésétől függ. A leggyorsabb gyógyulás érdekében általánosan elfogadott intézkedések mellett, ideértve a posztoperatív seb megfelelő higiéniáját, a korai aktiválást, a beteg táplálkozása kiemelt fontosságú, mert a műtött belek azonnal "találkoznak" az étellel..

Az étrend jellege a beavatkozást követő korai szakaszokban eltér, és a jövőben az étrend fokozatosan kibővül a szelídebb ételektől a beteg számára ismerősekig. Természetesen egyszer s mindenkorra fel kell adnia a pácokat, a füstölt termékeket, a fűszeres és bőségesen fűszerezett ételeket, a szénsavas italokat. Jobb kizárni a kávét, alkoholt, rostot.

A korai posztoperatív időszakban az ételt naponta akár nyolcszor, kis mennyiségben végzik, az ételnek melegnek (nem forrónak vagy hidegnek), folyékonynak kell lennie az első két napban, a harmadik naptól kezdve az étrendbe speciális, fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó keverékeket kell bevinni. Az első hét végére a beteg az 1. számú diétára vált, vagyis a pürésített ételre.

A vékonybél teljes vagy részleges reszekciójával a páciens elveszíti az emésztőrendszer jelentős részét, amely emészti az ételt, így a rehabilitációs időszak 2-3 hónapig elhúzódhat. Az első héten a betegnek parenterális táplálást írnak elő, majd két hétig a táplálást speciális keverékekkel hajtják végre, amelyek térfogatát 2 literre növelik.

Körülbelül egy hónap elteltével az étrend húslevest, zselét és kompótokat, gabonaféléket, sovány húsból vagy halból készült szuflát tartalmaz. Jó ételtűrés mellett fokozatosan gőzételek kerülnek a menübe - hús- és halszelet, húsgombóc. Zöldségekből megengedett burgonyaételek használata, sárgarépa, cukkini, hüvelyesek, káposzta, friss zöldségek eldobása.

A menü fokozatosan bővül, és a fogyasztásra engedélyezett ételek listája a pépes ételektől az apróra vágottig terjed. A bélműtét utáni rehabilitáció 1-2 évig tart, ez az időszak egyéni. Nyilvánvaló, hogy sok finomságot és ételt teljesen el kell hagyni, és az étrend már nem ugyanaz, mint a legtöbb egészséges emberé, de az orvos összes ajánlását követve a beteg képes lesz jó egészségre és az étrend megfelel a szervezet igényeinek.

A bél reszekcióját általában ingyen végzik a hagyományos sebészeti kórházakban. A daganatok esetében az onkológusok részt vesznek a kezelésben, és a műtét költségeit a kötelező egészségbiztosítás fedezi. Sürgős esetekben (a bél gangrénájával, akut bélelzáródással) nem fizetésről, hanem életmentésről beszélünk, így az ilyen műveletek szintén ingyenesek.

Másrészt vannak olyan betegek, akik fizetni akarnak az orvosi ellátásért, egészségüket egy adott klinikán egy adott orvosra bízzák. A kezelés kifizetésével a beteg számíthat jobb fogyóeszközökre és felhasznált eszközökre, amelyek egyszerűen nem egy szokásos állami kórházban vannak.

A bél reszekciójának költsége átlagosan 25 ezer rubelből indul, 45-50 ezer vagy annál több, az eljárás összetettségétől és a felhasznált anyagoktól függően. A laparoszkópos műtétek körülbelül 80 ezer rubelbe kerülnek, a kolostomia lezárása - 25-30 ezer. Moszkvában fizetett reszekción eshet át 100-200 ezer rubelért. A választás a betegön múlik, akinek a végső ár megfizetésének képessége is függ.

A bél reszekción átesett betegek véleménye nagyon eltérő. A bél egy kis részének eltávolításakor az egészség gyorsan normalizálódik, és táplálkozási problémák általában nem merülnek fel. Más betegek, akik sok hónapon át voltak kénytelenek kolosztómiával és jelentős étrendi korlátozásokkal élni, a rehabilitációs időszakban jelentős pszichológiai kényelmetlenséget észleltek. Általánosságban elmondható, hogy ha egy magas színvonalú műtét után az orvos összes ajánlását betartják, a kezelés eredménye nem okoz negatív visszajelzést, mert megmentett a súlyos, néha életveszélyes patológiától.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás