A sigmoid vastagbél és a zsírszövet zsírszuszpenziójának nekrózisa

A "zsírnekrózis" kifejezés a zsírszövet fokális nekrózisát jelenti, különféle tényezők hatására. A zsírszövet nekrózisa a hasnyálmirigy régiójában, a retroperitoneális zsírszövetben, az omentum zsírjában, a mesenteriumban, a mediastinum zsírszövetében, az epicardium zsírszövetében, a parietális pleura alatti zsírrétegben, a subcutan zsírszövetben és a csontvelőben fordul elő..

A szigmabélben lévő szuszpenziók anatómiai felépítése volvulusra, gyulladás és nekrózis kialakulására utal. A szuszpenzió volvulusának oka lehet a forrasztás a parietális hashártyával vagy más szervekkel. Székrekedésben szenvedő idős emberek számos vizsgálata arra a következtetésre vezetett, hogy sigmoid vastagbélük megnagyobbodott, ezért zsíros szuszpenziókat nyomnak az elülső hasfalhoz..

Az elülső hasfal izmainak a hipotróf változások következtében a sérülések a legkiszolgáltatottabb helyeken vannak, a sigmoid vastagbél szabad szélének zsíros szuszpenziói a parietális hashártya mélyedésébe vagy mélyedésébe esnek, gyulladnak és forrasztódnak rá. Ezt követően nekrózis alakulhat ki.

A zsír nekrózisának több típusa létezik

· Az enzimatikus zsír nekrózis az akut hasnyálmirigy-gyulladás és a hasnyálmirigy károsodásának következménye, amely akkor alakul ki, amikor a hasnyálmirigy-enzimek a csatornákból a környező szövetekbe távoznak. A hasnyálmirigy-lipáz a zsírsejtekben lévő triglicerideket glicerinné és zsírsavakká bontja, amelyek viszont kölcsönhatásba lépnek a plazma kalciumionjaival, kalciumszappant képezve. A zsírszövetben fehér, sűrű plakkok és csomók jelennek meg. Ha a lipáz bejut a véráramba, a test számos területén zsírnekrózis mutatható ki..

· A nem enzimatikus zsírnekrózist az emlőmirigyben, a szubkután zsírszövetben és a hasüregben diagnosztizálják, traumás zsírnekrózisnak nevezik. A habos citoplazmával, neutrofilekkel és limfocitákkal rendelkező makrofágok számának növekedését okozza. A kötőszövet kialakulásának folyamata (fibrózis) bekövetkezhet, gyakran tévesen a tumor kialakulásának folyamatával tévesztik össze.

Ismeretes, hogy a zsíros nekrózis nem alakul át rosszindulatú daganattá, hanem szimulálni tudja. Az emlőmirigy zsíros nekrózisa trauma következtében jelentkezik, amelynek következtében a kis erek megsérülnek, a vérellátás elvész. Ez a patológia a sugárterápia során fordulhat elő, gyors fogyással..

A betegség tapintással fájdalommentes vagy fájdalmas lehet. Jellemzője a megnagyobbodott nyirokcsomók és a bőr mélyedéseinek kialakulása. A kezelés abból áll, hogy a zsíros nekrózis fókuszát ágazati reszekcióval távolítják el.

Gyulladásos betegség vagy a szubkután zsírszövet nekrózisa elsősorban újszülöttekben fordul elő.

A mai napig az okokat nem sikerült tisztázni. A patológia fő lokalizációja a fenéken, a combon, a háton, a felkaron és az arcon figyelhető meg. Ennek a folyamatnak a kialakulását a bőr sűrű duzzanata előzi meg. A nekrózis ebben az esetben lehet fokális vagy elterjedt. Lila színű és szabálytalan alakú fájdalmas bőrszínű vagy vöröses csomópontok jelenléte határozza meg.

Az elváltozások helyén a patológiás jelenségek önkényes semlegesítése történhet, amelyekből nem maradnak nyomok. Ha az érintett területen nekrózis képezi a kalcium-sókat, akkor a folyadéktartalom kijön, majd kis hegek keletkezhetnek. Ritka esetekben a következő tünetek lehetségesek: alacsony vérnyomás, kimerültség, hányás és láz..

Az elemzések a kalcium koncentrációjának növekedését mutatják a vérplazmában és a kórosan magas lipidszintet. A gyermekek zsírnecrosisa a születési trauma, az asphyxia, az alacsony hőmérsékletnek való kitettség vagy a belső testhőmérséklet csökkenése következtében alakul ki. A vizsgálat során a szövettani változások nagyon fontosak, amelyeket a rostos elválasztások megvastagodása, a zsírsejtekben lévő kristályok lerakódása és a granulomatózus sejtek beszűrődése fejez ki.

A betegség spontán, ezért kezelésre nincs szükség, nem tanácsos tűvel szívni az ingadozó bőrelemektől, ez fertőzést okozhat, majd előre nem látható szövődmények lehetnek. Van disszeminált zsírszöveti nekrózis is, ahol az ízületek körüli zsírszövet nekrotikus.

Ugyanakkor a testhőmérséklet mindig emelkedik, ízületi gyulladás alakul ki, és az ízületek megsemmisülnek. A zsírszövet disszeminált nekrózisa abból is fakad, hogy a hasnyálmirigy enzimjei bejutnak a vérbe vagy a nyirokba. Az ilyen típusú zsír nekrózis halálozási aránya nagyon magas, mindig emlékezzen arra, hogy tájékoztatnia kell orvosát a rosszullét tüneteiről. Csak az időben történő orvosi ellátás segíti az egészség megőrzését.

Bél nekrózis: osztályozás, tünetek, kezelések és prognózis

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi sebészeti beavatkozást jeleznek.

Betegségek osztályozása

Etiológia szerint

  • Iszkémiás. A bél (véna vagy artéria) vérellátásáért felelős nagy erek lumenének elzáródása miatt fordul elő..
  • Toxigenikus. Akkor alakul ki, amikor a bélszövetet rotavírusok, koronavírusok, candidiasis vagy clostridia károsítják.
  • Troferurotikus. Keringési rendellenességekkel társul a központi vagy perifériás idegrendszer patológiájának hátterében.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint

  • Száraz (koaguláció). A dehidráció és a fehérje koagulációja miatt keletkezik a bélszövetekben.
  • Nedves (kolliquation). Akkor fordul elő, amikor bakteriális fertőzést kötnek a sejthalálhoz.
  • Megfojtva. A bélelzáródás következtében alakul ki, amely a belső tartalommal való elzáródás vagy a bél szomszédos képződmények általi összenyomódása miatt következik be..
  • Üszkösödés. A nekrózis utolsó szakasza, amelyet a gennyes gyulladás terjedése jellemez a szomszédos szervekben és szövetekben.

Elterjedtség szerint

  • Helyi. A nekrózis csak a belek egy részét érinti.
  • Teljes. A szövethalál elterjedt a belekben.

Tünetek

A bél nekrózisának klinikai képét a fájdalom szindróma, a szövet kifejezett bomlása és a kiszáradás okozza..

Sajátos megnyilvánulások

  • intenzív, tartós hasi fájdalom;
  • puffadás és gázáramlás széklet vagy bélmozgás hiányában vérrel;
  • hányás (esetleg vérrel vagy a béltartalom meghatározott szagával keverve);
  • fokozott bélperisztaltika.

A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalom és a perisztaltika fokozatosan csökken. A hasi fájdalom eltűnése rendkívül kedvezőtlen jelnek számít, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel..

Gyakori megnyilvánulások

  • hirtelen növekvő gyengeség;
  • hányinger;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a pulzus hirtelen növekedése;
  • szédülés, néha eszméletvesztés;
  • szájszárazság és szomjúság;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

A patológia kialakulásának okai

A bélnekrózisra hajlamosító tényezők mechanikai, fertőző vagy toxikus természetűek lehetnek. A betegség leggyakoribb okai:

  • A vérkeringés megsértése a bél területén. Ez az állapot artériás trombózis vagy vénaembólia következtében jelentkezik, amelyek felelősek a bélfal vérellátásáért. A vér stagnálása és az oxigénhiány következtében a szervszövetek nekrózisa következik be, amelyet a test mérgezése követ..
  • Bélelzáródás. Gyakran a nekrózis oka a volvulus, amelynek eredményeként a szerv és az edények falai összenyomódnak. Ez az állapot bekövetkezhet a bél túlcsordulásának vagy a hasüreg falainak éles és erős feszültségének eredményeként (magas ugrás, súlyemelés).
  • Bélfertőzés. A betegség klinikai megnyilvánulásai a kórokozó jellemzőitől függően változhatnak. A legveszélyesebb a belek veresége Clostridia által. Ebben az esetben a nekrotikus folyamat intenzíven halad, ami gyorsan gangrénává válik és peritonitist okoz..
  • A központi idegrendszer diszfunkciója. A központi idegrendszer diszfunkciója hozzájárul a bélfal dystrophiájának kialakulásához beidegzésének megsértése miatt.
  • Allergiás reakció. Ez az állapot idegen test jelenlétében alakul ki az emésztőszervekben, ami immunválaszt eredményez.
  • Mérgező hatások. A bélnekrózis kémiai mérgezéssel, bizonyos gyógyszerek expozíciójával alakulhat ki.
  • Halasztott műtét a gyomorban. A gyomor kezelésének elégtelen hatékonyságával a kóros folyamat átjut a belekben.

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

  • Általános vérvizsgálat. Az ESR fokozódik, és a leukocitózis a nekrózis területeinek jelenlétében jelentkezik.
  • Vérkémia. Növeli az összes fehérjét, a C-reaktív fehérjét.
  • Koagulogram. Ha a bélfalak vérellátása zavart, a D-dimer index növekszik.

Instrumentális kutatás

  • Bélröntgen. A vizsgálat informatív a nekrózis utolsó szakaszában.
  • Radioizotóp pásztázás. A módszer lehetővé teszi a bél érintett területeinek azonosítását, lokalizációjuk és az elváltozás mértékének meghatározását.
  • Angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az eldugult erek detektálását kontrasztos MRI vagy CT segítségével. Vaszkuláris kontraszt radiográfiát is alkalmaznak.
  • Doppler ultrahangvizsgálat. Ultrahangos kutatási módszer, amelyet a szerv vérellátásának megsértésének kimutatására használnak a korai szakaszban.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. Invazív kutatási módszer, amely magában foglalja a szerv vizuális felmérésére irányuló műveletet, és további kutatások céljából mintákat vesz az érintett szövetből.
  • Kolonoszkópia. A bél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy belülről felmérje a vastagbél falainak állapotát.

Kezelés

Konzervatív terápia

A bél nekrózisának orvosi kezelése a betegség korai szakaszában hatékony. Az ilyen terápia előfeltétele a peritonitis jeleinek hiánya - a hasüreg falainak gyulladása. A konzervatív terápiát egy sebészeti kórházban alkalmazzák, és a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • antibiotikumok;
  • elektrolitok;
  • fehérjeoldatok;
  • véralvadásgátlók.
  • az emésztőszervek szondákkal történő öblítése (felső és alsó);
  • bél intubáció (a béltartalom eltávolítására).

Sebészeti terápia

A műtéti beavatkozás a konzervatív terápia hatásának hiányában javallt. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a műveletet azonnal végrehajtják. A bél reszekciója látható - az érintett terület kivágása az egészséges szöveteken belül.

Műtéti módszerek

Kétféle műtétet alkalmaznak:

  1. A laparoszkópia a hasfal minimális károsodásával járó művelet. Laparoszkópia céljából a sebész több apró bemetszést hajt végre, és a nekrotikus szövet eltávolítását videokamera vezérlésével hajtják végre. A rehabilitáció egy ilyen beavatkozás után könnyebb. A módszer azonban csak a szövethalál első napján és korlátozott kóros folyamat mellett ajánlott.
  2. A laparotómia az elülső hasfal kiterjedt boncolásával végzett művelet. A műtét utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú és nehéz. A laparotomia fő előnye a bél és a szomszédos szervek minden részének teljes felülvizsgálatának lehetősége, a környező szövetekben bekövetkező változások időben történő észlelése.

Helyreállási időszak

Az átadott bélrezekció utáni rehabilitációs időszak több pontot tartalmaz:

  • Diéta. Az első 24-48 órában parenterális (intravénás) táplálást írnak elő, majd a beteget folyékony formában táplálékba helyezik. A beteg általános állapotának javulásával az étrend a magas fehérjetartalmú ételek (főként tej- és növényi termékek) miatt bővül. A zsíros ételeket, a durva ételeket, az alkoholt és az édességeket kizárják a beteg étrendjéből. A páciensnek napi 6-8 alkalommal étkezési gyakorisággal jelennek meg az étkezések.
  • Testmozgás. A test korai helyreállításához terápiás és légzőtorna ajánlott.
  • Fizikoterápia. A kezelés kiegészítéseként a terápiát lézer, áram, hő segítségével írják fel.
  • A rehabilitációs időszak alatti gyógyszeres kezelés magában foglalja: antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítő szereket.

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Bél nekrózis

A bél nekrózis (bél nekrózis) egy visszafordíthatatlan kóros folyamat, amely gyakran halálhoz vezet. Ezt a betegséget az jellemzi, hogy bizonyos etiológiai tényezők következtében a gyomor-bél traktus lágy szövetei elpusztulnak. Meglehetősen nagyszámú kóros folyamat provokálhat ilyen betegséget..

A bél nekrózisának klinikai képe kifejezett, de nincsenek specifikus tünetei. Ezért diagnosztizálják ezt a betegséget főleg a fejlődés későbbi szakaszaiban, ami jelentősen megnöveli nemcsak a súlyos szövődmények, hanem a halál kockázatát is..

A diagnosztika magában foglalja a laboratóriumi és az instrumentális kutatási módszereket, a beteg fizikális vizsgálatát a személyes és a család előzményeinek összegyűjtésével. Ami a kezelés taktikáját illeti, ebben az esetben az egyetlen megfelelő terápiás módszer a műtét elvégzése.

A prognózis csak akkor lehet viszonylag kedvező, ha a kóros folyamatot korai stádiumban diagnosztizálják, és a terápia időszerű és helyes. Minden más esetben a bélnekrózis végzetes.

Etiológia

A bél nekrózisának okai a következők:

  • a vérkeringés megsértése a bélfalakban;
  • trombózis;
  • embólia;
  • bélelzáródás;
  • volvulus;
  • a központi idegrendszer diszfunkciója;
  • mérgezés mérgező anyagokkal, gyógyszerekkel, mérgekkel és nehézfémekkel;
  • allergiás reakciók, amikor idegen testek belépnek a gyomorba;
  • operálható beavatkozások a gyomorban;
  • a patogén mikroflóra negatív hatása;
  • a gyomor fekélyes elváltozása;
  • bélinfarktus.

A bél nekrózisát néhány szisztémás betegség is okozhatja. Rendkívül ritka esetekben az ilyen visszafordíthatatlan kóros folyamat kialakulása etiológiailag továbbra sem egyértelmű..

Osztályozás

A betegség etiológiája alapján a következő formákat különböztetjük meg:

  • a bél iszkémiás nekrózisa - az etiológia a bélinfarktuson alapul, és a nekrózis akut formájában a peritonitis gyorsan fejlődik, és a halálozás valószínűsége nagyon magas;
  • toxikus - a bél károsodásának hátterében alakul ki fertőzés, patogén mikroorganizmusok által;
  • troferurotikus - az idegrendszer betegségei miatt alakul ki.

A lokalizáció szerint ennek a betegségnek a következő formáit különböztetik meg:

  • vastagbél nekrózis;
  • a vékonybél nekrózisa;
  • a sigmoid vastagbél zsírszuszpenziójának nekrózisa;
  • rektális nekrózis.

A klinikai és morfológiai jelek alapján a következő patológiákat különböztetik meg:

  • koagulációs nekrózis;
  • kolliquation;
  • megfojtás;
  • üszkös.

Ennek a kóros folyamatnak a következő fejlődési szakaszait is megkülönböztetjük:

  • prenecrosis - az a szakasz, amelyben a szövetekben enyhe változás következik be, nincs veszély az életre;
  • szöveti halál - a szöveti sejtek pusztulása következik be, a folyamat már visszafordíthatatlan;
  • szövetbomlás.

Meg kell jegyezni, hogy a betegség utolsó szakasza szinte mindig végzetes..

Tünetek

A vékonybél vagy a vastagbél nekrózisának klinikai képét a következők jellemzik:

  • magas testhőmérséklet;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • sápadtság, fokozott izzadás;
  • gyors pulzus;
  • a vérnyomás kritikus csökkenése;
  • száraz száj;
  • hányinger ismételt hányással;
  • a végtagok cianózisa;
  • a testtömeg jelentős csökkenése;
  • fokozott vágy a székletürítésre;
  • vér és nyálka jelenléte a székletben;
  • a székletürítés során fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek;
  • a máj és a vesék diszfunkciója.

Ha van egy éles görcsös fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, akkor valószínűleg bélinfarktus kezdődött.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ha ezt az irreverzibilis kóros folyamatot a volvulus okozza, akkor a klinikai képet teljesen más módon jellemzik:

  • fékezhetetlen hányás, amelynek rendkívül kellemetlen sajátos szaga van;
  • a has aszimmetrikussá válik;
  • fokozott gázfejlődés;
  • rendellenesen puha területek jelenléte.

Abban az esetben, ha ennek a betegségnek az etiológiája károsodott a vérkeringésben, akkor a tüneti komplexet a következőképpen jellemzik:

  • szívdobogás;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a bőr szürkévé válik;
  • erőteljes fájdalom.

Ha a fent leírt klinikai képből akár 1-2 tünet is jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulnia. A késés már nem válhat szövődményekké, hanem halálos kimenetelűvé.

Diagnosztika

A diagnosztikai program a következő tevékenységeket tartalmazza:

  • személyes történelem alapos összegyűjtése, klinikai kép összegyűjtése;
  • a beteg fizikális vizsgálata a has tapintásával;
  • koagulogram;
  • általános klinikai és biokémiai vérvizsgálat;
  • radioizotóp pásztázás;
  • radiográfia;
  • angiográfia;
  • dopplerográfia;
  • a bél diagnosztikus laparoszkópiája (leggyakrabban ezek után azonnal műveletet hajtanak végre);
  • kolonoszkópia.

A diagnosztikai program az orvos belátása szerint állítható be. A kutatási eredmények alapján meghatározzák a terápiás intézkedések taktikáját..

Kezelés

Ha e betegség kialakulásának kezdeti szakaszát diagnosztizálják, akkor a konzervatív terápiás módszerektől el lehet tekinteni..

A beteg testébe beadják:

  • elektrolit oldatok;
  • fehérjeoldatok;
  • antikoagulánsok;
  • széles spektrumú antibiotikumok.

A gyógyszeres terápiával egyidejűleg gyomormosást végeznek antiszeptikus oldatokkal. A bélterhelés csökkentése érdekében intubálják vagy szondázzák.

A második és a harmadik szakasz nekrózisa sürgős orvosi beavatkozást igényel - a bél érintett területét reszektálják, és különösen súlyos esetekben a teljes belet eltávolítják.

A műtét utáni prognózis attól függ, hogy a gyomor-bél traktus szöveteinek mekkora károsodása volt, és mi okozta pontosan..

A megelőzés magában foglalja az etiológiai listán szereplő betegségek megelőzésére irányuló intézkedéseket. Ezenkívül szisztematikusan orvosi vizsgálatnak kell alávetni a kóros folyamat komplex formában történő kialakulásának megakadályozása érdekében..

A bél nekrózisának azonosítása: tünetei és okai

A vastag-, vékonybél nekrózisának okai

A bélelhalást okozó tényezők 3 csoportra oszthatók:

  1. Trombózisos. A szövethalál a mesenterialis erek elzáródása miatt következik be, amelyek felelősek a vért a bél különböző részeibe juttatni. Gyakrabban a vérrögök blokkolják az artériák lumenjét a mesenterialis artérianyílás régiójában. A véralvadási rendellenességek, súlyos hasnyálmirigy-gyulladás, szívelégtelenség, hasi trauma, daganatok az erek trombózisához vezethetnek.
  2. Embóliás. Az okok egy csoportja az erek elzáródásával is összefügg, csak a lumenüket zárják le a vérrögök, amelyek az érágy mentén mozogtak a proximális területről. Fő okok: aorta aneurysma, parietális thrombi miokardiális infarktusban, pitvarfibrilláció.
  3. Nem okkluzív. A nekrózis okai nem vaszkuláris trombózissal, hanem a belekbe áramló vérmennyiség csökkenésével járnak. A véráramlás csökkenése figyelhető meg a mesenterialis erek görcsének, a szepszisnek, a sokk állapotának, az aritmiának és a szívből származó vérmennyiség csökkenésének a hátterében.

A bélnekrózis gyakran kialakul a bélelzáródás hátterében az intussusception, a volvulus miatt. Ennek eredményeként az edények összenyomódnak, az intraabdominális nyomás nő, a hasüreg falai megfeszülnek.

A nekrózis oka lehet bélfertőzés. A Clostridia a legveszélyesebb kórokozó, mivel gyors sejthalálhoz, gangréna kialakulásához és peritonitishez vezet. Mérgező, kábítószerekkel történő mérgezés, bizonyos gyógyszerek túladagolása esetén a belek mérgező hatása miatt szöveti halál léphet fel.

Fontos! A belek szabályozásának az idegrendszer központi részei által történő megsértése a tónus, a bélmozgás, a dystrophiás, majd a nekrotikus elváltozások megsértéséhez vezet a szövetekben.

Osztályozás

A bélnekrózis az okozó tényezőtől függően a következőkre oszlik:

  1. Iszkémiás. A bél meghatározott szakaszát tápláló edény átmérőjének lezárásával jár.
  2. Troferurotikus. A belek és más szervek véráramának megzavarása a központi idegrendszer meghibásodása miatt.
  3. Toxigenikus. A kórokozó flóra lenyelése következtében kialakuló nekrózis: rotavírusok, clostridia, koronavírusok és mások.

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Bélelhalás tünetei

A betegség kialakulásának első szakaszában (ischaemia) súlyos görcsös fájdalmak jelentkeznek a hasban, amelyeknek nincs pontos lokalizációja. Idővel a fájdalom állandóvá válik, lokalizációja a bél vérellátásának helyétől függ. A has jobb oldalán lokalizálódhat, ha a cecumot és a felemelkedő béleket ischaemia érinti, a bal oldalon, ha a keresztirányú vastagbél, leszálló, ileum érintett. A köldökrész fájdalma a vékonybél iszkémiájával jár.

Az első szakaszban egy személy súlyos fájdalmat érez, amely nem felel meg az objektív adatoknak: a has puha, bizonyos területeken nyomással, enyhe fájdalmat észlelnek. A fájdalom tünete mellett hányinger és hányás is lehetséges. A szöveti nekrózis stádiumában az állapot súlyosbodik, ami:

  • a testhőmérséklet emelkedése;
  • szédülés;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • hányinger;
  • a bőr sápadtsága;
  • növekvő gyengeség;
  • puffadás;
  • a széklet hiánya vagy a vércsíkos hasmenés;
  • hányás.

A nekrózis jelei az októl függően változhatnak. Ha érrendszeri elváltozásokkal jár, súlyos, állandó, akut fájdalom érvényesül. Elzáródás esetén a fájdalom mellett hányinger, hányás jelentkezik, amely vércsíkokat vagy székletszagot tartalmazhat, mivel a bél tartalma a mozgászavar vagy akadály miatt nem mozog. Súlyos puffadás, széklet visszatartás, hasi aszimmetria is fennáll.

Ha nekrózis miatt a bél megreped, a tartalma a hasüregbe kerül, peritonitis alakul ki. Jellemző tulajdonságai: hányinger, gyomortartalom hányása. A kezdeti szakaszban ezek a tünetek reflexszerűen jelentkeznek. A hashártyagyulladás előrehaladtával az epe és a béltartalom megjelenik a hányásban. Még a korai szakaszban is a peritonitis súlyos tünetekkel jelentkezik:

  • hideg, bőséges verejték;
  • szenvedő arckifejezés;
  • a bőr kifejezett sápadtsága;
  • sekély légzés;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • tachycardia.

A hashártyagyulladással egy személy kényszerített helyzetbe kerül a testben - a gyomorba behúzott lábak oldalán. A betegség utolsó szakaszában eufória állapot, zavartság vagy eszméletvesztés, fakó (ikterikus, cianotikus) bőr, száraz nyelv van. A has enyhén fájdalmas, bélzajok nem hallhatók.

Fontos! A halálozás súlyos peritonitisben meghaladja az 50% -ot.

A terápia sajátosságai

A kezelés célja a patológia esetleges patogenetikai részeinek kiküszöbölése. A beteget kórházba szállítják, majd infúziós terápiát végeznek, amely segít kompenzálni a vérhiányt, helyreállítja a nekrotikus bél perfúzióját. A konzervatív terápiát csak peritonitis hiányában alkalmazzák. A kezelés hatékonyságát akkor figyelik meg, ha az orvos összes ajánlását és előírását betartják. Ha nincs hatás, sürgős műveletet kell végrehajtani.

Egy ilyen patológia esetén a vaszkuláris ágyon végzett műtéti beavatkozást radikálisnak ismerik el. Amikor a műveletet a betegség kezdetétől számított 24 órán belül elvégzik laparotómiával, akkor a bélben visszafordíthatatlan következmények az esetek 95% -ában megerősíthetők. A radikális reszekcióval kapcsolatban elmondhatjuk, hogy ez nem garantálja a halálos kimenetel hiányát..

Ezt a betegséget sürgős műtétre van szükség. A prognózis általában gyenge. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy a patológiát a kezdeti szakaszban ritkán diagnosztizálják. A késői kezelés nem biztos, hogy a várt eredményt adja.

A bélnekrózis a szervszövet halála a véráramlás leállításának hátterében. Súlyos mérgezés és az általános állapot éles romlása kíséri. A bélnekrózis irreverzibilis és végzetes lehet. Ha patológiát észlelnek, sürgősségi sebészeti beavatkozást jeleznek.

Diagnosztika

A laboratóriumi diagnosztika a következőket tartalmazza:

  • általános vérvizsgálat, ahol a leukociták szintjének növekedését, ESR-t észlelik, ha nekrózis területe van;
  • biokémiai vérvizsgálat - a C-reaktív és az összes fehérje szintjének növekedése lehetséges;
  • koagulogram - ha a bélfalak vérellátása károsodott, a D-dimer megnő.

Instrumentális kutatási módszerek:

  1. A hasi szervek radiográfiája informatív a nekrózis korai szakaszában.
  2. Radioizotóp pásztázás - meghatározza az elhalt szöveti területeket, az elváltozás mértékét.
  3. Doppler ultrahangvizsgálat - akkor alkalmazzák, ha gyanú merül fel a bél vérellátásának megsértése miatt.
  4. Angiográfia - az erek trombizált területeinek azonosítására írják fel.
  5. Kolonoszkópia - a vastagbél falainak állapotának meghatározására szolgál.

Ha lehetetlen pontosan meghatározni az érintett területet, akkor a nekrózis okát, a diagnosztikai laparoszkópiát végzik. Segítségével vizuálisan felmérheti a bélhurok állapotát, az elváltozás mértékét, a nekrózis okát. Szükség esetén a diagnosztikai laparoszkópiát terápiás kezelésre viszik át.

Kezelés

Konzervatív kezelés csak a betegség kialakulásának korai szakaszában lehetséges (a véráramlás leállítását követő első órákban). A betegeket felveszik a sebészeti osztályra, antibiotikumokat, fehérjét, elektrolit oldatokat, antikoagulánsokat írnak fel. A mesenterialis erek trombózisával fibrinolitikus terápia javallt. Kristályos, kolloid oldatokat írnak elő az elveszített folyadékmennyiség és a vérellátás helyreállításához a bél vér nélküli területein. A görcsoldók a vazospasmus enyhítésére, a zsigeri véráramlás javítására szolgálnak.

A konzervatív terápia csak a peritonitis jeleinek hiányában hatékony, különben ez egy elveszett idő, amely alatt a peritonitis előrehalad. A műtéti beavatkozás a nekrózis, a peritonitis progressziójára utal. A műtét nyílt vagy laparoszkópos módon történik. A műtéti kezelés célja a bél nekrotikus szakaszának, a vérrögök eltávolítása az erekből, a hasüreg fertőtlenítése (peritonitisszel).

A laparoszkópos műtét során több apró metszést végeznek, amelyeken keresztül speciális eszközöket helyeznek be. A sérült területeket videokamera irányítása alatt végzik el. Ezt a kezelési módszert a helyi szöveti nekrózis után az első 24 órában alkalmazzák. A nyílt műtétet (laparotomia) teljes nekrózissal, peritonitisszel végzik. A laparotómia során a hasüreget auditálják, a bél életképességét teljes hosszában meghatározzák.

Fontos! A kiterjedt bélreszekció után néhány embernek egész életen át tartó részleges vagy teljes parenterális táplálkozásra lehet szüksége.

Gyógyító tevékenységek

A kezelés a patológia típusától és formájától, a stádiumtól, az egyidejű betegségek jelenlététől függ. A teljes gyógyulás csak akkor lehetséges, ha a beteg a betegség kialakulásának korai szakaszában foglalkozott a problémával.

Ha a peritonitis tünetei nincsenek, akkor konzervatív kezelés lehetséges. Ez magában foglalja az elektrolitok, fehérjefolyadékok, antibiotikumok és antikoagulánsok bevitelét a beteg testébe. Ezenkívül az alsó és felső beleket speciális szondával mossuk.

Az érintett terület terhelésének csökkentése érdekében szondázást végeznek. Ez magában foglalja egy vékony cső bevezetését a bél lumenébe, amely kiszívja a tartalmát.

Ha a konzervatív terápia nem éri el a kívánt hatást, vagy a beteg állapotát elhanyagolják, akkor a műveletet végrehajtják. A beteg reszekción esik át, vagyis eltávolítja a belek nekrózis által érintett részét. Bizonyos esetekben kolosztómiára van szükség a széklet eltávolításának elősegítésére. A test gyorsabb helyreállítása érdekében antibiotikumokat, méregtelenítő szereket és szigorú étrendet írnak elő.

Az eredmény az orvos időben történő látogatásától és az elvégzett terápiától függ. A súlyosabb esetek végzetesek lehetnek.

A műtét utáni gyógyulási időszak

Az első 1-2 napban parenterális táplálást írnak elő. Ezután egy kímélő asztalra helyezik, minden edény csak folyékony formában megengedett. Fokozatosan bővítik az étrendet, olyan ételeket adnak hozzá, amelyekben magas a növényi, tejfehérje-tartalom. A belek teljes helyreállításáig tilos a sült, sós, fűszeres ételek, valamint az alkohol, a szénsavas italok. Töredékes étkezés naponta akár 8-szor.

Az adhéziók kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeknek légzési gyakorlatokat, korai aktiválást kell végezniük. Laparotómiát követően kötszer viselését kell előírni. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat mutatnak be. A posztoperatív időszakban folytatódik a gyógyszeres terápia, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók, antibakteriális, méregtelenítő gyógyszerek szedését.

A bélinfarktus első jelei, a nekrózis tünetei


A bélnekrózis olyan állapot, amelyben a szövetek elkezdenek elpusztulni és elveszítik tulajdonságait. Egy ilyen folyamat leggyakrabban nem reverzibilis, és ha már szöveti nekrózis lépett fel, akkor az elveszett terület helyreállítása nem lehetséges. Ezért egy ilyen patológiát a korai szakaszban kell kezelni, hogy meg lehessen menteni egy személyt..
A nekrózis okai változatosak, és lehetnek korábbi betegségek vagy önálló tényezők következményei, amelyek saját okaiból alakultak ki.

A nekrózis típusai

A beleket különböző módon lehet befolyásolni, a nekrotikus terület kinézetétől, a nekrózis lokalizációjától, az elhalt szövet mennyiségétől függően. Ezért a következő típusú nekrózisokat különböztetjük meg:

OsztályozásPéldák
A károsodás mértéke szerint (mennyi helyet foglal el a nekrotikus terület)Helyi - amikor bármelyik bélnek csak egy része érintett, és a nekrózis nem terjed át a bélrendszer szomszédos részeire. Összesen - a végbél, a vékonybél és a vastagbél teljes veresége van, akár a gyomor egy része is érintett lehet.
Etiológiai tényezők esetén (attól függően, hogy milyen nekrózis történt)Ischaemiás - ischaemia vagy bélinfarktus az erek elzáródása következtében lép fel, amelyek vért juttatnak a bélbe. Ha a vér hosszú ideig nem kering, gangréna, sőt hashártyagyulladás is kialakulhat, amikor a vékonybél vagy a vastagbél egy része annyira megsemmisül, hogy minden tartalma a hasüregbe kerül, gyulladást okozva. Toxigenikus - rotavírusok, koronavírusok, a Candida, Clostridia nemzetség gombái megfertőzik a bélrendszert, szöveteinek nekrózisát okozva. Troferurotikus - az idegrendszer meghibásodása a bélerek erőtlen beidegződéséhez, és ezért a területeinek nekrotizációjához vezet.
A klinikai tünetek szerint (hogyan jelenik meg a betegség a fejlődésben, az egyes fajok a másikba áramolhatnak, tükrözve a betegség elhanyagolásának mértékét)A koagulációs nekrózis vagy száraz az artériás elégtelenséggel járó test kiszáradása miatt alakul ki, ami a bélnyálkahártya falának kiszáradásához és egészséges területekről történő hámlásához vezet. A kolliquation vagy nedves a száraz nekrózis következő szakasza. Ezt a stádiumot a rothasztó mikroflóra szaporodása jellemzi a belek azon részein, amelyek már nekrózison estek át. Utána gyakran gangréna alakul ki, ha nem nyújtanak időben orvosi segítséget. A megfojtott nekrózist leggyakrabban a széklet elzáródásával járó bélelzáródás vagy idegen test jelenléte okozza a belekben. Ezen nekrózis oka egy olyan daganat is, amely kívülről nyomja a beleket, megakadályozva a vér normális keringését. A mesenterialis trombózis és a bél lumenének szűkülete szintén oka lehet. A gangrén a nekrózis kialakulásának bármely pontján kialakulhat. A gangréna száraz formáját csak a vérkeringés károsodása jellemzi, de a nedves forma a vénák és a nyirokkapillárisok pangásához, valamint a puffadtság megjelenéséhez vezet.

Videó

Bél ischaemia

A bél ischaemia az erek elzáródásával vagy súlyos szűkületével járó betegség egy vastag vagy vékony szakaszban, amely miatt a sejtek elégtelen vért kapnak.

A szövetek vérellátásának zavara fájdalmat és visszafordíthatatlan bélkárosodást (nekrózist) okoz.

A hirtelen vérellátás (akut bél ischaemia) azonnali műtétet igénylő orvosi vészhelyzet. A fokozatosan kialakuló betegség (krónikus ischaemia) szintén kezelést igényel, mert a vérellátás akut megzavarását eredményezheti, súlyvesztéshez és a tápanyagok rossz felszívódásához is vezethet..

Az okok

A bél ischaemia progressziójának okai több formára oszthatók:

  • Okluzális forma. A betegség kialakulását elősegíti a vénák és mellékfolyóik trombózisa, valamint a mesenterialis artériák embolikája. A trombózis gyakori kísérője a szívbetegségben, pitvarfibrillációban, magas véralvadásban, portális hipertóniában, bármilyen etiológiai gyulladásban a hasüregben;
  • Nem okkluzív szakasz. Ennek az orvosformának a magas elterjedtsége még mindig nem támaszt alá semmilyen konkrét előfeltételt. Számos megfigyelés szerint azonban a bél ischaemiát gyakran ritmuszavar, artériás hipotenzió, egyes gyógyszerek mellékhatásai, szívelégtelenség és kiszáradás kíséri..

A betegség akut lehet, éles tünetekkel és élénk gyógyító képpel együtt. A nem teljesen gyógyított vagy időben észre nem vett betegség krónikus formává válik. A tünetek a második változatban fokozatosan, de rendszeresen jelentkeznek.

Az okok

A következő tényezők okozhatják a bél nekrózisát:

  1. Bélelzáródás, amelyet a széklet hosszan tartó felhalmozódása okoz a bélcsavarodás következtében. A vékonybél ritkábban megy át ezen a patológián, mint a vastagbél. Jelentős fizikai megterheléssel a vastagbél erősen összenyomható, ami blokkolja a vér hozzáférését.
  2. A központi idegrendszer működésében fellépő zavarok, amelyek a bélfalak pusztulását okozzák.
  3. A bélfalak vérkeringésének megsértését trombózis (vérrögképződés alakulhat ki a bél edényeiben, vagy más szervekből vándorolhatja ki) vagy embólia (a véráramba jutó levegő) okozhatja..
  4. A bélrendszer kórokozó mikroorganizmusok általi legyőzése gyakran nekrózist okoz a csecsemőknél (különösen a csecsemőknél). Meggyengült testük nem tud harcolni a fertőzéssel, ezért a baktériumok és a vírusok nagyon gyorsan elkezdenek tönkretenni a bélfalakat..
  5. A test allergiás reakciója idegen testek jelenlétére nekrózist okozhat.
  6. A kémiai mérgezés a béltraktusban is nekrotikus szöveteket provokálhat..
  7. Ha a gyomorra hajtanak végre műveleteket, annak következménye (szövődménye) lehet, hogy a bélnek a gyomorhoz legközelebb eső területe el fog pusztulni.

Tünetek

A bélelhalás jelei gyakran akkor jelentkeznek, amikor a folyamat visszafordíthatatlan vagy kevéssé reverzibilis, ezért ismernie kell a nekrózis tüneteit, és azonnal mentőt kell hívnia, különben a késés következményei végzetesek lehetnek egy személy számára.

A nekrózis tünetei a következők:

  • súlyos gyengeség, erővesztés;
  • hőmérséklet emelkedés;
  • a pulzus felgyorsul, és a nyomás csökken;
  • a bőr sápadtsága és szárazsága;
  • száraz száj;
  • szomjúság;
  • fogyás;
  • csökkent étvágy;
  • hányinger és hányás van;
  • a későbbi szakaszokban hasi fájdalom jelentkezik, és a vér megjelenik a székletben.

Klinikai kép

Az áldozat időben történő segítségnyújtása érdekében fontos tudni, hogy néznek ki a bél nekrózisának jelei. Az emésztőrendszer patológiájának fő tünetei:

  • hirtelen gyengeség;
  • hányinger és hányás, néha vérrel;
  • vér lehet a székletben;
  • gyötrő fájdalom jelenléte a hasban;
  • hipotenzió;
  • szédülés az eszméletvesztésig;
  • hirtelen ugrás a pulzusszámban.

A betegség kezdeti szakaszában, amely körülbelül 6 órán át tart, erős és gyötrő fájdalom jelentkezik a hasban. Görcsös állandó jellegük van. A fájdalom lokalizációja attól függ, hogy melyik szakasz érintett. A tapintás során a has szinte fájdalommentes és puha. Ezenkívül hasmenés, hányinger, hányás, erős perisztaltika jelentkezik, amelyek 2-3 óra múlva csökkenni kezdenek.

A következő szakaszban a beteg állapota jelentősen romlik, a bőr száraz és fakó lesz. A fájdalom fokozatosan csökken. Amikor a falak teljes nekrózisa következik be, a fájdalom teljesen eltűnik, ami a prognózis legrosszabb tünete. A yaz ykot virágzás borítja, túlzott szárazság figyelhető meg. Egy idő után ascites léphet fel. Ha a betegség előrehalad, a kiszáradás és a mérgezés tüneteinek intenzitása növekszik. A személy gyengének és apatikusnak tűnik. Ha ebben a szakaszban nincs orvosi ellátás, a beteg kómára, görcsökre és halálra számít..

Diagnosztika

Amikor orvoshoz kell fordulni, először a beteget tapintják meg..

Bél nekrózis esetén a has rendellenesen lágy részei lesznek. A diagnózis megerősítéséhez jelölje ki:

  • A belek röntgenfelvétele;
  • angiográfia vagy MRI;
  • radioizotóp pásztázás;
  • dopplerográfia (a bél artériák ultrahang vizsgálata);
  • kolonoszkópia;
  • diagnosztikai laparoszkópia.

A kutatási eredmények szerint, ha nekrózist észlelnek, a beteget sürgősen a sebészeti osztályra küldik sürgősségi kezelésre. Ha a patológia oka nem szűnik meg időben, és a bélműködés nem áll helyre, akkor a beteg meghal.

Megelőzés

A bél nekrózisának megelőzésére vonatkozó ajánlások a betegség lehetséges okain alapulnak. Megfelelő táplálkozás, kizárva az étellel és a gyógyszerekkel való mérgezés lehetőségét, a központi idegrendszer és a gyomor-bél traktus betegségeinek időben történő kezelése.

A saját egészségére és érzéseire való odafigyelés, az öndiagnózis és az öngyógyítás megengedhetetlenségének tudata, azonnali segítségkérés a legösszetettebb és legveszélyesebb betegségekben a kedvező prognózis feltételei.

Kezelés

A bél nekrózisának kezelését a következő területeken végzik:

  1. Konzervatív terápia.
  2. Relief terápia.
  3. Műtéti beavatkozás.

Az első két irány kötelező, de a műtétet az indikációk szerint írják elő, de mivel a nekrózist korai stádiumban csak kis mennyiségben észlelik, a legtöbb betegnek továbbra is szüksége lesz rá.

Konzervatív terápia

Nekrózisos betegnek adják be:

  • antibiotikumok;
  • fehérjeoldatok;
  • antikoagulánsok;
  • elektrolitok.

Mindez a véralvadás csökkentése, a trombózis csökkentése, a fertőzések megszüntetése és a test támogatása érdekében történik..

Relief terápia

A belek terhelésének csökkentése érdekében a gyomrot és az egész bélrendszert minden oldalról mossuk. Ha nem halmozódik fel az ürülék és az emésztetlen táplálék, akkor csökken az érösszenyomás valószínűsége. Szükség esetén intubálhatják a vastag- vagy vékonybelet is, a csövet a has elülső falához vezetve, amely lehetővé teszi további ürülék kiválasztását rajta keresztül..

Műtéti beavatkozás

A legtöbb beteg számára a bél (nekrotikus rész) reszekciója szükséges, de még ez sem mindig ad esélyt a túlélésre. A beteget eltávolítják a sérült bélrészből, és egészségesen varrják, ha ez nem lehetséges, akkor a koloszómát eltávolítják.

A laparoszkópia segíthet, ha a nekrózis éppen megkezdődött. Ekkor egy ilyen kicsi művelet lehetővé teszi a kialakult hiba kiküszöbölését teljes értékű művelet végrehajtása nélkül, ami jelentősen csökkenti a fertőzés kockázatát..

Előrejelzés


A műtét utáni prognózis nem túl vigasztaló, még a bél reszekciója sem menti meg a betegek felét. Ha a konzervatív módszerek segítettek és van esély a sérült területek helyreállítására, akkor a túlélési arány nagyobb.

De ez csak a betegség korai szakaszában van, és csak kevesen kérnek segítséget ilyen időszakban.

Mindenki más számára a gyógyulás esélye kevesebb, mint 50%, amelynek további 30% -a szövődményeket tapasztalhat.

A műtét utáni gyógyulási időszak

Az első 1-2 napban parenterális táplálást írnak elő. Ezután egy kímélő asztalra helyezik, minden edény csak folyékony formában megengedett. Fokozatosan bővítik az étrendet, olyan ételeket adnak hozzá, amelyekben magas a növényi, tejfehérje-tartalom. A belek teljes helyreállításáig tilos a sült, sós, fűszeres ételek, valamint az alkohol, a szénsavas italok. Töredékes étkezés naponta akár 8-szor.

Az adhéziók kialakulásának megakadályozása érdekében a betegeknek légzési gyakorlatokat, korai aktiválást kell végezniük. Laparotómiát követően kötszer viselését kell előírni. Ezenkívül fizioterápiás eljárásokat mutatnak be. A posztoperatív időszakban folytatódik a gyógyszeres terápia, amely magában foglalja a fájdalomcsillapítók, antibakteriális, méregtelenítő gyógyszerek szedését.

Bélinfarktus: okai és kialakulása, klinikai kép, diagnózis, kezelés, következmények

Betegségek osztályozása

Etiológia szerint

  • Iszkémiás. A bél (véna vagy artéria) vérellátásáért felelős nagy erek lumenének elzáródása miatt fordul elő..
  • Toxigenikus. Akkor alakul ki, amikor a bélszövetet rotavírusok, koronavírusok, candidiasis vagy clostridia károsítják.
  • Troferurotikus. Keringési rendellenességekkel társul a központi vagy perifériás idegrendszer patológiájának hátterében.

A klinikai és morfológiai jellemzők szerint

  • Száraz (koaguláció). A dehidráció és a fehérje koagulációja miatt keletkezik a bélszövetekben.
  • Nedves (kolliquation). Akkor fordul elő, amikor bakteriális fertőzést kötnek a sejthalálhoz.
  • Megfojtva. A bélelzáródás következtében alakul ki, amely a belső tartalommal való elzáródás vagy a bél szomszédos képződmények általi összenyomódása miatt következik be..
  • Üszkösödés. A nekrózis utolsó szakasza, amelyet a gennyes gyulladás terjedése jellemez a szomszédos szervekben és szövetekben.

Elterjedtség szerint

  • Helyi. A nekrózis csak a belek egy részét érinti.
  • Teljes. A szövethalál elterjedt a belekben.

Sigmoid vastagbéldaganat

A daganatok a sigmoid vastagbél falain benőtt formációk formájában jelennek meg a nyálkahártyán. A kellemetlen tünetek a daganatos csomók irritációjával társulnak a belekben áthaladó ürülékkel. A betegek étkezés után akut fájdalmat és csökkent étvágyat figyelnek meg.

A rákmegelőző állapotra a test általános gyengülése jellemző: szédülés jelenik meg és a testhőmérséklet emelkedik. A jóindulatú daganatok elsősorban az alultápláltságnak és a gyakori székrekedésnek köszönhetők.

A rosszindulatú daganatok a következő okok miatt alakulnak ki:

  • krónikus bélgyulladás;
  • Crohn-betegség;
  • fekélyes vastagbélgyulladás ismeretlen etiológiájú (oka);
  • divertikulitisz;
  • a polipok jelenléte.

A betegség okainak diagnosztizálásában ugyanolyan fontos szerepet játszik egy örökletes tényező. A bél daganatai fokozatosan fejlődnek, és a kezdeti szakaszban nem okoznak sok kellemetlenséget a beteg számára. Ezért fontos időben azonosítani a betegséget, hogy az ne alakuljon át rákos formává..

Tünetek

A bél nekrózisának klinikai képét a fájdalom szindróma, a szövet kifejezett bomlása és a kiszáradás okozza..

Sajátos megnyilvánulások

  • intenzív, tartós hasi fájdalom;
  • puffadás és gázáramlás széklet vagy bélmozgás hiányában vérrel;
  • hányás (esetleg vérrel vagy a béltartalom meghatározott szagával keverve);
  • fokozott bélperisztaltika.

A kóros folyamat előrehaladtával a fájdalom és a perisztaltika fokozatosan csökken. A hasi fájdalom eltűnése rendkívül kedvezőtlen jelnek számít, amely azonnali műtéti beavatkozást igényel..

Gyakori megnyilvánulások

  • hirtelen növekvő gyengeség;
  • hányinger;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a pulzus hirtelen növekedése;
  • szédülés, néha eszméletvesztés;
  • szájszárazság és szomjúság;
  • megnövekedett testhőmérséklet.

Catarrhal sigmoiditis

A sigmoiditist a gyulladásos gócok jelenléte jellemzi a bél nyálkahártyájában, amelyekhez láz, bőrpír és az érintett területek duzzanata társul. Az alsó hasban kifejezett szúró fájdalmak vannak. A nők tévedhetnek ezzel a fájdalommal a petefészek betegség jeleire. A sigmoiditis megkülönböztető jellemzője a széklet színének, gyakoriságának és mennyiségének változása.

A krónikus formát a háttérben megjelenő szakaszos fájdalomérzet jelenléte határozza meg:

  • székelés;
  • hosszú gyaloglás;
  • terhesség a második vagy a harmadik trimeszterben;
  • a fizikai aktivitás;
  • fogyás.

Akut esetekben gyengeség jelenik meg, és a testhőmérséklet emelkedik. A sigmoiditis hosszú folyamata perisigmoiditis kialakulásához vezet, amely a sigmoid vastagbél fúziós folyamatában fejeződik ki a szomszédos szervekkel.

A patológia kialakulásának okai

A bélnekrózisra hajlamosító tényezők mechanikai, fertőző vagy toxikus természetűek lehetnek. A betegség leggyakoribb okai:

  • A vérkeringés megsértése a bél területén. Ez az állapot artériás trombózis vagy vénaembólia következtében jelentkezik, amelyek felelősek a bélfal vérellátásáért. A vér stagnálása és az oxigénhiány következtében a szervszövetek nekrózisa következik be, amelyet a test mérgezése követ..
  • Bélelzáródás. Gyakran a nekrózis oka a volvulus, amelynek eredményeként a szerv és az edények falai összenyomódnak. Ez az állapot bekövetkezhet a bél túlcsordulásának vagy a hasüreg falainak éles és erős feszültségének eredményeként (magas ugrás, súlyemelés).
  • Bélfertőzés. A betegség klinikai megnyilvánulásai a kórokozó jellemzőitől függően változhatnak. A legveszélyesebb a belek veresége Clostridia által. Ebben az esetben a nekrotikus folyamat intenzíven halad, ami gyorsan gangrénává válik és peritonitist okoz..
  • A központi idegrendszer diszfunkciója. A központi idegrendszer diszfunkciója hozzájárul a bélfal dystrophiájának kialakulásához beidegzésének megsértése miatt.
  • Allergiás reakció. Ez az állapot idegen test jelenlétében alakul ki az emésztőszervekben, ami immunválaszt eredményez.
  • Mérgező hatások. A bélnekrózis kémiai mérgezéssel, bizonyos gyógyszerek expozíciójával alakulhat ki.
  • Halasztott műtét a gyomorban. A gyomor kezelésének elégtelen hatékonyságával a kóros folyamat átjut a belekben.

Dolichosigma

A Dolichosigma a sigmoid vastagbél hosszának abnormális növekedése. Bizonyos esetekben egy ilyen rendellenesség nem okoz kellemetlen tüneteket, és nem akadályozza a bélműködést..

A betegek azonban leggyakrabban olyan tünetekre panaszkodnak, mint:

  • fájdalmas érzések a hasi régióban egyértelmű lokalizáció nélkül;
  • mérgezés jelei (mérgezés);
  • puffadás;
  • gyakori székrekedés;
  • puffadás kísérő kólikával.

A sigmoid vastagbél szerkezete általában meghatározza a széklet természetes átjutását, de a hosszának változása hozzájárul a tartalom hosszabb tartózkodásához.

Ez a test mérgezéséhez, valamint dysbiosis és más bélbetegségek kialakulásához vezet. A dolichosigma kialakulásának okai nincsenek teljesen megállapítva. Alapvetően ilyen rendellenesség alakul ki a méh periódusában..

Diagnosztika

Laboratóriumi kutatás

  • Általános vérvizsgálat. Az ESR fokozódik, és a leukocitózis a nekrózis területeinek jelenlétében jelentkezik.
  • Vérkémia. Növeli az összes fehérjét, a C-reaktív fehérjét.
  • Koagulogram. Ha a bélfalak vérellátása zavart, a D-dimer index növekszik.

Instrumentális kutatás

  • Bélröntgen. A vizsgálat informatív a nekrózis utolsó szakaszában.
  • Radioizotóp pásztázás. A módszer lehetővé teszi a bél érintett területeinek azonosítását, lokalizációjuk és az elváltozás mértékének meghatározását.
  • Angiográfia. Az eljárás lehetővé teszi az eldugult erek detektálását kontrasztos MRI vagy CT segítségével. Vaszkuláris kontraszt radiográfiát is alkalmaznak.
  • Doppler ultrahangvizsgálat. Ultrahangos kutatási módszer, amelyet a szerv vérellátásának megsértésének kimutatására használnak a korai szakaszban.
  • Diagnosztikai laparoszkópia. Invazív kutatási módszer, amely magában foglalja a szerv vizuális felmérésére irányuló műveletet, és további kutatások céljából mintákat vesz az érintett szövetből.
  • Kolonoszkópia. A bél endoszkópos vizsgálata, amely lehetővé teszi, hogy belülről felmérje a vastagbél falainak állapotát.

Műtéti beavatkozás

Ha a sigmoid vastagbél daganatai rákossá váltak, a beteget sebészeti műtétre írják elő. Általában endoszkópos polipektómiát hajtanak végre, amelynek elve egy speciális hurkú, hurokkal ellátott endoszkóp használata. A kolonoszkópia során egy hurok tekeri a növekedést és elválasztja a nyálkahártya falától.

Rosszindulatú daganatok kimutatása esetén a sebészek a bél teljes vagy részleges reszekcióját végzik. A reszekció egy teljes bél vagy több, benőtt daganatokkal teli terület eltávolítása. A műtéti műveleteket csak súlyos esetekben írják elő, ha a hagyományos kezelési módszerek nem vezettek a kívánt eredményhez.

Kezelés

Konzervatív terápia

A bél nekrózisának orvosi kezelése a betegség korai szakaszában hatékony. Az ilyen terápia előfeltétele a peritonitis jeleinek hiánya - a hasüreg falainak gyulladása. A konzervatív terápiát egy sebészeti kórházban alkalmazzák, és a következő gyógyszereket tartalmazza:

  • antibiotikumok;
  • elektrolitok;
  • fehérjeoldatok;
  • véralvadásgátlók.
  • az emésztőszervek szondákkal történő öblítése (felső és alsó);
  • bél intubáció (a béltartalom eltávolítására).

Sebészeti terápia

A műtéti beavatkozás a konzervatív terápia hatásának hiányában javallt. A betegség kialakulásának későbbi szakaszaiban a műveletet azonnal végrehajtják. A bél reszekciója látható - az érintett terület kivágása az egészséges szöveteken belül.

Műtéti módszerek

Kétféle műtétet alkalmaznak:

  1. A laparoszkópia a hasfal minimális károsodásával járó művelet. Laparoszkópia céljából a sebész több apró bemetszést hajt végre, és a nekrotikus szövet eltávolítását videokamera vezérlésével hajtják végre. A rehabilitáció egy ilyen beavatkozás után könnyebb. A módszer azonban csak a szövethalál első napján és korlátozott kóros folyamat mellett ajánlott.
  2. A laparotómia az elülső hasfal kiterjedt boncolásával végzett művelet. A műtét utáni rehabilitációs időszak meglehetősen hosszú és nehéz. A laparotomia fő előnye a bél és a szomszédos szervek minden részének teljes felülvizsgálatának lehetősége, a környező szövetekben bekövetkező változások időben történő észlelése.

Helyreállási időszak

Az átadott bélrezekció utáni rehabilitációs időszak több pontot tartalmaz:

  • Diéta. Az első 24-48 órában parenterális (intravénás) táplálást írnak elő, majd a beteget folyékony formában táplálékba helyezik. A beteg általános állapotának javulásával az étrend a magas fehérjetartalmú ételek (főként tej- és növényi termékek) miatt bővül. A zsíros ételeket, a durva ételeket, az alkoholt és az édességeket kizárják a beteg étrendjéből. A páciensnek napi 6-8 alkalommal étkezési gyakorisággal jelennek meg az étkezések.
  • Testmozgás. A test korai helyreállításához terápiás és légzőtorna ajánlott.
  • Fizikoterápia. A kezelés kiegészítéseként a terápiát lézer, áram, hő segítségével írják fel.
  • A rehabilitációs időszak alatti gyógyszeres kezelés magában foglalja: antibiotikumokat, fájdalomcsillapítókat, méregtelenítő szereket.

Patológia

A kutatók megjegyzik, hogy a sigmoiditis a leggyakoribb gyulladásos bélbetegség, és jelzik, hogy ez a sigmoid vastagbél számos anatómiai és fiziológiai jellemzőjének köszönhető. A leszálló vastagbél és a végbél között helyezkedik el, és a vastagbél alsó szakaszaihoz tartozik. Általában a belek a bal oldali részen a csípőcsík szintjén helyezkednek el, de a kellően hosszú mesentéria miatt bekövetkező jelentős mobilitás miatt ez a bélszakasz néhány betegnél jobbra vagy a rekeszizomra tolódhat, ami a sigmoiditis esetében atipikus tünetek megjelenését vonja maga után (fájdalom nem a bal felében, a köldökrészben, a jobb vagy a felső hasban).

A sigmoid vastagbél S alakú. Hossza 15-65 cm, átmérője - 4-6 cm. A bél ezen részének fő feladata a víz aktív felszívódása és a széklet tömegének kialakulása. A hangsúlyos élettani kanyarok és a kellően szilárd széklet jelenléte miatt a sigmoid vastagbél falát gyakrabban károsítják a széklet, ami kedvező feltételeket teremt a sigmoiditis kialakulásához. A béltartalom mozgásának természetes lassulása tovább növeli a sigmoiditis kockázatát, mivel a széklet tömegében található káros anyagok hosszú ideig érintkeznek a bél nyálkahártyájával..

Előrejelzés

A bélnekrózis prognózisa attól függ, hogy a beteg milyen időben kér orvosi segítséget. A betegség első szakaszában a gyógyulás az esetek döntő többségében elérhető. A páciensek forgalma a betegség ezen szakaszában minimális.

A bél nekrózisának műtéti kezelése nem garantálja a gyógyulást. A betegek csak 50% -ának sikerül visszatérni a műtét után megszokott életritmusához. Harmaduknak posztoperatív szövődményei vannak: összenövések, elgázosodás, vérzés.

Előrejelzés és megelőzés

Az időben történő megelőzés a bélrendszer működésének fenntartásának kulcsa. Sajnos idő előtti orvoslátogatás vezet életveszélyes következmények kialakulásához..

Nem specifikus megelőző intézkedések:

  • a megfelelő táplálkozás betartása;
  • a perianalis terület alapos higiéniája, különösen a székletürítés után;
  • bármely lokalizáció gyulladásos betegségének időben történő kezelése.

A gyógyulást a tünetek hiányának és a hosszú távú remisszió fenntartásának tekintik (legalább hat hónap). Ha a sigmoiditis egy másik bélbetegség következménye, akkor a prognózist az alapbetegség lefolyása határozza meg.

A sigmoiditis gyakran a vastagbél teljes vereségével végződik. A betegség, még ha enyhe is, veszélyes szövődményekkel jár. És meg lehet akadályozni a fejlődését, ehhez szükséges:

  • leszokni a dohányzásról;
  • ne feledkezzen meg a higiéniáról;
  • helyesen étkezzen (ne csak egészséges ételeket válasszon, hanem tartsa be az étkezés alapvető szabályait is);
  • ne írjon fel gyógyszert magának, elsősorban antibiotikumokat;
  • időben kezelni más betegségeket.

A kezelés időben történő megkezdésével és az orvos ajánlásainak betartásával a sigmoiditis prognózisa általában meglehetősen kedvező. Az akut sigmoiditis jelensége néhány héten belül megállítható, sok betegnél a teljes gyógyulás következménye. Krónikus sigmoiditis esetén hosszan tartó relapszusmentes folyamat lehetséges.

Tünetek

A vékonybél vagy a vastagbél nekrózisának klinikai képét a következők jellemzik:

  • magas testhőmérséklet;
  • gyengeség és rossz közérzet;
  • sápadtság, fokozott izzadás;
  • gyors pulzus;
  • a vérnyomás kritikus csökkenése;
  • száraz száj;
  • hányinger ismételt hányással;
  • a végtagok cianózisa;
  • a testtömeg jelentős csökkenése;
  • fokozott vágy a székletürítésre;
  • vér és nyálka jelenléte a székletben;
  • a székletürítés során fájdalmat és kényelmetlenséget éreznek;
  • a máj és a vesék diszfunkciója.

Ha van egy éles görcsös fájdalom, amelyet fájdalomcsillapítók nem enyhítenek, akkor valószínűleg bélinfarktus kezdődött.

Ugyanakkor meg kell jegyezni, hogy ha ezt az irreverzibilis kóros folyamatot a volvulus okozza, akkor a klinikai képet teljesen más módon jellemzik:

  • fékezhetetlen hányás, amelynek rendkívül kellemetlen sajátos szaga van;
  • a has aszimmetrikussá válik;
  • fokozott gázfejlődés;
  • rendellenesen puha területek jelenléte.

Abban az esetben, ha ennek a betegségnek az etiológiája károsodott a vérkeringésben, akkor a tüneti komplexet a következőképpen jellemzik:

  • szívdobogás;
  • a vérnyomás csökkentése;
  • a bőr szürkévé válik;
  • erőteljes fájdalom.

Ha a fent leírt klinikai képből akár 1-2 tünet is jelentkezik, sürgősen orvoshoz kell fordulnia. A késés már nem válhat szövődményekké, hanem halálos kimenetelűvé.

A betegség lényege

A bélnekrózis veszélyes következményekkel járó szervi nekrózis. A szerv iszkémiás patológiája a károsodott vérkeringésben nyilvánul meg, mivel a gyomor-bél traktust ellátó artériákban elzáródás, szűkülete van. Bél nekrózis esetén a vastag- és a vékonybél sejtjei nem kapnak elegendő oxigént és vért. Ez a jelenség a bél normális működésének kudarcának kezdeti szakaszává válik, ami gangrént, bélelhalást vált ki.

Az akut ischaemia kialakulása élesen és villámgyorsan fordul elő, az állapot veszélyezteti a beteg életét, ezért sürgős orvosi intézkedésekre van szükség. A kezelés fő célja a vérellátás gyors és biztonságos helyreállítása. Az idő fontos szerepet játszik a terápiában. Ha a nekrózis, a gangréna már megkezdődött, akkor a vérellátás helyreállítására irányuló manipuláció nem fogja visszaadni az elhalt szöveteket.

Sürgősségi kezelésre is szükség van, ha a patológia nem akut, hanem fokozatosan alakul ki. Ez annak köszönhető, hogy a helyzet bármelyik percben megváltozhat, így az élet veszélye továbbra is fennáll.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás