A bélelzáródás előfordulása és kezelése

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyben az élelmiszercsomó mozgásának részleges vagy teljes megsértése történik az emésztőrendszer mentén. A bélmozgás mechanikai vagy dinamikus zavara okozza.

A bél mechanikus elzáródása akkor fordul elő, ha a bél lumenében elzáródás van, és ezt az étel áthaladásának oka okozza a bélben.

Ilyen patológia akkor fordul elő, ha egy személynek:

  • sérv megsértése;
  • parazita inváziók;
  • volvulus;
  • intussuscepció;
  • idegen tárgy belébe jutás;
  • rákdaganat;
  • adhéziók vagy noduláris folyamatok;
  • székrekedés, amelynek következtében a széklet megvastagodik.

A dinamikus bélelzáródás a bél motoros aktivitásával járó esetekben fordul elő. Patológia esetén a bélperisztaltika vagy teljesen ellazulhat (paralitikus bélelzáródás), vagy hosszan tartó görcs (spasztikus bélelzáródás) fejezheti ki..

Ennek a kóros folyamatnak az okai lehetnek:

  • az emésztőrendszer és az epeutak betegségei;
  • stresszes helyzetek;
  • a gyomornedv savasságának változása;
  • szövődmények a gyomor-bél traktus szerveinek műtétje után (peritonitis);
  • mérgezés vegyszerekkel (etil-alkohol, nehézfém-sók, aceton)
  • egészségtelen étrend (sok állati fehérje, zsíros és sült ételek fogyasztása, valamint a növényi ételek hiánya az étrendben);
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • az emésztőrendszer daganatai.

A klinikai megnyilvánulások szerint a bélparézis a betegség akut és krónikus szakaszára oszlik, és származása szerint - veleszületett és szerzett formákra.

A betegség fő tünetei

Éles, hirtelen görcsös fájdalmak a hasban. Általában a nap különböző időpontjaiban fordulhatnak elő, és megjelenésük nem kapcsolódik az étkezéshez. Rendszerint 10-20 percenként megismétlik őket, és nincs külön lokalizációjuk..

Ha a bél dekompenzációja bekövetkezik, a fájdalom állandó és csak a második vagy a harmadik napon csillapodhat. A bél teljes parézise esetén a hasi fájdalom tompa és tele lehet.

Székletzavarok. A székrekedés és a gáz visszatartása a betegség korai szakaszának megnyilvánulása. Bélbetegségek, például hasmenés is megjelenhetnek. Gyakran az ürülékkel együtt véres váladék jön ki, amelyet gyakran tévesztenek a dizentéria megnyilvánulásának, amelynek eredményeként helytelen kezelést írhatnak elő.

Hányinger, amelyet gyakori hányás kísérhet. A hányás intenzitása kifejezettebb, annál magasabb az emésztőrendszerben a bélelzáródás középpontjában.

Aszimmetrikus hasi duzzanat a sigmoid vastagbél volvulusával fordul elő. Fontos megérteni a betegség teljes veszélyét, ezért ebben a szakaszban sürgősen mentőt kell hívni és kórházba kell vinni a beteget. A legtöbb esetben ez a helyzet súlyos következményekkel járhat, ha az illetőt nem operálják időben..

A bélparesis diagnosztikája

Ilyen tünetek jelenlétében az orvos először gondosan megvizsgálja a beteget. A külső vizsgálat kimutathatja az egyik bélszakasz kiemelkedését, észrevehető lehet az ütés közben hallható perisztaltika és tympanitis.

Általános szabály, hogy a belek hallgatása meghatározhatja az érintett belek területét. Például, ha a sigmoid és a vakbél volvulusa fordul elő, fémes hangzást figyelünk meg..

Ha a hangok el vannak tompítva a has lejtős területein, ez a szabad folyadék felhalmozódását jelzi. A bél átjárhatóságának megsértésével az aorta pulzációját gyakran a szűkület szintje felett figyelik meg.

Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy nincsenek perisztaltikus hangok. Ehelyett a légzési hangok és a szívhangok is hallhatók, amelyeknek hallgatáskor általában hiányozniuk kell.

Ez már baljóslatú jel, amely nem jót ígér a beteg számára..

Instrumentális módszerek a bélelzáródás diagnosztikai vizsgálatához:

1. Az emésztőrendszer röntgenvizsgálata. A hasi szervek röntgensugarai akut bélelzáródásra utalhatnak.

2. Az ultrahangvizsgálat meghatározza:

  • a bél mechanikus elzáródásával - a bél lumenének kitágulása és falainak megvastagodása, valamint a kerkring redők közötti rés növekedése és magassága;
  • dinamikus bélelzáródással - a chyme motoros funkcióinak változása a bélben, valamint a kercring redők gyengén kifejezett enyhülése.

3. Irrigográfia a belekbe injektált kontrasztanyag segítségével. Ha vastagbélelzáródás gyanúja merül fel, használjon kontrasztként vízoldható kontrasztanyagot.

Laboratóriumi vizsgálatokként vért és ürüléket vesznek a betegtől.

Bélelzáródás kezelése

E betegség akut rohama esetén nem ajánlott semmilyen gyógyszert igénybe venni az orvos látogatása előtt. Nem végezhet tisztító beöntést, ez csak ronthatja a betegség lefolyását. Folyadékok fogyasztása és fogyasztása nem ajánlott.

Az orvosnak először meg kell határoznia a kezelés jellegét. Ha a betegnek nincsenek peritonitis tünetei, és nincsenek kifejezett volemiás és elektrolit rendellenességek, akkor a beteg konzervatív kezelést mutathat..

Általános szabály, hogy ebben az esetben a hasi szervek dekompresszióját és az infúziós terápiát írják elő, amelyek korrigálják a kifejezett anyagcserezavarokat..

Spasztikus elzáródással palliatív intézkedéseket írnak elő, beleértve a görcsoldók alkalmazását. A bélparézissel a bél elektromos stimulációja és a tisztító beöntés látható.

A kezelés hatékonyságát klinikai és radiográfiai adatok alapján ellenőrizzük. Az ilyen intézkedések célja elsősorban a betegség kiváltó okának kiküszöbölése, a mérgezés enyhítése és a belek motoros funkcióinak helyreállítása..

Az Intoxic féreghajtó szer, amely biztonságosan eltávolítja a parazitákat a szervezetből.
A mérgező jobb, mint az antibiotikumok, mert:
1. Rövid idő alatt megöli a parazitákat és gyengéden eltávolítja őket a testből.
2. Nem okoz mellékhatásokat, helyreállítja a szerveket és megbízhatóan védi a testet.
3. Számos orvosi ajánlással rendelkezik biztonságos gyógymódként.
4. Teljesen természetes összetételű.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak mechanikus bélelzáródás esetén. Leggyakrabban minden típusú mechanikus parézissel sürgősségi közép-medián laparotómiát írnak fel a seb lehetséges fel- vagy lefelé történő kiterjesztésével.

Az érrendszeri rendellenességek következményeinek elkerülése érdekében az akut bélelzáródásban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében antikoaguláns terápiát írnak elő, kötelezően ellenőrizve az összes vérparamétert.

A műtét következményei a bélelzáródásra

A patológiáról

Az akut bélelzáródás, rövidítve AIO, a gyomor-bél traktus tartalmának az emésztőrendszeren keresztül történő áthaladásának megsértésének állapota, amely miatt lehetetlen ürüléket és felhalmozódott gázokat kiválasztani, a test mérgezése fokozódik, és másodlagos szövődmények jelentkezhetnek. A fejlődés okai között szerepelnek az adhéziók és az idegen testek, az intussusceptions, neoplazmák, motoros diszfunkció jelenléte.

Az obstrukció részleges vagy teljes, és az akadály magas elhelyezkedésével az első órákban a gázok és ürülék kibocsátása fennmaradhat, ami elkenődik a képen. Ha a bél elzáródik (elzáródik vagy elzáródik), a tünetek a következők:

  • fájdalom (az enyhe kényelmetlenségtől a nagyon intenzív rohamokig, a sokkig);
  • hányás (ismételt, székletszaggal);
  • széklet és gáz visszatartás (puffadással és a has aszimmetriájával jár együtt);
  • mérgezés (szájszárazság, szomjúság, gyengeség jellemzi, a későbbi szakaszokban - láz).

A műtéti kezelést elsősorban mechanikus AIO esetén javasolják. Ez a fajta patológia tapadás, daganat, epekő jelenlétében figyelhető meg, oka lehet a bél fejlődésének rendellenességei, hasi trauma.

Az akut obstrukció szakaszosan halad, az elzáródás jelei nőnek, és az orvosi ellátás késedelmes ellátása nagymértékben növeli a visszafordíthatatlan változások kockázatát. Az ischaemia előrehalad (a szövetek vérellátásának zavara), a motoros funkció gátolódik a bélbénulásig, nagy a valószínűsége a peritoneum gyulladásának (peritonitis).

GYIK (Gyakran Ismételt Kérdések)

A műtét az orvostudomány olyan területe, amely megalapozottan megijeszt sok beteget. Végül is, miután a műtőasztalra került, teljesen rá kell bíznia magát olyan orvosokra, akik érthetetlen, fájdalmas és gyakran kockázatos manipulációkat végeznek. Akut obstrukcióval (obstrukció vagy a bél elzáródása) azonban gyakran nincs más kiút. Ebben a részben pedig a betegeket érintő leggyakoribb és legfontosabb kérdéseket elemezzük.

Miért van szükség a műveletre?

A modern orvosi intézményekben alkalmazott sebészeti segédeszközök lehetővé teszik:

  1. Távolítsa el a gasztrointesztinális traktus áthaladásának akadályát.
  2. Távolítsa el az életképtelen szöveteket, amelyek elvesztették a funkcionalitásukat és méreganyagok forrását képezik.
  3. Ha lehetséges, szüntesse meg az obstrukció kialakulásának elsődleges okát.
  4. Végezze el a hasi fertőtlenítést hashártyagyulladással.

A műtét során a sebész helyreállítja az emésztőrendszer átjárhatóságát azon a szinten, ahol eltört, és eltávolítja a nekrotikus bélszövetet. Ez elkerüli a gyulladásos szövődményeket és a vérmérgezést, megőrzi a gyomor-bél traktus működését..

Vannak-e alternatív módszerek?

Az obstrukció néhány változatához konzervatív módszereket alkalmaznak:

  • a gyomor-bél traktus dekompressziója nasogastricus elvezetés bevezetésével;
  • tisztító beöntés;
  • ágyéki novokain blokád;
  • gyógyszerek (görcsoldók, prokinetikumok, kolinészteráz inhibitorok) alkalmazása;
  • elektrolit zavarok korrekciója (speciális oldatok intravénás infúziója).

Ez azonban csak egyes esetekre igaz - különösen dinamikus típusú obstrukció esetén, amikor a tünetek simaizom-diszfunkcióval és károsodott bélhanggal járnak. A görcsöknél konzervatív megközelítés megfelelő. De a széklet átjutásának mechanikus akadálya, a gyulladásos és nekrotikus változások kialakulása esetén sebész beavatkozása szükséges.

Milyen a műtéti eljárás?

Vészhelyzet esetén (peritonitis, a beteg súlyos állapota) hajtsa végre a következőket:

  1. Anesztézia (hagyományosan endotracheális izomlazítókkal).
  2. A has metszése (középvonal laparotomia).
  3. A hasüreg felülvizsgálata (vizsgálata) az obstrukció helyének és okának tisztázása érdekében.
  4. Az átjárhatóság helyreállítása (a belek a szöveti nekrózis miatt részben eltávolíthatók).
  5. Dekompresszió szondák bevezetésével.
  6. Sebkezelés és vízelvezetés telepítése.

A manipulációk előtt előkészítést hajtanak végre (méregtelenítő oldatok infúziója, sürgős laboratóriumi és műszeres vizsgálatok). Ha az orvosnak kétségei vannak a beavatkozás szükségességével kapcsolatban, előzetes konzervatív terápia lehetséges 2-4 órán keresztül a dinamika figyelemmel kísérése érdekében.

Mennyi ideig tart?

Az obstrukció korán vagy későn észlelhető. Fontos a diagnózis sebessége, a páciens helye (néha speciális orvosi intézetbe kell szállítani, ahol a hasüreg műtéti beavatkozásainak feltételei vannak). Ezen és egyéb okok miatt a műtét időtartama eltérhet, mivel mindent a beteg állapota és az érintett terület alapos felülvizsgálatának szükségessége határoz meg.

Átlagosan felnőtteknél az "akut bélelzáródás" diagnózis műtéte 1-6 óráig tart.

Még a kezelőorvos sem fogja mindig megnevezni a pontos időszakot, mert az eljárás során szövődmény alakulhat ki (például vérzés, amely megállást igényel), vagy további patológiát találnak, ami szintén a szakember idejét veszi igénybe. Ezért érdemes megbeszélni a beteget vizsgáló sebésszel, hogy egy adott esetben mennyi időbe telik a dugulás megszüntetése..

Hatások

Az összes szövődmény több mint 75% -a fertőző tényezőkhöz kapcsolódik. A seb jelenléte, beavatkozás egy korábban zárt térben, és még akkor is, ha erőltetett és életet ment, de elkerülhetetlenül traumás expozíció növeli a kedvezőtlen körülmények kialakulásának kockázatát. A műtétnek a bélelzáródás következményei valószínűleg:

  • peritonitis (hashártyagyulladás);
  • a seb felhámlása;
  • tüdőgyulladás;
  • hasi tályog.

Ezenkívül az akut bélelzáródás, amelyre a műveletet elvégezték, a műtéti beavatkozás olyan következményeihez vezethet, mint:

  1. Ragasztó betegség.
  2. Vérzés.
  3. Bél hurok nekrózis.
  4. Fistulák kialakulása.
  5. A varratok következetlensége.

A gyomor-bél traktus legalább néhány napig helyreáll, ezért a hasüreg manipulációját követő első napon nincs széklet. Hosszan tartó székrekedés esetén puffadás és fájdalom jelentkezhet. Az olyan állapot, mint a műtét utáni bélelzáródás, általában adhéziók kialakulásával jár (kötőszöveti formációk, amelyek zavarják a normális perisztaltikát).

Rehabilitációs időszak

Ez a kifejezés arra az időre utal, amely alatt a beteg felépül a hasi műtétből. A beteget orvos felügyelete alatt kell tartani, hogy a lehetséges szövődmények ne maradjanak el. Megfelelő fájdalomcsillapításra és a jólét rendellenességeinek tüneti korrekciójára van szükség. El kell érnie a bélmozgás és a rendszeres bélmozgás normalizálódását is..

Tartott:

  • érzéstelenítés;
  • antibiotikum terápia;
  • a bélmozgás stimulálása;
  • a rehabilitáció korai szakaszában - enterális táplálkozás (keverékek bevezetése csövön keresztül).

Ha lehet önállóan étkezni, diétát mutatunk be (nincs zsír, füstölt hús, durva étel, teljes tej, alkohol). Ha a bélelzáródás ragasztó betegséggel járó műtét után következik be, akkor ismételt beavatkozásra van szükség a kötőszöveti adhéziók megszüntetése érdekében.

Bélelzáródási műveletek: javallatok, tanfolyam, rehabilitáció

Szerző: Averina Olesya Valerievna, az orvostudomány kandidátusa, patológus, a Pat. anatómia és kóros fiziológia, az Operation.Info ©

A bélelzáródás az akut elzáródás állapota az ételtömegek normális áthaladásának útjában (a gyomortól a végbélnyílásig). A vékonybélben és a vastagbélben bárhol előfordulhat..

Ennek az állapotnak az okai különbözőek lehetnek, de a klinikai kép, a szövődmények patogenezise, ​​a kezelés elvei és a sürgős intézkedések szükségessége minden típusú bélelzáródás esetében azonos..

A bélelzáródás a műtéti halálozás egyik vezető oka. Időszerű kezelés nélkül a betegek 90% -a meghal.

A bélelzáródásban szenvedő betegek halálának fő okai:

  1. Sokk (fájdalmas, hipovolémiás);
  2. Endotoxicosis;
  3. Hasi szepszis;
  4. Hashártyagyulladás;
  5. Súlyos elektrolit-zavarok.

Mi az akadály

Az előfordulás mechanizmusa szerint az obstrukciónak két fő típusa van:

  • Dinamikus;
  • Mechanikai.

A dinamikus elzáródás a bélfal normális összehúzódásának megsértésének eredménye. Okozhatja mind az erős görcs, mind a bélfal izmainak teljes ellazulása. Ezt a fajta obstrukciót konzervatívan kell kezelni, éppen ellenkezőleg, a műtéti beavatkozás súlyosbíthatja a perisztaltika zavarait..

A mechanikus elzáródás már valódi akadályt jelent a bélben lévő tápláléktömegek útjában. Megtörténik:

  1. Obturation;
  2. Megfojtás;
  3. Vegyes.

A mechanikus obstrukció nagyon ritkán tűnik el önmagában vagy konzervatív intézkedések miatt. Ez a fajta obstrukció a műtét abszolút javallata. A bél mechanikus elzáródásának okai a következők lehetnek:

  • Daganatok;
  • Epekövek;
  • Sérv megsértése;
  • Paraziták;
  • Idegen testek;
  • Noduláció;
  • Ragasztó betegség;
  • A bélhurok torziója;
  • Intussusception (az egyik belet a másikba nyomja).

Bélelzáródás gyanújának taktikája

A klinikai kép alapján elég könnyű gyanítani a bélelzáródást. A fő tünetek a fájdalom, hányás, puffadás és a széklet hiánya. Ugyanezek a tünetek figyelhetők meg a hasüreg más katasztrófáiban is, de mindenesetre ez egy akut állapot, amely sürgősségi kórházi kezelést igényel..

Ilyen tünetek jelenlétében a beteget sürgősen a sebészeti osztályra irányítják. A kórházi kezelés időzítése határozza meg a prognózist. Minél később került be a beteg a kórházba, annál magasabb volt a halálozási arány.

A diagnózis megerősítéséhez hasi röntgent írnak fel, sürgősségi irrigoscopia (kontrasztos bélröntgen) vagy kolonoszkópia végezhető. Néha nehéz esetekben diagnosztikai laparoszkópiát végeznek.

Az összes szükséges vizsgálatot sürgősen elvégzik. A legfontosabbak itt a hemoglobin, a hematokrit, a leukociták, az ESR szintjének mutatói a szérumban - a fehérje, nátrium, kálium, kreatinin, amiláz szintje. Vércsoport és Rh faktor alapján határozza meg.

A bélelzáródás tüneteivel rendelkező betegek több csoportja létezik, amelyekre különböző kezelési taktikákat alkalmaznak:

  1. A betegek a tünetek megjelenésétől számított első 24 órán belül, dinamikus obstrukcióval vagy obstruktív obstrukció gyanújával, de a peritonitis tünetei nélkül. Konzervatív terápiát és intenzív megfigyelést írnak elő. Konzervatív intézkedésekkel megszüntethetők a dinamikus és bizonyos típusú mechanikus obstrukciók tünetei. Ha az állapot 2 órán belül nem javul, a beteget műtétre szállítják.
  2. A gyanított fojtási obstrukcióban szenvedő, a hashártya gyulladásának tüneteivel járó, kompenzált állapotban lévő betegeket azonnal műtétre szállítják.
  3. A súlyos állapotú, 24 óránál később befogadott, hipovolémiás sokkos állapotban lévő betegek súlyos elektrolit-rendellenességeket intenzív preoperatív felkészülésen (néha 3-4 óránál hosszabb ideig tartanak) és ezt követő sürgősségi műtéten mennek keresztül..

Felkészülés a műtétre az obstrukció kiküszöbölésére

Amikor a beteg kórházba kerül, a következőket hajtják végre:

  • Központi vénás katéter elhelyezése a központi vénás nyomás szabályozásához és parenterális infúzióhoz.
  • A hólyag katéterezése a vizeletmennyiség szabályozására.
  • Nasogastricus cső felszerelése.

A konzervatív terápia alapelvei

A konzervatív terápia a műtét előtti felkészülés módja is (ha még műtétre van szükség).

  1. A gyomor és a felső belek tartalmának beszívása egy behelyezett csövön keresztül.
  2. Tisztító és szifon beöntések elvégzése. Néha ez az intézkedés segíthet eltávolítani az akadályokat (például a sűrű székletürítésről).
  3. Sürgős kolonoszkópia. Diagnosztikai célokra végzik, de megszüntetheti az obstrukció bizonyos típusait (például intussuscepciót, vagy részben elzárhatja a belet obstrukcióval)..
  4. A folyadék- és elektrolitveszteség pótlása. Ehhez a fiziológiás sóoldat, a sóoldatok, a fehérje-hidrolizátumok, a reológiai oldatok, a plazma infúzióját CVP, diurézis, plazmaelektrolitok ellenőrzése alatt hajtják végre. Az infúziós alapok mennyisége általában legfeljebb 5 liter.
  5. Megnövekedett perisztaltika és fájdalom esetén görcsoldókat írnak fel, bélparézissel - perisztaltikát serkentő gyógyszerekkel.
  6. Antibakteriális szereket is előírnak..

Bélelzáródási műtét

Ha a konzervatív intézkedések nem oldották meg a problémát, a műtét nem kerülhető el. A műtéti beavatkozás fő feladatai:

  • Egy akadály eltávolítása.
  • Ha lehetséges, a betegség megszüntetése, amely ehhez a komplikációhoz vezetett.
  • A posztoperatív szövődmények és a kiújulás megelőzésének lehető legnagyobb mértékű intézkedései.

A műtét fő szakaszai és a sebész taktikája

1. Érzéstelenítés. Ez általában izomrelaxánsokkal végzett endotracheális érzéstelenítés.

2. Hozzáférés - leggyakrabban széles középvonalú laparotómia.

3. A hasüreg felülvizsgálata. Megtalálható az akadály pontos szintje. E hely felett a bélhurkok duzzadtak, bíbor-cianotikus színűek, az elrabló belek összeomlottak, a szín általában nem változik. A teljes belet megvizsgálják, mivel néha az elzáródás egyszerre több szinten is meghatározható.

4. Az adduktor vastagbélének dekompressziója és tisztítása, ha a művelet előtt erre nem volt lehetőség. Ehhez orr-bél intubációt (a nyelőcsövön keresztül) hajtanak végre, vagy a bél intubációját közvetlenül egy kis bemetszéssel.

5. Maga az akadály közvetlen eltávolítása. Többféle beavatkozás alkalmazható itt:

  • Enterotomia - kinyitják a bélfalat, eltávolítják az elzáródást (például ascaris gömböt, idegen testet, epeköveket) és varrják.
  • Megfojtott sérv esetén - a fojtott bélhurkok csökkentése.
  • Megfojtott obstrukció esetén - az adhéziók boncolása, a csomók leválasztása, az intussusception és a volvulus megszüntetése.
  • A bél egy részének reszekciója daganat vagy bél nekrózis jelenlétében.
  • Bypass anastomosis abban az esetben, ha nem lehet eltávolítani az akadályt a szokásos módon.
  • Colostomia (állandó vagy ideiglenes) - általában baloldali hemicolectomia esetén.

6. A bél életképességének és reszekciójának értékelése.

Ez a művelet nagyon döntő pillanata, a további prognózis ettől függ. A bél életképességét a színe, a kontraktilitása és az érpulzációja értékeli. A bél normális állapotával kapcsolatos kétségek okozzák reszekcióját.

Ha a bél nekrózisának jelei vannak, ezt a területet az egészséges szöveteken belül reszektálják. Van egy szabály, hogy a beleket 40-60 cm-rel az életképtelenség határa felett és 10-15 cm-rel alá kell reszektálni.

A vékonybél reszekciója során end-to-end anastomosis alakul ki. A vak, a keresztirányú vastagbél felemelkedő vagy jobb felének obstrukciója esetén egy jobboldali hemicolectomiát végeznek ileotranszverz anastomosis kiszabásával..

Amikor a daganat a vastagbél bal felében helyezkedik el, az esetek többségében nem lehet egylépcsős műveletet végrehajtani. Ebben az esetben kolosztómiát alkalmaznak bél reszekcióval, majd egy második műveletet hajtanak végre a kolosztóma eltávolítására és az anasztomózis létrehozására.

Egyidejű radikális műtétet még fejlett peritonitis esetén sem végeznek. Ebben az esetben a sebészek feladata az elzáródás eltávolítása, a hasüreg öblítése és ürítése..

Előfordul, hogy a műtéti kezelés három szakaszra oszlik: 1 - kisülési sztóma bevezetése, 2 - a bél reszekciója daganattal, 3 - anastomosis létrehozása és a sztóma megszüntetése.

7. Öblítés és az effúzió eltávolítása a hasüregből.

8. A hasüreg elvezetése.

9. A seb varrása.

Működés után

Az ilyen betegek posztoperatív szakasza a kezelés nagyon fontos momentuma, nem kevésbé jelentős, mint maga a műtét..

A műtét után a beteget az intenzív osztályra küldik. Fő tevékenységek:

  • Az alapvető létfontosságú funkciók 24/7 monitorozása.
  • A béltartalom elszívása a bélcsövön keresztül. A bélparesis megelőzésére, a mérgezés csökkentésére szolgál. Az aspirációt bélmosással és antibakteriális szerek bevezetésével kombinálják a lumenbe. Az aktív perisztaltika megjelenése előtt (általában 3-4 nap) végezzük.
  • Parenterális folyadék beadása CVP és diurézis ellenőrzése alatt.
  • Sóoldatok parenterális beadása plazma elektrolitok ellenőrzése alatt.
  • Parenterális táplálás (glükóz, aminosavak, fehérje-hidrolizátok oldatai).
  • Antibakteriális terápia.
  • A bélmozgás serkentésére hipertóniás nátrium-klorid-oldatot, antikolinészteráz-szereket (proserin) adnak, tisztító beöntéseket végeznek, fizioterápiát írhatnak fel a bél elektrostimulációja formájában. Jó hatást ad a perirenális blokád.
  • Az alsó végtagok rugalmas kötése a thromboemboliás szövődmények megelőzésére.

3-4 nap elteltével folyékony étel és ital megengedett. Az étrend fokozatosan bővül - megengedett a nyálkás gabonafélék, zöldség- és gyümölcspürék, húsos soufle, tejtermékek. Az étrendeket a durva, fűszeres ételek kivételével, amelyek fokozott gázképződést és erjedést okoznak, legfeljebb 2 hónapig kell betartani..

A művelet jellemzői az obstrukció leggyakoribb típusaihoz

A vékonybél elzáródásának leggyakoribb típusa a ragasztó betegséggel járó elzáródás. A vastagbél esetében ez a bél lumenének daganattal való átfedése.

Ragasztó bélelzáródás

Az adhéziók cicatricialis zsinórok zsinórok vagy filmek formájában, amelyek hasi műtét után jelentkeznek. A tapadások egyaránt okozhatnak obstruktív obstrukciót (a bél lumenének megszorítását) és fojtását (a mesenterium megszorítását).

A művelet lényege a cicatricialis zsinórok boncolásában, a bél nekrotikus szakaszának reszekciójában áll. Ha lehetséges, az összes tapadást feldarabolják, és nem csak azokat, amelyek teljes elzáródást okoztak.

Az ilyen típusú obstrukció sajátossága, hogy a ragasztóelzáródás hajlamos a megismétlődésre. Az adhéziók boncolásával megteremtjük az előfeltételeket az új tapadások kialakulásához. Kiderül egy ördögi kör.

tapadó bélelzáródás

Az elmúlt években új technikákat javasoltak a tapadások relapszusainak megelőzésére. Röviden: lényegük a következő: hogy a vékonybél hurkát a lehető leghelyesebben fektessük a hasüregbe, próbáljuk meg ilyen módon rögzíteni (szegélyezzük a mesentériát). De még ezek a technikák sem garantálják a visszaesések hiányát..

Ezenkívül a ragasztóelzáródás laparoszkópos megszüntetése egyre népszerűbb. Ez a művelet a minimálisan invazív műtét összes előnyével jár: alacsony trauma, gyors aktiválás, rövid rehabilitációs időszak. A sebészek azonban nem szívesen mennek át laparoszkópos műveleteken a bélelzáródás miatt. Az ilyen műveletek során általában még mindig át kell váltani a nyílt hozzáférésre.

Bélelzáródás a daganat miatt

Az obstrukció tumoros jellege a műtét speciális része. Az ilyen típusú obstrukciók műveletei a legnehezebbek. Gyakran a béldaganatos betegeket először csak a bélelzáródás kialakult képével viszik be a kórházba, a diagnózist a műtőasztalon állapítják meg. Az ilyen betegek általában gyengék, vérszegények már jóval a műtét előtt.

A műtét során két feladat van: az obstrukció megszüntetése és a daganat eltávolítása. Nagyon ritka, hogy ezt egyszerre meg lehet tenni. Radikális művelet nem hajtható végre:

  1. Ha technikailag lehetetlen eltávolítani a daganatot.
  2. Rendkívül súlyos állapot.
  3. Fejlett hashártyagyulladással.

Ezekben az esetekben az obstrukció kiküszöbölésére a bél sztómájának kívüli eltávolítására korlátozódnak. A mérgezés tüneteinek kiküszöbölése, a beteg előkészítése után néhány hét múlva radikális műveletet hajtanak végre - a bél egy szakaszának reszekciója daganattal és a kolostomia megszüntetése (a kolostomia eltávolítása késleltethető és elhalasztható a harmadik szakaszba).

Ha a beteg állapota lehetővé teszi, a daganat eltávolítását a bélelzáródás megszüntetésével egyidejűleg végzik. Az eltávolítást az ablasticus műtétnek megfelelően végzik - vagyis a lehető legszélesebb körben, egyetlen blokkként, regionális nyirokcsomókkal. A vastagbél daganatai esetén általában jobb vagy bal oldali hemicolectomiát hajtanak végre.

jobb / bal hemicolectomia

A vékonybél daganatai esetén - a vékonybél részösszegű reszekciója. Ha a daganat a szigmabélben helyezkedik el, akkor Hartmann műtéte lehetséges. Rektális rák esetén végbél extirpációt vagy amputációt végeznek.

Ha lehetetlen eltávolítani a daganatot, palliatív műveleteket hajtanak végre - egy természetellenes végbélnyílás vagy egy bypass anastomosis jön létre az átjárhatóság helyreállítása érdekében.

Előrejelzés

A halálozás az akut bélelzáródásban továbbra is meglehetősen magas - átlagosan körülbelül 10%. A prognózis a megkezdett kezelés időzítésétől függ. Azok számára, akik a betegség kialakulásától számított első 6 órán belül kerültek kórházba, a halálozási arány 3-5%. A 24 óránál késõbb érkezõk 20-30% -a már meghal. Az idős, legyengült betegeknél a halálozás nagyon magas.

A költség

A bélelzáródás megszüntetésére irányuló művelet vészhelyzet. Ingyenes a legközelebbi sebészeti kórházban.

Lehet fizetett művelet, de ismernie kell a sürgősségi ellátásra szakosodott klinikákat. Az ár a beavatkozás mértékétől függ. Az ilyen műveletek minimális költsége 50 ezer rubel. Akkor minden a kórházban tartózkodás hosszától függ.

A ragasztó bélelzáródás laparoszkópos műtétjének költsége - 40 ezer rubeltől.

Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás időben történő diagnosztizálása és kezelése, beleértve az elzáródás megelőzését a sztentek endoszkópos telepítésével, lehetővé teszi a magas életminőség fenntartását a hasüreg onkológiai betegségei esetén, és egyes esetekben életet menthet.

Mi az akut bélelzáródás?

Az akut bélelzáródás a gyomor-bél traktus számos betegségének, beleértve a bél daganatait, valamint a hasüreg és a retroperitoneális tér egyéb szerveinek daganatait, félelmetes, életveszélyes szövődmény..

Az orvostudomány sikere ellenére, ha a fejlesztés első 4-6 órájában nem nyújtunk időben orvosi ellátást, a betegek akár 90% -a is meghal akut bélelzáródásban..

A vastagbél és a vékonybél rákos betegei számára, különösen a betegség későbbi szakaszaiban, a máj hilum területén lévő hatalmas áttétek jelenlétében fontos tudni az akut bélelzáródás kialakulásának első jeleit annak érdekében, hogy időben orvosi segítséget kérhessenek egy egészségügyi intézményben..

Az akut bélelzáródás lényege az élelmiszer normális fiziológiai átjutásának (átjutásának) gyors leállítása az emésztőrendszeren keresztül.

A bélelzáródás teljes vagy részleges. Részleges elzáródás esetén az élelem átengedése élesen korlátozott. Így például a vastagbél daganatos konglomerátumának szűkületével (kompressziójával) átmérője 1-3 mm-re csökkenhet. Ennek eredményeként csak kis mennyiségű étel juthat át egy ilyen nyíláson. Az ilyen elváltozást a gasztroszkópia vagy a kolonoszkópia során diagnosztizálják, a bél szűkületének kialakulásának helyétől függően.

A kezelés prognózisához és a rák ezen akut szövődményének kimeneteléhez rendkívül fontos tudni, hogy a Treitz szalagja előtt vagy után megsértették-e az ételt, amelyet a duodenumot felfüggesztő hashártya hajtása képzett. Ennek megfelelően megkülönböztetik a magas (vékonybél) és az alacsony (vastagbél) elzáródást.

Az akut bélelzáródás kezelésének prognózisát a mechanikai akadály jelenléte vagy hiánya is meghatározza. Ha nincs akadálya az étel átjutásának a bélcső teljes összenyomódása formájában, akkor a bélelzáródást dinamikusnak nevezzük, ami viszont bénító vagy spasztikus.

Az étel útjában lévő mechanikus elzáródás (általában daganat, a szomszédos szövetek daganat által okozott ödémája vagy összenövések, beleértve a rák korábbi műtéti kezeléséből eredőeket is) jelenlétében az ilyen bélelzáródást mechanikusnak (szinonimának - obstruktívnak) nevezik..

Amikor a mesentery összenyomódik (a bélet tartó hashártya hajtása, amelyen az erek és az idegek átjutnak), a bélelzáródást fojtásnak nevezzük..

Dinamikus bélelzáródással konzervatív kezelést írnak elő egy műtéti kórházban. Mechanikus és fojtott bélelzáródással csak műtéti kezelés.

Miért alakul ki akut bélelzáródás??

A mechanikus bélelzáródásra hajlamosító tényezők közül a leggyakoribbak:

  • Tapadások a hasüregben (a daganat és a környező szövetek közötti kölcsönhatás következményeként, valamint a daganat elsődleges fókuszának eltávolítását célzó műtét utáni komplikációként).
  • A bélszerkezet egyedi jellemzői (dolichosigma, mobil cecum, a hashártya további zsebei és redői),
  • Az elülső hasfal sérvei és a belső sérvek.

Mechanikus (obstruktív) bélelzáródás is előfordulhat a bélnek egy daganat kívülről történő összenyomódása vagy a gyulladás következtében a bél lumenének szűkülete miatt. Fontos tudni, hogy a mechanikus bélelzáródás nemcsak béldaganatokkal, hanem más lokalizációjú rákokkal is kialakulhat, például veserák, májrák, hólyagrák, méhrák.

A paralitikus obstrukció traumák, peritonitis, jelentős anyagcserezavarok következménye lehet, például alacsony káliumszint a vérben. Daganatos betegeknél a paralitikus bélelzáródást a máj és a vese működésének dekompenzációja, a szénhidrát-anyagcsere károsodása okozhatja egyidejűleg fennálló betegségek, például cukorbetegség és számos egyéb betegség jelenlétében..

Spasztikus bélelzáródás alakul ki az agy vagy a gerincvelő elváltozásával, mérgezéssel nehézfém-sókkal (például ólommal) és néhány más betegséggel.

A bélelzáródás jelei

Az akut bélelzáródás korai és kötelező tünete a hasi fájdalom. A fájdalom minden előd nélkül hirtelen jelentkezhet, "görcsös" lehet, általában nem a táplálékfelvételtől függ. Az akut bélelzáródásban fellépő fájdalom-támadások először megközelítőleg szabályos időközönként ismétlődnek, és fiziológiásan hullámzó bélmozgásokhoz - perisztaltikához társulnak. Egy idő után a hasi fájdalom tartóssá válhat..

Megfojtott obstrukció esetén a fájdalom azonnal állandó, a perisztaltikus hullám alatt intenzívebb időszakokkal. Ebben az esetben a fájdalom csillapítását riasztási jelzésnek kell tekinteni, mivel ez jelzi a bél perisztaltikus aktivitásának megszűnését és a bél parézisének (bénulásának) előfordulását..

Paralitikus bélelzáródás esetén a hasi fájdalom gyakrabban tompa tört.

A tünetek az élelmiszerelzáródás magasságától függően változnak - a nyelőcsőben, a gyomorban, a nyombélben vagy a vastagbélben. Az alacsony bélelzáródás korai tünetei a széklet visszatartása, beleértve a széklet több órás hiányát, a gázkisülés hiányát..

A felső bél mechanikus összenyomódásának, parézisének vagy szűkülésének helyével, főként a betegség kezdetekor, a bélcső részleges átjárhatóságával, terápiás intézkedések hatására a betegnek székletei lehetnek az akadály alatt elhelyezkedő bél kiürülése miatt. Hányinger és hányás gyakran megfigyelhető, néha ismétlődik, hajthatatlan, súlyosbodva a fokozódó mérgezéssel.

Néha megjegyzik a végbélnyílás foltjait.

Alapos vizsgálat során észreveheti a has jelentős puffadását és kifejezett aszimmetriáját, amely a szem számára látható, és a bél perisztaltikája fokozatosan elhalványul - "az elején zaj, a végén csend".

Általános mérgezés, gyengeség, étvágycsökkenés, apátia - ezeket a tüneteket észlelik a betegek többségében, akiknél a bélelzáródás fokozatosan progrediál a részlegesről a teljesre.

Miért veszélyes a bélelzáródás??

A bélelzáródás a test kiszáradásához, a test víz-elektrolit és sav-bázis egyensúlyának kifejezett elmozdulásához vezet. Alapja a táplálékbevitel megsértése, emésztése és felszívódása, valamint a gyomor- és béllé szekréciójának megszüntetése a gyomor-bél traktus lumenjében.

Mivel a test szövetei és sejtjei érzékenyek a belső környezet kémiai állandóságának legkisebb változásaira, az ilyen eltolódások szinte minden szerv és rendszer működési zavart okoznak. A bélelégtelenség folyadékával és elektrolitjaival együtt az éhezés, a hányás és a gyulladásos váladék képződése miatt jelentős mennyiségű fehérje (legfeljebb 300 g / nap) veszít el, különösen az albumin, amely fontos szerepet játszik a homeosztázisban. Az áttétek jelenléte a májban, amelyek gátolják a máj fehérje-szintetikus működését, tovább csökkentik a fehérje szintjét a vérben, csökkentik a vérplazma onkotikus nyomását, ami tartós ödéma kialakulását idézi elő.

A test általános mérgezését a bélelzáródás fokozatos kialakulásával tovább súlyosbítja, hogy a bél adduktív részének tartalmában a bomlás és a rothadás megkezdődik, a kórokozó mikroflóra szaporodni kezd a bél lumenének tartalmában, és mérgező termékek halmozódnak fel. Ugyanakkor az élettani akadályok, amelyek általában megakadályozzák a méreganyagok felszívódását a belekből, nem működnek, és a mérgező termékek jelentős része bejut a véráramba, súlyosbítva a test általános mérgezését. A bélfalban nekrózis (nekrózis) kezd kialakulni, amelynek eredménye gennyes peritonitis a béltartalomnak a hasüregbe történő kiáramlása miatt. Ugyanakkor a szövetek bomlásának mérgező termékei, a mikrobiális toxinok, a súlyos anyagcsere-változások szepszishez, többszörös szervi elégtelenséghez és a beteg halálához vezethetnek..

Mit kell tenni a bélelzáródásban szenvedő személy megmentése érdekében?

A bélelzáródás kialakulása jelzi a sürgős kórházi elhelyezést egy sebészeti kórházban, ahol:

  • hasi röntgen,
  • a hasi szervek ultrahangvizsgálata
  • irrigográfia - röntgenvizsgálat kontrasztbárium-szuszpenzióval a belekbe beöntés segítségével.

Klinikánkon gyakran folyékony kontrasztot alkalmazunk a belek jobb kontúrozására és a későbbi műtétek során a bárium behatolásának elkerülésére a hasüregbe. A peritonitis diagnózisának és / vagy súlyos klinikai tüneteinek megerősítése után, nagyon rövid preoperatív előkészület után sürgősségi műtétet hajtanak végre.

A peritonealis irritáció (peritonitis) tüneteinek hiányában egy ideig (legfeljebb egy napig) egy sebész felügyelete mellett konzervatív terápiát végeznek:

  • folyadékpótlás,
  • fehérjeoldatok, elektrolitok bevezetése,
  • antibiotikumok beadása,
  • a felső emésztőrendszer felszabadítása gyomormosással,
  • bélmosás,
  • fájdalomcsillapítás stb..

A konzervatív kezelés hatása hiányában a műveletet a terveknek megfelelően kell elvégezni. Ha lehetséges az elzáródás okának megszüntetése, diagnosztikai laparotómiát hajtanak végre bél reszekcióval. A műtét során a hasüreg felülvizsgálatára van szükség az akut bélelzáródás kialakulásának okának tisztázása és a műtét teljes térfogatának meghatározása érdekében..

Ha a hasi szervek revíziója során tapadások, volvulusok, hurokcsomók, intussusceptiók találhatók, akkor azok megszűnnek. Ha lehetséges, cytoreduktív műveletet hajtanak végre az elsődleges tumor fókusz eltávolítására, amely az akut bélelzáródás kialakulását okozta.

A hatályos szabályok szerint a bél eltávolítását elzáródás esetén az elzáródás (elzáródás) helye felett és alatt egy bizonyos távolságban kell végrehajtani. Ha az összekapcsolandó szegmensek átmérője nem sokban különbözik egymástól, akkor végpontok közötti végső anasztomózist hajtanak végre, jelentős eltéréssel az anasztomózis adduktív és eduktív szakaszainak átmérőiben - egyik oldalról a másikra. Klinikánkon mind a klasszikus kézi varrási technikákat alkalmazzuk az anostózisok kialakulásához, mind a modern tűzőgépeket, például a tűzőket..

A beteg súlyos általános állapota vagy az elsődleges anastomosis kialakulásának más okokból történő képtelensége esetén, például előrehaladott daganatos folyamat miatt "tumorburok" kialakulása, a reszekált bél szakaszának nagy hossza, nagy mennyiségű folyadék felhalmozódása a hasüregben (ascites), az elülső hason lyuk keletkezik a falban - kolosztóma, amelybe a belek adduktor és kimeneti szakaszai - "kettőscsövű sztóma".

A bél azon szakaszától függően, amelyből a kolosztóma kialakul, ennek a műtéti beavatkozásnak más neve van:

  • ileostomia kivetése - a vékonybél eltávolításakor,
  • cecostoma - vak,
  • ascendo-, descendo- és transversus vastagbél - a keresztirányú vastagbél emelkedő, keresztirányú és csökkenő szakaszai,
  • sigmoidostomiával - a sigmoid vastagbélből.

A sigmoid vastagbélen végzett operáció során, amelyet "Hartmann-műveletnek" neveznek, a vastagbél elrablási szegmensét mindig szorosan összevarrják és a hasüregbe vetik..

A műtét során mindig el kell távolítani a sztómát a bélelzáródás miatt??

A sztóma elhelyezésén túl az élelmiszer belekben való áthaladásának helyreállításának alternatív módja az bypass interintestinális anastomosis létrehozása. A műveleteket a belek összekapcsolt részeinek nevével nevezik el, például:

  • A vastagbél jobb oldalán lévő műtétet bypass ileotranszverz anasztomózisnak nevezzük.
  • A vékonybél kezdete és a jejunum vége közötti anasztomózist bypass ileojejunostomiának hívják..

Ezek a beavatkozások lehetnek ideiglenesek, elvégezhetők a páciens felkészítésére a következő szakaszokra, vagy véglegesek, ha lehetetlen radikális műveletet végrehajtani..

Az akut bélelzáródás műtéti kezelése során megoldott fő feladat az, hogy megmentse a beteg életét a béltartalomnak a hasüregbe történő áttörésének veszélyétől az akut peritonitis kialakulásával és a beteg halálával..

Mi történik egy visszavont sztómával?

Az akut bélelzáródás elvégzése után 2-3 héten belül, feltéve, hogy javul az általános állapot és megszűnik a test mérgezésének következményei, egy második műveletet lehet végrehajtani az élelmiszerek természetes átjutásának helyreállítása érdekében. Ilyen esetekben bélanasztomózist alkalmaznak, amely a hasüreg belsejébe merül..

Más esetekben a béltartalom összegyűjtésére kolosztómiás tasakot erősítenek a kolosztómiához. A kolosztómiás tasakok modern fajtái lehetővé teszik az elfogadható életminőség fenntartását akkor is, ha több hónapig használják őket.

Lehetséges-e műtét nélkül segíteni a beteget??

Gyakran súlyos esetekben és részleges bélelzáródással járó súlyos betegeknél, operálhatatlan daganatokban, a gyomor-bél traktus dekompresszióját egy stent endoszkópos elhelyezésével érjük el a vastagbélben. Ebben az esetben a műtéti beavatkozást a bél természetes lumenén keresztül hajtják végre - egy kolonoszkóp irányítása alatt egy ballont kezdetben a vastagbél végbélnyílásába helyeznek, kiszélesítve a szűkített (stenotikus) területet, majd stentet telepítenek..

A sztent időben történő profilaktikus telepítése a bél lumenébe lehetővé teszi az élet meghosszabbítását és a mérgezés csökkentésével jelentősen javítja annak minőségét, valamint elkerüli az esetleges műtéti beavatkozást a rákos folyamat 4. stádiumában szenvedő betegeknél. Hasonlóképpen a nyombél helyeinek stentelése is elvégezhető..

Stenteket telepítünk a vastagbélbe olyan bélrákban szenvedő betegeknél, akiknek az anesztetikailag magas kockázati osztálya van egyidejűleg fennálló betegségek, köztük a szívkoszorúér-betegség, a cukorbetegség és számos más betegség miatt. Ez lehetővé teszi, hogy hosszú ideig fenntartsa a bél átjárhatóságát, és elkerülje a műtétet..

Bélelzáródás

A bélelzáródás olyan akut állapot, amely a béltartalom mozgásának megsértése miatt következik be. Megjelenhet a gyomor-bél traktus csökkent motoros funkciója vagy egy mechanikus elzáródás miatt. Leggyakrabban a bélelzáródást 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják 1, a nők valamivel ritkábban betegednek meg. Tavasszal és nyáron többször fordulnak orvoshoz az élelmiszerek durva rostmennyiségének növekedése miatt. A bélelzáródásban szenvedő betegek a sebészeti osztályra sürgősen felvett betegek 5% -át teszik ki.

A bélelzáródás osztályozása

Eredet szerint a betegség lehet veleszületett és megszerzett. Veleszületett bélelzáródás következik be a bélcső helytelen kialakulása miatt.

A funkcionális változások szerint a bélelzáródás a következő kategóriába tartozik:

  1. Dinamikus - a normál motorikus képességek károsodása okozza:
    • görcsös;
    • paralitikus.
  2. Mechanikus - a széklet mozgásának akadálya:
    • obstruktív - a bél lumenének átfedése kívülről vagy belülről;
    • fojtás - volvulus vagy a bélhurok megsértése, az érintett belek vérellátásának megsértésével;
    • kevert (például tapadásokkal a hasüregben).

Az akadály megtalálásának szintje szerint:

  • vékonybél;
  • vastagbél.

A bélelzáródás okai

A test egyes anatómiai tulajdonságai hajlamosak a bélelzáródás kialakulására: dolichosigma (hosszúkás sigmoid vastagbél), megakolon (a vastagbél vagy az egész vastagbél kiterjedése). Ezenkívül a patológia megjelenését megkönnyíti:

  • a hasüreg adhéziói és neoplazmái;
  • béldaganatok és idegen testek;
  • kolelithiasis;
  • az elülső hasfal sérve;
  • helmintikus inváziók;
  • kiegyensúlyozatlan étrend.

A bélelzáródás kiinduló tényezője lehet:

  • zabálás;
  • szokatlan fizikai aktivitás;
  • a bél motoros működésének zavara (görcs, székrekedés);
  • az intraabdominális nyomás éles növekedése (köhögés, súlyemelés, erőlködés);
  • hosszan tartó székrekedés a székletkövek képződésével;
  • a bél összenyomódása kívülről származó daganattal vagy egy neoplazma növekedése a bél lumenjébe;
  • idegen test bejutása.

Ezenkívül dinamikus bélelzáródás alakulhat ki olyan patológiákkal, mint:

  • traumás agysérülés;
  • gerincsérülés;
  • iszkémiás stroke;
  • mérgezés súlyos vese-, májelégtelenségben;
  • ketoacidosis dekompenzált diabetes mellitusban;
  • hashártyagyulladás;
  • akut miokardiális infarktus;
  • akut hasnyálmirigy;
  • egyidejű sérülés;
  • vese kólika;
  • mérgezés nehézfémsókkal, nikotinnal;
  • bélfertőzések;
  • a mesenterialis artériák trombózisa (vért juttat a belekhez).

Mindezen esetekben a bél normális idegi szabályozása megszakad, ami bénulásához és ennek eredményeként a tartalom mozgásának megzavarásához vezet..

A bélnyálkahártya működése is szenved. Normális esetben akár 10 liter emésztőrendszeri levet választanak ki a bél lumenébe, de a legtöbbjük visszaszívódik. Bélelzáródás esetén a bél folyékony tartalmának fordított felszívódása zavart és felhalmozódik a bél lumenében. A dehidráció kezd felépülni a testben.

Magában az érintett bélben a nyomás emelkedik, megindulnak az erjedés és a rothadásos folyamatok, ami fokozott gáztermelést vált ki. Emiatt az erek összenyomódnak, és a nyálkahártya vérkeringése szenved, amely átjárhatóvá válik a bél lumenében felhalmozódott toxinok számára. Valójában a betegség fő tünetei a kiszáradáshoz és a mérgezéshez kapcsolódnak..

Bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás 3 szakaszra bontható.

Kezdeti szakasz. 2-12 óráig tart.
Ebben a szakaszban hirtelen súlyos fájdalom érvényesül. Ha a bél lumen eltömődött, a fájdalom görcsös, 2-3 perces időközzel (ez a perisztaltikus hullám áthaladásának köszönhető). Megfojtott obstrukció esetén a fájdalom állandó, nagyon erős, a sokk kialakulásáig.

A stagnálás kialakulásakor hányás következik be, először elfogyasztott ételt, majd rothadó tömegeket ürülék szaggal. Minél közelebb van a gyomorhoz az elzáródás helye, annál korábbi hányás kezdődik.

A széklet és a gáz visszatartása szintén jellemző erre az időszakra. A vékonybél elzáródása esetén hasmenés lehetséges, mivel a test reflexszerűen megpróbál megszabadulni a béltartalomtól. A széklet eltávolítása azonban nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára..
Ebben a szakaszban a bél perisztaltikája gyakran fokozódik, olyan mértékben, hogy a hasfalon keresztül látható, és a bél tevékenységének hangjai távolról hallhatók. A hőmérséklet normális vagy alacsony.

A képzeletbeli jólét fázisa (az obstrukció kezdetétől számított 36 óráig)

Ebben az időszakban a görcsös fájdalom állandóvá válik. Ugyanakkor csökken az intenzitása, amelyet a betegek javulásnak tekintenek. Valójában ebben az időben a bélfal nekrózisa a károsodott vérkeringés hátterében kezdődik. A bél perisztaltikája gyengül, a has megduzzad, gyakran aszimmetrikusnak tűnik. A széklet és a gázkisülés teljesen leáll.

A peritonitis terminális szakasza vagy fázisa

A has élesen kitágult, rendkívül fájdalmas, kemény. A hőmérséklet 38-39 fokra emelkedett. A súlyos mérgezés és kiszáradás megnyilvánulásai előtérbe kerülnek, a vérnyomás élesen csökken, emiatt a létfontosságú szervek vérellátása megszakad, és többszörös szervi elégtelenség alakul ki (a szív, a vesék, az agy károsodott aktivitása)..

Diagnosztika

A diagnosztika anamnézis adatokkal (betegfelmérés) és vizsgálatával kezdődik. A megkeresésből megismerheti a beteg hasi műveleteit, a túlevést, a vörös és durva növényi ételek jelenlétét az étrendben..

Vizsgálatkor észrevehető a puffadás: a korai szakaszban gyakran aszimmetrikus, a későbbi szakaszokban egyenletes. Megfojtott sérv is fellelhető. Fájdalmas összehúzódás során gyakran látható perisztaltikus hullám és duzzadt bélhurok.

A bélelzáródás diagnosztizálásának fő módszere a hasüreg röntgenfelvétele. Ez lehetővé teszi, hogy megnézze a bélhurkok vízszintes szintjét és a fölöttük lévő levegő felhalmozódását (ezt a jelet Kloyber-poharaknak hívják). A bél kifeszített, levegővel töltött területei és a nyálkahártya redői is láthatók..

Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota nem túl súlyos, és fennáll a valószínűsége a bélelzáródás spontán megszűnésének (például a széklet köveinek kézi eltávolítása után a végbélből, vagy az úgynevezett "volvulus" esetén a széklet mozgásának ellenőrzésére, kontrasztos bélröntgenfelvételt írnak elő). Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a bél állapotának felmérését a dinamikában.

A vastagbélelzáródás esetén a kolonoszkópia jelezhető. Lehetővé teszi egy akut folyamat detektálását és szükség esetén a vastagbél intubálását, visszaállítva annak tartalmának mozgását. A beteg általános állapotának normalizálása után a daganat eltávolítása kedvezőbb..

Ha valamilyen oknál fogva a bél röntgenfelvételét nem lehet elvégezni, akkor ajánlható a hasüreg ultrahangvizsgálata. A beteg általános állapotának felmérése érdekében klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat írnak elő.

Bélelzáródás kezelése

A betegség gyanújával járó beteget azonnal kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban.

Ha a bélelzáródást megfojtják (például megfojtott sérvvel), sürgősségi műveletre van szükség.

Obstruktív bélelzáródással konzervatív terápia lehetséges.

  • a gyomor- és béltartalom aspirációja (szívása) - dinamikus elzáródással a bélben lévő nyomás normalizálása segíthet a normális mozgékonyság helyreállításában;
  • szifon beöntés - lehetővé teszi székletkövek, gázok és béltartalom eltávolítását;
  • az elektrolit oldatok intravénás beadása a kiszáradás korrekciójára;
  • görcsoldók.

Ha a konzervatív terápia két órán belül hatástalan, műtét ajánlott a bél átjárhatóságának helyreállítására.

Az akut állapot korrekciója után tüneti terápiát írnak elő (fájdalomcsillapítók és gasztroprotektív szerek, amelyek segítenek helyreállítani a bél nyálkahártyáját).

A bélelzáródás előrejelzése és megelőzése

A betegség prognózisa komoly - a halálozási arány körülbelül 8%. Sok múlik a betegek kórházi elhelyezésének időpontjában. Ha a folyamat korai szakaszában a prognózis általában kedvező, akkor a peritonitis kialakulása után a halálozás hirtelen megnő.

A bélelzáródás megelőzése a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozásból, a székrekedés megelőzéséből, a hasfal sérvének időben történő kezeléséből áll.

[1] I. V. Maev, E. A. Voinovsky, O. E. Lutsevich et al. Akut bélelzáródás (irányelvek). Bizonyítékokon alapuló gasztroenterológia, 2013.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás