Székletelzáródás

Sok beteg nem tudja, hogyan lehet megkülönböztetni a bélelzáródást a székrekedéstől. Ezek a körülmények klinikailag nagyon hasonlóak. A bélelzáródás veszélyes betegség, amely veszélyezteti az emberi életet. Ezért nagy jelentősége van a székrekedés differenciáldiagnózisának, amelynek általában enyhébb folyamata van. A jellegzetes tünetek megjelenésekor nagyon fontos időben orvoshoz fordulni a veszélyes betegség jelenlétének kizárása érdekében.

A székrekedés meghatározása

A székrekedés tágabb fogalom, mint a bélelzáródás. A széklet késleltetett vagy nehéz elválasztása, amelyet a fiziológiai normához képest elégtelen tömeg jellemez. A székrekedés tünet, vagyis számos patológia nem specifikus tünete lehet, beleértve a bélelzáródást is.

A székrekedés megjelenését számos tényező kiválthatja. Ezek tartalmazzák:

  • Bélmozgási rendellenességek;
  • Bélfal patológia;
  • Bizonyos gyógyszerek (görcsoldók, nyugtatók) expozíciója;
  • Táplálkozási hibák (az étkezési rostok elégtelen bevitele);
  • Dysbacteriosis - a bél mikroflóra összetételének megsértése.

Bizonyos esetekben több tényező is hozzájárulhat a székrekedéshez..

A bélelzáródás jellemzői

A bélelzáródás egy szindróma, vagyis olyan klinikai megnyilvánulások komplexusa, amely számos betegség hátterében jelentkezhet. Az állapotot az élelmiszer tömegek belekben való áthaladásának éles megsértése jellemzi. Az emésztőrendszerben valahol blokk képződik, amely megakadályozza a további emésztést.

Így a székrekedés, a bélelzáródás olyan fogalmak, amelyeket világosan meg kell különböztetni egymástól. A bélelzáródás a székrekedés sajátos esetének tekinthető. Ez egy tünetegyüttes, amely magában foglalja a székletürítés (székrekedés) hiányát és egyéb, akut állapotra jellemző tüneteket.

A bélelzáródás és a székrekedés közötti különbségek

A bélelzáródás és a székrekedés között számos különbség van, amely más patológiákkal fordul elő. A bélelzáródás mindig akut állapot. Az emésztőrendszer mentén történő mozgás megszűnésének hátterében a székletürítés teljesen eltűnik, amíg speciális kezelést nem hajtanak végre. Enélkül a széklet és a gázok kiosztása lehetetlen, mivel az obstrukció oka önmagában nem szüntethető meg.

A székrekedés általában krónikus állapot. A széklet ciklikus kisülése jellemzi őket. A bélmozgások közötti intervallumok meghosszabbodnak, de nincs teljes elzáródás. Ugyanakkor a széklet a normához képest kisebb mennyiségben választódik ki..

Egy másik különbség a beteg általános állapota. Bélelzáródással néhány órával az elzáródás után a pangó ételtömegekből származó mérgező anyagok kezdenek bejutni a beteg vérébe. Mérgező hatása oda vezet, hogy súlyos hasi fájdalom jelentkezik, és a mérgezés tünetei megjelennek:

  • Fejfájás;
  • Általános gyengeség;
  • Fokozott fáradtság;
  • Izzadó;
  • Megnövekedett testhőmérséklet;
  • Étvágytalanság.

A beteg elsápad, nem tud felkelni az ágyból. Általában a beteg kényszerhelyzetbe kerül - az oldalán fekszik és lábait a mellkasához nyomja. Ebben a helyzetben a hasi fájdalom súlyossága csökken. A bélelzáródás esetén az ismételt hányás a jellemző, ami nem hoz enyhülést a beteg számára. Általában a beteg bélelzáródással járó állapota súlyosnak nevezhető.

A székrekedés más patológiák esetében ilyen élénk klinikai kép nem jellemző. A bélben a széklet felhalmozódásának hátterében a nyújtás egy hurokban történik, amely külsőleg a nehézség és a kényelmetlenség érzésének nyilvánul meg. Mérgezéssel járó akut fájdalom ebben az állapotban nem figyelhető meg. A székletürítéssel fokozódhatnak a kellemetlen érzések, de utána a beteg állapota általában javul.

Így a páciens állapotának dinamikája alapján meg lehet különböztetni a bélelzáródást a hétköznapi székrekedéstől. Ha a székletürítési rendellenességek hátterében egyéb tünetek jelentkeznek - hányás, súlyos hasi fájdalom, láz, akkor gyanítani kell az akut patológia jelenlétét. A beteg állapotának gyors romlása esetén feltétlenül mentőt kell hívni, hogy az orvosok felmérhessék a betegség klinikai képét. Bélelzáródás gyanúja esetén a beteg kórházba kerül, ahol teljes orvosi ellátásban részesül. Időszerű kezelés nélkül a betegség előrehalad, ami számos súlyos szövődményhez vezet..

A bélelzáródás előfordulása és kezelése

A bélelzáródás olyan szindróma, amelyben az élelmiszercsomó mozgásának részleges vagy teljes megsértése történik az emésztőrendszer mentén. A bélmozgás mechanikai vagy dinamikus zavara okozza.

A bél mechanikus elzáródása akkor fordul elő, ha a bél lumenében elzáródás van, és ezt az étel áthaladásának oka okozza a bélben.

Ilyen patológia akkor fordul elő, ha egy személynek:

  • sérv megsértése;
  • parazita inváziók;
  • volvulus;
  • intussuscepció;
  • idegen tárgy belébe jutás;
  • rákdaganat;
  • adhéziók vagy noduláris folyamatok;
  • székrekedés, amelynek következtében a széklet megvastagodik.

A dinamikus bélelzáródás a bél motoros aktivitásával járó esetekben fordul elő. Patológia esetén a bélperisztaltika vagy teljesen ellazulhat (paralitikus bélelzáródás), vagy hosszan tartó görcs (spasztikus bélelzáródás) fejezheti ki..

Ennek a kóros folyamatnak az okai lehetnek:

  • az emésztőrendszer és az epeutak betegségei;
  • stresszes helyzetek;
  • a gyomornedv savasságának változása;
  • szövődmények a gyomor-bél traktus szerveinek műtétje után (peritonitis);
  • mérgezés vegyszerekkel (etil-alkohol, nehézfém-sók, aceton)
  • egészségtelen étrend (sok állati fehérje, zsíros és sült ételek fogyasztása, valamint a növényi ételek hiánya az étrendben);
  • bizonyos gyógyszerek szedése;
  • az emésztőrendszer daganatai.

A klinikai megnyilvánulások szerint a bélparézis a betegség akut és krónikus szakaszára oszlik, és származása szerint - veleszületett és szerzett formákra.

A betegség fő tünetei

Éles, hirtelen görcsös fájdalmak a hasban. Általában a nap különböző időpontjaiban fordulhatnak elő, és megjelenésük nem kapcsolódik az étkezéshez. Rendszerint 10-20 percenként megismétlik őket, és nincs külön lokalizációjuk..

Ha a bél dekompenzációja bekövetkezik, a fájdalom állandó és csak a második vagy a harmadik napon csillapodhat. A bél teljes parézise esetén a hasi fájdalom tompa és tele lehet.

Székletzavarok. A székrekedés és a gáz visszatartása a betegség korai szakaszának megnyilvánulása. Bélbetegségek, például hasmenés is megjelenhetnek. Gyakran az ürülékkel együtt véres váladék jön ki, amelyet gyakran tévesztenek a dizentéria megnyilvánulásának, amelynek eredményeként helytelen kezelést írhatnak elő.

Hányinger, amelyet gyakori hányás kísérhet. A hányás intenzitása kifejezettebb, annál magasabb az emésztőrendszerben a bélelzáródás középpontjában.

Aszimmetrikus hasi duzzanat a sigmoid vastagbél volvulusával fordul elő. Fontos megérteni a betegség teljes veszélyét, ezért ebben a szakaszban sürgősen mentőt kell hívni és kórházba kell vinni a beteget. A legtöbb esetben ez a helyzet súlyos következményekkel járhat, ha az illetőt nem operálják időben..

A bélparesis diagnosztikája

Ilyen tünetek jelenlétében az orvos először gondosan megvizsgálja a beteget. A külső vizsgálat kimutathatja az egyik bélszakasz kiemelkedését, észrevehető lehet az ütés közben hallható perisztaltika és tympanitis.

Általános szabály, hogy a belek hallgatása meghatározhatja az érintett belek területét. Például, ha a sigmoid és a vakbél volvulusa fordul elő, fémes hangzást figyelünk meg..

Ha a hangok el vannak tompítva a has lejtős területein, ez a szabad folyadék felhalmozódását jelzi. A bél átjárhatóságának megsértésével az aorta pulzációját gyakran a szűkület szintje felett figyelik meg.

Bizonyos esetekben azonban előfordulhat, hogy nincsenek perisztaltikus hangok. Ehelyett a légzési hangok és a szívhangok is hallhatók, amelyeknek hallgatáskor általában hiányozniuk kell.

Ez már baljóslatú jel, amely nem jót ígér a beteg számára..

Instrumentális módszerek a bélelzáródás diagnosztikai vizsgálatához:

1. Az emésztőrendszer röntgenvizsgálata. A hasi szervek röntgensugarai akut bélelzáródásra utalhatnak.

2. Az ultrahangvizsgálat meghatározza:

  • a bél mechanikus elzáródásával - a bél lumenének kitágulása és falainak megvastagodása, valamint a kerkring redők közötti rés növekedése és magassága;
  • dinamikus bélelzáródással - a chyme motoros funkcióinak változása a bélben, valamint a kercring redők gyengén kifejezett enyhülése.

3. Irrigográfia a belekbe injektált kontrasztanyag segítségével. Ha vastagbélelzáródás gyanúja merül fel, használjon kontrasztként vízoldható kontrasztanyagot.

Laboratóriumi vizsgálatokként vért és ürüléket vesznek a betegtől.

Bélelzáródás kezelése

E betegség akut rohama esetén nem ajánlott semmilyen gyógyszert igénybe venni az orvos látogatása előtt. Nem végezhet tisztító beöntést, ez csak ronthatja a betegség lefolyását. Folyadékok fogyasztása és fogyasztása nem ajánlott.

Az orvosnak először meg kell határoznia a kezelés jellegét. Ha a betegnek nincsenek peritonitis tünetei, és nincsenek kifejezett volemiás és elektrolit rendellenességek, akkor a beteg konzervatív kezelést mutathat..

Általános szabály, hogy ebben az esetben a hasi szervek dekompresszióját és az infúziós terápiát írják elő, amelyek korrigálják a kifejezett anyagcserezavarokat..

Spasztikus elzáródással palliatív intézkedéseket írnak elő, beleértve a görcsoldók alkalmazását. A bélparézissel a bél elektromos stimulációja és a tisztító beöntés látható.

A kezelés hatékonyságát klinikai és radiográfiai adatok alapján ellenőrizzük. Az ilyen intézkedések célja elsősorban a betegség kiváltó okának kiküszöbölése, a mérgezés enyhítése és a belek motoros funkcióinak helyreállítása..

Az Intoxic féreghajtó szer, amely biztonságosan eltávolítja a parazitákat a szervezetből.
A mérgező jobb, mint az antibiotikumok, mert:
1. Rövid idő alatt megöli a parazitákat és gyengéden eltávolítja őket a testből.
2. Nem okoz mellékhatásokat, helyreállítja a szerveket és megbízhatóan védi a testet.
3. Számos orvosi ajánlással rendelkezik biztonságos gyógymódként.
4. Teljesen természetes összetételű.

Sebészeti beavatkozást alkalmaznak mechanikus bélelzáródás esetén. Leggyakrabban minden típusú mechanikus parézissel sürgősségi közép-medián laparotómiát írnak fel a seb lehetséges fel- vagy lefelé történő kiterjesztésével.

Az érrendszeri rendellenességek következményeinek elkerülése érdekében az akut bélelzáródásban a tromboembóliás szövődmények megelőzése érdekében antikoaguláns terápiát írnak elő, kötelezően ellenőrizve az összes vérparamétert.

Bélelzáródás

A bélelzáródás olyan akut állapot, amely a béltartalom mozgásának megsértése miatt következik be. Megjelenhet a gyomor-bél traktus csökkent motoros funkciója vagy egy mechanikus elzáródás miatt. Leggyakrabban a bélelzáródást 40-60 éves férfiaknál diagnosztizálják 1, a nők valamivel ritkábban betegednek meg. Tavasszal és nyáron többször fordulnak orvoshoz az élelmiszerek durva rostmennyiségének növekedése miatt. A bélelzáródásban szenvedő betegek a sebészeti osztályra sürgősen felvett betegek 5% -át teszik ki.

A bélelzáródás osztályozása

Eredet szerint a betegség lehet veleszületett és megszerzett. Veleszületett bélelzáródás következik be a bélcső helytelen kialakulása miatt.

A funkcionális változások szerint a bélelzáródás a következő kategóriába tartozik:

  1. Dinamikus - a normál motorikus képességek károsodása okozza:
    • görcsös;
    • paralitikus.
  2. Mechanikus - a széklet mozgásának akadálya:
    • obstruktív - a bél lumenének átfedése kívülről vagy belülről;
    • fojtás - volvulus vagy a bélhurok megsértése, az érintett belek vérellátásának megsértésével;
    • kevert (például tapadásokkal a hasüregben).

Az akadály megtalálásának szintje szerint:

  • vékonybél;
  • vastagbél.

A bélelzáródás okai

A test egyes anatómiai tulajdonságai hajlamosak a bélelzáródás kialakulására: dolichosigma (hosszúkás sigmoid vastagbél), megakolon (a vastagbél vagy az egész vastagbél kiterjedése). Ezenkívül a patológia megjelenését megkönnyíti:

  • a hasüreg adhéziói és neoplazmái;
  • béldaganatok és idegen testek;
  • kolelithiasis;
  • az elülső hasfal sérve;
  • helmintikus inváziók;
  • kiegyensúlyozatlan étrend.

A bélelzáródás kiinduló tényezője lehet:

  • zabálás;
  • szokatlan fizikai aktivitás;
  • a bél motoros működésének zavara (görcs, székrekedés);
  • az intraabdominális nyomás éles növekedése (köhögés, súlyemelés, erőlködés);
  • hosszan tartó székrekedés a székletkövek képződésével;
  • a bél összenyomódása kívülről származó daganattal vagy egy neoplazma növekedése a bél lumenjébe;
  • idegen test bejutása.

Ezenkívül dinamikus bélelzáródás alakulhat ki olyan patológiákkal, mint:

  • traumás agysérülés;
  • gerincsérülés;
  • iszkémiás stroke;
  • mérgezés súlyos vese-, májelégtelenségben;
  • ketoacidosis dekompenzált diabetes mellitusban;
  • hashártyagyulladás;
  • akut miokardiális infarktus;
  • akut hasnyálmirigy;
  • egyidejű sérülés;
  • vese kólika;
  • mérgezés nehézfémsókkal, nikotinnal;
  • bélfertőzések;
  • a mesenterialis artériák trombózisa (vért juttat a belekhez).

Mindezen esetekben a bél normális idegi szabályozása megszakad, ami bénulásához és ennek eredményeként a tartalom mozgásának megzavarásához vezet..

A bélnyálkahártya működése is szenved. Normális esetben akár 10 liter emésztőrendszeri levet választanak ki a bél lumenébe, de a legtöbbjük visszaszívódik. Bélelzáródás esetén a bél folyékony tartalmának fordított felszívódása zavart és felhalmozódik a bél lumenében. A dehidráció kezd felépülni a testben.

Magában az érintett bélben a nyomás emelkedik, megindulnak az erjedés és a rothadásos folyamatok, ami fokozott gáztermelést vált ki. Emiatt az erek összenyomódnak, és a nyálkahártya vérkeringése szenved, amely átjárhatóvá válik a bél lumenében felhalmozódott toxinok számára. Valójában a betegség fő tünetei a kiszáradáshoz és a mérgezéshez kapcsolódnak..

Bélelzáródás tünetei

A bélelzáródás 3 szakaszra bontható.

Kezdeti szakasz. 2-12 óráig tart.
Ebben a szakaszban hirtelen súlyos fájdalom érvényesül. Ha a bél lumen eltömődött, a fájdalom görcsös, 2-3 perces időközzel (ez a perisztaltikus hullám áthaladásának köszönhető). Megfojtott obstrukció esetén a fájdalom állandó, nagyon erős, a sokk kialakulásáig.

A stagnálás kialakulásakor hányás következik be, először elfogyasztott ételt, majd rothadó tömegeket ürülék szaggal. Minél közelebb van a gyomorhoz az elzáródás helye, annál korábbi hányás kezdődik.

A széklet és a gáz visszatartása szintén jellemző erre az időszakra. A vékonybél elzáródása esetén hasmenés lehetséges, mivel a test reflexszerűen megpróbál megszabadulni a béltartalomtól. A széklet eltávolítása azonban nem hoz megkönnyebbülést a beteg számára..
Ebben a szakaszban a bél perisztaltikája gyakran fokozódik, olyan mértékben, hogy a hasfalon keresztül látható, és a bél tevékenységének hangjai távolról hallhatók. A hőmérséklet normális vagy alacsony.

A képzeletbeli jólét fázisa (az obstrukció kezdetétől számított 36 óráig)

Ebben az időszakban a görcsös fájdalom állandóvá válik. Ugyanakkor csökken az intenzitása, amelyet a betegek javulásnak tekintenek. Valójában ebben az időben a bélfal nekrózisa a károsodott vérkeringés hátterében kezdődik. A bél perisztaltikája gyengül, a has megduzzad, gyakran aszimmetrikusnak tűnik. A széklet és a gázkisülés teljesen leáll.

A peritonitis terminális szakasza vagy fázisa

A has élesen kitágult, rendkívül fájdalmas, kemény. A hőmérséklet 38-39 fokra emelkedett. A súlyos mérgezés és kiszáradás megnyilvánulásai előtérbe kerülnek, a vérnyomás élesen csökken, emiatt a létfontosságú szervek vérellátása megszakad, és többszörös szervi elégtelenség alakul ki (a szív, a vesék, az agy károsodott aktivitása)..

Diagnosztika

A diagnosztika anamnézis adatokkal (betegfelmérés) és vizsgálatával kezdődik. A megkeresésből megismerheti a beteg hasi műveleteit, a túlevést, a vörös és durva növényi ételek jelenlétét az étrendben..

Vizsgálatkor észrevehető a puffadás: a korai szakaszban gyakran aszimmetrikus, a későbbi szakaszokban egyenletes. Megfojtott sérv is fellelhető. Fájdalmas összehúzódás során gyakran látható perisztaltikus hullám és duzzadt bélhurok.

A bélelzáródás diagnosztizálásának fő módszere a hasüreg röntgenfelvétele. Ez lehetővé teszi, hogy megnézze a bélhurkok vízszintes szintjét és a fölöttük lévő levegő felhalmozódását (ezt a jelet Kloyber-poharaknak hívják). A bél kifeszített, levegővel töltött területei és a nyálkahártya redői is láthatók..

Azokban az esetekben, amikor a beteg állapota nem túl súlyos, és fennáll a valószínűsége a bélelzáródás spontán megszűnésének (például a széklet köveinek kézi eltávolítása után a végbélből, vagy az úgynevezett "volvulus" esetén a széklet mozgásának ellenőrzésére, kontrasztos bélröntgenfelvételt írnak elő). Ez a kutatási módszer lehetővé teszi a bél állapotának felmérését a dinamikában.

A vastagbélelzáródás esetén a kolonoszkópia jelezhető. Lehetővé teszi egy akut folyamat detektálását és szükség esetén a vastagbél intubálását, visszaállítva annak tartalmának mozgását. A beteg általános állapotának normalizálása után a daganat eltávolítása kedvezőbb..

Ha valamilyen oknál fogva a bél röntgenfelvételét nem lehet elvégezni, akkor ajánlható a hasüreg ultrahangvizsgálata. A beteg általános állapotának felmérése érdekében klinikai és biokémiai vérvizsgálatokat írnak elő.

Bélelzáródás kezelése

A betegség gyanújával járó beteget azonnal kórházba kell helyezni egy sebészeti kórházban.

Ha a bélelzáródást megfojtják (például megfojtott sérvvel), sürgősségi műveletre van szükség.

Obstruktív bélelzáródással konzervatív terápia lehetséges.

  • a gyomor- és béltartalom aspirációja (szívása) - dinamikus elzáródással a bélben lévő nyomás normalizálása segíthet a normális mozgékonyság helyreállításában;
  • szifon beöntés - lehetővé teszi székletkövek, gázok és béltartalom eltávolítását;
  • az elektrolit oldatok intravénás beadása a kiszáradás korrekciójára;
  • görcsoldók.

Ha a konzervatív terápia két órán belül hatástalan, műtét ajánlott a bél átjárhatóságának helyreállítására.

Az akut állapot korrekciója után tüneti terápiát írnak elő (fájdalomcsillapítók és gasztroprotektív szerek, amelyek segítenek helyreállítani a bél nyálkahártyáját).

A bélelzáródás előrejelzése és megelőzése

A betegség prognózisa komoly - a halálozási arány körülbelül 8%. Sok múlik a betegek kórházi elhelyezésének időpontjában. Ha a folyamat korai szakaszában a prognózis általában kedvező, akkor a peritonitis kialakulása után a halálozás hirtelen megnő.

A bélelzáródás megelőzése a megfelelő kiegyensúlyozott táplálkozásból, a székrekedés megelőzéséből, a hasfal sérvének időben történő kezeléséből áll.

[1] I. V. Maev, E. A. Voinovsky, O. E. Lutsevich et al. Akut bélelzáródás (irányelvek). Bizonyítékokon alapuló gasztroenterológia, 2013.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

A bélelzáródás a gyomor-bél traktus akut betegsége, amelyben a bélben akadály képződik a széklet kilépésére. Ez egy nagyon fájdalmas állapot, amely végzetes lehet, ha nem fordul időben orvoshoz. Az obstrukció bármely életkorban előfordulhat, az újszülöttektől az idősekig.

Ennek a betegségnek a tüneteit gyakran összetévesztik a gyomor-bél traktus egyéb betegségeinek jeleivel, és önmagukban próbálnak megbirkózni velük. Ezt kategorikusan lehetetlen megtenni, mivel csak időben történő orvosi segítségnyújtás mentheti meg a beteg életét. Ez a betegség csak a sebészeti osztály kórházában kezelhető.

Típusok és okok

Számos típusú CN létezik.

1. Az előfordulás okai szerint különböztesse meg a veleszületett és a megszerzett formákat. A veleszületett formát csecsemőkorban észlelik, és a vékonybél vagy a vastagbél rendellenességei okozzák. A megszerzett forma bizonyos folyamatok eredményévé válik, amelyek az emberi testben általában idősebb korban játszódnak le.

2. Vannak funkcionális és mechanikus VF-ek is..

Funkcionális CN - a bél negatív folyamatainak eredményeként keletkezik, amely után teljesen vagy részben leállítja a működését. Számos tényező okozhatja az ilyen típusú elzáródást:

  • kísérő gyomor-bélrendszeri betegségek;
  • a hasüreg gyulladása (nevezetesen olyan betegségek, mint vakbélgyulladás, kolecisztitisz, hasnyálmirigy-gyulladás, hashártyagyulladás);
  • a hasüregen végzett műveletek;
  • belső vérzés;
  • hasi trauma;
  • bőséges nehéz étel nagy mennyiségben hosszú böjt után;
  • bél kólika.

Mindezek a folyamatok a bél funkcionális elzáródásához vezethetnek, amely két formában nyilvánul meg: spasztikus és paralitikus elzáródásként. A spasztikus CN-t a belek bizonyos területének görcse jellemzi. A görcs a vékonybélben vagy a vastagbél régióiban nyilvánulhat meg. A betegség egy későbbi szakaszában, 18-24 órával a spasmolytic blokád megjelenése után, paralitikus forma jelenhet meg, amelyben a teljes belet megbénítják..

A betegség második típusa a mechanikus CN. A funkcionális formával ellentétben a mechanikai típussal a bélmozgás továbbra is aktívan működik, de a meglévő akadály megakadályozza, hogy a székletet kint eltávolítsa. Viszont a mechanikus elzáródás két formára oszlik arra vonatkozóan, hogy a dugulás okozta-e a keringési rendellenességeket a gyomor-bél traktusban..

A) Fojtott obstrukció. Ebben az esetben keringési rendellenességek figyelhetők meg a gyomor-bél traktusban. Ennek a jelenségnek az okai a következők:

  • elhanyagolt sérv (a hernialis nyílásban a bélhurkok becsípődnek);
  • tapadások;
  • a bélhurkok csavarodása a bél aktivitása miatt;
  • bélcsomók.

B) Obstruktív bélelzáródás, amelyben a gyomor-bél traktus keringése nem károsodott. Általában akkor fordul elő, amikor a belek elzáródnak.

  • idegen test;
  • egy csomó féreg;
  • daganatok (daganat előfordulhat mind a belekben, mind más szervekben, például a méh, a vese, a hasnyálmirigy daganatai eltömíthetik a beleket);
  • székletkő.

A klinikai lefolyás szerint megkülönböztetik a bélelzáródás akut és krónikus formáit. A CN akut formája élesen és fájdalmasan nyilvánul meg, minden órával rosszabbodik, a hús végzetes. A krónikus formát az adhéziók vagy a daganatok növekedése okozza a gyomor-bél traktusban. Nagyon lassan fejlődik, időről időre emlékeztetve magára a felfúvódás, a székrekedés és a hasmenés tüneteit, felváltva egymást. De előbb vagy utóbb, amikor a daganat egy bizonyos állapotba növekszik, teljesen eltömíti a belet, és a probléma akut fázisba kerül, minden negatív következménnyel járva..

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél


Fontos megjegyezni, hogy a bélelzáródásnak vannak olyan alapvető tünetei, amelyek bármely életkorban azonosak. Tehát a bélelzáródás jele a korai szakaszban három fő tünet:

  • fájdalom a hasban (leggyakrabban a köldök területén figyelhető meg);
  • székrekedés és képtelenség kibújni a gázokból;
  • hányás.

12-18 óra elteltével új tünetek adódhatnak a bélelzáródás menetéhez:

  • kifejezett perisztaltika;
  • a has megduzzad és szabálytalan formát ölt;
  • bélzajok hallatszanak, dübörögnek;
  • kiszáradás;
  • száraz száj.

A betegség kialakulását követő harmadik napon, ha az időben történő kezelést nem kezdik meg, a beteg lázba és sokkba kerül. Ennek az állapotnak a következménye lehet a hashártyagyulladás és a beteg halála. Ez egy súlyos betegség, amelyben nagyon fontos időben orvoshoz fordulni..

Az obstrukció tüneteinek vannak olyan jellemzői, amelyeket mindenkinek ismernie kell.

Hányás. A bélelzáródással járó hányásnak először a gyomortömeg színe és illata van, de egy idő után sárgás színt és székletszagot kap. Ez akkor történik, amikor a belek, mivel nem képesek természetes módon megszabadulni az ürüléktől, a gyomoron át vezető utat használják kiürítésükhöz. Általános szabály, hogy ez olyan helyzetekre vonatkozik, amikor a vékonybél elzáródása jelentkezik.

Ha vastagbélelzáródás lép fel, akkor a belek nem képesek az összes ürüléket "visszaszorítani" a belek hosszában. Ebben az esetben zsibbadás, dübörgés, "transzfúzió", fájdalmas görcsök jelentkeznek a hasban, de nincs enyhülés hányás formájában, bár állandó hányinger van jelen.

Hasmenés. Néha bélelzáródással véres hasmenés jelenhet meg. Belső vérzést jelez.

Diagnosztika

Amikor gyanús bélelzáródás esetén a beteget felveszik, ki kell zárni más, hasonló tünetekkel járó betegségeket:

  • gyomorfekély;
  • vakbélgyulladás;
  • epehólyag-gyulladás;
  • nőgyógyászati ​​gyulladás nőknél.

Ezt követően egy tanulmányt végeznek a CI diagnózisának és a helyes gyógyszeres vagy műtéti kezelés megerősítésére..

  • Először is, a páciens vizsgálata és kihallgatása (akut formában a beteg meg tudja mondani a fájdalomfolyamatok pontos időpontját), a has tapintása kötelező. A tapintás segítségével felmérheti a beteg állapotát, azonosíthatja az elzáródás helyét, sőt egyes esetekben meghatározhatja annak okát, függetlenül attól, hogy székletkő, tapadás vagy volvulus-e..
  • Röntgen kontrasztanyaggal (bárium). Ez az eljárás meghatározza, hogy van-e akadály. Röntgen segítségével pontosan megtudhatja lokalizációjának helyét a vékonybélben vagy a vastagbélben..
  • Emésztőrendszeri ultrahang.
  • Kolonoszkópia. Ez az eljárás lehetővé teszi a teljes belek vizsgálatát, problémás részének megtalálását és megvizsgálását..

Bélelzáródás kezelése


A kezelés sajátosságai a bélelzáródás formájától, annak elhanyagolásától és minden esetben az orvosi prognózistól függenek. Ha a beteg a CI korai szakaszában kért segítséget, fennáll annak a lehetősége, hogy konzervatív terápiát végezzenek:

  • a gyomor-bél traktus felső részének tisztítása egy speciális szondával;
  • a motoros készségeket serkentő gyógyszerek bevezetése;
  • a gyomor-bél traktus görcsét enyhítő gyógyszerek bevezetése.

Ha 12 órán belüli konzervatív kezelés után a beteg állapota nem javul, műtéti beavatkozást alkalmaznak. A műtét során a sebészek bemetszést végeznek a hasüregben, meghatározzák a probléma okát és megszüntetik a betegség formájától függően, például:

  • távolítsa el a bél egy részét nekrózisával;
  • távolítsa el a tapadásokat és a daganatokat;
  • helyes volvulus és bélcsomók;
  • hashártyagyulladással higiénia és a hasüreg elvezetése történik.

Műtét utáni időszak

Nagyobb mértékben a bélelzáródással járó posztoperatív időszak a beteg állapotának súlyosságától és az elvégzett műtéttől függ. Általános szabály, hogy az első napokban a beteget ágynyugalomhoz rendelik..

Eleinte ételt intravénásan adhatunk be a betegnek. Néhány nap után reszelt fehérjetartalmú ételeket vehet be. Ezután egy 2. diétás asztalt rendelünk hozzá.
Ezzel együtt gyógyszeres kezelést végeznek. Antibakteriális gyógyszereket írnak fel a test gyulladásos folyamatainak elkerülése érdekében. Ezenkívül normalizálni kell a víz-só anyagcserét, amelyet a betegség során megzavartak. Ehhez speciális gyógyszereket írnak fel intravénásan vagy szubkután..

A mentesítés után be kell tartania a 4. számú diétát, amelyet a gyomor-bél traktus betegségében szenvedők számára hoztak létre.

Diéta


A bélelzáródás bármilyen formájának kezelése után szigorúan ellenőriznie kell étrendjét és be kell tartania az étrendet..

Mint minden bélbetegség esetében, a CD esetében is kimutatták, hogy gyakran és kis adagokban eszik. Ez csökkenti a gyomor-bél traktus terhelését, adagolja a gyomornedv és az epesav kiválasztását, megkönnyíti a vékonybél és a vastagbél munkáját.

Kerülje a túl meleg vagy túl hideg étel fogyasztását. Ne fogyasszon durva ételeket is, amelyeket nehéz megemészteni. Minimalizálja a sóbevitelt. Igyon sok vizet.

A műtét utáni első hónapban egyél reszelt ételt. A következő termékek megengedettek:

  • gabonafélék (búzadara, hajdina, rizs, zabpehely);
  • sovány hús és hal;
  • főtt zöldségek, amelyek nem okoznak puffadást;
  • gyümölcsök, amelyek nem okoznak puffadást, dörzsölhetők, süthetők;
  • alacsony zsírtartalmú túró, acidophilus;
  • gyümölcs és bogyó kompótok és zselé.

Bélelzáródással szigorúan tilos az ételek, amelyek hozzájárulnak a puffadáshoz, a székrekedéshez:

  • zsíros hús, hal;
  • nehezen emészthető gabonafélék (köles dara, árpa);
  • hüvelyesek, gombák;
  • füstölt, sózott, fűszeres, fűszeres ételek;
  • szóda, kávé, alkohol;
  • édességek és csokoládé;
  • friss kenyér és pékáruk;
  • fehér káposzta;
  • almák;
  • kefir, tejföl, sajt, tejszín, tej.

Bonyodalmak

A bélelzáródás nagyon veszélyes betegség, amelynek súlyos szövődményei már 2-3 napon belül jelentkeznek. Ha nem fordul orvoshoz időben, akkor jelentősen súlyosbíthatja a helyzetet, akár a halálig is. Néhány nappal a vékony vagy vastagbél akut elzáródása után olyan negatív folyamatok kezdődhetnek, mint a bélperforáció.

A bélperforáció a CI-ben akkor fordul elő, amikor a bél bizonyos részének nekrózisa (nekrózisa) a keringési rendellenességek miatt következik be. Mivel a széklettömegek sokáig kimenet nélkül gyűlnek össze, és nyomásuk alatt az elhalt bél fala felszakad, így falai elveszítik rugalmasságukat.

A peritonitis a hasüreg fertőzése. Általános szabály, hogy a bélperforáció és a széklet behatolása miatt a hashártyába következik be. Peritonitis esetén sürgős műtéti beavatkozást jeleznek.

Megelőzés

A bélelzáródás minimalizálása vagy a műtét utáni kiújulás kizárása érdekében be kell tartania a következő szabályokat.

  • Időben kezelje a gyomor-bél traktus olyan betegségeit, amelyek közvetlenül okozhatnak CI-t: lágyéksérv és köldöksérv, daganatok a bélben és a hozzá közeli egyéb szervekben.
  • A hasüreg kényszerű műveletei során előnyben részesítse a műtéti beavatkozás laparoszkópos módszereit, mivel a laparoszkópia után a tapadások kialakulása minimális.
  • Ragaszkodjon a töredékes étkezésekhez. A túlevés negatív hatással lehet a belekre a korábbi obstrukciós műtét után. Távolítsa el az egészségtelen ételeket az étrendből.
  • Az aktív életmód nagyon fontos az emésztőrendszer egészsége szempontjából, mivel a bélmozgást a szükséges szinten tartja.

Bélelzáródás kezelése

A bélelzáródás olyan tünetek komplexusa, amely az étel belekben történő teljes vagy részleges megzavarásának hátterében alakul ki. A bélelzáródás félelmetes állapot, amelyet nem kezelve óhatatlanul bonyolítja a peritonitis, a bélnekrózis és a beteg halálához vezet. Ezért a lehető legkorábban el kell kezdenie egy ilyen betegség kezelését..

  • Az akut bélelzáródás okai és típusai
  • A bélelzáródás következményei
  • Bélelzáródás tünetei
  • A bélelzáródás diagnózisa
  • A bélelzáródás kezelése és elsősegélynyújtás

Az akut bélelzáródás okai és típusai

Attól függően, hogy mi okozta fejlődését, vannak:

  1. Dinamikus vagy funkcionális obstrukció. A bélmozgás megsértése miatt alakul ki - görcs vagy bénulás.
  2. Mechanikus bélelzáródás. A bél lumen bezáródása és a tartalmának átjutásának lehetetlensége miatt alakul ki. Megkülönböztetni itt:
    • Fojtott bélelzáródás, latin nyelvből strangulatio - fulladás. A bél vagy annak belsejének összenyomódása miatt alakul ki, amelynek következtében a bél vérellátása megszakad. Ez nagyon veszélyes állapot, mert a bélfal nekrózisához vezethet..
    • Obstruktív bélelzáródás. Idegen testek (calculi, paraziták), a daganat vagy a cicatricialis deformitás következtében alakul ki a bél lumen elzáródása (elzáródása) miatt.

A fejlődés helyén megkülönböztetik a vastagbél és a vékonybél elzáródását.

Az onkológiában a bélelzáródás leggyakrabban obstruktív jellegű, és vastagbélrák szövődményeként alakul ki, amikor a daganat blokkolja a vastagbél lumenjét, általában annak végső stádiumában. Obturáció is kialakulhat a bélnek egy másik szerv, például a méh vagy a prosztata daganata által történő összenyomásakor..

A vékonybél elzáródása ritkábban fordul elő. Rendszerint a zsigeri hashártya karcinomatózisa okozza. Az elsődleges daganatok ebben a szakaszban rendkívül ritkák..

A bélelzáródás következményei

Az obstrukció kialakulása elindítja a testet szisztémásan érintő kóros folyamatok kaszkádját. Daganatelzáródás esetén a kezdet általában a bél lumenének hiányos elzáródása miatt törlődik, de a daganat növekedésével a helyzet súlyosbodik. Az akut elzáródás általában a daganat által szűkített bélterületen lévő sűrű ürülékkel való teljes elzáródás miatt alakul ki..

Az obstrukció kialakulása után az első alkalommal megnő a bél perisztaltikája. Úgy tűnik, hogy le akarja győzni az akadályt. A béltartalom felhalmozódásával a bélfal túlfeszül, a víz-elektrolit és anyagcsere zavarok lépnek fel, a motoros funkció élesen gyengül, majd a bélbénulás következik be..

A második szakaszban a bél szekréciós-reszorpciós aktivitásának megsértése és a parietális emésztési rendellenességek alakulnak ki, az enterociták enzimatikus aktivitása blokkolódik, mivel elutasításra kerülnek, és a kripták regeneratív aktivitása először gátolt, majd teljesen leáll.

Ilyen körülmények között aktiválódik a bélbaktériumok aktivitása és az úgynevezett szimbiotikus emésztés. Nem fiziológiai, és hatékonysága alatt van a normál, parietális emésztéshez képest. Ennek eredményeként rothadás és fermentáció következik be, valamint nagy mennyiségű termék halmozódik fel a fehérjék hiányos lebontásával, amelyek közül néhány mérgező hatású.

A folyamat előrehaladtával az immunvédelem mechanizmusai megszakadnak, ami az exo- és endotoxinokat felszabadító anaerob baktériumok aktív szaporodásához vezet. Szisztémásan hatnak a testre - megzavarják a szövetek mikrocirkulációját, a központi idegrendszer rendellenességéhez vezetnek, és megzavarják a sejtek anyagcseréjét. Ezek a hatások növelik a bélfal permeabilitását a baktériumok számára, és átterjedhetnek a hasüregbe, a véráramba és a nyirok áramlásába, peritonitist, sőt szepszist okozva..

A víz-elektrolit zavarok is előrehaladnak. A bél megszakadása miatt a folyadék fokozott szűrése következik be, nem szívódik fel vissza, és felhalmozódik a bél adduktor hurokjában. Normál körülmények között körülbelül 10 liter folyadék jut be az emésztőrendszer lumenjébe naponta (figyelembe véve az ételt, italt, nyálat és az emésztőmirigyek váladékát). Körülbelül 8-9 litert kell visszaszívni, de ez a visszaszívódás károsodása miatt nem történik meg. A folyadék felhalmozódik az adduktorban, ami tágulást okoz. Ez viszont reflexes hányáshoz vezet, ami tovább fokozza a kiszáradást. Ennek fényében gyorsan fejlődnek az elektrolit zavarok, amelyek végül vese- és szívelégtelenséghez vezetnek..

Bélelzáródás tünetei

  • Fájdalom. Ez a bélelzáródás egyik legkorábbi jele. Abszolút minden betegnél megfigyelhető. Daganatelzáródás esetén a fájdalom hirtelen, nyilvánvaló ok nélkül jelentkezik, sőt a rák egyik első jele lehet. Görcsös jellege van. A legnagyobb fájdalom a perisztaltikus összehúzódások idején jelentkezik, amelyek után néhány percig kissé alábbhagy. Fokozatosan növekszik a fájdalomérzetek intenzitása, és néhány óra múlva már elviselhetetlenek. Csak 2-3 napig csillapodnak, amikor a bél bénulása már kialakul - „az elején zaj, a végén csend”, a „súlyos csend” tünete, amikor a perisztaltika egyáltalán nem hallatszik.
  • Hányás. Ha az elzáródás a vékonybél vagy a jobb vastagbél szintjén van, akkor a korai szakaszban hányás jelentkezik a reflexes emésztőrendszeri irritáció jeleként. A terminális szakaszok elzáródása esetén az első hányás valószínűleg nem, vagy hosszú időközönként jelentkezik. A szünetekben a szenvedőket hányinger, csuklás vagy böfögés érheti. Ha a bélelzáródás továbbra is fennáll, a hányás megszüntethetetlenné válik, először a gyomor pangó tartalma kerül elő, majd a belek, egészen a széklettel való hányásig. Ez rossz jel, mivel arra utal, hogy a hányás a mérgező agyödéma tünete, és emésztőrendszeri vízelvezetéssel nem szüntethető meg..
  • Székletmegtartás. Ez a tünet obstrukcióval figyelhető meg a sigmoid és a végbél szintjén. Eleinte magas obstrukció esetén a szék továbbra is fennmaradhat.
  • Puffadás. 4 jelet különböztetünk meg itt: a has aszimmetriája, tapintható béldudor, a bél perisztaltikus összehúzódásai, amelyek szabad szemmel láthatók, dobhártya ütőhangokkal.
  • Véres vagy nyálkás váladék a végbélből. Általában a terminális belek rákjában fordulnak elő, és a daganat váladékának kiválasztásával, annak bomlásával vagy széklet által okozott traumával járnak..

A bélelzáródás klinikai képének kialakítása során három időszakot különböztetünk meg:

  1. Korán - 12 óráig. Ennek az időszaknak a fő tünete a görcsös daganatok a hasban. A hányás ritkán alakul ki, és csak a vékonybél szintjén található elzáródással (elzáródással).
  2. A köztes időszak 12 órától egy napig tart. Ebben az időben a tünetek tovább nőnek, és részletes képpé alakulnak. A fájdalom intenzívvé, sőt elviselhetetlenné válik, összehúzódások nélkül megnövekszik a has, hányás, kiszáradás jelei jelennek meg.
  3. A késői időszak több mint 24 óra. A beteg állapota romlik, a hőmérséklet emelkedik, szisztémás gyulladásos reakció alakul ki, egészen a peritonitisig és a szepszisig. Légszomj és szívelégtelenség.

A bélelzáródás diagnózisa

A bélelzáródás diagnózisát a beteg jellemző panaszai alapján gyaníthatjuk. A megerősítést instrumentális felméréssel végezzük.

A legegyszerűbb, leggyorsabb és megfizethető diagnosztikai módszer a hasi szervek sima röntgenfelvétele. A képek jellegzetes jeleket mutatnak:

  • Kloyber-tál - kitágult bélhurok láthatóak kupolák formájában, és ezekben vízszintes vízszint található. Ez a kép egy fejjel lefelé fordított tálra hasonlít. Több csésze lehet, a képen egymásra vannak rétegezve.
  • Bélárkádok - a vékonybél gázbefúvó hurkai miatt keletkeznek, vízszintes folyadékszint jelenik meg a bél alsó térdében.
  • Kerking ráncai - a jejunum röntgenfelvételeken történő nyújtása miatt megnyújtott rugó formájában jelenik meg.
  • Kontrasztos röntgenvizsgálatok is alkalmazhatók, például a bárium-szuszpenzió gyomor-bél traktuson való áthaladásának vizsgálata vagy irrigoszkópia. Ezek a módszerek azonban időigényesek és késleltetik a műtét szükségességének eldöntését..

Egyéb diagnosztikai módszereket alkalmaznak:

  • Endoszkópos vizsgálat, például kolonoszkópia vagy sigmoidoszkópia. Egy ilyen tanulmány segít meghatározni a neoplazma lokalizációját és a szűkület szintjét a bél obturált szegmensében. Bizonyos esetekben lehetséges egy szonda áthaladása a szűkületen keresztül és a bél adduktív szakaszának leeresztése. Kolonoszkópiát nem végeznek, ha a beteg súlyos állapotban van, peritonitis tüneteivel és a tumor perforációjának veszélyével.
  • CT. E tanulmány segítségével vizualizálni lehet a daganatot, annak méretét és a szűkület (szűkület) mértékét. Ezenkívül lehetőség van a rák kapcsolatának felmérésére a környező szövetekkel és az áttétek jelenlétének meghatározására..
  • Ultrahang. Elzáródással a bél lumenének növekedése, a benne lévő levegő (gázok) felhalmozódása és a bélfal gyulladás miatti megvastagodása láthatóvá válik. A szisztémás gyulladásos folyamatok kialakulásával szabad folyadék található a hasüregben.

A bélelzáródás kezelése és elsősegélynyújtás

Ha a beteget bélelzáródással gyanítják, azonnal kórházba kerül, mivel a kezelés kezdetének időzítése közvetlenül befolyásolja a prognózist. Konzervatív és sebészeti módszereket egyaránt alkalmaznak.

A konzervatív terápia részeként a következő eljárásokat alkalmazzák:

  • A bél dekompressziója. Erre a célra a béltartalom eltávolítása az elzáródás helye felett alkalmazható szonda aspirációval vagy beöntés segítségével.
  • Víz-elektrolit zavarok korrigálása, folyadékveszteség pótlása. Erre a célra kristályoid oldatok infúzióját írják elő..
  • Fájdalomcsillapítás. Görcsoldókat és fájdalomcsillapítókat írnak fel, például atropint, platifillint stb..
  • Fehérjeveszteség pótlása - fehérje készítmények infúziója.
  • Széles spektrumú antibiotikumokat írnak fel a fertőző szövődmények megelőzésére.
  • Bél lumen sztentelés. Az endoszkóp segítségével egy önmagát kitágító sztentet helyeznek a bélelzáródásba. Széttolja a daganatszövetet, és a belet kiegyenesített állapotban tartja, lehetővé téve a tartalom szabad átengedését. Így időt nyerünk a tervezett beavatkozások alaposabb előkészítésére..

Az onkológiai betegeknél ez különösen fontos, mivel egy kiterjedt daganatos elváltozás kolosztóma szükségességéhez vezet. A daganatelzáródás miatt sztent behelyezése időt hagy a neoadjuváns vagy perioperatív kemoterápiára. Ez csökkenti a daganat tömegét, és akár radikális műtétet is végezhet. Más esetekben ez lehetőséget ad az anasztomózisok megkerülésére. A végstádiumban végbélrákban szenvedő betegeknél, akiknél nagy a műtét és az érzéstelenítés okozta szövődmények kockázata, a stentelés a bélelzáródás kezelésének fő módszere. Az eljárás után a beteget továbbra is figyelemmel kísérik, és csak életveszélyes szövődmények esetén alkalmazzák a műtéti kezelést..

Minden más esetben műtétre van szükség, mivel a tumor tovább növekszik, és előbb-utóbb az obstrukció visszaesik..

Kompenzált állapotban a műtéti beavatkozást akár 10 napra is el lehet halasztani, szubkompenzált állapotban a lehető legkorábban, a beteg stabilizálása után. És ha vannak peritonitis tünetei, sürgősségi műveletet hajtanak végre.

Mindenesetre a bélelzáródás miatt végzett műtéti beavatkozás során a hasüreg megnyitása (laparotomia) annak felülvizsgálatával történik. Határozza meg a daganat helyét, kapcsolatát a környező szövetekkel, a látható áttétek jelenlétét. A reszekció térfogatának meghatározása érdekében a bélfal életképességének értékelését is elvégzik..

Ideális esetben a tumor radikális eltávolítását a bél érintett szakaszának reszekciójával és a bél folytonosságának helyreállításával végezzük anastomosis segítségével. Sajnos a malignus folyamat hátterében lévő obstrukció kialakulásával egy ilyen mértékű műveletet nagyon nehéz és kockázatos egy szakaszban végrehajtani, mivel kiterjedt daganatos elváltozások vannak.

Általános szabály, hogy ilyen esetekben palliatív műveleteket hajtanak végre:

  • A bypass anastomosis felhelyezése egy daganattal rendelkező béltöredék körül. Így a járhatatlan (obturált) szakasz kizárásra kerül az emésztőrendszerből.
  • A sztóma eltávolítása - az elzáródás helye felett elhelyezkedő bélszakasz az elülső hasfalon nyílás formájában jelenik meg. Rajta keresztül a béltartalmat egy speciális tasakba - egy kolosztómiás tasakba - ürítik.

Az ostomia megcsonkító művelet, és morálisan nehéz a betegek számára. De ebben a helyzetben a beteg életének megmentése az első. Ha lehetséges, állapotának stabilizálása és a bélelzáródás következményeinek kiküszöbölése után további kezelést hajtanak végre, például kemoterápiát, sugárterápiát, és ha az eredmények kielégítőek, rekonstruktív beavatkozásokat hajtanak végre a bél integritásának helyreállítása érdekében.

Bélelzáródás

Általános információ

A bélelzáródás (vagy ileus) sok betegségben és állapotban előforduló szindróma, amelyet a béltartalom átjutásának teljes vagy részleges megsértése jellemez. A béltartalom áthaladásának megsértése mechanikai akadályhoz vagy a bél elégtelen motoros funkciójához kapcsolódik, megsértve annak beidegződését.

Az első típusú obstrukció mechanikus (obstruktív vagy fojtogató), a második dinamikus (funkcionális). A mechanikus NK-t a betegek 88% -ában észlelik, és 12% -ában dinamikus.

Az akut bélelzáródás az esetek 64-80% -ában fordul elő, súlyos lefolyású és rossz prognózisú. Minden korcsoportban előfordul, de leggyakrabban 30 és 60 év között, és a férfiak gyakrabban betegednek meg, főként fojtási formában. A nőknél nőgyógyászati ​​daganatokkal történő obturáció és ragasztóelzáródás lép fel. A fojtott formák gyakrabban figyelhetők meg a középkorú betegeknél, és az obstruktív formák, amelyek a daganatok hátterében alakultak ki, az 50 év feletti betegeknél gyakoribbak. A gyermekeknél veleszületett bélelzáródás társul intussuscepcióval vagy a gyomor-bél traktus rendellenességeivel. A veleszületett obstrukciót az újszülött életének első óráiban határozzák meg, és sebészeti kezelésnek vetik alá.

Patogenezis

Az elzáródás patogenezisének alapja a bél lumenének szűkülete a bél stagnálásának tüneteivel, a bél fokozatos tágulása az akadály fölött a gázok és tartalmak felhalmozódása miatt. A bél pangása keringési rendellenességeket okoz a bélfalban, fekélyképződést és a mikroorganizmusok behatolását a hasüregbe. Ezenkívül elősegíti a víz, az elektrolitok elvesztését és a felszívódási zavarok kialakulását (az anyagok vékonybélben történő felszívódásának csökkenése).

Az obstrukció minden formáját súlyos folyadékveszteség jellemzi. A gyulladásos mediátorok hatása alatt a bélerek áteresztő képessége jelentősen megnő, és a bélfal iszkémiája előrehalad. A bélfal megduzzadása megzavarja gátfunkcióját, és a folyadék masszívan izzad a bél lumenébe. A hasi folyadékgyülem is gyorsan kialakul. Obturációval serózus jellegű, fojtással vérző. A fojtás során a hasüregben lévő folyadék mennyisége az első napon eléri az 5-6 litert. Ebben a tekintetben szöveti kiszáradás, száraz bőr, hipotenzió, a keringő vér térfogatának csökkenése és megvastagodása, a kiválasztott vizelet mennyiségének csökkenése alakul ki..

A kálium nagy mennyiségben választódik ki hányással és vizelettel, így a sejtek belsejében acidózis alakul ki, a vér káliumszintje csökken és extracelluláris alkalózis lép fel (a pH eltolódik a lúgos oldal felé). Amint a sejtek elpusztulnak és a vér káliumszintje növekszik, és metabolikus acidózis alakul ki. Az ilyen elektrolit-zavarok a bélhurok tágulását okozzák (paretikus), a páciensnél izomgyengeség és szívritmuszavar alakul ki.

A bél túlfeszítése hasi fájdalmat okoz, amely a kezdeti szakaszban a perisztaltikus hullám megjelenésével fokozódik. A fájdalmak reflexes hányással járnak, néha a fájdalom magasságában a beteg sikoltozik. A bélhipoxia és az elektrolit-zavarok fokozódásával a perisztaltika kialszik (kialakul a "halálos csend" jelensége). A bél ischaemia területein a sejtek gyorsan elpusztulnak és elpusztulnak. A fehérjével rendelkező folyadék belépése a bél lumenébe megzavarja a mikrobiális biocenózist, ezzel összefüggésben fokozódik a gázképződés és a mérgező anyagok képződése. Felszívódnak a véráramba, és gyorsan kialakul az endogén mérgezés.

A betegség utolsó szakaszában a mikrobák effúzióval lépnek be a hasüregbe, gennyes peritonitist okozva. Az endotoxicosis progressziója szisztémás gyulladás és több szervi elégtelenség kialakulásához vezet. A bél ischaemia növekedése és annak hiperextenziója a bélfal perforációját és a peritonitis előrehaladását okozza. Fojtással a perforáció nagyon gyorsan - a betegség kialakulásától számított első 6-8 órában, obturációval - a 3. napig következik be. Így megemlítik a folyamat szakaszait: a tartalom áthaladásának akut megsértését, hemodinamikai rendellenességeket a bélben, perforációt és peritonitist.

Osztályozás

Morfofunkcionális jellemzők szerint:

  • Mechanikus, amely magában foglalja a fojtást, amelyet göbösség, volvulus, beragadás és obstruktúra okoz, és amely a bél lumenének daganattal, széklet "kövek", idegen testtel vagy a bél kívülről történő összenyomódásával jár..
  • Dinamikus, felosztva spasztikussá és bénítóvá.

Az obstrukció szintje szerint:

  • Vékonybél.
  • Vastagbél.
  • Veleszületett.
  • Szerzett.
  • Éles.
  • Krónikus.

Az obstrukció mértéke szerint mindegyik lehet:

  • Teljes.
  • Részleges.

Mechanikus KN

Fajtái közül a fojtó bélelzáródás a leggyakoribb és veszélyesebb, mivel a bélterület vérkeringése szenved, amely részt vesz a kóros folyamatban. Ez a típus általában tapadás, fokozott perisztaltika, intussusception, volvulus vagy nodularis kialakulás miatt következik be. Ebben a tekintetben a fojtásnak 3 típusa van: nodulálás, volvulus, jogsértés. Mindezen körülmények között a mezentér érei összenyomódnak, ami a béltöredék nekrózisának gyors (több órán belüli) kialakulásához vezet.

A megfojtott bélelzáródást súlyos lefolyás és a szövődmények - nekrózis és peritonitis - gyors fejlődése jellemzi. Ugyanakkor élesen fejeződnek ki a szisztémás változások - mérgezés, dehidráció, elektrolit-zavarok, acidózis. A beteget súlyos tartós fájdalom aggasztja, időnként súlyosbodik, de nem múlik el. Vannak azonban esetek, amikor a fojtási obstrukció atipikus és törölt karakterű. Ez a mesenterium mérsékelt megsértésével történik, amikor a vénák összenyomódnak, de az artériás véráramlás nem sérül.

Az obstruktív formát az átjárás megsértése jellemzi a bél lumenének szűkülése vagy átfedése miatt, de a mesenterialis erek összenyomódása nélkül. Ezzel a formával a vérkeringést másodszor is zavart okozhatja a belek tartalma által nyújtott nyújtás. Az obstruktív bélelzáródás akkor alakul ki, ha a belet belülről idegen testekkel, nagy polipokkal, ascaris gubancokkal, széklet- és epekövekkel zárják le. Obturáció akkor fordulhat elő, ha a belet kívülről ciszták, daganatok, nagy tapadások vagy sávok nyomják össze. A vastagbél jobb felének daganataiban a későbbi szakaszokban obstrukció alakul ki, és a bal fele daganatai még kis méretnél is korán jelentkeznek obstrukcióval.

Elég gyakran elhanyagolt obstruktív obstrukció fordul elő a bél károsodott vérellátásával. Az intraintestinális nyomás növekedése vaszkuláris kompressziót és a bélben károsodott mikrocirkulációt okoz. Ezt a formát a nem kifejezett helyi tünetek és a hashártya irritációjának hiánya jellemzi. A mechanikus CN-t a betegség kezdetétől a hányás és a hasi aszimmetria jellemzi. A betegeket sebészeti kezelésnek vetik alá.

Dinamikus bélelzáródás

Ezt a fajta obstrukciót a motor működésének és a bél idegi szabályozásának károsodása okozza. Ugyanakkor nincsenek mechanikai akadályok és a bél szerves elváltozásai. Helytelen kezeléssel azonban a bélfal nekrotikus elváltozásai alakulhatnak ki. Amint azt fentebb megjegyeztük, a dinamikus obstrukció görcsös és bénító..

A görcsös ritka, és állandó bélgörcsökhöz kapcsolódik. A központi idegrendszer elváltozásai (neurasthenia, hisztéria), dizentéria, tífusz, nehézfém-mérgezés, mérgezés (endogén és exogén), más szervek reflexei (kólika, tüdőgyulladás, pneumohemothorax), túlevés vagy durva étel fogyasztása esetén alakul ki..

A tartós bélgörcs oka az askaridotoxin hatása lehet az askaridotoxin hatása miatt. A tünetek nem különböznek az obstruktív forma tüneteitől. A spasztikát erőszakos kezdet jellemzi - görcsös fájdalom egyértelmű lokalizáció nélkül, rövid távú székletvisszatartás, étel hányása, de a gázok szabadon távoznak, és az általános állapot keveset szenved. Ezután a hipermotoros reakció kimerül, helyébe a motilitás gátlása léphet, és a görcsöket bélparézis pótolhatja.

A dinamikus CN típusai közül a paralitikus bélelzáródás gyakoribb, mivel számos oka okozza. A paralitikus CN mindig másodlagos, és a toxinok a bél beidegzésére gyakorolt ​​hatása vagy reflex hatásai okozzák.

Fejlődése társul hasi traumával, anyagcserezavarokkal (dekompenzált diabetes mellitus), a daganattal a retroperitoneális térben, miokardiális infarktuson, tüdőgyulladáson, agyi érrendszeri baleseteken, elektrolit zavarokon, keringési rendellenességeken a mesenterialis erekben (trombózis, embólia), fekélyperforációval, a mellékgyulladásokkal opioidok és antikolinerg szerek.

A paralízis ileust a bél izomtónusának és perisztaltikájának csökkenése okozza. A paresis lefedheti a bél minden részét, vagy egy helyen lokalizálódik - leggyakrabban a vakbél érintett. A hasi szervek összes műtéti betegsége egy vagy másik mértékben bélparézissel fordul elő, de leggyakrabban a paralitikus ileust peritonitis esetén figyelik meg. A fő tünetek: tompa, durranó, tartós fájdalom, széklet- és gázvisszatartás, hányás, puffadás.

A paralitikus ileus fő fázisait megkülönböztetjük:

  • A perisztaltika elnyomódik, és bélparesis alakul ki.
  • A bél pangása bekövetkezik, és a bél belsejében a nyomás nő.
  • A mérgezés gyorsan előrehalad, és minden szerv és rendszer működése romlik.

Külön helyet foglal el a posztoperatív bélparesis, amelyet a hasi szerveken végzett műveletek gyakori és súlyos szövődményének tekintenek. A perisztaltika változásai a peritoneum műtéti traumájának következményei, amely receptorokban gazdag, és a műtét után a test védő reakciója. A bél motoros ürítési funkciójának megsértése lehetséges a hasi szerveken végzett bármilyen beavatkozás után, de gyakrabban a parézis nagy mennyiségű műtéti beavatkozással, nagyszámú anasztomózissal járó reszekcióval és nagyszámú nyirokcsomó eltávolításával alakul ki az onkosebészeti műtétek során. A minimálisan invazív technológiák használata csökkenti a parézis kockázatát és a perisztaltika helyreállítási idejét. A műtét utáni parézist diffúz fájdalom kíséri egy feltörő karakter hasában. Van hányinger és ismételt hányás (először gyomor-, majd béltartalom). A székrekedés az esetek 40% -ában fordul elő, enyhe gázkisülés lehet.

Az újszülöttek bélparézise nekrotizáló enterocolitissal (ismeretlen etiológiájú bél nem specifikus gyulladása), fiatal korban - endogén mérgezés vagy fertőzés hátterében jelentkezik. De leggyakrabban paresis és paralytikus obstrukció alakul ki a gyermekeknél a hasi szerveken végzett műtéti beavatkozások után..

A parézis első szakaszában, amely közvetlenül a műtét után kezdődik, a bélfonatokban nincsenek szerves változások, a bélfal arterioláinak görcsje átmeneti. A gyermek általános állapota nem szenved. A második szakaszban funkcionális és szerves változások vannak az idegfonatokban, az állapot súlyos, a gyermekek nyugtalanok, a nehézlégzés a has duzzadt, a nyombél tartalmának ismételt hányása.

A harmadik szakaszban a bél idegrendszerének szerves változásai dominálnak. A gyermekeknél metabolikus acidózis alakul ki. A has erősen duzzadt, a bordaívek fölé emelkedik. Ezt a stádiumot stagnáló béltartalmú hányás jellemzi. A perisztaltika nem hallható a teljes hosszában ("néma has"). Meghatározza a folyadék felhalmozódása a kitágult bélhurkokban.

A paresis második és harmadik szakasza a peritonitis megnyilvánulása. Ezért a paresis kezelése ezekben a szakaszokban megegyezik a peritonitis kezelésével. A paresis megelőzésére a korai posztoperatív időszakban a Sorbilact-ot írják fel, amely fenntartja a bél tónusát és nem okoz fokozott perisztaltikát.

A krónikus CI-t leggyakrabban egy tapadó folyamat okozza, és ez a béltartalom átjutásának lelassulásában nyilvánul meg. A betegek sokáig aggódnak a hasi fájdalom, a székrekedés miatt.

A bélelzavar fokozatosan növekszik, és az idő múlásával dekompenzált jelleget ölthet. Provokáló tényezők jelenlétében a fájdalom fokozódik, hiányzik a széklet és a gázkibocsátás, puffadás. Súlyos tünetekkel a betegek a sebészeti osztályra kerülnek, ahol a műtéti kezelés kérdése eldől.

Akut bélelzáródás

Az akut bélelzáródás fontos probléma a műtét során. Ezt a klinikai lefolyás súlyossága és a sürgős beavatkozás szükségessége határozza meg, mivel a betegség kezdete után egy nappal később kórházba került betegek halálozási aránya meghaladja az 50% -ot. A halálozás a művelet végrehajtásának minden órájában késik. A tüneteket az alábbiakban részletesebben tárgyaljuk. Az ICD-10 ezt az állapotot a K56.0 – K56.7, valamint a K91.3 kódokkal osztályozza. Ide tartoznak a paralitikus ileus, az intussusception, az epekő ileus, a volvulus, a nem meghatározott és a posztoperatív ileus. Az akut elzáródás különböző szinteken történhet.

Vékonybél elzáródás

Ez egy elzáródás a vékonybél szintjén. A leggyakoribb okok az adhéziók, a sérvek és a daganatok, amelyek az esetek 90% -ában fordulnak elő. A szintnek megfelelően magas a bélelzáródás (az esetek 33% -ában fordul elő) és alacsony, prevalenciája 62%. A magas KH a jejunum szintjén alakul ki, és alacsony - az ileum szintjén. A vékonybél magas szintű elzáródását a nagy mennyiségű folyadékveszteség (gyomor- és hasnyálmirigy-lé, epe) jellemzi a bőséges hányás miatt. Ugyanakkor a víz-elektrolit zavarok (alkalózis, hipokali-, klór-, natrémia) gyorsan kialakulnak. A vékonybél elzáródása legtöbbször nem jár kifejezett puffadással, és egy ideig gázok és széklet ürül ki.

Alacsony obstrukció esetén a fájdalom szindróma, a kifejezett puffadás és a hányás ritkábban fordul elő. Az endotoxicosis gyorsan előrehalad. A folyamat előrehaladtával a bélfal túlterhelt, permeabilitása nő és az ischaemia csatlakozik. Alacsony vékonybélelzáródás esetén a fertőző szövődmények kialakulásának kockázata sokkal nagyobb.

Vastagbélelzáródás

A vastagbélelzáródás az esetek 29-40% -ában fordul elő, és tumoros megbetegedések (vastagbélrák) okozzák, és 3 fokozatú.

Az első fok kompenzált. A betegek rendszeresen székrekedést tapasztalnak, amelyet diéta és hashajtók szüntetnek meg. A beteg állapota kielégítő, nincs mérgezés, időszakos puffadás. A kolonoszkópiával olyan daganatot tárnak fel, amely a beleket 1,5 cm-re szűkíti.

A második fokozat szubkompenzált. Tartós székrekedés alakul ki (nincs független széklet), a hashajtók szedése átmeneti hatást eredményez. A betegek hasi duzzanattal rendelkeznek, és a gáz nem megy jól. Megjegyzik a mérgezés tüneteit. Vizsgálatkor a daganat 1 cm-re szűkíti a belet. A vastagbél megnagyobbodik a röntgenfelvételen, és meghatározható a folyadék szintje, amelyeket Kloyber csészéknek nevezünk.

A harmadik fok dekompenzált. Nincs széklet és gázváladék, puffadás, hányinger, hányás van, és fokozódik a hasi fájdalom. Súlyos elektrolit egyensúlyhiány és mérgezés. A röntgensugarak kitágult és duzzadt bélhurkokat, több folyadékszintet mutatnak. A legtöbb beteg dekompenzált fokú obstruktív obstrukcióval kerül a kórházba.

A nem tumoros forma hajlamosító tényezők - a bélszerkezet anatómiai rendellenességei - jelenlétében alakul ki. Ez lehet a bél mobilitásának növekedése egy hosszúkás mesenterery miatt, vagy maga a bél meghosszabbodása (például a sigmoid) - ez megteremti a volvulus és a fojtás feltételeit. A nem daganatos vastagbélelzáródás nagy részét a csavarok teszik ki. Ritka okok: diverticula, intussusception, hegesedés és tapadás..

Kibontakozva a hosszúkás sigmoid vastagbél obstruktív és fojtott obstrukciót okoz (a mesenterium folyamatban való részvétele miatt). Az obstrukció kialakulásában a hasüregben kialakult cicatricialis vezetékek vesznek részt. Az adhéziós folyamat a belek elzáródását okozza, összenyomja, de az adhéziónak erősnek és sűrűnek kell lennie (hegek). Ebben az esetben cicatricialis ragasztóelzáródásról beszélnek. A vastagbél kompressziója a hegszövet által lassabban megy végbe, mint a vékonybél összenyomódása, ezért a klinika egy későbbi időszakban nyilvánul meg.

Ragasztó bélelzáródás

A ragasztó betegség legsúlyosabb szövődménye, amely sürgős műtétet igényel, a ragasztó elzáródása. Az intraabdominális adhéziók (a hasüregben lévő tapadások, amelyeket zsinórok képviselnek) a tapadó bélelzáródás kialakulását okozzák, amely a nem daganatos elzáródás minden típusa esetén az esetek 60% -ában fordul elő.

A műtét vagy sérülés során a hashártya és a belek károsodására reagálva, a műtét utáni első hat hónaptól egy évig beindulnak a kötőszövet kialakulásának mechanizmusai.

Minél nagyobb a működési hozzáférés és minél gyakrabban végeznek ismételt műveleteket, annál nagyobb a tapadás kockázata és a ragasztóelzáródás kialakulása. A tapadási konglomerátumok képződése okozza a bélszegmensek fojtását (volvulus vagy beragadás).

Az ilyen jellegű ileus fő jelei a következők: fájdalom, székletvisszatartás, hányás, nehéz gázok átjutása és puffadás. A fájdalom gyakran görcsös, és egybeesik egy perisztaltikus hullámmal, amely eléri az akadály helyét. A fájdalom nem lokalizált vagy nem kapcsolódik az étkezéshez. A korai szakaszban a széklet és a gáz visszatartása instabil, a későbbi szakaszokban pedig állandó jel. A puffadás lehet diffúz vagy egyenetlen (ebben az esetben a has aszimmetrikus). Minél alacsonyabb az elzáródás a bélben, annál hangsúlyosabb a puffadás. A betegség kezdetekor jelentkező hányinger és hányás reflexszerűen jelentkezik, később - a belek túlcsordulása miatt. A "széklet hányása" a későbbi szakaszokban jelenik meg. Mérgezéssel és kiszáradással a nyálkahártya és a bőr színe megváltozik, a nyelven plakk jelenik meg, tachycardia és légszomj alakul ki.

Számos szerző bírálja a részleges obstrukciós szindrómát. A részleges bélelzáródás a tapadási folyamat során jelentkezik, és az ileus mechanikai típusára utal. A tünetek finomak vagy hiányoznak, mivel a részleges elzáródás időszakos: visszatérő fájdalom és puffadás.

A röntgenvizsgálat során a részleges tapadó ileus a béltartalom transzlációs és "inga" (viszonzó) mozgásának váltakozásával nyilvánul meg a bél adduktorában. A teljes mechanikai elzáródást a chime "inga" mozgása jellemzi. Ezt a fajta obstrukciót dupla kontrasztú radiográfiai módszerrel kell megerősíteni. Ezzel kontrasztjeleket (radiofarmakonok) és bárium-szuszpenziót (50-70 ml) alkalmaznak: a vastagbél kontrasztja a báriummal és a jelek csoportosulása észlelhető az akadály helyén. Ez annak köszönhető, hogy a folyékony bárium-szuszpenzió áthalad az akadályon, és a sűrű anyag (nyomok) megáll és felhalmozódik az akadály helyén..

A jelek megmaradt áthaladásával a részleges elzáródás konzervatív kezelésnek és megfigyelésnek van kitéve. Ragasztó folyamat esetén 2-3 nap elteltével lehetséges a kontrasztjelek áthaladásának helyreállítása. Az esetek körülbelül 85% -ában a részleges vékonybél obstrukció műtét nélkül megoldódik, és ha nincs hatása, akkor a beteget meg kell operálni..

Megemlítendő a más jellegű Ileus is. Először is, a meconium ileus a veleszületett obstrukció egyik formája, amelyet a terminális ileum lumenének vastag meconiummal történő elzáródása okoz. A meconialis ileus a cisztás fibrózis félelmetes megnyilvánulása, amelyben hasnyálmirigy-elégtelenség és a vékonybél mirigyeinek diszfunkciója alakul ki.

A Meconium ileus ritka - 16 000 újszülöttből 1, de a veleszületett bélelzáródás gyakori oka. A csecsemőknél az alacsony bélelzáródás tünetei jelentkeznek: fokozódó hasi duzzanat, térfogatnövekedés, meconium hiánya és epével való hányás. A vastag meconiummal rendelkező tágult bélhurkok vizuálisan azonosíthatók a hasfalon keresztül, és tapinthatók. A perisztaltika lassú vagy gyakran hiányzik. A végbélnyílás és a végbél szűkül. Ha a kezelés hátterében a meconium-pangás továbbra is fennáll, a duzzanat fokozódik, a perforáció és a peritonitis jelei jelentkeznek, a műveletet az újszülötten hajtják végre. A Meconium ileus az ICD-10 P75.

Bélelzáródás okai

Tekintettel az obstrukció különféle típusaira, számos oka lehet..

A mechanikus obstrukciót a következők okozzák:

  • Tapadások.
  • Crohn-betegség.
  • Volvulus.
  • A sigmoid vastagbél megnyúlása (veleszületett vagy szerzett, például idős korban).
  • Intussusception.
  • Jóindulatú és rosszindulatú béldaganatok.
  • Epekövek.
  • Hasi sérvek (külső és belső).
  • Idegen testek.
  • Bélcsomók.
  • Ascariasis.

A dinamikus obstrukció oka:

  • Gyulladásos betegségek (fekélyes vastagbélgyulladás, peritonitis).
  • Neurogén tényezők (vesekólika, májkólika, gerincvelői sérülés, retroperitoneális flegmon).
  • Anyagcsere-rendellenességek (uremia, hypothyreosis, diabetes mellitus, hypokalemia).
  • Gyógyszerek túladagolása (opioidok, antikolinerg szerek, pszichotrop gyógyszerek, antihisztaminok).
  • Zavar a véráramlás a mesenterialis erekben.
  • Reflex tényezők (műtét után vagy mérgezés esetén).

A provokáló tényezők között szerepelnek: a bélmozgás változásai, amelyek a böjt utáni bőséges táplálékfogyasztás hátterében jelentkeznek, nagy mennyiségű magas kalóriatartalmú ételek fogyasztása, enterocolitis, gyógyszerstimuláció, megnövekedett hasi nyomás (például kemény fizikai munka közben). Az első életév gyermekeknél ezek veleszületett fejlődési rendellenességek (dolichosigma, a hashártya további redői, hiányos bélforgás, a hasüreg "zsebei"), a szoptatásból a mesterségesbe való átmenet.

Bélelzáródás tünetei

A megnyilvánulások súlyossága és a rendellenességek súlyossága az ileus okától és formájától függ. A bélelzáródás gyakori jelei a görcsös hasi fájdalom, hányás, puffadás, széklet és gáz hiánya. Először is, a bélelzáródás tünetei a szinttől függenek. Magas elzáródás esetén korai és gyakori hányás jelentkezik, a dehidráció gyorsan kialakul (száraz bőr, csökkent turgor, csökkent vizeletmennyiség, alacsony vénás nyomás). A betegség első óráiban a gázok normálisan távoznak, és van egy szék. A helyi elzáródás jellemző a magas elzáródásra. Felmérő fluoroszkópiával meghatározzuk a vékonybél szintjét. Alacsony obstrukció ritka hányás és kevésbé súlyos kiszáradás esetén jelentkezik.

Az akut bélelzáródás tünetei

Az akut obstrukció hirtelen alakul ki, és a tünetek típusától függenek.

  • A hasi fájdalom a legkorábbi és tartósabb tünet, amely prekurzorok nélkül jelentkezik. Obstruktív formában görcsösek, átmennek az összehúzódások között. A támadások perisztaltikus hullámmal társulnak, 10 perc múlva megismétlődnek. Fojtással - súlyos fájdalom szindróma, éles, állandó fájdalom, időszakosan fokozódik. A perisztaltika gyengülése vagy hiánya. A perisztaltikus aktivitás csökkenésével a fájdalom alábbhagy, és ez kedvezőtlen jel. A beteg állapota gyorsan romlik.
  • A széklet és a gáz visszatartása az alacsony elzáródás korai jele, és a betegség kezdetén magas elzáródással a széklet jelen lehet. Az intussuscepcióval a végbélből véres váladék jelenik meg.
  • Hányás. Minél magasabb az akadály, annál korábban és annál hangsúlyosabb (többszörös és visszafoghatatlan) áll elő. Eleinte reflex jellege van, majd mámor (központi) jellegéből fakad. A betegeknél böfögés és csuklás is kialakul. A késői időszakban a hányás hajthatatlan. A fekáliás hányás a kime rothasztó bomlását jelzi a belek adduktív szakaszában.
  • A puffadás a POC gyakori jele, de magas szinten hiányozhat. A vékonybél alsó részeinek torlódása esetén szimmetrikus duzzanat figyelhető meg, és a vastagbél ileusában aszimmetria figyelhető meg (a has jobb vagy bal fele duzzadhat). Dinamikus paralitikus ileus esetén egyenletes duzzanat figyelhető meg.

A betegség első óráiban nincs megsértése a víz és az elektrolit egyensúlyának és az endotoxicosisnak. De a folyadék felszabadulása a bél lumenébe nagyon gyorsan megnő, ezt szomjúság, száraz bőr, tachycardia és a nyomás csökkenése kíséri. Az obstrukció szélsőséges megnyilvánulása a bélparesis, amelyben a fájdalom állandóvá válik, és az összehúzódások lerövidülnek.

Részleges bélelzáródási tünetek

A részleges elzáródás székrekedéssel nyilvánul meg. A székrekedés periódusait hasmenés formájában történő engedélyek váltják fel - a folyékony széklet kellemetlen rothadt szaggal jelenik meg. A vastagbél részleges tumorelzáródása mellett a puffadás, valamint a váltakozó székrekedés és hasmenés mellett vér jelenik meg a székletben.

A bélelzáródás tünetei felnőtteknél

Ha figyelembe vesszük a felnőttek bélelzáródásának tüneteit, akkor ennek az állapotnak a következő fejlődési szakaszai különböztethetők meg:

  • A bél átjárási rendellenességeinek helyi megnyilvánulásainak stádiuma. Alakjától függően 2-12 óra lehet. Ebben az időszakban a fájdalom szindróma és a hasüregből származó egyéb helyi tünetek dominálnak..
  • A képzeletbeli jólét szakasza. A víz és az elektrolit egyensúlyának zavarai fokozódnak, és az endotoxicosis előrehalad. A fájdalom elveszíti görcsös jellegét, kevésbé intenzív és folyamatosan aggasztja a beteget. A perisztaltika gyengül, a has duzzadt, a széklet és a gáz teljes megtartása. Ez a szakasz 12-36 óráig tart.
  • Endotoxicosis és hasi szepszis stádium. Ez egy késői szakasz, és gyakran terminálnak nevezik. Az első megnyilvánulásoktól számítva 36 óra múlva jön. Többszörös szervi elégtelenség, súlyos kiszáradás és mérgezés, hemodinamikai rendellenességek jellemzik. A perisztaltika nem hallható, a gyomor jelentősen duzzadt.

A felnőttek bélelzáródásának jelei dinamikus és mechanikai formában különböznek egymástól.
A dinamikus KN görcsös (spasztikus formában) és állandó feltörő (paretikus formában) fájdalomként nyilvánulhat meg. Bizonyos esetekben a dinamikus spasztika bénítóvá válhat. A pareticus ileus a peritonitisre jellemző. A has egyenletesen kitágult, és a perisztaltika a betegség kezdetétől fogva gyengült vagy hiányzik - ez a forma fő jele. Súlyos paresis esetén a bőséges pangó váladékot egy szonda távolítja el a gyomorból, és a hasüreg sima röntgenfelvételén meghatározzák a bélszintet.

A felnőtteknél a bélelzáródás, amely mechanikus jellegű, az októl függően különféle tünetekkel jár - a bél lumenének elzáródása vagy fojtás. Súlyos kép alakul ki, amikor a bélhurkok megszorulnak, vagy a mesentéria meg van csavarva. Ugyanakkor a vérkeringés zavart és az "akut has" képe keletkezik: görcsös fájdalmak, hányinger, hányás, széklet visszatartás. A beteg nyelve száraz és virágzás borítja. A pulzus és a légzés felgyorsul. A hőmérséklet emelkedését észlelik. Fojtott obstrukcióval tehát a sokk jelenségei kerülnek előtérbe, amely a mesenterium vérkeringésének károsodásával jár. A has tapintása élesen fájdalmas, és kiderül a hasfal izmainak feszültsége. A duzzadt bélhurkok hasonlítanak a hasi duzzanatra. A röntgenvizsgálat során kiderül a vízszintes folyadékszint a kitágult bélben. Magas obstrukció esetén a szint kisebb, mint alacsony.

Az obturációt a fájdalom fokozatos növekedése jellemzi, különösen akkor, ha az obturáció daganattal jár. Néhány évvel ez előtt a belekben való átjárás megsértésének jelei jelennek meg: időszakos puffadás, székrekedés és hasmenés, nyálka / vér jelenléte a székletben. Az obstrukció kezdeti szakaszában a perisztaltika jelentős növekedése figyelhető meg - ezt görcsös fájdalom kíséri. Ezután állandóvá válik, és a beteg állapota gyorsan romlik.

Mechanikus KN esetén a hányás bőségessé és hajthatatlanná válik. Az idő múlásával a tömegek székletszagot kapnak az Escherichia coli felső traktusában történő szaporodás miatt. Minél magasabb az obstrukció szintje, annál gyakrabban fordul elő hányás. A folyadék és bázikus ionok (kálium és magnézium) hiánya először a bél atóniáját, majd parézist okoz.

A kialakult bélparesis a perisztaltika teljes eltűnésével, a széklet hiányával és a gázkisülés megszűnésével nyilvánul meg. Bél nekrózis esetén korlátozott peritonitis alakul ki, és a parézis előrehalad a paralitikus obstrukció kialakulásáig. Az ilyen típusú felnőttek bélelzáródásának tünetei: hasi fájdalom, egyenletes puffadás, hányás, majd kiszáradás.

A puffadás lehet egyenletes és szimmetrikus vagy aszimmetrikus (a sigmoid vastagbél fojtásával és volvulusával). A bélelzáródás magas formái esetén a puffadás hiányozhat. A szomjúság és a szájszárazság fokozódik, mivel több folyadék izzad a belekben és a pleurális térben. A tünetek az idő múlásával fokozódnak, és diffúz peritonitis csatlakozik, amelynek jelei a széles körű hasi fájdalom, teltségérzet, hidegrázás, láz, tachycardia, légszomj, a hasüreg izmainak feszültsége. Állandó csuklás jelenik meg, amely a frenikus ideg vagy a peritoneum irritációjával jár.

A megfelelő részben a kezelést vesszük figyelembe, és megválaszoljuk a kérdést is: mit kell kezdeni az idősek bélelzáródásával. Leggyakrabban ebben a korosztályban a daganatos folyamat, az összenövések-cicatricialis vagy bélelzáródás okozzák széklet kövekkel. Idősek bélelzáródása esetén a kérdést a vizsgálat után egyénileg oldják meg. A tünetek minden esetben fokozatosan növekednek, és ha a kórelőzményben székletkövek vannak elzáródva, a betegnek régóta fennáll a székrekedése.

Tünetek egy gyermeknél

A gyermekek bármilyen akadályát élénk kép kíséri: akut, görcsös hasi fájdalmak, puffadás, hányás. A bél nekrózisának megjelenésével a fájdalom csökken vagy megszűnik (képzeletbeli javulás), de az általános állapot rosszabbá válik. A vékonybél volvulusával a betegség első óráiban fékezhetetlen hányás jelenik meg. Korábban és hangsúlyosabban jelenik meg egy olyan akadály jelenlétében, amely magasabb és közelebb van a gyomorhoz. Az ejakulált tömegek először ételtörmeléket, majd epét tartalmaznak, sőt később vérkeveréket is tartalmazhatnak. A vastagbél érintettsége esetén a hányás gyakran hiányzik. A gyermeknek fájdalmas vágya van a székelésre és a puffadásra, a gázok megmaradnak. A vékonybél magas elzáródása laza székletet eredményez, de akkor nincs ürülék.

Az újszülöttek tünetei nem különböznek az ebben a betegségben megszokottaktól, azonban vannak bizonyos sajátosságaik, mivel veleszületett patológiával (a vékonybél atreziája, a bél rotációs és rögzítési rendellenességei, a bélhurkok túlzott mobilitása) és a Hirschsprung-betegséggel (a végbelet érintő alacsony részleges elzáródás, sigmoid) társulnak vagy a teljes vastagbél).

A Hirschsprung-kór veleszületett kórkép, amelyet a ganglionsejtek hiánya okoz a bél érintett területén. Az újszülöttkori időszakban a következő tünetekkel jelentkezik: hányás az élet első napjaiban, puffadás, a meconium késői ürítése.

A jejunum (atresia) lumenének hiányában, valamint éles szűkületével nyálkacsomók szabadulnak fel a végbélből, amelyben nincsenek a bőr felszíni rétegeinek sejtjei. Mindig jelen vannak abban a magzatvízben, amelyet a magzat lenyel. Normális béláteresztő képesség esetén ezek a sejtek mindig jelen vannak a mecóniumban.

A csecsemőknél gyakori az intussuscepció (háztartási szinten "bélelzáródásnak" nevezik). A gyermekek intussuscepciójának tünetei: paroxizmális fájdalom, hányás, puffadás, foltok a széklet helyett. Rohamokkal a gyermekek nyugtalanok, sírnak. A fájdalom rohama hirtelen véget ér, és egy idő után ismét megismétlődik. Az alacsony bélelzáródás a széklet teljes hiányában, súlyos puffadásban és késői hányásban nyilvánul meg, amely székletszag lehet. Az intussusception 5-10 hónapos csecsemőknél fordul elő. Ennek oka a perisztaltika éretlensége és a fokozott bélmobilitás. Ezek a jelenségek az életkor előrehaladtával eltűnnek. A bél diszfunkciója és az intussusception megváltoztatja az étrendet.

Elemzések és diagnosztika

A diagnózis felállításához fontos:

  • Panaszok és anamnézis gyűjtése.
  • Ellenőrzés.
  • Röntgenvizsgálat. Ez a fő diagnosztikai módszer. Először a hasüreg áttekintő röntgenfelvételét végzik el, amely meghatározza a fontos diagnosztikai jeleket: a bélívek duzzadt vékonybélrel, vízszintes folyadékszintek a gázzal felettük (Kloyber-csészék). Amikor az elzáródás a vékonybélben lokalizálódik, a folyadékszint szélessége meghaladja a magasságot, és a függőleges méret túlsúlya azt jelzi, hogy a vastagbélben lokalizálódik.
  • A fojtási formával ez a röntgen tünet meglehetősen korán (a betegség kialakulásától számított 1 óra elteltével), obstruktív formában - 3-6 óra elteltével jelenik meg. A vékonybél elzáródása esetén a tálak száma eltér, és egymás fölé vannak rétegezve (egyfajta létra). Alacsony obstrukció esetén a szint későn jelenik meg mind a vastag-, mind a vékonybélben. A röntgenfelvételeken a gáz felhalmozódik a belekben, amelynek hurkait gáz nyújtja. A vékonybél elzáródásának mechanikus formájával a vastagbélben lévő gáz vagy hiányzik, vagy kevés. Vastagbélelzáródás esetén a vastagbél kifejezett duzzanata van, a vékonybélben hiányozhat.
  • Röntgenkontraszt-vizsgálat. A diagnózis nehézségei esetén igénybe veszik. Az elzáródás mértékétől függően a bárium-szuszpenziót vagy a szájon keresztül adják be (ha magas obturáció gyanúja merül fel), vagy beöntéssel (alacsony obturációval) injektálják. A páciens 50 ml bárium-szuszpenziót iszik, és ennek átjutását dinamikusan vizsgálják. Mechanikus obturáció esetén a tömeg nem folyik az akadály alatt. Ha a kontraszt a gyomorban 6 órán át, a vékonybélben pedig 12 óránál tovább késik, a motoros aktivitás vagy átjárhatóság megsértését bármely szinten megállapítják. Az irrigoscopia (bárium-szuszpenzió bevezetése a vastagbélbe, majd röntgenvizsgálattal) lehetővé teszi a vastagbél daganat általi intussuscepciójának vagy elzáródásának, annak szintjének és teljességének meghatározását..
  • Kolonoszkópia. Legmegbízhatóbban határozza meg a vastagbélelzáródás jellegét és szintjét, és fontos szerepet játszik a vastagbél tumorelzáródásának kezelésében. Segítségével elvégzik a belek beszűkült részének intubálását és megszüntetik az obstrukciót.
  • Számítógépes tomográfia kontrasztdal (orálisan vagy intravénásan végezzük). Ez a vizsgálat különösen fontos a tumorgenezis szempontjából. A számítógépes tomográfia feltárja a mesenterialis keringés zavarait, meghatározza az ischaemia hosszát és a műtéti beavatkozás volumenét.
  • Ultrahangvizsgálat. Kevés lehetősége van erre a patológiára, mivel a bélben a gázképződés jelentősen megnő, ami megnehezíti a vizsgálatot. Azonban néha daganatot, gyulladásos beszűrődést vagy intussuscepciót találnak.

Bélelzáródás kezelése

A patológia gyanúja miatt minden beteget sürgősen kórházba szállítanak egy műtéti kórházba a diagnózis vizsgálata és tisztázása érdekében. A kórházba történő felvétel időzítése meghatározza a betegség prognózisát és annak kimenetelét. Minél később kerülnek kórházba ezzel a patológiával rendelkező betegek, annál magasabb a letalitás. Ezenkívül a különböző típusú patológiák kezelésének megközelítései eltérőek, ezért a bélelzáródás otthoni kezelése lehetetlen és veszélyes a beteg életére..

Bizonyos esetekben peritonitis vagy fojtás hiányában, amelyet csak az osztály szakemberei állapítanak meg, a bélelzáródás konzervatív kezeléssel megoldható. Leggyakrabban ez ragasztó betegség esetén lehetséges. Peritonitis és fojtás hiányában a kórházban diagnosztikai és kezelési módszert hajtanak végre, amely segít megkülönböztetni a mechanikus és dinamikus ileust:

  • szubkután, görcsös fájdalmakkal és fokozott perisztaltikával, Atropint, Papaverin-hidrokloridot, Drotaverint adnak be;
  • kétoldalú perirenális novokain blokádot hajtanak végre (70 ml novokain bevezetése a vesét körülvevő szövetbe), amely kiküszöböli az izmok spasztikus állapotát;
  • a gyomortartalom felszívása és a gyomormosás, endoszkópos orr-bél dekompresszió végezhető;
  • szifon beöntés (peritonitis hiányában).

Folyadékhiány pótlása és a vér reológiai tulajdonságainak javítása is megtörténik. Nátrium-klorid, glükóz, trisol, szorbit, mannit, Stabizol, Refortan, Gekodes, gelofuzin, Gemodez, aminosavak (Infezol), frissen fagyasztott plazma, zsíremulziók (Kabiven, Lipovenosis) és antibiotikumok plazma-helyettesítő oldatai.

A folyamat állapotának és felbontásának javulásával (széklet és gázok ürítése, fájdalomcsillapítás, a has térfogatának csökkenése) röntgenvizsgálatot végeznek a diagnózis tisztázása érdekében. Jobb, ha vízben oldódó kontrasztanyagot injektálunk a belekbe, mint bárium-szuszpenziót. Ha ezek az intézkedések nem eredményeznek hatást, akkor a betegnek mechanikus ileusa van, amelyet sebészeti kezelésnek vetnek alá.

A felnőttek vékonybélelzáródásának kezelése, amely az adhéziók hátterében merült fel, ugyanazokat az elveket foglalja magában, amelyek minden korosztályban, beleértve az időseket is, közösek. A vastagbél elzáródásával egy szifon beöntést hajtanak végre, amely nemcsak terápiás célt követ (megszünteti a volvulust, a széklet tömegének felhalmozódását), hanem egy diagnosztikát is: minél folyékonyabb, annál magasabb az elzáródás szintje. Mindezek a tevékenységek nem tarthatnak tovább 2,5-3 óránál. Ezenkívül ellenjavallt a beteg súlyos állapota miatt, mivel az idő késleltetése és a művelet elhalasztása a belekben és a belső szervekben bekövetkező változások kialakulásával jár.

Paralitikus obstrukcióval a kezelés vese- és epebél kólika esetén érzéstelenítéssel kezdődik, valamint a bél kiürítési funkcióját serkentő szerek bevezetésével: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoklopramid. A Proserint intravénásán 2,0-2,5 mg dózisban adják be. Ha nem hatékony, a beadást 3-4 óra elteltével megismételjük, vagy 24 órán át folyamatos infúziót hajtunk végre. A Proserin használatának hatékonysága 76%.

A metoklopramidot a rákellenes terápia hátterében vagy császármetszés után felmerülő parézis komplex kezelésében alkalmazzák. Az obstrukció ismeretlen genezise esetén a perisztaltikát serkentő gyógyszereket nem alkalmazzák.

Mi a teendő az idősek bélelzáródásával? Ez az elzáródás okától függ. Az idős betegeknél gyakran diagnosztizálják a malignus genezis obstrukcióját. Az onkológiai morbiditás növekedése különösen az idős és idős emberek csoportjában kifejezett. A rosszindulatú eredet elzáródásának kezelésére vonatkozó kérdésre az egyetlen válasz a műtét..

Ha az idősek bélelzáródását székletkövek okozzák, akkor először konzervatív kezelést hajtanak végre: olaj, glicerin-beöntés, étrend-korrekció, természetes mozgásserkentők (rost, lenmag, psyllium maghéj) bevitele, laktulóz-készítmények (Dufalak, Normolact). A székletkövek gerincvelő elváltozásban szenvedő betegeknél is kialakulhatnak. Abban az esetben, ha a konzervatív intézkedések nem hatékonyak, műtéti beavatkozást jeleznek - természetellenes végbélnyílást rónak a betegre. Ennek a patológiának a gyermekben történő kezelését az alábbiakban tárgyaljuk..

Az orvosok

Motorov Roman Alekseevich

Stolyarova Inna Gennadievna

Churakova Reseda Timergaleevna

Gyógyszerek

  • Görcsoldók: Drotaverin, No-shpa, Papaverin-hidroklorid.
  • M-kolinerg receptor blokkolók: Atropin.
  • A bél kiürítési funkcióját serkentő eszközök: Proserin, Ubretid, Coordinax, Peristil, Metoclopramide.
  • Infúziós oldatok: Nátrium-klorid, Kálium-klorid, Glükóz-oldat, Triszol, Szorbit, Mannit, Stabizol, Refortan, Hecodez, Gelofusin, Gemodez.
  • Antibiotikumok: ceftriaxon, ciprofloxacin.
  • Hashajtók: Dufalak, Lactusan, Prelaksan, Lactulose, Lactuvit, Normase, Medulak.
  • Szorbensek: Lignosorb, Enterosgel, Enterodez.

Eljárások és műveletek

A bélelzáródás műtétét megfojtással és obstruktív formákkal hajtják végre. Emellett sürgősségi műveletet hajtanak végre dinamikus obstrukcióval, amelyet peritonitis bonyolít, vakbélgyulladás, hasnyálmirigy-gyulladás, trombózis és mesenterialis vaszkuláris embólia jelenlétében. Minél súlyosabb a beteg állapota, annál inkább szüksége van a műtét előtti előkészítésre. Mindazonáltal fojtóelzáródás esetén a műtét előtti előkészítés legfeljebb 1,5-2 órán át indokolt (infúziós-méregtelenítő terápia, elektrolit- és fehérje rendellenességek korrekciója). Obstruktív obstrukció esetén gyógyszeres terápiát hajtanak végre, és a műveletet két napon belül tervszerűen végrehajtják.

A műtéti kezelés a következőket tartalmazza:

  • Az ileus okának megtalálása.
  • Az átjáró helyreállítása (az adhéziók metszéspontja, a volvulus megfordulása, deinvagináció).
  • A bél életképességének meghatározása.
  • A bélhurkokban felhalmozódott mérgező tartalom eltávolítása.
  • Életképtelen bél reszekció.
  • Intesztinális anasztomózis.
  • A hasüreg higiénia.
  • Orr-bél intubáció.

A belekben lévő akadályokat különféle módszerekkel szüntetik meg. Idegentesttel való elzáródáskor a belekben lévő metszés révén műtéti úton eltávolítják, és keresztirányba varrják, hogy ne legyen műtét utáni szűkület. Ragasztó obstrukcióval a zsinórokat keresztezik, és intussuscepcióval dezinvaginációt hajtanak végre. A vékonybél nekrózisa esetén a változatlan szöveteken belül reszekciót végeznek, és oldalsó oldalról anasztomózist hoznak létre. A művelet egy szonda bevezetésével zárul le a vékonybélben, amelyet eltávolítanak, amikor megjelenik a perisztaltika, valamint a széklet és a gázok átjutnak.

Daganat esetén ileo- vagy kolosztómiát alkalmaznak, a helytől függően. Ha a daganatot az első szakaszban eltávolították, akkor a másodikban 4-6 hónap után helyreáll a bél folytonossága.

A vastagbél jobb felének obstrukciója esetén, amelyet daganat okoz, egy jobboldali hemicolectomiát hajtanak végre, és egy primer anastomosis alakul ki. A vastagbél bal felének elzáródással járó daganata esetén többféle lehetőség lehetséges: anastomosis és anastomosis kialakulása nélkül. Az elzáródás magasságában a vastagbél dekompresszióját sztenteléssel és a bél lumenének endoszkópos rekanalizációjával hajtják végre..

Az obstrukció kiküszöbölésére önterjeszkedő stenteket alkalmaznak, magát az eljárást a fluoroszkópia irányítása alatt hajtják végre. A választható műtétet a stentelés után 7-20 nappal végezzük. Ez a technika lehetővé teszi:

  • megszüntesse a bélelzáródást;
  • kemoradiációs kezelés elvégzése a preoperatív időszakban;
  • megkönnyíti a műveletet;
  • javítja a beteg életminőségét.

A műtét következményei a bélelzáródásra a súlyos mérgezés és a bélparesis megmaradása. Az obstrukció következményeit csökkenthetjük vagy megelőzhetjük, ha a béltartalmat folyamatosan csövön keresztül szívjuk be. A felső emésztőrendszer aspirációját és átmosását 3-4 napig végezzük, amíg a mérgezés csökken és a bél perisztaltikája megjelenik. A beteg ebben az időszakban parenterálisan táplálkozik. A bélműködés helyreállítását megkönnyíti a víz és az elektrolit rendellenességeinek helyreállítása. Az obstrukció érdekében végzett beavatkozás után fontos megállítani a víz-elektrolit rendellenességeket, a mérgezést és a gyomor-bél traktus parézisét. Az infúzió térfogata 3-4 liter.

A bélmozgás serkentésére Proserin, Ubretid, Dikolin, Dimekolin, tisztító beöntéseket alkalmaznak. A 10% -os hipertóniás kloridoldat stimuláló hatást fejt ki, amelyet intravénásan adnak be a Proserin intravénás injekciója után 15 perccel. Az entero- és kolonosorpciós szorbensek használata jelentősen javítja a betegek állapotát, kiküszöböli az endogén mérgezést és megakadályozza a műtét utáni parézis kialakulását. A lignosorbot gyakran használják a végbélen belül és azon keresztül beöntések segítségével. Szájon át alkalmazva a napi adag 0,5-1,0 g / kg. A kúra 5-7 nap. A posztoperatív periódusban előforduló szövődmények több mint 70% -a fertőzéssel társul - peritonitis, tüdőgyulladás alakul ki, és a seb elfúj. Ezért az antibakteriális kezelés kötelező..

Bélelzáródás egy gyermekben

A veleszületett obstrukció akkor alakul ki, amikor az újszülött bélrendszeri rendellenességei vannak. Az obstrukció akkor is gyanítható, ha a magzat születése előtt megvizsgálja a kitágult bélhurkokat. Obstrukció gyanúja esetén ki kell zárni a cisztás fibrózist, amelynek vizsgálatára a szülőket és a magzatot megvizsgálják a cisztás fibrózis gén jelenlétére. Ha mindkét szülő heterozigóta a génre nézve, akkor valószínű egy beteg gyermek születése, és a terhesség megszakítását javasoljuk. A születés utáni obstrukció antenatális diagnózisával a gyermeket azonnal egy gyomorcsőbe helyezik, és egy speciális kórházba szállítják.

A gyermek bélelzáródásának tünetei annak fejlettségi szintjétől függenek. Megkülönböztetni az alacsony és a magas obstrukciót, mindegyiknek jellegzetes klinikai képe van. A magas elzáródást a duodenum és a jejunum kezdeti részeinek elzáródása okozza, és alacsony - a jejunum, az ileum és a vastagbél terminális részei.

A duodenum obstrukciójának oka:

  • Bél fejlődési rendellenességek (ezen a szinten a bél stenosis és atresia).
  • A duodenum összenyomódása rendellenesen elhelyezkedő erekkel, megváltozott hasnyálmirigy vagy peritonealis szalagokkal.

A magas obstrukció tünetei a születést követő első órákban jelentkeznek. A legkorábbi és legmaradandóbb jelek: regurgitáció és hányás, a gyomortartalom kis mennyiségű epét tartalmaz. A gyomor tartalmával a gyermek nagy mennyiségű folyadékot veszít, és kezeletlenül gyorsan kialakul a kiszáradás. A gyermek letargiává válik, gyorsan lefogy. Magas elzáródás esetén műtétre van szükség, amelyet a gyermek életének első napjaiban hajtanak végre..

Az alacsony elzáródás magában foglalja a vékony és vastagbél minden típusú elzáródását, a duodenum kivételével. Ezen a szinten az obstrukciót okozhatja atresia, membrán, vastagbél duplikáció, mesenterialis lymphangioma, meconium ileus vagy Hirschsprung-kór..

Az újszülöttek alacsony bélelzáródása nyilvánvalóan nyilvánul meg az élet első napjaitól. A tünetek közé tartozik a puffadás, a meconium hiánya, a végbél tiszta nyálka helyett. Az újszülöttnek epével hányása van, később pedig stagnáló tartalommal. A vékonybél veleszületett rendellenességeit a bél atresia képviseli különböző szinteken. Az ileum atréziáját gyakran megjegyzik. Az újszülött állapota nem szenved azonnal a születés után. Az alacsony elzáródás legfőbb tünete a széklet (meconium) hiánya, és tisztító beöntéssel nyálkahártyákat kapnak.

A nap végére az újszülött állapota romlik - nyugtalan és folyamatosan sikít. A mámor gyorsan növekszik: letargia, szürke-földes bőrszín, a hőmérséklet emelkedik. A puffadás előrehalad, és a bélhurok kontúrjai a hasfalon keresztül láthatók. Megjelenik a pangó tartalom hányása. Ha az intézkedéseket nem teszik meg időben, a betegséget perforáció és széklet peritonitis bonyolítja. Az újszülött állapota sokkig hirtelen romlik.

Az obstrukció diagnosztizálásának fő módszere a röntgenvizsgálat, amelyet függőleges helyzetben végeznek. Az újszülöttek alacsony bélelzáródása esetén a röntgenfelvétel a bél túlzott gázkitöltését, a hurkok tágulását és néha a folyadék szintjét tárja fel. Az ilyen újszülöttek diagnózisának tisztázása érdekében vízoldható kontrasztú irrigográfiai vizsgálatot végeznek.

A meconium ileus esetében vízben oldódó kontrasztú hipertóniás beöntéseket alkalmaznak. Ez a technika megoldja az obstrukciót a legtöbb újszülöttnél. Ha az alacsony elzáródást Hirschsprung-kór vagy a vastagbél kialakulásának egyéb rendellenességei okozzák, az újszülött műtétre szorul. A műtét előtti előkészítést legfeljebb három órán át végzik a víz-elektrolit zavarok kiküszöbölésére, és antibakteriális terápiát is végeznek. A műtét mennyisége a patológia típusától függ. A posztoperatív időszakban, amikor a bélpálya helyreáll, az újszülöttet normál étrendbe helyezik, a térfogat fokozatos növekedésével.

Ragasztóelzáródással konzervatív kezelést végeznek:

  • Hagyja abba az etetést.
  • A gyomor dekompresszióját végezzük (a tartalmat csövön keresztül távolítjuk el).
  • A bél dekompresszióját szifon beöntéssel hajtják végre.
  • Novokain blokád végrehajtása (perirenalis, presakrális, sacrospinalis vagy caudalis).
  • Infúziós terápia.
  • A bélmozgás serkentésére vízoldható kontrasztanyagokat injektálnak a szájon keresztül.

Az újszülöttek bélparézise elég gyakori. Csecsemőknél a perisztaltika gyengül az autonóm idegrendszer kialakulásának rendellenességei miatt, és ezek a jelenségek átmenetiek. A parézist különféle betegségek is kísérhetik: szepszis, súlyos fertőzések vagy súlyos tüdőgyulladás. Paresis újszülötteknél puffadás és hányás jelentkezik. A széklet és a gáz visszatartása előfordulhat. Bizonyos esetekben nyálkás széklet keletkezhet. A gyermek nyugtalan, sír, nem alszik jól. Az újszülött számára az enterális terhelés leáll. A beleket a gyermek életének 0,1 ml-jével 0,1 ml-rel serkentik. A gyógyszert szubkután injekcióval adják be 2-3 alkalommal, 15 perces intervallummal..

Az oldatok intravénás beadásával párhuzamosan fokozatosan megkezdődik az enterális terhelés elektrolit oldatokkal. Ezeket nasogastricus csövön keresztül adják be, óránként 20 ml / testtömeg-kilogrammonként. Ez lehet glükóz-sóoldat, amely nátrium-kloridot, trinátrium-citrátot (vagy nátrium-hidrogén-karbonátot), kálium-kloridot, glükózt (szacharózt) tartalmaz. A glükóz-sóoldatok összetétele hasonló a vékonybél kémiájához.

Ezután kiegyensúlyozott félelem-keverékekkel (Peptamen Junior, Klinutren Junior) válnak tubusos táplálásra, amelyeket az élelmiszer-fehérjék kis mennyiségben oligopeptidek és szabad aminosavak állapotára történő hidrolízisével nyernek, ami javítja azok felszívódását és parietális emésztését. Az ilyen keverékek közepes láncú triglicerideket tartalmazhatnak, amelyek felszívódásához nem szükséges enzimatikus erőfeszítés. Ezek a keverékek kiegyensúlyozottak, vitaminokat, mikro- és makrotápanyagokat tartalmaznak. A félelem-keverékek átmeneti táplálást jelentenek a polimer keverékekhez a gyermekek tubusos táplálása során. A perisztaltika helyreállításához a gyermekek számára előírható a hasfal stimulálása impulzusáramokkal ("DENAS" és "BioBravo" készülékek).

Súlyosabb bélparézissel járó állapot a nekrotizáló enterocolitis. Ez az alacsony születési súlyú koraszülöttek halálának fő oka, akiknél a betegség előfordul („túlélő koraszülött betegség”). A bélnyálkahártya hipoxiás károsodásának hátterében gyulladás alakul ki, amelyet különféle kórokozók okoznak. Ennek eredményeként nekrózis és perforáció alakul ki a belekben. A betegség szakaszokban halad. Az első szakaszban (prodromális) a gyermeknél instabil hőmérséklet, letargia, apnoe, csökkent pulzusszám és enyhe puffadás alakul ki. Aztán van egy fényes vér keveréke a székletben.

A második szakaszban ("tiszta nekrotizáló enterocolitis") bélparesis és a progresszív nekrotizáló enterocolitis jelei alakulnak ki: diffúz peritonitis, szepszis, bélperforáció és gáz jelenléte a hasüregben. Az enterocolitis első jelei és gyanúja esetén az újszülöttet parenterálisan táplálják, és nasogastricus csövet helyeznek el. A kezelés kötelező eleme az antibiotikumok. Előnyben részesítik a harmadik generációs cefalosporinokat aminoglikozidokkal kombinálva. A nekrózisba való átmenet és a perforáció műtétet igényel.

A gyermekeknek obstruktív obstrukciója is van, amit ascaris okoz. A féregelzáródás gyakran előfordul féreghajtó gyógyszerek kinevezése után. Eleinte dinamikus típusa van, mivel a kerekférgek haldoklóan bélgörcsöt okozó anyagokat választanak ki.

A kerekférgek perisztaltikus hullámok útján görcsös területekre mozognak, és olyan labdát alkotnak, amely eltömíti a bél lumenjét. A bélelzáródás lehet élő kerekféreg. Gyakrabban az ileumban van terminális szakaszában. A betegség súlyos mérgezéssel halad, a gyermek hasi fájdalmat, hányingert, hányást (a tömegekben helminták lehetnek) és székletvisszatartást okoz. Az állapot romlik a fokozódó bélelzáródás miatt.

Minél magasabb a helmint elzáródása, annál élesebb az áram. A gyermek konzervatív kezelés alatt áll antihelmintikus gyógyszerekkel (ha még nem hajtották végre). A műtétet akut elzáródás miatt alkalmazzák. A helmintusok felfedezett gubanca a vékonybélből, ahol élnek, a vastagbélbe kerül, ahonnan a helminták távoznak beöntéskor. Ha a bélférgeket a bélhez rögzítik, vagy nagy labdát alkotnak, akkor nem lehet őket meghajtani. Ebben az esetben a belek kinyílnak. Ha megváltozik a bél területe a helminták helyén (nekrózis területei), akkor azt eltávolítják.

Gyomorelzáródás újszülötteknél

A gyomor átjárhatóságának megzavarása ritka patológia, amelyet a prepylorus gyomor atreziája és szűkülete okoz. Az atresia és a stenosis minden típusában a gyomorelzáródás a nyálkahártya és a nyálkahártya rétegében kialakuló akadályhoz kapcsolódik, és az izom- és a szerózus membránok nem változnak és megtartják folytonosságukat. Ebben az esetben a gyomor lumenje teljesen vagy részben lezárható..

A gyomorelzáródás tünetei és intenzitása a szűkület mértékétől függ. A gyomor prepyloros atresiája közvetlenül a születés után jelenik meg. Az újszülöttek bőségesen hánynak epe nélkül. A gyomor túlzott feszültségére való tekintettel kisebb vérzés jelenik meg, és a hányás tartalma vastag kávé színét kapja. A gyakori hányás exsicosishoz (dehidrációhoz) vezet, és a gyermek súlya minden nap 250-300 g-mal csökken. Vizsgálatkor a gyomorban duzzanat jelentkezik, amely hányás után eltűnik. A kitágult gyomor kontúrjai a köldök alá ereszkednek. A meconium normál mennyiségben ürül. Lehetséges gyomor perforáció.

A prepilorus stenosis a születés után több héttel jelenik meg. A regurgitációval kezdődik, amely fokozatosan hányásos "szökőkúttá" válik. A gyermek súlya csökken, a széklet sovány lesz.

A gyomorelzáródás diagnózisának felállítása a műtéti kezelés indikációja. A műtét előtt előkészítést hajtanak végre, amely a dekompenzáció stádiumában lévő atresia és stenosis esetén nem haladhatja meg a napot. A gyermekek infúziós terápián esnek át, 2 óránként a gyomortartalmat kiszívják. Szűkület esetén a preoperatív előkészítést szükség esetén akár több napra is meghosszabbítják.

A műtét után a gyermeket oldatok infúziójával folytatják a víz-só anyagcseréjének helyreállítása érdekében, plazma, albumin és antibiotikum terápia bevezetésével. 2-3 napon belül a beteg parenterálisan táplálkozik (intravénás oldatok). Ha a szondát a posztoperatív anastomosis helye alatt tartják, akkor az anyatejet 3 óránként kis mennyiségben, 5-10 ml-ben injektálják. A szondát 4-5 nappal a műtét után eltávolítják, és a csecsemő természetes úton kezd tejhez jutni.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás