Frey művelete

Nagyon népszerű technika a Frey-művelet - egy rezekciós-vízelvezető művelet, amelyet C. Frey és G. Smith javasolt.

A művelet eredeti leírását 1987-ben tették közzé "A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója hosszanti pancreaticenteroanastomosisban" címmel. Lényege a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti boncolásában és a hasnyálmirigy-fej szövetének helyi kivágásában állt. A Wirsung csatorna mögötti szövetet nem távolították el. Így nem volt szükség a hasnyálmirigy boncolására a felső mesenterialis vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálására..

Frey beszámolt a duodenumot kímélő hasnyálmirigy-fej reszekciójának módosításáról. Frey operációja magában foglalja a hasnyálmirigy-fej ventrális részének részleges kivágását egy hosszanti pancreatojejunoanastomosissal a Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus régióban nem kereszteződik, de szövetének egy csíkja megmarad a felső mesenterialis véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag indokoltabbnak ítélték meg, mivel véleményük szerint krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nehéz elképzelni csak a fej elszigetelt elváltozását. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kimetszésében és az isthmusának megőrzésében rejlik..

A hasnyálmirigy fejének részleges reszekciójának egyik változata Frey szerint a mirigy fejének helyi reszekcióját javasolták az isthmus keresztezése nélkül, proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával, a hasnyálmirigy bal felének változatlan csatornarendszerével..

Frey műveleti technikája

Medián hozzáférés. A duodenális szalag átmetsződik, a vastagbél májhajlítása visszahúzódik. A hasnyálmirigy a gasztrokóliás szalag kinyitásával érhető el. Frey operációja alatt a hasnyálmirigy teljes expozíciója érdekében az alsó élét mozgósítják. Megkülönböztetjük a portális és a felső mesenterialis vénákat. Ez egy fontos lépés Frey működésében, hogy elkerülje a mirigy orrának átmetszését a portális véna felett. Ha a csatorna széles, kiállhat a mirigy elülső felületéből, a kis csatorna "barázdaként" érezhető a szerv hosszú tengelye mentén. A csatornát finom tűszúrással azonosítják, a tűt ferdén és hátul irányítják a csatorna tervezett irányának megfelelően, a GLP keresésekor kerülni kell a hasnyálmirigy isthmusát, hogy minimalizálják a mögöttes felső mesenterialis véna károsodását, a tiszta folyadék beszívása jelzi, hogy a csatorna megtalálható.

Anélkül, hogy a tűt elektrokoagulátorral távolítanák el, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszirányban kinyílik a disztális és a proximális irányban. Hemosztatikus varratokat alkalmaznak a mirigyszövetre a duodenum szélével párhuzamosan és 3-4 mm-re egymástól. A fej központi részét és az uncinate folyamatot szikével és koagulátorral vágják ki, így egy szövetcsík marad a duodenum belső pereme mentén.

Frey műtéte során kívánatos megőrizni az elülső pancreatoduodenalis árkádot, de ez nem mindig lehetséges a mirigy súlyos fibrózisa esetén. A gasztroduodenális artéria vagy a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák által kialakított elülső árkád transzkciója nem befolyásolja a duodenum életképességét. Ezeknek a hajóknak nem ajánlott egyszerre átkelni. Vigyázni kell, hogy ne sérüljön a közös epevezeték, amelyhez fémvezetővel lehet intubálni. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák ágait tartalmazza, megmaradt a duodenum belső pereme mentén; a kapu vénájától jobbra a hasnyálmirigy szövetének pereme megmaradt 4-5 mm szélességgel, hogy elkerülje az érsérülést és az isthmus kereszteződését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigy-csatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet felül kell vizsgálni a lehetséges fogkő eltávolítása érdekében, és a szondának szabadon át kell jutnia a duodenumba. A közös epevezeték intrapankreatikus részének elülső felülete a cicatricialis mirigy kivágásával pszeudocisztáktól mentesül a fibrózistól és a kompressziótól. Továbbá, Frey műtéte során egy vagy kétsoros hosszanti pancreatojejunostomia képződik egy csatornával és egy reszektált fejjel a vékonybél hurokján, amelyet Roux szerint izoláltak..

Emberi egészség

Boldogságunk kilenctizede az egészségre épül

  • itthon
  • helyszín térképe

Frey hasnyálmirigy-műtéte

Bármely szerv, különösen a hasnyálmirigy eltávolítása az utolsó alkalmazott módszer. Ezt meghatározza a mirigy fontos szerepe a szervezetben és a kialakuló súlyos szövődmények. A hasnyálmirigy az egyetlen olyan szerv, amely két létfontosságú funkciót lát el: kiválasztási és endokrin. Hiányos reszekciója esetén is jelentősen romlik az emberi állapot, csökken az életminőség.

Hasnyálmirigy-eltávolítás - módszer a hasnyálmirigy eltávolítására

A pancreatectomia a hasnyálmirigy eltávolítása. Súlyos életveszélyes patológia esetén hajtják végre, amikor a konzervatív terápia minden lehetséges módja hatástalan volt. Ilyen esetekben a következő típusú reszekciót hajtják végre:

  • összesen - a mirigyet teljesen eltávolítják a szomszédos szervekkel együtt (lép, a gyomor és a vékonybél része, az epehólyag),
  • részleges - a műtéti kezelés eredményeként csak a fejet vagy a farokot kell eltávolítani.

A műveletet sematikusan a következő algoritmus szerint hajtják végre: a hasnyálmirigy vetületében bemetszést végeznek, amelynek egy részét vagy egészét a sérült szomszédos szomszédos emésztőszervekkel együtt eltávolítják, a metszést varrják és csomókkal vagy kapcsokkal rögzítik. A sebészeti kezelés veszélyes a manipulációk, a traumatizmus és a gyakori halálozás fokozott bonyolultsága mellett.

Sikeres művelet után komplikációk merülhetnek fel. Fejlődésüket befolyásolják:

  • elhízottság,
  • kor,
  • kísérő betegségek,
  • helytelen táplálkozás,
  • dohányzó.

A gyógyulási periódus hosszú: sok hónapig, néha egy évig tart. Az első napoktól kezdve kellemetlen érzés jelenhet meg, és az egész rehabilitáció során folyamatosan fáj a bal hypochondriumban. És van bármilyen aszténikus tünet (étvágycsökkenés, súlyos gyengeség), ételallergia alakul ki.

A hasnyálmirigy egy részének eltávolításának okai és jelzései

A hasnyálmirigy súlyos patológiájának kezelésének radikális módszerei az utolsó választás az előző szakaszban a terápia pozitív hatásainak hiányában. Bármely súlyos hasnyálmirigy-betegség, ahol a konzervatív kezelés hatástalan, sebészeti beavatkozásnak vetik alá.

A részleges reszekciót a következő azonosított jelek jelenlétében hajtják végre:

  • daganat, sipoly, ciszta, kő, tályog,
  • rosszindulatú daganatok egy adott szervrészben vagy áttétes károsodás, ha a rák forrása egy másik szerv,
  • traumás szöveti sérülés,
  • hasnyálmirigy-gyulladás által okozott hashártyagyulladás,
  • intenzív vérzés a mirigy ereiből,
  • a mirigy krónikus gyulladásának súlyosbodása.

A műtéti beavatkozást akkor hajtják végre, ha:

  • kolecisztektómia utáni szövődmények (epe nélkül az étel emésztésében súlyos zavarok lépnek fel, ami növeli a lép terhelését és az étrendi korlátozások állandó betartását igényli, az étrendben előforduló hibák a hasnyálmirigy mély patológiáját okozzák),
  • diszfunkció vagy a lép aktivitásának teljes leállítása (nekrózis van és sürgős szükség van az érintett hasnyálmirigy eltávolítására, de annak hiányában is sokáig élhet, teljes normális életet élve),
  • a daganatok kialakulása: kedvezőtlen külső tényezők (dohányzás, alkohol, egészségtelen ételek) hatása alatt még egy gyakori hasnyálmirigy-ciszta is rosszindulatú daganattá válhat, amely sürgős reszekciót igényel,
  • Az epehólyag műtéte során az epehólyagból a kalkulus bejutása a közös csatornán keresztül a hasnyálmirigybe epekőbetegség miatt (lehetetlen jelentős számbavétel nélkül eltávolítani a fogkőzetet a hasnyálmirigy szöveteiből, általában a hasnyálmirigy szöveteit nem állítják helyre, a szervet reszekcióval kell ellátni),
  • a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyása, gyakori súlyos exacerbációkkal és rossz prognózissal.

Bármely tervezett reszekció, például hasnyálmirigy-ciszták, költsége a kórházakban és az orvosi központokban az operáló szakemberek területi elhelyezkedésétől és képzettségétől függően változik.

A hasnyálmirigy fejének eltávolítása

A statisztikák azt mutatják, hogy a mirigy tumorának 80% -ában a feje érintett. A műtéti beavatkozás pancreatoduodenális módszerét hajtják végre, amelyet a szerző hív meg - a Whipple-eljárást. A műveletet két szakaszban hajtják végre:

  1. Az érintett töredék és a kóros folyamatban részt vevő szomszédos szervek egy részének eltávolítása.
  2. A zavart csatornák, az epehólyag és az emésztőrendszer átjárhatóságának utólagos helyreállítása.

A laparoszkópos módszert alkalmazzák, a műtét általános érzéstelenítésben történik.

Kis metszéseken keresztül laparoszkópot helyeznek be, megvizsgálják az operált területet, átfedik és eltávolítják az ellátó ereket, a duodenumot, eltávolítják a közeli regionális nyirokcsomókat, néha szükség van a szomszédos szervek részleges eltávolítására.

Ezt követően létrejön a gyomor és a vékonybél új kapcsolata a hasnyálmirigy testével..

A művelet nehéz, veszélyes következményekkel jár a hasnyálmirigy fejének eltávolítása után:

  • a tápanyagok felszívódásának romlása az emésztőenzimeket szintetizáló szerv fontos részének eltávolítása miatt,
  • a szénhidrátok anyagcseréjének kudarca a későbbi diabetes mellitus kialakulásával.

Eltávolítás esetén a fejek gyakran kialakulnak:

  • a mirigy melletti idegek és erek károsodása,
  • vérzés,
  • fertőzések.

A posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás súlyos szekréciós elégtelenséggel szinte mindig kialakul. Az ajánlott kezelési rendet évekig kell követni. Ez magában foglalhatja a szubsztitúciós terápia egész életen át tartó szájon át történő beadásának plusz egy speciális étrendet hosszú ideig. A műtét utáni személy fogyatékosságot kap.

Kezdő művelet

Az érintett hasnyálmirigy fejének reszekcióját a duodenum eltávolítása nélkül Beger dolgozta ki és hajtotta végre 1972-ben. E művelet során megmarad a gyomor és a nyombél izom, amely szorosan szomszédos a mirigygel, ami nem zavarja az ételcsomó áthaladását a tápcsatornán. Az epehólyag és a hasnyálmirigy váladékának gasztropancreatoduodenális ürítése megmarad a vékonybélen keresztül.

A kutatás eredményeként a posztoperatív periódusban pozitív eredmények születtek, amelyek alapján a módszer jó visszajelzéseket kapott a szakemberektől és széles körben elterjedt. Ezt a technikát alkalmazzák a hasnyálmirigy boncolására az isthmusban, a felső mesenterialis és portális vénák izolálásával. A krónikus hasnyálmirigy-gyulladás meglévő szövődményeivel vérzésre van lehetőség, különösen a regionális portál hipertónia kialakulásával. Ezekben az esetekben a vénák manipulációja veszélyes nagy vérveszteség esetén..

A fej reszekciójának duodenum-konzerváló változatát is alkalmazzák anélkül, hogy a hasnyálmirigyet kereszteznék a portális vénán - Beger operációjának berni változata.

A farok eltávolítása

Ha a hasnyálmirigy farok (caudalis) része érintett, disztális pancreatomiát hajtanak végre. Ha a farokban neoplazma keletkezik, amely megragadja a lépet, annak egy részét vagy szervét teljesen eltávolítják. A lépet az edényekkel együtt reszektálják. Ilyen helyzetekben a szénhidrát anyagcsere és a cukorbetegség kialakulása nem fordul elő. A rehabilitációs időszak 2-3 hétig tart.

A hasnyálmirigy farkában és testében lokalizált rosszindulatú daganat esetén az érintett szerv corporocaudalis reszekcióját alkalmazzák. Az ilyen műveletet splenectomia kíséri - a lép eltávolítása.

A radikálisabb, traumás és súlyos műtéti beavatkozások közé tartozik a hasnyálmirigy részleges reszekciója, a fej vagy a farok részének teljes eltávolításával Frey műtéte a hasnyálmirigyen. Ritkán és csak súlyos esetekben hajtják végre, mivel technikája különösen összetett és nem mindig kedvező prognózisú. Ez egy kardinális műtéti eljárás, amelynek indikációi a következők:

  • teljes és részösszegű pancreatonecrosis,
  • a mirigy nagy részének trauma,
  • rosszindulatú daganatok, amelyek nagy mértékben károsítják a szervszöveteket.

A posztoperatív időszak lefolyása a művelet nagyságától függ. Ha a farokot reszektálták, a prognózis kedvezőbb, a műtétet jobban tolerálja a beteg, szövődmények nem merülnek fel.

A hasnyálmirigy teljes reszekciója

A mirigy teljes eltávolítását ritkán és kivételes esetekben hajtják végre. Bármely, még a legsúlyosabb patológia esetében is előnyösebb a szerv megőrzése. Ehhez az összes lehetséges konzervatív módszert alkalmazzák:

  • terápia speciális infúziók bevezetésének módszerével,
  • gyógyszeres kezelés,
  • fizikoterápia.

A reszekció összetett művelet: a hasnyálmirigy kivágásához a sebésznek magasan képzettnek és tapasztaltnak kell lennie. Ez technikailag nehéz az aorta közelsége, zsigeri ágai és szorosan szomszédos szervei miatt, amelyek megakadályozzák az operatív hozzáférést. Ezek tartalmazzák:

  • gyomor,
  • patkóbél,
  • epehólyag,
  • lép,
  • máj.

A művelet 6 órát vesz igénybe.

A hasnyálmirigy feltétel nélküli eltávolítását csak annak nekrózisával hajtják végre, amikor a beteg megmentésére van szükség. Ehhez szigorú jelzések szükségesek..

A művelet sajátosságai

A műveletek sajátossága a mirigy szerkezeti jellemzőiben rejlik:

  • szövetei könnyen megsérülnek, és nem állnak helyre a károsodásból,
  • enzimek a sérült mirigy műtéte során a hasüregbe kerülhetnek, és a szomszédos szervek nekrózisát, peritonitist, fulmináns sokk kialakulását okozhatják,
  • A hasnyálmirigy hajlamos bármilyen tényező hatására - vannak olyan esetek, amikor hasnyálmirigy-gyulladás alakul ki a hasnyálmirigytől távoli szerveken végzett műveletek eredményeként.,
  • az orgona falai törékenyek, a rajtuk lévő varratok nincsenek megfelelően rögzítve.

Rehabilitációs folyamat a pancreatectomia után

A hasnyálmirigy és a lép eltávolítása után nehéz élni, főleg eleinte. A varratok hegesedésének helyén állandó fájdalom és éhségérzet jelentkezik: az első napokban tilos enni, a következő időszakban szigorú diétát kell betartania. Meddig tart, az orvos meghatározza.

A szövődmények megelőzése érdekében terápiás tanfolyamot hajtanak végre:

  • antibakteriális,
  • gyulladáscsökkentő,
  • inzulinkezelés.

Hosszú, néha egész életen át tartó enzimkészítményeket írnak elő. A nevet, az adagolást és a felvétel időtartamát az orvos írja fel, figyelembe véve a műtét nagyságát és a beteg állapotát. Ha a mirigy fejét vagy farkát reszektálják, a fennmaradó rész végül átveszi a funkciók egy részét. A teljes eltávolítással problémák adódnak a helyettesítő terápiával és a táplálkozással kapcsolatban.

  1. 2-3 napig a beteg szigorú ágynyugalmat és éhséget követ. Csak inni szabad.
  2. 3 nap elteltével szabad leülni, a jövőben - felkelni az ágyból, rövid sétákat tenni támogatással. A gyaloglás és a mozgás korán elengedhetetlen a hasi tapadások megelőzéséhez.
  3. 8-10 nap elteltével a seb gyógyul, az öltéseket eltávolítják, a beteget elengedik a kórházból. Az eltávolított mirigyszövet mennyiségétől és az elvégzett műtét nagyságától függően a beteg további 10–20 napig betegszabadságon lehet, ezt követően pedig munkába engedik.

Diéta a hasnyálmirigy eltávolítása után

A hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét után egy személy egy életen át étrenden él. A létezéshez az étrendet életformává kell tenni. A megfelelés a táplálkozás szerves részévé válik:

  • sokaság,
  • töredezettség,
  • csak megengedett vagy elfogadható étel fogyasztása és a tiltott ételek kategorikus megtagadása (a megfelelő menü összeállításához és annak kalóriaértékének kiszámításához használnia kell egy speciális táblázatot, amely feltünteti a kalóriabevitelt és az engedélyezett ételek listáját)..

A műtét után fontos:

  1. magas fehérjetartalom az élelmiszerekben (részt vesz a sejtmembránok helyreállításában és a szövetek gyógyulásában),
  2. a szénhidrátok korlátozása (a hasnyálmirigy inzulintermeléssel kapcsolatos károsodott endokrin funkciója miatt),
  3. a zsírok tilalma (a visszanyerés során a vaj és a növényi olaj enyhe használata megengedett).

Sült, fűszeres, pácolt, sós ételek tilosak..

Korai szövődmények a műtét után

A korai komplikációk azonnal felmerülhetnek a műtét idején. Ezek tartalmazzák:

  • változó intenzitású vérzés alakult ki,
  • az idegtörzsek transzekciója,
  • a szomszédos szervek traumája és nekrózis a hasnyálmirigy aktív enzimjei által okozott károsodás következtében, amely a műtét során a hasüregbe jut,
  • éles vérnyomáscsökkenés az érzéstelenítő gyógyszerek reakciójaként,
  • kóma,
  • fertőzés.

A szövődmények kialakulásának valószínűsége mindig magasabb az embereknél:

  • túlsúly,
  • alkoholfogyasztók,
  • a szív- és érrendszer súlyos patológiájával.

A művelet után a következők alakulnak ki:

  1. enzimhiány,
  2. cukorbetegség,
  3. trombózis,
  4. fertőzés (a lép eltávolításakor).

A hasnyálmirigy eltávolítására irányuló műtét következményei

A mirigyen végzett műtét utáni prognózis kétértelmű. Nehezíti a hasnyálmirigy emberi testben betöltött szerepe - ez az egyetlen szerv, amely két különböző rendszerhez tartozik:

  • emésztési,
  • endokrin.

Ezért a posztoperatív időszakban nagy valószínűséggel kialakul az enzimhiány és a diabetes mellitus. Ez egy súlyos patológia, amely súlyos szövődményekhez vezet. A következmények megkövetelik:

  • szigorú étrend betartása, amelynek megsértése az állapot éles romlásához vezet,
  • gyógyszerek hosszú távú alkalmazása: enzimek és glükózszint-csökkentő.

Élhet-e valaki hasnyálmirigy nélkül??

A modern orvoslás megoldást talált a hasnyálmirigy nélküli élet problémájára. Egyetlen szerv sem pótolhatja szerepét és funkcióit a testben. A mirigy reszekciója az egészség jelentős romlásához vezet, ha nem tartják be az orvosi javaslatokat. De normális életet élhet, az egyetlen hátrány a szigorú étrend és az előírt gyógyszerek hosszú távú alkalmazása. A rehabilitáció korai szakaszában szüksége lehet egy pszichológus segítségére, aki segít megérteni az egészséges életmód teljes szükségességét a jövőben..

Fontos megérteni, hogy nem lehet újabb súlyosbodásra számítani, ami tovább rontja a helyzetet. Betegség gyanúja esetén a korábbi tapasztalatoknak időben orvoshoz kell fordulniuk. Nem szabad kihagyni azt a pillanatot, amikor a kezelés műtét nélkül történhet, és megmarad egy létfontosságú szerv..

  1. Buriev I.M., Tsvirkun V.V., Kubyshkin V.A. és egyéb A hasnyálmirigy gazdaságos reszekciója. Oroszország és a FÁK-országok sebészei-hepatológusai IX konferenciájának anyagaiban. Annals of Surgical Hepatology 2002 1. szám, 277–278.
  2. Velikoretsky A.N., Mikirtumov S.M., Kochiashvili V.I. Pancreatoduodenalis reszekciók hasnyálmirigyrákban. Új sebészeti archívum 1956 1. sz. 29–36.
  3. Danilov M.V., Blagovidov D.F., Pomelov V.S., Ganzha P.F. Pancreatoduodenalis reszekció vagy teljes pancreatectomia? A műtét értesítője II Grekova 1981, №2. 139-146.
  4. Danilov M.V., Pomelov V.S. A pancreatoduodenalis reszekció rekonstrukciós szakaszának technikájának megválasztása újroperált betegeknél. Sebészet 1981 10. szám 84–89.
  5. Kubyshkin V.A., Akhmad R., Sevcsenko T.V. A pancreatoduodenalis reszekciók szövődményei és eredményei. Sebészet, 1998, 2. szám, 57-60.
  6. Saveliev V.S., Maslennikov M.F., Kubyshkin V.A. A hasnyálmirigy-nekrózis konzervatív és műtéti kezelésének hosszú távú eredményei. Sebészet 1983, 7. szám, 11–17.

Nagyon népszerű technika a Frey-művelet - egy rezekciós-vízelvezető művelet, amelyet C. Frey és G. Smith javasolt.

A művelet eredeti leírását 1987-ben tették közzé "A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója hosszanti pancreaticenteroanastomosisban" címmel. Lényege a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti boncolásában és a hasnyálmirigy-fej szövetének helyi kivágásában állt. A Wirsung csatorna mögötti szövetet nem távolították el. Így nem volt szükség a hasnyálmirigy boncolására a felső mesenterialis vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálására..

Frey beszámolt a duodenumot kímélő hasnyálmirigy-fej reszekciójának módosításáról. Frey operációja magában foglalja a hasnyálmirigy-fej ventrális részének részleges kivágását egy hosszanti pancreatojejunoanastomosissal a Partington-Rochelle szerint. Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus régióban nem kereszteződik, de szövetének egy csíkja megmarad a felső mesenterialis véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag indokoltabbnak ítélték meg, mivel véleményük szerint krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nehéz elképzelni csak a fej elszigetelt elváltozását. A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kimetszésében és az isthmusának megőrzésében rejlik..

A hasnyálmirigy fejének részleges reszekciójának egyik változata Frey szerint a mirigy fejének helyi reszekcióját javasolták az isthmus keresztezése nélkül, proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával, a hasnyálmirigy bal felének változatlan csatornarendszerével..

Frey műveleti technikája

Medián hozzáférés. A duodenális szalag átmetsződik, a vastagbél májhajlítása visszahúzódik. A hasnyálmirigy a gasztrokóliás szalag kinyitásával érhető el. Frey operációja alatt a hasnyálmirigy teljes expozíciója érdekében az alsó élét mozgósítják. Megkülönböztetjük a portális és a felső mesenterialis vénákat. Ez egy fontos lépés Frey működésében, hogy elkerülje a mirigy orrának átmetszését a portális véna felett. Ha a csatorna széles, kiállhat a mirigy elülső felületéből, a kis csatorna "barázdaként" érezhető a szerv hosszú tengelye mentén. A csatornát finom tűszúrással azonosítják, a tűt ferdén és hátul irányítják a csatorna tervezett irányának megfelelően, a GLP keresésekor kerülni kell a hasnyálmirigy isthmusát, hogy minimalizálják a mögöttes felső mesenterialis véna károsodását, a tiszta folyadék beszívása jelzi, hogy a csatorna megtalálható.

Anélkül, hogy a tűt elektrokoagulátorral távolítanák el, a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszirányban kinyílik a disztális és a proximális irányban. Hemosztatikus varratokat alkalmaznak a mirigyszövetre a duodenum szélével párhuzamosan és 3-4 mm-re egymástól. A fej központi részét és az uncinate folyamatot szikével és koagulátorral vágják ki, így egy szövetcsík marad a duodenum belső pereme mentén.

Frey műtéte során kívánatos megőrizni az elülső pancreatoduodenalis árkádot, de ez nem mindig lehetséges a mirigy súlyos fibrózisa esetén. A gasztroduodenális artéria vagy a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák által kialakított elülső árkád transzkciója nem befolyásolja a duodenum életképességét. Ezeknek a hajóknak nem ajánlott egyszerre átkelni. Vigyázni kell, hogy ne sérüljön a közös epevezeték, amelyhez fémvezetővel lehet intubálni. A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák ágait tartalmazza, megmaradt a duodenum belső pereme mentén; a kapu vénájától jobbra a hasnyálmirigy szövetének pereme megmaradt 4-5 mm szélességgel, hogy elkerülje az érsérülést és az isthmus kereszteződését. A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigy-csatorna rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet felül kell vizsgálni a lehetséges fogkő eltávolítása érdekében, és a szondának szabadon át kell jutnia a duodenumba. A közös epevezeték intrapankreatikus részének elülső felülete a cicatricialis mirigy kivágásával pszeudocisztáktól mentesül a fibrózistól és a kompressziótól. Továbbá, Frey műtéte során egy vagy kétsoros hosszanti pancreatojejunostomia képződik egy csatornával és egy reszektált fejjel a vékonybél hurokján, amelyet Roux szerint izoláltak..

A cikket elkészítette és szerkesztette: orvos-sebész Pigovich I.B..

Hasznos:

A nagykereskedelmi mobiltelefon-kiegészítők megvásárolhatók a StoreCase-ben

Hasnyálmirigy műtét

A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legnehezebb szerv. És nemcsak a rendkívül kényelmetlen, retroperitoneális elhelyezkedéssel és a legfontosabb szervek és erek - a vese, a vénák és az artériák, az aorta - veszélyes szomszédságával áll kapcsolatban..

Maga a hasnyálmirigy olyan könnyen megsérülhet (akár ujjal történő megnyomásával is), hogy ezen a szerven végzett bármilyen műtéti beavatkozás a legváratlanabb és nem kívánatos következményekkel járhat..

Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem hoz eredményt, vagy olyan esetekben, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, ennek a kényes szervnek a műtétét továbbra is elvégzik.

A műtéti beavatkozás indikációi

Milyen esetekben írják elő a műtétet? Meg kell jegyezni, hogy a szerv teljes eltávolítását, majd a donormirigy átültetését ritkán alkalmazzák az eljárás bonyolultsága, a donor szerv gyenge életképessége és a betegek alacsony túlélési aránya miatt a transzplantáció után..

Ezért hasnyálmirigy-gyulladással leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges reszekcióját hajtják végre.

Sebészeti beavatkozást írnak elő:

  • daganatok, sipolyok és pszeudociszták a szervben;
  • életveszélyes súlyosbodás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban;
  • szerkezeti változások az oragán szöveteiben;
  • rosszindulatú képződmények;
  • szervi trauma.

Ebben az esetben speciális tüneti mutatók vannak a hasnyálmirigy-gyulladás rohama után az első 10 napon, majd az azt követő 10 nap után, amelyek alapján az orvos dönthet a műtéti beavatkozásról.

Tehát az első 10 napban műtéti eljárást írnak elő, ha:

  • a peritonitis tüneti megnyilvánulásai fokozódnak;
  • a sárgaság súlyossága növekszik;
  • a gyulladás súlyosbodásának hátterében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre;
  • a vizelet elválasztása csökken;
  • a hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy-ciszta vagy az epehólyag köveinek elzáródása esetén a betegek konzervatív kezelése 48 órán belül nem ad eredményt.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása után tíz nappal műtéti beavatkozást jeleznek, ha:

  • a konzervatív kezelés hatástalan;
  • akut hasnyálmirigy-gyulladással belső vérzés alakul ki;
  • púp (tályog) található a szervben.

Ha egy kis epekő belép a hasnyálmirigy-csatornákba, akkor sebészeti kezelésre is szükség lehet, mivel az epekő elzárhatja a csatornát a duodenum találkozásánál, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.

A gyakorlatban biliaris hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kövek hasnyálmirigy-csatornákon történő átjutása által okozott támadások megismétlődnek, ezért ilyen esetekben kolecisztektómiát jeleznek - az epehólyag eltávolítását, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek.

Ezenkívül alkohol vagy epekő okozta akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a duodenumból származó, enzimekkel telített anyag gyakran bejut a hasnyálmirigybe..

A folyadék kezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat (pszeudocisztákat) képez, ellentétben azokkal, amelyeknek nincs héja. A hamis ciszták is műtéti eltávolítást igényelnek.

A műtéti eljárás sorrendje

A műtéti kezelést általános érzéstelenítésben végzik, és izomrelaxánsokat is alkalmaznak. Az eljárás több szakaszból áll:

  • a mirigy megnyitása;
  • az omentális bursa felszabadulása a vérből;
  • felszínes szöveti könnyek varrása;
  • hematomák felnyitása és bekötése;
  • hasnyálmirigy-repedés esetén - speciális varratok bevezetése a hasnyálmirigy-csatorna egyidejű varrásával;
  • a mirigy farka patológiájával - a szerv és a lép farka reszekciója;
  • a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a nyombél töredékével;
  • az utolsó szakasz - a tömszelence elvezetése.

Kövek jelenlétében a hasnyálmirigy szövetét és a kalkulus területén lévő csatornát először felboncolják, majd eltávolítják a követ. A kövek nagy felhalmozódásával a mirigy boncolása hosszanti irányban történik, és amikor a cisztákat eltávolítják, az érintett szerv egy részével együtt hajtják végre.

Whipple eljárás

A daganatos megbetegedéseknél, amelyek leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a betegnek hasnyálmirigy-nyombél műtétre van szüksége, amelyet Whipple-eljárásnak hívnak. Ez a műtéti eljárás két szakaszból áll:

  • a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett töredékének kivágása;
  • a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornájának csatornáinak rekonstrukciója.

Az eljárást általános érzéstelenítésben, laparoszkópos módszerrel hajtják végre - rövid metszéseken keresztül a sebész megnyitja a hozzáférést az objektumhoz, behelyezi a laparoszkópot és megvizsgálja az operált területet. Az ellátó edények átfedését és eltávolítását szükség esetén elvégzik, a duodenumot, a regionális nyirokcsomókat és a szomszédos szervek egy részét eltávolítják. Továbbá kialakulnak a gyomor és a belek új kapcsolatai a hasnyálmirigy testével.

Egy ilyen összetett művelet után a tápanyagok felszívódása a betegeknél leggyakrabban károsodik, az emésztőenzimeket szintetizáló szerv kivágása következtében. Ezenkívül olyan következményeket is feljegyeznek, mint a szénhidrát-anyagcsere kudarca és a diabetes mellitus..

Hasnyálmirigy-rendellenesség

A hasnyálmirigy farka károsodása esetén a páciens részleges disztális pancreatomiát végezhet. Néha a mirigyben keletkezett daganatok a lép területét is befolyásolhatják, majd ezt a szervet az erekkel együtt eltávolítják. Ez az eljárás általában nem okoz szövődményeket diabetes mellitus formájában, és a posztoperatív rehabilitáció időszaka 2-3 hét között mozog..

Frey művelete

A sebészeti beavatkozások legradikálisabb módszerei a mirigy részleges reszekciója, a szerv fejének vagy farkának teljes eltávolításával, Frey-módszer szerint. Különleges összetettsége és nem túl biztató előrejelzései különböztetik meg, ezért ritkán használják és csak szélsőséges esetekben. Ilyen kardinális sebészeti beavatkozást írnak elő a következő klinikai indikációk jelenlétében:

  • a szerv nagy területét érintő trauma;
  • rosszindulatú képződmények, amelyek nagy területen elterjedtek, vagy behatoltak a szomszédos szervbe;
  • hasnyálmirigy-nekrózis.

A beteg műtét utáni állapotát ebben az esetben nehéz megjósolni, és a műtéti megvalósítás mértékétől és területétől függ - általában a mirigy farka eltávolítását a betegek jobban tolerálják, és nem okoz komplikációkat. Ha egy szerv fejét reszektálták, a posztoperatív időszak bonyolult lehet:

  • a szomszédos idegek és erek károsodása;
  • posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás;
  • vérzés;
  • fertőző szövődmények.

Ezenkívül a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége az eltávolított mirigy működésének kompenzálásához..

Átültetés

Jelenleg a sebészek még a szerv rákjának diagnosztizálása során sem javasolják a hasnyálmirigy-transzplantáció legbonyolultabb eljárásának alkalmazását. Az a tény, hogy ebben az esetben nemcsak magát a mirigyet, hanem a duodenumot is át kell ültetni. Az ilyen transzplantációk teljes történetében az operált beteg maximális várható élettartama nem haladta meg a 3,5 évet, továbbra is túl gyakori a műtét alatti halálozás és a szerv kilökődése az eljárás után közvetlenül.

Mindez a szerv túlérzékenységének és sebezhetőségének, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy nincs párosítva (például például a vese), és csak elhunyt donortól kapható. Ebben az esetben a mirigyet állandó mesterséges vérárammal kell ellátni, mivel fél óra múlva oxigénhiány miatt meghalhat. Fagyott állapotban a szerv csak 5 órát képes kitartani..

Az átültetett szervet nem az eredeti helyére helyezzük, mivel ez tisztán műszakilag nehéz, hanem az alsó hasüregbe kerül, és a betegnek egész életében további terápiát kell kapnia, hogy elkerülje a transzplantátum kilökődését..

Ma a tudósok egy "kényes szerv" mesterséges analógját próbálják létrehozni egy adagolóval, amely a szükséges mennyiségű inzulint felszabadítja a véráramba, és néhány modellt már teszteltek és beültettek a betegek bőre alá. Az endokrin szerv aktivitásának teljes utánzásához azonban a készüléket speciális érzékelőkkel kell felszerelni a cukorszint meghatározására és az inzulin adagolásának szabályozására, amelyen ma a világ gasztroenterológusai aktívan dolgoznak..

Online vásárlás

A "Media Sphere" kiadó honlapja
kizárólag egészségügyi szakembereknek szánt anyagokat tartalmaz.
Az üzenet bezárásával megerősíti, hogy igazolt
orvosi szakember vagy orvosi oktatási intézmény hallgatója.

koronavírus

A moszkvai aneszteziológusok és újraélesztők számára készített szakmai csevegőszoba hozzáférést biztosít a COVID-19-hez kapcsolódó anyagok élő és folyamatosan frissített könyvtárához. A könyvtárat naponta frissítik a járványzónákban dolgozó orvosok nemzetközi közösségének erőfeszítései, és munkaanyagokat tartalmaz a betegek támogatására és a kórházak munkájának megszervezésére..

Az anyagokat orvosok választják ki, és önkéntes fordítók fordítják:

Frey hasnyálmirigy-műtéte

A Frey-művelet kezdeti szakaszai hasonlóak a Puestow-művelet során végrehajtottakhoz. A hasüregbe vagy felső középvonalú laparotómián keresztül, vagy kétoldalú subcostalis megközelítés útján jutunk be. Vizsgálja meg a hasüreg szerveit, hogy kizárja az egyéb patológiákat. Az omentumot elválasztjuk a haránt vastagbéltől és felhajtjuk. Ez a technika lehetővé teszi a hasnyálmirigy teljes nyakának, testének és farának vizsgálatát. Ebben az esetben gyakran meg lehet vizsgálni a megnagyobbodott hasnyálmirigy-csatornát..

Ezenkívül a duodenum Kocher szerinti kiterjedt előkészítésével mobilizálni kell a hasnyálmirigy fejét. Ezt követően nemcsak a mirigy fejét tapinthatja meg, hanem annak kampó alakú folyamatát is.

A hasnyálmirigy nyaka az alsó széle mentén felboncolódik, és a felső mesenterialis véna megtalálható. Ezután keresse meg a portális vénát, amely a hasnyálmirigy nyakának felső határán fekszik. Javasoljuk, hogy a mirigy nyakát kis Penrose-vízelvezetéssel körbevegye, hogy megkönnyítse a fent említett vénás szerkezetek és a felső mesenterialis artéria elhelyezkedését a mirigy fejének reszekciója során. Ezt követően a hasnyálmirigy-csatornát úgy találják meg, hogy egy 10 ml-es fecskendőhöz rögzített 20-as injekciós tűvel szúrják.

Ha nehézségek merülnek fel, az intraoperatív ultrahang segít megtalálni a csatornát. Amikor a tágult csatornát a tűn keresztül történő aspirációval megtalálja, elektromos késsel boncolják annak teljes hosszában: a nyaktól a farokig..

Ezután (a csatorna teljes boncolása után) meg kell próbálni a Bakes-tágítót a csatorna kitágult részéből lefelé vezetni a nagyobb nyombél papilla ampulláján keresztül a duodenumba. Súlyos gyulladással, a hasnyálmirigy fejének megnagyobbodásával és fibrózisával a hasnyálmirigy-csatorna proximális része gyakran szűkül, ezért nem lehet a Bakes-tágítót a duodenumba vezetni. Frey műtéte különösen az ilyen betegek számára javallt. Ilyen esetekben a hasnyálmirigy fejének kivágási mennyisége fokozatosan növekszik, kezdve a hasnyálmirigy-csatorna nyitott proximális részén..

A hasnyálmirigy fejének nagy része a hasnyálmirigy-csatorna szintjére vágható. Az a tény, hogy a felső mesenterialis és portális vénákat még ebben a szakaszban megtalálták, lehetővé teszi a sebész számára, hogy a fej ilyen reszekcióját elvégezze, anélkül, hogy félne ezen vénás szerkezetek vagy a felső mesenterialis artéria sérülésétől. Ha a gyulladás miatt a közös epevezeték disztális részének szűkülete jelentkezett, akkor a fej helyi kivágásának megkezdése előtt meg kell határozni a csatorna irányát. Ha az epehólyagot nem távolítják el, akkor mobilizálható, majd a cisztás csatornán, a közönséges epevezetéken és a Fogarty-epe katéterrel ellátott Vater-bimbón keresztül a duodenumba vezethető. A legtöbb beteg azonban korábban kolecisztektómián esett át..

Ilyen esetekben szükséges a Bakes dilator átjutása a choledochotomy nyíláson keresztül a disztális közös epevezetékbe a duodenumig. A közös epevezeték irányának meghatározása után lehetővé válik a hasnyálmirigy szövetének kimetszése ahhoz elég közel, és ezáltal megszüntethető az elzáródás. Ha ez nem kivitelezhető, külön hepaticojejunostomiára lesz szükség. Ha az epeutak nincsenek kitágítva, általában nincs szükség a Bakes dilator vagy az epe katéter behelyezésével azonosítani a közös epeút intrapankreatikus részét..

A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója során a sebésznek meg kell tartania a kezét az oltás nélküli folyamat hátulján. Ez a manőver megakadályozza a túlzott hátsó boncolást és az epevezeték sérülését. Az uncinate eljárás hátsó felülete mentén egy vékony kapszula sértetlen marad.

A korábban leírt technika szerint egy Y alakú vékonybél anasztomózis egy ága jön létre a Roux mentén 60 cm-rel, amelyet a keresztirányú vastagbél mesenteriumában lévő nyíláson vezetnek át, és egy oldalsó oldali pancreaticoduodenoanastomosisot alkalmaznak rá. Először az anastomosis alsó-hátsó falát hozzuk létre egyetlen Lamber varratok sokaságával # 3/0 selyemmel. Ezután hozzon létre egy belső, folyamatos tekercselő tömítő varratot abszorbeálható szintetikus 3/3-as varrattal, folytatva az anastomosis elülső falát a Connell-technika szerint.

Kívül az anastomosis elülső fala mentén egy sor Lambert-varratot visznek fel a 3/0 sz. Selyemmel.

Ha a hasnyálmirigy-csatorna kissé kitágult, akkor az anastomosis elvégezhető egy sor 3/3-os selyemmel ellátott egyetlen varrattal, amelynek csomói kívül vannak kötve.

A Puestow-műveletnek ez a módosítása különösen értékes a nagy, gyulladt hasnyálmirigy-fej számára. Ilyen körülmények között előfordulhat, hogy a klasszikus Puestow-művelet nem biztosítja a hasnyálmirigy incinálatlan folyamatának fejének megfelelő dekompresszióját, ezért nagyszerű ötlet a hasnyálmirigy-fej helyi reszekciójával történő Frey-módszer szerinti hozzáadása. Zárt aspirációs rendszerhez kapcsolódó két szilikon műanyag vízelvezető csövet visznek a pancreaticojejunostomiára.

A hasüregből a vízelvezetéseket a hasfal bal felső negyedében lévő szúrt sebeken keresztül távolítják el. Az U alakú anastomosis Ru ágát a keresztirányú vastagbél mesenteriumában lévő nyílás széleihez rögzítik a 3/0 sz. A vékonybél mesenteriumának hibáját a 4/0 sz. Selyemfonallal ellátott folytonos varrat zárja le.

Frey laparoszkópos műtéte

Keresés kategória szerint

A laparoszkópos Frey-műtét disztális hasnyálmirigy-reszekcióval kombinálva

Szerző: Izrailov R.E., Andrianov A.V.

Frey laparoszkópos műtéte a hasnyálmirigy disztális reszekciójával kombinálva. Operatív csapat Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016)

Moszkvai Klinikai Tudományos Központ. A.S. Loginova

A film Frey laparoszkópos operációját kombinálva a hasnyálmirigy disztális reszekciójával M. Buchler besorolása szerint krónikus calcularis pancreatitisben szenvedő C3 típusú betegnél..

Frey laparoszkópos műtéte

Szerző: Izrailov R.E., Andrianov A.V.

Frey laparoszkópos műtéte. Operatív csapat Izrailov R.E., Andrianov A.V. (2016)

Moszkvai Klinikai Tudományos Központ. A.S. Loginova

A film Frey laparoszkópos műtétjét mutatja be egy krónikus, calcularis hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő C3 típusú betegnél a Buchler-osztályozás szerint. Hasnyálmirigy-fej 32 mm-ig, a fő hasnyálmirigy-csatorna 8 mm-re kitágult.

A gyomor-kólika szalagjának átmetszése és az omentális bursa adhézióinak elválasztása után a duodenum részben mobilizálódik Kocher szerint. A felső elülső pancreatoduodenalis artériát izolálják, varrják és átvágják. A hasnyálmirigyet a hasnyálmirigybe varrják a tapadáshoz a fő hasnyálmirigy-csatorna nyitása során. A fő hasnyálmirigy-csatorna helyének meghatározásához diagnosztikai tűszúrást hajtanak végre. A hasnyálmirigy helyén a fő hasnyálmirigy-csatornát proximális és disztális irányban 13 cm-re kinyitották. A hasnyálmirigy fejének részösszeg reszekcióját hajtják végre. A fő hasnyálmirigy-csatorna lumenéből minden meszesedést eltávolítunk. Ezt követően egy hosszanti pancreatojejunoanastomosis képződik egy egysoros folytonos varrattal. A pancreatojejunostomia területére vízelvezetés jön létre.

Működési idő - 320 perc, vérveszteség - 50 ml. Műtét utáni lefekvés - 4.

Frey művelete

A Frey-szindróma okai, jelei és kezelése

A Frey-szindróma egyfajta arcfájdalom, amely ritka. Milyen jelek tulajdoníthatók ennek a patológiának, és miért utálják az e betegségben szenvedők a rágógumit? Miután megismerte a Frey-szindróma kezelésének leghatékonyabb módszereit, gyorsabban megszabadulhat a kellemetlen állapottól..

A Frey-szindróma klinikai képe

A Frey-szindróma azoknak a tüneteknek a gyűjteménye, amelyeket először Baillard francia pszichiáter írt le.

A patológiát Lily Frey lengyel tudós írta le részletesebben, ezért a külföldi orvosi szakirodalomban ezt a problémát gyakran "Frey-szindrómának - Baillarger-nek" nevezik..

Ha megnézi az orvosi szótárakat, akkor a patológiának is vannak szinonimái - auriculotemporal szindróma vagy parotid és temporalis neuralgia.

Vagyis a név alapján a fül, a temporális régió a parotid nyálmirigyekre gyakorolt ​​bizonyos hatás következtében érintett, és ennek eredményeként az itt áthaladó szimpatikus és parasimpatikus idegrostok károsodása figyelhető meg.

Miért jelenik meg Frey-szindróma?

A SindromFrey egy olyan diagnózis, amelyet az esetek 90% -ában a betegek a parotid nyálmirigyeken vagy a szövet 1-3 cm-es körzetében elhelyezkedő egyéb műtéti beavatkozások előre nem látható szövődménye miatt végeznek. A nyaki régióban végzett műveletek után gyakran megjelennek a Frey-szindróma tünetei..

Mivel a sebész tevékenységének eredményeként az idegvégződések valamilyen módon elvághatók, fejlődésük tovább megszakad, és az idegrostok túlzottan növekedhetnek, kényelmetlenséget okozva a betegnek, vagy csatlakozhatnak más mirigyekhez, megváltoztatva saját funkciójukat, ezáltal kényelmetlenséget is biztosítva..

A sebész téves cselekedetei mellett a parotid neuralgia kialakulásának kockázati tényezői a következők:

  • a nyak és a fej sérülései és daganatai;
  • gyulladásos folyamatok;
  • a közeli zónák neuralgiája.

Gyakran előfordul a betegség megnyilvánulása olyan személyekben, akik szeretik a piercinget és a hegesedést.

A parotid és temporalis régió neuralgia felnőttek betegsége, ritka esetekben újszülötteknél figyelhető meg. A gyermekeknél az anomália megjelenésének okai a születési traumák, amelyek az ideg szorításához vezettek. 30 év alatti személyeknél a patológiát, ha nem veleszületett, egyetlen forrás sem rögzíti.

Hogyan ne hagyja ki az auriculotemporalis szindróma kialakulását?

A Frey-szindróma tüneteit sok beteg észleli néhány hónappal a műtét után. A tünetek eleinte átmeneti jellegűek, és étkezés közben, vagyis az étel rágása során gyakrabban jelentkeznek. A patológia jelei csak akkor tűnnek el, amikor a rágási folyamat befejeződött.

A betegségben szenvedő személy a következő jelek alapján ismerhető fel:

  • fokozott izzadás a fül területén;
  • az érintett terület vörössége és hipertermia;
  • az alsó arcra és fülre kiterjedő fájdalom;
  • zsibbadás a bőr egyes területein;
  • füldugulás érzése.

A rágási folyamat mellett masszázs vagy akaratlan nyomás az állkapocs alatti területen ezekhez a kellemetlen érzésekhez vezethet..

A rohamok gyakrabban fordulnak elő, ha nem reagálnak, a tünetek intenzívebbé válnak.

A neuralgia egyértelmű progressziójával a Frey-szindróma kisebb stresszek vagy kisebb hipotermia után is ismertté teszi saját létét. Ezért jobb, ha nem halasztjuk el a fogorvos látogatását..

Milyen a diagnózis?

A Frey-szindróma pontos meghatározása érdekében ki kell zárni számos más, néha több tünetben hasonló betegséget.

Ehhez a vizsgálat után, amely egyszerre több otolaryngológiai módszert tartalmaz, és a betegtől gyűjtenek adatokat, specifikus vizsgálatokat végeznek. Ha a támadás idején a novokain 2% -os oldatát szubkután injektálják, a tünetek eltűnnek.

Vagy keményítő és jód oldatot alkalmaznak az érintett területre, amikor a folyamatot stimulálják, a zónát kék árnyalatokkal festik.

A diagnózis részeként röntgen és ultrahang szükséges.

Hogyan lehet megszabadulni Frey-szindrómától?

A parotid temporalis neuralgia konzervatív terápiának és radikális kezelésnek vethető alá. Először is megpróbálnak megszabadulni a patológia kiváltó okától, megszüntetni a gyulladásos vagy daganatos folyamatot. Aztán elkezdik küzdeni a szindróma tüneteit.

Háromféle gyógyszeres terápia létezik:

  1. A fájdalomcsillapítók, mind a tabletták, mind a szubkután injekciók segítenek enyhíteni a fájdalmat.
  2. Ganglion blokkolókat alkalmaznak, ha felmerül az idegcsomó túlzott szaporodásának gyanúja.
  3. Görcsoldókat és kortikoszteroidokat írnak fel.

Fizioterápiás eljárásokat alkalmaznak a gyógyszeres kezelés megkönnyítésére:

  1. Különösen népszerű a kortikoszteroidokkal végzett fonoforézis és a diadinamikus áramok hatása.
  2. Használjon gyógyiszapot és természetes összetevőket tartalmazó alkalmazásokat.

Ha ezek a módszerek tehetetlenek maradnak az auriculotemporalis szindróma ellen, rendszeres butolinisztikus toxin injekciókat alkalmaznak, a kozmetológiában ismertebb nevén botox. Ez az anyag tisztességes eredményeket ad - a tünetek többsége a gyógyszer teljes időtartama alatt elmúlik. Az injekciókat általában 9 havonta adják be.

Bonyolultabb esetekben lehetséges az idegrostok kivágása a problémás területen (maxillofacialis műtét), de az utóbbi időben ilyen intézkedéseket csak végső esetben hajtanak végre, amikor más módszerek nem segítettek. A műveletek megtagadása annak a ténynek köszönhető, hogy az arc beidegződésének részleges elvesztése százalékos - magas az egyik probléma megszabadulása, a beteg kétszer annyi szenvedést szenvedhet el.

Senki sem mentes egy ilyen patológia megnyilvánulásától. Azonban megpróbálhatja megvédeni saját egészségét a szakemberek rendszeres vizsgálatával és a patológiák időben történő kezelésével. Ha ennek ellenére nem lehet elkerülni az auriculotemporalis szindrómát, akkor nem érdemes késleltetni a terápiát.

Frey művelete

Nagyon népszerű technika a Frey-művelet - egy rezekciós-vízelvezető művelet, amelyet C. Frey és G. Smith javasolt.

A művelet eredeti leírása 1987-ben jelent meg "A hasnyálmirigy fejének helyi reszekciója hosszanti pancreaticenteroanastomosisban" címmel..

Lényege a fő hasnyálmirigy-csatorna hosszanti boncolásában és a hasnyálmirigy-fej szövetének helyi kivágásában állt. Ugyanakkor a Wirsung csatorna mögötti szöveteket nem távolították el..

Így nem volt szükség a hasnyálmirigy boncolására a felső mesenterialis vénán és a portálrendszer vénáinak manipulálására..

Frey beszámolt a duodenumot kímélő hasnyálmirigy-fej reszekciójának módosításáról. Frey műtéte magában foglalja a hasnyálmirigy fejének hasi részének részleges kivágását egy hosszanti pancreatojejunostomiával a Partington-Rochelle szerint.

Ezzel a beavatkozással a hasnyálmirigy az isthmus régióban nem kereszteződik, de szövetének egy csíkja megmarad a felső mesenterialis véna felett. A szerzők ezt a műveletet patogenetikailag indokoltabbnak ítélték meg, mivel véleményük szerint krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban nehéz elképzelni csak a fej elszigetelt elváltozását.

A javasolt technika és a Beger-művelet közötti különbség a hasnyálmirigy fejének kevésbé radikális kimetszésében és az isthmusának megőrzésében rejlik..

A hasnyálmirigy fejének részleges reszekciójának egyik változata Frey szerint a mirigy fejének helyi reszekcióját javasolták az isthmus keresztezése nélkül, proximális pancreatojejunostomia alkalmazásával, a hasnyálmirigy bal felének változatlan csatornarendszerével..

Medián hozzáférés. A duodenális szalag átmetsződik, a vastagbél májhajlítása visszahúzódik. A hasnyálmirigy a gasztrokóliás szalag kinyitásával érhető el. Frey működése alatt a hasnyálmirigy teljes expozíciója érdekében a hasnyálmirigy alsó szélét mozgósítják.

Megkülönböztetjük a portális és a felső mesenterialis vénákat. Ez egy fontos lépés Frey működésében, hogy elkerülje a mirigy orrának átmetszését a portális véna felett. Ha a csatorna széles, kinyúlhat a mirigy elülső felületéből; egy kis csatorna tapintható "barázdaként", amely a szerv hosszú tengelye mentén helyezkedik el..

A csatornát finom tűszúrással azonosítják, a tűt ferdén és hátul irányítják a csatorna tervezett irányának megfelelően, a GLP keresésekor kerülni kell a hasnyálmirigy isthmusát, hogy minimalizálják a mögöttes felső mesenterialis véna károsodását, a tiszta folyadék beszívása jelzi, hogy a csatorna megtalálható.

Anélkül, hogy távoli és proximális irányban eltávolítanánk a tűt elektrokoagulátorral, a fő hasnyálmirigy-csatornát hosszirányban kinyitjuk..

Hemosztatikus varratokat alkalmaznak a mirigyszövetre a duodenum szélével párhuzamosan és 3-4 mm-re tőle.

A fej központi részét és az uncinate folyamatot szikével és koagulátorral vágják ki, így egy szövetcsík marad a duodenum belső pereme mentén.

Frey műtéte során kívánatos megőrizni az elülső pancreatoduodenalis árkádot, de ez nem mindig lehetséges a mirigy súlyos fibrózisa esetén. A gasztroduodenális artéria vagy a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák által kialakított elülső árkád transzkciója nem befolyásolja a nyombél életképességét..

Ezeknek a hajóknak nem ajánlott egyszerre átkelni. Vigyázni kell, hogy ne sérüljön a közös epevezeték, amelyhez fémvezetővel lehet intubálni.

A hasnyálmirigy-szövet pereme, amely a felső és az alsó pancreatoduodenalis artériák ágait tartalmazza, megmaradt a duodenum belső pereme mentén; a kapu vénájától jobbra egy 4-5 mm széles hasnyálmirigy-szövet pereme van megtartva az erek sérülésének elkerülése és az isthmus kereszteződésének elkerülése érdekében.

A fej reszekciója után a fő hasnyálmirigy-vezeték rövid (1 cm hosszú) proximális szegmense marad, amelyet felül kell vizsgálni a lehetséges fogkő eltávolítása érdekében, és a szondának szabadon át kell mennie a duodenumba.

A közös epevezeték intrapankreatikus részének elülső felülete a cicatricialis mirigy kivágásával pszeudocisztáktól mentesül a fibrózistól és a kompressziótól. Továbbá, Frey műtéte során egy vagy kétsoros hosszanti pancreatojejunostomia képződik egy csatornával és egy reszektált fejjel a vékonybél hurokján, amelyet Roux szerint izoláltak..

A hasnyálmirigy a kezelés és a műtét szempontjából az egyik legnehezebb szerv. És nemcsak a rendkívül kényelmetlen, retroperitoneális elhelyezkedéssel és a legfontosabb szervek és erek - a vese, a vénák és az artériák, az aorta - veszélyes szomszédságával áll kapcsolatban..

Maga a hasnyálmirigy olyan könnyen megsérülhet (akár ujjal történő megnyomásával is), hogy ezen a szerven végzett bármilyen műtéti beavatkozás a legváratlanabb és nem kívánatos következményekkel járhat..

Mindazonáltal, ha egy szerv konzervatív kezelése nem hoz eredményt, vagy olyan esetekben, amelyek veszélyeztetik a beteg életét, ennek a kényes szervnek a műtétét továbbra is elvégzik.

A műtéti beavatkozás indikációi

Milyen esetekben írják elő a műtétet? Meg kell jegyezni, hogy a szerv teljes eltávolítását, majd a donormirigy átültetését ritkán alkalmazzák az eljárás bonyolultsága, a donor szerv gyenge életképessége és a betegek alacsony túlélési aránya miatt a transzplantáció után..

Ezért hasnyálmirigy-gyulladással leggyakrabban a szerv és a szomszédos szervek részleges reszekcióját hajtják végre.

Sebészeti beavatkozást írnak elő:

daganatok, sipolyok és pszeudociszták a szervben; életveszélyes súlyosbodás krónikus hasnyálmirigy-gyulladásban; szerkezeti változások az oragán szöveteiben; rosszindulatú képződmények; szervi trauma.

Ebben az esetben speciális tüneti mutatók vannak a hasnyálmirigy-gyulladás rohama után az első 10 napon, majd az azt követő 10 nap után, amelyek alapján az orvos dönthet a műtéti beavatkozásról.

Tehát az első 10 napban műtéti eljárást írnak elő, ha:

a peritonitis tüneti megnyilvánulásai fokozódnak; a sárgaság súlyossága növekszik; a gyulladás súlyosbodásának hátterében akut kardiovaszkuláris elégtelenség alakul ki, amely nem alkalmas a gyógyszeres kezelésre; a vizelet elválasztása csökken; a hasnyálmirigy-csatorna, a hasnyálmirigy-ciszta vagy az epehólyag köveinek elzáródása esetén a betegek konzervatív kezelése 48 órán belül nem ad eredményt.

A hasnyálmirigy-gyulladás súlyosbodása után tíz nappal műtéti beavatkozást jeleznek, ha:

a konzervatív kezelés hatástalan; akut hasnyálmirigy-gyulladással belső vérzés alakul ki; púp (tályog) található a szervben.

Ha egy kis epekő belép a hasnyálmirigy-csatornákba, akkor sebészeti kezelésre is szükség lehet, mivel az epekő elzárhatja a csatornát a duodenum találkozásánál, és akut gyulladásos folyamatot okozhat.

A gyakorlatban biliaris hasnyálmirigy-gyulladás esetén a kövek hasnyálmirigy-csatornákon történő átjutása által okozott támadások megismétlődnek, ezért ilyen esetekben kolecisztektómiát jeleznek - az epehólyag eltávolítását, amelyet gyakran az endokrin szerv reszekciójával egyidejűleg végeznek.

Ezenkívül alkohol vagy epekő okozta akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén a duodenumból származó, enzimekkel telített anyag gyakran bejut a hasnyálmirigybe..

A folyadék kezd felhalmozódni a szervben, és hamis cisztákat (pszeudocisztákat) képez, ellentétben azokkal, amelyeknek nincs héja. A hamis ciszták is műtéti eltávolítást igényelnek.

A műtéti eljárás sorrendje

A műtéti kezelést általános érzéstelenítésben végzik, és izomrelaxánsokat is alkalmaznak. Az eljárás több szakaszból áll:

a mirigy megnyitása; az omentális bursa felszabadulása a vérből; felszínes szöveti könnyek varrása; hematomák felnyitása és bekötése; hasnyálmirigy-repedés esetén - speciális varratok bevezetése a hasnyálmirigy-csatorna egyidejű varrásával; a mirigy farka patológiájával - a szerv és a lép farka reszekciója; a fej károsodása esetén - a fej eltávolítása a nyombél töredékével; az utolsó szakasz - a tömszelence elvezetése.

Kövek jelenlétében a hasnyálmirigy szövetét és a kalkulus területén lévő csatornát először felboncolják, majd eltávolítják a követ. A kövek nagy felhalmozódásával a mirigy boncolása hosszanti irányban történik, és amikor a cisztákat eltávolítják, az érintett szerv egy részével együtt hajtják végre.

Whipple eljárás

A daganatos megbetegedéseknél, amelyek leggyakrabban a mirigy fejét érintik, a betegnek hasnyálmirigy-nyombél műtétre van szüksége, amelyet Whipple-eljárásnak hívnak. Ez a műtéti eljárás két szakaszból áll:

a hasnyálmirigy és a szomszédos szervek érintett töredékének kivágása; a mirigy, az epehólyag és az emésztőrendszer csatornájának csatornáinak rekonstrukciója.

Az eljárást általános érzéstelenítésben, laparoszkópos módszerrel hajtják végre - rövid metszéseken keresztül a sebész megnyitja az objektumhoz való hozzáférést, bemutatja a laparoszkópot és megvizsgálja az operált területet.

Az etető edények átfedését és eltávolítását végezzük, ha szükséges, a nyombél, a regionális nyirokcsomók és a szomszédos szervek egy része eltávolításra kerül.

Továbbá kialakulnak a gyomor és a belek új kapcsolatai a hasnyálmirigy testével.

Egy ilyen összetett művelet után a tápanyagok felszívódása a betegeknél leggyakrabban károsodik, az emésztőenzimeket szintetizáló szerv kivágása következtében. Ezenkívül olyan következményeket is feljegyeznek, mint a szénhidrát-anyagcsere kudarca és a diabetes mellitus..

Hasnyálmirigy-rendellenesség

A hasnyálmirigy farka károsodása esetén a páciens részleges disztális pancreatomiát végezhet. Néha a mirigyben keletkezett daganatok a lép területét is befolyásolhatják, majd ezt a szervet az erekkel együtt eltávolítják. Ez az eljárás általában nem okoz szövődményeket diabetes mellitus formájában, és a posztoperatív rehabilitáció időszaka 2-3 hét között mozog..

Frey művelete

A műtéti eljárások legradikálisabb módszere a mirigy részleges reszekciója, a szerv fejének vagy farkának teljes eltávolításával, a Frey-módszer szerint.

Különösen összetett és nem túl biztató előrejelzések, ezért ritkán használják, és csak szélsőséges esetekben..

Ilyen kardinális sebészeti beavatkozást írnak elő a következő klinikai indikációk jelenlétében:

a szerv nagy területét érintő trauma; rosszindulatú képződmények, amelyek nagy területen elterjedtek, vagy behatoltak a szomszédos szervbe; hasnyálmirigy-nekrózis.

A beteg műtét utáni állapotát ebben az esetben nehéz megjósolni, és a műtéti megvalósítás mértékétől és területétől függ - általában a mirigy farka eltávolítását a betegek jobban tolerálják, és nem okoz komplikációkat. Ha egy szerv fejét reszektálták, a posztoperatív időszak bonyolult lehet:

a szomszédos idegek és erek károsodása; posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás; vérzés; fertőző szövődmények.

Ezenkívül a betegnek helyettesítő terápiára van szüksége az eltávolított mirigy működésének kompenzálásához..

Átültetés

Jelenleg a sebészek még a szerv rákjának diagnosztizálása során sem javasolják a hasnyálmirigy-transzplantáció legbonyolultabb eljárásának alkalmazását. Az a tény, hogy ebben az esetben nemcsak magát a mirigyet, hanem a duodenumot is át kell ültetni..

Az ilyen transzplantációk teljes történetében az operált beteg maximális várható élettartama nem haladta meg a 3,5 évet, továbbra is túl gyakori a műtét alatti halálozás és a szerv kilökődése az eljárás után közvetlenül.

Mindez a szerv túlérzékenységének és sebezhetőségének, valamint annak a ténynek köszönhető, hogy nincs párosítva (például például a vese), és csak elhunyt donortól kapható. Ebben az esetben a mirigyet állandó mesterséges vérárammal kell ellátni, mivel fél óra múlva oxigénhiány miatt meghalhat. Fagyott állapotban a szerv csak 5 órát képes kitartani..

Az átültetett szervet nem az eredeti helyére helyezzük, mivel ez tisztán műszakilag nehéz, hanem az alsó hasüregbe kerül, és a betegnek egész életében további terápiát kell kapnia, hogy elkerülje a transzplantátum kilökődését..

Ma a tudósok egy "kényes szerv" mesterséges analógját próbálják létrehozni egy adagolóval, amely a szükséges mennyiségű inzulint felszabadítja a véráramba, és néhány modellt már teszteltek és beültettek a bőr alá a betegekbe..

Az endokrin szerv aktivitásának teljes utánzásához azonban a készüléket speciális érzékelőkkel kell felszerelni a cukorszint meghatározására és az inzulin adagolásának szabályozására, amelyen ma a világ gasztroenterológusai aktívan dolgoznak..

(nem, legyél az első)

Hasnyálmirigy reszekció

A hasnyálmirigy-reszekció radikális kezelési módszerekre utal, ami azt jelenti, hogy csak kivételes esetekben alkalmazható. A gyakorlatban ez azt jelenti, hogy a reszekció szélsőséges intézkedés azokban a helyzetekben, amikor az áldozatot nem lehet alternatív orvoslás segítségével meggyógyítani..

A hasnyálmirigy, amelyet még mindig röviden a PJG rövidítéssel vagy a hasnyálmirigy orvosi kifejezéssel rövidítenek, egy tubuláris-alveoláris párosítatlan szerv. Ez problémákat vet fel, mivel nem lehet a műtött mirigy felelősségének egy részét a második párjára áthelyezni, ahogyan ez a veséknél történik..

A szerv a gyomor régió alatt helyezkedik el a retroperitoneális zónában, ezért még a tapasztalt, tapasztalattal rendelkező gasztroenterológiai sebészek számára is elég nehéz oda eljutni. Alakjában a hasnyálmirigy hasonlít egy csőhöz, amely felelős az értékes hasnyálmirigy-lé előállításáért. A csatornákon át terjed a belekbe.

Ezenkívül a hasnyálmirigy felelős az inzulin termeléséért, amely hormon az egész test normális működéséhez szükséges. Amint a mirigy különböző profilbetegségek miatt megszűnik következetesen ellátni feladatait, az egész test szenvedni kezd. A jólét megkönnyítése és az életminőség javítása érdekében a beteg kötelező műtéti beavatkozást írhat elő.

Orvosi indikációk

A hasnyálmirigy destabilizált munkájának sok áldozata nem egyezik bele részleges kivágásba - reszekcióba, hisz abban, hogy az így kapott fogyatékosság tönkreteszi az életüket.

Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a modern farmakológia, a gyógyulási időszak hozzáértő megközelítésével együtt, szinte csodákat művel..

Ha az áldozat betartja a viselkedés és a táplálkozás szabályainak bizonyos összefoglalását, akkor a műtét után gyorsan észhez tér, és újra képes lesz dolgozni, azt csinálni, amit szeret.

Sokakat megijeszt az a tény, hogy a cukorbetegség a műtét lehetséges mellékhatásai között szerepel. De a statisztikák szerint ez a fajta komplikáció csak a klinikai esetek 50% -ában fordul elő..

Mielőtt egy személyt reszekcióra küldene, az orvos minden bizonnyal mindent megtesz a drasztikus intézkedések elkerülése érdekében. Ez még azokra a helyzetekre is vonatkozik, amikor a betegben neoplazmát találnak..

Először a kezelő szakembernek meg kell győződnie arról, hogy jóindulatú vagy rosszindulatú-e. Ehhez segéddiagnosztikai formátumok vesznek részt, például kontrasztos számítógépes tomográfia vagy biopszia..

Ez utóbbi lehetővé teszi a talált tumor pontos típusának meghatározását. Segít meghatározni a kezelés és a pancreatectomia típusát.

Ha a szokásos gyógyszerekkel végzett kezelési program nem adta meg a várt eredményeket, vagy az elégtelen termelékenység miatt a kezdetektől fogva elutasították, akkor reszekciót írnak elő. Előtte az áldozatot tesztek sorozatára küldik:

  • elektrokardiogram;
  • radiográfia;
  • koagulogram;
  • vérvizsgálatok, beleértve a biokémiai;
  • a hasüreg ultrahangvizsgálata;
  • endoszkópia.

Miután a felsorolt ​​összes vizsgálat eredményét megkapta, a szakértő tudomásul veszi a kérelmező aktuális panaszait, kórtörténetét és az orvosi kártyáról származó egyéb adatokat, örökletes rendelkezésig. Az összegyűjtött információk alapján egy személy részleges reszekciót rendelhet el, amely kötelező intézkedés a következőkre:

  • a hasnyálmirigy-gyulladás krónikus lefolyásának súlyosbodása;
  • mechanikai sérülés;
  • a szerv integritásának megsemmisítése, amely szakadással és összetöréssel jár;
  • rosszindulatú daganatok, például karcinóma;
  • ciszta kialakulása;
  • egy sipoly jelenléte;
  • nekrotikus szöveti patológiák.

Néha a műtét miatt a gasztroenterenterológia fekvőbeteg osztályára történő átadás oka ritka szerzett vagy veleszületett betegség, amely inkább az apipikus megnyilvánulásokhoz kapcsolódik.

A reszekciók osztályozása

A műtéti beavatkozásnak ebben a formátumában többféle változat létezik, amelyek különböznek az elvégzés sémájától, a kivágott anyag mennyiségétől, valamint a sérülés lokalizációjának jellemzőitől..

A modern osztályozás a következő felosztásokat jelenti:

  • disztális;
  • corporecaudal;
  • fej és farok eltávolítása.

A disztális variáció a farok és a mirigy testének részleges eltávolítását jelenti a bal oldalon. A corporocaudalis változat célja a páciens felszabadítása a rákos daganattól.

Általában mind a hasnyálmirigy belsejében, mind a farokrészében lokalizálódik. Az anatómiai tulajdonságok miatt a sebészek eltávolítják a lépet a hasnyálmiriggyel együtt.

Ezt a komplex beavatkozást splenectomiának hívják..

Külön figyelembe vesszük azokat a helyzeteket, amikor a kimutatott daganat működésképtelennek bizonyult. Ezután palliatív ellátást kell alkalmaznia. Ez azt jelenti, hogy a technikára nem jellemző a problémás terület radikális intézkedésekkel történő teljes eltávolítása..

Függetlenül attól, hogy a műtét melyik menetét választották, azt csak szakképzett szakember végezheti, professzionális orvosi csoporttal együtt. Különösen nehéz, ha az áldozatnak Frey-műtétet vagy kombinált gyomor-reszekciót rendelnek, ami sok órás munkát jelent az ember megmentésére.

Minden orvos megpróbálja a lehető legnagyobb mértékben megőrizni a hasnyálmirigy egészséges szövetét, hogy azok továbbra is ellátják közvetlen feladataikat. De néha meglehetősen nehéz, mert be kell tartani a nyirokcsomók disszekciójának szabályait. Beszélünk a rostok kapcsolódó eltávolításáról, valamint az erek hálózatáról, a közelben található nyirokcsomókról a problémás területtel együtt.

A gyakorlati megvalósításban nem kevésbé nehéz a laparotomia vagy a teljes reszekció, amely magában foglalja a teljes szerv kivágását, gyakran a szomszédokkal együtt. Általában a gyomor egy része, valamint a lép és a nyombél a szike alá kerül.

A fej reszekciója

Az orvosi gyakorlatban a fej reszekcióját a hasnyálmirigy beavatkozásának egyik legnépszerűbb lehetőségének tekintik. Ezt azzal magyarázzák, hogy valamilyen okból daganatok vagy ciszták leggyakrabban ott lokalizálódnak..

A sikeres korai gyógyulás esélyeinek növelése érdekében a műtéti eljárás folyamata több szakaszra oszlik:

  • az érintett terület eltávolítása;
  • az érintett szomszédos területek kivágása a szomszédos belső szervekből;
  • a munkacsatornák integritásának helyreállítása;
  • a tápcsatorna rekonstrukciója;
  • az epehólyag munkába való visszatérése.

A hasüregbe rejtett mirigy eléréséhez az orvosok általános érzéstelenítést alkalmaznak. De itt figyelmesnek kell lenned azokra az emberekre, akik korábban még nem tapasztalták önmagukban az érzéstelenítést. Először allergiás vizsgálatot kell végrehajtaniuk az anafilaxiás sokk kockázatának elkerülése érdekében..

A látószög felszabadítása érdekében a szakértő speciális felszerelést - laparoszkópot - használ, és maga a művelet laparoszkópos utóiratot kap.

Nagy pontosságú eszköz segítségével lehetőség nyílik a szervek állapotának tanulmányozására, valamint a műtét javasolt területének vizsgálatára. A kezdetektől fogva a szakembernek blokkolnia kell a hasnyálmirigyet tápláló ereket. Ezután elvégzik a fő fázist, és minden az emésztőrendszer rekonstrukciójával végződik.

Ehhez meg kell alkotnia a hasnyálmirigyet a belekkel és a gyomorral, amelyhez anasztomózisok kapcsolódnak. Ez azt jelenti, hogy egyes szervek összekapcsolódnak egymással, így "megtanulják" elvégezni a munkát azokért, akiket ki kellett vonni.

Mikor kell eltávolítani a farokot?

A sikeres kimenetel esélyeinek növelése érdekében a farok reszekciója szinte mindig lépkivonással jár. A test terhelésének csökkentése érdekében először egy teljes edénycsoportot kell bekötni. Csak ezt követően pépet visznek fel a farokelemre, és a hasnyálmirigy érintett része metszi.

A protokoll szerint a következő szakasz egy speciális műtéti fonal alkalmazása, amelyet ligatúrának hívnak. A kialakult tuskóra - a farok levágásának helyére - alkalmazzák. Ugyanakkor ellenőrizni kell a súlyos vérzés megelőzését, amelyet az erek lekötésével végeznek.

Részleges pancreatotomia után a lehetséges negatív következmények gyakorlatilag megszűnnek. Ez azt jelenti, hogy a diabetes mellitus későbbi kialakulásának kockázata nulla. A záró tétel tartalmazza a vízelvezetést hasi záródással.

A hasnyálmirigy testének reszekciója

A mirigy testének eltávolítása néha kényszerintézkedés, amelynek nem szabad ellenállnia az általános normális egészségi állapot fenntartása érdekében. A farokkal és a fejjel ellentétben a test az alsó szél mentén boncolódik. Ez azt jelenti, hogy a hashártya hátsó oldalát vesszük kiindulópontnak..

Ezt követi a hasnyálmirigy aljától való megkerülés annak érdekében, hogy finoman felszabaduljon a benőtt rostból. Csak ezután folytathatja az erek és a lép vizsgálatát. Amint a pépet felhordják, átengedik a szerv megfelelő szakaszán.

A mesenterialis erek védelme érdekében a sebész mindenképpen Kocher-szondát fog használni. És ha a folyamat során bőséges vérzés történt, akkor az úgynevezett szúnyogok segítségével lefogják, majd teljesen bekötözik.

A disztális részre szükség van a reszekcióhoz, amely után az orvos levág egy fedelet az omentumból, hogy lefedje a proximális szegmenst. Ez azt jelenti, hogy a vágott puha szövetnek el kell fednie azt a darabot, amely közelebb van a közepéhez. Részösszegű műveletnek bizonyul, amikor csak a problematikus részt kivágjuk.

A keresztirányú reszekció sikere érdekében egy erszényes varratot használnak, amely tökéletesen lefedi még egy kiterjedt sebfelületet is.

Műtét utáni gyógyulás

Az orvosok ragaszkodnak ahhoz, hogy a reszekció utáni rehabilitáció ugyanolyan fontos, mint maga a műtét. Ezt azzal magyarázzák, hogy a beteg műtét után gyakran gyengén felszívja az étellel együtt szállított anyagokat. Emiatt a szervezetnek az emésztőenzimek akut hiányával kell szembenéznie.

A hashártya kellemetlenségének rendszeres semlegesítése érdekében enzimtartalmú készítményeket kell használnia, amelyeket a kezelőorvos szigorúan egyénileg ír elő. Azt is elmondja nekik, hogy milyen módon szedik őket, a konkrét adagot. A hasnyálmirigy nagy részének reszekciója esetén további inzulint írnak fel.

A műtétet követő első napokban egy személy általában köteles betartani az orvosi böjt alapjait, valamint be kell tartania az orvos utasításait. Ha a beteg a hasnyálmirigy hasnyálmirigy-nekrózisának áldozata lett, akkor a mentés után gyakrabban kell megjelennie egy gasztroenterológus vizsgálatához. Ezt a kategorizálást a lehetséges szövődmények fokozott kockázatával magyarázzák..

A szerv eltávolítása utáni élet nem ér véget, csak be kell tartania a helyes étrendet. Az étkezésnek ki kell zárnia a provokatív ételeket, beleértve a burgonyát, valamint az édességeket és más édességeket, a kávét, a sült ételeket, a teljes tejet.

A hagyományos fehérje étrend biztosítja a problémás zsíros ételek és a fűszeres, füstölt ételek teljes elutasítását. Mindegyikük túlságosan megterheli a gyengült emésztőrendszert. A savanyúság tilos. És minden más újra elérhetővé válik.

A legfontosabb az, hogy egész nap kis adagokban együnk, és igyunk legalább másfél liter vizet, hogy a víz egyensúlya megfelelő szinten maradjon. A rossz szokásokról való leszokás az egészséget is elősegíti.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás