Algoritmus a gyermekek fertőző és nem fertőző hasmenésének differenciáldiagnózisához és kezeléséhez

Definíció és osztályozás

A gyermekek hasmenése az egyik leggyakoribb ok, amiért a szülők orvoshoz fordulnak. Ez egyben az újszülöttek és a kisgyermekek halálának egyik oka. A gyermekek székletének változásai, a felnőttekkel ellentétben, sokkal gyakoribbak és hosszú ideig fennmaradhatnak. A gyomor-bél traktus hasmenés formájában jelentkező rendellenességei gyermekkorban annyira hangsúlyosak, hogy orvosi segítségre és sürgősségi kezelésre szorulnak..

Hasmenés (hasmenés, szin. Hasmenés) - a bél gyakori ürítése folyékony, és egyes esetekben bőséges bélmozgások felszabadulásával. A bélműködés egyedi jellemzői miatt a hasmenés mennyiségi kritériumainak megalapozása nehéz. Normális esetben az egészséges emberek többségének székletük általában napi 1-2 alkalommal van. Az iskolások és serdülők székletének átlagos napi tömege általában 100-200 g, óvodásoknál - 50-100 g, a víztartalom nem haladja meg a 60-80% -ot. Hasmenés esetén a széklet akár 3-szor vagy annál is gyakoribbá válik, a széklet napi mennyisége meghaladja a 200 g-ot, a víztartalom 95% -ra nő. Bizonyos esetekben a hasmenésről folyékony, bőséges bélmozgások jelenlétében és ritkább széklet gyakorisággal lehet beszélni - kettő vagy akár egyetlen.

Hasmenés előfordulhat bélbetegségekben, valamint más szervek és rendszerek elváltozásaiban, a bél motoros és szekréciós funkciójának károsodása kíséretében. Ebben a tekintetben a "hasmenés" kifejezést nem betegségként, hanem egy adott betegségre jellemző tünetek és / vagy tünetek komplexeként, valamint bizonyos szervek és rendszerek károsodásaként kell érteni..

Járványtan. Aligha lehet megszámolni az emberben előforduló hasmenés számát az újszülött korától kezdve. Az Egyesült Államokban azonban megpróbálkoztak azzal, hogy átlagosan minden 5 év alatti gyermeknél évente 1,3-2,3 hasmenés fordul elő. Ezenkívül a világ összes országára kiterjedő kumulatív vizsgálatok eredményei szerint évente 5 millió gyermek hal meg, ebből 800 ezren hasmenéssel járó rotavírus-fertőzés miatt következnek be..

Osztályozás. Nincs egységes osztályozás. Megkülönböztetünk fertőző és nem fertőző hasmenést. A külföldi szakirodalomban a hasmenés akut és krónikus. Az akut hasmenés általában 1-3 hétig tart. Nincs is pontos dátum, amikor a hasmenést krónikusnak kell tekinteni. A legtöbb szerző azt javasolja, hogy a hasmenést tartsák krónikusnak, ha a székletzavar több mint 3 hónapig tart. Ezenkívül a hasmenés különféle típusait különböztetik meg: vizes, olajos, véres (véres), egyéb (antibiotikumokkal összefüggő, kórházi tartózkodás alatt kialakult utazási betegség), szexuálisan bántalmazott gyermekek hasmenése, HIV-fertőzötteknél, túlnövekedési szindróma baktériumok stb.).

A hasmenés súlyossága nem javallt, de nagyrészt a betegség jellege határozza meg, ahol a székletváltozások az egyik klinikai megnyilvánulásként hatnak..

Etiológia és patogenezis. Az akut hasmenés leggyakrabban fertőző. Az ilyen hasmenés leggyakoribb okai a vírusok (rotavírusok, adenovírusok, kalcivírusok, kis kerek vírusok, mini-vírusok, izovírusok stb.), Valamint a baktériumok (enteropatogén és enterotoxigén escherichiák) és paraziták (cryptosporidia, izospora, balantidia stb., Microsporidia). ).

A rotavírus-fertőzés patogenezise a bélhám közvetlen károsodásán alapul. Az epe és a proteolitikus enzimek hatásaival szembeni ellenálló képességük miatt a rotavírusok eljutnak a vékonybél hámjába, és behatolnak a villás sejtekbe (enterociták). Az utóbbin belüli rotavírusok aktív szaporodása az enterociták pusztulásához vezet, amelyet éretlen sejtekkel helyettesítenek. A szénhidrátokat, elsősorban a laktózt lebontó enterociták enzimrendszere megszakad, ami másodlagos laktázhiányhoz vezet. A fel nem osztott szénhidrátok felhalmozódása a vastagbél ozmotikus nyomásának növekedésével, a víz és az elektrolitok visszaszívódásának romlásával jár. Ennek eredményeként vizes hasmenés alakul ki az enzimatikus diszfunkció miatt. A ciklikus adenozin-monofoszfát koncentrációja a bélszövetekben nem változik a rotavírusfertőzés során.

Jelentős változások történtek a bakteriális hasmenés etiológiai tényezőinek felépítésében. A Shigella, a Salmonella által okozott hasmenés előfordulása csökkent, és megnőtt az enteropathogén E. coli törzsek és a campylobacter fertőzés okozta betegségek száma.

A bakteriális hasmenés kórélettani aspektusai a kórokozótól függően a károsodás két mechanizmusát tartalmazzák:

enterotoxin termelődése, amely növeli az adenilát-cikláz aktivitását, és ezáltal serkenti a víz és az elektrolitok enterociták általi kiválasztását (például Clostridia által okozott fertőzés esetén az enterotoxint képző E. coli törzsek);

a baktériumok közvetlen behatolása a bélnyálkahártya hámsejtjeibe, későbbi károsodásukkal és gyulladásos reakció kialakulásával (shigellosis, szalmonellózis, yersiniosis).

E. coli fertőzésről 1982-ben számoltak be, miután az Egyesült Államokban akut hasmenés tört ki, ami a hamburger előállításához használt hús szennyeződésével társult. Emberekben az akut hasmenést az enterohemorrhagiás Escherichia coli több mint 100 különböző szerotípusa okozhatja, leggyakrabban E. coli O 157: H7. Az Egyesült Államokban és Kanadában végzett számos prospektív vizsgálatban az E. coli O 157: H7 a hasmenés során a négy leggyakrabban izolált kórokozó között a második helyre került. Az E. coli O 157: H7 fertőzéssel járó járványok többsége nem megfelelően feldolgozott marhahús elfogyasztása után következett be. Ez a mikroorganizmus a vastagbél normál flórájában található meg a tehenek körülbelül 1% -ában. A húsfertőzés általában a vágóhidakon történik, és 100 mikroorganizmus elegendő a fertőzés kialakulásához.

A parazita hasmenés csoportjában az amoebiasis és a giardiasis a legnagyobb klinikai jelentőséggel bír. Az amebiasis kórokozója a dizentéria amőba, amelyet szinte mindenütt elterjedtség jellemez. Úgy gondolják, hogy a világ népességének körülbelül 10% -a fertőzött ezekkel a protozoonokkal. Ugyanakkor a fertőzöttek 90% -ában a vastagbél nyálkahártyájának parazitái által történő kolonizáció tünetmentes, míg más esetekben az amőbikus colitis klasszikus képe hasi fájdalommal, hasmenéssel és lázzal alakul ki..

Az egyik leggyakoribb fertőzés, amely akut vagy krónikus hasmenést okozhat, a giardiasis. Amikor a lamblia belép a belekbe, sok esetben tünetmentesen alakul ki a szállítás. A lambliasis enteritis képe csak a fertőzöttek 25-50% -ában fordul elő, és a betegség gyakran krónikus lefolyású.

Klinika

A klinikai kép a hasmenés okától függ. Az akut hasmenés minden típusát számos fejlődési periódus jellemzi: inkubáció, a betegség kiterjedt megnyilvánulása, lábadozás (felbontás).

A vírusos hasmenés inkubációs ideje 1-5 nap, amelyet gyengeség, fejfájás és izomfájdalom, valamint étvágycsökkenés kísér. Ezenkívül láz, hasi fájdalom, ismételt hányás, bőséges vizes habos széklet, kis mennyiségű nyálka és mindig vérmentes. A gyermekek harmadában ezek a tünetek a felső légutak nyálkahártyájának gyulladásával kombinálódnak. Enterovírusos fertőzéssel a betegség 4-5. Napján maculopapuláris exanthema jelenik meg. Súlyos esetekben a bél exicózisának jelei vannak.

A bakteriális hasmenés inkubációs ideje több órától (szalmonellózis vagy staphylococcus fertőzés esetén) 10 napig (yersiniosis esetén) tarthat. A laza széklet mellett a bakteriális hasmenés vezető klinikai tünetei a láz és a görcsös hasi fájdalom. Ebben az esetben a klinikai megnyilvánulások bizonyos sajátosságai lehetnek az etiológiai tényező miatt. Például a campylobacter ileitis klinikai képe hasonlíthat az akut vakbélgyulladásra, és az a sebész, aki úgy dönt, hogy ebben a helyzetben operál, változatlan függeléket és a mesenterialis lymphadenitis jeleit találja. A yersiniosis fertőzés néha a nodosum erythema és az ízületi károsodás kialakulásával fordul elő. A szalmonella fertőzést bakterémia bonyolíthatja tüdőgyulladás, agyhártyagyulladás, belső szervek tályogai előfordulásával.

Az enterohaemorrhagiás Escherichia coli (E. coli O 157: H7) által okozott fertőzésnek különféle klinikai megnyilvánulásai vannak. Vérrel kevert terjedelmes folyékony széklet van (az esetek 95% -áig), hasi fájdalom. Néhány betegnél ez a fertőzés nem specifikus hasmenéssel jár, a kóros szennyeződések nélkül a székletben. Az esetek 2-7% -ában azonban a hasmenést hemolitikus urémiás szindróma kíséri, amelynek halálozási aránya eléri a 10% -ot.

A vastagbél nyálkahártyájának parazita inváziói (amebiasis) gyakran tünetmentesek, vagy az amőbikus colitis hasi fájdalommal és hasmenéssel járó klasszikus képével járnak. A székletnek van egy vérkeveréke, amely jól látható a szem számára. Az amoebiasis súlyos lefolyása során komplikációk lehetségesek a bélfal perforációja formájában, peritonitis, toxikus megakolon, máj-, tüdő- és agytályogok kialakulásával..

Az utazók hasmenése általában hirtelen kezdődik, görcsös hasi fájdalommal és enyhe lázzal. Rendszerint nincsenek kiszáradás jelei, a betegség tünetei 3-4 napon belül spontán eltűnnek.

Az antibiotikumokkal társult hasmenés fő tünete a bőséges vizes hasmenés. Aztán görcsös hasi fájdalmak jelentkeznek, amelyek a bélmozgás után alábbhagynak. Néha a testhőmérséklet emelkedik, a vérszérumban a leukocytosis nő, és a leukociták megjelennek a székletben. Az antibiotikum abbahagyása után a tünetek gyorsan eltűnnek. Néhány betegnél pseudomembranosus colitis alakul ki. Ebben az esetben az antibiotikum terápia befejezése ellenére a széklet gyakorisága folyamatosan növekszik, megjelenik a hipohidráció és a hipoproteinémia. Bizonyos esetekben a hasmenés hirtelen jelentkezhet. A dehidratáció gyorsan beindul, mérgező expanzió és a vastagbél perforációja alakul ki. Nagyon ritkán előfordulhat pseudomembranosus colitis fulmináns folyamata, amely hasonlít a kolerára, amikor a dehidráció néhány órán belül kialakul és végzetes.

A véres hasmenés jellemző az amebiasisra és a balantidiasisra, amikor a vérrel kevert széklet naponta akár 10-szer vagy akár 20-szor is gyakoribbá válik. Jelentős vérveszteség az ürülékkel lehet fekélyes vastagbélgyulladásban, Crohn-betegségben, fiatalkori diffúz polipózisban szenvedő gyermekeknél. Az életveszélyes vérzés a Zollinger-Ellison-szindrómában, a bél vaszkuláris ektáziájában fordul elő, amikor vérzéses sokk alakulhat ki. Kisebb, de állandó vérveszteséget észlelnek a tehéntejfehérje, a Wiskott-Aldrich és a Peitz-Touraine-Jeghers almaborral szembeni intolerancia esetén..

Az akut és a krónikus hasmenés diagnosztizálása a betegség megállapítására irányul, amelynek egyik megnyilvánulása a hasmenés volt. Az anamnézis, a klinikai és a laboratóriumi vizsgálatok fontosak. Krónikus hasmenés esetén az instrumentális módszerek kiemelkedő jelentőségűek: ezophagogastroduodenoscopy, colonoscopy célzott biopsziával és a kapott biopsziák ezt követő morfológiai vizsgálata, ultrahangvizsgálat, komputertomográfia stb..

A vírusos hasmenést egy vírus vagy antigénjének kimutatása igazolja a széklet elektron- és immunoelektronmikroszkópiájával, immunfluoreszcencia vizsgálatok, pozitív latex agglutinációs reakcióval (rotavírus fertőzés), vírusos RNS detektálása PCR-rel, molekuláris hibridizációs reakció, hagyományos vírusizoláció sejttenyészetben, antitest detektálás passzív hemagglutinációs módszerekkel, komplement kötő reakciókkal és szérum immunvizsgálatokkal.

Bakteriális hasmenés esetén a klinikai vérvizsgálat során kiderül a leukocytosis, a képlet balra tolódva. Szigmoidoszkópiát hajtanak végre, amelyben az akut proctosigmoiditis képét (shigellosis fertőzéssel) észlelik. A széklet tenyésztése és az azt követő mikrobiológiai vizsgálat lehetővé teszi a hasmenés etiológiájának megállapítását. A betegek körülbelül 40-60% -ánál pozitív eredményt ad. Negatív tenyésztési eredmények esetén immunológiai diagnosztikai módszereket alkalmaznak. Enzim immunvizsgálatok használata tehát lehetővé teszi a Campylobacter és Salmonella elleni antitestek kimutatását. A patogén E. coli törzsek enterotoxinjai polimeráz láncreakcióval és latex agglutinációval detektálhatók. Shigellosis esetén már a betegség első napjaiban a hemagglutinációs módszer alkalmazásával meghatározhatók az antitestek a 0-antigén ellen.

A parazita hasmenés diagnosztizálása meglehetősen nehéz. Az amoebiasis megerősítést nyer, ha az Entamoeba hystolitica trophozoites vagy annak cisztája megtalálható a székletben. További diagnosztikai érték a specifikus antitestek - IgA, IgM, IgG - meghatározása az enzim immunvizsgálattal. A giardiasis trophozoiták vagy lamblia ciszták jelenlétében észlelhető a székletben, az epe vagy a nyombél tartalmában. Lehetséges meghatározni az IgA, IgM, IgG osztályú antitesteket is a G.lamblia-val szemben.

Az akut hasmenés speciális formáinak tisztázása érdekében az etiológiai tényezőt meghatározó laboratóriumi módszerek mellett instrumentális vizsgálatokat kell végezni a vastag- és vékonybél elváltozásainak tisztázása érdekében. Szigmoidoszkópiát és kolonoszkópiát alkalmaznak a nyálkahártya biopsziájával. Tehát a gonorrhealis proktosigmoiditis esetén a sigmoid vastagbél nyálkahártyájából nyálkahártya-kibocsátás található. A végbélben és a végbélben lévő vezikuláris kitörések herpeszes elváltozásra utalnak. A vastagbél nyálkahártyáján pszeudomembrán formájában megjelenő jellegzetes plakk a pszeudomembranosus vastagbélgyulladás mellett szól, amelyet mind az elhúzódó antibiotikum-adagolás, mind maga a betegség okoz..

A differenciáldiagnosztikát elsősorban a gyermekek által elszenvedett akut bélfertőzések következményei alapján végzik. A nehézségek az örökletes betegségek differenciálása, amelyek az immunitás rendellenességein alapulnak. Sok betegség megkülönböztetése, amely mind akut, mind krónikus hasmenésben nyilvánul meg, gyakran kizárás alapján történik, vagyis klinikai, laboratóriumi és instrumentális vizsgálatok kombinációjával, amelynek során lehetőség van a betegség igazolására.

Kezelés

Kezelés. Epidemiológiai (zárt gyermekcsoportból származó gyermekek) és létfontosságú indikációk esetén jelentkező fertőző hasmenés súlyos eseteiben kórházi kezelés szükséges.

Az étrendi intézkedések a tejtermékek, a friss gyümölcsök és zöldségek, valamint a hús megszüntetésére irányulnak. A hasmenés leállítása után 12 órával az étel nem tömény húslevessel, sózott sütikkel, fehér kenyérrel kezdődik. A székletürítés gyakoriságának csökkenésével a rizs, a sült burgonya, a rizses csirkehúsleves és a házi tészta fokozatosan bekerül az étrendbe; a széklet normalizálására - sült hal, almaszósz, banán, baromfi.

Küzdelem a kiszáradás ellen. A rehidratációs terápia a glükózt és elektrolitokat tartalmazó folyadékok (tea, ásványvíz stb.) Megfelelő bevitelére csökken. Különleges elektrolit összetételű rehidrációs oldatok láthatók. A gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban rehydront alkalmaznak, amely 1 tasakban 3,5 g nátrium-kloridot, 2,9 g nátrium-citrátot, 2,5 g kálium-kloridot és 10 g dextrózt tartalmaz. Miután a tasak tartalmát 1 liter meleg, forralt vízben feloldotta, a páciensnek a várható testsúlycsökkenés alapján meg kell inni a kapott oldatot (a testtömeg 5-7,5% -ának csökkenésével az injektált folyadék térfogata 40-50 ml / testtömeg-kg 4 órán át, vagy napi 150 ml / testtömeg-kg). A felnőtt betegek orális folyadékbevitelének legalább 2-3 liternek kell lennie naponta.

Súlyos dehidráció esetén (a testtömeg több mint 10% -ának csökkenése 24 órán belül) további 5% -os glükózoldat és elektrolitoldatok intravénás beadását alkalmazzák.

A bakteriális hasmenés kezelésében korábban széles körben alkalmazott antibiotikum-terápiát jelenleg csak a kórokozó típusának és a betegség súlyosságának figyelembevételével írják elő. Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a fertőző hasmenés számos formája 5 napon belül öngyógyítással végződik rehidrációs terápiával. Ezért a szalmonellózis nem komplikált eseteiben az antibiotikumok nem javallottak, mivel ezek nem csökkentik a betegség időtartamát, hanem meghosszabbítják a kórokozó kiválasztódásának időszakát. Antibiotikum-terápiát alkalmaznak olyan esetekben, amikor a betegség magas lázzal, súlyos mérgezés, bakterémia és más szervek károsodásával jár. A választott gyógyszerek ebben az esetben a gentamicin, ciprofloxacin (10 mg / kg / nap dózisban), ampicillin (20 kg-ig terjedő gyermekek - 12,5-25 mg / kg / nap; több mint 20 kg - 50-100 mg / kg / nap 3-4 adag) vagy klóramfenikol (3 évesnél fiatalabb gyermekek - 10-15 mg / kg, 3-8 évesek - 0,15-0,2 g; 8 évesnél idősebbek - 0,2-0,3 g 3- Naponta 4-szer), amelyeket 2 héten belül kell bevenni. Súlyos mérgezés esetén a ko-trimoxazol alternatívának tekinthető (2-6 hónapos gyermekek számára szuszpenzió - 2,5 ml; 6 hónap - 5 év - 5 ml; 6-12 éves korig - 10 ml) naponta kétszer, 1- 2 hét.

A shigellosisban szenvedő betegek antibiotikum-terápiája segít csökkenteni a láz időtartamát és lerövidíti a mikroorganizmusok szállítási időszakát. A választott gyógyszer a ko-trimoxazol, amelyet iskolásoknak 960 mg dózisban adnak be naponta kétszer, 5 napig. Tekintettel a serdülőknél tapasztalható lehetséges rezisztenciára, norfloxacin (400 mg naponta kétszer) vagy rifampicin (3 évesnél idősebb gyermekek - 10 mg / kg / nap, de legfeljebb 450 mg naponta) használható helyett 1 alkalommal naponta 5-7 nap. Az ampicillint és a doxiciklint csak akkor alkalmazzák, ha a magozott baktériumtörzsek érzékenysége meg van erősítve. A kezelés másodlagos módszereként a ceftriaxon alkalmazását fontolgatják (újszülöttek - 20-50 mg / kg / nap; csecsemők és 12 év alatti gyermekek - 20-80 mg / kg / nap; 12 év felettiek és felnőttek - 1-2 g / nap intravénásan 5 napig).

A nem komplikált campylobacteriosis kezelésében az antibiotikumok általában nem játszanak jelentős szerepet, mivel ennek a betegségnek a klinikai megnyilvánulásai gyakran még a kórokozó azonosítása előtt is teljesen alábbhagynak. Az antibakteriális szereket általában a betegség súlyos eseteiben, súlyos mérgezésben, a vér jelenlétében a székletben használják. A campylobacteriosis kezelésének fő gyógyszere az eritromicin, amelyet 1-3 éves gyermekek számára írnak fel - 400 mg / nap; 3-6 éves korig - 500-750 mg / nap; 6-8 éves korig - 750 mg / nap; 12 évesnél idősebbek - 1 g / nap 2 vagy 4 adagban, 5-7 napig. A tetraciklinek felírhatók az iskolás gyermekek számára (például 200 mg doxiciklin az első napon, majd 100 mg naponta). Campylobacter septicemia esetén használjon gentamicint, ceftriaxont vagy kloramfenikolt korspecifikus dózisokban.

A yersiniosis esetén az antibakteriális kezelést csak a betegség súlyos eseteiben végzik. A jersiniózis rezisztens a penicillinnel és a cefalosporinokkal szemben. Ebben az esetben a választott gyógyszereket gentamicinnek (a gyermekek maximális napi adagja 5 mg / kg) vagy kloramfenikolnak kell tekinteni az életkorhoz kapcsolódó dózisokban. A kezelés időtartama 1-2 hét legyen.

Továbbra sem létezik egyetlen kezelési rend az E. coli O 157: H7 enterohemorrhagiás E. coli által okozott hasmenés esetén. Prospektív vizsgálatok során az antibakteriális szerek hatékonysága nem bizonyított. Jelenleg csak a tüneti és támogató terápiát tartják megfelelőnek. Mivel E. Coli О 157: Н7 nem ellenáll a hőmérsékleti hatásoknak, a hús hőkezelése hatékony módszer a fertőzések leküzdésére..

A parazita hasmenés kezelésében a választott gyógyszer a metronidazol: amebiasis esetén a gyermekeket napi 3-szor 3-4 mg / kg / nap 7 napig írják fel; giardiasisban - 5-10 éves gyermekek - 375 mg / nap, 10-15 évesek - 500 mg / nap 5-7 napig. Amoebiasis esetén az iskolás gyermekek tetraciklint (25 mg / kg 12 óránként) és klorokin (6 mg / kg / nap) kombinációt adhatnak 15 napig.

Az utazási hasmenésben szenvedők többségének elegendő a tüneti kezelés. Az antibakteriális gyógyszerek (furazolidon, fluorokinolonok, ko-trimoxazol) kinevezését csak magas lázzal és mérgezés tüneteivel lehet igénybe venni..

Az antibiotikumokkal társult hasmenés kezelésében mindenekelőtt a hasmenés kialakulását okozó antibiotikum törlődik. A Clostridium deficylle által okozott kialakult pszeudomembranosus vastagbélgyulladás etiotrop terápiája azonban a vankomicin és a metronidazol kinevezésének tekinthető. A vankomicint szájon át 40 mg / kg / nap dózisban osztják fel 4 adagban, szükség esetén az adag megduplázható. A kezelés 7-10 napig tart. A metronidazol 250 mg / nap dózisban hatásos 2-5 éves gyermekek számára; 5-10 évesek - 375 mg / nap; 10 évesnél idősebb - 500 mg / nap orálisan naponta kétszer. Ezenkívül a bacitracint naponta négyszer 25 000 NE szájon át használják. A kezelést 7-10 napon belül végezzük. A gyermekek naponta háromszor sikeresen használják a bactisubtil 1 kapszulát, az enterol 1 kapszulát naponta 4 alkalommal 7-10 napig.

A hasmenés okának megállapítása meghatározza a kezelési taktikát egy adott kórokozóra ható gyógyszerek kijelölésével. Néhány gyógyszer hatékony mind a protozoális, mind a helmintikus invázió ellen. A helyzet bonyolultabb a vírusellenes gyógyszerekkel, amelyek arzenálja csak a közelmúltban kezdett bővülni. A vírusos hasmenés ellen választott gyógyszerek az interferonok. Rekombináns alfa-interferont (viferont) gyakrabban alkalmaznak gyermekeknél. Az adagolási rend a beteg életkorától függ: Viferon-1 7 évesnél fiatalabb gyermekek számára; viferon-2 - 7-12 éves; viferon-3 - 12 éves kor felett és felnőttek számára 1 kúp naponta 2-szer, a kúra 10 nap. Olyan komplex gyógyszert is alkalmaznak, amely immunmoduláló és vírusellenes hatással is rendelkezik - a kúpokban található KIPferon és egy komplex immun gyógyszer - a KIP. Ezen túlmenően, az antibiotikumokkal társított, bakteriális, vírusos (a HIV-fertőzés kivételével) akut hasmenés, valamint a baktériumok túlnövekedésének szindróma, az utazók hasmenése, a növényi eredetű nem specifikus immunmodulátorok (immunális, immunorm), amelyek az echinacea szárított, facsart gyümölcslé, szerepelnek a komplex terápiában.... Az adagolási rend az életkortól függ. A használat időtartama - 4-8 hét.

A gyomor-bél traktus motoros működését szabályozó gyógyszerek javallt az utazók hasmenésére. A loperamid jól bevált. A gyógyszer hasmenésellenes hatása a perisztaltika csökkenésével és a tartalom belekben való átmeneti idejének növekedésével jár. A gyógyszer növeli az anális záróizom tónusát, hozzájárulva a széklet jobb megtartásához és csökkentve a székletürítést. 6 évesnél idősebb, akut hasmenésben szenvedő gyermekeknél a loperamid első adagja 2 mg, majd a laza széklet minden egyes epizódja után - 1 mg.

A tüneti hasmenés elleni szerek (loperamid) alkalmazása azonban az enteroinvazív baktériumok (Shigella és Salmonella) által okozott fertőző hasmenés kezelésében nem javallt, mivel lassítják a mikroorganizmusok eliminációját és meghosszabbítják a betegség időtartamát. Kinevezésüket még magas lázzal, súlyos mérgezéssel, valamint leukociták és vér jelenlétében a székletben is kerülni kell, a vastagbél mérgező dilatációjának (toxikus megakolon) kialakulásának kockázata miatt..

Az enteroszorbenseket az enterotoxinok megkötésére használják: kolesztiramin, smecta, entagnin, tannacomp, gyógynövények (eukaliptusz, kamilla, cinquefoil, borbolya).

Ígéretes irány az akut hasmenés kezelésében olyan gyógyszerek alkalmazása, amelyek szabályozzák a bél mikrobiális flórájának egyensúlyát. Ide tartoznak a szelektív fertőtlenítés eszközei: bakteriofágok (Klebsiella, coli-fehérjés, többértékű pyobacteriophage, kombinált, staphylococcus stb.); probiotikumok (bificol, száraz biosporin, bifistim, acipol, acylact stb.); a bél őshonos mikrobiális flórájának növekedésének szelektív stimulálására szolgáló készítmények (lizozim, normáz, hilakforte).

A specifikus bakteriofágokat széles körben alkalmazzák fertőző hasmenés, bakteriális elszaporodási szindróma, antibiotikumokkal összefüggő hasmenés stb. Az adagolási rend a gyermek életkorától függ: legfeljebb 1 év - 5-10-15 ml; 1 éves kor felett - 20 ml naponta háromszor, 5-7 napig.

A bél őshonos mikrobiális flórájának probiotikumait és szelektív növekedésserkentőit a bél mikroökológiájának megsértésének minden esetben feltüntetik. Jelenleg olyan gyógyszerek jelentek meg, amelyek egyesítik a prebiotikumok és a probiotikumok funkcióit. Az ilyen parafarmakonok csoportjába tartozik a bifisztim, amely az antibiotikummal társított hasmenés kezelésében a választott gyógyszer lehet. A laktóz hiánya a készítményben szénhidrát-intolerancia okozta hasmenés esetén is ígéretes..

Az őshonos bél mikroflóra növekedésének serkentésére leggyakrabban a hilakforte-t használják. A gyógyszert a gyermek életének első napjaitól lehet felírni. Az adagolási rend 15-30 csepp 1 év alatti gyermekeknél, 1 év felett - 20-40 csepp adagonként naponta háromszor. A használat időtartama a hasmenés okától függ, és az orvos határozza meg. A gyógyszer mindenféle hasmenés esetén hatékony, beleértve a speciális formákat is.

A krónikus hasmenés kezelésének sajátos jellemzői vannak, és magában foglalja a diétaterápiát és a hasmenés megállítását, annak következményeinek kiküszöbölését, a belek és más emésztőszervek aktivitásának helyreállítását és az anyagcsere folyamatok normalizálását célzó gyógyszereket..

Diétaterápia. A csecsemőknek anyatejet, valamint szénhidrát-intoleranciát, alacsony laktóztartalmú és laktózmentes tápszereket kell kapniuk. Tehéntej fehérje intolerancia esetén szója és kazein keverékek ajánlottak. Idősebb korban az agliadin étrendet és a 4, 6 diétát alkalmazzák. Ez segít gátolni a perisztaltikát, csökkenteni a víz és az elektrolitok kiválasztását a bél lumenébe. Az akut időszakban ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek fokozzák a bél motoros ürítését és szekréciós funkcióit. Enzimatikus hiány esetén eliminációs étrendet alkalmaznak - agliadin, alaktóz stb..

Súlyos állapotban a gyermekeknek parenterális táplálást vagy enterális táplálást írnak elő fehérje- és zsírtartalmú csöveken keresztül.

A gyógyszereket a krónikus hasmenés mögöttes állapotától függően alkalmazzák. Rendszerint krónikus hasmenéssel több szerv és rendszer működése egyidejűleg zavart - a gyomor-bél traktus, a hasnyálmirigy, a máj. Mindez az anyagcsere folyamatok mély megzavarásához vezet. Ezért vitaminokat, antacidokat, antiszekretzorokat, antipepsineket, görcsoldókat, a gyomor-bél traktus mozgását szabályozó szereket, hepatoprotektorokat, enzimkészítményeket, enteroszorbenseket, probiotikumokat, antiprotozoidokat, antibiotikumokat, immunmodulátorokat stb. Írnak fel. Néhány gyógyszer univerzális a különböző típusú hasmenés kezelésében:

Mozgásszabályozók - loperamid, metoklopramid, ciszaprid stb. Ellenjavallt Crohn-betegség és fekélyes vastagbélgyulladás esetén a toxikus béldilatáció veszélye miatt.

Súlyos szekréciós és ozmotikus hasmenés esetén oktreocid és dalargin jelzik a bélmozgások és a tenesmus gyakoriságának csökkentését.

3. A kalciumcsatornák blokkolóit (verapamil, foridon) hónapokig és évekig használják a bél reszekciója vagy a vastagbél hiperkinéziája után..

Enteroszorbens készítmények: szén - vaulen, karbolén, karbolong, mikroorb-P; lignin alapú - polifen; természetes - kaolin, szmektit, tannokomp; kémiai eredet - kolesztiramin, enterodézis, enterosgel.

Enzimkészítmények - creon, lycrease, pancitrate, panzinormforte stb..

Növényi hepatoprotektorok antioxidáns és membránstabilizáló funkcióval - hepabén stb..

A bél eubiosisát helyreállító készítmények, helyettesítő céllal - bifidumbacterin, bificol, bifistim, linex, primadofilus; probiotikumok - bifiform, acylact, acipol, bactisporin stb.; a bél őshonos mikrobiális flórájának növekedésének szelektív stimulálására használják - lizozim, hylakforte stb. Hosszú ideig használják, figyelembe véve a bél mikroökológiájának megsértését.

A nem specifikus immunmodulátorokat (immun, immunorm) csak májkárosodásra és autoimmun betegségekre vonatkozó adatok hiányában alkalmazzák.

A gyógyszerek megválasztása a hasmenés típusától is függ. Tehát szekréciós hasmenéssel kolesztiramint, szekréciógátlókat (oktreotid) írnak fel. Oszmotikus hasmenés esetén felszívódást stimuláló szereket (oktreotid, foridon), anabolikus hormonokat, emésztőenzimeket (kreont), komplex anyagcsere-terápiát alkalmaznak, beleértve a hepatoprotektorokat (hepabén). Exudatív hasmenés esetén a választott gyógyszerek a szulfaszalazin, a mezalazin, a glükokortikoidok. A motoros hasmenést motoros szabályozók (loperamil, debridate) szabályozzák pszichoterápiával és az alapbetegség kezelésével kombinálva.

Megelőzés. Az akut hasmenés megelőzésének leghatékonyabb módszere a személyes higiénia, az ételek elkészítésére és tárolására, valamint az ivóvízre vonatkozó előírások betartása. Az utazás közbeni hasmenés elkerülése érdekében tartsa be az összes élelmiszerre vonatkozó következő szabályt: vagy főzzön, vagy tisztítson, vagy ne egyen.

Hosszú vita folyik az utazók hasmenésének antibiotikum-megelőzésének szükségességéről. Olyan vizsgálatokat végeztek, amelyek megerősítették a hasmenés időtartamának és gyakoriságának csökkenését profilaktikus antibiotikumok jelenlétében. Az alkalmazásuk mellékhatásainak súlyossága (allergiás bőrreakciók, hüvelyi candidiasis, antibiotikumokkal összefüggő vastagbélgyulladás, csontvelő-elnyomás stb.) Azonban sok esetben meghaladta a fertőző hasmenés várható súlyosságát. Az élő E. coli törzsekkel rendelkező gyógyszerek, valamint az inaktivált enterobaktériumok alkalmazása szintén nem hozta meg a kívánt eredményt. Hatékonyságuk gyakorlatilag megegyezett a placebóval.

Az antibiotikumokkal társuló hasmenés és az álmembrános vastagbélgyulladás megelőzése érdekében az antibiotikumokat csak szigorú jelzések alapján szabad felírni, klinikai hatás elérése esetén időben le kell állítani az antibiotikum-terápiát, és azonnal fel kell függeszteni a gyógyszert, ha hasmenés és a vastagbélgyulladás egyéb tünetei jelentkeznek..

A krónikus hasmenés megelőzését nem fejlesztették ki. Ez különösen igaz az örökletes betegségekre, valamint az immunhiányos, anyagcserezavarok stb. Hátterében jelentkező betegségekre. A hasi szerveken sebészi beavatkozásokon átesett gyermekek nagy figyelmet igényelnek. Egészségügyi és higiéniai intézkedéseket kell végrehajtani azokban a régiókban, ahol nagy a bizonyos fertőzések, például az amebiasis kockázata.

Az akut hasmenés prognózisa kedvező, krónikus hasmenés esetén az alapbetegség határozza meg, az immunhiányos állapotok szempontjából kedvezőtlen.

Hasmenés és a gyermekben való megjelenésének okai

A hasmenés olyan fájdalmas állapot, amelyben a széklet folyékony konzisztenciát kap, a széklet heterogén lesz, emésztetlen élelmiszer-részecskéket és folyékony frakciót tartalmaz. A csecsemő gyermek hasmenése megkülönböztető tulajdonságokkal rendelkezik, az egy évesnél fiatalabb gyermekek rendellenességének tünetei nem ugyanazok, mint a felnőtt betegeknél. Hogyan lehet megállapítani, hogy a gyermek állapota veszélyes-e? És mit kell tenni, ha a csecsemőnek hasmenése van?

A gyermek hasmenésének megvannak a maga sajátosságai. Rájuk támaszkodva meghatározhatja a betegség jellegét, függetlenül attól, hogy veszélyes-e a csecsemőre vagy sem.

Hasmenés - mi ez?

Hasmenés vagy hasmenés akkor fordul elő, amikor a gyomor-bél traktus zavart szenved. Anya tápláléka képezi a baba ürülékét. A széklet konzisztenciája az elfogyasztott ételtől függ. Az egy év alatti gyermekek számára a fő étel a tej. Szoptatáskor a csecsemő ürüléke folyékony, a tejföl állaga és sárga színű, kellemetlen szag nélkül.

Az első kiegészítő étel megjelenésével a gyermek kemény székletet képez. Ha a csecsemő reszelt almát vagy banánt kapott kiegészítő ételként, akkor a széklet alacsony szagú marad, de vastagabbá válik. Ha a gyermeket búzadarával, főtt burgonyával vagy reszelt hússal etetik, az ürülék jellegzetes kellemetlen szagot, vastagságot és barna színt kap..

A hasmenés (köznyelven - hasmenés) kifejezés a széklet állapotát jelzi, amelyben lehetetlen a székletet bent tartani. A bél kiürítése gyors és ellenőrizhetetlen.

Hónapos, hasmenéses gyermekeknél a krémes széklet vizenyőssé válik, gyakran világos színű folyadékot és vastag emésztetlen tejdarabokat tartalmaz. Körülbelül egy éves gyermeknél, aki napi kiegészítő ételeket kap főtt ételektől, a hasmenés a széklet cseppfolyósításában fejeződik ki, frakciókra osztva, a nyálka és a zöld zárványok megjelenésében..

Az emésztetlen részecskék jelenléte a gyermek bél dysbiosisára utal. Bizonyos kórokozó tényezők miatt a bélben lévő baktériumok normális összetétele megszakad, az apróra vágott étel csak részben emészthető meg.

Mi okozza a bél mikroflóra megsértését és mit kell kezdeni a csecsemő hasmenésével?

A csecsemő hasmenésének nem fertőző okai

A gyermekek nem fertőző hasmenésének sokféle oka lehet, és kevésbé súlyos, mint fertőző.

A csecsemőknél a bélmozgás zavart okozhat helytelen étrend vagy fertőzés. Az egyéves szoptatott gyermekek táplálkozását az ápoló anya által fogyasztott ételek összessége határozza meg. Minden, amit az anya eszik, tejbe kerül, és táplálékká válik a baba számára.

Azok az ételek, amelyek felnőtteknél a belek gyengülését okozzák, folyékonyabb székletet képeznek a csecsemőben. Ha egy szoptató anya almát, aszalt szilvát, nyers zöldséget, citrusféléket fogyaszt, lenmagot használ fűszerként, akkor a felsorolt ​​termékek után a baba székletürítése folyékonyabbá válik. Ugyanakkor a bél tartalmának nincs kellemetlen szaga, és nincs kiszáradás. Ebben az esetben nincs szükség speciális kezelésre, az ápoló anya táplálékának beállításához szükséges.

Egyes ételek nem emészthetők a baba belében, és hasmenést okozhatnak. Gyakran az egy évesnél fiatalabb gyermekeknél az idegen fehérje nem emészthető meg, székletük frakciókra oszlik, amikor tehéntejet vagy tojásfehérjét fogyasztanak. Ezt az intoleranciát néha allergiának nevezik, ennek megelőzése érdekében ajánlatos korlátozni az idegen (tehén, csirke) fehérjével rendelkező ételek mennyiségét. Az élelmiszer-intolerancia az életkor előrehaladtával eltűnik.

A gyermek nem fertőző hasmenése antibiotikumok (anya vagy baba) szedésének eredménye lehet. Ebben az esetben a kezelésnek biztosítania kell a zavart bél mikroflóra helyreállítását..

Egyes gyermekek indokolatlan hasmenése a fogzás előhírnöke lehet. Az ilyen rendellenesség kezelése a súlyos kiszáradás megelőzéséből áll (gyógyteák, elektrolit oldatok, víz ivása). A baba táplálkozását a fogzás bélreakciójának jelenlétében a főtt hús kiegészítő ételekkel kell korlátozni. Gyakran éppen a húsétel teszi lerakódást a csecsemő belében, és serkenti a hasmenés kialakulását a fogakon.

A fertőző hasmenés tünetei

A csecsemő gyermek székletének bélfertőzés által okozott rendellenességét számos fájdalmas tünet kíséri:

  • síró gyerekek, szeszélyes hangulat, rossz közérzet;
  • hőmérséklet-emelkedés;
  • paroxizmális fájdalom az alsó hasban, kólika;
  • bűzös bélmozgás;
  • zöld nyálka, érthetetlen vérrögök vagy vér megjelenése;
  • hányás;
  • puffadás;
  • a gyermek apátia és letargia, túlzott álmosság;
  • kiszáradás. A súlyos kiszáradás jelenlétét a csecsemő vizelésének gyakorisága határozza meg. Ha a szokásosnál jóval ritkábban vizel, a vizelet sötét színt kapott, ha könnyek nélkül sír, ez azt jelenti, hogy a kiszáradás már kialakult, sürgős orvosi konzultációra van szükség.

Az ilyen hasmenés veszélyt jelent a baba életére, sürgős kezelésre van szükség. A vakbélgyulladással járó hasmenés orvosi beavatkozást is igényel (ez egyéves kor alatti gyermekeknél is előfordul), ilyen rendellenesség esetén vérrögök lehetnek a székletben, a hőmérséklet emelkedik.

Hogyan kezelik a hasmenést??

A gyermekek fertőző és nem fertőző hasmenésének kezelése eltérő..

A széklet fertőző rendellenességét, mérgezését kórházban vagy gyermekorvos felügyelete mellett kell kezelni. A hasmenés fő veszélye a kiszáradás. A hasmenéses gyermekek sokkal gyorsabban veszítik el a folyadékot, mint a felnőttek. Ezért a kezelést a lehető leghamarabb fel kell írni..

Ha a nem fertőző eredetű hasmenést nem kíséri láz és éles paroxizmális fájdalom, akkor önállóan helyreállíthatja a baba egészségét. Mi segíti az egy év alatti gyermekek bélműködésének beállítását?

  1. Speciális bifidobaktériumok. A leghatékonyabb a bifidobaktériumos gyógyszerekkel végzett kezelés, amelyek segítenek a bél mikroflóra mielőbbi helyreállításában. A bifidobaktériumok kúra elvégzése után a baba táplálkozása teljesebbé válik. Az étel teljesen felszívódik a belekben, a széklet tömegei naponta legfeljebb egy-két alkalommal képződnek.
  2. A belek helyreállításakor a csecsemő táplálékának kizárólag szoptatással kell történnie. Az anyatej laktobacillusokat tartalmaz, amelyek beoltják a baba belének mikroflóráját.
  3. Gyógynövényes teák: kamilla, csalán, orbáncfű, csipkebogyó. Az egy évesnél fiatalabb gyermekek számára a teát 1 teáskanálnyi gyógynövény és 1 liter víz arányában főzik. A leszűrt teát egy palackba öntjük, és etetés előtt 10-20 perccel az étkezés kezdete előtt a mellbimbón át öntözzük. A kamilla teakezelés segít megszabadulni a baba kólikájától, amely a csecsemő életének első három-négy hónapjában jár. A kiszáradás megelőzése érdekében a hasmenéshez a lehető leggyakoribb teát kell fogyasztani.

A csecsemő hasmenésének különféle okai lehetnek. Bármely rendellenesség kezelést igényel.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás