Gyomor perisztaltika: rendellenesség tünetei, kezelési módszerei

A gyomor perisztaltikája a test emésztőrendszerének fontos funkciója, amely feldolgozza és kiüríti az ételcsomót a szervből a vékonybélbe és a vastagbélbe. Izomrostjai, amelyek kör- és hosszirányú szerkezettel rendelkeznek, egy bizonyos módban összehúzódva hullámot hoznak létre, amely mozgatja az ételcsomót.

Ezek a mozgások reflexszerűen fordulnak elő, ezért egy személy nem tudja tudatosan befolyásolni ezt a folyamatot, mivel az autonóm idegrendszer "ellenőrzi" az emésztőszerv motoros működését. A gyomor állapotától függően, ha van étel benne vagy sem, az izomrostok összehúzódásának sebessége eltérő lesz.

A gyomor mozgása

Amint az ételcsomó belép a nyelőcső és a gyomor találkozásába, megkezdődik a szerv izomösszehúzódása. A motorikus képességeknek három típusa van:

  • az izomrostok ritmikus összehúzódása - fokozatosan kezdődik a szerv felső részében, az alsó szakasz növekedésével;
  • szisztolés izommozgások - ugyanakkor a gyomor felső részében fokozódnak az izomösszehúzódások;
  • általános mozgások - a gyomor összes izomrétegének összehúzódása az ételcsomó csökkenéséhez vezet, ha a gyomor váladékának segítségével összezúzza azt. Az étel típusától függően annak egy részét a gyomorban történő feldolgozás után evakuálják a nyombélbe, és az ételcsomó egy része a gyomorban marad a további őrléshez és a gyomor enzimek általi emésztéséhez..

A test teljes emésztőrendszerének egészsége attól függ, hogy a gyomor perisztaltikája hogyan működik..

A gyomor motilitásának kóros változásai

A gyomor összehúzódó képességének rendellenessége lehet elsődleges, azaz veleszületett vagy szerzett, és másodlagos, amely a test egyéb betegségei következtében jelentkezik. A gyomormotilitás megsértése a következő kóros állapotokhoz vezet az emésztőszerv munkájában:

  • a gyomor izomtónusának megsértése - a szerv izomzatának kontraktilitása fokozódhat, csökkenhet vagy teljesen hiányozhat, vagyis hipertóniában, hipotenzióban vagy atóniában legyen. Ez a patológia befolyásolja az élelmiszer bolus emésztésének funkcióját. A gyomor izmai nem képesek teljes mértékben elfedni az emésztéshez szükséges táplálékot, majd az ürítést a duodenumba vezetik;
  • a záróizom gyengülése - olyan állapot alakul ki, amikor a gyomor váladékával nem feldolgozott ételcsomó a belekbe esik. A megnövekedett izomtónus mellett a gyomortartalom stagnálása következik be, amelynek következtében a gyomorban kóros folyamatok kezdenek kialakulni;
  • az emésztőszerv perisztaltikájának lelassulása vagy felgyorsítása - ez a patológia kiegyensúlyozatlanságot vált ki a belek munkájában, ami az étel egyenetlen felszívódásához vezet a belekben. Az alkotó gyomortartalom folyadékát jóval korábban ki lehet üríteni a belekbe, és a gyomorban maradt szilárd elemeket sokkal nehezebb megemészteni;
  • a gyomortartalom kiürítésének rendellenessége - az emésztőszerv tónusának és izomösszehúzódásának megsértése, ami felgyorsítja vagy lelassítja az étel kiürítését a gyomor szervéből a belekbe.

A motilitási rendellenességek a gyomor és a belek különféle betegségei, például gyomorhurut, peptikus fekélybetegség, erózió, jóindulatú és rosszindulatú daganatok következményei, amelyek befolyásolják az enzimek vagy a sósav mennyiségi termelését a gyomornedvben. Perisztaltikus rendellenességek is előfordulhatnak a szerv műtéte vagy a has tompa traumája során.

A gyomorszerv motoros funkciójának romlása lehetséges más testrendszerek, például az endokrin rendszer betegségeinek szövődményeként, amikor a diabetes mellitus közvetett módon befolyásolja a gyomor mozgékonyságát. Hipoglikémia esetén a vér glükózmennyisége csökken, ami hatással van a gyomornedv enzimatikus összetételére, amelynek következtében az emésztőszerv izomösszehúzódási funkciója szenved.

Fontos! Az emésztőrendszerben megjelent problémák, a gyomor mozgásának megsértése formájában, klinikai megnyilvánulások kíséretében kötelező vizsgálatot és kezelést igényelnek egy gasztroenterológustól, és mindenekelőtt az alapbetegséget.

A motoros károsodás tünetei

A gyomormotilitás kóros változásai az élelmiszer bolus késleltetett kiürítése formájában olyan tünetek megjelenését váltják ki, mint:

  • gyorséttermi szaturációs szindróma - a gyomorszerv alacsony tónusával, a gyomor tartalmának lassú kiürítése miatt, az étel kis részének elfogyasztása nehézséget, teltségérzetet okoz a gyomorban;
  • gyomorégés és fájdalom az epigasztrikus régióban - a gyomor tartalmát a nyelőcsőbe dobják a gyomor szerv szív részének záróizma gyengesége miatt;
  • hányinger, hányás;
  • böfögő savanyú levegő;
  • álmosság étkezés után;
  • fogyás;
  • rossz lehelet a gyomortónus miatt.

A táplálék bolusának kiürülésének jeleit a szervről a következő tünetek jellemzik:

  • fájdalom az epigasztrikus régióban;
  • hányinger;
  • görcsös hasi fájdalom;
  • visszatérő székletzavarok hasmenés formájában.

Az emésztőrendszer ilyen kóros megnyilvánulásainak jelenléte megköveteli az emésztőrendszer betegségeinek vizsgálatát, amelyek az emésztőszerv perisztaltikájának megsértését okozták.

Diagnosztika

A diagnosztikát a beteg objektív adatainak tanulmányozása, laboratóriumi vizsgálatok, instrumentális vizsgálati módszerek alapján végezzük:

  • A gyomor röntgensugara báriummal - olyan módszer, amely lehetővé teszi egy szerv motoros és evakuációs funkcióinak nyomon követését;
  • Ultrahang - a gyomor izomrétegének rendellenességeit figyelemmel kísérik;
  • elektrogasztrográfia - a gyomorszerv mozgékonyságát vizsgálják;
  • endoszkópia - meghatározzák a gyomor falának érzékenységi küszöbét.

A test emésztőrendszerének motoros működésében bekövetkezett meghibásodás vizsgálatának és tisztázása után kezelést írnak elő.

Perisztaltikus rendellenességek kezelése

A gyomormotilitás kezelésének szükségszerűen összetettnek kell lennie, amelyet a perisztaltikát javító gyógyszerek mellett az étrendnek az étrendben történő kötelező betartásával kell végrehajtani..

Diéta

A sikeres kezeléshez előfeltétel a napi rend betartása:

  • táplálékfelvétel naponta 5-6 alkalommal, rövid időközönként;
  • kis adagokban, egyszeri élelmiszer-fogyasztás térfogatban legfeljebb 200 gramm;
  • három órával lefekvés előtt leáll az étkezés;
  • étel párolása vagy párolása;
  • az étrendben szereplő ételeket pépesített levesek, nyálkás gabonafélék, apróra vágott diétás csirke, pulyka, nyúlhús formájában mutatják be;
  • kizárják bizonyos élelmiszerek - például borsó, bab, lencse, káposzta, szőlő, mazsola - használatát, amelyek hozzájárulnak a gyomor fokozott gáztermeléséhez;
  • erjesztett tejtermékek napi használata;
  • kb. 1,5-2 liter folyadék vízfogyasztása.

A diagnózis tisztázása és a gyomor motoros működésének megsértésének okának megállapítása után gyógyszereket írnak fel az emésztőszerv mozgékonyságának javítása érdekében..

Gyógyszeres kezelés

Hogyan lehet javítani a perisztaltikát, és milyen gyógyszerek szükségesek ehhez? A klinikai megnyilvánulásoktól függően elsősorban az alapbetegség kezelését írják elő, amelynek eredményeként fokozott vagy lassú perisztaltika jelentkezett..

A komplex kezelés magában foglalja a következő tulajdonságokkal rendelkező gyógyszerek alkalmazását:

  • stimuláló hatás, amely javítja a gyomorszerv izomzatának összehúzódási funkcióját;
  • hányáscsillapító hatás;
  • megerősítő tulajdonságok;
  • káliumot és kalciumot tartalmazó készítmények, amelyek részt vesznek az idegi impulzusok továbbításában.

A gyomor normalizálását és a perisztaltikát javító gyógyszerek:

  • Ciszaprid - fokozza a gyomor motilitását és növeli a szerv kiürítési képességét. Pozitív hatással van a vékonybélre és a vastagbélre, valamint felerősíti a kontraktilis működésüket, ami hozzájárul a belek gyorsabb kiürüléséhez;
  • görcsoldó gyógyszerek - No-Shpa, Papaverin, Galidor, tablettákban és injekciókban egyaránt;
  • Domperidon - a mozgékonyság javítása és az alsó nyelőcső záróizom tonizálása érdekében;
  • Passage - hozzájárul az émelygés, hányás enyhítéséhez, emellett képes növelni a gyomor és a nyombél motilitását;
  • Trimedat - serkenti az emésztőrendszer mozgékonyságát;
  • erősítő gyógyszerek, vitamin-terápia;
  • Maalox, Almagel.

A gyomormotilitás kóros változásainak kezelését szigorúan gasztroenterológus írja elő, majd dinamikus megfigyelés és ismételt műszeres vizsgálat következik.

Az orvos által felírt gyógyszerek mellett a hagyományos orvoslás alkalmazható a gyomorszerv emésztési és motoros működésének javítására. A különféle gyógynövényeken alapuló főzetek, infúziók kiegészítik a gasztroenterológus által előírt fő kezelést:

  • ginzeng tinktúra - stimuláló hatású, az utasításoknak megfelelően vegye be;
  • gyógyteák, amelyek javítják a gyomor motilitását - homoktövis kérge, ánizs és mustármag - két-két rész, cickafarkfű - egy rész és édesgyökér - három rész. Minden összetevő keverékét készítjük, és 10 gramm száraz gyűjtést főzünk forrásban lévő vízzel, majd negyed órán át forraljuk. Reggeli és vacsora előtt vegyen be egy fél poharat;
  • háromlevelű őrleveles és borókás gyümölcsök - egy-egy rész, centaury - három rész, mindent összekeverünk, és a gyűjtemény 30 grammját két pohár forrásban lévő vízzel főzzük, majd két órán át infúziót folytatunk. Fél pohár reggeli és vacsora előtt.

Ha az emésztőrendszer motilitásának zavarainak orvoslására vonatkozó összes ajánlást betartják étrenddel és a hagyományos orvoslás receptjeinek további alkalmazásával, akkor a prognózis pozitív lesz.

Az emésztőrendszer motilitási rendellenességei és korrekciójuk általános elvei

Az emésztőrendszer szinte minden betegségét motoros funkciójuk megsértése kíséri. Bizonyos esetekben meghatározzák a klinikai megnyilvánulások jellegét, másokban a háttérben rejtőznek, de szinte mindig jelen vannak..

Az emésztőrendszer szinte minden betegségét motoros funkciójuk megsértése kíséri. Bizonyos esetekben meghatározzák a klinikai megnyilvánulások jellegét, másokban a háttérben rejtőznek, de szinte mindig jelen vannak. És ez természetes, mivel a mozgás jellege ellenőrzött és szoros kapcsolatban áll az emésztőszervek állapotával, valamint a magasabb szintű idegi és humorális mechanizmusok ellenőrzése alatt áll..

Az emésztőrendszer motilitásának károsodásával járó összes állapot két nagy csoportra osztható. Az első esetben a figyelembe vett jogsértések az emésztőrendszer egyik vagy másik részében bekövetkező kóros folyamathoz kapcsolódnak, például nyombélfekélyhez vagy vastagbélgyulladáshoz. A mozgékonyság megváltozhat, ha a belet kívülről összenyomják, a lumenében eltömődik vagy megnő a tartalma, így például ozmotikus hasmenés esetén figyelhető meg. Más esetekben a motilitás megváltozik, mivel az idegrendszer vagy az endokrin rendszer megsérti szabályozását. Ezt a betegségcsoportot funkcionálisnak nevezik, amely a változások kialakulásának másodlagos és visszafordíthatóságát hangsúlyozza. Ugyanakkor az emésztőszervek mozgásának hosszú távú funkcionális rendellenességei előbb vagy utóbb "szerves" károsodásukhoz vezetnek. Tehát a funkcionális gastrooesophagealis reflux reflux oesophagitist okozhat, azaz gastrooesophagealis reflux betegség kialakulásához vezethet, és irritábilis bél szindróma - krónikus vastagbélgyulladás kialakulásához. Így a funkcionális rendellenességek kedvező lefolyása, amelyre a római kritériumok is összpontosítanak, csak bizonyos időintervallumokban ilyen. Hangsúlyozni kell azt is, hogy a funkcionális betegségek különösen relevánsak a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban, mivel ezek alkotják a gyermekek emésztőrendszerének összes betegségének elsöprő többségét. A funkcionális rendellenességek előfordulása a gyomor-bél traktus betegségeinek struktúrájában nemcsak nagy, hanem minden évben növekszik. Tehát a funkcionális diszpepszia szindróma az esetek 30-40% -ában, krónikus duodenális obstrukció - 3-17% -ban figyelhető meg [1].

Az emésztőrendszer minden motoros rendellenessége az alábbiak szerint csoportosítható:

Az emésztőrendszer mozgékonyságának rendellenességeinek klinikai tünetei sokfélék, és függenek a folyamat lokalizációjától, annak jellegétől és a kiváltó októl. Hasmenéssel vagy székrekedéssel, hányással, regurgitációval, hasi fájdalommal vagy kellemetlenséggel és sok más panasszal járhatnak..

A páciens szomatikus tünetei (panaszai) lényegében a belső szervekben található receptorokból származó információ értelmezését jelentik az emberi mentális szférában. Kialakulását nemcsak a kóros folyamat, mint olyan, hanem a páciens idegrendszerének és mentális szerveződésének jellemzői is befolyásolják. Az orvoshoz ily módon benyújtott valódi panaszt a patológia jellege, a receptorok érzékenysége, a vezető rendszer jellemzői és végül a szervektől származó információk értelmezése az agykéreg szintjén határozza meg. Ugyanakkor az utolsó kapcsolat gyakran döntően befolyásolja a panaszok jellegét, egyes esetekben kiegyenlíti őket, más esetekben súlyosbítja őket, valamint egyéni érzelmi színezetet kölcsönöz nekik..

A perifériás receptorokból érkező impulzusok áramlását a káros ingerekre gyakorolt ​​érzékenységük vagy túlérzékenységük szintje határozza meg, amely aktivációjuk küszöbének csökkenésével, az idegrostok impulzusainak gyakoriságának és időtartamának növekedésével, valamint az afferens nociceptív áramlás növekedésével nyilvánul meg. Ugyanakkor az erejükben jelentéktelen ingerek (például a bélfal megnyújtása) intenzív impulzusáramlást válthatnak ki az idegrendszer központi részeibe, képessé téve a súlyos elváltozást, megfelelő autonóm reakcióval.

Így meg lehet különböztetni a szomatikus tünet (panasz) kialakulásának három szintjét, például a fájdalmat: szervi, idegi, mentális. A tünet generátora bármilyen szinten megtalálható, azonban az érzelmileg színes panasz kialakulása csak a mentális aktivitás szintjén jelentkezik. Ebben az esetben a szerv károsodása nélkül keltett fájdalmas panasz semmiben sem térhet el a valódi károsodásból eredő panasztól.

Mint a fájdalom esetén, a gyomor-bél traktus motilitásának károsodásával kapcsolatos panaszok is kialakulhatnak az érintett szerv (gyomor, belek stb.) Szintjén, ezeknek a szerveknek az idegrendszer általi szabályozatlanságával járnak, de a szerv állapotától függetlenül keletkezik, a beteg pszicho-érzelmi szervezetének sajátosságai miatt. A fájdalom kialakulásának mechanizmusához képest a különbség csak az idegimpulzusok irányához kapcsolódik: fájdalom esetén van egy "növekvő" irány, és a panasz generátora lehet a felső szint az alsó részvétele nélkül, míg a gyomor-bél traktus mozgásának károsodása esetén az ellenkező helyzet figyelhető meg: „Leereszkedő” impulzus azzal a lehetőséggel, hogy a mögöttes szerv egy tünetet generáljon anélkül, hogy részt venne a mögöttes szervben. Végül lehetséges egy csökkenő inger létrehozása a szegmentális szinten válaszként egy patológiás emelkedő impulzusra, például amikor a receptorok túlérzékenyek. A bélreceptorok érzékenységi küszöbének csökkenésével járó mechanizmusokat, a pszichoszociális hatások hátterében aktiválódó, a felső szabályozó központokból származó stimulációval kombinálva, különösen irritábilis bél szindrómában figyelik meg.

Így bármely tünet (panasz) csak akkor válik ilyenné, ha a szétszórt idegi impulzusokat a magasabb osztályok feldolgozzák. A valódi szomatikus panaszt egy vagy másik belső szerv legyőzése határozza meg, és az idegrendszer különböző részei összekötő összeköttetés és az elsődleges adatfeldolgozás funkcióit látják el, utóbbiakat a psziché szintjére vagy ellenkező irányba helyezik át. Ugyanakkor maga az idegrendszer és annak magasabb tagolódásai generálhatják a szomatikus panaszokat. Ugyanakkor a mentális szint abszolút önellátó, és itt "felmerülhetnek" olyan panaszok, amelyek prototípusa nem szomatikus szinten van, de nem különböztethető meg az igazi szomatikus tünetektől. Ezek a mechanizmusok szolgálják a funkcionális motoros rendellenességeket. A tünet (panasz) elsődleges szintjének differenciálása alapvető fontosságú a helyes diagnózis és az optimális kezelési terv kiválasztása szempontjából.

Bármely eredetű emésztőrendszer mozgékonyságának zavarai elkerülhetetlenül másodlagos változásokat okoznak, amelyek közül a fő az emésztési és felszívódási folyamatok megsértése, valamint a bél mikrobiocenózisának megsértése. Ezek a rendellenességek súlyosbítják a motoros rendellenességeket, bezárva a patogenetikus "ördögi kört" [2].

Az emésztőszervek elektromos aktivitással rendelkeznek, amely meghatározza az izomösszehúzódások ritmusát és intenzitását, valamint általában a motorikus képességeket. A gyomor-bél traktus elektromos pacemakerének lokalizációja továbbra is nyitva áll. Tanulmányok kimutatták, hogy a gyomor szívritmus-szabályozója a nagyobb görbület proximális részén található, és a vékonybél számára ezt a szerepet a duodenum proximális része tölti be (egyes szerzők a közös epeút összefolyásának területén lokalizálják), amely a teljes vékonybélben a legnagyobb lassú elektromos hullámokat generálja. frekvencia. Ezenkívül bebizonyosodott, hogy a gyomor-bél traktus bármely területe a ritmus forrása a caudalisan elhelyezkedő szegmensek számára, vagy bizonyos körülmények között azzá válik. Az alapvető elektromos ritmus terjedési sebessége a gyomor-bél traktus különböző részein nem azonos, függ a működési állapotától és a pacemakerétől. A gyomor esetében 0,3–0,5 cm / sec (a fundusban) és 1,4–4,0 cm / sec (az antrumban) között mozog. Meg kell jegyezni, hogy a gasztrointesztinális traktus simaizmainak mind a fő elektromos ritmusa, mind a ritmikus összehúzódásai mindig gradiensben vannak a gerjesztés frekvenciája és sebessége szempontjából a farokirányban [3, 4, 5, 6].

Az emésztőrendszer mozgékonyságának felméréséhez röntgen (kontraszt) és elektrofiziológiai kutatási módszerek (elektrogasztroenteromiográfia) alkalmazhatók. Ez utóbbiak új lendületet kaptak a fejlesztés és a gyakorlatban történő megvalósítás terén egy új technikai bázis és a számítógépes technológiák alapján, amelyek lehetővé tették a kapott adatok valós időben történő komplex matematikai elemzését. A módszer az emésztőszervek elektromos aktivitásának rögzítésén alapul.

Az emésztőrendszer mozgékonyságának megsértése három probléma megoldására redukálódik:

Mivel a funkcionális rendellenességek kiváltó oka leggyakrabban az emésztőrendszer idegszabályozásának megsértése, az első feladatot ebben az esetben a gasztroenterológusoknak kell megoldaniuk, szoros kapcsolatban állva neuropatológusokkal, pszichoneurológusokkal és pszichológusokkal a beteg alapos vizsgálata után [7]. Az emésztőrendszer primer patológiája esetén, például peptikus fekély esetén, az alapbetegség kezelése az első.

A második feladatot a testtartás-terápia, a táplálkozás-korrekció és a gyógyszeres kezelés kijelölése oldja meg. A poszturális terápia a legfontosabb a gastrooesophagealis reflux korrekciójában. Javasoljuk, hogy biztosítsa a beteg ágyának fejvégének megemelkedett helyzetét, kerülje a feszes ruházatot és a feszes öveket, a hasi izmok túlterhelésével járó fizikai gyakorlatokat, mély hajlításokat, elhúzódó hajlított helyzetet, 8-10 kg-nál nagyobb súlyok emelését mindkét kezén. A csecsemőket az etetés alatt és közvetlenül utána álló helyzetben kell elhelyezni. Az étrendben korlátozni vagy csökkenteni kell az állati zsírtartalmat, növelni kell a fehérjetartalmat, kerülni kell az irritáló ételeket, szénsavas italokat, csökkenteni kell az egyszeri ételfogyasztás mennyiségét (növelhető a gyakorisága). Ezenkívül ne egyél lefekvés előtt. Az elhízott betegeknek ajánlott fogyni. Ezeket és néhány más feladatot a csecsemőknél speciális antireflux keverékek kijelölésével oldják meg. Ha lehetséges, kerülje a nyelőcső záróizomának tónusát csökkentő gyógyszerek szedését, beleértve a nyugtatókat, altatókat, nyugtatókat, teofillint, antikolinergeket, béta-adrenomimetikumokat. Ha dohányzik, hagyja abba a dohányzást.

Bélbetegség esetén a rosszul tolerálható (fájdalmat, diszpepsziát okozó) és a gázképző termékeket kizárják: zsíros ételek, csokoládé, hüvelyesek (borsó, bab, lencse), káposzta, tej, fekete kenyér, burgonya, szénsavas italok, kvas, szőlő, mazsola. A friss zöldségek és gyümölcsök száma korlátozott. Más ételeket és ételeket a hasmenés vagy a székrekedés klinikai képben való túlsúlyától függően írnak fel..

Az étrendet általában az alapbetegség határozza meg..

Az emésztőrendszer mozgásának gyógyszerkorrekciója céljából prokinetikát és görcsoldót alkalmaznak. A hazai gasztroenterológusok által alkalmazott prokinetikák listája viszonylag kicsi. Ezek közé tartozik a metoklopramid, a domperidon és a trimebutin.

A domperidon (Motilium), valamint a metoklopramid (Cerucal, Reglan) hatása összefüggésbe hozható a gyomor-bél traktus dopaminreceptorokkal szembeni antagonizmusával, és ennek következtében fokozott kolinerg stimulációval, ami a záróizom tónusának növekedéséhez és felgyorsult mozgékonysághoz vezet. A domperidonnal ellentétben a metoklopramid jól behatol a vér-agy gáton keresztül, és súlyos mellékhatásokat okozhat (extrapiramidális rendellenességek, álmosság, fáradtság, szorongás és galaktorrhoea, amely a vér prolaktinszintjének növekedésével jár), ami miatt elkerülhető a gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban történő alkalmazása. Az egyetlen helyzet, amikor a metoklopramid pótolhatatlannak bizonyul, a hányás sürgősségi enyhítése, mivel más prokinetika nem áll rendelkezésre injekciós formában. A Motiliumot 2,5 mg / 10 kg testtömeg adagban írják fel naponta háromszor, 1-2 hónapig. A Motilium mellékhatásai (fejfájás, általános fáradtság) ritkák (a betegek 0,5-1,8% -ánál).

Ugyancsak vizsgálják a motilitásra gyakorolt ​​hatást és a szomatosztatin-analógok (oktreotid) funkcionális rendellenességekhez való alkalmazásának lehetőségét felnőtteknél és gyermekeknél egyaránt. Kimutatták, hogy a szomatosztatin csökkenti a gyomor-bél traktus mozgékonyságát, és számos funkcionális rendellenesség esetén sikeresen alkalmazható, azonban konkrét indikációkat és alkalmazási módot még nem fejlesztettek ki [8, 9].

A motoros képességeket befolyásoló gyógyszerek között a loperamid (Imodium) különleges helyet foglal el. A gyógyszer farmakológiai alkalmazásának lényege a vastagbél opiát-receptorai, amelyek hatása jelentős, dózisfüggő, a trimebutinnal összehasonlítva markánsabb, a mozgékonyság lelassulásához vezet. A loperamid nagyon hatékony tüneti hasmenés elleni szer, és más gyógyszerekkel együtt alkalmazható. Használatának meglehetősen körültekintőnek kell lennie, mivel a motilitás lassulásának hátterében a bél felszívódása fokozódik, ami súlyos mérgezéshez vezethet, különösen fertőző hasmenésben vagy súlyos bél dysbiosisban szenvedő betegeknél.

Sok esetben a károsodott propulziós aktivitás mellett záróizomgörcs is jelentkezik. Ezekben az esetekben a görcsoldók kulcsfontosságú gyógyszerekké válnak, nemcsak normalizálják az izomtónust, hanem megszüntetik a fájdalmat is. A gyógyszerek több csoportjának görcsoldó hatása van az emésztőrendszerre. Ide tartoznak az M-antikolinerg szerek (kezdve az atropinnal, amely a klinikai gyakorlatot elhagyta), a foszfodiészteráz-szuppresszióval ható myotrop spazmusok (például drotaverin (No-shpa)), a bélsejtek kalciumcsatornáinak szelektív blokkolói (pinaveria-bromid (Dicetel)) és egy rendkívül hatékony modulátor Na + - és K + -csatornák (mebeverin (Duspatalin)).

A drotaverin, gátolva a foszfodiészteráz IV-t, megnöveli a cAMP koncentrációját a miocitákban, ami a miozin-kináz inaktiválódásához vezet, gátolja a miozin és az aktin kapcsolatát, csökkentve a simaizmok kontraktilis aktivitását, és segíti a záróizmok ellazulását és az izom-összehúzódások erejének csökkentését..

A Pinaveria-bromid (Dicetel) blokkolja a bél myocytáinak feszültségtől függő kalciumcsatornáit, élesen csökkentve az extracelluláris kalciumionok bejutását a sejtbe, és ezáltal megakadályozza az izomösszehúzódást. A gyógyszer sajátosságai: szelektivitása az emésztőrendszerrel, ideértve az epeutakat is, valamint az a képesség, hogy csökkenti a zsigeri érzékenységet anélkül, hogy más szerveket és rendszereket érintene, beleértve a szív- és érrendszert..

A mebeverin (Duspatalin) jellemzője kettős hatása. Egyrészt blokkolja a gyors Na + csatornákat, megakadályozva az izomsejtek membránjának depolarizációját és a görcs kialakulását, miközben megzavarja a kolinerg receptorok impulzusainak továbbítását. Másrészt a mebeverin blokkolja a Ca ++ depó töltését, kimeríti azokat, és ezáltal korlátozza a K + felszabadulását a sejtből, ami megakadályozza a hipotenzió kialakulását. Így a mebeverin moduláló hatással van az emésztőrendszer záróizmaira, amelyben nemcsak a görcsök enyhítésére, hanem a túlzott lazítás megakadályozására is lehetőség nyílik. A Duspatalin egyik jellemzője a felszabadulási formája: 200 mg mebeverint mikrogranulákba zárnak, pH-érzékeny membránnal vonnak be, és maguk a mikrogranulák kapszulába vannak zárva. Így nemcsak a gyógyszer legnagyobb hatékonyságát érik el, hanem annak hatását is meghosszabbítják időben és az egész gyomor-bél traktusban. A granulátumból fokozatosan felszabaduló gyógyszer 12-13 órán át egyenletes hatást biztosít. A duspatalint orálisan kell beadni 20 perccel étkezés előtt, 1 kapszula naponta 2 alkalommal (reggel és este).

A Mebeverint 1965 óta gyártják, és alkalmazásával kapcsolatos sokéves tapasztalat nemcsak a gyógyszer hatékonyságát, hanem biztonságosságát is megmutatta. A gyógyszer fontos jellemzője az antikolinerg hatások hiánya, ami jelentősen kibővíti alkalmazásának körét..

A puffadással olyan gyógyszereket írnak fel, amelyek csökkentik a gázképződést a bélben azáltal, hogy gyengítik a gázbuborékok felületi feszültségét, ami megrepedéshez vezet, és ezáltal megakadályozza a bélfal megnyúlását (és ennek megfelelően a fájdalom kialakulását). Szimetikon (Espumisan) és kombinált gyógyszerek alkalmazhatók: Pancreoflat (hasnyálmirigy enzimek + szimetikon), Unienzyme MPS-sel (növényi enzimek + szorbens + szimetikon).

Székrekedés esetén a hashajtók és / vagy a prokinetika kijelölése javasolt, azonban az utolsó gyógyszercsoportban nincsenek hatékony gyógyszerek, amelyeket gyermekgyógyászati ​​gyakorlatban engedélyeztek, a hashajtók esetében pedig a leghatékonyabb és legbiztonságosabb gyógyszer minden korosztályban a laktulóz (Duphalac).

A laktulóz fő jellemzője prebiotikus hatása. A prebiotikumok részben vagy teljesen emészthetetlen élelmiszer-összetevők, amelyek szelektíven stimulálják a vastagbélben élő egy vagy több mikroorganizmus-csoport növekedését és / vagy anyagcseréjét, biztosítva a bél mikrobiocenózisának normális összetételét. Biokémiai szempontból a tápanyagok ebbe a csoportjába tartoznak a poliszacharidok, valamint néhány oligo- és diszacharid.

A vastagbélben lévő prebiotikumok mikrobiális metabolizmusának eredményeként tejsav, rövid láncú zsírsavak, szén-dioxid, hidrogén és víz képződik. A szén-dioxid nagyrészt acetáttá alakul, a hidrogén a tüdőn keresztül felszívódik és kiválasztódik, a szerves savakat pedig a makroorganizmus hasznosítja, és az emberek számára betöltött jelentőségüket aligha lehet túlbecsülni..

A laktulóz diszacharid, amely galaktózból és fruktózból áll. Prebiotikus hatását számos tanulmány bizonyította. Így egy randomizált, kettős-vak, kontrollált vizsgálatban 16 egészséges önkéntesnél (laktulóz 10 g / nap 6 hétig) a vastagbélben a bifidobaktériumok számának jelentős növekedése mutatkozott meg [10]..

A laktulóz hashajtó hatása közvetlenül összefügg prebiotikus hatásával, és annak oka a vastagbél tartalmának térfogatának jelentős növekedése (körülbelül 30% -kal) a baktériumok populációjának növekedése miatt. A rövid láncú zsírsavak bélbaktériumok általi termelésének növekedése normalizálja a vastagbél hámjának trofizmusát, javítja annak mikrocirkulációját, hatékony mozgékonyságot, víz, magnézium és kalcium felszívódását biztosítva. A laktulóz mellékhatásainak gyakorisága lényegesen alacsonyabb más hashajtókhoz képest, és nem haladja meg az 5% -ot, és a legtöbb esetben jelentéktelennek tekinthetők. A laktulóz biztonságossága még koraszülötteknél is meghatározza alkalmazásának lehetőségét, ezt klinikai vizsgálatok igazolták [11, 12].

A laktulóz (Duphalac) adagját egyedileg választják ki, napi 5 ml-től kezdve. Ha nincs hatás, az adag fokozatosan növekszik (5 ml-rel 3-4 naponta), amíg a kívánt hatást el nem éri. Hagyományosan a maximális adagot figyelembe lehet venni 5 év alatti gyermekeknél napi 30 ml, 6-12 éves gyermekeknél - 40-50 ml naponta, 12 évesnél idősebb gyermekeknél és felnőtteknél - 60 ml naponta. A felvétel gyakorisága napi 1-2 alkalommal (ritkábban - 3) lehet. A laktulóz-kezelést 1-2 hónapig, és ha szükséges, hosszabb ideig írják fel. A gyógyszert fokozatosan visszavonják a széklet gyakorisága és konzisztenciája alatt.

Bizonyos mértékig az adszorbensek is szabályozzák a motilitást, amelyek között a Smecta az első helyen áll. Fontos, hogy a smektit (a Smecta gyógyszer hatóanyaga) a közvetlen adszorbeáló hatás mellett mukocitoprotektív tulajdonságokkal rendelkezik, és segít lassítani a motilitást, és jótékony hatással van a bél mikroflóra összetételére, mivel a probiotikumok szinergistája..

A motoros rendellenességek korrekciójának harmadik feladata az emésztőrendszer diszkinézia hátterében felmerülő rendellenességekre gyakorolt ​​hatás. A mozgási rendellenességek (lassulás és gyorsulás egyaránt) az emésztés és felszívódás normális folyamatainak megzavarásához és a bélkörnyezet összetételének megváltozásához vezetnek. A bél belső környezetének összetételében bekövetkező változás a dysbiosis kialakulásával befolyásolja a mikroflóra összetételét, és súlyosbítja az emésztési folyamatok már fennálló rendellenességeit is, különösen a béltartalom pH-jának változása miatt. A jövőben lehetséges a hám károsodása, egy gyulladásos folyamat kialakulása, amely jelzi az átmenetet a funkcionális rendellenességektől a betegségig, jól definiált morfológiai szubsztráttal. Így egyrészt a károsodott mozgékonyság korrekciója érdekében tanácsos prebiotikus aktivitású gyógyszereket (ideértve a laktulózt is) használni, másrészt a hasnyálmirigy-enzimek készítményeit szükség esetén fel kell venni az emésztőrendszer funkcionális rendellenességeinek kezelésére szolgáló komplexbe ( előnyösen rendkívül hatékony mikrogömbök, például Creon), adszorbensek (Smecta), probiotikumok (Bifidum-bakterin forte és hasonlók).

Általában a terápia összetételének meghatározásának szigorúan egyéninek kell lennie, figyelembe véve a folyamat patogenetikai jellemzőit egy adott páciensnél, az emésztőrendszer rendellenességeinek kiváltó okának kötelező korrekciójával..

A GASTROINTESTINAL TRACT motorjának diagnosztikája és rendellenességeinek kezelése

* 2018-as impakt faktor az RSCI szerint

A folyóirat a Felsőoktatási Bizottság szakértői véleményezésű tudományos publikációinak listáján szerepel.

Olvassa el az új számban

A cikk ismerteti a gyomor-bél traktus motoros működésének fő rendellenességeit, hozzájárulva a különböző gasztroenterológiai betegségek kialakulásához. Bemutatják diagnózisuk módszereit és a gyógyszeres terápia modern megközelítését..

A cikk a gasztrointesztinális motilitás károsodásait írja le, amelyek hajlamosak különféle gasztroenterológiai betegségekre. Bemutatja diagnosztikai módszereiket és a gyógyszeres terápia jelenlegi megközelítését.

A.A. Sheptulin, prof., Moszkvai Orvosi Akadémia Belső Betegségek Propedeutikai Tanszéke. ŐKET. Szecsenov
Prof. A.A. Sheptulin, Belső Propedeutikai Tanszék, I.M. Szecsenov Moszkvai Orvosi Akadémia

Jelenleg a gasztroenterológiában nagy figyelmet fordítanak az emésztőrendszer motoros működésének rendellenességeire. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy - amint azt az elmúlt évek tanulmányai kimutatták - a gyomor-bélrendszeri motilitás bizonyos rendellenességei lehetnek a vezető patogenetikai tényezők, amelyek hozzájárulhatnak számos gyakori gasztroenterológiai betegség kialakulásához. A gyomor-bélrendszeri mozgékonyság elsődleges rendellenességeivel járó betegségek ezen csoportjába tartozik a gastrooesophagealis reflux betegség és a különböző nyelőcsődyskinéziák (diffúz és segmentális nyelőcsőgörcs, cardiospasmus), funkcionális dyspepsia és a duodenum, az epeutak és az Oddi sphincter diszkinéziái, irritábilis bél szindróma.
A gastrooesophagealis reflux betegség - ez a kifejezés a gyomortartalom nyelőcsőbe történő kóros refluxjának minden esetére utal - az egyik leggyakoribb betegség a belgyógyászati ​​klinikán. Tünetei (elsősorban gyomorégés), különböző súlyosságúak, a teljes populáció 20-40% -ában észlelhetők. A reflux nyelőcsőgyulladás (a gastrooesophagealis reflux betegség sajátos megnyilvánulása, amikor a distalis nyelőcső nyálkahártyájában már gyulladásos változások jelentkeznek) az emberek 6 - 12% -ánál fordul elő, akik a felső gyomor-bél traktus endoszkópos vizsgálatán mennek keresztül..
A gastrooesophagealis reflux betegség és a reflux nyelőcsőgyulladás klinikai jelentőségét elsősorban a súlyos lefolyás lehetősége határozza meg a peptikus fekélyek kialakulásával és a nyelőcső peptikus szűkületével, a gastrooesophagealis vérzés előfordulásával, a hám strukturális változásainak (gyomor és bél metaplazia) előrehaladásával a nyelőcső nyálkahártyáján, amelynek eredménye a nyelőcső nyálkahártyája. az úgynevezett Barrett-nyelőcső, amelynek kialakulása jelentősen növeli a nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát [1].

Komoly klinikai problémák társulnak a gastrooesophagealis reflux betegség "extraesophagealis megnyilvánulásaihoz" is, amelyek magukban foglalják a visszatérő tüdőgyulladás, a krónikus bronchitis, a reflux gégegyulladás és a garatgyulladás, valamint a fogkárosodást. Jelenleg a bronchiális asztma egy speciális formáját azonosították, amely patogenetikusan összefügg a gyomor-bél refluxjával. A gastrooesophagealis reflux betegség extrasystolához és egyéb szívritmuszavarokhoz vezethet.
Végül közismert tény, hogy a reflux oesophagitis, valamint a különböző nyelőcső diszkinéziák (elsősorban nyelőcsőgörcs) a mellkasi fájdalom gyakori okai, amelyek nem társulnak szívbetegséghez. Néha az ilyen fájdalomérzeteket rosszul értelmezik angina pectorisként, ami nem egészen helyes gyógyszeres terápiát von maga után.
A gastrooesophagealis reflux betegség előfordulását a nyelőcső és a gyomor mozgékonyságának rendellenességei okozzák. A fejlődésre hajlamosító fő tényezők: az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése, az intragasztrikus nyomás növekedése, a "nyelőcső clearance" gyengülése (a nyelőcső képes eltávolítani a gyomorba visszakerült tartalmat a gyomorba)..
A funkcionális (nem fekélyes) dyspepsia olyan tünetegyüttes, amely magában foglalja az epigasztrikus régióban fellépő fájdalom panaszait, étkezés utáni nehézség és teltség érzését az epigastriumban, korai jóllakottságot, hányingert, hányást, böfögést, gyomorégést, regurgitációt stb., Amelyben az alapos vizsgálat során nem lehet azonosítani olyan szerves betegségek jelenlétét, mint a peptikus fekély, a reflux oesophagitis, a gyomorrák stb. A funkcionális dyspepsia szintén gyakori betegség, és a populációban az egyének 10-15% -ában fordul elő [2].
Bizonyos klinikai tünetek túlsúlyától függően a funkcionális dyspepsia 4 változata létezik. A fekélyszerű változatnál éjszakai és "éhes" fájdalmak vannak az epigasztrikus régióban, amelyek étkezés után elmúlnak. A refluxszerű változatot a gyomorégés és az égő fájdalom jelenléte jellemzi a szegycsont xiphoid folyamatában. A diszkinetikus változattal az epigasztrikus régióban étkezés, korai jóllakottság után nehézség és teltségérzet jelentkezik. A beteg panaszának nem specifikus változata esetén nehéz egyértelműen hivatkozni egyik vagy másik csoportra.
A funkcionális dyspepsia előfordulása nagymértékben összefügg a gyomor és a nyombél motoros rendellenességeinek jelenlétével is. Refluxszerű változattal rendelkező betegeknél gyakran kiderül az alsó nyelőcső záróizom tónusának csökkenése; fekélyszerű változatnál a duodenogastricus reflux nagy gyakorisággal fordul elő; diszkinetikus változattal a gyomor tónusának csökkenése és kiürítési funkciójának gyengülése tapasztalható.

Az irritábilis bél szindróma funkcionális rendellenességek komplexeként definiálható, amelyek fő klinikai megnyilvánulása a hasi fájdalom (általában a bélmozgás után enyhül), amelyet meteorizáció, zörgés, a belek hiányos kiürülésének érzése vagy sürgető ürítési késztetés, székrekedés, hasmenés vagy ezek váltakozása jelent. Az irritábilis bél szindróma talán a leggyakoribb gasztroenterológiai rendellenesség. Különböző források szerint a teljes népesség körében gyakorisága 14-22 és 30% közötti, és még nagyobb [3].

A vezető klinikai tünettől függően jelenleg az irritábilis bél szindróma 3 fő klinikai változatát különböztetik meg: a hasmenés túlsúlyával, a székrekedés túlsúlyával és egy olyan változattal, amely főleg fájdalommal és

puffadás. Ezeknek a tüneteknek a megjelenése a vékonybél és a vastagbél motilitásának károsodásának is köszönhető. A modern elképzelések szerint az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél a bél motoros működésének idegszabályozása károsodott. A bélfal receptorainak megnövekedett érzékenysége miatt a fájdalom és kellemetlen érzés jelentkezik az ilyen betegeknél, akiknél az ingerlékenység küszöbértéke alacsonyabb, mint az egészségesekben.
Az irritábilis bél szindróma gyakorlati jelentőségét az is meghatározza, hogy a páciens bélrendszeri rendellenességeinek nem mindig helyesen megértett jellege és súlyos szerves betegség megnyilvánulásaként történő értelmezése időnként szükségtelenné teszi a különböző instrumentális vizsgálatok felesleges ismételt elvégzését és az intenzívebb gyógyszerterápia kijelölését, amely gyakran hatástalan..
A gyomor-bél traktus motilitásának elsődleges rendellenességeivel járó betegségek mellett megkülönböztetnek úgynevezett másodlagos gasztrointesztinális rendellenességeket is, amelyek más betegségek lefolyásának hátterében merülnek fel, és amelyekkel a különféle szakterületek orvosai gyakran találkoznak gyakorlatuk során. Ezek a rendellenességek magukban foglalják különösen a posztvagotomiás rendellenességeket, a gyomor- és bélmozgási rendellenességeket, amelyek cukorbetegségben szenvedő betegeknél fordulnak elő (diabéteszes neuropátia miatt), a gyomor-bél traktus motoros működésének rendellenességeit, amelyek szisztémás szklerodermában szenvedő betegeknél jelentkeznek a nyelőcső falában a kötőszövet elszaporodása következtében, gyomor és belek, az emésztőrendszer mozgékonyságának zavara egyes endokrin betegségeknél (tirotoxikózis, hypothyreosis) stb..

Diagnosztika

A gyomor-bél traktus motoros funkciójának bizonyos rendellenességeinek azonosítására jelenleg sokféle instrumentális diagnosztikai módszert alkalmaznak [4].
Ezek közül a legrégebbi a röntgen módszer, amelyet azonban ma már nagyon korlátozottan használnak. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy az emésztőrendszer bármely részének motoros funkciójának vizsgálata bizonyos időt igényel, míg a beteg röntgenképernyő mögötti tartózkodásának időtartama szigorúan korlátozott.
A szcintigráfiai módszer magában foglalja a táplálék befogadását a technécium vagy az indium radioaktív izotópjaival megjelölt betegeknél. Az érzékelő leolvasásainak későbbi regisztrálása lehetővé teszi számunkra a következtetés levonását az ételek gyomorból történő kiürítésének sebességéről.
Az ultrahangos módszer mára egyre inkább elterjedt az emésztőrendszer mozgékonyságának tanulmányozása során. Speciális ultrahangos technikák alkalmazása lehetővé teszi a gyomorból történő kiürítés jellegének, az epehólyag összehúzódásának felmérését.
A manometriai módszert technikailag ballon-kimográfia vagy nyitott katéter technika alkalmazásával hajtják végre. Lehetővé teszi a gyomor-bél traktus különböző részeinek tónusának meghatározását (például nyomás az alsó nyelőcső záróizomban vagy az Oddi záróizomban).
Az izomsejtek elektromos aktivitásának regisztrálása lehetővé teszi, hogy következtetéseket vonjunk le az emésztőrendszer egyes részeinek tónusállapotáról és perisztaltikájáról. Ezen alapulnak az elektrogasztrográfia és az elektromiográfia módszerei, amelyek segítségével meghatározzák különösen a gyomor és az anális záróizom tónusát..
Jelenleg a klinikai gyakorlatban széles körben használják az intraesophagealis pH napi monitorozását. A gastrooesophagealis reflux minden egyes epizódja a nyelőcső lumenében a normál pH-érték csökkenésével jár (5,5-7) 4 alatt. Az intraesophagealis pH-értékek 24 órás monitorozásával meghatározható a gastrooesophagealis reflux epizódjainak teljes száma a nap folyamán (általában legfeljebb 50). teljes időtartam (általában legfeljebb 1 óra). Ezenkívül összehasonlítva a pH-gramm adatait a beteg naplójában szereplő bejegyzésekkel, amelyben rögzíti az evés idejét, a fájdalom kialakulását és eltűnését, gyógyszerek szedését stb., Meg lehet állapítani, hogy a páciensnél az epigasztrikus régióban vagy a területen fellépő fájdalom szív a gastrooesophagealis reflux jelenlétével ebben a pillanatban.
A bél motoros funkciójának vizsgálatára ígéretes módszer a H + -gal végzett légzésteszt, amelynek alapja a kilégzett levegőben a H + meghatározása az előzetes laktulóz bevitel után, ezzel az izotóppal. Szájon át történő beadás után a laktulóz csak a vakbélben kezd lebomlani. Ezért a jelölt laktulóz felvételének pillanatától a H + megjelenéséig a kilégzett levegőben el lehet ítélni az orális-cecalis tranzit időtartamát.

A gyomor-bél traktus különböző részeinek tónusának és perisztaltikájának gyengülésével járó betegségek gyógyszeres terápiája (gastrooesophagealis reflux betegség és reflux oesophagitis, a funkcionális dyspepsia reflux-szerű és dyskinetikus változatai, a nyombél traktusának hypomotoros dyskinesiája és más epevezeték-szindróma). az emésztőrendszer mozgékonyságát fokozó gyógyszerek használata.
Az erre a célra felírt gyógyszerek (ezeket a gyógyszereket prokinetikának hívják) vagy a kolinerg receptorok (karbakolin, kolinészteráz inhibitorok) stimulálásával, vagy a dopamin receptorok blokkolásával fejezik ki hatásukat. Az eritromicin antibiotikum prokinetikai tulajdonságainak az utóbbi években végzett kísérletei során a gyógyszer fő (antibakteriális) aktivitása miatt gyakori mellékhatásai vannak, és még mindig a kísérleti vizsgálatok szakaszában vannak. Ezenkívül még nem lépték túl más gyógyszercsoportok prokinetikai aktivitásának kísérleti tanulmányait: 5-HT3 receptor antagonisták (tropizetron, ondansetron), szomatosztatin és szintetikus analógjai (oktreotid), kolecisztokinin antagonisták (asperlicin, loxiglumid), kappa receptor agonisták (fedansetron) ) stb. [5].
Ami a karbacholin és a kolinészteráz inhibitorokat illeti, kolinerg hatásuk szisztémás jellege miatt (fokozott nyáltermelés, fokozott sósavszekréció, hörgőgörcs) ezek a gyógyszerek a modern klinikai gyakorlatban is viszonylag ritkán kerülnek alkalmazásra..
A dopamin receptor blokkolók csoportjából az egyetlen gyógyszer hosszú ideig a metoklopramid volt. Alkalmazásának tapasztalata azonban azt mutatta, hogy a metoklopramid prokinetikai tulajdonságai kombinálódnak központi mellékhatásaival (extrapiramidális reakciók kialakulása) és hiperprolaktinémiás hatásával, amely galaktorrhea és amenorrhoea, valamint gynecomastia kialakulásához vezet..
A domperidon szintén dopaminreceptor blokkoló, azonban a metoklopramiddal ellentétben nem lépi át a vér-agy gátat, és így nem okoz központi mellékhatásokat. A domperidon farmakodinamikai hatása a gyomor és a nyombél falában elhelyezkedő perifériás dopamin receptorokra blokkoló hatásával társul..
A domperidon növeli az alsó nyelőcső záróizom tónusát, fokozza a gyomor kontraktilitását, javítja a gyomor és a nyombél antrumjának összehúzódásának koordinációját, megakadályozza a duodenogastricus reflux előfordulását.
A domperidon jelenleg a funkcionális dyspepsia kezelésének egyik fő gyógyszere. E betegség hatékonyságát megerősítették Németországban, Japánban és más országokban végzett nagy multicentrikus vizsgálatok adatai [6]. Ezenkívül a gyógyszer alkalmazható reflux nyelőcsőgyulladásban szenvedő betegek, cukorbetegséggel, szisztémás szklerodermával járó másodlagos gastroparesisben szenvedő betegek kezelésére, valamint gyomor műtét után. A domperidont 10 mg-os adagban írják fel naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt. Alkalmazása során a mellékhatások (általában fejfájás, általános gyengeség) ritkák, az extrapiramidális rendellenességek és az endokrin hatások csak egyes esetekben fordulnak elő..
A ciszaprid, amelyet ma széles körben használnak prokinetikus gyógyszerként, hatásmechanizmusában jelentősen eltér a gyomor-bél traktus motoros működését serkentő egyéb gyógyszerektől..
A ciszaprid pontos hatásmechanizmusa sokáig tisztázatlan maradt, bár feltételezték, hogy a kolinerg rendszeren keresztül valósulnak meg. Az elmúlt években bebizonyosodott, hogy a ciszaprid az újonnan felfedezett új típusú szerotonin receptor (5-HT) aktiválásával elősegíti az acetilkolin felszabadulását. 4 -receptorok) a nyelőcső, a gyomor, a belek izomhártyájának neuronális plexusaiban lokalizálódnak.
A ciszapridnak kifejezett stimuláló hatása van a nyelőcső mozgékonyságára, növeli és nagyobb mértékben, mint a metoklopramid, az alsó nyelőcső záróizom tónusát, és jelentősen csökkenti a gyomor-nyelőcső reflux epizódjainak teljes számát és teljes időtartamát. Ezenkívül a ciszaprid a nyelőcső mozgásmozgását is fokozza, ezáltal javítva a nyelőcső clearance-ét..
A ciszaprid fokozza a gyomor és a nyombél kontraktilis aktivitását, javítja a gyomorból történő kiürülést, csökkenti az epének duodenogastricus refluxját és normalizálja az antroduodenális koordinációt. A ciszaprid serkenti az epehólyag összehúzódó funkcióját, és növeli a vékonybél és a vastagbél motilitását, felgyorsítja a béltartalom átjutását.
A ciszaprid jelenleg az egyik fő gyógyszer, amelyet gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedő betegek kezelésében alkalmaznak [7]. A reflux nyelőcsőgyulladás kezdeti és közepesen súlyos stádiumában az uzaprid monoterápiában és a nyálkahártya elváltozásainak súlyos formáiban antiszekretoros gyógyszerekkel kombinálva (H 2 -vagy protonpumpa blokkolók) [8]. A ciszaprid hosszú távú fenntartásával kapcsolatos tapasztalatok felhalmozódtak a betegség kiújulásának megelőzésére..
A multicentrikus és meta-analitikai vizsgálatok megerősítették a ciszaprid alkalmazásának jó eredményeit funkcionális diszpepsziában szenvedő betegek kezelésében. Ezenkívül a gyógyszer hatékonynak bizonyult idiopátiás, diabéteszes és posztvagotomiás gastroparesisben szenvedő betegek, diszpeptikus rendellenességekben, duodenogastricus refluxban és a kolecystectomia után fellépő Oddi diszfunkció záróizmában szenvedő betegek kezelésében..
A ciszaprid jó klinikai hatást gyakorol az irritábilis bél szindrómában szenvedő betegeknél, akiknek tartós székrekedésük van, szemben a más gyógyszerekkel szembeni rezisztenciával, valamint a bél ál-obstrukciós szindrómában szenvedő betegeknél (különösen a diabéteszes neuropathia, a szisztémás szkleroderma, az izomdisztrófia stb. Hátterében alakulnak ki). stb.).
A ciszapridot 5-10 mg dózisban írják fel naponta 3-4 alkalommal étkezés előtt. A gyógyszert a betegek általában jól tolerálják. A leggyakoribb mellékhatás a hasmenés, amely a betegek 3-11% -ánál fordul elő, és általában nem igényli a kezelés abbahagyását.
Ha a betegeknek az emésztőrendszer egyes részeinek fokozott mozgékonyságának jelei vannak, görcsoldó hatású mechanizmussal rendelkező gyógyszereket írnak fel. Hazánkban hagyományosan a miotrop sorozat görcsoldóit alkalmazzák erre a célra: papaverin, no-shpa, galidor.
Külföldön, hasonló helyzetekben előnyben részesítik a butil-szkopopolamint, egy antikolinerg gyógyszert, amelynek spazmolitikus aktivitása meghaladja a miotrop spazmusokat. A butil-szkopopolamint különféle típusú nyelőcsőgörcsökhöz, a nyombél és az epeutak diszkinéziájának hipermotoros formáihoz, irritábilis bél szindrómához használják, amely a bél kólikájának klinikai képével fordul elő. A gyógyszert napi 3-4 alkalommal 10 - 20 mg dózisban írják fel. Az összes antikolinerg gyógyszerre jellemző mellékhatások (tachycardia, csökkent vérnyomás, alkalmazkodási rendellenességek) a butil-szkopopolamin kezelésében sokkal kisebb mértékben fejeződnek ki, mint az atropin-terápiában, és főleg parenterális alkalmazásukkal fordulnak elő..
A nyelőcsőgörcs megnyilvánulásai esetén bizonyos klinikai hatás adható nitrátok (például nitrozorbid) és kalciumcsatorna-blokkolók (nifedipin) alkalmazásával, amelyek mérsékelt spasmolitikus hatást gyakorolnak a nyelőcső falára és az alsó nyelőcső záróizom tónusára..
Az irritábilis bél szindróma hipermotoros változataiban az úgynevezett funkcionális hasmenés, amely a szerves (például fertőző) hasmenéssel ellentétben főként reggel figyelhető meg, pszichoemotikus tényezőkkel társul, és nem jár a széklet elemzésének kóros változásával, a választott gyógyszer a loperamid. A vastagbél opiát receptoraihoz kötődve a loperamid gátolja az acetilkolin és a prosztaglandinok felszabadulását a vastagbél falában, és csökkenti annak perisztaltikus aktivitását. A loperamid adagját egyedileg választják ki, és (a széklet állagától függően) 1-6 kapszula, napi 2 mg.
Tehát, amint azt számos tanulmány adatai mutatják, az emésztőrendszer különböző részein fellépő motilitási rendellenességek számos gasztroenterológiai betegség fontos patogenetikai tényezője, és gyakran meghatározzák klinikai képüket. A gyomor-bél traktus motoros rendellenességeinek időben történő észlelése az instrumentális diagnosztika speciális módszereivel és a gyomor-bél traktus mozgékonyságát normalizáló megfelelő gyógyszerek alkalmazásával jelentősen javíthatja az ilyen betegek kezelésének eredményeit.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás