A bélelzáródás előfordulása és kezelése

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyben az élelmiszercsomó mozgásának részleges vagy teljes megsértése történik az emésztőrendszer mentén. A bélmozgás mechanikai vagy dinamikus zavara okozza.

A bél mechanikus elzáródása akkor fordul elő, ha a bél lumenében elzáródás van, és ezt az étel áthaladásának oka okozza a bélben.

Ilyen patológia akkor fordul elő, ha egy személynek:

  • sérv megsértése;
  • parazita inváziók;
  • volvulus;
  • intussuscepció;
  • idegen tárgy belébe jutás;
  • rákdaganat;
  • adhéziók vagy noduláris folyamatok;
  • székrekedés, amelynek következtében a széklet megvastagodik.

A dinamikus bélelzáródás a bél motoros aktivitásával járó esetekben fordul elő. Patológia esetén a bélperisztaltika vagy teljesen ellazulhat (paralitikus bélelzáródás), vagy hosszan tartó görcs (spasztikus bélelzáródás) fejezheti ki..

Ennek a kóros folyamatnak az okai lehetnek:

  • az emésztőrendszer és az epeutak betegségei;
  • stresszes helyzetek;
  • a gyomornedv savasságának változása;
  • szövődmények a gyomor-bél traktus szerveinek műtétje után (peritonitis);
  • mérgezés vegyszerekkel (etil-alkohol, nehézfém-sók, aceton)
  • egészségtelen étrend (sok állati fehérje, zsíros és sült ételek fogyasztása, valamint a növényi ételek hiánya az étrendben);
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • az emésztőrendszer daganatai.

A klinikai megnyilvánulások szerint a bélparézis a betegség akut és krónikus szakaszára oszlik, és származása szerint - veleszületett és szerzett formákra.

A betegség fő tünetei

Éles, hirtelen görcsös fájdalmak a hasban. Általában a nap különböző időpontjaiban fordulhatnak elő, és megjelenésük nem kapcsolódik az étkezéshez. Rendszerint 10-20 percenként megismétlik őket, és nincs külön lokalizációjuk..

Ha a bél dekompenzációja bekövetkezik, a fájdalom állandó és csak a második vagy a harmadik napon csillapodhat. A bél teljes parézise esetén a hasi fájdalom tompa és tele lehet.

Székletzavarok. A székrekedés és a gáz visszatartása a betegség korai szakaszának megnyilvánulása. Bélbetegségek, például hasmenés is megjelenhetnek. Gyakran az ürülékkel együtt véres váladék jön ki, amelyet gyakran tévesztenek a dizentéria megnyilvánulásának, amelynek eredményeként helytelen kezelést írhatnak elő.

Hányinger, amelyet gyakori hányás kísérhet. A hányás intenzitása kifejezettebb, annál magasabb az emésztőrendszerben a bélelzáródás középpontjában.

Aszimmetrikus hasi duzzanat a sigmoid vastagbél volvulusával fordul elő. Fontos megérteni a betegség teljes veszélyét, ezért ebben a szakaszban sürgősen mentőt kell hívni és kórházba kell vinni a beteget. A legtöbb esetben ez a helyzet súlyos következményekkel járhat, ha az illetőt nem operálják időben..

A bélparesis diagnosztikája

Ilyen tünetek jelenlétében az orvos először gondosan megvizsgálja a beteget. A külső vizsgálat kimutathatja az egyik bélszakasz kiemelkedését, észrevehető lehet az ütés közben hallható perisztaltika és tympanitis.

Általános szabály, hogy a belek hallgatása meghatározhatja az érintett belek területét. Például, ha a sigmoid és a vakbél volvulusa fordul elő, fémes hangzást figyelünk meg..

Ha a hangok el vannak tompítva a has lejtős területein, ez a szabad folyadék felhalmozódását jelzi. A bél átjárhatóságának megsértésével az aorta pulzációját gyakran a szűkület szintje felett figyelik meg.

Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy nincsenek perisztaltikus hangok. Ehelyett a légzési hangok és a szívhangok is hallhatók, amelyeknek hallgatáskor általában hiányozniuk kell.

Ez már baljóslatú jel, amely nem jót ígér a beteg számára..

Instrumentális módszerek a bélelzáródás diagnosztikai vizsgálatához:

1. Az emésztőrendszer röntgenvizsgálata. A hasi szervek röntgensugarai akut bélelzáródásra utalhatnak.

2. Az ultrahangvizsgálat meghatározza:

  • a bél mechanikus elzáródásával - a bél lumenének kitágulása és falainak megvastagodása, valamint a kerkring redők közötti rés növekedése és magassága;
  • dinamikus bélelzáródással - a chyme motoros funkcióinak változása a bélben, valamint a kercring redők gyengén kifejezett enyhülése.

3. Irrigográfia a belekbe injektált kontrasztanyag segítségével. Ha vastagbélelzáródás gyanúja merül fel, használjon kontrasztként vízoldható kontrasztanyagot.

Laboratóriumi vizsgálatokként vért és ürüléket vesznek a betegtől.

Bélelzáródás kezelése

E betegség akut rohama esetén nem ajánlott semmilyen gyógyszert igénybe venni az orvos látogatása előtt. Nem végezhet tisztító beöntést, ez csak ronthatja a betegség lefolyását. Folyadékok fogyasztása és fogyasztása nem ajánlott.

Az orvosnak először meg kell határoznia a kezelés jellegét. Ha a betegnek nincsenek peritonitis tünetei, és nincsenek kifejezett volemiás és elektrolit rendellenességek, akkor a beteg konzervatív kezelést mutathat..

Általános szabály, hogy ebben az esetben a hasi szervek dekompresszióját és az infúziós terápiát írják elő, amelyek korrigálják a kifejezett anyagcserezavarokat..

Spasztikus elzáródással palliatív intézkedéseket írnak elő, beleértve a görcsoldók alkalmazását. A bélparézissel a bél elektromos stimulációja és a tisztító beöntés látható.

A kezelés hatékonyságát klinikai és radiográfiai adatok alapján ellenőrizzük. Az ilyen intézkedések célja elsősorban a betegség kiváltó okának kiküszöbölése, a mérgezés enyhítése és a belek motoros funkcióinak helyreállítása..

Az Intoxic féreghajtó szer, amely biztonságosan eltávolítja a parazitákat a szervezetből.
A mérgező jobb, mint az antibiotikumok, mert:
1. Rövid idő alatt megöli a parazitákat és gyengéden eltávolítja őket a testből.
2. Nem okoz mellékhatásokat, helyreállítja a szerveket és megbízhatóan védi a testet.
3. Számos orvosi ajánlással rendelkezik biztonságos gyógymódként.
4. Teljesen természetes összetételű.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak mechanikus bélelzáródás esetén. Leggyakrabban minden típusú mechanikus parézissel sürgősségi közép-medián laparotómiát írnak fel a seb lehetséges fel- vagy lefelé történő kiterjesztésével.

Az érrendszeri rendellenességek következményeinek elkerülése érdekében az akut bélelzáródásban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében antikoaguláns terápiát írnak elő, kötelezően ellenőrizve az összes vérparamétert.

Bélelzáródás - tünetek és kezelés

Mi a bélelzáródás? Az előfordulás okait, a diagnózist és a kezelési módszereket Dr. Khitaryan A.G., 30 éves tapasztalattal rendelkező phlebológus cikkében elemezzük..

A betegség meghatározása. A betegség okai

A bélelzáródás (a latin nyelvből - burkolás, burkolás) a hasi szervek egyik legsúlyosabb sürgős patológiája.

Az akut bélelzáródás (AIO) olyan tünetegyüttes (szindróma), amely mechanikus vagy dinamikus jellegű, a bélen keresztüli szájból a végbélnyílásba való átjutás megsértéséből ered..

Az AIO gyakorisága a műtéti fekvőbetegek teljes számának 1,2-3,5-4% -a, a hasi szervek sürgős betegségei között pedig akár 9,4%. A 10 000 városi lakosra jutó incidencia 1,6 eset. 30-60 éves korban gyakoribb, férfiaknál - kétszer olyan gyakran, mint nőknél. Az AIO-s betegek teljes számának 88% -ának van mechanikus obstrukciója, 12% -ának pedig dinamikus obstrukciója van. A műtét utáni halálozás AIO-ban 5-12%. [9] Ha az első 4-6 órában nem nyújtanak elsősegélyt, a halálos kimenetel 90%.

A bélelzáródás kialakulásának okai:

  • ragasztó folyamat a hasüregben;
  • a vastagbél jóindulatú és rosszindulatú daganatai, amelyek obstruktív obstrukcióhoz vezetnek;
  • a bélszerkezet egyedi jellemzői - dolichosigma (hosszúkás sigmoid vastagbél), mobil cecum, további zsebek és redők a hasüregben;
  • az elülső hasüreg sérvje;
  • a bélcső összenyomódása a szomszédos szervekből származó daganattal;
  • a bél lumenének szűkülete perifokális daganat vagy gyulladásos infiltráció következtében. [tíz]

Bélelzáródás tünetei

  • görcsös hasi fájdalmak - egybeesnek egy perisztaltikus hullámmal, kísérhetik a sokk tüneteit (tachycardia, hipotenzió, a bőr sápadtsága, hideg verejték);
  • átjárási rendellenesség szindróma - széklet és gázvisszatartás kíséretében;
  • puffadás - a klasszikus triádba szokás beletenni az AIO legfontosabb tüneteit;
  • hasmenés vérrel - a belső vérzés következménye;
  • ismételt hányás - a gyomor tömegének színe és illata van, nem hoz megkönnyebbülést;
  • vizuálisan szabálytalan has;
  • a hurkok fokozott perisztaltikája.

Mindezeket a tüneteket kiszáradás kíséri..

A hasi fájdalom enyhülése a bélfal nekrózisának (halálának) következménye lehet a későbbi peritonitis kialakulásával - a hashártya gyulladása.

Alacsony bélelzáródás esetén széklet és gáz visszatartás lép fel.

Magas elzáródás esetén egy ideig lehet szék, mivel az akadály alatt elhelyezkedő bél egy része kiürül.

Az intussuscepcióval (a bél egyik részének behelyezése a másikba) a végbélnyílás foltosodik.

Ha nem nyújtanak segítséget, néhány nap múlva az AIO-val rendelkező személy általános mérgezést kezd kialakulni a testben:

  • a test kiszáradása;
  • az NPV növekedése;
  • a vizelés megsértése;
  • szeptikus folyamat;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A mámor végzetes lehet.

Ha a beteg a folyamat korai szakaszában jelentkezik, akkor az eredmény kedvező lesz a helyes diagnózis és az átfogó kezelés hátterében. A későbbi szakaszokban minden az életkortól és a helyesen kiválasztott műtéti taktikától függ. Az antibakteriális terápia nagy jelentőséggel bír. Ha nem részletezik megfelelően, akkor folytatódik a szeptikus folyamat terjedése..

A bélelzáródás patogenezise

A bélelzáródásnak számos patogenetikai mechanizmusa van..

Az AIO patogenezisének fő kapcsolatai a hipovolémia (a keringő vér térfogatának csökkenése) és a kiszáradás, ami az antidiuretikus hormon csökkenéséhez vezet, amely felelős a szervezetben a víz visszatartásáért és az érszűkületért. Ennek a fontos hormonnak a csökkenése következtében vizeletretenció, intracelluláris és metabolikus acidózis (savasság növekedés - pH) jelentkezik.

Az AIO másik fontos mechanizmusa az endotoxicosis - a mérgező vegyületek képződése és felhalmozódása a szervezetben. A bélben lévő tartalom stagnálása következtében ennek a tartalomnak a bomlási folyamata következik be, majd a bomlástermékek felszívódnak a bélfalon és a véráramban, ami a halál egyik fő oka

Továbbá, az AIO esetén megsértik a bél motoros és szekréciós-reszorpciós funkcióit. Ez káros gátfunkcióhoz és csökkent immunitáshoz vezet.

Az AIC kialakulása kiváltó tényezővé válik a különböző kóros folyamatok számára, amelyek minden szervet és rendszert érintenek. A változások kóros kaszkádja a vékonybélben kezdődik, mivel ő a mérgezés elsődleges forrása.

A bélhurok aktív hiperextenziója és a mikrocirkulációs rendellenességek következtében a vékonybél funkciói megszakadnak, ami homeosztázis rendellenességhez vezet (egy szerv létfontosságú funkcióinak fenntartása)..

A bélfal vérkeringésének megsértése, amely miatt a szerv nem kap elegendő mennyiségű vért és oxigént, negatívan befolyásolja a nyálkahártya gátfunkcióját, megzavarva azt. Ennek eredményeként a baktériumok és salakanyagaik behatolnak a portális véna rendszerébe, és a nyirok áramlik a hibás nyálka gáton keresztül, ami mérgezéshez vezet.

A testben bekövetkező változások, amelyek az AIO-val fordulnak elő, az obstrukció károsodott formája esetén a legnyilvánvalóbbak. A baktériumok sokkal gyorsabban túllépik a bél nyálka gátját, és korábban a véráramba kerülnek, bár előfordulhat, hogy a bél területének nekrózisa nincs.

Először is vannak olyan rendellenességek, amelyek az ereken keresztüli véráramlás károsodásával járnak. Csökken az artériás vér beáramlása és a vénás vér kiáramlása, mivel az ereket a bél mesentériája összenyomja. Ebben a tekintetben olyan speciális fehérjék felszabadulása, amelyek megsértik az érfal átjárhatóságát. Ez a folyamat az intersticiális ödéma megjelenéséhez vezet, amelyet súlyosbít a vérplazma és az intersticiális folyadék kolloid-ozmotikus és ion-elektrolit kapcsolatának zavara. Ilyen elnyomás után a bélpálya folyadékmegkötéssel és volémiás zavarokkal megszakad..

A kialakuló ischaemia mikrobiális és szöveti endotoxinoknak való kitettség esetén kóros elváltozásokhoz vezet a bélfalban. [1] [19]

A bélelzáródás osztályozása és fejlődési szakaszai

Eredet szerint az OKN:

  • veleszületett
  • szerzett.

Az előfordulás mechanizmusa szerint az AIO a következőkre oszlik:

  1. dinamikus:
  2. bénító - leggyakrabban képződik, a belek izomtónusának csökkenésével jár;
  3. spasztikus - ritka, a bél tónusának növekedésével jár;
  4. mechanikai:
  5. obstruktív - a bél lumenének belülről történő elzáródása jellemzi daganatok, ürülékkövek, gömbférgek és egyéb tényezők által, valamint a bél kívülről történő kinyomódása daganatok és megnagyobbodott nyirokcsomók csomagjaival;
  6. fojtás - fordulatok, csomók és a sérv megsértése miatt következik be;
  7. vegyes formák - intussusception és a ragasztóelzáródás egyes formái.

Az obstrukció szintje (lokalizációja) szerint a bélelzáródásnak két típusa van:

  1. vékonybél obstrukció:
  2. magas (jejunum);
  3. alacsony (ileum);
  4. vastagbélelzáródás.

Az AIO klinikai lefolyása szerint vannak:

  1. részleges;
  2. teljes:
  3. éles;
  4. szubakut;
  5. krónikus visszatérő.

A kóros folyamat kialakulásában a szindróma három szakaszát különböztetik meg:

  • I. szakasz - a béljárat akut zavarának szakasza;
  • II. Szakasz - a bélfal hemocirkulációjának akut rendellenességei;
  • III. Szakasz - a peritonitis szakasza.

A CI egyik ritka formája az Ogilvy-szindróma - hamis vastagbélelzáródás. Ez a szindróma a vastagbélelzáródás klinikai képén nyilvánul meg, de a műtét során a vastagbélben semmilyen mechanikai akadály hiánya tapasztalható.

A bélelzáródás szövődményei

A legveszélyesebb szövődmény a nekrózis, majd a bélfal perforációja. Ez viszont peritonitishez vezet - félelmetesebb szövődményhez, amely gyakran halálhoz vezet. [17]

Nagy jelentőséggel bír a beteg helyes posztoperatív kezelése ("ápolni" kell). Ez összefügg a bél anastomosisának (a bél két részének találkozásánál) szivárgásának kockázatával. Általános szabály, hogy a bél anastomosisának meghibásodása gyakran az első vagy az utolsó öltés helyén jelentkezik. Ezért számos intézkedést kell végrehajtani annak megakadályozása érdekében, és modern varratanyagot (vicryl, PDS és mások) kell használni. Jelenleg a bélvarrások egyik szabványa az egysoros vagy szakértők által áttekintett bélvarrat.

Nagyobb műveletek után ragasztási folyamat is bekövetkezik. Ennek a folyamatnak a megelőzése magában foglalja:

  • hasi dialízis;
  • intenzív antibakteriális kezelés a műtét előtt és után;
  • a bélmozgás stimulálása (például proserin és "Neuromidin" alkalmazásával);
  • fibrinolitikus gyógyszerek - fibrinolizin, tripszin, kimotripszin, urokináz és sztreptokináz - alkalmazása; [18]
  • antikoagulánsok - heparin, Fraxiparine és prednizolon alkalmazása novokainnal.

A bélparesis a posztoperatív időszak egyik legnehezebb szövődménye. A retroperitoneális térben lévő idegfonatok kereszteződése miatt fordulhat elő. Ennek elkerülése érdekében a bélrendszer lehető legkisebb károsodását és minimális reszekcióját kell elvégezni a bél megfelelő vérellátásának fenntartása érdekében..

A fertőző szövődmények kialakulásának megelőzése és a regenerációs folyamatok felgyorsítása érdekében a posztoperatív sebeket gondosan kell kezelni antiszeptikumokkal..

A bélelzáródás diagnózisa

Az AIO fő diagnosztikai kritériumai:

  • néha a hasfalon keresztül a bél adduktor hurokjának mély perisztaltikája látható, amely fröccsenő zajt okoz (Sklyarov tünete);
  • a test kiszáradása gyorsan növekszik, az arcvonások élesednek, a szemgolyók lesüllyednek, a pulzus percenként akár 120 ütemre is felgyorsul;
  • a has ütése meghatározza az egyenetlenül eloszló dobhangot, amely váltakozik a tompa területekkel - a tompa a has lejtős helyein (Gangolf-tünet);
  • a végbélvizsgálat során a bél ampulla üres, duzzadt a gáztól, a záróizom néha ellazul (az Obukhov kórház tünete);
  • ütés a duzzadt hurok fölött, magas dobhang hallható, több gyengeséggel - a szomszédos területek felett (Valya tünete).

A végbél digitális vizsgálata nagy jelentőséggel bír. Oldalsó, térd-könyök vagy guggoló helyzetben végezzük. A végbélvizsgálat meghatározza az Obukhov kórház tünetét (tágult végbél ampulla). Ez a diagnosztikai módszer lehetővé teszi a székletelzáródás, a végbél idegen testének, a daganatok és a gyulladásos beszivárgások meghatározását, amelyek az elzáródást okozzák, valamint az invaginát alacsony elhelyezkedésű fejét. Az intussuscepcióval és a kinyújtott ujjon felbomló daganatokkal gyakran vért találunk. [3]

A laboratóriumi vizsgálatok (vér- és vizeletvizsgálatok) bizonyos mértékig dehidrációt jeleznek, és nem pontos kritériumok a bélelzáródás diagnosztizálásához..

Az AIO laboratóriumi jelei:

  • vér a székletben;
  • kifejezett eritrocitózis;
  • a hemoglobin százalékos növekedése;
  • viszonylag kicsi leukocytosis;
  • túlértékelt hematokrit értékeket;
  • anémia;
  • megnövekedett ESR;
  • fehérje és gipszek az általános vizeletelemzésben.

A pontosabb diagnózis érdekében kontrasztos MRI és röntgen vizsgálatokat kell végezni (a báriumot gyakrabban használják). [4] Ez utóbbi elvégzéséhez a beteg kontrasztot fogyaszt a báriummal, amely röntgenvizsgálaton látható lesz a gyomor-bél traktuson való áthaladás során. Legnagyobb felhalmozódása a bélelzáródás helyén lesz. Ez a technika lehetővé teszi a bélelzáródás szintjének meghatározását, és a műtéti kezelés megfelelő taktikájának kiválasztását.

Az OKN radiológiai jelei:

  • Kloyber tálak;
  • tollas tünet;
  • bélárkádok.

Az új technikai képességek és a felhalmozott tapasztalatok lehetővé tették az ultrahangos készülékek széleskörű alkalmazását az AOI diagnosztizálásához. Az ultrahangos módszerek használata kibővíti a diagnosztikai képességek körét, és lehetővé teszi a helyes diagnózis felállítását, mielőtt a röntgenfelvételek változásai megjelennek.

Az OKN szonográfiai jelei: [1] [2] [5] [6]

  • bél hiperpneumatosis - az echogramokon a bélben lévő gáz úgy néz ki, mint egy hiperechoikus sáv, kifejezett akusztikus árnyékkal;
  • folyadék megkötése a bél lumenében;
  • fokozott bélperisztaltika a bél lumenében lévő tartalom intenzív keverésével a Brown-mozgás vagy "hóvihar" típusa szerint;
  • a repedező redők magasságának és a köztük lévő távolság növekedése - ez a tünet a bél túlfeszülésének köszönhető;
  • a bélfal megváltozása - a bél nyirok és a hemocirkuláció megsértésével jár együtt a bél szerkezetének megváltozásával (megvastagodása):

○ ha a belek több mint 6 mm-rel megvastagodnak, szerkezetének kifejezett heterogenitása és a szalag anechoikus szerkezeteinek megjelenése romboló változásokat jelez a falban;

○ megvastagodás, heterogenitás és a perisztaltika hiánya a hemocirkuláció megsértését jelzi. [tizennégy]

Azokban az esetekben, amikor az orvos rendelkezésére álló összes diagnosztikai lehetőség kimerült, és a diagnózis továbbra sem tisztázott, a bélelzáródás lehetősége nem kizárt, ezért a diagnosztikai laparotómia indokolt. Annál is indokoltabb, ha nyilvánvaló kép van az akut műtéti patológiáról, és a helyi diagnózis (lokalizáció) nehéz. [tizenegy]

Bélelzáródás kezelése

A helyes diagnózis és az orvos taktikája fontos szerepet játszik a bélelzáródás kezelésében. A kezelés magában foglalja:

  • az infúziós terápia időszerűsége;
  • a kóros folyamat okának azonosítása;
  • a kompressziós felszabadítási módszer megválasztása;
  • a műtéti beavatkozás volumenének meghatározása;
  • a posztoperatív szövődmények megelőzése és a betegek rehabilitációja.

A műtét feladatai és tartalma

A bél dekompressziója (tömörítésének azonnali megszüntetése) zárt és nyitott módszerekre oszlik.

A zárt módszer egy 80-100 cm-es, 0,3-0,4 cm átmérőjű sok oldalsó lyukú nasogastricus cső bevezetését jelenti - a bél intubációja. A bélelvezetés időtartama 2-5 nap.

A nyílt végű dekompressziós technikák közé tartozik az enterotomia, a jejunostomia és a kolonostomia.

A kevésbé hatékony dekompressziós módszerek:

  • bél intubáció (70-80 cm-rel a Treitz-szalag alatt) mikrogasztrosztómián keresztül;
  • végi ileostomia - a vakbéltől 25-30 cm távolságra kell elvégezni;
  • felfüggesztett enterostomia;
  • cecostomia;
  • a vékonybél transzcecalis retrográd intubációja;
  • természetellenes végbélnyílás.

Ha a bal bél vastagbélelzáródása van, akkor leggyakrabban Hartmann-műtétet hajtanak végre. Ha az elzáródás helye a végbélben található, akkor a taktika megváltozik: a végbél ki van pusztítva, és ha a bél hossza elegendő, koloanális anasztomózist alkalmazunk.

Az ürülék inkontinencia kijavítására egy anális gyűrűplasztikát hajtanak végre az adductor magnus femoris vagy egy mágneses pép segítségével.

A műtéti beavatkozás később AIO-ban szenvedő betegeknél és előrehaladott peritonitis esetén sajátos jellemzőkkel bír. Elsősorban azzal összefüggenek, hogy a műtét során a hasüreget alaposan meg kell tisztítani. [tizenhat]

A betegek kezelése és megfigyelése a posztoperatív időszakban nagy jelentőséggel bír. [3] [5] Ehhez:

  • a hipohidráció korrekciója - poliionos oldatok bevezetése;
  • a víz-elektrolit és koloid-ozmotikus funkciók helyreállítása;
  • a sav-bázis kapcsolatok helyreállítása.

A folyadékterápia fontos szempont az AIO kezelésében. Az AIO-ban szenvedő betegnek kritaloidokat, fehérjét, glikált és kolloid gyógyszereket írnak fel. Antibiotikum-terápiát is meg kell adni.

Az AIO kezelésében széles hatásspektrumú antibiotikumokat alkalmaznak - a harmadik generációs cefalosporinokat, fluorokinolonokat, karbapinemeket és metronidazolt. Az antibakteriális kezelés időtartama - 7-9 nap.

A posztoperatív kezelés minden taktikájának a mérgezés megszüntetésére, a víz-elektrolit egyensúly helyreállítására és a gyomor-bél traktus motilitásának fenntartására kell irányulnia. A betegeket hozzárendelik:

  • nátrium-hidrogén-karbonát-oldat;
  • 5% -os glükózoldat;
  • Ringer megoldása.

A bélfalak összehúzódásának hiányában proserin-származékokat vagy neuromidint adnak hozzá. Érzéstelenítő intézkedésként paraumbilicalis blokádot hajtanak végre (ha az eredeti ok a hasnyálmirigy patológiája volt). [tizenöt]

A posztoperatív időszakban kötelező intézkedés a belek fertőtlenítő oldatokkal történő szondázása, amely addig tart, amíg a bél perisztaltikája helyre nem áll, a gázok távozni kezdenek és a bélcsövön keresztüli kibocsátás mennyisége csökken.

Előrejelzés. Megelőzés

Minél korábban diagnosztizálják a bélelzáródást és megkezdik a kezelést, annál kedvezőbb az eredmény és a prognózis. Inoperábilis daganatok esetén a várható élettartam az áttétek hatalmas terjedésétől és a megfelelően kiválasztott kemoterápiás rendtől függ..

A bélelzáródás megelőzése a béldaganat eltávolításán alapszik, az onkológia minden modern elvének megfelelően, a hasüregben a tapadások megelőzése a műtét után, az aszepszis és az antiszeptikumok szabályainak betartása a posztoperatív betegellátásban..

A betegek ehetnek:

  • teljes kiőrlésű rozskenyér;
  • habos és félig viszkózus termékek (hajdina zabkása, babtúró, zöldborsó);
  • sovány húsok (marhahús, nyúl, csirke, pulyka), főzve vagy sütve;
  • levesek, főleg zöldségfélékből húslevesben;
  • túrós tej;
  • növényi olajok.

Tiltott termékek:

  • lisztből és a legmagasabb minőségű kenyér;
  • leveles vagy tészta;
  • zsíros húsok (sertés, bárány, liba és kacsa);
  • saslik, füstölt húsok;
  • konzervek;
  • főtt tojás;
  • füstölt és zsíros hal;
  • állati és főzőzsírok;
  • hagyma, retek, retek, fokhagyma, gomba, fehérrépa;
  • termékek tejszínnel, csokoládéval;
  • dogwood, birsalma;
  • fűszeres és zsíros szószok, torma, bors, mustár;
  • alkoholos italok;
  • fekete kávé, erős tea, zselé;
  • korlátozott rizsfogyasztás.

Továbbá, megelőző intézkedésként szükséges a helminthiasis diagnosztizálása és az ascaris azonosítása. A helminták csökkentik az immunitást, és befolyásolhatják az anasztamosis, az epe kiáramlásának és a gyomor-bél traktus bármely részének gyógyulását. A helminthiasis megelőzése érdekében a betegeknek "Trichopol" vagy "Nemozol" tablettát írnak fel napi 1 tablettát, két héten keresztül..

Bélelzáródás

A bélelzáródás akut patológia, amely végzetes lehet. Ezért nem lehet lebecsülni egy ilyen gyakori tünetet, mint a hasi fájdalom, mert a műtéti patológia jele lehet. A betegség kialakulása az ételcsomó mozgásának megsértésén alapul a bélrendszer részein.

Leggyakrabban a folyamat mechanikus elzáródás, vagyis a lumen elzáródása vagy a motoros működés zavara következtében alakul ki. A folyamatot a halálozás magas kockázata jellemzi. Nem külön patológiának, hanem klinikai szindrómának tekintik, amelyet kifejezett patológia jellemez.

A bélelzáródás súlyos mérgezéssel és az életfunkciók megzavarásával jár. Általában a szindróma más betegségek szövődménye, például ascariasis, daganatok és agysérülések. Gyakrabban a kóros folyamat az erősebb nemnél alakul ki. Miért fordul elő a bélelzáródás, hogyan nyilvánul meg és hogyan kell kezelni?

  1. Az okok
  2. Fejlesztési mechanizmus
  3. Tünetek
  4. Osztályozás
  5. Mechanikai
  6. Dinamikus
  7. Diagnosztika és kezelés
  8. Megelőzés

Az okok

A patológia kialakulásának okai a betegség formájától függenek. Tehát a mechanikus obstrukció, amelyben fizikai akadály áll fenn a chyme átjutásának, fojtogató és akadályozó. Az első esetben az okok a bélhurok volvulusával, sérüléssel, tapadással vagy csomópont kialakulásával járhatnak.

A székletkövek, idegen testek, paraziták, nagy epekövek, hajszálak, daganatok miatt elzáródás vagy elzáródás fordulhat elő. A dinamikus forma a simaizmok állandó görcsje, valamint a tartós parézis vagy bénulás miatt következik be.

A következő okok okozhatnak paralitikus obstrukciót:

  • trauma vagy műtét;
  • a hasi szervek gyulladásos folyamatai;
  • vérömleny, trombózis.

Tartós görcs figyelhető meg ascariasis, vese vagy máj kólika, mérgezés, idegrendszeri betegségek esetén. A veleszületett obstrukció intrauterin növekedési rendellenességekkel jár. A gyermekkorban megszerzett forma gyulladásos folyamatok vagy műtét következménye.

Az újszülöttek meconiumelzáródása olyan patológia, amelyben az elsődleges ürületek sűrű és rostos szerkezetet kapnak, és nehezen áthaladnak. A kóros meconium blokkolja a beleket. Megszüntetése beöntéssel vagy műtéttel történik. Amikor a vékonybél érintett, a gyerekek hánynak, majd székrekedés következik. Ha az elzáródás hatással volt a vastag szakaszra, akkor jellemző a székrekedés korai megjelenése, majd hányás..

Fejlesztési mechanizmus

A bélelzáródás patogenezise meglehetősen egyszerű. A chyme akadályával találkozik útjában, amely provokálja a bél stagnálását. Ennek eredményeként a bélfal elkezd húzódni. Nagy mennyiségű emésztőlevet, epét, gázokat halmoz fel.

A bélfal patológiás változásai ahhoz a tényhez vezetnek, hogy nem tudja teljes mértékben ellátni funkcióját, különösen a tápanyag-vegyületek felszívódását. Ennek eredményeként a nyomás nő. A hurkok térfogata nő, megduzzad, megváltoztatja a színüket, és a perisztaltika jelentősen meggyengült vagy teljesen leáll.

Külön kell megemlíteni a ragasztási folyamat szerepét a patogenezisben vagy a patológia kialakulásának mechanizmusában. A tapadások deformálják a bélszerkezetet, összeszűkítik és megzavarják a hurkok anatómiai elrendeződését. A patogenezis sok szempontból az obstrukció típusától függ. Tehát a fojtási formával a vérkeringés éles romlása miatt a bél kóros változásai meglehetősen gyorsan kialakulnak.

Az erek összenyomódása és a vérrögképződés miatt a bélfal elhal. Az ilyen folyamatok súlyos zavarokat okoznak a szerv működésében. Emiatt a kórokozók és toxinjaik könnyen bejuthatnak a hasüregbe, ami tele van a peritonitis kialakulásával..

Tünetek

A bélelzáródás (CL) legkorábbi, leggyakoribb és leggyakoribb tünete a hasi fájdalom. Görcsös jellege van, és hajlamos a felhalmozódásra. Ischaemiás rendellenességek esetén a fájdalom szindróma elviselhetetlen és tartós. Az obturációt a kólika típusú fájdalom jellemzi, könnyű, fájdalommentes időközönként..


A bélelzáródás elviselhetetlen fájdalomként nyilvánul meg

Egy másik gyakori tünet az ismételt hányás, amely nem hoz enyhülést. A későbbi szakaszokban a hányás kellemetlen székletszagot nyer. A KN-t széklet és gázvisszatartás kíséri. A puffadás jellege elmondhatja a kóros folyamat lokalizációját.

A felső szakaszok vereségével a has aszimmetrikus lesz. Ha az alsó szakaszok részt vesznek a folyamatban, akkor a gázok szimmetrikus felhalmozódása következik be. A bélelzáródás kialakulása és megnyilvánulása a gyermekben ebben a cikkben olvasható.

A betegség kialakulásakor három időszakot különböztetnek meg, amelyek mindegyikének megvannak a maga klinikai tünetei:

  • Korai. Tizenkét óráig tart. A kezdeti tünet a fájdalom. Obstruktív obstrukcióval néhány percig tart, majd elmúlik. A fojtás során a fájdalom kitörése állandó és sokkot okozhat. A hányás ritkán fordul elő, és csak akkor, ha a vékonybél legelején akad akadály.
  • Közbülső. A maximális időtartam huszonnégy óra. Van puffadás, bőséges hányás. A kiszáradás tünetei fokozódnak.
  • Késő. 24 órán át tart. A testhőmérséklet emelkedik, a légzési sebesség felgyorsul, és a vizelet képződése leáll. A peritonitis és a szepszis lehetséges kialakulása.

Osztályozás

A KN alacsony és magas. Az első esetben a vastagbél elzáródása van. A vékony szakaszban magas bélelzáródás van jelen. Ennek meghatározásához elvégezzük a Schwartz-tesztet. A szakember röntgenképes megfigyelést végez a kontrasztanyag emésztőrendszeren keresztül történő áthaladásáról, amelyet a beteg belsőleg vesz be.

A patológia akut és krónikus, veleszületett és szerzett, teljes és részleges. Ennek ellenére a KN osztályozásának fő referenciapontja a fejlődés mechanizmusa. Ebben az esetben három fő típusra oszlik: mechanikus, dinamikus, vaszkuláris.

Mechanikai

Ez a típusú CN viszont három formára oszlik:

  • megfojtás;
  • akadályozó;
  • vegyes.

A megfojtott obstrukciót a szerv lumenének összenyomódása, valamint az idegek és az erek szorítása jellemzi. A keringési rendellenességek kialakulása visszafordíthatatlan következményekhez vezethet, akár a szöveti nekrózisig. Ennek a kóros folyamatnak az oka lehet az intraabdominális nyomás hirtelen növekedése, valamint a böjt után nagy mennyiségű durva étel fogyasztása..

A következő provokáló tényezők képesek elfojtani az elzáródást:

  • sérv megsértése;
  • éles testtömeg-gyűjtés;
  • volvulus;
  • intussuscepció.

A betegség hasi fájdalom formájában nyilvánul meg, amely sokkot okozhat. A folyamat előrehaladtával hányinger, hányás jelentkezik, amely nem hoz enyhülést, székrekedés és puffadás. A betegség második szakaszában a mérgezési tünetek fokozódnak. Széklet hányás jelenik meg. A harmadik szakaszban peritonitis alakul ki. A sürgős műtéti beavatkozás oka a diagnózis.

Figyelem! Megfojtott bélelzáródás esetén a betegek fájdalmasan üvöltenek, és a gyomorra szorított lábbal is kényszerű helyzetbe kerülnek.

A bélelzáródás tünetei a patológia helyétől függően eltérőek lehetnek:

  • vak osztály. A fájdalmak a jobb felében vagy a köldökzónában lokalizálódnak. Van hányás, valamint széklet és gáz visszatartás. A puffadás miatt aszimmetria figyelhető meg. Röntgenfelvételen gömbös duzzadt vakbél látható;
  • szigmabél. Általában idős embereknél fordul elő krónikus székrekedésben. Fájdalmas roham jelentkezik az alsó hasban, és általában hányással végződik. A has élesen kitágult, késik a széklet és a gáz. Légzési és kardiovaszkuláris rendellenességeket észlelnek.

Most beszéljünk a bélelzáródásról. A szerv lumenjének elzáródása neoplazmákat okozhat. Méretük növekedésével akadályozzák a chyme természetes fejlődését. Tekintettel arra a tényre, hogy a daganatok lassan növekednek, az obstrukció klinikai képe fokozatosan növekszik. Ha az elzáródás oka idegen tárgy, különösen éles szélekkel, akkor kifejezett klinikai kép figyelhető meg.

A krónikus székrekedés megvastagítja a székletet, ennek következtében megsértheti a nyálkahártyát, és felhalmozódva elzárhatja az átjárást. Teljes obturációval a perisztaltika leáll. Görcsös fájdalmas támadás jelenik meg. Ha a gyomor és az epe tartalma jelen van a hányásban, ez a felső emésztőrendszer elváltozására utal. A széklet hányása az alsó régiók rendellenességének mutatója.


A mechanikus elzáródást székletkövek okozhatják

Ha az elzáródás oka egy tumor, a betegek a következő tüneteket fogják tapasztalni:

  • mámor;
  • kimerültség;
  • puffadás;
  • görcsös fájdalom;
  • bélvérzés.

Ha az epekövek okozzák az elzáródást, akkor ismételt hányás következik be az epe szennyeződéseivel. Székletkővel való obturáció időseknél intenzív hasi fájdalmat, gáz- és székletretenciót okoz. A patológia jellegzetes jele az üres végbél..

Dinamikus

Funkcionális obstrukciónak is nevezik. Ebben az esetben a perisztaltika mechanikai akadály jelenléte nélkül gyengül. A béltartalom stagnálása van. A folyamatot gyakran diagnosztizálják gyermekeknél. A dinamikus obstrukció okait nem teljesen ismerjük. Mindazonáltal az orvosok néhány provokáló tényezőt azonosítanak, amelyek CN-t okozhatnak:

  • krónikus emésztőrendszeri betegségek;
  • hasi gyógynövények;
  • művelet;
  • az erek elzáródása;
  • mámor;
  • idegen tárgyak;
  • gyulladásos folyamatok.

A DTC spasztikus és bénító. Az első forma meglehetősen ritkán fordul elő, és provokálja teljes görcsét. Leggyakrabban ez krónikus mérgezésnek, a test fokozott ingerlékenységének vagy a falak idegen test által okozott károsodásának tudható be.

A spasztikus típus fő megnyilvánulásai közé tartozik a súlyos fájdalom rövid távú támadása, az egyszeri hányás és a testhőmérséklet enyhe emelkedése. Ráadásul sokáig nincs vágy a székletürítésre. Ezzel együtt az ember általános állapota stabil marad. A patológiát konzervatív módszerekkel kezelik.

A paralitikus típus a peritonitis vagy a fertőző folyamatok hátterében alakul ki. A hasi szerveken végzett műtéti beavatkozások után is kialakulhat. Növekszik a has mérete, gyakori hányás, valamint a széklet és gázok visszatartása. A fő kezelés a műtét.

Diagnosztika és kezelés

A bélelzáródás időben történő felismerésében fontos szerepet játszik a sebész képesítése, valamint a helyzetben történő eligazodás és a betegkezelés további taktikájának meghatározása. A betegség nem tolerálja a késést. A lehető leghamarabb röntgenvizsgálatra van szükség.

A diagnózis felállításához kolonoszkópia, irrigoszkópia, laparoszkópia, ultrahang, CT szükséges lehet. Mi a teendő a bélelzáródás megerősítése után? A bélelzáródást műtéti kórházban kezelik. A műtéti beavatkozás ilyen esetekben javasolt:

Hogyan vizsgáljuk meg a beleket?

  • peritonitis kialakulása;
  • fojtási forma;
  • súlyos elzáródás;
  • súlyos mérgezés;
  • sokkos állapot.

Ha a műveletet nem hajtják végre időben, a bélfal nekrózisa alakul ki. Más esetekben konzervatív terápiát írnak elő. A kezelési folyamat szifont vagy tisztító beöntést tartalmaz. A gyomor-bél traktus tartalmát folyamatos aspirációval távolíthatja el.

Ehhez a szívást egy speciális eszközzel hajtják végre, amelyet a nyelőcsövön keresztül helyeznek be. A fájdalmas roham leállításához szükség lehet novokain blokád végrehajtására az ágyéki régióban. Bizonyos esetekben kolonoszkópiát alkalmaznak, amely lehetővé teszi a volvulus megszüntetését vagy egy kő eltávolítását, amely akadályt jelentett a chyme számára.

A patológia okának kiküszöbölése után nagyon fontos a beteg állapotának stabilizálása. Ez magában foglalja a méreganyagok és salakanyagok megszabadítását a testtől. Erre a célra infúziós készítményeket írnak elő. A fertőzés megelőzése érdekében antibakteriális szereket írnak fel. A trombózis megelőzése érdekében az alsó végtagokat szorosan kötözik, és vérhígítókat írnak elő. A prokinetika segít normalizálni a bélműködést.


Megfelelő étrend és ital segítségével kiküszöbölhető a belek salakosodása felnőtteknél.

Megelőzés

Sokkal könnyebb megakadályozni a patológia kialakulását, mint harcolni vele. A bél salakosodásának fő oka a rossz ökológia és a mérgező anyagok tartalmának növekedése a légkörben, az ételekben és a vízben. Ne fogyasszon nyers csapvizet. A benne lévő klór mérgező vegyületeket képez a belekben.

Figyelem! A belekben lévő méreganyagok és méreganyagok az évek során felhalmozódnak, megmérgezve szervezetünket. Ezért fontos, hogy elegendő mennyiségű vizet igyon a káros anyagok eltávolításához..

Manapság sok termék tartalmaz különféle nitrátokat, növényvédő szereket, hormonokat, antibiotikumokat, nehézfémeket. Az emberek gyakran összekeverik az összeegyeztethetetlen ételeket, például a fehérjéket és a szénhidrátokat. A következő tünetek jelezhetik a test salakosodását:

  • gyengeség, álmosság;
  • fejfájás;
  • fokozott izzadás kellemetlen szaggal;
  • bőrkiütés;
  • ingerlékenység;
  • táskák a szem alatt;
  • cellulit;
  • csökkent teljesítmény;
  • rossz lehelet;
  • avitaminózis.

A salakozás nem teszi lehetővé a belek normális működését. A toxinok rothadnak, dysbiosist, csökkent immunitást és krónikus székrekedést okoznak. A vastagbél tisztítása nem egyszeri eljárás, hanem hosszadalmas folyamat. Az első lépés a béltartalom kíméletes tisztítása. Ezután biztosítani kell a perisztaltika normalizálódását. Az utolsó szakasz pedig a mikroflóra helyreállítása.

A hashajtókat vészhelyzetben kell használni. Nem szabad visszaélnie az ilyen gyógyszerekkel, mivel ennek következtében a belek kezdhetnek lusták lenni funkcióik ellátásában. A hidrokolonoszkópia segítségével nagy mennyiségű vízzel öntözheti a bél belső felületét, de ennek az eljárásnak a mellékhatása a hasznos baktériumok kiöblítése..

Az eljárást szakember felügyelete mellett végzik, és könnyű masszázzsal kísérik a széklet ürítésének javítása érdekében. A hidrokolonoszkópia után gyógyszereket írnak fel a mikroflóra normalizálására. A tisztítás régi és hatékony módszere a beöntés. Megszabadítja a bél egy kis területét a széklet felhalmozódásától, javítva a bél áteresztőképességét.

Vannak természetes tisztítási módszerek is. Meg kell tanítani a beleket, hogy egyszerre ürüljenek fel ébredés után. Ehhez éhgyomorra meg kell inni egy pohár forralt vizet. Ezután óvatosan masszírozhatja a hasát az óramutató járásával megegyező irányba. Többféle guggolást is végezhet..

Hasznos a populisták gyógykeverékeinek használata is. Például reggel, éhgyomorra, használhat szárított gyümölcsök keverékét, amelyeket előzőleg vízbe áztattak és húsdarálón átgördítettek. Adhat hozzá egy kis mézet és aloe juice-t is. Cékla, káposzta és sárgarépa salátái segítenek a bélműködés normalizálásában. Keverhet nyers almát és káposztát is. A kemencében sült alma jól működik. Igyon egy pohár kefirt egy órával lefekvés előtt.

A bélelzáródás veszélyes patológia, amely veszélyes életveszélyes szövődményekhez vezethet. A legtöbb esetben a patológia sebészeti beavatkozást igényel, bár néha a betegség konzervatív módszerek segítségével gyógyítható.

A kezelés sikere nagyban függ az időben történő diagnózistól, ezért fontos hallgatni a testét. Ha hasi fájdalom, puffadás, hányás formájában ad jeleket, akkor jobb, ha nem öngyógyít, hanem forduljon szakemberhez.

Gyomorelzáródás tünetei felnőttek kezelésében

Osztályozás

A bélelzáródás különféle okok miatt fordulhat elő.

Ennek a betegségnek több osztályozása van..

  • magas (a vékonybélben) és alacsony (a vastagbélben);
  • részleges és teljes (a lumen záródásának mértékétől függően);
  • veleszületett és szerzett;
  • akut és krónikus bélelzáródás.

A leggyakoribb osztályozás a kialakulás mechanizmusa szerint, amely szerint a következő típusú obstrukciókat különböztetik meg:

  1. Mechanikus (az akadályok kialakulása miatt következik be a bél lumenében - tapadások, neoplazmák, volvulusok és mások). Három típusra oszlik: obstruktív (az ok a daganat a bél lumenében vagy azon kívül), fojtás (a bél és a benne lévő erek összenyomódásának következménye, sérvek, csomók, volvulusok eredményeként alakul ki), kevert (egyesíti a két előző típust).
  2. Dinamikus. A bélmozgás megsértésének eredménye. A spasztikus kiosztás (ritkán alakul ki hisztériával, mérgezés nehézfém-sókkal) és paralitikus (a perisztaltika teljes hiánya hasi trauma, peritonitis, akut hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis és egyéb okok miatt következik be).
  3. Ér. A bélinfarktus okozza az érereinek embólia vagy trombózisa következtében. Néhány óra alatt szöveti halálhoz vezet. Ezt a típusú bélelzáródást az összes bélhurok duzzanata jellemzi..

A gyomor elzáródásának tünetei


Az eldugult gyomor tünetei számos tényezőtől függenek:

  • a kóros folyamat okai;
  • a szervezet által a fertőzés által okozott károsodás mértéke;
  • rosszindulatú daganatok jelenléte vagy hiánya;
  • az érintett rész lokalizálása;
  • a szervezet egyéni jellemzői.

A gyomorelzáródás tüneteit a következők jellemzik:

  • hányinger és hányás. A részben megemésztett ételdarabok nem juthatnak át a belekbe, ezért megindul a fordított folyamat. A hányásnak rothadt íze és illata van;
  • böfögés kellemetlen szaggal;
  • az állandó nehézség érzése a has felső részén;
  • túltelítettség érzése. Ez a tünet több órán át fennmaradhat, és a következő hányás után eltűnik;
  • kellemetlen érzés és fájdalom a bélcsatornában;
  • a testtömeg éles csökkenése;
  • görcsös jellegű fájdalom megjelenése;
  • aszimmetrikus puffadás;
  • a széklet visszatartása és a gáz átadásának nehézségei;
  • véres váladék megjelenése a székletben;
  • az anális záróizom ellazulása;
  • a test mérgezésének tünetei krónikus fáradtság, általános rossz közérzet, megnövekedett hőmérsékleti értékek formájában.

Amikor a gyomor elzáródása csak kialakulni kezd, figyelmeztető jeleket csak szilárd ételek elfogyasztása vagy túlevés esetén észlelnek. A betegség további előrehaladtával a tüneti kép cseppfolyós edények elfogyasztása után is nyilvánvalóvá válik.

Gyakran az újszülött gyermekeknél figyelik meg a kóros folyamatot. Ez a jelenség általában szorosan kapcsolódik más veleszületett betegségekhez:

  • pylorus stenosis. E koncepció szerint szokás megérteni a gyomor pylorusának szűkülését. A tej belekbe jutásának részleges elzáródása jellemzi. A betegséget bőséges hányás jelzi;
  • volvulus vagy a bélhurkok rossz elrendezése;
  • meconium ileus. Ebben a patológiában szokás megérteni az emésztőrendszer vékony szakaszának veleszületett elzáródását. A bél lumenjét az eredeti széklet blokkolja, amelynek viszkozitása megnövekedett;
  • a sigmoid vastagbél meghosszabbítása. Gyakrabban csecsemőknél és óvodáskorú gyermekeknél diagnosztizálják. Az ételcsomó átfedi a vékonybél vagy a vastagbél végét.

Sokkal ritkábban a beteg gyomor-atresiában szenved. E betegség alatt szokás megérteni a szerv belső struktúráinak összeolvadását, vagy a kimenet és a csatornák túlnövekedését. Ennek eredményeként az ételcsomó szabad mozgása a tápcsatorna mentén megnehezül..

A csecsemők gyomorüregének atréziája prepylorikus jellegű. A kóros folyamat fő jellemzője egy rugalmas membrán képződése a gyomor és a vékonybél találkozásánál. Abban különbözik a szűkülettől, hogy atresiával egyáltalán nincsenek lyukak.

A felnőttek gyomorelzáródása gyakran pylorus jellegű. Az orvostudományban szokás pylorus stenosisnak nevezni, amely a szerv falainak fekélyes károsodásának szövődményeként fordul elő..

A fekély gyógyulása után szöveti deformáció következik be. Ez a folyamat a kimenet szűkülésével és a lumen vékony membránnal történő meghúzásával nyilvánul meg. A kezdeti szakaszban a membrán kissé vastag. Fokozatosan sűrűsödik, mivel egy nyálkahártya, nyálkahártya és vékony izomrétegből áll..

A pylorus stenosis korai jelei hasonlítanak a gyomorfekély klinikai képére. Az általános állapot továbbra is normális. De a beteg panaszkodhat időszakos hányásról, ami jelentős megkönnyebbülést hoz. A tömegeket savanyú íz jellemzi.

A gyomorüreg szondázása és szisztematikus öblítése a pácienst jobban érzi. De az ilyen intézkedések nem teszik lehetővé a szűkület teljes gyógyítását. Ezért a betegség tovább halad, ami kellemetlen jelenségek megjelenéséhez vezet:

  • a gyomor falainak hipertrófiája;
  • a belső szervek izomtónusának csökkentése;
  • a hányás gyakoribb rohama és a tömegek térfogatának növekedése;
  • gyors fogyás;
  • az atónia fejlődése;
  • a gyomor feszülése;
  • a test gyengülése és kiszáradása;
  • anyagcserezavarok;
  • fokozott székrekedés.

Fontos a patológia időben történő azonosítása a káros következmények elkerülése érdekében..

A betegség kialakulásának okai és mechanizmusa

Amint az a besorolásból már kiderül, számos ok okozhatja a bélelzáródás megjelenését, amelyek közül a legfontosabbak:

  • tapadások a hasüregben vagy közvetlenül a belekben;
  • daganatok a belekben vagy a hasüregben;
  • sérv;
  • fokozott mobilitás, a belek meghosszabbítása;
  • polipózis;
  • ciszták;
  • epekövek, székletkövek;
  • sérülés.

A mentális rendellenességek - hisztérikus rendellenességek, stresszes helyzetek és mások - kockázati tényezőkké válnak.

A bélelzáródás kialakulásával kialakul a megnövekedett intraintestinális nyomás zónája. A bélfal megnyúlik, a benne lévő nyomás emelkedik. Az érintett falban csökken a vér áramlási sebessége, a bél fiziológiai tartalma drámaian lelassul, vagy akár leáll a szerv lumenében.

A bélelzáródás következményei

Az obstrukció kialakulása elindítja a testet szisztémásan érintő kóros folyamatok kaszkádját. Daganatelzáródás esetén a kezdet általában a bél lumenének hiányos elzáródása miatt törlődik, de a daganat növekedésével a helyzet súlyosbodik. Az akut elzáródás általában a daganat által szűkített bélterületen lévő sűrű ürülékkel való teljes elzáródás miatt alakul ki..

Az obstrukció kialakulása után az első alkalommal megnő a bél perisztaltikája. Úgy tűnik, hogy le akarja győzni az akadályt. A béltartalom felhalmozódásával a bélfal túlfeszül, a víz-elektrolit és anyagcsere zavarok lépnek fel, a motoros funkció élesen gyengül, majd a bélbénulás következik be..

A második szakaszban a bél szekréciós-reszorpciós aktivitásának megsértése és a parietális emésztési rendellenességek alakulnak ki, az enterociták enzimatikus aktivitása blokkolódik, mivel elutasításra kerülnek, és a kripták regeneratív aktivitása először gátolt, majd teljesen leáll.

Ilyen körülmények között aktiválódik a bélbaktériumok aktivitása és az úgynevezett szimbiotikus emésztés. Nem fiziológiai, és hatékonysága alatt van a normál, parietális emésztéshez képest. Ennek eredményeként rothadás és fermentáció következik be, valamint nagy mennyiségű termék halmozódik fel a fehérjék hiányos lebontásával, amelyek közül néhány mérgező hatású.

A folyamat előrehaladtával az immunvédelem mechanizmusai megszakadnak, ami az exo- és endotoxinokat felszabadító anaerob baktériumok aktív szaporodásához vezet. Szisztémásan hatnak a testre - megzavarják a szövetek mikrocirkulációját, a központi idegrendszer rendellenességéhez vezetnek, és megzavarják a sejtek anyagcseréjét. Ezek a hatások növelik a bélfal permeabilitását a baktériumok számára, és átterjedhetnek a hasüregbe, a véráramba és a nyirok áramlásába, peritonitist, sőt szepszist okozva..

A víz-elektrolit zavarok is előrehaladnak. A bél megszakadása miatt a folyadék fokozott szűrése következik be, nem szívódik fel vissza, és felhalmozódik a bél adduktor hurokjában. Normál körülmények között körülbelül 10 liter folyadék jut be az emésztőrendszer lumenjébe naponta (figyelembe véve az ételt, italt, nyálat és az emésztőmirigyek váladékát). Körülbelül 8-9 litert kell visszaszívni, de ez a visszaszívódás károsodása miatt nem történik meg. A folyadék felhalmozódik az adduktorban, ami tágulást okoz. Ez viszont reflexes hányáshoz vezet, ami tovább fokozza a kiszáradást. Ennek fényében gyorsan fejlődnek az elektrolit zavarok, amelyek végül vese- és szívelégtelenséghez vezetnek..

Iratkozzon fel konzultációra éjjel-nappal

Klinikai kép

Bélelzáródás esetén a következő tünetek jellemzőek:

  • hasi fájdalom;
  • hányás;
  • szék hiánya;
  • puffadás a puffadás miatt.

A fájdalmak görcsösek. A görcsös fájdalomhullám egybeesik a perisztaltika hullámával, miközben a páciens arca eltorzul, egy meghatározott testtartásra (guggolás vagy térd-könyök) kényszerül, felnyög vagy akár sikít. A fájdalomhullám csúcsán az ember izzadása fokozódik, a bőre sápadt, hipotenzió (alacsony vérnyomás) és tachycardia (felgyorsult szívverés) jelentkezik. A fájdalomcsillapítás nem a javulás megnyilvánulása. Éppen ellenkezőleg, a bélszövetek nekrózisára, az idegvégződések halálára utalhat. Ezt követően 1-2 nap elteltével a betegséget peritonitis bonyolítja..

A bélelzáródással járó hányás általában megismétlődik. A hányás ételtörmeléket, epét és súlyos esetben székletet tartalmazhat (ez az úgynevezett ürülékes hányás, amelynek rothadt kellemetlen szaga van).

A leggyakoribb tünetek a széklet hiánya és a gáz kisülése. Az obstrukció magas lokalizációjával lehetetlen a széklet önálló ürítése, alacsony lokalizáció esetén az ürítést beöntés végrehajtásával hajtják végre.

A betegség tünetei


A gyomorelzáródás tünetei általában nagyon gyorsan megjelennek, és kellemetlen, fokozódó fájdalmat okoznak. Az eldugult gyomor-bél traktus fő jelei a következők:

  1. Hányás, hasmenés. A test minden eszközzel arra törekszik, hogy megszabaduljon a gyomorba került ételektől, ezért különféle emésztési rendellenességek jelentkeznek.
  2. Fokozott gázképződés, puffadás. A bélelzáródás következtében fermentáció következik be, majd az ételtömegek rothadnak.
  3. Az általános testhőmérséklet emelkedése a mérgezés jeleként. Ez a tünet leggyakrabban étvágycsökkenéshez vezet: magas hőmérsékleten az emésztőenzimek elveszítik aktivitásukat, ezért az étvágy reflexszerűen csökken.
  4. Súlyos éles fájdalmak a hasban. A gasztrosztázist vagy a gyomor elzáródását általában nagyon kellemetlen fájdalmas érzések kísérik, amelyek a gyomor-bél traktus simaizmainak spasztikus összehúzódásai miatt keletkeznek..
  5. Vérzési hajlam. Ezzel a patológiával az emésztőrendszer szerveit ellátó edények óriási nyomást tapasztalnak, aminek következtében károsodhatnak. Innentől intraintesztinális vérzés lép fel, amelynek jele a sötét ürülék.

Fontos! Ha a gasztrosztázis tünetei jelentkeznek, sürgősen konzultálnia kell egy gasztroenterológussal, aki megvizsgálja a beteget és pontos diagnózist állít fel..

A diagnosztika szempontjából a betegeknek előírják az elektrogasztrográfiát.

Diagnosztikai módszerek

A bélelzáródással járó hasi szervek roentgenogramján az úgynevezett Kloyber-csészék láthatók

  • A beteg hasának ütődésénél (kopogtatásakor) az orvos meghatározza a Kivul tünetét és egy sajátos tompa hangot.
  • A belek tapintásakor (szondázásakor) a betegség kezdeti szakaszában fokozott perisztaltika található, a kóros folyamat előrehaladtával csökken. A kifeszített bélhurok is tapintható.
  • A rektális és hüvelyi vizsgálatok során a végbél és a kismedencei daganatok elzáródása mutatható ki. Ebben az esetben a végső diagnózist csak további műszeres vizsgálat után állapítják meg..
  • A hasi szervek sima röntgenfelvételén a bélívek, az úgynevezett Kloyber-csészék mutatkoznak, amelyek a bélelzáródás jellemző tünetei a pinnációnak..
  • Kétséges esetekben kontrasztos radiográfiát végeznek.
  • A kolonoszkópia lehetővé teszi az orvos számára, hogy vizuálisan értékelje a vastagbél nyálkahártyájának állapotát, sőt terápiás célokra is végezhet manipulációkat - segít megszüntetni az elzáródást.

Az ultrahangvizsgálat általában nem informatív, mivel a belek tele vannak levegővel, de egyes esetekben lehetővé teszi az infiltrátumok és daganatok azonosítását.

A tudósok észrevételei

A modern tudósok arra a következtetésre jutottak, hogy a gyomor elzáródása a beteg életkorától függetlenül előfordulhat. Ez a jelenség akár újszülötteknél is megfigyelhető..

Az életkorral természetesen növekszik egy ilyen betegség kockázata, mivel az évek során az emésztőrendszer számos szervének teljesítménye az emberekben jelentősen romlik. De a csecsemőknek lehetősége van elzáródásra is, mivel a gyomruk még nem alkalmazkodik a felnőttek számára jól ismert ételekhez, ezért annyira sérülékeny.

Újszülötteknél egy olyan jelenséget, mint a gyomorelzáródás, okozhat a kiegészítő élelmiszerek idő előtti bevezetése. Nagyon ritkán születési rendellenességek is megfigyelhetők az emésztési folyamatért felelős szervek felépítésében. A tudósok tudnak arról is, hogy a gyermekek gyomra eltömődött a hőmérséklet növekedése vagy a fertőző patológiák miatt..

Kezelési elvek

A bélelzáródás kezelését egy sebész végzi álló állapotban. Az esetleges szövődmények miatt az öngyógyítás erősen nem ajánlott. Tilos beöntést adni, bármilyen gyógyszert szedni vagy megpróbálni gyomormosást végezni.

Az esetek mintegy 40% -ában a terápiás intézkedések segítenek elkerülni a műtétet..

Konzervatív kezelési módszerek

Először is, a bél átjárhatóságának helyreállítása érdekében az emésztőrendszer tartalmának kiürítését nasogastricus cső vagy endoszkóp segítségével végezzük. Ezek az intézkedések nemcsak lehetővé teszik az ételtömegek normális mozgásának akadályának kiküszöbölését, hanem segítenek csökkenteni a belekben és annak falában lévő nyomást és semlegesíteni a keletkező toxinokat..

Továbbá gyógyszeres kezelést hajtanak végre, amely magában foglalhatja:

  • a mérgezést csökkentő gyógyszerek (Refortan, Polyglyukin);
  • fehérjéket és elektrolitokat tartalmazó készítmények (parenterális táplálékként, a fehérje, a víz-só egyensúlyának helyreállításához a szervezetben);
  • görcsoldók (No-shpa, Drotaverin, Atropine, Papaverine) - segítenek enyhíteni a fájdalmat;
  • széles spektrumú antibiotikumok (Zinnat, Cefix és társai) - gátolják a patogén mikroflórát.

Sebészet

Ha a beteg kórházi felvétele után 3-5 óra elteltével, megfelelő konzervatív kezelés mellett, állapota nem javul, műtéti beavatkozást írnak elő. Ugyanez a helyzet akkor is, ha szabad folyadék található a hasüregben. Peritonitis esetén a bélfalak megfojtása, konzervatív kezelést nem írnak elő, sürgősségi műtétet végeznek.

Vékonybélelzáródás esetén a vékonybél érintett területének reszekcióját hajtják végre, a folyamat alacsony lokalizációjával hemikolektomiát hajtanak végre (a vastagbél egyik felének eltávolítása), majd kolosztóma létrehozása. Peritonitis esetén transzverzosztómiát hajtanak végre (hozzon létre egy fistulát a keresztirányú vastagbélben).

Patogenezis, patomorfológia és terminológia

A legtöbb bélbetegség akut vagy krónikus, fertőző vagy aszeptikus gyulladáson alapszik.

A gyulladásos folyamat egyszerre befolyásolhatja a bél egy vagy több részének nyálkahártyáját. Az egyes szakaszok nyálkahártyájának gyulladásának saját neve van:

  • vékonybél - enteritis (ideértve a duodenum gyulladását - duodenitis; jejunum - jejunitis; ileum - ileitis);
  • cecum - tífitis;
  • függelék vagy függelék - vakbélgyulladás;
  • vastagbél - vastagbélgyulladás;
  • sigmoid vastagbél - sigmoiditis;
  • végbél - proctitis.

A gyulladt nyálkahártya hiperémiás, ödémás és aktívan választja ki a váladékot, amely serózus vagy gennyes, néha vérzéses jellegű. Súlyos esetekben fekélyek alakulnak ki a belekben, amelyek gyakran véreznek. Bizonyos esetekben a fekélyek nemcsak a nyálkahártyát, hanem a bélfal mélyebb rétegeit is érintik, ennek perforációját (perforációját) okozva, majd a peritoneum gyulladásának kialakulásával - peritonitis.

A bélnyálkahártya patológiás folyamata miatt funkciói is megszakadnak:

  • az étel rosszul emészthető;
  • a szervezet számára szükséges tápanyagok nem szívódnak fel;
  • a széklet mozgása a belekben és eltávolításuk nehézkes;
  • nő a belek által kiválasztott nyálka mennyisége.

Az olyan betegség, mint az irritábilis bél szindróma, nem jár gyulladásos jelenségekkel... Patogenezisében a következő tényezők játszanak szerepet:

  • az agy-bélrendszer kölcsönhatásainak rendellenességei;
  • a bélreceptorok érzékenységi küszöbének csökkenése, amelyek meghatározzák a szerv fájdalomérzékelését;
  • csökkent vagy fokozott motorikus képességek;
  • a szerotonin, hisztamin, bradikinin, kolecisztokinin és más fontos, a bélműködést szabályozó biológiailag aktív anyagok egyensúlyhiánya.

Patológia kezelése a peptikus fekélybetegség hátterében

A felnőttek gyomorelzáródásának jelenlétének meghatározása érdekében manapság néhány speciális kutatási módszert alkalmaznak. Például közülük a leghatékonyabb és legfontosabb a kontrasztanyagot használó radiográfia és fibrogasztroszkópia. Az eljárás végrehajtása során az orvos részletesen megvizsgálja az ételcsomó áthaladásának hátterében felmerült akadályokat, és ezen felül leírja a gyomor általános állapotát. A diagnózis tisztázása érdekében biopsziát is végeznek, amely magában foglalja a szövet egy kis részének intravitális gyűjtését a beteg szervéből.

A röntgen kontrasztos módszer alkalmazása szintén nagyon informatív diagnosztikai technika. A vizsgálat részeként az orvos ellenőrzi a gyomor élettani szűkületét, annak alakját és körvonalát, és következtetésként következtetéseket von le a szervelzáródás okairól..

Ha a szerv egyenetlen és ívelt körvonala észrevehető, és fiziológiai szűkülete bármely szakaszban található, akkor beszélhetünk daganatképződés jelenlétéről. Az onkológia egyes formái olyan negatív hatással lehetnek a szerv szerkezetére, hogy a gyomor falai feszesek, emiatt a lumen még jobban beszűkül, és közvetlenül a fluoroszkópia során létrejön egy sajátos forma, amelyet "fegyvertokinak" is neveznek..

Most térjünk át a gyomorelzáródás kezelésére, és derítsük ki, milyen terápiás technikákat alkalmaznak a betegség leküzdésére.

Abban az esetben, ha a gyomorelzáródás megnyilvánulása megtalálható otthon, akkor tudnia kell, hogyan kell megfelelően nyújtani az elsősegélyt. A betegség lassú fejlődése esetén nem ajánlott különösebb erőfeszítéseket és bármilyen konkrét intézkedést tenni. Abban az esetben, ha a hányás bőségesen bekövetkezik, a beteget el kell látni egy edénnyel, szalvétával stb..

Abban az esetben, ha a vizsgálat eredménye egy peptikus fekély kimutatása, számos terápiás módszer létezik:

  • A vagus ideg kis ágainak eltávolítása. Egy ilyen manipuláció után a beteg növeli a gyomornedv termelését..
  • Vízelvezetés telepítése az emésztőrendszer szervébe, amelyen belül felszabadul a pylorus keskenyedése.

Mindkét lehetőséget gyakran kombinálva használják..

Ennek a betegségnek a tünetei változatosak lehetnek. Ez az elzáródás okának lokalizációjától, a patológia súlyosságától és egyéb tényezőktől függ. A rosszindulatú daganatok, amelyek a betegség provokátoraként is működhetnek, általában a gyomor szívrészét érinti. Ennek eredményeként az ételcsomó megmarad a nyelőcső gyomorba való átmenetének helyén, ami bőséges hányást vált ki.

A hányás kialakulása egy másik jó okkal magyarázható: az emésztőszerv érintett sejtjei nem képesek megfelelően megemészteni az ételt. A hányás nyálkát és vért tartalmaz. A hányás nem a gyomorelzáródást jelző fő tünet.

  • intenzív, drámai fogyás;
  • böfögés kellemetlen szaggal;
  • nehézség, duzzanat és kényelmetlenség az epigasztrikus régióban;
  • túltelítettség érzés néhány órával étkezés után.

A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a provokáló tényező a szilárd táplálék, a túlevés. Fejlődése során a betegség még folyékony, könnyű ételek fogyasztásával is megnyilvánul. Nehéz megkülönböztetni egy adott szerv elzáródását a fekélytől, mivel hasonló megnyilvánulásokkal rendelkeznek. Ezért, ha obstrukció jeleit észlelik, gasztroenterológus segítségére van szükség..

Cikkek Epehólyag-Gyulladás