A gyomornyálkahártya béléssejtjei kiválasztódnak

A gyomormirigyek hámja egy nagyon specializált szövet, amely több sejtes diferonból áll, amelyek kambiuma a mirigyek nyakának régiójában rosszul differenciált hámsejtek. Ezeket a sejteket intenzíven jelölik a H-timidin bevezetésével, gyakran mitózissal osztódnak meg, ezáltal a kambium alkotja a gyomornyálkahártya felszíni hámja és a gyomormirigyek hámja számára egyaránt. Ennek megfelelően az újonnan megjelenő sejtek differenciálódása és elmozdulása két irányban halad: a felszíni hám felé és a mirigyek mélységébe. A sejtek megújulása a gyomor hámjában 1-3 nap alatt következik be.
A gyomormirigyek magas specializációjú hámsejtjei sokkal lassabban újulnak meg.

A fő exokrinociták előállítják a pepszinogén proenzimet, amely savas közegben aktív pepszinné alakul át - a gyomornedv fő komponensévé. Az exokrinociták hasáb alakúak, jól fejlett szemcsés endoplazmatikus retikulummal, bazofil citoplazmával és szekréciós zimogén szemcsékkel.

A parietális exokrinociták nagy, lekerekített vagy szabálytalanul szögletes sejtek, amelyek a mirigy falában helyezkednek el a fő exokrinocitáktól és a mucocitáktól kifelé. A sejtek citoplazmája élesen oxifil. Számos mitokondriumot tartalmaz. A sejtmag a sejt központi részében fekszik. A citoplazmában intracelluláris szekréciós tubulusok vannak, amelyek átjutnak a sejtek közötti tubulusokba. Számos mikrovilla áll ki az intracelluláris tubulusok lumenjébe. A H és Cl ionokat a szekréciós tubulusok mentén a csúcsfelületig eltávolítják a sejtből, sósavat képezve.
A parietális sejtek szintén belső Castle faktort választanak ki, amely szükséges a Bi2-vitamin felszívódásához a vékonybélben..

A mukociták prizmatikus nyálkahártya sejtek, amelyeknek könnyű citoplazma és tömörített magja van, az alaprészhez elmozdulva. Az elektronmikroszkópia nagy számú szekréciós granulátumot tár fel a nyálkahártya sejtek apikális részén. A mukociták a mirigyek fő részén helyezkednek el, főleg a saját mirigyek testében. Sejtfunkció - nyálkaképződés.
A gyomor endokrinocitáit számos sejtszintű differenciál képviseli, amelyek neveinek betűszövegeket alkalmaznak (EC, ECL, G, P, D, A stb.). Mindezeket a sejteket könnyebb citoplazma jellemzi, mint a többi hámsejtet. Az endokrin sejtek megkülönböztető jellemzője a szekréciós granulátumok jelenléte a citoplazmában. Mivel a szemcsék képesek csökkenteni az ezüst-nitrátot, ezeket a sejteket argyrofilnek nevezzük. Ezeket intenzíven festik kálium-dikromáttal is, ez az oka az endokrinociták másik nevének - az enterokromaffinnak.

A szekréciós granulák szerkezete, valamint biokémiai és funkcionális tulajdonságaik figyelembevételével az endokrinocitákat több típusba sorolják.

Az EC-sejtek a legnagyobb számban találhatók a mirigy testében és fundusában, a fő exokrinociták között, és szerotonint és melatonint választanak ki. A szerotonin serkenti a fő exokrinociták és mukociták szekréciós aktivitását. A melatonin részt vesz a szekréciós sejtek funkcionális aktivitásának biológiai ritmusának szabályozásában, a fényciklusoktól függően.
Az ECL sejtek hisztamint termelnek, amely a parietális exokrinocitákra hat a sósavtermelés szabályozására.

A G-sejteket gasztrint termelő sejteknek nevezzük. Nagy mennyiségben találhatók a gyomor pylorus mirigyében. A gasztrin serkenti a fő és a parietális exokrinociták aktivitását, amelyet a pepszinogén és a sósav fokozott termelése kísér. A magas savtartalmú gyomornedvben szenvedőknél nő a G-sejtek száma és azok hiperfunkciója. Bizonyíték van arra, hogy a G-sejtek előállítják az enkefalint, egy morfinszerű anyagot, amelyet először az agyban fedeztek fel és részt vettek a fájdalom szabályozásában..

A P-sejtek szekretálják a bombezint, amely fokozza az epehólyag simaizomszövetének összehúzódását, serkenti a sósav szekrécióját parietális exokrinociták által.
A D-sejtek szomatosztatint, növekedési hormon gátlót termelnek. Gátolja a fehérjeszintézist.

A VIP-sejtek egy vazointesztinális peptidet termelnek, amely tágítja az ereket és csökkenti a vérnyomást. Ez a peptid a hasnyálmirigy szigeteinek sejtjein keresztül is stimulálja a hormonok kiválasztását.
Az A-sejtek szintetizálják az enteroglükagont, amely lebontja a glikogént glükózzá, hasonlóan a hasnyálmirigy-szigetek A-sejtes glükagonjához.

Az endokrinociták többségében szekréciós granulátumok találhatók a bazális részben. A szemcsék tartalma felszabadul a nyálkahártya lamina propriáiba, majd a vér kapillárisaiba jut.
A nyálkahártya izomrétegét három sima miocita réteg képezi.

A gyomor falának submucosáját laza rostos kötőszövet reprezentálja, amely choroid és idegfonatokkal rendelkezik.
A gyomor izomhártyája három simaizomszövet-rétegből áll: külső hosszanti, középső kör alakú és belső, az izomkötegek ferde irányával. A középső réteg a pylorus területén megvastagodott és a pylorus záróizom képződik. A gyomor serózus membránját a felszíni mesothelium képezi, alapja laza rostos kötőszövet.

A submucosalis, az intermuscularis és a subusos idegfonatok a gyomor falában helyezkednek el. Az intermuscularis plexus ganglionjaiban az 1-es típusú autonóm neuronok vannak túlsúlyban, a gyomor pylorus régiójában több II-es típusú neuron található. A plexushoz vezetők vannak a vagus idegből és a határ szimpatikus törzséből. A vagus ideg gerjesztése serkenti a gyomornedv kiválasztását, míg a szimpatikus idegek gerjesztése éppen ellenkezőleg, gátolja a gyomor szekrécióját.

Gyomor

Meghívjuk Önt a Telegram @Gastroenterology csatornáraHa a kezelés nem működikNépszerű a gyomor-bélrendszeri betegségekrőlSavasság
gyomor

Gyomor (latin ventriculus) - az emésztőrendszer metszete, a nyelőcsövet követően és a duodenum előtt.

A tartalom (emésztett étel) tartózkodási ideje a gyomorban normális - körülbelül 1 óra.

A gyomor anatómiája

Anatómiailag a gyomor négy részre oszlik:

  • szív (lat. pars cardiaca), a nyelőcsővel szomszédos;
  • pylorus vagy pyloricus (lat. pars pylorica), a duodenum szomszédságában;
  • a gyomor teste (lat. corpus ventriculi), amely a szív és a pylorus részek között helyezkedik el;
  • a gyomor alja (lat. fundus ventriculi), a szívrész felett és bal oldalon helyezkedik el.
A pilorikus szakaszban van egy kapu-barlang (latin antrum pyloricum), szinonimái az antrum vagy anturm és a kapu csatornája (latin canalis pyloricus).

A jobb oldali ábra a következőket mutatja: 1. A gyomor teste. 2. A gyomor fundusa. 3. A gyomor elülső fala. 4. Nagy görbület. 5. Kis görbület. 6. Az alsó nyelőcső záróizom (cardia). 9. Pylorus záróizom. 10. Antrum. 11. Pylorus csatorna. 12. Sarok bevágás. 13. Az emésztés során kialakult barázda a nyálkahártya hosszanti redői között a kisebb görbület mentén. 14. A nyálkahártya hajtásai.

A gyomorban a következő anatómiai struktúrákat is megkülönböztetjük:

  • a gyomor elülső fala (latin paries anterior);
  • a gyomor hátsó fala (lat. paries posterior);
  • a gyomor kicsi görbülete (lat. curvatura ventriculi minor);
  • a gyomor nagyobb görbülete (lat. curvatura ventriculi major).
A gyomrot a nyelőcsőtől az alsó nyelőcső záróizom választja el, a nyombéltől pedig a pylorus záróizom választja el.

A gyomor alakja a test helyzetétől, az étel teltségétől, a személy funkcionális állapotától függ. Átlagos töltés esetén a gyomor hossza 14-30 cm, szélessége 10-16 cm, a kisebb görbület hossza 10,5 cm, a nagyobb görbület 32-64 cm, a falvastagság a szív régiójában 2-3 mm (legfeljebb 6 mm), az antrumban 3 –4 mm (8 mm-ig). A gyomor kapacitása 1,5-2,5 liter (a férfi gyomor nagyobb, mint a nőstény). A "feltételes ember" (70 kg testtömegű) gyomor súlya normális - 150 g.

A gyomorfal négy fő rétegből áll (a belső faltól a külső felületig felsorolva):

  • nyálkahártya unilamelláris oszlopos hám borítja
  • submucosa
  • izomréteg, amely három simaizom alrétegből áll:
    • a ferde izmok belső alrétege
    • kör alakú izmok középső alrétege
    • a hosszanti izmok külső alrétege
  • serózus membrán.
A submucosa és az izomréteg között található a Meissner (a submucosal szinonimája; latin plexus submucosus) idegfonat, amely szabályozza a hámsejtek szekréciós funkcióját a kör- és a hosszanti izmok között - Auerbach (intermuscularis szinonimája; latin plexus myentericus) plexus.

A gyomor nyálkahártyája

A gyomor nyálkahártyáját egyrétegű hengeres hám, saját rétege és egy ráncokat (a nyálkahártya megkönnyebbülése) képző izomlemez, a gyomormezők és a gyomorfossa képezik, ahol a gyomormirigyek kiválasztó csatornái találhatók. A nyálkahártya megfelelő rétegében csőszerű gyomormirigyek találhatók, amelyek sósavat termelő parietális sejtekből állnak; a pepszin-pepszinogént termelő fő sejtek és a nyálkát kiválasztó kiegészítő (nyálka) sejtek. Ezenkívül a nyálkát szintetizálják a gyomor felszíni (integumentáris) hámjának rétegében elhelyezkedő nyálkahártya-sejtek..

A gyomornyálkahártya felületét egy folytonos, vékony glikoproteinekből álló nyálkahártyaréteg borítja, alatta pedig a nyálkahártya felszínes hámjával szomszédos bikarbonátréteg található. Együtt alkotják a gyomor nyálka-hidrogén-karbonát gátját, amely megvédi a hámsejteket a savas-peptikus faktor agressziójától (Zimmerman Y.S.). A nyálka összetétele immunglobulin A-t (IgA), lizozimot, laktoferrint és egyéb antimikrobiális aktivitású komponenseket tartalmaz.

A gyomor testének nyálkahártyájának felülete gödrös szerkezettel rendelkezik, amely feltételeket teremt a hám minimális érintkezéséhez a gyomor agresszív intracavitális környezetével, amelyet egy erős nyálkahártyaréteg is megkönnyít. Ezért a hám felszínén a savasság közel semleges. A gyomor testének nyálkahártyáját a sósav viszonylag rövid mozgási útja jellemzi a parietalis sejtekből a gyomor lumenjébe, mivel ezek főleg a mirigyek felső felében helyezkednek el, a fő sejtek pedig az alaprészben találhatók. A gyomornyálkahártya gyomornedv agressziójától való védelmének mechanizmusához fontos hozzájárulást ad a mirigyek szekréciójának rendkívül gyors jellege, a gyomornyálkahártya izomrostjainak munkája miatt. Éppen ellenkezőleg, a gyomor antrumának nyálkahártyáját (lásd a jobb oldali ábrát) a nyálkahártya felületének "villous" szerkezete jellemzi, amelyet rövid villusok vagy tekercselt gerincek alkotnak 125-350 mikron magasságban (Lysikov Yu.A. et al..

Gyomor gyermekeknél

Gyermekeknél a gyomor alakja instabil, a gyermek testének felépítésétől, életkorától és étrendjétől függően. Újszülötteknél a gyomor kerek alakú, az első év elejére hosszúkássá válik. 7-11 éves korig a gyermekek gyomra alakjában nem különbözik a felnőttektől. Csecsemőknél a gyomor vízszintes, de amint a gyermek járni kezd, egyenesebb helyzetbe kerül.

Mire a baba megszületik, a szemfenék és a gyomor szívrésze még nem eléggé fejlett, és a pylorus szakasz sokkal jobb, mint a gyakori regurgitáció magyarázata. A regurgitációt megkönnyíti a levegő lenyelése szíváskor (aerophagia), helytelen táplálási technikával, rövid nyelvfenummal, kapzsi szívással, túl gyors tejfelszabadítással az anya melléből.

KorGyomortérfogat, ml
újszülöttek30-35
1 év250-350
2 év300-400
3 év400-500
8 év1000
Gyomornedv

A gyomornedv fő összetevői a következők: parietális (parietális) sejtek által kiválasztott sósav, proteolitikus, a fő sejtek és nem proteolitikus enzimek termelik, nyálka és hidrogén-karbonátok (kiegészítő sejtek által kiválasztva), Castle belső tényezője (parietális sejtek termelése).

Az egészséges ember gyomornedve gyakorlatilag színtelen, szagtalan és kis mennyiségű nyálkát tartalmaz.

Bazális, étellel vagy más módon nem stimulálva, a váladék férfiaknál: gyomornedv 80-100 ml / h, sósav - 2,5-5,0 mmol / h, pepszin - 20-35 mg / h. A nőknél 25-30% -kal kevesebb. Körülbelül 2 liter gyomornedv termelődik egy felnőtt gyomrában naponta.

A csecsemő gyomornedve ugyanazokat az összetevőket tartalmazza, mint egy felnőtt gyomornedve: oltó, sósav, pepszin, lipáz, de tartalmuk csökken, főleg újszülötteknél, és fokozatosan növekszik. A pepszin a fehérjéket albuminra és peptonra bontja. A lipáz a semleges zsírokat zsírsavakká és glicerinné bontja. Az oltó (a csecsemőkben az enzimek közül a legaktívabb) alátámasztja a tejet (Bokonbaeva S.D. és mtsai.).

A gyomor savassága

A gyomornedv teljes savasságához a fő hozzájárulást a sósav adja, amelyet a gyomor fundus mirigyeinek parietális sejtjei termelnek, főleg a gyomor fundusának és testének régiójában. A parietális sejtek által kiválasztott sósav koncentrációja megegyezik és egyenlő 160 mmol / l-vel, de a szekretált gyomornedv savassága változó a működő parietális sejtek számának változása és a sósav semlegesítése miatt a gyomornedv lúgos komponenseivel..

Az üres gyomor gyomor testének lumenében a normál savasság 1,5–2,0 pH. A savtartalom a hámrétegnek a gyomor lumenébe néző felületén 1,5–2,0 pH. A gyomor hámrétegének mélysége körülbelül 7,0 pH-értékű. Normál savasság a gyomor antrumában 1,3-7,4 pH.

A grafikonon: a gyomor testének 24 órás pH-grama normális (Storonova O.A., Trukhmanov A.S.)

Jelenleg az egyetlen megbízható módszer a gyomorsav mérésére a gyomor belsejében található pH-mérés, amelyet speciális eszközökkel - több pH-érzékelővel ellátott pH-szondákkal ellátott savas-gasztrométerekkel végeznek - amely lehetővé teszi a savasság egyidejű mérését a gyomor-bél traktus különböző zónáiban..

A gyomor savassága konvencionálisan egészséges embereknél (akiknek nincsenek szubjektív érzései a gasztroenterológiai szempontból) ciklikusan változik a nap folyamán. A savasság napi ingadozása nagyobb az antrumban, mint a gyomor testében. A savasság ilyen változásainak fő oka az éjszakai duodenogastricus reflux (GDR) hosszú időtartama a nappalihoz képest, amely a nyombél tartalmát a gyomorba dobja, és ezáltal csökkenti a gyomor lumenének savasságát (növeli a pH-t). Az alábbi táblázat a savasság átlagos értékét mutatja a gyomor antrumában és testében konvencionálisan egészséges betegeknél (Kolesnikova I.Yu., 2009):

IndexNapNapÉjszaka
A gyomor testének átlagos savtartalma, egységek pH
3.23.13.3
A gyomor antrumának átlagos savtartalma, egységek. pH4.03.64.4
5 percnél tovább tartó NDK-szám29.12.18.
A gyomor testét elérő GDR számatizenegyöt6.

Az első életévben a gyomornedv összes savassága 2,5–3-szor alacsonyabb, mint a felnőtteknél. A szabad sósavat 1-1,5 óra múlva történő szoptatással, mesterséges etetéssel - 2,5-3 órával az etetés után határozzuk meg. A gyomornedv savasságának jellege és étrendje, a gyomor-bél traktus állapotától függően jelentős ingadozások vannak.

A gyomor mozgása

A motoros aktivitást tekintve a gyomor két zónára osztható: proximális (felső) és disztális (alsó). A proximális zónában nincsenek ritmikus összehúzódások és perisztaltika. Ennek a zónának a hangja a gyomor teltségétől függ. Ha ételt kap, a gyomor izomhártyájának tónusa csökken és a gyomor reflexszerűen ellazul.

A gyomor és a nyombél különböző részeinek motoros aktivitása (Gorban V.V. és mtsai.)

A gyomor elhelyezkedése egy étkezés utáni vagális reflex, amely a gyomor tónusának csökkenéséhez vezet (elsősorban a proximális régióban) az étel bevitelére reagálva (lásd Bal ábra). A gyomor elhelyezése tartályt biztosít a lenyelt ételek számára, anélkül, hogy jelentősen megemelkedne a gyomor belüli nyomás. A nyelőcső kitágulása a gyomor proximális relaxációjával is járhat. Az úgynevezett adaptív relaxáció a proximális gyomor relaxációja az antrum kitágulására reagálva. Az adaptív relaxáció nyomásgradienst hoz létre a szerven belül, hogy segítsen az étel keverésében és megfelelő aprításában. Adaptív relaxációt generálhatnak mind lokális (mechanoreceptorok indításakor az antrumban), mind a vagovagális reflexek.
Elektródák felvitele
a beteg hasán elektrogasztrográfiával


A proximális zónában, a gyomor nagyobb görbületének területén találhatók a Cajal intersticiális sejtjei, amelyek képezik a gyomor összehúzódások ritmusát (átlagosan 3 ciklus / perc). A keletkező perisztaltikus hullámok a duodenum felé irányulnak. Funkcionális szerepük az, hogy a gyomortartalmat a pylorus felé tolják.

A gyomor motoros funkcióját elektrogasztrográfia segítségével vizsgálják. Elfogadott, hogy az alapharmonikus gyakoriságától függően a következők történnek:

  • normogasztria (normál motorikus képességek) - percenként 2–4 ciklus gyakorisággal
  • bradygastria (csökkent mozgékonyság) - kevesebb, mint 2 ciklus / perc gyakorisággal
  • tachygastria (fokozott mozgékonyság) - percenként 4-10 gyakorisággal.

Az elektroenterogasztrográfia segítségével (amelyben ugyanazt a "Gastroscan-GEM" eszközt használják, de a kutatási technika eltér az elektrogasztrográfiától) a gyomor mozgékonyságának következő rendellenességeit észlelik:

  • irritált gyomor - a gyomor normális vagy csökkent elektromos aktivitása éhgyomorra jellemző, amelyet evés után 1,5-2-szeresére növekszik az elektromos aktivitása
  • lusta gyomor - a gyomor normális elektromos aktivitása éhgyomorra és evés után csökkenése
  • aszténikus gyomor - a gyomor üres gyomorának magas szintű elektromos aktivitása és evés utáni csökkenése jellemzi (Rachkova N.S., Khavkin A.I.).
A videó bemutatja az antrum perisztaltikáját és a pylorus záróizom működését:

Fontos szerepe van a gyomor motoros funkciójának megvalósításában a gyermekeknél a kapus tevékenységében, köszönhetően annak a reflexes időszakos nyitásnak és záródásnak, amelynek az ételtömegek kis adagokban jutnak át a gyomorból a nyombélbe. Az élet első hónapjai, a gyomor motoros funkciója rosszul fejeződik ki, a perisztaltika lassú, a gázbuborék megnövekszik. Csecsemőknél meg lehet növelni a gyomorizom tónusát a pylorus régióban, amelynek maximális megnyilvánulása a pylorospasmus. Idősebb korban néha kardiózmus jelentkezik.

A funkcionális elégtelenség az életkor előrehaladtával csökken, amit elsősorban az étel-ingerekhez kapcsolódó kondicionált reflexek fokozatos fejlődése magyaráz; másodszor a gyermek étrendjének bonyodalma; harmadszor az agykéreg fejlődése. Kétéves korára a gyomor szerkezeti és élettani jellemzői megegyeznek egy felnőtté (Bokonbaeva S.D. et al.).

Gyomorenzimek
A gyomor endokrin sejtjei

A gyomornyálkahártya számos endokrin sejtet tartalmaz, amelyek különféle hormonokat termelnek. Az egészséges ember gyomorának endokrin sejtjeinek 35% -a hisztamint szekretáló enterokromaffinszerű sejt, 26% -a gasztrint szekretáló G-sejt. Szám szerint a harmadik helyen vannak a szomatosztatint szekretáló D-sejtek.

A jobb oldali ábra a fundus mirigy diagramját mutatja (Dubinskaya T.K.):

1 - nyák-hidrogén-karbonát réteg
2 - felszínes hám
3 - a mirigyek nyakának nyálkahártya-sejtjei
4 - parietális sejtek
5 - endokrin sejtek
6 - fő (zimogén) sejtek
7 - fundus mirigy
8 - gyomor fossa

A gyomor mikroflórája

Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a gyomornedv baktericid hatása miatt a gyomorba behatoló mikroflóra 30 percen belül meghal. A mikrobiológiai kutatások modern módszerei azonban bebizonyították, hogy ez nem így van. A gyomorban a különféle nyálkahártya-mikroflóra mennyisége egészséges emberekben 10 3 -10 4 / ml (3 lg CFU / g), beleértve az esetek 44,4% -át, amelyek Helicobacter pylori-t mutattak ki (5,3 lg CFU / g), 55 5% - streptococcusok (4 lg CFU / g), 61,1% -ban - staphylococcusok (3,7 lg CFU / g), 50% -ban - laktobacillusok (3,2 lg CFU / g), 22,2% -ban - a Candida nemzetség gombái (3,5 lg CFU / g). Ezenkívül bakteroidokat, corynebacteriumokat, mikrokokuszokat stb. Vetettek 2,7-3,7 lg CFU / g mennyiségben. Meg kell jegyezni, hogy a Helicobacter pylori-t csak más baktériumokkal együtt detektálták. A gyomor környezete egészséges embereknél csak az esetek 10% -ában volt steril. Eredetük szerint a gyomor mikroflórája hagyományosan orális-légző és székletre oszlik. 2005-ben egészséges emberek gyomrában laktobacillus törzseket találtak, amelyek alkalmazkodtak (mint a Helicobacter pylori) a gyomor élesen savas környezetében: Lactobacillus gastricus, Lactobacillus antri, Lactobacillus kalixensis, Lactobacillus ultunensis. Különböző betegségek (krónikus gyomorhurut, gyomorfekély, gyomorrák) esetén a gyomrot kolonizáló baktériumok száma és változatossága jelentősen megnő. Krónikus gyomorhurutban a legnagyobb mennyiségű nyálkahártya mikroflóra található az antrumban, peptikus fekélybetegségben - a periulcerusus zónában (a gyulladásos párnában). Sőt, gyakran a domináns helyzetet nem a Helicobacter pylori foglalja el, hanem a streptococcusok, a staphylococcusok, az enterobaktériumok, a mikrokokuszok, a lactobacillusok, a Candida nemzetség gombái (Zimmerman Y.S.).

Engstrand L. (2012) szerint egészséges ember gyomrában, Helicobacter pylory dominancia hiányában a gyomor mikrobiota legnagyobb részét tíz nemzetség képviseli: Prevotella, Streptococcus, Veillonella, Rothia, Haemophilus, Actinomyces, Fusobacterium, Neisseria, Porphyromonas és Gemella ötféle (latin nyelvű) baktérium: Firmicutes, Proteobacteria, Bacteroidetes, Actinobacteria és Fusobacteria.


A nyelőcső, a gyomor és a nyombél nyálkahártyájának mikroorganizmusainak spektruma és előfordulási gyakorisága egészséges embereknél (Dzhulai G.S. et al.)

A Helicobacter pylori mellett a Helicobacter nemzetség többi tagja is megtalálható a gyomorban. Nem H-ként azonosított betegek. pylori H. pylori fajok, gyomorhurutban, peptikus fekélyben, gyomorrákban és MALT lymphomában szenvedtek. Bár ezeket a baktériumokat gyakran tévesen "Helicobacter heilmannii" néven emlegetik, a gyomor patológiáiban számos hasonló, de különböző fontos baktériumfaj vesz részt, köztük a Helicobacter bizzozeronii, Helicobacter felis, Helicobacter heilmannii, Helicobacter salomonis és Helicobacter suis fajok. A nem H által okozott fertőzések diagnosztizálása. A pylori H. pylori kórokozók nem mindig egyszerűek, részben az emberi gyomorban történő fokális kolonizációjuk miatt (Starostin B.D. Helicobacter pylori fertőzés kezelése - Maastricht V / Florence Consensus Report).

A gyomor egyes betegségei és állapotai

Néhány gyomorbetegség és szindróma (lásd):

  • gyomorhurut
    A gyomor perforációja -
    a peptikus fekély szövődménye

    • akut gastritis
    • krónikus gyomorhurut
    • atrófiás gyomorhurut
    • anacid gastritis
    • felszínes gyomorhurut
    • antral gastritis
    • reflux gastritis
    • Menetrie-kór
    • fertőző gyomorhurut *
      • Helicobacter pylori által kiváltott gastritis
      • bakteriális gastritis, amely nem társul Helicobacter pylori-hoz
        • Helicobacter heilmannii-hoz társuló gastritis
        • enterococcus gastritis
      • parazita gasztritisz:
        • anisakidosis a gyomorban
        • strongyloidosis a gyomorban
        • a gyomor kriptosporidózisa
      • gyomor candidiasis
  • gastroduodenitis
  • gyomorfekély
  • funkcionális dyspepsia
    • étkezés utáni distressz szindróma
  • dyspepsia gyermekeknél
  • gasztroparézis
  • gasztroptózis (gyomorürülés)
  • duodenogastricus reflux
  • a gyomor tuberkulózisa
  • a gyomor aktinomikózisa
* A fertőző gasztritisz osztályozása összhangban áll a kiotói globális konszenzussal.

Neoplazmák:

  • gyomorrák
  • a gyomor polipjai és a polipoid képződmények
    • gyomor adenomák
    • Peitz-Jeghers-szindróma
Gyomor motilitási rendellenességek:
  • Irritált gyomor
  • Lusta gyomor
Néhány tünet, amely gyomorbántalmakkal járhat:
  • hasfájás
  • hányinger
  • hányás
  • gasztralgia

Gyomor

én

Zhelnál néldokk (ventriculus, gaster)

az emésztőrendszer üreges szerve, amely a nyelőcső és a duodenum között helyezkedik el, amelyben az élelmiszer felhalmozódik, részben megemésztődik és felszívódik.

Zh. Az epigastriumban van. Két falból áll - elöl és hátul, amelyek egyesülve két élt alkotnak - nagy és kicsi görbület; két nyílása van - a bemenet (szív) az X - XI mellcsigolyák szintjén, a kimenet (kapuőr nyílás) pedig a XII mellkasi - I ágyéki csigolyák szintjén. A gyomorban 4 rész van (1. ábra): szív (cardia) a szív nyílásával szomszédos; ezt követve - az alsó (boltív) felfelé néző kupola formájában, amely a szívnyíláson átmenő vízszintes vonal felett helyezkedik el; test - a test legnagyobb része, az alsó és a pilorikus (pilorikus) rész közé zárva; ez utóbbi magában foglalja a kapu barlangját (a klinikán antrumnak hívják) és a kapu csatornáját, amelynek záróizma van, és közvetlenül átjut a duodenumba.

A gyomor elülső fala a kardia, a fundus és a test területén a membránnal szomszédos, a kisebb görbület területén - a máj bal lebenyén. A hátsó fal érintkezik a hasi aortával, a hasnyálmiriggyel, a lépdel, a bal vese és a mellékvese, a rekeszizom és a haránt vastagbél. J. mögött van egy omentális táska. Az emésztés során a vas megváltoztatja az alakját és méretét, ennek eredményeként a felnőttek térfogata 1 1 /2 legfeljebb 4 liter. A gyomor belső felülete elágazó, hosszirányban elhelyezkedő redőket képez, amelyek a szerv nyújtásakor eltűnnek.

A gyomor kisebb görbületének vérellátását a cöliákia törzsének ágai (bal gyomorartéria) és a közös májartéria (jobb gyomorartéria) végzik. A gyomor nagyobb görbületét a gasztroduodenális artéria (jobb gasztroepiplois artéria) és a lépartéria (bal gasztroepiplois artéria) ágai látják el vérrel; alja a lépartériából eredő rövid gyomorartériák. Ezek az artériák anasztomóznak egymással, artériás gyűrűt alkotva. A vénás vér az azonos nevű vénákba áramlik, amelyek a portális vénába áramlanak. A nyirok kiáramlása a gyomor, a gasztroepiplois és a pylorus nyirokcsomókban történik. A gyomor beidegzését a cöliákia plexus (szimpatikus beidegzés) és a vagus idegek ágai (parasimpatikus beidegzés) végzik..

A gyomor fala, valamint az egész emésztőrendszer 4 rétegből áll - a nyálkahártya, a nyálkahártya, az izmos és a szerosus membránok. A gyomor nyálkahártyája a legösszetettebb szerkezetű, pásztázó mikroszkóp segítségével jelentős számú lyukat (gyomorgödröt) lehet találni benne, amelyekbe a nyálkahártya megfelelő rétegében elhelyezkedő gyomormirigyek csatornái kinyílnak. A gödröket oszlopos hámréteg borítja, amely elválasztja a nyálkát. A nyálka a gyomor belső felületének burkolásával megvédi a különféle tényezők, elsősorban a gyomornedv káros hatásaitól. A gyomor integumentáris hámja gyorsan helyreáll a fiatal sejtek vándorlása miatt a gyomormirigyek isthmusából. Különbséget kell tenni a szív, a gyomor (saját) és a pylorus mirigyek között. A szívmirigyek kis szekréciós aktivitású kis nyálkahártya-sejtekből, valamint egyetlen parietális (parietális) sejtekből állnak. A testben, az alján és a pylorus-barlangban található gyomor mirigyeknek van egy fő része (test és alja), egy nyaka és egy isthmusa, amely közvetlenül a gyomor mélyedésébe nyílik. Főként főleg a fő (zimogén) sejtek lokalizálódnak, amelyek a gyomornedv enzimjeit termelik. Közöttük kisebb számban meghatározzák a sósavat szintetizáló parietális sejteket és Castle antianémiás intrinsic faktorát. A gyomornyak nyaka nyálkahártya nyaki és parietalis sejteket tartalmaz, az isthmus - integumentáris és parietalis. A pylorus mirigyek tartalmaznak sejteket, amelyek pepszinogént és nyálkát választanak ki, hasonlóan a gyomormirigyek sejtjeihez. Ezenkívül a gyomor és a pylorus mirigyek tartalmaznak endokrin sejteket (lásd Apud-rendszer). Ide tartoznak az enterokromaffin EC-sejtek, az enterokromaffinhoz hasonló EC L-sejtek, az A-szerű, D-, D, -, G-, S-, P-sejtek, amelyek emésztőrendszeri hormonokat (szerotonin, hisztamin, glükagon, szomatosztatin, vazoaktív bél) termelnek polipeptid - VIP, gasztrin, szekretin és bombezin).

A nyálkahártya és az izomhártya között elhelyezkedő submucosát laza rostos kötőszövet képviseli, nagyszámú rugalmas rosttal, amelyben az érrendszeri és idegi submucosalis (Meissner) plexusok találhatók..

A gyomor izomhártyája 3 sima (nem harántcsíkolt) izomból áll (külső - hosszanti, középső - kör alakú és belső - ferde), amelyek tonikus összehúzódása biztosítja a gyomor alakjának és méretének megőrzését. A pylorus csatorna területén körben elhelyezkedő izmok megvastagodnak és erőteljes pépet képeznek - pylorus záróizom. A külső és a középső réteg között található az intermuscularis ideg (Auerbach) plexus.

A külső, serózus membrán, amelyet laza rostos kötőszövet képvisel, amelyet mesotheliális sejtek rétegével bélelnek ki, támogató funkciót lát el, rögzítve a szervet egy bizonyos helyzetben. Vér és nyirokerek, valamint idegek haladnak át vastagságán.

A gyomor fő feladata a szájüregből érkező élelmiszerek mechanikai és kémiai feldolgozása, a chyme képződése és a duodenumba történő kiürítése. A fehérjék főleg a gyomorban emésztődnek. Az emésztés az élelmiszer-bolus felszíni rétegeivel kezdődik, amelyek fokozatosan mozognak a gyomor perisztaltikus összehúzódásai miatt. A szénhidrátokat és zsírokat a gyomorban kisebb mértékben bontják le, az előbbit - a nyálamiláz, az utóbbit - a gyomor lipáza.

A gyomorban az emésztés (emésztés) legfontosabb feltétele a gyomornedv szekréciója, amelynek fő összetevői a sósav, a nyálka és az enzimek. A gyomornedv térfogata függ a működő mirigysejtek számától és állapotától, valamint az inger jellegétől. A normál étrenddel rendelkező személy átlagosan körülbelül 2 liter gyomornedvet termel naponta. Éhgyomorra a gyomor tartalmának pH-ja 6,0. A gyomorszekréció stimulálásának hátterében a pH 1,0-1,5-re csökken, ami főként a sósav és kisebb részben a gyomornedvben jelenlévő egyéb savak (szénsav, tejsav, vajsav) szekréciójának köszönhető. A sósav elpusztítja az étel rostos összetevőit, elősegíti a gyomor peptidázainak maximális aktivitását és biztosítja a gyomornedv baktericid tulajdonságát. Az üres gyomorban lévő szabad sósav mennyisége általában nem haladja meg a 20 titrálási egységet, amelyet hisztamin - 60-85 titrálási egység stimulál. A teljes bazális savasság 40 titrálási egység, stimulált - 80-100 titrálási egység.

A gyomornyálka (mucin) 2 - oldhatatlan (látható) - frakcióból áll, amely poliszacharidokat, glikoproteineket, proteoglikánokat, fehérjéket, adszorbeált enzimeket és oldható anyagokat tartalmaz, amelyek oldhatatlan nyálka enzimatikus lebontásának termékeit, mukoproteineket, savas mukopoliszacharidokat tartalmazzák. az önemésztéstől, kolloid membránt képezve a felületén (Hollender nyálkás gátja). Az oldható frakció komponensei biológiai aktivitással rendelkeznek, és különösen a lipotrop hatás, növekedési és belső várfaktort tartalmaznak.

A gyomornedv fő proteolitikus enzimjei közé tartozik a pepszin, a gastrixin, a pepszin B és a rennin. A pepszin, az endopeptidázok képviselője, a pepsinogén proenzimből a gyomor nyálkahártyájának fő sejtjeiben képződik, és számos enzim (proteázok, peptidázok, transzpeptidázok és észterázok) tulajdonságával rendelkezik. A gastrixin tulajdonságaiban hasonló a pepszinhez. Mindkét enzim együttesen biztosítja a gyomornedv proteolitikus aktivitásának körülbelül 95% -át. A pepszin B (parapepszia) transzpeptidáz és zselatináz tulajdonságokkal rendelkezik, gadrolizálja a hemoglobin szubsztrátot. A rennin (oltó, kimozin) szubsztrát-specifitása közel áll a pepszinhez, de kimázaktivitással is rendelkezik.

A gyomornedv nem proteolitikus enzimei a következők: lizozim, amelyet a felszíni hám sejtjei termelnek, és amely biztosítja a gyomornedv baktericid tulajdonságát; mukolizin, amely hidrolizálja a gyomor nyálkahártyáját; Szénanhidráz, amely nyilvánvalóan részt vesz a sósav szintézisében; amiláz (amiláz); lipáz stb..

A gyomor szekréciós funkciójának szabályozása mind gerjesztő, mind gátló hatásokból áll. A legerősebb stimuláló hatás az ételekben található meg. Az emésztési szekréciót általában 3 fázisra osztják - agyi, gyomor- és bélfázisra. Az agyi (komplex reflex, vagy úgynevezett mentális) fázis a szaglás, a vizuális és más receptorok irritációjának pillanatától kezdődik az étel láttán vagy annak bejutása a szájüregbe. A gyomor (humorális) fázis közvetlenül a gyomor falával való táplálékkal való érintkezés eredményeként következik be. A legerősebb természetes szekréciót serkentők közé tartoznak a húskivonatok, az aminosavak és az alkoholok. A bélfázist, amely étkezés után 1-3 órával következik be a bél kemo-, ozmo- és mechanoreceptorainak irritációja következtében, a gyomorszekréció jelentéktelen mennyisége jellemzi, de ez a fázis fontos a gyomor, a hasnyálmirigy és a máj működésének összehangolásához. Közvetlenül a gyomorszekréció gerjesztésének mechanizmusa társulhat a gyomorban kiválasztódó 3 receptor mező - acetilkolin, gasztrin és hisztamin - irritációjával.

A fiziológiai gátló mechanizmusok közé tartozik az úgynevezett antrum savasító hatás (a pH csökkenése a gyomor antrum régiójában 1,0-1,5-re a sósav-szekréció megszűnését okozza). A gasztronómák gátolják a gyomorszekréciót is (bulbogastron, szekretin, kolecisztokinin, glukagon), gasztrin inhibitorokként hatnak.

Funkcionális vagy szerves rendellenességek esetén a gyomornedv sósavtartalma teljes hiányáig növekedhet (hiperklorhidria) vagy csökkenhet (hipoklorhidria) annak teljes hiányáig (achlorhidria).

A nyák és az enzimtermelés szabályozása hasonló. Izgató tényezők az élelmiszer, az acetilkolin, a gasztrin és kisebb részben a hisztamin. A szerotonint a vas nyálkaképződésének szelektív stimulánsának tekintik. A fő sejtek működésének gátlását az agyalapi mirigy és a mellékvese elégtelensége, valamint a gyomor ischaemia esetén figyelték meg. Funkcionális rendellenességekkel, amelyeket a gyomor szekréciós aktivitásának elnyomása jellemez, és amelyet nem kísérnek látható változások a nyálkahártyájában (például mentális traumával), valamint a szerves természet változásával (a nyálkahártya atrófiája gyomorhurutgal, a gyomor daganatai stb.) A gyomornedvben hiányzik a sósav és az enzimek (gyomor achilia).

A gyomor motoros aktivitása szorosan összefügg a szekréciós funkcióval, ideértve a felhalmozódás (tározó funkció), a keverés és az őrlés (a motor megfelelő működése), valamint az élelmiszer előrehaladásának funkcióját a duodenumba (kiürítési funkció). A gyomor izomhártyájának összehúzódása perisztaltikus, szisztolés (pylorus részben) és tonikus. A myogén (a miocita transzmembrán potenciáljának spontán változása) szabályozza őket, idegi (a vagus ideg Latarget ága fokozza a gyomor motilitását, gátolja a szimpatikus celiac ideget) és a humorális (a gastrin stimulálja a gyomor mozgását, gátolja a pancreosimin-kolecystokinin) mechanizmusokat. Ezenkívül a gyomor motoros aktivitásának szabályozását reflex útvonalon hajtják végre (fundoantralis motor, antrofundalis és enterogastricus gátló reflexek). Fontos a gyomor helyi irritációja is - fokozott motoros aktivitás és perisztaltika az irritációs zónában, valamint a disztális régióban, és az ellenkező reakció a proximális régiókban. A pylorus záróizom, amelynek szerepe a tartalom kiürítésében nem teljesen egyértelmű, részt vesz a gyomortól a duodenumig terjedő nyomásgradiens létrehozásában, valamint a duodenogastricus reflux megelőzésében (lásd Reflux, a gasztroenterológiában).

Az endokrin funkció miatt a gyomor-bél hormonjai, Castle belső tényezője és más biológiailag aktív anyagok a gyomor nyálkahártyájából kerülnek a vérbe. A mirigy kiválasztó funkciója kevésbé fontos. A kiválasztó funkciónak köszönhetően például anyagok (karbamid, szalicilátok, kongorgán stb.) Felszabadulhatnak a vérből a mirigy üregébe, amelynek feleslege negatívan befolyásolja a szervezet létfontosságú aktivitását..

Az anamnézis felvétele nagy jelentőséggel bír a gyomorbetegségek diagnosztizálásában. Ismerje meg a fájdalom lokalizációját, jellegét és besugárzását, ezek kapcsolatát az étel bevitelével és összetételével, a fizikai aktivitással, valamint hányinger, hányás, gyomorégés és egyéb rendellenességek jelenlétét. A beteg panaszai a fő klinikai szindrómákba vannak csoportosítva, kiemelve a vezetőt - fájdalmas vagy dyspeptikus. Felfogni kell a beteg étrendjének körülményeit és jellegét, a rossz szokásokat (alkoholfogyasztás, dohányzás), a testtömeg dinamikáját, a széklet szabályosságát és jellegét, a J. nyálkahártyáját irritáló gyógyszerek hosszantartó bevitelét..

A fekvő helyzetben lévő és az epigasztrikus régióban álló páciens vizsgálata során kimutatható a túlfolyó (pylorospasmás) étel vagy a gázzal kitágult gyomor vagy annak osztályai, a perisztaltika patológiás növekedése, antiperisztaltika.

A felületes hozzávetőleges tapintás lehetővé teszi a helyi fájdalom, a hasfal izmainak feszültségének, valamint egy nagy méretű daganat feltárását. Az Obraztsov - Strazhesko - Vaszilenko szerinti mély csúszó tapintás módszerével megvizsgálható a gyomor és a kapu görbületei (lokalizáció, konzisztencia, mozgékonyság, fájdalom), hogy meghatározzuk a daganatot vagy az infiltrátumot ezen a területen.

Zh szekréciós funkciójának felméréséhez használjon frakcionált szondázást (lásd: A gyomor tapintása). A gyomornedv savasságát szintén probeless módszerrel határozzuk meg - acidotest (gasztroteszt), pH-mérés, radiotelemetria. Az acidoteszt a festék vizelettel történő kiválasztódásán alapul, amikor 2,4-diamino-4-etoxi-azo-benzolt tartalmazó tablettákat szed (ellenjavallt károsodott máj- és veseműködés, gyomorreszekció esetén). A szín intenzitása a szabad sósav mennyiségétől függ a gyomornedvben. A hólyag első kiürítése után a beteg 1 óra múlva 1-2 tabletta koffeint szed, a hólyagot ismét teljesen kiüríti (kontroll vizelet), majd kis mennyiségű vízzel együtt 3 tablettát rágás nélkül lenyel, majd 1 1 /2 h ismét kiüríti a hólyagot (másfél órás vizelet), ebből a vizeletből 5 ml-t összekeverünk azonos mennyiségű 25% -os sósavval. A gyomornedv savasságának meghatározását úgy végezzük, hogy összehasonlítjuk a másfél órás vizelet vörös színű festésének intenzitását egy speciális színskálával. Az információtartalom szempontjából az acidoteszt alacsonyabb, mint a frakcionált szondázás, ezért indikatívnak tekinthető.

Az intragasztrikus pH-mérést kétcsatornás szondával végezzük. Az egyik pH-érzékelőt általában a gyomor testébe, a másikat az antrumba helyezik. A gyomor testében elhelyezett érzékelő regisztrálja a gyomormirigyek savszekréciójának intenzitását, a második a piloris rész teljes savszekrécióját és lúgosító képességét tükrözi. Meghatározzuk a bazális savasságot, valamint a savasságot a stimulánsok bevezetése után. Nagyobb számú érzékelőt is használnak, ami lehetővé teszi a savasság megállapítását a gyomor különböző részein.

A radiotelemetrikus módszer lehetővé teszi a gyomor savasságának és mozgékonyságának tanulmányozását. A gyomorba helyezett miniatűr rádiókapszula jeleit továbbítják egy speciális eszközre és egy magnóra.

Az instrumentális módszerek közül a gasztroszkópia (gasztroszkópia) és a röntgenvizsgálaté a főszerep.

Zh. Röntgenvizsgálatát gyomorbetegség gyanújával, valamint a betegek diszpécseres megfigyelésével végzik. A vizsgálatnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. A vas röntgenvizsgálata során mesterségesen szembeállítják a bárium-szulfát vizes szuszpenziójával. A vizsgálatot általában reggel éhgyomorra végzik; általában speciális képzés nélkül. A hasüreg fluoroszkópos felmérése után főleg a nyálkahártya domborzatát vizsgálják (2., 3. ábra), gyomor alacsony töltöttséggel (a beteg 1 kortyot inni a radioplasztikus tömegből). A második szakasz a J. vizsgálata nagy (szoros) töltelékkel (a beteg 200–400 ml rádió-átlátszatlan masszát iszik). A páciens többtengelyes transzilluminációját hajtják végre, amelyben a szerv minden részének kontúrját megvizsgálják. A transzillumináció során áttekintő és látó röntgenfelvételeket végeznek, a hasfalat a röntgen készülék csövével szorítva. A gyomor minden szakaszának vizsgálata érdekében a vizsgálatot a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is végzik. J. tanulmányozása után a duodenumot kudarc nélkül vizsgálják.

A nyálkahártya részletes képének megszerzése a kettős kontrasztos módszer alkalmazásával történik, amelyben a folyadékot további gázzal felfújják, amelyet szondán keresztül vezetnek be, vagy gázképző (pezsgő) keveréket vesznek fel. Bizonyos esetekben (a gyomor hangjának és mozgásának megváltoztatása érdekében) farmakológiai szereket adnak be a betegeknek. Az aeront, a proserint a tónus és a perisztaltika fokozására, az atropint, a metacint a perisztaltikus aktivitás csökkentésére és a pylorus görcsének enyhítésére használják..

A speciális indikációkhoz használt röntgenvizsgálat speciális módszerei közé tartozik a parietográfia és a gyomor erek kontrasztja. (Lásd Angiográfia).

A gyomor motoros működésének tanulmányozásához számos esetben az elektrogasztrográfiát alkalmazzák - ez a módszer elektromos potenciáljának rögzítésén alapul. A gyomor kiürítési, szekréciós és kiválasztó funkcióinak tanulmányozása során radioizotóp módszereket is alkalmaznak (lásd Radionuklid diagnosztika).

A gyomor különféle betegségeinek megnyilvánulása két fő klinikai szindrómába illeszkedik - dyspeptikus és fájdalom. Diszpeptikus szindróma esetén étvágytalanságok, ízérzékenység, böfögés, gyomorégés, émelygés, hányás jelentkeznek. A gyomor-diszpepszia szindrómában szenvedő páciensek ürülékének szaga és lúgos reakciója van, emésztetlen és gyengén emésztett izomrostokat (kreatorrhoea), emészthető rostokat tartalmaz..

A gyomor betegségei által okozott fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak. Eredetük szerint spasztikusak (például a kapuőr görcsével) és torzulások (a szerv túlzott nyújtása tartalmával). Görcsös fájdalmak a fokozott gyomorszekréció miatt; intenzívek, paroxizmálisak, általában táplálékkal, különösen fűszeres étellel társulnak. A fájdalom étkezés után 30-40 perccel jelentkezhet (korai fájdalom) vagy 1 1 / után2—2 óra (késői fájdalom). Hányás, antacidok (Antacidok) és görcsoldók (görcsoldók) után csökkennek. A distressz fájdalmai nem olyan intenzívek (tompa, fájóak), és hányás után eltűnnek. Perigastritis és a gyomor és a szomszédos szervek közötti tapadások esetén úgynevezett peritoneális fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek a fizikai megterhelés és a beteg testének megváltozása következtében fokozódnak..

A gyomor szerves elváltozásának jele a gyomorvérzés (lásd: Emésztőrendszeri vérzés), amelyet a nyálkahártya hibái (különféle eredetű erózió és fekélyek, beleértve a tuberkulózist, szifilitist), széteső daganatok (rák, megfojtott polip a lábon) okozhatnak ), az erek arrosiója (például Randu-Osler-kór esetén). A gyomorvérzés lehet hatalmas és rejtett, az első a skarlátvörös vér vagy az úgynevezett kávézacc, kátrányos folyékony széklet (kréta) hányásával nyilvánul meg. A hányás és az ürülék sötét színét a sósav-hematin adja, amely a vér hemoglobinjának sósavval való kémiai reakciójának eredményeként jön létre. A látens gyomorvérzés csak vashiányos vérszegénységben nyilvánulhat meg, és ezt az okkult vérre adott pozitív székletreakció (benzidin- és guaium-gumiminták) igazolja. Gyakran a gyomor betegségei vannak12.- és foláthiányos vérszegénységek a belső várhiány hiánya miatt.

A gyomor rendellenességei viszonylag ritkák. Ide tartoznak a gyomor falának rendellenességei, veleszületett pylorus stenosis, a pylorus szakasz atresiája, a szerv megduplázódása. A gyomor falának rendellenességei hiányoznak egy bizonyos területen, gyakrabban a gyomor alsó részén, az izomrétegen. A hiba a születés után nem sokkal masszív gyomorvérzéssel jelentkezik, amelynek megkülönböztető jellemzője a konzervatív intézkedések hatástalansága. A diagnózis nehéz. Sebészeti kezelés - az érintett G szakasz reszekciója. A prognózis időben történő beavatkozással kedvező.

A pylorus régió atréziáját az elzáródás tünetei jellemzik: az első két vagy három etetés után hányás jelenik meg, a hányás mennyisége meghaladja az egy etetés során bevitt étel mennyiségét. A széklet kevés, az ürülék epével színezett. A röntgenvizsgálat egy nagy folyadékszintet határoz meg, amely megfelel az elhúzódó epehólyagnak, a duodenum és az alatta lévő bélrendszer nem tartalmaz gázt. Az endoszkópos vizsgálat során a gyomor vakon végződő antrum szakaszát, elvékonyodott nyálkahártya kinyújtott redőit tárják fel. A kezelés gyors. Az előrejelzés kedvező.

Ha a folyadék megduplázódik, a további üregek gömb alakúak vagy hosszúkásak lehetnek. A klinikai kép nagyban függ attól, hogy az emésztőrendszer lumenével járó kiegészítő üregről beszámoltak-e vagy sem. Az elszigetelt kiegészítő üregek a szomszédos gyomor-bél traktus összenyomódását okozhatják, és részleges vagy teljes elzáródás jeleit mutathatják (regurgitáció, szökőkút által történő ismételt hányás stb.). A gyomorral vagy a belekkel kommunikáló kiegészítő üregek hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, vagy akut vagy krónikus gyomor-bélvérzésként jelentkezhetnek (véres hányás, kátrányos széklet, vérszegénység; hatalmas vérzéssel vérzéses sokk alakulhat ki). A Zh. Doubling egyik legsúlyosabb szövődménye a kiegészítő üreg falának perforációja a peritonitis kialakulásával. A gyomor lumenjébe való perforáció, a hasnyálmirigybe való behatolás és a keresztirányú vastagbél ritkán figyelhető meg. Elszigetelt kiegészítő üreg tapintással néha kimutatható daganatszerű, mobil, általában fájdalommentes képződés formájában a has felső részén, sima felülettel és tiszta határokkal. A röntgenvizsgálat a fő módszer a vas megkettőzésének diagnosztizálására. A felmérés röntgenfelvételein a gyomorral kommunikáló üreg a gyomor mellett vagy mögötte helyezkedik el, vízszintes folyadékszintű; amikor a beteg helyzete megváltozik, egy röntgensugárzó tömeg behatolhat a kiegészítő üregbe. Az izolált üreget radiológiailag csak akkor észlelik, ha nagy; egyenletes, homogén sötétedésnek tűnik, beszűkülve a gyomor lumenét. Bizonyos esetekben előfordul a szomszédos szervek elmozdulása, különösen a kis és keresztirányú vastagbél hurkai. A differenciáldiagnosztikát a gyomor, a retroperitoneális tér, a vesék daganataival, hidronephrózissal és hasnyálmirigy-cisztákkal is elvégzik. Gyakran a végső diagnózist csak a műtét során állapítják meg. Sebészeti kezelés - a kiegészítő oktatás radikális eltávolítása vagy széles anastomosis kiszabása közte és a gyomor között. Bizonyos esetekben a mirigy reszekciójához folyamodnak. A műtét után hosszú távon lehetséges, hogy a mirigy működése károsodik, a nyálkahártya fekélye megduplázódik, diverticula képződik..

A gyomor sérülései nyitottak és zártak; ide tartoznak az égési sérülések és az idegen testek is. A lezárt sérülések (gyakrabban szakadások) általában tompa traumával (egy súlyos tárgydal történő hasi ütés, zuhanás közbeni zúzódás, összeomláskor a gyomor összenyomódása, robbanáshullám hatása alatt stb.) Járnak, és általában más szervek károsodásával járnak. Általában akkor fordulnak elő, ha túlságosan tele van élelmiszer tömegekkel és levegővel. A legjellemzőbb a szerv elülső falának keresztirányú repedése. Akut fájdalom jelenik meg a has felső részén, csökken a pulzus és a vérnyomás (a sokk klinikai képe), éles feszültség jelentkezik az elülső hasfal izmaiban, a peritoneális irritáció pozitív tünetei, a máj tompaságának csökkenése vagy hiánya, az ütőhang tompasága a has lejtős helyén. A hasüregben a röntgenfelvételt szabad gáz határozza meg. A szerződéses anyaggal végzett vizsgálat során megfigyelték annak szivárgását a gyomorba vagy a nyombélbe. A vérben magas leukocitózist találhat, ami a leukocita képlet jelentős balra tolódását eredményezi. Sebészeti kezelés: sürgősségi alapon G.-t varrják, fertőtlenítik és elvezetik a hasüregből.

A test nyílt sérülései sérülésből erednek, gyakrabban, mint egy lőtt seb. A klinikai kép a sérülés jellegétől és a szerv állapotától függ. A peritonitis tüneteinek korai megjelenése, sokk. A seb jelzi a sürgős laparotómiát, amelynek során megállapítják a pontos lokalizációt, a károsodás jellegét, és a károsodás mértékétől függően a mirigy varrását vagy reszekcióját végzik. A mirigy sérülésének előrejelzése a műtéti beavatkozás időszerűségétől függ..

Égési sérülések lépnek fel, ha vegyi anyagok kerülnek a folyadékba. Az akut maró gasztritisz a gyomornyálkahártya koagulációjával (koncentrált savak hatásának kitéve) vagy kollikációval (maró lúg hatásának kitéve) alakul ki. A helyi elváltozásokhoz mérgezést adnak a bevitt vegyszer felszívódása miatt. Az égési sérülést sokk kísérheti, néha a gégeödéma miatti fulladás. Súlyos esetekben, a nekrózis gyors elterjedésével a szerv teljes falán, az akut has (akut has) klinikai képe kialakulhat a gyomor perforációja és a peritonitis miatt (lásd Gasztritisz, Égések).

A legtöbb esetben az idegen testek a szájon keresztül jutnak a gyomorba, ritkábban (például epekövek) a falán keresztül, ha sérültek. Általában a lenyelt idegen testek természetes módon kerülnek ki (szisztematikus nyeléssel rendelkező mentálisan beteg betegeknél a gyomorban felhalmozódhatnak). Amikor egy nagy vagy éles tárgy belép a gyomorba, gyulladásos folyamat léphet fel a szerv falában, a nekrózisig, esetleges perforációval és a peritonitis kialakulásával. Vannak idegen testek, amelyek magában a gyomorban alakulnak ki - bezoárok. Gyakran növényi rostokból, gyümölcsmagokból, gyapjúból, hajból, ritkábban - vérrögökből, zsírból, gyantás anyagokból állnak. A bezoars G. klinikai tünetei hiányozhatnak, vagy túlcsordulás és nehézség érzése lehet az epigasztrikus régióban, hányás, böfögés rothadt, rossz lehelet. A folyamatot bonyolíthatja a gyomorhurut, felfekvések vagy a gyomor falának perforációja, vérszegénység. Az anamnézis adatok segíthetnek az idegen test diagnosztizálásában (például bezoárokkal a haj nyelésének rossz szokása utalhat). Tapintással fájdalommentes daganatszerű képződmények detektálhatók az epigasztrikus régióban. A legnagyobb diagnosztikai érték a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a gyomor töltésében a falához nem kapcsolódó hibák, valamint a gasztroszkópia kimutatását. Az idegen testeket gasztroszkóp segítségével távolítják el (a bezoárokat előzetes széttöredezésük után eltávolítják); nehéz esetekben gasztrotomiát jeleznek. Lásd még Idegen testek, gyomor-bél traktus és hasüreg.

Betegségek. A gyomor hipermotoros diszkinéziája gyomor-nyombélfekély, kolelithiasis patológiás reflexeinek eredménye, amelyet neurózisos, neuropszichiátriai stresszben szenvedő betegeknél, valamint tetanust, hypoparathyreoidistát, nehézfém-sókkal történő mérgezést észlelnek. A legfőbb panaszok az epigasztrikus régió görcsös fájdalmai, amelyek nincsenek egyértelmű összefüggésben a táplálékfelvétellel, hányinger, hányás, amelyet pylorus görcs okoz. A köldökrészben egy görcsös pylorust gyakran tapintanak meg sűrű, fájdalmas, vízszintesen elhelyezkedő zsinór formájában. A röntgenvizsgálat során kiderülnek a gyomor perisztaltikájának zavarai (a bárium-szulfát szuszpenziójának késleltetett késleltetése, görcsös összehúzódások, a gyomor deformációja szarv formájában). A pylorospasmus és a pylorus stenosis differenciáldiagnózisában alkalmazott tesztek egyike az antikolinerg gyógyszerek pozitív hatása. Hipermotoros diszkinézia észlelésekor a beteg alapos kivizsgálása szükséges az ok tisztázása és a feltárt rendellenességek szerves jellegének kizárása érdekében. A kezelés magában foglalja az 1. számú étrendet (lásd: Terápiás táplálkozás), nyugtatókat, antikolinerg szereket (lásd antikolinerg gyógyszerek) és görcsoldókat, nyújtott hatóanyag-leadású nitrátokat..

Funkcionális gyomor achilia (a gyomorszekréció ideiglenes gátlása) depressziós állapotokban, neuropszichikus és fizikai túlterhelésben, súlyos mérgezésben, hipovitaminózisban stb. Bizonyos esetekben dyspeptikus szindróma fordul elő. A fő diagnosztikai módszer a mirigy szekréciójának frakcionált vizsgálata, feltárva a hipo- és az achlorhydria-t. A hisztamin vagy pentagasztrin szubmaximális dózisokkal történő stimulálása lehetővé teszi a gátló tényezők parietális sejtekre gyakorolt ​​hatásának kiküszöbölését; a kóros intragasztrikus pH-mérés nem kevésbé informatív. A differenciáldiagnosztikát valódi (hisztamin-rezisztens) achlorhydria és achilia esetében kell elvégezni, amelyek a gyomor rosszindulatú daganatának gyakori jelei, amelyek gasztroszkópiát igényelnek. A kezelés elsősorban a vas szekréciójának gátlását gátló tényezők kiküszöbölésére irányul. Általános erősítő terápia, a munka és pihenés betartása, sokogonikus hatású ételek (hús- és zöldségkészítmények, sovány hús, sült hal, hering, fekete kaviár, gyógynövények, zöldségek, gyümölcsök, tojás, kefir, tejszín, túró, gabonafélék, lekvár stb.). A keserűség szintén hozzájárul a fokozott szekrécióhoz.

A gyomor funkcionális hiperszekréciója ("irritált gyomor", funkcionális hyperchlorhydria) neuropszichés túlterhelés, sokogonny termékek (kivonatok, fűszerek, alkohol stb.) Fogyasztása, a szteroid hormonok és a pajzsmirigyhormonok fokozott vérszintje esetén figyelhető meg. Rendszerint tünetmentes. Bizonyos esetekben gyomorégésre, savanyú böfögésre, székrekedésre, fájdalomra lehet panasz az epigasztrikus régióban. A diagnózist a Zh frakcionális szondázásának eredményei alapján állítják elő. Hisztamin vagy pentagasztrin stimulációval. A differenciáldiagnosztikát peptikus fekélyrel és Zollinger-Ellison szindrómával végzik (lásd: Tüneti tünetek). A funkcionális gyomor túlzott szekréciójának kezelése magában foglalja a munka és a pihenés betartását, savlekötők és nyugtatók szedését.

A funkcionális rendellenességek közé tartozik az aerophagia (aerophagia) (a gyomor pneumatosisa) is.

A gyomor gyulladásos betegségei lehetnek nem specifikusak (lásd Gasztritisz) és specifikusak. Zh. A tuberkulózis rendkívül ritka, és általában a tüdő, a gége, a nyelőcső és a belek tuberkulózisos folyamatával kombinálódik. Előfordulhat fekélyes, hipertrófiás formában, valamint primer tuberkulózisos affektus formájában. A fő tünetek: tompa, fájó, ritkábban fekélyszerű fájdalom a gyomor területén, dyspeptikus rendellenességek. A diagnózist megkönnyítik más szervek, különösen a tüdő tuberkulózisos elváltozásai. A Mantoux reakció élesen pozitív. A Mycobacterium tuberculosis megtalálható a folyadék mosóvizeiben, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a köpet lenyelésével juthatnak el oda. Röntgen- és endoszkópos vizsgálatokkal specifikus fekélyes hibák és a szerv cicatricialis deformitása detektálható. Zh. Szekréciós funkciója achiliaig depressziós. A diagnózist megerősítik az érintett terület célzott biopsziájának (biopsziájának) eredményei (például a fekély szélei) és a kapott anyag ezt követő morfológiai vizsgálata. A differenciáldiagnosztikát peptikus fekély, rák, G. szifilitikus elváltozásával végzik. A kezelés specifikus (lásd Tuberkulózis (Tuberkulózis)). Ezenkívül az 1. számú diétát írják elő, görcsoldó és antikolinerg szereket. A bonyolult tuberkulózisos fekélyek, a konzervatív kezelés hatástalansága, valamint a pylorus cicatricialis deformitása jelzi a gyomor reszekcióját.

A szifilisz G. általában a betegség másodlagos és harmadlagos periódusában figyelhető meg, és a szifilisz összes esetének 0,5–0,8% -át teszi ki. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A morfológiai képet a betegség időszaka határozza meg. A másodlagos periódust a nyálkahártyán fellépő rózsa-papuláris kitörések, szifilitikus fekélyek és a szervfal beszűrődése jellemzi; a harmadlagos - szifilitikus fogíny vagy diffúz granulomatózis esetén, majd G. későbbi zsugorodásával. A betegség tünetei nem specifikusak. Szifilitikus gasztritisz formájában folytatható (lásd Gasztritisz); néha a klinikai kép hasonlít egy peptikus fekélyre vagy J. tumorra. A diagnózist anamnézis, J. röntgenvizsgálata, célzott biopsziával végzett gasztroszkópia, a szerológiai reakciók pozitív eredményei alapján állapítják meg. Specifikus kezelés (lásd szifilisz). Az olyan szövődmények, mint a szifilitikus pylorus stenosis, a gyomorvérzés, a műtét indikációja..

A J. gombás elváltozásai rendkívül ritkák, a J. Candidiasis általában a candidiasis sepsis megnyilvánulása, akkor fordulhat elő, ha a szájüreg érintett (lásd Candidamycosis). Az Actinomycosis G. az immunitás éles elnyomásának hátterében alakul ki. A betegség kialakulását gyomorfekély, pylorus stenosis segíti elő. A gyomor gombás elváltozásai általában a hurutos vagy eróziós-fekélyes gyomorhurut típusától függenek. A klinikai képet a dyspeptikus szindróma uralja. A diagnózist a gasztroszkópia és a célzott biopsziás adatok, a specifikus vakcinával és poliszacharid antigénnel végzett szerológiai reakciók, a drusen és a gombás micélium kimutatása a gyomornedvben, a kezelést gombaellenes szerekkel (gombaellenes szerek) (nystatin, levorin stb.), Specifikus immunstimulánsokkal (aktinolizátum) írják elő., aktinomicita többértékű szérum).

A divertikulák (veleszületett és szerzett) a nőstény összes betegségének 0,01-0,05% -át teszik ki; férfiaknál és nőknél egyaránt gyakoriak. A legtöbb esetben a gyomor szívrészében, ritkábban annak antrumában, a nagyobb görbület mentén és a gyomor testének alsó harmadában helyezkednek el. A kis divertikulák fala négy rétegből áll. A nagy divertikulákban nincs izomhártya, vagy csak az egyes simaizomsejteket tartalmazzák. A gyomor veleszületett divertikulumait általában más lokalizációjú divertikulákkal kombinálják, szerzetteket figyelnek meg, például hypermotoros dyskinesiákkal, pylorospasmussal, tartós hányással a gyomor szomszédos szervekkel való fúziója során. Zh. Komplikáció nélküli divertikulumainak túlnyomó többsége tünetmentes. A diverticulitis kialakulását hányinger, böfögés, aerophagia, dysphagia, kellemetlen érzés és tompa fájdalmas fájdalmak jelzik az epigasztrikus régióban. A diverticulum aljának fekélyesedésével a fájdalom fekélyes jellegűvé válik. A divertikulum lábainak torziója és perforációja egy akut has képét okozza. A divertikulumból származó vérzés általában nem tömeges, de gyakran vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Rosszindulatú daganatok eseteit írták le. A diagnózisban a vezető szerep a röntgenvizsgálat eredményeihez tartozik. Ebben az esetben a kis divertikulákat meg kell különböztetni a fekélyes réstől, és nagyon nagyokat - J. veleszületett megduplázódásával. A Gastroscopy ötletet ad a divertikuláris tasak nyálkahártyájának állapotáról. A komplikáció nélküli divertikulák kezelésére nincs szükség. Komplikációk esetén a divertikulum kivágása jelzett. A J. diverticulájában szenvedő betegeknél dispenser megfigyelés szükséges. Lásd még: Diverticulosis (Diverticulosis).

A gasztroptózis (a gyomor kiürülése) veleszületett és megszerzett. A veleszületett gastroptosis a vastagbél mesenteriumának meghosszabbodásával jár. A megszerzett gasztroptózist a gyomorszalagos készülék megnyújtása okozza az elülső hasfal izomzatának hipotóniája hátterében (például hirtelen súlycsökkenéssel, szüléssel, az asciticus folyadék kiürítésével, a nagy ciszták és a hasüreg daganatok eltávolításával). Megkülönböztetünk parciális (antropyloroptosis) és teljes gastroptosist. Gyakran a gasztroptózis kombinálódik más szervek (máj, keresztirányú vastagbél, vese) prolapsusával. A folyamat súlyossága szerint megkülönböztetik az I. fokú gastroptosist, amelyben a kisebb görbület 2-3 cm-rel a linea biiliaca (a csípőcsontok elülső felső tüskéi között haladó vonal, amely elválasztja a mesogastriumot az epigastriumtól), II. Fokozatú gastroptosis (kisebb görbület az említett vonal szintjén) helyezkedik el. és III. fokú gasztroptózis (kisebb görbület e vonal alatt). Az I. és II. Fokú gasztroptózis tünetmentes. A III. Fokú gasztroptózist kellemetlen érzés, nehézség és tompa fájdalom érzi az epigasztrikus régióban az étkezés után, a hát alsó részének besugárzásával, amelyet a gyomor szalagos készülékének megnyúlása okoz. Vizsgálatkor gyakran észlelnek egy megereszkedett hasat, ritkábban meghatározzák az egész gyomor vagy részeinek kontúrjait. A szerv elmozdulása mély csúszó tapintással is megállapítható. A röntgensugár a gyomor hosszméreteinek növekedését, nagy és kis görbületének konvergenciáját, a perisztaltika lelassulását és a kontraszttömeg kiürítését, valamint a szerv alsó pólusának a medenceüregben való elhelyezkedését mutatja be. A gyomorszekréció próba módszerrel végzett frakcionált vizsgálatában hisztamin stimulálásával gyakran feljegyezzük az achlorhydria-t. A gasztroptózis konzervatív kezelésének fő helyét fizioterápiás gyakorlatok, hasi masszázs, balneoterápia foglalja el. Ajánlott gyakori, töredékes étkezés, 5. számú diéta, III-as gastroptosis - speciális kötés viselése.

A gyomor akut tágulata (paresis G. vagy atónia) ritka. A patológia leggyakoribb oka a hasi szervek, az üreg műtéte. A gyomor akut megnagyobbodása előfordulhat szívinfarktus, pylorus stenosis, gyomor sérülések és súlyos fertőző betegségek esetén. A patológia a test izomműszerének bénulására épül, amelyet atónia és súlyos felszívódási zavar kísér a szerv megmaradt szekréciós funkciójával. A betegek panaszkodnak a has egész területén fellépő akut fájdalomról, hányingerről, hajthatatlan hányásról, szomjúságról. Száraz bőr, letargia, letargia figyelhető meg, a kiszáradás jelenségei gyorsan növekednek, a szív- és érrendszeri rendellenességek csatlakoznak. A has duzzadt, jelentősen megnagyobbodott, tapintáskor fröccsenő zaj alakul ki. A hasizom feszültsége és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak. A fő diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amely a rekeszizom magas helyzetét tárja fel; Zh. Élesen duzzadt, hatalmas (szinte az egész hasüreget elfoglalhatja), nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz. A kezelés konzervatív: J. vékony csövön keresztül folyamatosan ürül, parenterális folyadékot, elektrolitokat, tápoldatokat injektálnak, tüneti terápiát végeznek. Az étel bevitele, görcsoldó, antikolinerg gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt.

A gyomor volvulus ritka. Gyermekkorban (különösen az élet első hónapjainak gyermekeinél) gyakrabban fordul elő, mint diagnosztizálják. A betegség a mirigy fixációjának károsodásával jár együtt.A diafragmatikus sérv lehet a volvulus oka. A hajlamosító momentum a gyomor tartalmának kiürítésének megsértése miatt prolapsusnak és a gyomor jelentős kiterjedésének, valamint kifejezett antiperisztaltikának számít. Az egész nőstény inverziója ritkán haladja meg a 180 ° -ot. Részeinek (pylorus, cardialis) csavarodása 360 ° -ban fordulhat elő. Az akut volvulus Zh. Éles fájdalommal nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, amely a hátába sugárzik. A fájdalmat eleinte hányás kíséri, majd hatástalan késztetés érte. A hányás általában nem tartalmaz epe keveréket. A próba behelyezése a folyadékba sikertelen. Vizsgálatkor puffadás van az epigasztrikus régióban és a has más részeinek visszahúzódása; a volvulus utáni első órákban - fokozott perisztaltika. Talán a folyamat krónikusan visszatérő folyamata, amely klinikailag hasonlít a gyomorhurutra vagy a peptikus fekély betegségére. A volvulus preoperatív diagnózisa rendkívül ritka. A teljes volvulussal végzett röntgenvizsgálat kudarcot vall, mivel képtelen kontrasztanyagot beadni a gyomorba. Hiányos volvulus esetén a gyomor deformációja és a kontrasztanyag kiürítésének késése észlelhető. Sebészeti kezelés: a gyomor elhelyezése a volvulus végrehajtásával ellentétes irányban. A posztoperatív időszakban a gyomortartalom folyamatos aspirációját hajtják végre. Az időszerű beavatkozással járó prognózis kedvező.

Egyéb gyomorbetegségek. A gyomorbetegségek közül gyakran előfordul a gyomor eróziója (gyomor erózió), peptikus fekély, tüneti fekélyek (lásd: Tüneti fekélyek)..

A daganatok hám- és nem hámsejtekre vannak felosztva, amelyek között viszont vannak jóindulatúak és rosszindulatúak. A jóindulatú hámdaganatok közé tartoznak az adenómák (polipok), amelyek a gyomor összes daganatának akár 10% -át teszik ki, külsőleg pedig gombaszerű növekedésekre emlékeztetnek, amelyek néha fekélyesednek. A jóindulatú nem hámsejtes daganatok (leiomyoma, fibroma, hemangioma, glomus tumor, neurinoma stb.) A submucosa vagy az izomhártyán találhatók, amelyek a mirigy összes daganatának legfeljebb 3% -át teszik ki. Általában sima felületűek, gömb alakúak és nagy méreteket is elérhetnek.

A jóindulatú daganatok gyakran tünetmentesek, és csak megelőző vizsgálatok során észlelhetők. A betegek panaszait émelygéssel, böfögéssel, íz perverzióval, fájdalommal kapcsolatban általában az alapbetegségek, például a gyomorhurut okozzák. Amikor a daganat a gyomor szív- vagy pylorus részeiben lokalizálódik, görcsös fájdalmak jelentkezhetnek a felső hasban, étkezés után hányás tapasztalható. A daganat fekélye rejtett vagy hatalmas vérzéshez vezet, hipokróm vérszegénység kialakulásához. A daganat rosszindulatú daganata lehetséges. A jóindulatú daganatok diagnosztizálásában a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok elsődleges fontosságúak. A változatlan nyálkahártya hátterében végzett röntgenvizsgálat feltöltési hibákat tár fel, amelyek néha fekélyesedésekkel járnak, perisztaltika marad. Exogasztrikus növekedéssel a nem hámdaganatok a gyomor falain kívül helyezkednek el, de kapcsolatban vannak vele. A gasztroszkópia lehetővé teszi a daganatos folyamat prevalenciájának, valamint a rosszindulatú daganatok jeleinek azonosítását (az aljzatba való beszűrődés jelenléte, korlátozott mozgékonyság, vérzés, amikor a gasztroszkóp megérinti); a biopszia lehetővé teszi a tumor morfológiai természetének tisztázását. A jóindulatú daganatok operatív kezelése. 2 cm átmérőjű polipok keskeny talppal, beleértve többszörös, gasztroszkóp segítségével elektrokoagulációval vagy lézerrel eltávolítva. Nagyobb méretű polipok széles alapon, különösen azok, amelyek a testben és a szerv proximális részében találhatók, nem hámsejtes daganatokkal, ék alakú vagy tipikus mirigy-reszekció jelzett..

A rosszindulatú hámdaganatok közül a gyomorrák a leggyakoribb, a Sarcoma pedig a nem hámdaganatok között. A rák előfordulása a különböző országokban nyilvánvalóan összefügg az étkezési szokásokkal és a mindennapi élettel (a főzés jellege és módja, dohányzás, alkoholfogyasztás), a foglalkozási veszélyekkel (vegyiparban végzett munka), az örökletes hajlammal stb. A Szovjetunióban a gyomorrák az első helyen áll rosszindulatú daganatok között. Ugyanakkor a legmagasabb morbiditást a balti köztársaságokban, a legkevesebb Közép-Ázsiában és a Kaukázusban észlelik. A rosszindulatú növekedést gyakran megelőzik a gyomor nyálkahártyájának változása, amelyet prekancerózusnak neveznek, vagy a WHO javaslatára a dysplasia, amely krónikus gyomorhurut, polipózis, gyomorfekély stb. Hátterében jelentkezik..

A daganat lokalizálódhat a proximális vagy disztális szakaszon, és a gyomor testében a szerv teljes károsodása is megfigyelhető. Makroszkóposan exofita, infiltratív és kevert formákat izolálunk. Az exofita forma viszont plakkszerű, polipoid és csészealjszerűt tartalmaz; infiltratív - fekélyes-infiltratív, submucosus és lapító; vegyes - rák polipból és rák fekélyből. Mikroszkópos felépítés alapján a rák minden formája felosztható adenokarcinómára (papilláris, tubuláris és nyálkahártya) és pecsétes gyűrűsejtes karcinómára; megkülönbözteti a bél és a diffúz típusokat is.

A Zh. Rák klinikai lefolyása során a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által 1956-ban jóváhagyott osztályozás szerint 4 szakasz áll rendelkezésre: I. szakasz - a daganat a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódik; II. Szakasz - a daganat behatol az izomrétegbe, egyetlen metasztázis léphet fel a regionális nyirokcsomókba; III. Szakasz - a daganat behatol a gyomor teljes falába, túllépheti annak határait és beszivárog a szomszédos szervekbe, több metasztázis lehetséges a regionális nyirokcsomókba; IV. Szakasz - vannak távoli áttétek. Az onkológiai intézményekben ezenkívül a TNM osztályozást alkalmazzák (lásd: Daganatok), amely szerint az elsődleges daganat méretét és terjedését, a regionális nyirokcsomók károsodását és a távoli áttétek jelenlétét is figyelembe veszik..

A gyomorrák klinikai képe nagyon sokrétű, ami a betegség gyakori előfordulásának köszönhető a gyomorhurut, a polipok és a gyomorfekély betegségének hátterében. A folyamat korai szakaszában a gyomorráknak nincsenek konkrét jelei, ezért megkülönböztetnek egy sajátos tünetegyüttest (az úgynevezett apró tünetek szindrómáját), amelyet a munkaképesség csökkenése, gyors fáradtság, ésszerűtlen gyengeség, csökkent étvágy és a gyomor kényelmetlenségének kialakulása (a gyomor nehézségének és túlcsordulásának érzése, hányinger), ésszerűtlen progresszív fogyás, vérszegénység.

A gyomorrák tünetei a betegség közepette kifejezettebbek, és a daganat jellemzői határozzák meg - a növekedés formája, mérete, lokalizációja, a daganatos folyamat prevalenciája és az áttétek jelenléte, szövődmények (a daganat fertőzése és szétesése, az átjárhatóság elzáródása, perigasztritisz stb.), Valamint a szervezet reakcióképessége. Minden tünet nagyjából több csoportra osztható: a mérgezés által okozott általános tünetek (étvágytalanság, motiválatlan általános gyengeség, rossz közérzet, súlycsökkenés megjelenése), magának a gyomornak a károsodásával járó tünetek (fájdalom, nehézségérzet, böfögés stb.). ), szövődmények okozta tünetek (diszfágia, hányás, vérzés stb.). A tumor lokalizációjától függően bizonyos tünetek érvényesülhetnek. Tehát a gyomor proximális részének legyőzésével először részleges, majd teljes dysphagia alakul ki. A betegeknél regurgitáció, csuklás, fogyás, mellkasi fájdalom jelentkezik. A test rákjával G. a helyi tünetek kevésbé kifejezettek. A betegséget elsősorban általános tünetek - csökkent étvágy, általános gyengeség, fogyás, vérszegénység - jellemzik. A distalis szakasz rákjával, a pylorus szűkületével társulva, az átjárhatóság megsértésével kapcsolatban a gyomor területén fellépő nehézség és duzzanat érzése jelenik meg, böfögés, ismételt hányás és súlycsökkenés. A tumor terjedése a hasnyálmirigyre súlyos hátfájást okoz. A hasnyálmirigy fejébe vagy a máj kapujába való beszivárgás vagy áttét kialakulása mechanikai eredetű sárgasággal jár, a keresztirányú vastagbél behatolása bélelzáródás kialakulásához vezet.

A gyomorrák metasztázisát nagyon gyakran figyelik meg, beleértve az operált betegek több mint 50% -a. A folyamat terjedése 4 fő nyirokgyűjtő mentén megy végbe (a retropylor medencében, a máj kapuja felé, a kisebb omentumba és a nagyobb omentum mentén a lép kapujáig), amelyek mindegyikét a nyirokcsomók mélysége szerint 4 szakaszra osztják (terjedés) az első két szakaszon túli áttétek kilátástalanná teszik a műveletet). A gyomorrák távoli metasztázisai mind limfogén úton (a nyirok áramlásán keresztül vagy retrográd irányban), mind a hematogén útvonalakon keresztül jönnek létre. A betegség előrehaladott stádiumában áttétek találhatók a hónaljban, az ágyékban és más távoli nyirokcsomókban. A G. rák esetében jellemző a nyirokcsomók veresége a bal supraclavicularis régióban (Virchow áttétje), a kismedencei szövetben (Schnitzler áttétje), valamint a petefészkek áttétje (Krukenberg áttétje). Metasztázisok megfigyelhetők a köldökben, a májban, a hasnyálmirigyben, a tüdőben, a csontokban, a bőrben, a bőr alatti szövetekben is.

A diagnózis a betegség előrehaladott stádiumában nem jelent különösebb nehézséget. A panaszokkal együtt felhívják a figyelmet a páciens kifejezett kimerültségére, fakó arcszínére, tompa szemére, szárazságára és csökkent bőr turgorára. Az epigasztrikus régióban tapintást tumorszerű képződéssel lehet meghatározni. Pylorus stenosis esetén puffadás és látható perisztaltika figyelhető meg, ascites esetén a has éles növekedése. A távoli metasztázisok felismerése érdekében a beteg vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a májra, a köldökrészre és a bal supraclavicularis fossa-ra, vizsgálatot kell végezni végbélenként és hüvelyenként.

Az eredmény nagymértékben függ a betegség korai felismerésétől. Ezért fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk a kockázati csoportba tartozó betegekre (olyan személyekre, akiknek kórtörténetében achilicus gastritis, gyomorfekély, polipózis szerepel), valamint azonosítani kell a betegség korai tüneteit (például "apró jelek"). Nagy jelentőségű a fájdalom jellegének és az új tüneteknek a gyomor-bél traktus patológiájában szenvedő személyek időben történő észlelése. A gyomorrák diagnosztizálásában bizonyos szerepet játszanak a laboratóriumi kutatások eredményei - mérsékelt leukocitózis neutrofíliával és a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése, achlorhidria, pozitív széklet okkult vérreakció, valamint specifikus tumor markerek alkalmazásával végzett immunológiai módszerek adatai (lásd Daganatok). Vezető hely, beleértve A röntgenvizsgálatok és az endoszkópia elfoglalják a gyomorrák korai diagnózisát. A gyomor rákjának fő radiológiai jelei a kitöltési hiba, a szerv lumen deformációja és szűkülete, a fal merevsége és a perisztaltika hiánya az érintett területen, a nyálkahártya megkönnyebbülésének szerkezetében bekövetkező változások és az átjárhatóság romlása (4., 5. ábra). Ebben az esetben az egyik vagy másik röntgen tünet túlsúlya függ a morfológiai jellemzőktől, lokalizációtól, formától, mérettől, a növekedés jellegétől és a daganat fejlődésének stádiumától, a mirigy diszfunkciójának mértékétől. Például endofitikus növekedéssel meghatározzák a szerv érintett részének lumenjének deformációját és szűkülését, amelyet a fal beszivárgása okoz. exofita növekedéssel a vezető röntgen tünet egy lekerekített alakú, egyenetlen kontúrokkal rendelkező, kevert formájú kitöltési hiba, a röntgensugarak kombinációját észlelik. A submucosában elhelyezkedő és a nyálkahártya fekélyesedésével járó rákos daganatok, valamint a lapos kúszó rák röntgendiagnosztikája nehéz; a röntgenfelvételek gondos elemzése lehetővé teszi ezekben az esetekben a gomba eminenciájának vagy lapos fekélyének vagy eróziójának azonosítását a nyálkahártya domborulatán.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a tumor lokalizációjának, növekedési formájának és természetének vizuális meghatározását (lásd a Gasztroszkópia cikket), a folyamat prevalenciáját, valamint a daganat felszínéről nyomatokat szerezhetünk citológiai vizsgálat céljából. A tumor szerkezetének tanulmányozásához célzott gastrobiopsziát és a kóros fókuszt körülvevő nyálkahártya szövettani vizsgálatát végzik.

Az áttétek jelenlétét a retroperitoneális nyirokcsomókban és a májban ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével határozzák meg. A laparoszkópia lehetővé teszi a hasi szervek károsodásának azonosítását vagy kizárását, valamint a folyamat átmenetét a szomszédos szervekbe, a metasztázisokat a májba, a hashártya terjesztését. Kétséges esetekben biopsziával végzett diagnosztikus laparotómiát jeleznek.

Az epekő rák kezelésének egyetlen radikális módszere az időszerű műtét. A gyomor disztális vagy proximális részén elhelyezkedő exofitikus rák esetén, annak testébe történő átadás nélkül, részösszegű reszekciót (disztális vagy proximális) alkalmaznak. Ha a test sérült, valamint bármilyen lokalizációjú infiltratív daganatok vannak, a gasztrektómiát jelzik. Amikor a daganat szomszédos szervekké (transzverz vastagbél, hasnyálmirigy, máj, lép) nő, kombinált műveletek hajthatók végre.

A radikális műtét ellenjavallatainak jelenlétében palliatív beavatkozások jelennek meg (a gyomor proximális részének daganata által okozott diszfágia esetén - gastrostomia, a gyomor kimeneti részének szűkülő rákjával - gastroenteroanastomosis, a vastag- vagy vékonybél gyomorrákjának csírázásával vagy metasztázisával, elzáródás kialakulásával) interpass bélrendszeri anasztomózisok).

A kemoterápiát is csak palliatív célokra használják. A kemoterápiás szerek közül a legelterjedtebbek a fluorozott antimetabolitok (5-fluorouracil és flutorafur), amelyeket önmagában vagy más gyógyszerekkel (például vinkrisztinnel, adriamicinnel) kombinálva írnak fel. Különböző kemoterápiás kezelések alkalmazása lehetővé teszi a folyamat részleges regresszióját a betegek 30-40% -ában. Sugárterápiát is alkalmaznak, amelynek lehetőségei azonban gyomorrák esetén korlátozottak. Általában preoperatív vagy kemoterápiával kombinálva írják fel..

A gyomorrák prognózisa a tumor növekedésének formájától, a szövettani szerkezettől függ. a folyamat szakasza és egyéb tényezők. A tumor I-II stádiumában lévő daganat exofita formájával a prognózis meglehetősen kedvező; infiltratív formával, különösen a tumoros folyamat III-IV stádiumában, ez kedvezőtlen. Általánosságban elmondható, hogy radikális beavatkozás után az operált betegek 20-30% -a él túl 5 évig. A betegség korai felismerése szükséges. Ez dinamikus megfigyeléssel és a betegek rendszeres vizsgálatával érhető el, különösen a kockázati csoportokból..

A gyomor szarkómái, amelyek a gyomor összes rosszindulatú daganatának 3-5% -át teszik ki, gyakoribbak a fiataloknál. A hisztogenezistől függően Lymphosarcomákra, reticulosarcomákra, mesenchymális és neuroectodermális szarkómákra oszlanak. Az ilyen típusú daganatok jellemzője, ellentétben a gyomorrákkal, az a tény, hogy még akkor is, ha nagy méreteket érnek el, sokáig helyi folyamatok maradnak, és sokkal ritkábban metasztázisosak. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a daganat exogasztrikus elhelyezkedése, amikor a daganat fő része a gyomron kívül esik, és a daganat szomszédos szervekké nő. A szarkóma növekedése exofita és infiltratív lehet..

Klinikailag a betegség dyspeptikus rendellenességekben, lázban és gyakran (a daganat bomlásával) gyomorvérzésben nyilvánul meg. A szarkómák diagnosztizálásában a vezető módszer a röntgen. A szarkómák növekedésének beszűrődő formájával felszínes beszűrődés, a nyálkahártya redőinek helyi megvastagodása vagy a kontúrjaik változása figyelhető meg. A J.-szarkómák exofita növekedési formáinak jellemző tünete a kitöltési hiba, amelynek mérete 1-10 cm vagy annál nagyobb, homályos, egyenetlen kontúrokkal. A tumor lokalizációjának területén a perisztaltika a növekedés formájától függetlenül hiányzik. A biopsziával végzett gasztroszkópia kisebb jelentőséggel bír G. szarkómáiban, ami egyes esetekben a nyálkahártya károsodásának hiányából adódik. A biopsziával végzett laparoszkópiának bizonyos diagnosztikai értéke van, különösen akkor, ha a daganat a gyomor elülső falán helyezkedik el, és amikor a folyamat elterjedt..

A kezelés fő módszere a szubtotális gastrectomia és a gastrectomia. Egyes típusú szarkómák esetében a kemoterápia hatékony. A leggyakrabban alkalmazott ciklofoszfamid, metotrexát, vinkrisztin, adriamicin. Lokalizált nyirok és retikuloszarkómák esetén működésképtelen esetekben sugárterápiát írnak elő. A prognózis általában gyenge.

A gyomor megközelítését leggyakrabban a medián, paramedián, transzrektális és ferde metszéseken keresztül hajtják végre. A műveleteket általános érzéstelenítésben végzik. A gyomor műtét típusát a beavatkozás célja (terápiás, diagnosztikai), a betegség jellege és a szövődmények jelenléte, a beteg állapota határozza meg.

Gasztrotómia - a szervfal boncolása, diagnosztikai célokra, ritkábban terápiás célokra, például idegen testek eltávolítására használják. Zh. Általában hossztengelyének irányában vágják el az elülső fal középső és távoli harmadának határán. A seb szélei horgokkal vannak elválasztva. A J. nyálkahártyájának vizsgálatának befejezése után a sebet folytonos katgutvarrattal varrják, majd ezt követõen egy második varratsort alkalmaznak.

A gasztrosztómiát (külső sipoly létrehozása) végzik a páciens táplálkozásának biztosítása érdekében, például a nyelőcső elzáródásával vagy a szív megnyílásával. Witzel szerint a leggyakrabban alkalmazott gastrostomia, amelyben a gyomor elülső falára kissé ferdén gastrostomia-csövet helyeznek. A cső körül egy varózus-izmos csatorna képződik különálló varratokkal, disztális vége a gyomorba merül, a másik végét pedig az elülső hasfalhoz hozzák ki, általában a bal hypochondrium régiójában..

A gasztroenterosztómiát (az anastomosis kivetését az epehólyag és a vékonybél között) a mirigy alsó felében, a pylorusban vagy a duodenumban kialakuló obstrukcióra szolgáló vízelvezető műveletként hajtják végre. A különböző módszerek gastroenterostomy, a leggyakoribb módszer a Bellefleur a bevezetése egy elülső elülső kólika gastroenteroanastomosis hosszú hurok egy interintestinal anasztomózis (ábra. 6, a), amely a leghosszabb átjárhatóságát az anasztomózis esetén egy működésképtelen tumor, és gastroenterostomy szerint Gakker, egy gastroenterostomy szerinti Gakker, egy gastroenterostomy szerinti Gakker - kivetése gastroenterostomy utólagosan fekélyes etiológia cicatricialis szűkületére használják (6.b ábra).

A piloroplasztikát (a vagotomia különféle változataival kombinálva) a nyombélfekély betegség szövődményei esetén, valamint a nyelőcső alsó harmadának daganatai esetén, amikor a gyomor a mellkasüregbe költözik. A leggyakrabban használt módszerek a piloroplasztika Heinecke - Mikulich és Finney szerint (7. ábra).

A gyomor reszekciója, amely fontos helyet foglal el ezen a szerven végzett műveletek között, disztálisra és proximálisra oszlik. A distalis gastrectomiát gyomorfekély, jóindulatú és exophytás malignus antrum daganatok esetén végzik. A műtét három fő szakaszból áll: a szerv eltávolítandó részének mozgósítása, a gyomor tervezett részének tényleges reszekciója, a nyombélcsonk előkészítésével a műtét következő szakaszára és az emésztőrendszer folyamatosságának helyreállítására. Az ilyen műveleteknek két fő típusa van (8. ábra): az első típus - a gyomor reszekciója az élelmiszer átjutásának a nyombélen keresztül történő helyreállításával (Billroth-I módszer): a második típus - a gyomor reszekciója és anastomosis kialakulása a gyomor és a jejunum között ( Billroth-II módszer) különféle módosításokban (Hoffmeister - Finsterer, Balfour stb. Szerint).

A gyomor proximális szakaszának rákos megbetegedése esetén a proximális reszekciót metasztázisok hiányában végezzük a gasztro-vastagbél szalagjának nyirokcsomóiban a nagyobb görbület mentén. A művelet a proximális rész, valamint a gyomor testének eltávolítását jelenti a kisebb görbületben. Ezt követően egy cső képződik a mirigy fennmaradó szakaszaiból, amelyet ezután a nyelőcsőhöz kötnek (9. ábra).

A gasztrektómia (a mirigy teljes eltávolítása) ugyanazokat a fő szakaszokat foglalja magában, mint a mirigy reszekciója. Az emésztőrendszer folyamatosságát az enteroenteroanastomosisos esophagojejunostomia segítségével helyreállítják (10. ábra)..

Más típusú sebészeti beavatkozásokat is alkalmaznak. Tehát J. vérző fekélyével hosszanti gasztrotómiát hajtanak végre, és a vérzés forrásának azonosítása után a hibát varrják. Amikor a fekély perforálódik, a lyukasztott lyukat kétsoros varrattal vagy az Oppel-Polikarpov módszer szerint varrják (a nagyobb omentum egy részének bevezetése az etető lábon a perforált lyukba, majd annak rögzítése a hiba kerülete mentén J. faláig)..

Peptikus fekély esetén vagotomiát hajtanak végre. A legelterjedtebb a bilaterális szár, a szelektív gyomor és a szelektív proximális vagotomia. A szár vagotomia (11. ábra, a) a vagus idegtörzsek metszéspontjában áll közvetlenül a rekeszizom alatt, a celiakia és a máj ágainak tőlük való elválasztása felett. A szelektív gyomor vagotomia (11. ábra, b) a vagus ideg elülső, majd hátsó törzsének összes gyomorágának metszéspontjában áll, ami az egész szerv denervációját eredményezi, miközben fenntartja a coeliakia plexusába és a májba vezető ágakat. A szelektív proximális vagotomia (11.c. Ábra) célja a gyomor savtermelő zónájának (a test és a fundus) részleges denerválása, miközben megőrzi a vagus ideg ágát, amely biztosítja a G..

Irodalomjegyzék: Emberi anatómia, szerk. ÚR. Sapin, 2. évf., 1. o. 33, M., 1986; Antonovich V.B. A nyelőcső, a gyomor, a belek betegségeinek röntgendiagnosztikája, M., 1987, bibliogr. Vaszilenko V.Kh. és Grebenev A. L. A gyomor és a nyombél betegségei, M., 1981, bibliogr. Isakov Yu.F., Stepanov E.A. és Kraszovszkaja T.V. Hasi műtét gyermekeknél, p. 84, M., 1988; A. A. Klimentov, Yu.I. Patyutko és Gubina G.I. A gyomor daganatai, M., 1988; Klinikai sebészet, szerk. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Iránymutatások a sürgősségi hasi műtétekhez, szerk. V.S. Szaveljeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. és Akhmetzyanov F.Sh. Gasztrektómia és gyomorrekció rák esetén, Kazan, 1987, bibliogr. Slinchak S.M. Gyomorrák, Kijev, 1985, bibliogr. Uspensky V.M. A gyomornyálkahártya funkcionális morfológiája, L., 1986, bibliogr. Az emésztés élettana, szerk. A.V. Szolovjov stb., L., 1974; Sebészeti betegségek, szerk. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. és Cormac D. Szövettan, ford. angolból, 4. köt., p. 126, M., 1983.

Ábra: (5a) A gyomor röntgenfelvétele a rák növekedésének endofitikus formájával, teljes elváltozással: a gyomor deformációja és szűkülete az egészben kifejeződik.

Ábra: 5 B). A gyomor röntgenfelvétele a rák növekedésének endofitikus formájával, korlátozott elváltozással: a pylorus kontúrok szűkülete és egyenetlenségei (nyíllal jelezve).

Ábra: 10. Az esophagojejunostomia vázlatos ábrázolása enteroenteroanastomosissal gastrectomia után (a nyíl a duodenum varrott csonkját jelzi).

Ábra: 2. A gyomor röntgenfelvétele normális, a szokásos röntgenszűrő anyaggal való feltöltéssel.

Ábra: 9. A proximális gyomorreszekció sematikus ábrázolása.

Ábra: 11. A vagotomia sematikus ábrázolása: a - szár; b - szelektív gyomor; c - szelektív proximális.

Ábra: 8. A disztális gyomor reszekciójának sematikus ábrázolása: a - Billroth-I módszer; b - Hofmeister - Finsterer által módosított Billroth-II módszer; c - a Billroth-II módszer a Balfour módosításban.

Ábra: 7. A piloroplasztika sematikus ábrázolása (a vágási vonalakat a szaggatott vonal jelöli): a - Heineck szerint - Mikulich (a gyomor és a nyombél pylorus részét végig boncolják, a keletkező nyílást keresztirányban varrják); b - Finney szerint (anastomosis a gyomor antruma és a duodenum között).

Ábra: 6. A gasztroenterosztóma sematikus ábrázolása: a - Welfler szerint; b - Gacker szerint.

Ábra: 1. A gyomor sematikus ábrázolása (a gyomor egyes részeit az anatómiában szokás szerint nevezik meg): 1 - szívrész; 2 - a gyomor alja; 3 - a gyomor teste; 4 - kapu barlang; 5 - kapuőr csatornája.

Ábra: 4. A gyomor röntgenfelvétele (kompresszióval) az antrumrák exofita növekedésében: a nyálkahártya redői megvastagodnak, letörnek (1); több szabálytalan töltési hibát állapítanak meg (2).

Ábra: 3. A gyomor röntgenfelvétele normális, ha szorosan tele van röntgensugárzó anyaggal.

II

Zhelnál néldokk (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

az emésztőrendszer üreges szerve, amely a nyelőcső és a duodenum között helyezkedik el, biztosítva az élelem felhalmozódását, részleges emésztését és felszívódását.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás