Végbélműtétek: előkészítés, eltávolítás, posztoperatív időszak

A végbél műtétet olyan helyzetekben írják elő, amikor a patológiát nem korrigálja konzervatív terápia, és a beteg életminősége jelentősen csökken.

A végbél az emésztőrendszer utolsó szakasza, amelynek hossza 14-18 centiméter. A székletürítés előtt az osztály üregét ürülékkel töltik meg. A fennmaradó időben üres marad..

Jelzések

A műtét indikációi:

  • aranyér;
  • repedések a végbélnyílásban;
  • bélprolapsus;
  • fertőző elváltozások (különösen diverticulitis);
  • tumoros folyamatok;
  • folyami rák;
  • Crohn-betegség;
  • nekrózis, fekélyek és a végbél töredékeinek eróziója, amelyet gyulladás vált ki;
  • a rektális területek iszkémiája a trombózis hátterében;
  • sérülés miatti sérülés.

A művelet korrekciós. A hibák kijavítására az első műtét után kerül sor.

Rezekciós típusok

Számos módszer létezik a disztális belekben végzett műveletek végrehajtására. A rektális reszekció speciális technikájának megválasztása a patológia jellegétől függ.

Elülső reszekció. Ezzel a technikával eltávolítják a distalis pálya felső részén található rákokat. A műtéti hozzáférés úgy szerveződik, hogy metszést képez az alsó hasban. Az orvos kimetszi az S alakú szakaszt és a vele közölt bélrészt. A töredék eltávolítása után a szerv végeit anastomosis hozza össze.

Alsó elülső hasi reszekció. A technikát olyan esetekben alkalmazzák, amikor a kóros folyamatok a végbél középső és alsó részét érintik. Az orvos megőrzi a záróizomot a végbél, a vérbél és a végbél végleges kivágásával. Az alsó hasi reszekciót gyakran alkalmazzák a rákban a szerv és a hozzá kapcsolódó szövetek károsodott területének eltávolítására (ez kiküszöböli a kiújulás valószínűségét). A műtéti megközelítés a hashártya alsó részén alakul ki. A kóros terület eltávolítása után a bél anasztomózis segítségével kapcsolódik az anális járathoz.

A hasi-perineális típusú rektális régió extirpációja. A sebész eltávolítja a végbélrégiót, az anális csatornát és a záróizomgyűrűt. A műtét megköveteli két műtéti megközelítés létrehozását (metszés a hasi régióban és metszés a perineumban). A jövőben a széklet a kolosztómián keresztül megy ki.

A végbél teljes eltávolítása (proctectomia). A módszert akkor alkalmazzák, ha a neoplazma a végbélben lokalizálódik, legfeljebb 50 mm-re a végbélnyílástól. A székletürítés funkciójának megőrzése érdekében az orvos mesterségesen formál sztómát.

Műveletek a záróizom eltávolítása nélkül. A módszer a tűzőeszközök használatát foglalja magában. Lehetővé teszik egy szerv töredékének kivágását anélkül, hogy a székletürítés funkcióját károsítanák.

Transanalis törlés. A kóros terület kivágását az anális hozzáférésen keresztül, speciális műszerekkel végzik. A záróizom nem távolítható el. A módszert akkor alkalmazzák, ha az érintett terület a végbél alsó lebenyében lokalizálódik. A metszést két öltéssel varrják. Az ilyen részleges eltávolítás nem agresszív kisméretű daganatok esetén releváns..

Repedések megszüntetése. A technika lehetővé teszi a beteg állapotának javítását aranyérrel és visszatérő / többszörös anális repedésekkel.

Vékony katéter. A technikát a szigorítások kialakításánál alkalmazzák. Speciális műszerek segítségével az orvos mechanikai hatással kitágítja a bél lumenét.

Preoperatív előkészítés

A végbélműtétek komoly előkészületet igényelnek a betegtől. A műtéti manipulációk előtt vizsgálatot írnak elő:

  • általános vizeletelemzés;
  • általános vérvizsgálat, minták a csoport és a rhesus számára;
  • koagulogram;
  • HIV, szifilisz és hepatitis tesztek;
  • EKG;
  • mellkas röntgen;
  • A kismedencei szervek MRI-je;
  • atipikus szövetek biopsziája (rákos és gyanús rákos betegek számára).

A páciens kudarc nélkül felkeres egy terapeutát, és a nőket egy nőgyógyász is megvizsgálja.

Néhány nappal a műtét előtt a betegnek speciális étrendre kell váltania (a rost megtagadása).

A műtét előtti napon a betegnek beöntést mutatnak. Az eljárás előestéjén nem fogyaszthat nehéz és szilárd ételeket. 8 órával a reszekció előtt tilos bármilyen ételt vagy folyadékot bevinni.

FIGYELEM! A hashajtók alternatívája lehet a beöntés tisztításának.

Ha a beteg vérhígítót iszik, akkor a műtét előtt néhány nappal el kell hagyni őket..

Végbélműtét

A végbél reszekciójának folyamata számos nehézséggel jár. A szerv disztális része rögzül a kis medencében, és kommunikál a keresztcsonttal és a coccyxszel.

Az urogenitális rendszer szervei, az idegtörzsek és az erek a végbéljárat közelében helyezkednek el. Különleges körülmények miatt a művelet meglehetősen hosszú ideig tart (átlagosan 3 óra).

A műtét általános érzéstelenítésben történik. Általános lépések:

  1. A beteg előkészítése (a munkaterület fertőtlenítése, érzéstelenítő anyag injekciója).
  2. A kóros hely eltávolítása.
  3. Bélmozgás kialakítása (vagy sztóma létrehozása).

Műtét utáni időszak

A műtét után a személyt 2 napra az intenzív osztályra szállítják. A betegnek további kezelésre van szüksége a teljes gyógyuláshoz.

A posztoperatív seb állapotát járóbeteg alapon követik. Ha a beavatkozás kiterjedt volt, a beteg hosszabb ideig marad a kórházban (legalább 2 napig).

A korai posztoperatív időszakban a beteg belét antiszeptikus oldatokkal mossák (orvosi csövön keresztül). A reszekció és az extirpáció után egy szondát telepítenek a beteg számára a folyadék felszívására.

Az első 3 nap az étel egy cseppentőn keresztül jut be a szervezetbe. a beleknek időre van szükségük a gyógyuláshoz és a működés megkezdéséhez.

A műtét után hányinger és hányás támadása lehetséges. Ebben az esetben az orvos olyan gyógyszereket ír fel, amelyek enyhítik a kellemetlen tüneteket. Problémák léphetnek fel a bél és a hólyag ürítésével.

A tromboflebitis kizárása érdekében a páciensnek rugalmas fehérneműt / kötszert kell használni. A hasi izmok túlterhelésének problémáját kötéssel oldják meg.

Műtét utáni szövődmények:

  • vérzés;
  • a test fertőzése;
  • a belső és külső varratok területén bekúszás;
  • a belső szervek, az idegtörzsek károsodása;
  • az anasztomotikus varratok alkalmatlansága;
  • sérvképződés;
  • tromboembólia.

A hasi fájdalom átmeneti szövődmény. Intenzív fájdalom esetén az orvos fájdalomcsillapító gyógyszereket ír fel a betegnek.

Diéta műtét után

A posztoperatív étrend átlagosan 1,5 hónapig tart. A durva rost elutasításán alapul. A zsíros és nehéz ételek tilosak. Adhat húst (párolt vagy főtt), búzalisztes kenyeret, húsleveseket, hőkezelt zöldségeket, gabonaféléket, zselét, tejtermékeket az étrendhez.

Az elfogyasztott folyadék mennyiségét napi 1500 ml-re kell csökkenteni. Teát, gyógyteákat és tiszta vizet szabad inni gáz nélkül (ásványvíz).

FIGYELEM! A kolosztómiában szenvedő betegeknek minimalizálniuk kell a gáztermelő ételeket. Ebbe a kategóriába tartoznak a hüvelyesek, a diófélék, a szóda, a sör és a nyers zöldségek..

Idővel, amikor a bél ritmusa javul, tiltott ételeket vezethet be az étrendbe, figyelemmel kísérve a test reakcióját. A betegeknek azt is javasolják, hogy étkezési naplót vezessenek, hogy a szervezet kiszámíthatatlan reakciója esetén azonosíthassák az okot..

Rehabilitáció

A tartós kolosztómiában szenvedő betegek nehezebben viselik a rehabilitációs folyamatot, mint a végbél patológiájú betegek. A terapeutának figyelmeztetnie kell a beteget a sztóma kialakításának szükségességére. Egy személynek joga van megtagadni a beavatkozást. Ezért nagyon fontos a páciens és családja mentális felkészítése, mert kolosztómiával teljes életet élhet.

FIGYELEM! A legújabb kolosztómiás tasakok "láthatatlanságukkal" különböznek. Nem tűnnek ki a ruhák alatt, és kényelmes rögzítési rendszerrel rendelkeznek. Minden szag a kolosztómiás tasak belsejében marad.

A rehabilitáció magában foglalja a páciens megtanítását az osztómiás ellátásról. Ebben a szakaszban megtanul kolosztómiás tasakot használni és ellenőrizni a székletürítés folyamatát..

A végbélműtét után a beteg állami támogatásra jogosult: ingyenes kolosztómiás tasakokat és lemezeket kap a rögzítésükhöz.

Bélrezekció, béleltávolító műtét: javallatok, tanfolyam, rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A bél reszekciója traumatikus eljárásnak minősül, magas a szövődmények kockázatával, amelyeket nem végeznek alapos ok nélkül. Úgy tűnik, hogy az emberi belek nagyon hosszúak, és a töredék eltávolítása nem befolyásolhatja jelentősen az egészségi állapotot, de ez korántsem így van..

A páciensnek még a bél egy kis részének elvesztése után különféle problémákkal kell szembenéznie, elsősorban az emésztés változásai miatt. Ez a körülmény hosszú távú rehabilitációt, az étel jellegének és életmódjának megváltoztatását igényli..

A bélrezekcióra szoruló betegek többnyire idős emberek, akiknek mind a bél ateroszklerózisa, mind a daganata sokkal gyakrabban fordul elő, mint a fiataloknál. A helyzetet bonyolítja a szív, a tüdő, a vese kísérő betegségei, amelyekben a szövődmények kockázata nő.

A bélműtétek leggyakoribb okai a daganatok és a mesenterialis trombózis. Az első esetben a műtétet ritkán hajtják végre sürgősen, általában rák észlelésekor elvégzik a szükséges előkészületeket a közelgő műtét számára, amely magában foglalhatja a kemoterápiát és a sugárzást, ezért a patológia észlelésétől a beavatkozásig eltart egy ideig.

A mesenterialis trombózis sürgős műtéti kezelést igényel, mivel a gyorsan növekvő ischaemia és a bélfal nekrózisa súlyos mérgezést okoz, peritonitisszel és a beteg halálával fenyeget. Az előkészítésre gyakorlatilag nincs idő, az alapos diagnózisra pedig ez is kihat a végeredményre.

Intussuscepció, amikor a bél egyik része a másikba kerül, ami bélelzáródáshoz, nodulációhoz, veleszületett rendellenességekhez vezet - a gyermek hasi sebészeinek érdeklődési köre, mivel ez a patológia a gyermekeknél fordul elő leggyakrabban.

Így a bél reszekciójának indikációi lehetnek:

  • Jóindulatú és rosszindulatú daganatok;
  • A belek gangrénje (nekrózisa);
  • Bélelzáródás;
  • Súlyos tapadó betegség;
  • A belek veleszületett rendellenességei;
  • Diverticulitis
  • Noduláció ("volvulus"), bél intussusception.

A jelzések mellett vannak olyan feltételek, amelyek akadályozzák a műveletet:

  1. A beteg súlyos állapota, ami nagyon magas működési kockázatot sugall (a légzőrendszer, a szív, a vesék patológiájával);
  2. A terminál állapotok, amikor a művelet már nem célszerű;
  3. Kóma és súlyos tudatzavar;
  4. A rák előrehaladott formái, metasztázisok jelenlétével, a szomszédos szervek karcinóma proliferációjával, amely működésképtelenné teszi a daganatot.

Felkészülés a műtétre

A bél reszekciója után a lehető legjobb helyreállítás érdekében fontos, hogy a szervet a lehető legjobban felkészítsük a műtétre. Sürgősségi műveletben az előkészítés a vizsgálatok minimális szintjére korlátozódik, minden más esetben a lehető legnagyobb mértékben.

A különféle szakemberek konzultációi, vérvizsgálatok, vizeletvizsgálatok, EKG mellett a betegnek meg kell tisztítania a beleket a fertőző szövődmények megelőzése érdekében. Ennek érdekében a műtét előtti napon hashajtókat szed, a beteg tisztító beöntést kap, az étel folyékony, a hüvelyesek, a friss zöldségek és gyümölcsök kivételével a rostok, pékáruk, alkohol bősége miatt.

A bélkészítéshez speciális oldatok (Fortrans) használhatók, amelyeket a beteg a beavatkozás előestéjén több literes térfogatban iszik. Az utolsó étkezés legkésőbb 12 órával a műtét előtt lehetséges, a vizet éjféltől el kell dobni.

A bél reszekciója előtt antibakteriális gyógyszereket írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére. Feltétlenül tájékoztatni kell a kezelőorvost az összes alkalmazott gyógyszerről. A nem szteroid gyulladáscsökkentők, antikoagulánsok, aszpirin vérzést válthatnak ki, ezért a műtét előtt törölni kell őket.

Bél reszekciós technika

A bélrezekciós műtét laparotómiával vagy laparoszkópiával végezhető. Az első esetben a sebész hosszanti metszést végez a hasfalon, a műveletet nyílt módon hajtják végre. A laparotómia előnyei jó áttekintést nyújtanak az összes eljárás során, valamint hogy nincs szükség drága berendezésekre és képzett személyzetre.

A laparoszkópiában csak néhány lyukra van szükség a laparoszkópos műszer bevezetéséhez. A laparoszkópiának számos előnye van, de ez technikailag nem mindig megvalósítható, és egyes betegségeknél biztonságosabb a laparotomikus hozzáférés. A laparoszkópia kétségtelen előnye nemcsak a széles bemetszés hiánya, hanem egy rövidebb rehabilitációs időszak és a beteg korai felépülése a beavatkozás után..

A műtét feldolgozása után a sebész hosszanti metszést végez az elülső hasfalon, belülről megvizsgálja a hasüreget és megkeresi a bél megváltozott szakaszát. Az eltávolítandó bél egy töredékének izolálásához bilincseket alkalmaznak, majd az érintett területet levágják. Közvetlenül a bélfal boncolása után el kell távolítani annak középpontjának egy részét. A beleket ellátó erek áthaladnak a mesenteriumon, ezért a sebész gondosan bekötözi őket, és maga a mesenterium ék formájában kivágódik, a teteje a mesenterery gyökér felé néz.

A bél eltávolítását az egészséges szövet határain belül végezzük, a lehető leggondosabban, hogy megakadályozzuk a szerv végeinek műszeres károsodását, és ne provokáljuk nekrózisukat. Ez fontos a bél posztoperatív varratának további gyógyulásához. A teljes vékonybél vagy vastagbél eltávolításakor teljes reszekcióról beszélnek, a részösszeg reszekció az egyik osztály egy részének kivágását jelenti.

részösszeg vastagbél reszekció

A műtét során a bél tartalma által okozott fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a szöveteket szalvétákkal, tamponokkal izolálják, és a sebészek gyakorolják a műszerek cseréjét, amikor a "piszkosabb" szakaszból a következőbe lépnek.

Az érintett terület eltávolítása után az orvosnak nehéz feladat elé állítani egy anastomosis (kapcsolat) elhelyezését a bél végei között. A belek, bár hosszúak, de nem mindig lehetséges a szükséges hosszúságig nyújtani, az ellenkező végek átmérője eltérő lehet, ezért elkerülhetetlenek a bél integritásának helyreállításával kapcsolatos technikai nehézségek. Bizonyos esetekben ezt nem lehet megtenni, majd a hasfalra kivezetést helyeznek a beteg számára.

A bélízületek típusai reszekció után:

  • Végponttól végig - a fiziológiásabb és magában foglalja a lumen olyan módon történő összekapcsolását, ahogyan a műtét előtt elhelyezkedtek. Hátránya az esetleges hegesedés;
  • Oldalról oldalra - a bél ellentétes végei oldalsó felületekkel vannak összekötve;
  • Oldaltól végig - különböző anatómiai bélszakaszok összekapcsolásakor használják.

Ha technikailag lehetetlen a béltartalom mozgását a lehető fiziológiásabban helyreállítani, vagy a távoli végnek időt kell hagyni a felépülésre, akkor a sebészek kiürítést alkalmaznak az elülső hasfalon. Lehet állandó, ha a bél nagy részeit eltávolítják, és ideiglenes, hogy felgyorsítsa és megkönnyítse a megmaradt bél regenerálódását..

A kolosztóma a bél proximális (közeli) része, amelyet a hasfalhoz hoznak és rögzítenek, és amelyen keresztül a székletet kiürítik. A disztális töredéket szorosan összevarrjuk. Ideiglenes kolosztómiával néhány hónap múlva egy második műtétet hajtanak végre, amely során a szerv integritását a fenti módszerek egyikével állítják helyre..

A vékonybél reszekcióját leggyakrabban nekrózis miatt hajtják végre. A vérellátás fő típusa, amikor a vér egy nagy éren keresztül jut a szervbe, majd kisebb ágakra ágazik, megmagyarázza a gangréna jelentős mértékét. Ez a felső mesenterialis artéria ateroszklerózisával történik, és ebben az esetben a sebész kénytelen kimetszeni a bél nagy töredékét.

Ha a vékonybél végeit nem lehet azonnal összekapcsolni a reszekció után, a hasi felületen egy ileostomiát rögzítenek a széklet tömegének eltávolítására, amely vagy örökké megmarad, vagy több hónap múlva eltávolítja a bél folyamatos lefolyásának helyreállításával..

A vékonybél reszekciója laparoszkóposan is elvégezhető, amikor a műszereket szúrásokkal helyezik a hasba, a jobb láthatóság érdekében szén-dioxidot injektálnak, majd a beleket a sérülés helye felett és alatt összenyomják, a mesenterialis ereket varrják és a beleket kivágják..

A vastagbél reszekciójának vannak bizonyos jellemzői, és leggyakrabban neoplazmákban jelzik. Az ilyen betegeknél a vastagbél egy részét vagy annak felét eltávolítják (hemicolectomia). A műtét több órát vesz igénybe, és általános érzéstelenítést igényel.

Nyílt hozzáféréssel a sebész körülbelül 25 cm-es metszést végez, megvizsgálja a vastagbelet, megtalálja az érintett területet és eltávolítja azt a mesenterialis erek lekötése után. A vastagbél kivágása után a végek összekapcsolásának egyik típusát alkalmazzák, vagy eltávolítják a kolosztómiát. A vakbél eltávolítását cecektómiának hívják, az emelkedő vastagbélnek és a keresztirányú vagy leszálló vastagbél felének, valamint a keresztirányú - hemikolektómiának. Sigmoid vastagbél reszekció - sigmectomia.

A vastagbél reszekciós műtét a hasüreg öblítésével, a hasi szövetek rétegenkénti varrásával és ürítőcsövek telepítésével fejeződik be a váladék elvezetése érdekében..

A vastagbél elváltozásainak laparoszkópos reszekciója lehetséges és számos előnnyel jár, de a súlyos szervkárosodás miatt korántsem mindig megvalósítható. Gyakran fel kell váltani a laparoszkópiáról a nyílt hozzáférésre a művelet során.

A végbélen végzett műveletek különböznek a más osztályok műveleteitől, ami nemcsak a szerv szerkezeti jellemzőivel és elhelyezkedésével jár (erős rögzítés a kis medencében, az urogenitális rendszer szerveinek közelsége), hanem az elvégzett funkció jellegével (széklet felhalmozódása) is, amely alig képes vegye át a vastagbél másik részét.

A végbél reszekciója technikailag nehéz, és sokkal több komplikációt és kedvezőtlen eredményt ad, mint a vékony vagy vastag szakaszokban. A beavatkozások fő oka a rák.

A végbél reszekciója, ha a betegség a szerv felső kétharmadában található, lehetővé teszi az anális záróizom megőrzését. A műtét során a sebész kimetszi a bél egy részét, felköti az érrendszer edényeit és elvágja, majd a lehető legközelebb áll a kapcsolathoz a terminális bél anatómiai lefolyásához - a végbél elülső reszekciója.

A végbél alsó szegmensének daganatai megkövetelik az anális csatorna komponenseinek, köztük a záróizom eltávolítását, ezért az ilyen reszekciókat mindenféle műanyag kíséri annak érdekében, hogy valamilyen módon biztosítsák, hogy a széklet a legtermészetesebb módon kerüljön ki. A legradikálisabb és traumatikusabb hasi-perineális extirpációt egyre kevésbé végzik, és azoknak a betegeknek javallják, akiknél a bél, a záróizom és a medencefenék szövetei érintettek. Ezen képződmények eltávolítása után az ürülék elvezetésének egyetlen módja a tartós kolosztóma.

A záróizom-megőrző reszekciók kivitelezhetők a rákszövet szaporodásának hiányában az anális pépbe, és lehetővé teszik a székletürítés fiziológiai működésének megőrzését. A végbélen végzett beavatkozásokat általános érzéstelenítésben, nyílt módon hajtják végre, a kis medencében lévő csatornák beépítésével..

A kifogástalan műtéti technika és az összes megelőző intézkedés betartása mellett is problematikus elkerülni a bélműtét során fellépő szövődményeket. Ennek a szervnek a tartalma olyan mikroorganizmusok tömegét hordozza, amelyek fertőzésforrássá válhatnak. A bél reszekciója után a leggyakoribb negatív következményeket említik:

  1. Felszívódás a posztoperatív varratok területén;
  2. Vérzés;
  3. Peritonitis a varrat meghibásodása miatt;
  4. A bél szűkülete (szűkülete) az anasztomotikus területen;
  5. Dyspeptikus rendellenességek.

Műtét utáni időszak

A műtét utáni gyógyulás a beavatkozás mértékétől, a beteg általános állapotától és az orvos ajánlásainak való megfelelésétől függ. A leggyorsabb gyógyulás érdekében általánosan elfogadott intézkedések mellett, ideértve a posztoperatív seb megfelelő higiéniáját, a korai aktiválást, a beteg táplálkozása kiemelt fontosságú, mert a műtött belek azonnal "találkoznak" az étellel..

Az étrend jellege a beavatkozást követő korai szakaszokban eltér, és a jövőben az étrend fokozatosan kibővül a szelídebb ételektől a beteg számára ismerősekig. Természetesen egyszer s mindenkorra fel kell adnia a pácokat, a füstölt termékeket, a fűszeres és bőségesen fűszerezett ételeket, a szénsavas italokat. Jobb kizárni a kávét, alkoholt, rostot.

A korai posztoperatív időszakban az ételt naponta akár nyolcszor, kis mennyiségben végzik, az ételnek melegnek (nem forrónak vagy hidegnek), folyékonynak kell lennie az első két napban, a harmadik naptól kezdve az étrendbe speciális, fehérjét, vitaminokat és ásványi anyagokat tartalmazó keverékeket kell bevinni. Az első hét végére a beteg az 1. számú diétára vált, vagyis a pürésített ételre.

A vékonybél teljes vagy részleges reszekciójával a páciens elveszíti az emésztőrendszer jelentős részét, amely emészti az ételt, így a rehabilitációs időszak 2-3 hónapig elhúzódhat. Az első héten a betegnek parenterális táplálást írnak elő, majd két hétig a táplálást speciális keverékekkel hajtják végre, amelyek térfogatát 2 literre növelik.

Körülbelül egy hónap elteltével az étrend húslevest, zselét és kompótokat, gabonaféléket, sovány húsból vagy halból készült szuflát tartalmaz. Jó ételtűrés mellett fokozatosan gőzételek kerülnek a menübe - hús- és halszelet, húsgombóc. Zöldségekből megengedett burgonyaételek használata, sárgarépa, cukkini, hüvelyesek, káposzta, friss zöldségek eldobása.

A menü fokozatosan bővül, és a fogyasztásra engedélyezett ételek listája a pépes ételektől az apróra vágottig terjed. A bélműtét utáni rehabilitáció 1-2 évig tart, ez az időszak egyéni. Nyilvánvaló, hogy sok finomságot és ételt teljesen el kell hagyni, és az étrend már nem ugyanaz, mint a legtöbb egészséges emberé, de az orvos összes ajánlását követve a beteg képes lesz jó egészségre és az étrend megfelel a szervezet igényeinek.

A bél reszekcióját általában ingyen végzik a hagyományos sebészeti kórházakban. A daganatok esetében az onkológusok részt vesznek a kezelésben, és a műtét költségeit a kötelező egészségbiztosítás fedezi. Sürgős esetekben (a bél gangrénájával, akut bélelzáródással) nem fizetésről, hanem életmentésről beszélünk, így az ilyen műveletek szintén ingyenesek.

Másrészt vannak olyan betegek, akik fizetni akarnak az orvosi ellátásért, egészségüket egy adott klinikán egy adott orvosra bízzák. A kezelés kifizetésével a beteg számíthat jobb fogyóeszközökre és felhasznált eszközökre, amelyek egyszerűen nem egy szokásos állami kórházban vannak.

A bél reszekciójának költsége átlagosan 25 ezer rubelből indul, 45-50 ezer vagy annál több, az eljárás összetettségétől és a felhasznált anyagoktól függően. A laparoszkópos műtétek körülbelül 80 ezer rubelbe kerülnek, a kolostomia lezárása - 25-30 ezer. Moszkvában fizetett reszekción eshet át 100-200 ezer rubelért. A választás a betegön múlik, akinek a végső ár megfizetésének képessége is függ.

A bél reszekción átesett betegek véleménye nagyon eltérő. A bél egy kis részének eltávolításakor az egészség gyorsan normalizálódik, és táplálkozási problémák általában nem merülnek fel. Más betegek, akik sok hónapon át voltak kénytelenek kolosztómiával és jelentős étrendi korlátozásokkal élni, a rehabilitációs időszakban jelentős pszichológiai kényelmetlenséget észleltek. Általánosságban elmondható, hogy ha egy magas színvonalú műtét után az orvos összes ajánlását betartják, a kezelés eredménye nem okoz negatív visszajelzést, mert megmentett a súlyos, néha életveszélyes patológiától.

Bél reszekció

Navigáljon az aktuális oldalon

  • A módszerről
  • Betegségek
  • Orvosok
  • Kérdések és válaszok
  • Tippek és cikkek

Röviden a kezelés módjáról

A bél reszekciója a vékonybél vagy a vastagbél egy részének eltávolítására irányuló művelet. Ez egy meglehetősen traumatikus eljárás, ezért nem nagyon indokoltan hajtják végre..

A bél reszekció típusai

Különböző típusú reszekciókat hajtanak végre a bél különböző részeinek eltávolítására. A bél reszekciójának minden típusát megnevezik annak alapján, amit eltávolít:
A vékonybél szegmentális reszekciója: a vékonybél egy részét eltávolítják. A sebész eltávolíthatja a mesenteréria (a vékonybelet tartó szövetránc) egy részét és a nyirokcsomókat is. Ezt a típust alkalmazzák a duodenum alsó részében (a vékonybél felső része), a jejunumban (a vékonybél középső része) vagy az ileumban (a vékonybél alsó része) található daganatok eltávolítására..
Jobb oldali hemicolectomia: eltávolítják az ileum egy részét, a vakbél (a vastagbél része), az emelkedő vastagbél (a vastagbél része), a máj hajlítása (a vastagbél hajlása), a keresztirányú vastagbél első része (vastagbél közepe), függelék.
Transzverz kolektómia: A keresztirányú vastagbél, a máj és a lép hajlításai eltávolításra kerülnek. Ez a műtét alkalmazható a keresztirányú vastagbél közepén lévő daganat eltávolítására, amikor a rák nem terjedt át a vastagbél más részeire.
Baloldali hemicolectomia: eltávolítja a keresztirányú és leszálló vastagbél egy részét, a léphajlítást (a lép közelében lévő vastagbél hajlását), a sigmoid vastagbél egy részét vagy egészét.
Sigmoid colectomia: a sigmoid vastagbél eltávolításra kerül.
Alacsony elülső reszekció: a sigmoid vastagbelet és a végbél egy részét eltávolítják.
Proctocomectomia ileoanalis anastomosissal: a teljes végbelet és a sigmoid egy részét eltávolítják. Az Ileoanal anastomosis olyan eljárás, amelyet egy sebész végez a vékonybél alsó részének a végbélnyíláshoz való rögzítéséhez.
Abdomino-perinealis resectió: A végbél, a végbélnyílás, az anális záróizom és a végbélnyílás körüli izmok eltávolításra kerülnek. A sebész egy metszést vagy metszést végez a hasban, egy másik pedig a perineumban (nőknél a végbélnyílás és a vulva, illetve a férfiaknál a végbélnyílás és a herezacskó között). Ez az eljárás tartós kolosztómiát igényel (a vastagbél egy részének kifelé történő eltávolítását), mert az anális záróizom eltávolításra került.
Részleges és teljes kolektómia: műtét a vastagbél egy részének vagy egészének (beleértve a cecumot is) eltávolítására.

Bél reszekció

A cikk felépítése

  • Bél anatómia
  • A vékonybél reszekciójának indikációi
  • A vastagbél reszekciójának indikációi
  • Rutin vastagbélműtét
  • A vastagbélrák műtétjei
  • A bél anasztomózisának típusai
  • A bél reszekciójának műtéti hozzáférésének típusai

Resekció (latin resectio - körülmetélés, levágás) - egy szerv vagy anatómiai formáció egy részének eltávolítására irányuló művelet.

A bél reszekcióját az érintett szöveten belül az érintett terület eltávolítására végzik. A bél érintett területének eltávolítása után két bél lumen marad. Az egyik vezet, a másik elrabol. A bélcső folytonosságát az anastomosis helyreállítja. Ebben az esetben a bélvarrat kialakítását vagy speciális tűzőgépek segítségével hajtják végre, vagy kézi bélvarratot alkalmaznak.

A bélelváltozás jellegétől, az elváltozás lokalizációjától és méretétől függően a reszekció lehet ágazati, gazdaságos, kiterjesztett. Ezenkívül a vastagbél és a végbél reszekcióit külön megkülönböztetik a daganatos megbetegedéseknél..

  • Ár: 125 000 - 210 000 rubel.
  • Időtartam: 1-2 óra
  • Kórházi kezelés: 5-7 nap kórházban

Bél anatómia

Anatómiai képződményként a bélcső a duodenummal kezdődik, amely retroperitoneálisan helyezkedik el, azaz parietális peritoneummal (vékony film borítja a hasfal belsejét). Így izolálják a szabad hasüregtől és szorosan rögzítik a retroperitoneális térben. A duodenum patkó alakú, utolsó része átjut a jejunumba. Ugyanakkor az átmenet helyét a Treitz-szalag szigorítja, és éles szöget képez, amely általában megakadályozza a béltartalom visszatérését a duodenumba. A vékonybél a Treitz-szalagról indul. Intraperitoneálisan helyezkedik el, kellően hosszú mesentériája van, amely jelentős mobilitást biztosít. A vékonybél hossza három és hét méter között változik. Két részre oszlik: a jejunumra és az ileumra. A határ feltételes, mivel nincsenek anatómiai tereptárgyai. Az ileum átjut a vastagbélbe.

A vékonybél vérellátása az aorta feletti felső mesenterialis artériából származik. Tőle a mesenteriumban haladnak a vékonybél artériák (12-16 ág), amelyek a jejunális és iliacus ágakra oszlanak. Egymással anasztomizálva alkotják az első, a második és a magasabb rendű árkádot, amelyek kaliberje csökken a belekhez közeledve. A legfalnál egy folytonos edényt képeznek (marginális), amelyből egyenes rövid edények nyúlnak a bélfalig.

A vénás kiáramlást fordított sorrendben hajtják végre az egyenes vénák mentén, amelyek széles árkádokat alkotnak, amelyekből a jejunum és az ileum vénái gyűlnek össze. Az összes véna összeolvadva képezi a felső mesenterialis vénát. Ez utóbbi az azonos nevű artériával párhuzamosan fut, vért gyűjt a keresztirányú vastagbél egy kis, vak, felemelkedő vastagbéléből.

Így az árkád miatt kellően gazdag vérellátás biztosított a vékonybélben, ami kedvező feltételeket teremt a reszekcióhoz és az anastomosishoz..

A nyirokrendszer szintén széles körben fejlett. A nyirokcsomók fő gyűjtői három sorban vannak elrendezve. Az első nyirokcsomó sor a bél mesenterális pereme mentén helyezkedik el, a második az érrendszeri árkádok szintjén, a harmadik a felső mesenterialis artéria fő ágai mentén fut. Egyes nyirokerek azonban átjutnak a mellkasi nyirokcsatornába, megkerülve a nyirokcsomók felsorolt ​​akadályait. Ez magyarázza a rosszindulatú folyamat gyors metasztázisának eseteit..

A vastagbél az emésztőrendszer utolsó szakasza, és részekre oszlik: a vakbél, a vastagbél és a végbél.

A vakbél az a kezdeti szakasz, ahol a bélkíma az ileumból származik. Az ileum vakterületen történő találkozásánál van egy speciális szelep (Bauginium valve), amely megakadályozza a vastagbél tartalmának a vékonybélbe történő visszafolyását. Így teljes a kis és a vastagbél izolálása. A vastagbél kezdeti szakaszának sajátosságai, hogy a vékonybél belépési pontja alatt helyezkedik el, és a jobb oldali ilealis régióban helyezkedik el zacskó formájában, ezért a név „vak”. Ezenkívül a vakbél kezdetleges folytatása is van - a függelék (függelék).

A vastagbél következő szakasza a vastagbél. Ez viszont felmenő, keresztirányú és csökkenő részekre oszlik. Már a nevekből is egyértelmű, hogy a vastagbél U alakban veszi körül a vékonybél hurkait. A felszálló vastagbél a vakok folytatása, a vékonybél összefolyásának szintjéből indul ki, a has jobb oldalsó felében helyezkedik el, és a máj szintjén, hajlítás után átjut a keresztirányú vastagbélbe. A keresztirányú vastagbél a máj alatt, a gyomor alatt helyezkedik el, vízszintesen halad a bal kanyarig, ahol átmegy a leszálló vastagbélbe. Valamennyi részt lefedi a hashártya, és mozgásuk korlátozott. A szigmabél, mivel a leszálló vastagbél folytatása, éppen ellenkezőleg, nagyon mozgékony. Gyakran S alakú, ezért kapta a "sigma" nevet. A bal csípő régióban található, a vastagbél utolsó szakasza. Azt a helyet, ahol a sigmoid vastagbél a végbélbe áramlik, rectosigmoid részlegnek nevezzük..

A vastagbél a felső és az alsó mesenterialis artériák rendszeréből származik vérrel, amelyek az aortától nyúlnak ki. A jobb felét a felső mesenterialis artéria biztosítja. A bél megfelelő ruháihoz (vak, felemelkedő és a keresztirányú vastagbél része) az ileo-vastagbél, a jobb és a középső vastagbél artériák távoznak. A vastagbél bal fele, a sigmoid és részben a végbél vérellátással, a bal vastagbél, a sigmoid és a felső végbél artériák szakaszain keresztül jut el, az alsó mesenterialis artéria felől nyúlva..

A felső és az alsó mesenterialis artériák sugárirányban elágazó ágai artériás árkádot (Riolan íve) képeznek a keresztirányú vastagbél mesenteriumában, kommunikációt biztosítva a felső és az alsó artériás medencék között. A közvetlen erek közvetlenül az ívtől a bélfalig illeszkednek.

A vénás és nyirokrendszer kíséri az artériát, és a sajátosság az, hogy az első nyirokzáródás a bél közvetlen közelében helyezkedik el perifériás érágakban, a második és a harmadik pedig - a nagy erek körül.

A Riolan ívének megőrzése nagyon fontos a bél különböző részeinek reszekciója során..

A végbél a kis medencében helyezkedik el, a keresztcsont mellett, teljesen retroperitoneálisan helyezkedik el. A bél hossza körülbelül 15 cm, ampulla alakú és három hajlított. Ezen jellemzők szerint megkülönböztetjük a felső ampulláris, a középső ampulláris és az alsó ampulláris szakaszokat. Ez a felosztás fontos a végbél reszekciójának kiválasztásakor. A végbél az anális csatornával végződik. A komplex záróizom-berendezés, amely külső és belső záróizmokból áll, biztosítja az anális csatorna zárási funkcióját.

A végbélnek három fő vérellátási forrása van: a felső végbél artéria (az alsó mesenterialis artéria meghosszabbítása), valamint a középső és az alsó végbél párosított artériái belépnek a belső csípőartéria vérmedencéjébe..

A vénás kiáramlást az azonos nevű vénákon keresztül hajtják végre. Ugyanakkor vénás plexusokat képeznek a bélfalban.

A nyirok kiáramlása az ampulla felső részéből a felső végbél artéria mentén történik az alsó mesenterialis artéria nyirokcsomóiba, amelyet figyelembe kell venni a reszekció végrehajtásakor. A bél középső részéből a nyirok a csípő artériák nyirokcsomóiba áramlik. Az alsó szakasztól az inguinalis nyirokcsomókig. Ezenkívül a folyamat magában foglalja a végbél mesenteriumának nyirokcsomóit, az ún. mesorectum. Rajtuk áttétek terjedhetnek a belekben.

Ez egy nagyon fontos tudás, mivel a gyakorlatban történő használata lehetővé teszi kiterjesztett reszekciók elvégzését az onkológiai biztonság elvének megfelelően, amelyet az alábbiakban tárgyalunk..

A vékonybél reszekciójának indikációi

A sürgősségi műtét során a vékonybél reszekciójának indikációi a következő feltételek:

  • A bél és a mesenterium súlyos sérülése. Azokban az esetekben, amikor az egyszerű sebzárás technikailag lehetetlen és megbízhatatlan, a sérült terület gazdaságos reszekcióját a folytonosság helyreállításával végzik bélvarrat segítségével.
  • A mesenterialis trombózis nehéz helyzet, amely a bélet tápláló mesenterialis (mesenterialis) erek trombózisával társul. Ebben az esetben a bélcső jelentős részének nekrózisa következik be, amelynek vérellátását a "blokkolt" mesenterialis erek medencéje biztosította. Ebben a helyzetben nagyon nehéz meghatározni a bél már "elhalt" szakasza és annak megmaradt élő része közötti demarkációs határt, amelynek vérellátása sértetlen maradt. A reszekciót sürgősségi körülmények között kell elvégezni képzetlen betegeknél, leggyakrabban idős és szenilis betegeknél, amelyeket súlyosbítanak egyidejű betegségek. A sebészeknek kiterjesztett reszekciót kell végrehajtaniuk a vékonybélben, feltehetően ép bélszakaszokon belül. Felszerelt klinikákon a műveletet kiegészítik az edényeken végzett beavatkozások a trombus eltávolítása érdekében, valamint az iszkémiás területek vérellátásának helyreállítására tett kísérletek. Mindez az elváltozás tömegességétől és a folyamat szakaszától függ. Ezek a tényezők biztosítják a művelet eredményét. Ha az anastomosis a bél életképes végei közé kerül, és a trombózis progressziója megállítható, akkor remélhetőleg az anastomosis következetes lesz. Így az orvosnak esélye van a betegség legyőzésére, és a betegnek esélye van a túlélésre..
  • A hasfal visszafogott sérve és a visszafogott bélhurok nekrózisa. A hernialis nyílásban visszatartott vékonybél hurka nemcsak a falának megsértésétől szenved, hanem a hurkot tápláló erek összenyomódása következtében a vérellátás megszűnésétől is. Ha a helyzet 2-3 órán belül nem oldódik meg, akkor bélelhalás lép fel. A belek vezető része jobban szenved, mint az elrabló. Rendszerint lumenje kitágul, atóniás, a mikrocirkuláció károsodott. Ebben az esetben a vékonybél kiterjesztett reszekcióját hajtják végre. A vezető szakaszt a szabálysértés helyétől legalább 40 cm-rel, a kisülési részt 15 cm-re keresztezik. Az adduktív és elrabló szakaszok eltérő átmérője miatt ésszerű helyreállítani a bél átjárhatóságát egy oldalsó anasztomózissal.
  • A Crohn-kór krónikus gyulladásos bélbetegség, amely autoimmun jellegű. A betegség súlyosbodásával és az akut has klinikájának megjelenésével a betegek sürgős műtéti beavatkozáson esnek át. A beavatkozás kiterjed a bél érintett területének gazdaságos reszekciójára, anastomosis bevezetésével.
  • A Volvulus gyakrabban fordul elő gyermekeknél és idős betegeknél. A hajlamosító tényező az anatómiai jellemzők: a bél és a mesenterium meghosszabbodása. Az ebből következően a hurkok túlzott mobilitása a bélszakasz csavarodásához vezethet a tengely körül, volvulus képződésével. A vérellátás megsértése esetén a folyamatban részt vevő bélhurok nekrózisa következik be. Ebben az esetben a bél reszekciójára van szükség az egészséges szövetekben..
  • Meckel divertikulumának gyulladása. Meckel divertikuluma az ileum ritka patológiája, amely a lakosság 3% -ában fordul elő. Ez a köldök-mesenterialis csatorna maradék része, úgy néz ki, mint egy saccularis kiemelkedés a vakbéltől 60-80 cm-re. A divertikulum gyulladásával az akut has klinikája jelenik meg, hasonlóan az akut vakbélgyulladás klinikájához. A megállapított diagnózissal végzett műtétnél a sebész ágazati reszekciót végez a kishinek. Ebben az esetben a bél szektorát a lézió fókuszával eltávolítjuk annak teljes kereszteződése nélkül. Ezután a bélhibát varrják.

Tervezett módon a bél reszekcióját a vékonybél neoplazmáinak jelenlétében jelzik.

A jóindulatú elváltozások méretüktől függően akár ágazati, akár gazdaságos reszekcióval eltávolíthatók, az átjárhatóság megfelelő helyreállításával. Rosszindulatú daganatokban kiterjesztett reszekciót végeznek a mesenterium ék alakú reszekciójával és az azon áthaladó artériás-nyirok komplex eltávolításával, amely a bél érintett területéhez kapcsolódik..

A vastagbél reszekciójának indikációi

Sürgősségi reszekció.

A bélcső alsó része, amely magában foglalja a vastagbelet és a végbelet, számos tulajdonsággal rendelkezik. Először is, ez egy szegmentális vérellátás, nem olyan bőséges, mint a vékonybélben, valamint az alsó szakaszok lumenjének nagyon agresszív bélflóra. Ilyen körülmények között a sürgősségi reszekció nem mindig fejeződik be anasztomózissal. A fizetésképtelenség veszélye túl nagy. Az esetek elsöprő többségében úgynevezett obstruktív bél-reszekciót hajtanak végre, amelynek során az elváltozással összpontosító bélszakasz eltávolítása után az anastomosis nem kerül bevezetésre. A bél alsó (elrabló) lovait szorosan összevarrják. A felső (vezető) kolostomia formájában jelenik meg az elülső hasfalon.

A művelet biztonságos, mert nincs gyenge láncszem - "anastomosis". A vastagbél bonyolult betegségei esetén végezzük: a divertikulum felszakadása gyulladásos infiltrátum vagy tályog kialakulásával, hatalmas bélsebek, akut obstruktív obstrukció és egyéb olyan helyzetek, amelyek gyulladással és a bélfal nekrózissal járnak.

A bél integritásának helyreállítása, az anastomosis bevezetése tervezett módon történik legkorábban négy vagy több hónappal az obstruktív reszekció után.

Rutin vastagbélműtét.

Meg kell jegyezni, hogy a vastagbél és a végbél választható műtéte Központunk műtéti tevékenységének egyik fő iránya. A tervezett műveleteket elsősorban:

  • béldaganatok (jóindulatú és rosszindulatú daganatokkal);
  • divertikuláris betegség;
  • dolichosigma.

Jóindulatú betegségek esetén az érintett területeket végleges végpontos anasztomózissal járó gazdasági reszekcióval távolítják el.

A vastagbélrák súlyosabb kiterjesztett reszekciókat igényel. A művelet jelentése nemcsak a rákos daganat eltávolítása, hanem a betegség megismétlődésének hosszú távú megelőzése is. Ezért a reszekciónak bizonyos onkológiai elveket kell követnie. A rák helyétől függően ezeket a reszekciókat kiegészítik az anatómiai struktúrák eltávolításával, amelyek mentén a rákos sejtek útjai áthaladnak..

A művelet alapelvei közé tartozik a mesenterium széles mozgósítása, a fascia integritásának megőrzése mellett, a bél reszekált szegmensét tápláló nagy erek központi átmetszése, az érrendszeri komplexumhoz szorosan kapcsolódó összes nyirokelvezetési gyűjtő eltávolítása.

A bél reszekciójának elegendőnek kell lennie; a műveletnek tartalmaznia kell az összes regionális nyirokcsomó eltávolítását, amelyen keresztül a rákos sejtek elterjedhetnek.

A vastagbélrák műtétjei

A vastagbél jobb felének rákos megbetegedés nélküli formáiban úgynevezett jobboldali hemikolectomiát hajtanak végre - a vastagbél teljes jobb szárának eltávolítása, beleértve a vastagbél 20 cm-t és a haránt vastagbél harmadát. A reszekció ezen volumenét azzal magyarázzák, hogy limfogén metasztázis lép fel mind a három vastagbél artéria folyamán, amelyek a bélnek éppen egy ilyen szegmenséhez juttatják vért. A kiürülés helyén be kell kötni őket a környező zsírszövet kötelező eltávolításával. A műtét a vékonybél és a keresztirányú vastagbél közötti vég-oldal anasztomózissal végződik.

Ha a vastagbél keresztirányú része érintett, akkor a keresztirányú vastagbél reszekcióját a máj és a lép hajlításával együtt végezzük. A művelet végén end-to-end anastomosis alakul ki a felemelkedő és a leszálló vastagbél között. A folyamat mértékétől és a tumor lokalizációjától (közelebb a máj vagy a lép szögéhez) függően a reszekció volumene változhat.

A keresztirányú vastagbél bal harmadának, a bal oldali hajlításnak és a leszálló vastagbélnek a rákos megbetegedése esetén baloldali hemicolectomiát hajtanak végre - a haránt vastagbél harmadának eltávolítását a léphajlítással, az egész leszálló vastagbelet a sigmoid vastagbél kezdeti részére.

Mint fentebb említettük, egy ilyen hatalmas reszekciós térfogat összefügg a vérellátás és a nyirokelvezetés sajátosságaival. A bél mobilizálása az alsó mesenterialis artéria metszéspontjával kezdődik az aortából történő kisütés helyén, amely a betegség kiújulásának megelőzése..

A sigmoid vastagbél elváltozásai esetén a beavatkozás mértéke a rosszindulatú képződés lokalizációjától függ. A bél középső harmadának daganatai esetén reszekciót végeznek. A folyamat szakaszától és mértékétől függően lehetőség van a reszekció kiterjesztésére az alsó mesenterialis artéria lekötésével és transzkciójával. A bél reszekciójának eltávolítása után anasztomózist alkalmazunk a vastagbél leszálló része és a végbél ampulla között.

Rektális rák esetén a reszekciós módszer megválasztása a rák helyétől függ. Amikor a daganat a végbél rectosigmoid szakaszában vagy ampullájában található, az úgynevezett rektális végbél reszekciót hajtják végre, amely nemcsak lehetővé teszi a tumor radikális eltávolítását, hanem jó funkcionális eredményekkel is jár. A művelet során a végbél felső részeit és a sigmoid alsó részét eltávolítják. Az anastomosis a sigmoid és a végbél többi része között helyezkedik el.

Ha a végbél középső és alsó része érintett, alacsony elülső reszekciót hajtanak végre. A művelet magában foglalja a teljes végbél szinte teljes eltávolítását, annak mesenteriumát (mesorectum) az anális záróizom izmaiig. A teljes mesorectumectomia jelenleg az alsó végbélben elhelyezkedő rektális daganatok szokásos kezelési módja. A műtéti kezelés ezen módszerével a betegség kiújulásának (visszaesésének) aránya minimális. A végbél egy részének eltávolítása után egy anasztomózist helyezünk a vastagbél leereszkedett vége és a végbél vagy az anális csatorna fennmaradó alsó része közé. Ezt a műveletet záróizom-kímélőnek tekintik, azonban ideiglenes ilesztómára lehet szükség az anastomosis kirakásához és ezért védelméhez..

A bél anasztomózisának típusai

A bélcső integritásának helyreállítása a reszekció után az anatómiai körülményektől és a bél állapotától függ. Tekintsünk háromféle anasztomózist.

  • Az end-to-end anastomosis (hasonlóan a gázvezeték helyreállításához) a leginkább fiziológiás, és leggyakrabban a bélcső integritásának helyreállítására szolgál..
  • "Anastomosis" oldalt oldalra "alkalmazzák a bél összekapcsolt végeinek lumenszélessége közötti eltérések esetén. Ebben a helyzetben a bélcsövek lumenjeit szorosan összevarrják, oldalról a szomszédos adduktor és ürítő hurkok lumenje kinyílik. Oldalsó anasztomózist alkalmazunk.
  • A vég-oldal anasztomózist bizonyos körülmények között alkalmazzák a béltartalom fiziológiai áramlásának biztosítása érdekében. A vékonybél területeit anastomatizálhatjuk például Roux-útvonalon végzett gyomorreszekcióval. Vagy az anastomosis a vékonybél és a vastagbél közé kerül, például a vastagbél jobb szárának eltávolításakor (jobboldali hemicolectomia).

A végrehajtás módszerei szerint megkülönböztetnek kézi és hardveres varratokat. A tűzőeszközök fejlesztése és bevezetése a műtéti gyakorlatba forradalmi áttörést jelentett a gyomor-bél traktus műtétjében. Az eszközök megbízható, pontos varrathelyezést biztosítanak. Kizárt az anastomosis minőségének függése a sebész képesítésétől. A hardveres anasztomózis megbízható, elsősorban a háromsoros tűzővarratnak köszönhetően, amely szoros szövetvarrást hoz létre.

A tűzőgépek használata jelentősen felgyorsította és megkönnyítette a megbízható anasztomózisok alkalmazását nehezen elérhető, kényelmetlen kézi varrási helyeken, és nagyban megkönnyítette a komplex műveletek elvégzését, különösen a leszálló vastagbél és a végbél alacsony reszekciójával..

Meg kell jegyezni, hogy az Auto Suture ™ volt az első vállalat a világon, amely a mágneses rezonancia képalkotás során olyan titán kapcsokat használt, amelyek nem adnak tárgyakat, amelyek később a tűzőgépek világszínvonalává váltak..

A tűzőgépek a funkcionális céltól függően három csoportra oszthatók:

  • a bél varrásához, a bélhiba lezárásához szükséges eszközök (kapcsos varratot alkalmaznak, a szövetet szikével levágják);
  • lineáris tűzőgépek az intesztinális anasztomózisok kialakulásához (a szövetek egyidejű boncolását és varrását hajtsák végre);
  • körkörös készülék levágta és varrja a bélszövetet, biztosítva a teljes értékű bélrendszeri anasztomózis "végponttól végig" kialakulását.

A bél reszekciójának műtéti hozzáférésének típusai

Jelenleg az új technológiák fejlődésének köszönhetően megjelentek a sebészeti beavatkozások korszerű, minimálisan invazív módszerei. Ebben az esetben a vastagbél és a végbél laparoszkópos reszekciójáról beszélünk, amelyet kis bemetszésekkel hajtanak végre.

Így ma a vastagbél reszekcióját kétféle módon hajtják végre: laparotómiával és laparoszkópos úton. Nyilvánvaló, hogy a hasfal széles metszésén keresztül végzett műveletek traumatikusabbak, bár elegendő láthatóságot és hozzáférést biztosítanak az elváltozáshoz..

A laparoszkópos műveletek sokkal kevésbé traumatikusak, de nagyon drága műszereket és berendezéseket igényelnek. Ezenkívül az ilyen műveletek nagyon specifikusak, és csak képzett és magasan képzett szakemberek hajthatják végre őket..

A jobb kettőspont reszekciója az érdekelt erek metszéspontjával kezdődik. A bél izolálása (a mobilizáció szakasza) után az érintett személyt eltávolítják egy kis bemetszéssel az elülső hasfalban. A reszekciót és az anastomózist a hasüregen kívül hajtják végre (testen kívül).

A bal szakaszok reszekciója a devaszkularizáció és a mobilizáció ugyanazokat a szakaszait tartalmazza. Az anasztomózis az anatómiai körülményektől függően alakul ki. Ha a hurok hossza elegendő, akkor az érintett területet egy kis bemetszéssel eltávolítják az elülső hasfalból kifelé, reszekciót és extraperitoneális anastomózist végeznek. Ha a bél hossza nem teszi lehetővé a külső eltávolítását, a hasüreg belsejében lévő érintett terület reszekciója és eltávolítása után a bél végei a hasüreg belsejében (testen belül) összekapcsolódnak egy kör alakú tűzőgép segítségével, amely megbízható végponttól végpontig anasztomózist képez..

A felhalmozott tapasztalatok ma meggyőzően bizonyítják, hogy a laparoszkópos reszekció eredményei semmiben sem különböznek a nyílt hozzáférésű reszekciók eredményeitől. És éppen ellenkezőleg, kétségtelen előnyöket hagynak a laparoszkópos technika szempontjából:

  • alacsony trauma;
  • alacsony fájdalom szindróma;
  • korai aktiválás, a betegek gyors rehabilitációja;
  • a laparotomiás seb jelenlétével járó szövődmények hiánya (szupport, metsző sérvek kialakulása);
  • az egyéb szövődmények alacsony százaléka mind a korai, mind a hosszú távú időszakban.

A CELT multidiszciplináris klinika sok éves tapasztalattal rendelkezik a laparoszkópos reszekciók terén. A sebészeti osztály modern, csúcstechnológiájú laparoszkópos berendezésekkel és műszerekkel van felszerelve. A klinikának engedélye van onkológiai műtétek végzésére.

Gyakorlati szempontból kidolgozták az alapvető technikákat, a műveletek szakaszait a vastagbél és a végbél minden részén. Jó eredményeket értek el mind a korai, mind a késői posztoperatív időszakban. A kezelési eredmények folyamatos elemzését végzik, az operált betegeket állandó orvosi felügyelet alatt tartják. A monitorozás lehetővé teszi számunkra az elért eredmények értékelését és javítását.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás