Műtét az újszülöttek bélelzáródásának eltávolítására

A bélelzáródás a tünetek komplexusa. a gyomor-bél traktus chyme zsúfoltsága jellemzi. A szindróma minden okát két kategóriába sorolják: mechanikus és funkcionális..

Mechanikai okok:

  • A hashártya, a hasüreg belső szerveinek szerkezetének megsértése
  • Sérv
  • Tapadások
  • Veleszületett peritoneális szálak
  • Rendezetlen bélképződés
  • Az egyik bélszakasz volvulusa
  • A bél lumenének csökkenése a neoplazma, az endometriosis miatt. érbetegségek
  • Neoplazmák
  • Gyulladás
  • Belépés idegen elemek belébe
  • Bélelzáródás
  • Haematoma
  • Meconium
  • Széklet, epekő. bezoárok
  • A férgek felhalmozódása

A mechanikus obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • mozgékony vakbél
  • a hashártya zsebeinek jelenléte
  • hasi tapadások
  • a sigmoid vastagbél hosszának növekedése.

Funkcionális okok:

  • Görcsös
  • Paralitikus jelenségek
  • Bél ál-elzáródás
  • Hirschsprung-kór.

A funkcionális obstrukció kialakulásához hozzájáruló tényezők:

  • A friss gyümölcsök és zöldségek arányának éles növekedése a szezonban
  • Túlevés hosszú böjt után
  • Az egy évesnél fiatalabb csecsemők áthelyezése az adaptált tejkészítményekbe.

Ragasztó bélelzáródás

A betegség meglehetősen gyakori formája, amelyet az obstrukció esetek egyharmadában észlelnek. A bélelzáródás ezen formája akkor alakul ki, ha tapadások alakulnak ki a hasüregben, amelyek befogják a beleket, és akkor is, ha a bél mesentériája összenövődik..

A tapadások jelenléte gyakran volvulushoz vezet. Ez a fajta obstrukció gyakran megismétlődik: amint az elfogyasztott étel mennyisége meghaladja a normát, a beteg fájdalmat kezd érezni. A bél falai kifeszültek, az izmok teljesen megszűnnek összehúzódni, a chyme nem halad előre. A kezelés általában konzervatív, de néha műtétre van szükség.

Vékonybél elzáródás

  • Idegen tárgyak lenyelése a belekbe
  • Bél torzió, sérv, volvulus
  • Rosszindulatú daganatok.

Bélelzáródási műtét

A legtöbb szerző a bélelzáródáshoz kapcsolódó összes műtéti beavatkozást három csoportra osztja:

  1. a mechanikus bélelzáródás okának kiküszöbölése;
  2. különféle anasztomózisok bevezetése az akadály megkerülésére;
  3. bélfistula felhelyezése az akadály helye fölé.

Minden műtéti módszer egyedi megközelítést igényel, figyelembe véve az obstrukció típusát, a bélben bekövetkező változások jellegét stb..

A bélelzáródás miatt végzett műtét kedvező kimenetele érdekében a posztoperatív időszakban a betegek helyes kezelése nagyon fontos. Itt szükség esetén folytatódik a harc a hemodinamikai rendellenességek, a víz-só, fehérje és szénhidrát anyagcsere rendellenességei ellen, intézkedéseket hoznak a perisztaltika mielőbbi helyreállítására..

A posztoperatív sokk és mérgezés megelőzése és leküzdése érdekében egycsoportos teljes vér, plazma, sokkellenes folyadék, poliglucin, fehérje-hidrolizátumok transzfúzióját alkalmazzák. Különösen fontos a fehérjék bevezetése. Alkalmazzon szív- és érrendszeri gyógyszereket. A víz-só anyagcsere és a kiszáradás megsértésének leküzdése érdekében intravénásan nagy mennyiségű izotóniás nátrium-klorid-oldatot adnak intravénásan, 5% -os glükózoldattal együtt a homeosztázis fő mutatóinak ellenőrzése alatt.

Miután a posztoperatív időszakban mechanikai bélelzáródással eltávolították az akadályt, intravénásan 10% -os nátrium-klorid-oldatot injektáltak a perisztaltika gerjesztésére. Ha a műtét során a bél egyik vagy másik részének reszekcióját nem hajtották végre, akkor a betegnek hipertóniás vagy szifonos beöntést lehet előírni. Perzisztáló bélparesis esetén bilaterális perirenális novokain blokádot hajtanak végre, és a gyomrot alaposan kiürítik szondázással vagy folyamatos vízelvezetéssel, alkoholos és olaj-balzsamos borogatásokat alkalmaznak a gyomorra.

A peritonitis leküzdésére a posztoperatív időszakban antibiotikum-komplexet írnak fel mind intramuszkulárisan, mind közvetlenül a hasüregbe a vízelvezető csöveken keresztül. A diétaterápiát egyénileg hajtják végre, a posztoperatív időszak lefolyásától és a műtéti beavatkozás jellegétől függően. Sok beteget kirúgnak egy sebészeti kórházból, és hosszú távú fizioterápiára és gyógykezelésre van szükségük, különösen ragasztó bélelzáródással és a peritonitis által bonyolított minden más típusú elzáródással. Az ilyen betegeknek 2-3 évig diszpécser felügyelet alatt kell állniuk..

I. A fejlődés mechanizmusa szerint:

a) obstruktív - nem kíséri a mesenterialis erek összenyomódása. Fel van osztva:

- intraorgan - férgek, idegen testek, széklet- és epekövek, daganatok, cicatricialis szűkületek, Crohn-kór

- extraorganikus - petefészek ciszta, mesenterialis ciszta, hasi daganatok

b) fojtás - a mesenterium ereinek összenyomásával jár. Ez magában foglalja a volvulust, a bél nodulációját, a sérv megsértését.

c) kevert - ha elzáródás és fojtás van - például intussuscepció, ragasztóelzáródás.

II. Eredet szerint:

III. Blokk szint szerint:

Bélelzáródás újszülöttekben, okai - veleszületett rendellenességek

Újszülött gyermekeknél általában veleszületett bélelzáródás található, amely a gyermekek bélelzáródásának körülbelül 25% -át teszi ki. Az ilyen típusú veleszületett rendellenességeknél a legfontosabb az időben történő felismerés és az időben történő műtéti beavatkozás. Alacsony akut bélelzáródás, amelyet a vékonybél és a vastagbél végének elzáródása okoz.

Ebben az esetben a gyermek hányhat a széklet szagával, a széklet hiányával, a bélben nagy mennyiségű gáz jelenléte miatt fellépő puffadással, a szemmel látható bél motoros aktivitásának fokozásával. Az akut bélelzáródás egyik formája a meconialis ileus - az újszülött székletének megnövekedett viszkozitása által okozott elzáródás. A bélelzáródás ezen formájával a gyermeknek nincs széklet, a felső has a dagadt a bélben lévő nagy mennyiségű gáztól, hányás következik be, gyakran epe keverékével.

Krónikus és visszatérő bélelzáródás

Krónikus bélelzáródás újszülötteknél akkor fordul elő, ha a fejlõdési hiba nem túl hangsúlyos. Például a bél szűkület nem zárja le teljesen a lumenét, és így tovább. Ugyanakkor a gyermek gyakorlatilag nem hízik, súlyosan kimerült, időről időre hányás lép fel. Egy ilyen gyermeknek állandó puffadása van, különösen a felső részén. A szék lehet független, de nagyon kis adagokban. Ön is kiválthatja a székletet beöntéssel..

Az újszülöttek ismétlődő bélelzáródása a vastagbél egyes részeinek részleges volvulusai, a belső sérvek megrekedése stb. Görcsös fájdalmak, hányás, székletvisszatartás és gázok formájában jelentkezik. A támadások önmagukban alábbhagyhatnak.

Hogyan lehet helyes diagnózist felállítani

Ez elég nehéz. Ha újszülöttnél veleszületett obstrukcióra gyanakszik, röntgenfelvételt készítenek a belekről, amelyen a bélelzáródás jeleit láthatja. Alacsony bélelzáródás gyanúja esetén irrigoszkópiát hajtanak végre - az alsó belek röntgenvizsgálatát. A röntgenvizsgálatok adatai ellenére is a bélelzáródás összetéveszthető a gyomor-bél traktus különböző funkcionális rendellenességeivel, amelyek különösen gyakoriak a koraszülötteknél..

A veleszületett bélelzáródás kezelése műtéti. A műtét technikája a bél rendellenességeinek jellemzőitől függ. Tehát duodenális atresia esetén a választott módszer a duodenojejunostomia - egy műtéti beavatkozás, amelynek során az anastomosis a duodenum és a jejunum közé kerül. Ha a funkcionális rendellenességek egy újszülött gyermek bélelzáródásának okává válnak, akkor konzervatív kezelést írnak elő.

Az újszülöttek bélelzáródása általában súlyos veleszületett patológia. A legfontosabb ebben az esetben a helyes diagnózis felállítása időben és a gyermek megoperálása..

Az újszülöttek bélelzáródásának megjelenésének és kezelésének okai

Az újszülöttek bélelzáródása a bél kóros állapota, amelyben a tömegek mozgása a vastag- és a vékonybélen keresztül részben vagy teljesen megszakad. A csecsemők bélelzáródása nehéz lehet a bélmozgás megsértése vagy a tömegek áthaladása során bármilyen mechanikai akadály előfordulása miatt. Ez az állapot nemcsak a gyermek jólétét befolyásolja, de halálos is lehet..

  • veleszületett vagy szerzett;
  • teljes vagy részleges;
  • átjárhatóság, amely a bélszakaszok tömörítésének kialakulása miatt jelenik meg, vagy amikor egy tárgy kívülről belép;
  • dinamikus.

Gyakran a lumen kóros szűkülete a gyomor és a belek határán veleszületett bélelzáródás megjelenéséhez vezet. Ezt a betegséget pylorus stenosisnak nevezik. A veleszületett bélelzáródás okozza az anyatej vagy tápszerek késleltetett és nehéz átjutását az újszülött életének első heteiben. Így 2 héttel az etetés megkezdése után az emésztetlen tej nagymértékű regurgitációja következik be..

A veleszületett bélelzáródás oka lehet az újszülött bélének atipikus szerkezete vagy a vastag- és vékonybélben lévő nagyszámú "hurok"..

  1. Az ürülék viszkozitásának növekedése az anyatej nem megfelelően kiválasztott keveréke vagy jellemzői miatt. A szoptatás első hónapjában egy fiatal anyának gondosan figyelnie kell étrendjét. Az újszülöttek székletével kapcsolatos problémák gyakran az anya által fogyasztott ételekből adódnak. Az újszülöttnek meglehetősen laza a széklet, és ha összetartják, a széklet elakadhat a belekben és elzáródást válthat ki.
  2. Coprostasis. Ez a patológia akkor fordul elő, amikor nagy mennyiségű ürülék halmozódik fel a belekben. Ez a bélizmok mozgékonyságának megsértéséből adódik. A coprostasis a bélben lévő sigmoid vastagbél kóros megnyúlásával is megfigyelhető..
  3. Béldaganat. Az ebben a szervben található bármilyen daganat mechanikus akadálya a tömeg mozgásának és az étel emésztésének a gyermekben.
  4. Parazitákkal való fertőzés. A férgek és a körömférgek, ha egy újszülött lenyelik őket, nagyon veszélyesek lehetnek a gyermek testére. Testük bezárja a bél lumenjét és elzáródást vált ki.
  5. Intussusception, volvulus vagy bél sérv. Ezek a patológiák leggyakrabban egy év alatti gyermekeknél alakulnak ki. Oka a bélmozgás megsértése..
  6. Tapadások a vékonybélben és a vastagbélben. A tapadások egy szerv megszorításakor vagy műtét után jelennek meg. A tapadások teljesen vagy részben elzárhatják a bél lumenjét.

Bélelzáródás

A bélelzáródás olyan állapot, amelyben az élelmiszerek belekben történő mozgása komolyan zavart vagy teljesen leáll. A bélelzáródás leggyakrabban idősebb felnőtteknél és azoknál, akiknél gyomor- vagy bélműtétet végeztek.

Normális esetben az étel mozgását a belekben a bélfal összehúzódásai biztosítják. A bélmozgás megsértése társulhat az izomréteg teljes ellazulásával, és fordítva, hosszan tartó görcsökkel. Mindkét forma az úgynevezett dinamikus bélelzáródáshoz tartozik. Általános szabály, hogy dinamikus bélelzáródás alakul ki:

  • a hasi szerveken végzett műtétek után
  • bonyolítja a vakbélgyulladás lefolyását. akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás stb..
  • bizonyos gyógyszerek szedése közben

A bélelzáródás másik típusa, a mechanikus bélelzáródás akkor fordul elő, ha a bél egyik vagy másik helyén akadály áll fenn. Kapcsolódhat volvulushoz, nodulációhoz, a bél csípéséhez, például hosszan tartó éhgyomorra és bőséges táplálékbevitelre, valamint a bél lumenének mechanikus elzáródására:

  • tapadások;
  • a belek és a szomszédos szervek daganatai;
  • idegen testek;
  • sérvek;
  • epekő
  • étkezési rostokban gazdag ételcsomó kialakulása.

Források: tiensmed.ru, medeffect.ru, bgmustudents.narod.ru, www.womenhealthnet.ru, gastri.ru, medportal.ru

Aranyér trombózis

Perforált vastagbélfekélyek

Akut bélfertőzés

Égés a végbélnyílásban és fájó fájdalom a farokcsontban

Fehér ürítés a végbélnyílásból egy férfiban

Jég aranyér ellen

A kenőcsök és kúpok összetétele helyi érzéstelenítőket tartalmazhat, enyhítik a fájdalmas tünetegyüttest akut aranyérben, végbélrepedésben. Hogy csökkentsék.

Hogyan kezelik a belső aranyéreket

A belső aranyér a végbél egyik legismertebb betegsége, amely a kavernás képződmények hemodinamikai zavaraiból származik. Ez a fajta betegség megfigyelhető.

Népi gyógymódok a szülés utáni aranyér kezelésére

Ezzel a meghitt és nem széles körben megvitatott problémával a szülés utáni időszakban meglehetősen sok nő szembesül. Szülés utáni aranyér jól, teljesen a helyén,.

Bélrák tünetei gyermekeknél

A gyomor-bél traktus rákja meglehetősen súlyos betegségnek számít, de időben diagnosztizálva ez a patológia gyógyítható. A bélrák fő tünetei.

Anális gyulladás kezelése otthon

Gyakran a végbélnyílás hátsó éle gyullad meg a tisztátalanság miatt. Az anális gyulladást leggyakrabban a higiénia hiánya okozza. A betegség mértéke gyakran attól is függ.

Aranyér kúpok vagy kenőcs

Az aranyér lehet belső vagy külső. A külső aranyérre a bőr alatti csomópontok a végbélnyílás vonala mögött, a belső - az alatta lévő csomók jellemzők.

Forró fürdők aranyér ellen

Az aranyér forró fürdése nem a legjobb megoldás, a magas hőmérséklet fokozza a vérkeringést az alsó testben, aranyér ilyen után.

Gyógyító repedéskenőcs

Előnyök: gyógyít, ápol, olcsó, nagy mennyiségű Hátrányok: a kémia jelen van Nyáron, attól kezdve, hogy szandálokkal és papucsokkal verek a sarkára, azonnal kezdem észrevenni, hogy repedések jelennek meg,.

Krónikus végbélrepedések

Reklám tanácsadótól: Orvosi Központ; "Zdorovye Lux" orvos-sebész, Moszkva Ha a repedést nem kezelik, számos nagyon súlyos szövődményhez vezethet.

Bélelzáródás működése újszülötteknél

A bélelzáródás tünetei a bélelzáródás szintjétől függenek. Magas bélelzáródás esetén a hányás korán jelentkezik (az epe keverékével történő hányás mindig riasztó tünet). A puffadás általában enyhe. Éppen ellenkezőleg, az alacsony bélelzáródás az élet első napja után jelenik meg, amikor éles puffadás és hányás jelentkezik. A bélelzáródást a meconium kisülésének hiánya jelzi.

2. Hogyan történik az újszülöttek bélelzáródásának differenciáldiagnosztikája??

A végbélnyílás területét megvizsgáljuk, hogy kizárjuk atresiáját. Ezután a hasüreg felmérési röntgenfelvételét végzik. A belek gázzal való megtöltésének mértéke az elzáródás szintjétől függ. A vékonybél és a vastagbél elzáródásának megkülönböztetésére nem kerül sor.

a) Magas elzáródás (kevés gáz van a belekben):
- Duodenalis atresia vagy stenosis.
- Hiányos bélfordulat a belbél volvulusával.
- Jejunal atresia.

b) Alacsony elzáródás (sok gáz van a belekben):
- Ilealis atresia.
- Meconium ileus vagy mecopialpay dugó.
- Hirschsprung-kór

Vastagbélelzáródás

3. Milyen esetekben javasolt a gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálata??

Peritonitis vagy szabad gáz jelenléte esetén a hasüregben azonnal diagnosztikai laparotómiát hajtanak végre. Hiányos bélforgás esetén a felső gyomor-bél traktus kontrasztos röntgenvizsgálata során kiderül, hogy nincs tipikus patkó alakú duodenum; soványra való átmenete a has jobb felső negyedében történik. A vékonybél hurkai a jobb alsó részen helyezkednek el.

Gyakran folyik a duodenum folyadékszintje. A duodenális atresiával egy megnyúlt duodenum látható, amely vakon végződik. Az irrigoszkópia nagy segítséget nyújt a vastagbél elzáródásának diagnosztizálásában, sőt terápiás hatást gyakorol a mecopialis ileusban..

Irrigoscopy adatok az obstrukció típusa szerint:
a) Az ileum atréziája. Microcolop; nincs bárium-injekció az ileum terminális részébe.
b) Meconium ileus. Microcolop; a bárium kitöltési hibákkal az ileum végső részébe dobódik.
c) Meconial dugó. A vastagbél normál méretű; nagy töltési hibák a bal felében.
d) Hirschsprung-kór. A végbél és a sigmoid vastagbél szűkülete; a proximális vastagbél megnagyobbodása.

4. Mi a jejunal atresia klinikai képe? Mi a különbség a duodenális atresia és a jejunal atresia között?

A gyomor-bél traktus atréziája bármilyen szinten lokalizálható: a duodenumban (50%), a jejunumban (45%) vagy a vastagbélben (5%). A duodenalis atresia annak a ténynek köszönhető, hogy 8-10 hetes intrauterin fejlődésnél annak rekanalizációja nem következett be. A jejunum és a vastagbél atresiájának oka a mesenterialis erek intrauterin fejlődésének megsértése.

a) A duodenális atresia esetén az első tünet az epe keverékével történő hányás (az esetek 85% -ában az atresia a Vater mellbimbója alatt lokalizálódik). Az élet első napján nincs jelentős puffadás. A duodenális atresia körülbelül 25% -ában a 21. kromoszóma triszómiája társul. A duodenális atresia klasszikus jele két gázbuborék a hasüreg sima röntgenfelvételén - kitágult gyomor és a duodenum felső része.

A nyombél szűkületével vagy a bél közepes volvulusával való hiányos rotációjával a vékonybélben gáz is található. Ebben az esetben a gasztrointesztinális traktus felső részének kontrasztradiográfiájára van szükség, hogy kizárjuk a bél hiányos rotációját a belbél volvulusával. A duodenális atresia kijavítására duodenoduodenalis anastomosisot alkalmaznak.

b) A jejunum atresiája esetén az epe keverékével történő hányás és mérsékelt vagy súlyos puffadás az élet második vagy harmadik napján jelentkezik. A sima hasi röntgen kitágult bélhurkokat tár fel folyadékszinttel; irrigoszkópia - mikrokódok. A bárium nincs betöltve a kifeszített bélhurkokba. Más rendellenességekkel a vékonybél atreziája ritkán kombinálódik. Az atresia kijavítására végpontok közötti végső anasztomózist alkalmaznak korlátozott bélrezekcióval vagy anélkül.

c) A vastagbél atreziája esetén az epe keverékével történő hányás az élet második napja után következik be; közepes vagy súlyos puffadás van. A meconium nem múlik el. A hasi egyszerű röntgensugarak kitágult bélhurkokat mutatnak folyadékszinttel, ami alacsony bélelzáródást jelez; irrigoszkópiával - mikrokódok, és a vastagbelet "levágják". Az esetek körülbelül 20% -ában a vastagbél-atresia kombinálódik a szív, a mozgásszervi rendszer, a hasfal és a gyomor-bél traktus egyéb részeinek rendellenességeivel. A vastagbél atreziájának kiküszöbölésére korlátozott reszekciót végeznek egy primer anastomosis kiszabásával.

5. A hiányos bélforgatás klinikai képe a belbél volvulusával. Sürgősségi műtéti beavatkozásra javallt??

6-12 hetes intrauterin fejlődés után a belek elhagyják a hasüreget, megnőnek, majd visszatérnek hozzá, miközben az óramutató járásával ellentétes irányba fordulnak, és rögzülnek. A nem teljes bélforgatással a bélforgatás és a rögzítés folyamata megszakad. Ez utóbbi helytelenül történik, aminek következtében a mesentéria tövének keskenysége hajlamosít a volvulusra. A középbél elfordulása a vért ellátó felső mesenterialis artéria körül (hiányos bélfordulat a bél volvulusával) gyenge keringésű bélelzáródáshoz vezet (fojtási obstrukció).

A bél ischaemia fenyegetésével összefüggésben sürgősségi műtéti beavatkozást jeleznek. A késés a teljes belbél nekrózisával és halálával fenyeget. A nem teljes bélfordulattal a középbél volvulusával egy korábban egészséges újszülöttnél vagy egy olyan idősebb gyermeknél, akinek nem volt kórelőzményében műtéti beavatkozása, hányás jelentkezik epe, puffadás és egy vagy más fokú sokk hatására. A sima hasi röntgen két gázbuborékot és gázt tár fel a disztális vékonybélben.

Ha a gyermek súlyos állapotban van, nincs szükség más kutatásra. Laparotómiát mutatunk be. Ha a diagnózis kétséges, és a gyermek állapota stabil, akkor a felső emésztőrendszer kontrasztos röntgenvizsgálatát végzik. Az irrigoszkópia nem látható. Lehetővé teszi a hiányos bélforgás diagnosztizálását, de nem használható a középbél volvulusának kizárására. A laparotomia során a hiányos bélforgatás korrekcióját végzik a vékonybél reszekciójával vagy anélkül, az ischaemiás bélkárosodás súlyosságától függően.

6. Mi a meconium ileus? Miben különbözik a meconium dugótól?

a) A mezonialis ileus a terminális ileum elzáródása ragacsos, ragadós meconiummal. Szinte mindig a meconium ileus cisztás fibrózissal társul, bár koraszülötteknél cisztás fibrózis hiányában eseteket írtak le. A cisztás fibrózis autoszomális recesszív módon öröklődik. A 7. kromoszóma három fő páros osztódása következtében a hámsejtek apikális membránjaiban a klorid transzport megszakad. A bélnyálkahártya megváltozott mirigyei és a hasnyálmirigy-elégtelenség által termelt megnövekedett nyákviszkozitás együtt jár a meconium viszkozitásának növekedésével és a terminális ileum lumenének elzáródásával. A cisztás fibrózisban szenvedő újszülöttek 15% -ánál meconialis ileus alakul ki.

Az élet 2-3. Napján ételintolerancia jelentkezik, hányás az epe keverékével és puffadás. A tapintás során a has puha, tésztás. A sima hasi röntgen számos kitágult bélhurkot mutat folyadékszint nélkül (alacsony bélelzáródás), néha a has jobb alsó kvadrátja őrölt üvegnek tűnik (Neuhauser-tünet). Az irrigoszkópia mikrokódokat és számos apró töltési hibát tár fel a terminális ileumban (vastag meconium). Az újszülöttek bélelzáródásának legtöbb formájával ellentétben a meconialis ileussal a műtét csak akkor folyamodik, ha a konzervatív kezelés hatástalan, más rendellenességekkel (például bél atrezia) vagy szövődményekkel (volvulus vagy bélperforáció) kombinálva..

Komplikálatlan meconium ileus esetén az esetek 60% -ában a nátrium-amidotrizoát (gasztrografin) és a rektális öblítés hatására beöntések vannak. A műtét célja, ha jelzik, korlátozott reszekcióval vagy enterosztómiával távolítja el a beleket elzáró mekoniumot, a meconium kiürítésével és a disztális bél átmosásával.

b) A meconium dugó esetén a vastagbél vastag meconiummal van elzáródva. A meconium ileustól eltérően a mecopialis dugó ritkán (az esetek kevesebb mint 5% -ában) társul cisztás fibrózissal. Néha Hirschsprung-kórban figyelhető meg, ezért vele együtt a végbél aspirációs biopsziájára van szükség az utóbbi kizárásához. Ezenkívül a jegyzet klorid-koncentrációját minden beteg számára meghatározzák, vagy genetikai vizsgálatot végeznek a cisztás fibrózis kizárására..

7. Mi a Hirschsprung-kór és a Hirschsprung-féle enterocolitis?

A beleket beidegző idegsejtek az ideggerincből származnak. A vemhesség 5-12 hetében az idegi címersejtek a koponya és a farok irányába vándorolnak, és szétoszlanak a bélpecsenyében (az izomrétegben az Auerbach plexust, a submucosában - Meissner képezik). A Hirschsprung-kór az idegi címersejtek károsodott migrációjának következménye, amelynek következtében a belek intramuralis idegplexusai nem fejlődnek ki. A hibás beidegződés a vastagbél tónusának és elzáródásának növekedéséhez vezet, inkább funkcionális, mint mechanikus.

Általában a Hirschsprung-kór izolált rendellenességként figyelhető meg, de a betegek 10% -ánál a 21. kromoszóma triszómiája van. A Hirschsprung-kórban szenvedő újszülötteknél az élet első 48 órájában fokozódik a hasi feszülés, hányás, késleltetett vagy hiányzó meconium átjutás. Idősebb korban állandó székrekedés, puffadás és kimerültség jellemző. Az objektív vizsgálat csak éles puffadást tár fel. A röntgen eredmények alacsony bélelzáródásra utalnak. Az irrigoszkópia megkönnyíti a diagnózist.

Mivel a Hirschsprung-kór mindig a vastagbél legtávolabbi részeit érinti, és a proximális - változó mértékben -, az irrigoszkópia során kiderül a végbél és a sigmoid vastagbél spasztikus összehúzódása és a proximális vastagbél tágulata. A Hirschsprung-kór diagnózisát a kontrasztanyag késleltetett (több mint 24 órás) kiürítése támasztja alá. A rektális aspirációs biopszián végzett agangliosis megerősíti a diagnózist. A műtéti korrekció az agangliosis (végbél és a disztális vastagbél) által érintett szegmens reszekciójából áll anastomózissal.

A Hirschsprung enterocolitis a béltartalom stagnálása, a baktériumok túlzott növekedése és a nyálkahártya károsodása miatt következik be. Kezelés nélkül gyorsan előrehaladhat, ami vérmérgezéshez, sokkhoz és akár halálhoz is vezethet (az esetek 10% -ában). A legtöbb esetben nem operált betegeknél alakul ki, de néha radikális műtét után következik be..

8. Mi az intussuscepció? Mi a számára a terápiás taktika?

Az intussuscepció a belek proximális szegmensének bevezetése a disztális lumenbe. A belek intussuscepciója ödémájához, keringési rendellenességekhez és elzáródáshoz vezet. Az intussuscepció eseteinek körülbelül 2/3-a 2 év alatti gyermekeknél figyelhető meg. Nyilvánvalóan ennek oka az ileum terminális részének limfoid szövetének idiopátiás hipertrófiája, annak a vakbélbe történő bevezetésével (ileocecalis intussusception).

Figyelembe kell venni az intussuscepciót, ha egy korábban egészséges, 6-9 hónapos gyermeknek görcsös hasi fájdalmai vannak, hányása és véres széklet van. A has általában kitágult. A jobb alsó kvadránsban vagy a has középső részén egy tömeg tapintható, vagy a jobb csípőszakaszban üresség érzés jelentkezik (Dance tünet). A hasüreg sima röntgensugara az alacsony bélelzáródás tüneteit vagy a has jobb alsó negyedében lévő tömegeket mutatja. A bárium vagy a levegő bejutását a végbélbe nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is használják..

Az irrigoszkópia során kiderül a vastagbél elzáródása. A bárium nem jut be a belek felső részébe. Az intussuscepció kiterjesztése a bárium-szuszpenzió hidrosztatikus nyomásának óvatos növelésével (a pei-vel ellátott tartály legfeljebb 30 cm-rel emelkedik) vagy a légnyomás (legfeljebb 120 cm-es vízoszlop) az esetek 90% -ában sikeres. A szepszis vagy a peritonitis klinikai képével az ilyen kiterjesztés ellenjavallt a bél perforációjának kockázata miatt. Ha a hidrosztatikus meghosszabbítás kísérlete sikertelen, laparotómiát és kézi kiterjesztést jeleznek. Ritkábban van szükség bél reszekcióra és anastomosisra. Az intussuscepció megismétlődése az esetek 5% -ában fordul elő.

P.S. Dansa tünet (J.B.H. Dance, 1797-1832, francia orvos) - az üresség érzése, amely tapintással jelentkezik a jobb csípőcsont régiójában; az ileocecalis intussuscepció jele a bél behatolt szakaszának a jobb hypochondriumba történő elmozdulása miatt.

9. Milyen rendellenességek nem mindig okozzák az újszülöttek bélelzáródását, és diagnosztizálatlanok maradnak?

Bár e hibák többségét az élet első hetében vagy az első hónapban diagnosztizálják, a bél atreziáját leszámítva mindegyikük diagnosztizálhatatlan maradhat egészen nagyobb gyermekkorig, sőt felnőttkorig is..

a) A duodenum szűkülete. Az atresiától eltérően a szűkület csak a bél szűkülete és nem teljes elzáródása. Az élet első éveiben, amíg a csecsemő tejet, tápszert vagy zsemléhez hasonló ételt kap, előfordulhat, hogy nem jelenik meg. Időszakos hasi fájdalom és a gyomorüreg elzáródásának tünetei esetén a felső gasztrointesztinális traktus kontrasztos röntgenvizsgálata javasolt, különösen a kromoszóma 21. triszómiájában szenvedő gyermekeknél.

b) Hiányos bélfordulás. Az esetek 1/3-ban hiányos bélfordulást diagnosztizálnak az élet első hónapja után. Időszakos hasi fájdalom kíséri, és általában a felső gasztrointesztinális traktus kontrasztos röntgenvizsgálatával diagnosztizálják. Ha a bélelzáródás olyan gyermekeknél jelentkezik, akiken még nem estek át hasi műtétek, vegye fontolóra a nem teljes bélforgatást a belbél volvulusával.

c) Meconium ileus. A cisztás fibrózisban szenvedő gyermekek gyakran székrekednek. A székrekedés és a fájdalom kombinációja a has jobb alsó negyedében alacsony bélelzáródást jelez. A nátrium-amidotrizoátos beöntést nemcsak diagnosztikai, hanem terápiás célokra is használják.

d) Hirschsprung-kór. Az esetek 1/3-ban a betegséget 1 év feletti korban diagnosztizálják. A kezelésre nem reagáló hosszú távú székrekedés a rektális biopszia indikációja, különösen a 21-es triszómiában szenvedő betegeknél. Intussusception. Az esetek 1/3-ban az intussuscepció 2 év élet után következik be. A 2 évesnél idősebb intussuscepcióval rendelkező betegek 1/3-ánál vannak erre hajlamosító kóros elváltozások (polip, tumor, haematoma, Meckel diverticulum).

Bélelzáródás csecsemőknél: tünetek, kezelés

Az iLive minden tartalmát orvosi szakértők vizsgálják felül, hogy a lehető legpontosabbak és tényszerűbbek legyenek.

Szigorú irányelveink vannak az információforrások kiválasztására, és csak jó hírű weboldalakra, tudományos kutatóintézetekre és lehetőség szerint bevált orvosi kutatásokra hivatkozunk. Felhívjuk figyelmét, hogy a zárójelben szereplő számok ([1], [2] stb.) Interaktív linkek az ilyen tanulmányokhoz.

Ha úgy gondolja, hogy tartalmunk bármelyike ​​pontatlan, elavult vagy más módon kérdéses, válassza ki azt, és nyomja meg a Ctrl + Enter billentyűkombinációt.

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Mit kell megvizsgálni?
  • Hogyan lehet megvizsgálni?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

Az újszülöttek bélelzáródása akut műtéti patológia, amelynek - ha nem kezelik azonnal - sok szövődménye van. Ennek a betegségnek különböző típusai vannak, de tüneteik hasonlóak, ami lehetővé teszi a probléma előzetes gyanítását, még a kezdeti szakaszban is. Ezért a szülőknek tudniuk kell a patológia tüneteiről és megnyilvánulásairól, hogy időben segítséget kérhessenek..

ICD-10 kód

Járványtan

Az eloszlási statisztikák azt mutatják, hogy a bélelzáródás gyakori betegség - a hasüreg akut betegségeinek szerkezetének mintegy 10% -át ez a patológia foglalja el. 0,1 - 1,6% -ban bonyolítja a posztoperatív periódus lefolyását olyan beteg gyermekeknél, akiket az újszülött korában műtöttek a hasi szerveken. Valamivel gyakrabban fordul elő patológia a fiúknál. A halálozás ebben a patológiában 5 és 30% között mozog, és erősen függ az újszülött terhességétől és életkorától. Amikor az akut bélelzáródás a korai posztoperatív időszakban jelentkezik, eléri a 16,2 - 60,3% -ot, és az időben történő diagnózistól, a műtéti kezelés időzítésétől függ.

Az újszülöttek bélelzáródásának okai

A bélelzáródás olyan szindróma, amely bonyolítja számos betegség és állapot lefolyását. A kóros fiziológiai összefüggés a chyme mozgásának megsértése az emésztőrendszer mentén, ami viszont teljesen vagy részben megzavarja a bél motoros működését. Ennek számos oka lehet, de a normális bélműködés megsértése az egyik legfontosabb tényező..

Az obstrukció kialakulásának összes okának megértéséhez ismernie kell ennek a patológiának bizonyos típusait. Megkülönböztetni a fojtogatást, az obstruktív, a spasztikus és a paralytikus obstrukciót. Ennek megfelelően különböző okok vannak megosztva.

Az obstruktív obstrukció a coprostasis vagy a béldaganatok következtében jelentkezik, ami sokkal ritkábban fordul elő újszülötteknél. A coprostasis oka a veleszületett Hirschsprung-kór, a vastagbél szűkülete, amelyet bél-atónia kísér. Ez már a baba születésétől kezdve megnehezíti a belek összehúzódását és mozgékonyságát. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy az ilyen gyermekek székrekedésben szenvednek, és a székletből koprolitok (kis székletkövek) képződnek. Az ilyen koprolitok teljesen elzárhatják a bélcső lumenjét és bélelzáródást okozhatnak..

Fojtott bélelzáródás alakul ki Meckel diverticulumának hátterében, belső sérvek, különösen a rekeszizom klinikailag jelentős sérvei. Az ilyen kórképek gyakran megnövekedett bélmotoros aktivitáshoz vezetnek, és különösen az újszülötteknél, ami nagyon mozgékony bélrendszer. Ez könnyen a bélfal összehúzódásához vezet, és valamilyen módon külső fojtás következik be..

Az újszülöttek bélelzáródásának leggyakoribb okai más szervek betegségei. Ők állítják az úgynevezett paralitikus obstrukciót. Az okok a következők lehetnek:

  • gyógyszerek, különösen a kábítószerek, amelyek befolyásolják a bél izomfalát;
  • a hasüreg fertőzése nemcsak a motilitást, hanem a bél egyéb funkcióit is rontja;
  • mesenterialis ischaemia a leszálló aorta vagy a mesenterialis artériák veleszületett vaszkuláris kórképeinek hátterében;
  • hasi műtét szövődményei;
  • a vesék és a mellkasüreg szerveinek betegségei;
  • anyagcserezavarok (hypokalemia);
  • nekrotizáló enterocolitis újszülötteknél;

Az ilyen elzáródás gyakran a születési trauma, az emésztőrendszer funkcionális éretlensége, a tüdőgyulladás, a szepszis és a peritonitis hátterében jelentkezik. Ezek a patológiák a belső szervek reakcióját idézik elő a vérkeringés központosítása formájában, ami a bélfal iszkémiáját okozza. A perisztaltikus mérgezés hátterében is károsodott, különösen újszülötteknél, ennek a funkciónak az összehangolására szolgáló mechanizmusok éretlensége miatt. Ez a bél paréziséhez és további obstrukciók kialakulásához vezet..

Külön-külön megkülönböztetik az intussuscepciót, mivel ezzel az obstrukciós lehetőséggel az obturáció és a fojtás elemei vannak. Az intussusception a kisgyermekeknél a szerzett obstrukció speciális típusa, amelynek lényege, hogy a bél proximális szegmense ékelődik a disztálisba. A jövőben a bél vérellátása megszakad, ami nekrózisához vezet.

Az intussuscepció oka lehet bakteriális vagy parazita betegség következtében fellépő lymphadenopathia. A csecsemők intussuscepciójának mechanizmusát a perisztaltika diszkoordinációja magyarázza, amely a bél hosszanti és körkörös izomzatának egyenetlen fejlődésének köszönhető..

Különböztesse meg a vékonybél intussuscepcióját, ileocecalis típusú (90%), nagyon ritkán vastagbél (1-3%) intussuscepciót. Azon a területen, ahol az intussuscepció történt, daganatszerű képződés alakul ki, amely a bélfal három rétegéből áll: külső, amelybe az invaginát ékelődik, középső és belső. Az invagináció e falai között a belek mesentériája megszorul. A betegség klinikai lefolyása a csípés mértékétől függ - enyhe sérüléssel az obstruktív folyamat tünetei érvényesülnek, a betegség könnyen halad, a bél nekrózis nem fordul elő. Súlyos jogsértés esetén a fojtogató bélelzáródás jelei érvényesülnek, gyorsan megjelennek a véres ürülék és az invagináló nekrózis. Az ileocecalis intussusception könnyebben halad, mint a vékonybél. A vénás torlódás fázisa után általában az ödéma gyorsan növekszik, pangásos vérzés lép fel, és véres folyadék jelenik meg a hasüregben. A vérellátás progresszív zavara kapcsán bekövetkezik az invagináció nekrózisa.

Kockázati tényezők

Figyelembe véve az obstrukció minden okát, meg lehet különböztetni ennek a patológiának a kockázati tényezőit:

  • alacsony születési súly és a bél éretlensége ezzel összefüggésben;
  • születési trauma;
  • bél rendellenességek;
  • a belek és más szervek súlyos fertőző betegségei, szepszis.

Patogenezis

Az obstrukció változásainak patogenezise nem annak típusától függ, hanem attól függ, hogy az étel a belekben keresztül mozog-e. Ez további változásokat okoz, amelyek a tünetek kialakulásának hátterében állnak..

A bélben lévő kóros forrás területén az erek és maga a hashártya integritása és permeabilitása megszakad, biztosítva a plazma és a szöveti folyadék ultraszűrését. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy a véralvadási rendszer inaktív komponenseit tartalmazó plazmafehérjék az érágyon és a hashártyán kívül a hasüregbe kerülnek. Ezek az anyagok a sérült hashártyával és a hasi szervek szöveteivel érintkezve aktiválódnak, kaszkád koagulációs reakció következik be, amely a hasi szervek felszínén a fibrin elvesztésével végződik. Ezt elősegítik a hasi üreg szerveinek és a peritoneális mesothelium szöveteinek sejtjeiben lévő szöveti koagulációs faktorok. A hasi szervek felszínén lerakódott fibrin tapadó tulajdonságokkal rendelkezik, és rögzíti a szomszédos szerveket. Ez ahhoz a tényhez vezet, hogy azon a helyen, ahol az étel megállt, a bélrétegek, valamint a bélrétegek ragasztása még inkább előfordul. Ez teljesen megzavarja a chyme mozgását, és ez az újszülött bélelzáródásának patogenezisének fő mechanizmusa..

A bélelzáródás tünetei újszülötteknél

Az újszülöttek bélelzáródásának tünetei nem függenek a fajtól, mivel a patológia lefolyásának patogenetikai jellemzői nem sokban különböznek egymástól. A bélelzáródás rendellenességeinek kialakulási szakaszai a bél egy bizonyos részének keringési rendellenességeitől annak nekrózisáig terjednek. Tekintettel arra, hogy az újszülöttek bélfala nagyon vékony, a tünetek kialakulásának időszaka csökken. A bél nekrózisának bekövetkezésekor az egész folyamat peritonitisszel végződik..

Az akut bélelzáródás első jelei hirtelen kezdődnek, és a klinikai megnyilvánulások nagy polimorfizmusa jellemzi őket. A folyamat gyorsan súlyos mérgezéshez, a homeosztázis megváltozásához vezet, a kóros folyamat különböző szövődményeit okozza és rontja a beteg állapotát.

Az újszülött bélelzáródásának klasszikus klinikai képét a teljes egészségi állapot hirtelen megjelenése jellemzi. A belekben jelentkező fájdalom fokozatosan jelentkezik, amelyet az újszülöttek szorongása jellemez, a toxikózis jelenségeinek fokozatos hozzáadásával.

A hányás ennek a betegségnek az egyik kötelező tünete az újszülötteknél. Magas bélelzáródással a születés utáni első életnapon hányás jelentkezik. Az elváltozás szintjétől függően a hányás jellege változhat.

Tehát teljes elzáródás esetén a hányás epés szennyeződés nélküli túrós tejnek fog kinézni. Ha a folyamat kissé alacsonyabban lokalizálódik a vékonybél disztális részeinek szintjén, akkor a hányás emésztett tej.

Az újszülött ürülékének jellege is megváltozik. Magas elzáródás esetén szinte rendes meconium távozik, mennyisége és színe normális. Ha az obstrukció folyamata valamivel alacsonyabb, akkor a meconium gyakorlatilag nem színezett. Előfordulhat véres váladék a végbélből vagy vércsíkok a baba székletében.

Az újszülöttek általános állapota a betegség kezdetétől kielégítő, de gyorsan

az exicosis és a hypotrophia jelenségek ismétlődő hányás és hasmenés hátterében alakulnak ki. Van a bőr szárazsága, a szem visszahúzódása, fontanelle, a szövet turgorának csökkenése. Később az epigastrium duzzanata jelentkezik, amely hányás után csökken.

A paralitikus bélelzáródás klinikai képét éles hasi feszülés, mérgezés tünetei, széklet és gáz visszatartás jellemzi. Mivel a paralitikus fókusz szélesebb, mint más típusú obstrukciók esetén, a gyermek hasának puffadása nagyon hangsúlyos. Ez megzavarhatja a légzési folyamatot, ami viszont előfeltétele a hipoxia és a hiposztatikus tüdőgyulladás kialakulásának..

A testhőmérséklet nem emelkedik gyakran, a mérgezés jelenségeihez gyakran társul dehidráció és elektrolit zavarok.

Az újszülött veleszületett bélelzáródása ugyanazokkal a megnyilvánulásokkal jár, de a gyermek születése után azonnal megjelennek. Hányás, a meconium károsodása, puffadás - ezek a tünetek a születés után néhány órán belül megjelenni kezdenek.

Az újszülött részleges bélelzáródását olyan rendellenességek jellemzik, amelyekben a bélüreg csak félig van zárva. Ezért a tünetek nem alakulnak ki olyan élesen, és gondosan meg kell különböztetni őket az újszülöttek funkcionális rendellenességeitől..

Bonyodalmak és következmények

A bélelzáródás következményei és szövődményei nagyon súlyosak lehetnek. Időszerű kezelés hiányában a bélnekrózis miatt az egyik leggyakoribb következmény a peritonitis. Távolabbi következmények alakulhatnak ki, ha műtéti kezelést végeznek. Ebben az esetben gyakran sűrű tapadások alakulnak ki, amelyek a jövőben ismételt obstrukcióhoz vezethetnek. A gyermekek belsejéből a jövőben a bélben fennálló tartós működési zavarok az átült bélelzáródás egyik gyakori következménye. Obstrukciós újszülöttek egyéb kísérő patológiáinak jelenlétében nő a halálozás kockázata, beleértve a halálos szövődményeket is.

Újszülöttek bélelzáródásának diagnosztizálása

Az újszülöttek bélelzáródásának diagnosztizálásának szükségszerűen a baba alapos vizsgálatán kell alapulnia. Végül is a hányás és a széklet rendellenességei nem specifikus tünetek, amelyek nemcsak a bélelzáródásra jellemzőek.

Feltétlenül meg kell vizsgálni az újszülött gyermek hasát, ha bármilyen bélbetegség gyanúja merül fel.

Az intussuscepcióval a bél megnyilvánulásainak hátterében más helyi tünetek is vannak. Tapintható egy pépes állagú daganatszerű képződés, amelyet megnyomva megváltoztathatja helyzetét. Paralitikus obstrukcióval a has élesen felfújtnak látszik, tapintásakor puha. Az ütőhangok magas dobhártyagyulladást mutatnak, auscultatory - perisztaltikus zajokat nem hallanak. A normál motoros folyamat károsodott, ezért nem érzékelhető zaj.

Az obstrukció diagnosztizálásához szükséges elemzések nem specifikusak, ezért a kezdeti szakaszban csak általános elemzésekre korlátozódnak..

A műszeres diagnosztika az obstrukció diagnózisának megerősítésének elsődleges és elsőbbségi módszere. A röntgenvizsgálat lehetővé teszi az elzáródás szintjének és mértékének meghatározását, mert az elzáródás szintje felett gázok és táplálék halmozódnak fel, alatta pedig nincsenek jelei a normális motorikus képességeknek. A röntgenvizsgálat segít ellenőrizni a magas bélelzáródásra jellemző változásokat: a bél felső részeiben kifejezett levegő felhalmozódás és a gázok alatti folyadék szintjének meghatározása. A bélhurkok úgy vannak elhelyezve, hogy "árkádokat" képezzenek, amelyek félig levegővel és félig folyadékkal töltött füzérként néznek ki. A normál bélnek világos eloszlása ​​és elhelyezkedése van.

Mit kell megvizsgálni?

Hogyan lehet megvizsgálni?

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnózist veleszületett bélrendellenességekkel, nyelőcső-atresiával, pylorus stenosisral kell elvégezni. Mindezek a patológiák tüneti szempontból nagyon hasonlóak, de gondos vizsgálattal meghatározhatja a diagnózist.

Kihez forduljon?

Bélelzáródás kezelése újszülötteknél

Ha gyanítja a bélelzáródást, kötelező a kórházban kezelni a gyermeket. Ezért ismételt hányás megjelenésével, a szék megsértésével feltétlenül kórházba kell helyezni az újszülöttet, ha korábban otthon volt. Ha egy újszülöttnek hasonló problémái vannak közvetlenül a születése után, akkor feltétlenül konzultáljon egy sebészrel.

A gyermek kórházba kerülését követő első 1,5-2 óra alatt komplex konzervatív terápiát végeznek. Az ilyen kezelésnek különbözõ diagnosztikai értéke van, és természeténél fogva lehet preoperatív felkészülés.

A terápia a fájdalmas sokkkal járó szövődmények megelőzésére, a homeosztázis korrekciójára irányul, és egyúttal kísérletet tesz a bélelzáródás megszüntetésére nem operatív módszerekkel..

  1. A hasi fájdalom sokk leküzdésére irányuló intézkedések a következők: neuroleptanalgesia (droperidol, fentanil), paranephralis novokain blokád és görcsoldók (baralgin, spasmoverin, spasfon, no-shpa) beadása. Gyermekeknél bizonyos pénzeszközök felhasználása korlátozott lehet az újszülöttek időszakában, ezért a kezelést a gyermekek aneszteziológusának kötelező konzultációjával végzik. A fájdalomcsillapítást a diagnózis felállítása után hajtják végre.
  2. A hipovolémia kiküszöbölését az elektrolit, a szénhidrát és a fehérje anyagcseréjének korrekciójával fiziológiás sóoldatú vérpótlók, 5-10% glükózoldat, zselatin, albumin és vérplazma bevezetésével érhetjük el. Valamennyi számítást az újszülött gyermek folyadékok iránti igényeinek figyelembevételével végzik, emellett figyelembe veszik a tápanyagok iránti igényeket is..
  3. A hemodinamikai paraméterek korrekciója, a mikrocirkuláció és a méregtelenítő terápia reopolyglucin intravénás infúzióval, reogluman vagy neohemodesis alkalmazásával történik.
  4. A gyomor-bél traktus dekompresszióját nasogastricus cső segítségével végezzük. A bélelzáródás igazolt diagnózisával rendelkező gyermeket át kell adni a teljes parenterális táplálkozásnak. A csecsemő etetése tilos, és minden anyagot testsúly szerint számolnak. A kezelés idején az enterális táplálkozás teljesen tilos, a gyógyulás pillanatától fokozatosan bevezetik a szoptatást.
  5. A paralitikus obstrukció kezelésében szükséges a paresis okozta alapbetegség kezelése. Ezenkívül a bélmozgás gyógyszeres stimulálását végzik proserin, infúziós oldatokkal.

Ha obstrukció van, akkor a bél ezen részén szükségszerűen fokozatos nekrózis lép fel a bomlástermékek felszívódásával és mérgezéssel. Ez mindig a baktériumok szaporodásának előfeltétele, ezért a kezelés módjától függetlenül antibiotikum terápiát alkalmaznak a bélelzáródáshoz. Csak a spasztikus és a paralytikus obstrukciót kezelik konzervatív módszerekkel több órán keresztül. Minden más típusú obstrukciót késedelem nélkül műtéttel kell kezelni. Ebben az esetben a kezdeti antibakteriális, infúziós terápiát két-három órán keresztül végzik, amely preoperatív készítmény.

  1. A Sulbactomax egy kombinált antibiotikum, amely 3 generációs cefalosporin-ceftriaxonból és szulbaktámból áll. Egy ilyen összetétel oda vezet, hogy az antibiotikum ellenállóbbá válik, és a baktériumok nem pusztítják el. Más gyógyszerekkel kombinálva alkalmazzák kezelésre. Az alkalmazás módja intravénás a gyorsabb hatás érdekében. A gyógyszer adagja 100 milligramm testtömeg-kilogrammonként. A mellékhatások allergiás reakciók, károsodott vesefunkció, a májra gyakorolt ​​hatások formájában jelentkeznek.
  2. A kanamicin a makrolid csoport antibiotikuma, amelyet újszülötteknél alkalmaznak a bélelzáródás kezelésében, mind a műtét előtt, mind a posztoperatív időszakban a szövődmények megelőzésére. A gyógyszer adagja 15 milligramm / testtömeg-kilogramm naponta az első három napban, majd az adag 10 milligrammra csökkenthető. Az alkalmazás módja - intravénás vagy intramuszkuláris, 2 adagra osztva. A mellékhatások lehetnek visszafordíthatatlan halláskárosodás, valamint a vesékre gyakorolt ​​mérgező hatások..

Amikor a gyermek állapota stabilizálódik, kötelező műtéti beavatkozást hajtanak végre. A bélelzáródás műtéti kezelése kötelező obstruktív és fojtó típusú. Mivel ezeknél a típusoknál mechanikai akadály áll fenn, a normális bélműködést csak gyógyszeres úton lehet helyreállítani.

Rövid műtét előtti előkészítés után a gyermeket altatják. Újszülöttnél ilyen esetekben általános érzéstelenítést alkalmaznak..

A sebészeti beavatkozás fő feladata az elzáródás eltávolítása, a normális bélműködés helyreállítása, a bél nekrózisának kiküszöbölése és a hasüreg fertőtlenítése..

A műtéti technika a következő. A bemetszést a has középvonalán, a golyók mentén végzik, miközben megállítja a vérzést. A hashártya bemetszése után folytatják az üreg felülvizsgálatát és meghatározzák az elzáródás helyét. Rendszerint az elváltozás a bél megváltozott színével azonnal látható. Az érintett bél teljes hosszában megvizsgálásra kerül, és ettől a fókusztól még mindig több tíz centiméterre húzódik vissza. Ha a perforáció még nem történt meg, akkor előfordulhat, hogy a beleket nem nagyon érinti, ebben az esetben az elzáródást egyszerűen eltávolítják. Ez lehet volvulus, székletkövekkel való elzáródás. Ha a bél egy részének nekrózisa lép fel, akkor ezt a részt el kell reszekciót végezni. A bél ilyen érintett területének létfontosságú aktivitása színnel, irritációra adott reakcióval határozható meg. A reszekció után az egészséges bél szakaszait varrják. Ezt követően a hasüreget fertőtlenítő oldatokkal fertőtlenítik, és ha bélelhalás volt, akkor vízelvezetéseket telepítenek.

A korai posztoperatív időszakot gyógyszeres támogatással, antibiotikumokkal, infúziós oldatokkal hajtják végre.

Az intussusception egy speciális típusú obstrukció, és kezelése kissé eltér. Ha az intussuscepciót a megjelenést követő első 24 napon belül diagnosztizálták, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Erre a célra a végbél nyomás alatt történő beszívását alkalmazzák. Ez a légáramlás lehetővé teszi, hogy műtét nélkül kiegyenesítse az invaginát..

A bélelzáródás kezelésének hagyományos módszereit újszülötteknél nem alkalmazzák.

Megelőzés

Az obstrukció megelőzése a patológia kialakulásának kockázati csoportjának ellenőrzésében áll, valamint a koraszülöttek nemcsak a személyzet, hanem a szülők gondos gondozásában is. Végül is a szülők észrevesznek minden változást és tünetet a gyermekben..

Előrejelzés

A túlélési prognózis az esetek több mint 80% -ában kedvező, időben diagnosztizálva, komplikációk kialakulása nélkül.

Az újszülöttek bélelzáródása az ételnek a belekben történő zavart mozgásának patológiája, amely valódi, külső vagy belső elhelyezkedésű akadályhoz kapcsolódik. A tünetek általában az első bélsérülés után azonnal akutak. Ezért fontos, hogy a szülők ismerjék a patológia fő megnyilvánulásait, és veszély esetén időben kérjenek segítséget..

Cikkek Epehólyag-Gyulladás