A gyomor szerkezete: szakaszok, rétegek

A gyomor a gyomor-bél traktus párosítatlan, üreges saccularis szerve. A gyomor körülbelül 26 centiméter hosszú. Térfogata 1-től több literig terjed, az adott ember életkorától és étkezési preferenciáitól függ. Ha a hasfalra vetíti a helyét, akkor az epigasztrikus régióban helyezkedik el. A gyomor szerkezete szakaszokra és rétegekre osztható.

A gyomor szerkezete négy szakaszt különböztet meg.

Ez az első szakasz. Az a hely, ahol a nyelőcső kommunikál a gyomorral. Ennek a szakasznak az izomrétege képezi a záróizmot, amely megakadályozza az ételek fordított áramlását..

A gyomor íve (alja)

Kupolás alakú, levegőt halmoz fel. Ebben a szakaszban vannak mirigyek, amelyek sósavval szekretálják a gyomornedvet..

A gyomor legnagyobb szakasza. A kapuőr és az alja között helyezkedik el.

Pyloric osztály (kapuőr)

A gyomor utolsó szakasza. Egy barlangot és egy csatornát különböztetnek meg benne. Élelmiszerek halmozódnak fel a barlangban, amely részben megemésztődik. A záróizom a csatornában helyezkedik el, amelyen keresztül az élelmiszer az emésztőrendszer következő szakaszába (duodenum) jut. A záróizom megakadályozza az étel visszatérését a bélből a gyomorba és fordítva..

Pontosan ugyanaz, mint a gyomor-bél traktus összes üreges szervénél. A falban négy réteget különböztetünk meg. A gyomor szerkezetét úgy alakították ki, hogy teljesítse alapvető funkcióit. Emésztésről, étel keveréséről, részleges felszívódásról beszélünk).

Teljesen kibéleli a gyomor belsejét. A teljes nyálkás réteget hengeres sejtek borítják, amelyek nyálkát termelnek. Bikarbonáttartalma miatt megvédi a gyomrot a sósav hatásaitól. A nyálkahártya felszínén pórusok (mirigyek szája) vannak. A nyálkahártyában vékony izomrostréteg is kiválasztódik. Ezeknek a szálaknak köszönhetően redők keletkeznek.

Laza kötőszövetből, erekből és idegvégződésekből áll. Neki köszönhetően állandóan táplálkozik a nyálkahártya és annak beidegződése. Az idegvégződések szabályozzák az emésztési folyamatot.

Izomréteg (gyomor keret)

Három sornyi többirányú izomrost képviseli, amelyek miatt az étel mozgása és keveredése következik be. Az itt található idegfonat (Auerbach) felelős a gyomor tónusáért.

Ez a gyomor külső rétege, amely a hashártya származéka. Különleges folyadékot előállító film formájában jelenik meg. Ennek a folyadéknak köszönhetően csökken a szervek közötti súrlódás. Ebben a rétegben idegrostok találhatók, amelyek felelősek a gyomor különböző betegségei esetén jelentkező fájdalomtünetekért..

Mint már említettük, a nyálkahártya rétegében helyezkednek el. Zsákszerű alakjuk van, ennek köszönhetően mélyen belemennek a submucosus rétegbe. A mirigy szájából hámsejtek vándorlása következik be, amelyek hozzájárulnak a nyálkahártya állandó helyreállításához. A mirigy falát háromféle sejt képviseli, amelyek viszont sósavat, pepszint és biológiailag aktív anyagokat termelnek.

Írja le a gyomor szerkezetét, szerkezetét és működését

Ebben a cikkben részletesen és részletesen leírjuk a gyomor szerkezetét, funkcióit, osztályait, helyét. Ez az emésztőrendszer legfontosabb szerve. Amikor a gyomorba kerül, az ételt pépes masszává dolgozzák fel, amelyet aztán a belek feldolgozásra küldenek.

Gyorsan előre egy kicsit az időben, pontosabban az ókori Rómába. Az ókori római orvos, Galen úgy vélte, hogy a gyomor egy animált lény, amely mindannyiunkban él. Feltételezte, mert ez a szerv arra kényszerítette az embert, hogy ételt keressen, amikor az üres volt. Bizonyos szempontból igaza volt, mert amikor a gyomor üres, a szerv jelet küld az agynak, amely máris éhségérzetsel reagál.

Vizsgáljuk meg az emberi gyomor felépítésének néhány alapvető jellemzőjét. Először is, ez a szerv üreges és rugalmas. Üres formában általában legfeljebb 0,5 liter térfogatú, viharos lakomák napján a térfogata nyolcszorosára nőhet. Javasoljuk, hogy egy kicsit részletesebben vegye figyelembe a gyomor szerveinek felépítésével és a szerv által végzett funkciókkal kapcsolatos kérdéseket..

Emésztőrendszer

Kezdjük az "emésztés" fogalmával. Ez a szó jelentése:

  • a bejövő élelmiszerek mechanikai és kémiai feldolgozása;
  • anyagok felszívódása;
  • metabolikus termékek kiválasztása.

Így az emésztésnek akár négy funkcióját is megkülönböztethetjük:

  • titkárság;
  • motor;
  • szívás;
  • kiválasztó.

Az alábbiakban mindegyikükről többet megtudhat az alábbi táblázatból..

A tápanyagok felszívódása a vérbe az emésztőrendszer falain keresztül

Olyan anyagok eltávolítása az emésztőrendszerből, amelyeket a szervezet nem szív fel vagy emészt meg

Az emésztőrendszer összetett és számos részlegből áll:

  • szájüreg;
  • garat;
  • nyelőcső;
  • gyomor;
  • vékonybél;
  • vastagbél.

Mielőtt leírnánk a gyomor szerkezetét, tisztázni kell még egy pontot. Az emésztőrendszert nagy csatornák kötik össze az emésztőrendszerrel:

  • nyál;
  • máj;
  • hasnyálmirigy.

Összességében az emberi emésztőrendszer hossza átlagosan tíz méter.

Gyomor

Most írjuk le a gyomor szerkezetét. Először is, ez a szerv izmos és üreges. Ez egyfajta tározó az emberek által elfogyasztott élelmiszerek gyűjtésére. Összehúzódással és hullámszerű mozgások végrehajtásával a szerv izmai megőrlik az ételt.

Sokan úgy vélik, hogy a fő emésztési folyamat a gyomorban zajlik. Ez tévhit, mert ez a fő funkció a vékonybélhez van rendelve. De ne becsülje alá a gyomor szerepét, mert az felelős az élelmiszereket lebontó enzimek és sósav termeléséért..

A gyomor olyan összetevőket szív fel, mint:

  • a gyümölcslé;
  • víz;
  • húsleves;
  • só.

Fontos az is, hogy a gyomornedv miatt fehérjék és részben zsírok bomlanak le. A gyomor a gyomornedv, az enzimek és a hullámszerű mozgások segítségével őrli és keveri az ételt homogén tömeggé, úgynevezett chyme-ként. Továbbá ezt a tömeget kis adagokban továbbítják a vékonybélbe, ahol a tápanyagok felszívódása történik..

Szerkezet

Most írjuk le a gyomor szerkezetét. Először osszuk szét az egész szervet szakaszokra:

  • szív (az osztály ezt a nevet annak eredményeként kapta, hogy közel van a szívizomhoz; ez a gyomor bejárata);
  • alsó;
  • test;
  • pylorus (ez a gyomorból való kijárat, a gyomrot és a nyombélet összekötő szakasz).

A külső szerkezet szerint az emberi gyomor felosztható:

  • elülső fal;
  • hátsó fal;
  • nagy görbület;
  • kis görbület.

Tekintsünk egy szervet egy szakaszban. 4 réteg van itt kiemelve. Az alábbi táblázatban többet megtudhat róluk..

FunkcióTitkárságMotorSzívásKiválasztó
Rövid leírásEmésztőrendszeri lé termelődése az emésztőmirigyek szerkezetének részét képező sejtek általAz ellátás az emésztőrendszer falát képező izomösszehúzódásoknak köszönhető. A funkció az élelmiszer mechanikus őrlése, keverése és mozgatása az emésztőrendszerben

Borítja a testet, védelmet nyújt és csúszik

A gyomor szerkezetének és a szerv funkcióinak sajátosságait jelenleg jól tanulmányozzák, és a gyomorral kapcsolatos betegségek kezelése nem nehéz a szakemberek számára. Van egy figyelmeztetés - erős gyógyszerek gyakori alkalmazása, amelyek megzavarhatják a gyomor és a belek mikroflóráját, ami befolyásolhatja az emberi immunrendszert.

Elhelyezkedés

Megvizsgáltuk a gyomor szerkezetét, amelynek fényképét fentebb mutatjuk be, most rátérünk a szerv helyére, méretére és alakjára.

A gyomor egyfajta üreges, körte alakú tasakhoz hasonlítható. Érdemes figyelni arra, hogy a forma bizonyos tényezőktől függ, például:

  • testhelyzet;
  • az elfogyasztott ételek mennyisége.

Így a gyomor a következő formákat öltheti:

  • kürt;
  • horog;
  • harisnya.

Bolygónk egyes élőlényfajaival ellentétben az emberi gyomor egykamrás. A szerv fő feladata, hogy az élelmiszer tárolója legyen, összekeverje és megemésztse. Azonnal megjegyezzük, hogy nem ez a gyomor egyetlen funkciója, hanem lehet kiválasztani, felszívódni és endokrinnek is nevezni, de valamivel később megfontoljuk őket..

Mint korábban említettük, az üres gyomor térfogata körülbelül 0,5 liter, de megnyúlhat és 8-szorosára növekedhet. Leírtuk a gyomor alakját, méretét és szerkezeti jellemzőit, most rátérünk a helyszínre.

A gyomor a hasüregben két részben helyezkedik el:

  • a bal hypochondrium (azonnal megjegyezzük, hogy a szervnek nagy része van, pontosabban 2/3);
  • az epigasztrikus régió (kísérletileg található - kissé a szegycsont alatt, megjegyezzük, hogy ez a terület a legjelentősebb az orvos számára a diagnózis felállításakor).

A gyomor falai

A gyomor falai a következő membránokból állnak:

  • nyálkahártya;
  • submucosa;
  • izmos;
  • savós.

A mirigyeknek három csoportja van:

  • saját gyomor;
  • ilorikus;
  • szív-.

Izomszerkezet:

  • külső (hosszanti) szálak;
  • közepes (kör alakú);
  • belső (ferde).

A gyomor külső héja serózus.

Portás

Tehát mi a gyomor szerkezete:

  • bejárati rész;
  • fenék (vagy boltív);
  • test;
  • portás.

Két fal is van - elöl és hátul. A gyomor domború része - a nagyobb görbület (lefelé és balra nézve), a konkáv rész - a kisebb görbület (felfelé és jobbra nézve).

Kapuőr - az a részleg, ahol a kapuőr található. Itt kiemelheti:

  • egy barlang (széles terület);
  • csatorna (keskeny rész, amely átjut a duodenumban).

Így a kapuőr a határ, amely elválasztja a beleket a gyomortól. Fontos tudni azt is, hogy a kapuőrnek van egy záróizma (gyűrű alakú izma) és egy szelepe, amely megakadályozza, hogy az izom összehúzódása során a béltömeg a gyomorba áramoljon..

Ennek a részlegnek van egy másik neve is - prepyloric, mivel a portás latinul pylorus. Rögtön megjegyezzük, hogy ebben az osztályban nem végeznek aktív emésztési munkát. Itt tolják be a kémet a belekbe..

Antral osztály

Leírtuk a gyomor szerkezeti jellemzőit, most közelebbről megvizsgáljuk a szerv antrum szakaszát. Korábban azt mondták, hogy a kapuőrségnek barlangja van (széles terület). Ezt a részt antrumnak is nevezik, és sejtcsoportjai vannak, amelyek biológiai aktivitással jellemezhető anyagokat választanak ki..

Ezeknek az anyagoknak mindegyiküknek megvan a maga célja:

  • a fizikai aktivitás stimulálása;
  • az enzimek termelésének biztosítása;
  • csökkent sejtaktivitás.

A gyomor vérellátása

Egy felnőtt testben a szerv kapacitása 1,5-4 literen belül változik, de az elfogyasztott étel és az ivott folyadék mennyisége közvetlenül befolyásolja a térfogatot. Az üres szerv hossza 18-20 cm, a nagyobb és kisebb görbület közötti távolság körülbelül 7-8 cm.

A gyomrot körülveszi a hashártya, csak egyes területeken (kisebb és nagyobb görbület) ez a "csomagolás" részben hiányzik. A helyzet az, hogy ezeken a területeken közelítik meg az idegek és az erek a gyomrot..

Az emberi gyomor vérellátását, amelynek felépítését, fényképét és működését ebben a cikkben figyelembe vesszük, a celiakia törzse végzi, egy nagy ér, amely az aortától nyúlik el, és 3 ágra oszlik:

  • bal gyomor;
  • általános máj;
  • lép-.

Felhívjuk figyelmét, hogy más erek is részt vesznek a szerv vérellátásában (például a jobb gyomor és mások).

Funkciók

A gyomor, amelynek felépítését és funkcióit figyelembe vesszük, nyállal összetört és megnedvesített ételt kap (az úgynevezett ételcsomót). Ebben a szakaszban csak a szénhidrátok emészthetők fel részben. Az emésztés következő szakasza az élelmiszer gyomor általi mechanikus és kémiai feldolgozása. Csak ezután következik be a végső emésztési folyamat a vékonybélben.

A gyomor funkciói a következőkre oszlanak:

  • emésztési;
  • nem emésztő.

Az emésztőrendszer viszont:

  • motoros (mechanikus feldolgozás és az élelmiszer továbbítása a belekbe);
  • szekréció (a lé összetevőinek szintézise és kiválasztása, későbbi kémiai kezelés).

A gyomor nem emésztési funkciói a következők:

  • védő;
  • kiválasztó;
  • endokrin;
  • homeosztatikus.

Javasoljuk, hogy vizsgálja meg részletesebben a gyomor emésztési funkcióit.

Motor funkció

Ha eszünk, a fundus izmai reflexszerűen ellazulnak. De ugyanakkor nem figyelhetjük meg a szerv falainak teljes ellazulását, olyan mennyiséget nyer, amely az ember elfogyasztott étel mennyiségétől függ. Ugyanakkor a szerv üregében nincs jelentős nyomásnövekedés..

Az étel 3 és 10 óra között maradhat a gyomorban, minden az összetételtől függ. A fő hangsúly a proximális szakaszon van. Itt a falak nem engedik, hogy szilárd táplálék alá essenek.

Azonnal különböztessük meg a teli gyomor mozgékonyságának három típusát:

  • perisztaltikus hullámok;
  • a pylorus szakasz szisztolés összehúzódásai;
  • a fundus és a gyomor testének helyi összehúzódásai.

Mindezen folyamatok során az ételt apróra vágják és összekeverik a gyomornedvvel. Mint korábban említettük, ezt a pépes masszát chyme-nak hívják.

A szervösszehúzódások szabályozását neuro-reflex mechanizmusok vezérlik, amelyek akkor lépnek működésbe, amikor a receptorok irritálódnak a szájüregben, a nyelőcsőben, a gyomorban, a belekben.

Szekréciós funkció

A gyomorban az ételt emésztik a gyomormirigyek által termelt gyomornedv. Összesen 3 típusú gyomor mirigy létezik:

  • fundus (elhelyezkedés - fenék, test és kisebb görbület; 3 sejttípus létezik: pepszin, parietális, mucoid);
  • szív (hely - szívszakasz, funkció - nyálka szekréció a gyomor károsodásának védelme érdekében);
  • pyloric (hely - pylorus terület; funkció - nyálkahártya-szekréció termelése az étkezésen kívül).

Gyomornedv

Szokás a gyomor titkát felosztani típusokra:

  • bazális;
  • serkentik.

A nap folyamán körülbelül 2-2,5 liter gyomornedv keletkezik.

A gyomornedv vízből és szilárd anyagokból álló folyadék (utóbbiak körülbelül 0,5-1% százalékban). A sűrű anyagok szerves és szervetlen összetevők.

  • kloridok;
  • foszfátok;
  • szulfátok;
  • hidrokarbonátok;
  • Na +;
  • K +;
  • Mg 2+;
  • Ca 2+;
  • sósav (HCI).

A gyümölcslé szerves komponensei közé tartoznak a nem fehérje jellegű nitrogéntartalmú anyagok (például karbamid, kreatin, húgysav), a mukoidok és a fehérjék, különösen az enzimek.

A gyomor izomrétegei

A gyomor fal három héjból áll:
1) tunica nyálkahártya - nyálkahártya magas fejlett submucosával, tela submucosa;
2) tunica muscularis - izomhártya;
3) tunica serosa - serózus membrán.

A tunica nyálkahártya a gyomor fő funkciójának megfelelően épül fel - az élelmiszerek kémiai feldolgozása savas környezetben.

Ebben a tekintetben a nyálkahártyában vannak speciális gyomormirigyek, amelyek sósavat tartalmazó gyomornedvet (succus gastricus) termelnek.

Háromféle mirigy létezik:
1) szívmirigyek, glandulae cardiacae;
2) gyomormirigyek, glandulae gastricae (propriae); ezek száma (kb. 100/1 mm 2 felület), a gyomor fornix és testének régiójában helyezkednek el, és kétféle sejtet tartalmaznak: a fő (pepszinogén szekréció) és a parietális (sósav szekréció) sejtek;
3) pylorus mirigyek, glandulae pyloricae, csak a fő sejtekből állnak.

A nyálkahártya egyes helyein szétszórva vannak egyetlen nyiroktüszők, folliculi lymphatici gastrici.

Az élelmiszer szoros érintkezése a nyálkahártyával és a gyomornedvvel való jobb telítettség érhető el, mivel a nyálkahártya redőkben, plicae gastricae-kben gyűlik össze, amit a nyálkahártya saját izmainak (lamina muscularis mucosae) összehúzódása, valamint az ereket és idegeket tartalmazó laza submucosa, tela submucosa jelenléte biztosít. a simítandó héjat, amelyet különböző irányú redőkbe kell összegyűjteni.

A kisebb görbület mentén a redők hosszirányúak és "gyomorsávot" alkotnak, amely a gyomorizmok összehúzódásával pillanatnyilag csatornává válhat, amelyen keresztül az élelmiszer folyékony részei (víz, sóoldatok) átjuthatnak a nyelőcsőből a pylorusba, megkerülve a gyomor szívrészét..

A ráncok mellett a nyálkahártyának gömbölyded (1-6 mm átmérőjű) magasságai vannak, amelyeket gyomortéreknek, areae gastricae-knak nevezünk, amelyek felszínén a gyomor fossa, a foveolae gastricae számos apró (0,2 mm átmérőjű) nyílása látható. A gyomor mirigyei ezekbe a gödrökbe nyílnak.

Friss állapotban a tunica nyálkahártyája vöröses-szürke színű, a nyelőcső bejáratánál makroszkóposan éles határ látható a nyelőcső (bőrtípusú hám) és a gyomor oszlopos hámja (bél típusú hám) között..

A pylorus lyuk, az ostium pyloricum területén található a nyálkahártya kör alakú hajtása, amely elhatárolja a gyomor savas környezetét a bél lúgos környezetétől; valvula pylorica-nak hívják.

A Tunica muscularist a miociták, nem kimutatott izomszövet képviseli, amelyek elősegítik az étel keveredését és mozgását; a gyomor zacskó alakja szerint nem két rétegben helyezkednek el, mint a nyelőcsőben, hanem háromban: külső - hosszanti, réteg hosszanti; a középső kör alakú, stratum circulare, a belső pedig ferde, fibrae obliquae. A hosszanti szálak a nyelőcső ugyanazon szálainak folytatása.

A körréteg kifejezettebb hosszirányú; ez a nyelőcső körszálainak folytatása. A gyomor kijárata felé a körréteg megvastagszik és izomszövetgyűrűt képez a pylorus és a duodenum határán, m. sphincter pylori - pylorus összehúzó.

A záróizomnak, a valvula pylorica-nak megfelelő pylorus szelep a pylorus-szűkítő összehúzódásával teljesen elválasztja a gyomorüreget a nyombélüregtől.

A Sphincter pylori és a valvula pylorica olyan speciális eszközt jelentenek, amely szabályozza az élelmiszer átadását a gyomorból a bélbe és megakadályozza annak visszafolyását, ami a gyomor savas környezetének semlegesítését vonja maga után..

A Fibrae obliquae, a ferde izomrostok kötegekké hajlanak, amelyek a bal oldali hurokban átfogják az ostium cardiacumot, és a ferde izmok punctum fixumaként szolgáló "tartóhurkot" alkotnak. Ez utóbbiak ferdén ereszkednek le a gyomor elülső és hátsó felülete mentén, és összehúzódásukkal a nagyobb görbületet az ostium cardiacum felé húzzák.

A gyomor falának legkülső rétegét a serosus membrán, a tunica serosa képezi, amely a hashártya része; a serózus borítás a gyomorral teljes hosszában szorosan növekszik, mindkét görbület kivételével, ahol nagy erek haladnak át a hashártya két lapja között.

A gyomor hátsó felületén, az ostium cardiacumtól balra található egy kis terület, amelyet a peritoneum nem takar (kb. 5 cm széles), ahol a gyomor közvetlenül érintkezik a rekeszizom, néha pedig a bal vese felső pólusával és a mellékvese. Viszonylag egyszerű formája ellenére az emberi gyomor, amelyet egy komplex beidegző készülék vezérel, nagyon tökéletes szerv, amely lehetővé teszi az ember számára, hogy könnyen alkalmazkodjon a különféle étrendekhez.

Tekintettel a gyomor alakjának postmortem változásainak könnyű kialakulására és a holttestre vonatkozó megfigyelések eredményeinek lehetetlen teljes átadására egy élő emberre, a gasztroszkópiával és különösen a röntgensugarakkal végzett kutatás nagy jelentőséggel bír.

Gyomor

A hashártya bal felső részén található a gyomor (gaster, s. Ventriculus) (151., 158., 159., 160. ábra) - olyan szerv, amely az emésztőlevek segítségével dolgozza fel az ételt. A gyomor alakja és mérete a benne lévő étel mennyiségétől függően változhat. Általában kb. 21-25 cm nagyságú, legfeljebb 3 liter űrtartalmú zsákszerű képződménynek tűnik. A gyomor bejárata a XI mellkasi csigolya, a kijárat pedig a XII mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjén található. A gyomor több részre oszlik: a bejárati szakaszra vagy a szívrészre (pars cardiaca) (160. ábra), a gyomor testére (corpus gastricum) (160. ábra), a fundus gastricusra (160. ábra), a kimeneti szakaszra, ill. pylorikus rész (pars pylorica) (160. ábra). A gyomor felső konkáv szélét a gyomor kisebb görbületének (curvatura gastrica minor) nevezzük (160. ábra), az alsó domború szélét pedig a gyomor nagyobb görbületének (curvatura gastrica major) (160. ábra)..

A gyomor bejárata egy szívnyílással kezdődik (ostium cardiacum) (162. ábra), amely a nyelőcsővel való kapcsolat helye. A gyomor testének elülső felülete szomszédos az elülső hasfallal, a hátsó felület pedig érintkezik a lépdel, a hasnyálmiriggyel és a bal vesével a mellékvesével. A gyomor fundusa a rekeszizom bal kupolája alatt helyezkedik el, és a szívrésztől elválasztja a szívrés (incisura cardiaca) (160. ábra). A kijárati szakasz a duodenumba nyílik. A gyomor kisebb görbülete a máj alsó felülete, a nagyobb pedig a lép felé irányul..

A gyomor falát a nyálkahártya, a belső, a réteg, az izmos, a középső és a serózus, a külső alkotja. A serózus membrán a hashártya belső rétege, amely minden oldalról elfedi a gyomrot, kivéve a kis és nagy görbületű kis csíkokat, ahol a gyomor hasi szalagjai a hashártya konvergáló lapjai és a gyomor falának a rekeszizommal érintkező szakasza által jönnek létre. A peritoneum lefelé eső nagyobb görbületéből széles ránc keletkezik, amely a kis medencéig ereszkedik le, és amelyet nagyobb omentumnak (omentum majus) neveznek (158. ábra, 171. ábra). Kis omentum (omentum mínusz) (158. ábra) alkotja a máj-gyomor, a máj-nyombél és a rekeszizom-hasnyálmirigy redőket, amelyek a gyomrot egy bizonyos helyzetben tartják a hasüregben..

A gyomor izomrétege három rétegből áll. A külső hosszanti réteg (stratum longitudinale) (161., 162. ábra) a nyelőcső azonos nevű réteg folytatása. A kisebb görbületnél a legnagyobb vastagságot éri el, a nagyobb görbületnél és a gyomor fundusánál vékonyabbá válik, de nagy felületet foglal el. A középső körréteg (stratum circulare) (161. ábra) szintén a nyelőcső azonos nevű réteg folytatása, és teljesen elfedi a gyomrot. A gyomorból való kijáratnál (a pylorus szintjén) megvastagodást képez, amelyet összehúzónak vagy záróizomnak, pylorusnak (m. Sphincter pylori) neveznek (151. ábra, 161. ábra). A mély réteg ferde szálakból (fibrae obliquae) áll (161. ábra), amelyek kötegei külön csoportokat alkotnak. A gyomor bejáratának területén a kötegek hurokszerűen eltakarják, átjutva a gyomor testének elülső és hátsó felületére. Az izomhurok összehúzódása a szív bevágódását okozza.

A gyomornyálkahártya vastagsága (162. ábra) 1,5-2 mm. Maga a membrán parietális és nyálkahártya sejtekből álló, gyomor mirigyeket (glandulae gastricae) tartalmazó egyrétegű prizmatikus hámmal van borítva, és nagyszámú gyomorredőt (plicae gastricae) képez (162. ábra), amelyek főleg a gyomor hátsó falán helyezkednek el, és más irányúak. A nyálkahártya 1–6 mm átmérőjű gyomortérekre (areae gastricae) oszlik, amelyeken 0,2 mm átmérőjű gyomornyomok (foveolae gastricae) találhatók, villás redőkkel (plise villosae) körülvéve. Ezekben a gödrökben kinyílnak a gyomormirigyek csatornáinak kimeneti nyílásai.

Ábra: 151. Emésztőrendszer:
1 - fültőmirigy; 2 - fogak; 3 - szájüreg; 4 - garat; 5 - nyelv; 6 - a nyelv alatti mirigy;
7 - submandibularis mirigy; 8 - nyelőcső; 9 - gyomor; 10 - máj; 11 - közös epevezeték;
12 - a kapu szűkítője (záróizom); 13 - epehólyag; 14 - hasnyálmirigy;
15 - nyombél; 16 - a nyombél hirtelen kanyarulata; 17 - a vastagbél bal kanyara;
18 - a vastagbél jobb oldali kanyarulata; 19 - jejunum; 20 - felszálló vastagbél;
21 - a leszálló vastagbél; 22 - keresztirányú vastagbél; 23 - ileocecalis szelep;
24 - vakbél; 25 - függelék; 26 - ileum; 27 - sigmoid vastagbél;
28 - végbél; 29 - a végbélnyílás külső összehúzója

Ábra: 158. Ábra a hashártya lefolyásáról:
1 - rekeszizom; 2 - máj; 3 - kis tömdoboz; 4 - hasnyálmirigy; 5 - gyomor;
6 - nyombél; 7 - hashártyaüreg; 8 - keresztirányú vastagbél; 9 - jejunum;
10 - nagy olajtömítés; 11 - az ileum; 12 - végbél; 13 - hátsó zsigeri tér

Ábra: 159. A hasüreg szervei:
1 - máj; 2 - gyomor; 3 - epehólyag; 4 - lép; 5 - hasnyálmirigy;
6 - a vastagbél bal kanyara; 7 - a vastagbél jobb oldali kanyarulata; 8 - a nyombél felső kanyarulata;
9 - a duodenum megkönnyebbülése; 10 - a nyombél felszálló része; 11 - felszálló vastagbél;
12 - az ileum; 13 - a sigmoid vastagbél mesentériája; 14 - vakbél; 15 - függelék;
16 - végbél; 17 - sigmoid vastagbél

Ábra: 160. Gyomor és nyombél:
1 - a gyomor alja; 2 - nyelőcső; 3 - a gyomor szívizma; 4 - a gyomor teste; 5 - a gyomor szívrésze (bejárati szakasz);
6 - a gyomor kicsi görbülete; 7 - a gyomor nagyobb görbülete; 8 - a nyombél felső része;
9 - a nyombél izomhártyája; 10 - a gyomor pylora (kimenete);
11 - a duodenum leszálló része; 12 - a gyomor izomhártyája

Ábra: 161. A gyomor izomhártyája:
1 - a nyelőcső izomhártyája; 2 - a gyomor ferde rostjai; 3 - a gyomor izomhártyájának külső hosszanti rétege;
4 - a kapu szűkítője (záróizom); 5 - a nyombél izomhártyája;
6 - a gyomor izomhártyájának középső körrétege

Ábra: 162. Gyomornyálkahártya:
1 - a nyelőcső nyálkahártyája; 2 - szívnyitás; 3 - gyomor redők; 4 - a gyomor submucosa;
5 - a nyombél nyombél; 6 - gyomornyálkahártya; 7 - a gyomor izomhártyája

Ábra: 171. Vastagbél, jejunum és ileum:
1 - nagy olajtömítés; 2 - keresztirányú vastagbél; 3 - a vastagbél szabad szalagja; 4 - a keresztirányú vastagbél középpontja;
5 - jejunum; 6 - a felszálló vastagbél; 7 - vakbél; 8 - sigmoid vastagbél; 9 - ileum

A hashártya bal felső részén található a gyomor (gaster, s. Ventriculus) (151., 158., 159., 160. ábra) - olyan szerv, amely az emésztőlevek segítségével dolgozza fel az ételt. A gyomor alakja és mérete a benne lévő étel mennyiségétől függően változhat. Általában kb. 21-25 cm nagyságú, legfeljebb 3 liter űrtartalmú zsákszerű képződménynek tűnik. A gyomor bejárata a XI mellkasi csigolya, a kijárat pedig a XII mellkasi vagy I. ágyéki csigolya szintjén található. A gyomor több részre oszlik: a bejárati szakaszra vagy a szívrészre (pars cardiaca) (160. ábra), a gyomor testére (corpus gastricum) (160. ábra), a fundus gastricusra (160. ábra), a kimeneti szakaszra, ill. pylorikus rész (pars pylorica) (160. ábra). A gyomor felső konkáv szélét a gyomor kisebb görbületének (curvatura gastrica minor) nevezzük (160. ábra), az alsó domború szélét pedig a gyomor nagyobb görbületének (curvatura gastrica major) (160. ábra)..

A gyomor bejárata egy szívnyílással kezdődik (ostium cardiacum) (162. ábra), amely a nyelőcsővel való kapcsolat helye. A gyomor testének elülső felülete szomszédos az elülső hasfallal, a hátsó felület pedig érintkezik a lépdel, a hasnyálmiriggyel és a bal vesével a mellékvesével. A gyomor fundusa a rekeszizom bal kupolája alatt helyezkedik el, és a szívrésztől elválasztja a szívrés (incisura cardiaca) (160. ábra). A kijárati szakasz a duodenumba nyílik. A gyomor kisebb görbülete a máj alsó felülete, a nagyobb pedig a lép felé irányul..

A gyomor falát a nyálkahártya, a belső, a réteg, az izmos, a középső és a serózus, a külső alkotja. A serózus membrán a hashártya belső rétege, amely minden oldalról elfedi a gyomrot, kivéve a kis és nagy görbületű kis csíkokat, ahol a gyomor hasi szalagjai a hashártya konvergáló lapjai és a gyomor falának a rekeszizommal érintkező szakasza által jönnek létre. A peritoneum lefelé eső nagyobb görbületéből széles ránc keletkezik, amely a kis medencéig ereszkedik le, és amelyet nagyobb omentumnak (omentum majus) neveznek (158. ábra, 171. ábra). Kis omentum (omentum mínusz) (158. ábra) alkotja a máj-gyomor, a máj-nyombél és a rekeszizom-hasnyálmirigy redőket, amelyek a gyomrot egy bizonyos helyzetben tartják a hasüregben..


RétegNyálkahártyaSubmucosaIzomrétegSerous réteg
FunkcióEz a belső réteg felelős az enzimek és a gyomornedv termeléséért. Ezenkívül ennek a rétegnek köszönhetően bizonyos anyagok felszívódnak.Ezenkívül a fő funkció az enzimek és a gyomornedv termelése. A nyálkahártyához hasonlóan a submucosa is részt vesz bizonyos anyagok felszívódásában..Zsugorítja a gyomor falát, őrli és keveri az ételt
bejárati szakasz) a gyomor;
6 - a gyomor kicsi görbülete;
7 - a gyomor nagyobb görbülete;
8 - a nyombél felső része;
9 - a nyombél izomhártyája;
10 - a gyomor pylora (kimenete);
11 - a duodenum leszálló része;
12 - a gyomor izomhártyája

A gyomor izomrétege három rétegből áll.
A külső hosszanti réteg (stratum longitudinale) (161., 162. ábra) a nyelőcső azonos nevű réteg folytatása. A kisebb görbületnél a legnagyobb vastagságot éri el, a nagyobb görbületnél és a gyomor fundusánál vékonyabb lesz, de nagy felületet foglal el.
A középső körréteg (stratum circulare) (161. ábra) szintén a nyelőcső azonos nevű réteg folytatása, és teljesen elfedi a gyomrot. A gyomorból való kijáratnál (a pylorus szintjén) megvastagodást képez, amelyet szűkítőnek vagy záróizomnak, pylorusnak (m. Sphincter pylori) neveznek (151., 161. ábra)..
A mély réteg ferde szálakból (fibrae obliquae) áll (161. ábra), amelyek kötegei külön csoportokat alkotnak. A gyomor bejáratának területén a kötegek hurokszerűen eltakarják, átjutva a gyomor testének elülső és hátsó felületére. Az izomhurok összehúzódása a szív bevágódását okozza.

A gyomornyálkahártya vastagsága (162. ábra) 1,5-2 mm. Maga a membrán parietális és nyálkahártya sejtekből álló, gyomor mirigyeket (glandulae gastricae) tartalmazó egyrétegű prizmatikus hámmal van borítva, és nagyszámú gyomorredőt (plicae gastricae) képez (162. ábra), amelyek főleg a gyomor hátsó falán helyezkednek el, és más irányúak. A nyálkahártya 1–6 mm átmérőjű gyomortérekre (areae gastricae) oszlik, amelyeken 0,2 mm átmérőjű gyomornyomok (foveolae gastricae) találhatók, villás redőkkel (plise villosae) körülvéve. Ezekben a gödrökben kinyílnak a gyomormirigyek csatornáinak kimeneti nyílásai.


záróizom) kapuőr;
5 - a nyombél izomhártyája;
6 - a gyomor izomhártyájának középső körrétege

Emberi gyomor.

Az emberi gyomor, gaster (ventriculus) a hasüreg bal felső részén (5/6) és a jobb (1/6) részén található; hosszú tengelye fentről balra, hátulról jobbra lefelé és előre megy, és szinte a frontális síkban helyezkedik el. A gyomor alakja és mérete változó, és függ a kitöltési foktól, a fal izmainak funkcionális állapotától (összehúzódás, relaxáció).

A gyomor alakja is változik az életkor előrehaladtával. A gyomor 3 formáját szokás megkülönböztetni: a szarv, a harisnya és a horog alakját..

A gyomor bal oldala bal oldalon helyezkedik el a rekeszizom alatt, a keskeny jobb pedig a máj alatt található. A gyomor hossza hosszú tengelye mentén átlagosan 21-25 cm, a gyomor űrtartalma 3 liter..

A gyomor részei.

A gyomor több részből áll: szív, szemfenék (fornix), test és pyloric (pyloric). A bejárat vagy a szívrész, a pars cardiaca, egy nyílással kezdődik, amelyen keresztül a gyomor kommunikál a nyelőcsővel - a szív nyílása, ostium cardiacum.

Közvetlenül a szívrész bal oldalán található a gyomor konvex, felfelé eső (boltozata), fundus (fornix) gastricus.

A gyomor legnagyobb része - felfelé, éles határok nélkül, folytatódik az alján, és jobbra fokozatosan szűkülve a pylorus részbe jut.

A pylorikus (pylorikus) rész, a pars pylorica, közvetlenül a pylorus, ostium pyloricum nyílásával szomszédos, ezen keresztül a gyomor lumenje kommunikál a duodenum lumenével.

A pylorus fel van osztva a kapu barlangjába, az antrum pyloricumba és a kapu csatornájába, a canalis pyloricusba, amelynek átmérője megegyezik a szomszédos duodenummal, és maga a gatekeeper, a pylorus - a gyomor egy része, amely átjut a duodenumba, és ezen az szinten a körréteg képződik a kapu záróizma, m. sphincter pyloricus.

A szívrész, a szemfenék és a gyomor teste felülről lefelé és jobbra irányul: a pylorus testtel alulról felfelé és jobbra egy szögben helyezkedik el. A kapu barlangjával határos test az üreg legszűkebb részét képezi.

A gyomor leírt alakja, amelyet röntgenvizsgálat során figyeltek meg, alakjában hasonlít egy kampóra, ez a leggyakoribb. A gyomor lehet szarv alakú, míg a gyomor testének helyzete közeledik a keresztirányhoz, és a pylorus rész a test folytatása, anélkül, hogy szöget képezne vele.

A gyomor harmadik alakja a harisnya alakja. Az ilyen alakú gyomrot függőleges helyzet és hosszú test jellemzi, amelynek alsó széle a IV ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el, és a piloris rész - a II ágyéki csigolya középvonal mentén..

A gyomor elülső felülete az elülső falát alkotja, elülső paries, hátul néző - a hátsó fal, a paries hátsó. A gyomor felső széle, amely az elülső és a hátsó fal közötti határt képezi, ívesen homorú, rövidebb és a gyomor kisebb görbületét képezi, a curvatura gastrica (ventriculi) major.

A gyomor és a pylorus testének határán lévő kisebb görbület szögletes bemetszést, incisura angularist képez; a nagyobb görbület mentén nincs éles határ a gyomor teste és a pylorus között. Csak a táplálék emésztésének időszakában a testet egy mély ránc választja el a pylorustól (barlangtól), amely a röntgenvizsgálat során látható. Egy ilyen szűkület általában egy holttesten látható. A nagyobb görbület mentén van egy bevágás, amely elválasztja a szívrészt az aljától - szívbevágás, incisura cardiaca.

A gyomor hártyái.

A gyomor fala három membránból áll: külső - hashártya (serózus membrán), középső - izmos és belső - nyálkahártya.

A szerosus membrán, a tunica serosa, a hashártya belső lapja, és minden oldalról elfedi a gyomrot; így a gyomor intraperitoneálisan (intraperitonealisan) helyezkedik el. A hashártya alatt egy mocsaras, szérum alatti talaj fekszik, a tela subserosa, amelynek következtében a szerosus membrán együtt növekszik az izmos membránnal, a tunica muscularis-szal. Csak a kisebb és nagyobb görbület mentén lévő keskeny csíkok maradtak fedetlenek a szerosus membránnál, ahol a hashártya elülső és hátsó falát borító lapjai összefognak, és a gyomor peritonealis szalagjait alkotják. Itt, az egyik és a másik görbület mentén, a hashártya lapjai között vér- és nyirokerek, gyomoridegek és regionális nyirokcsomók fekszenek. A gyomor hátsó falának egy kis részét a szívrésztől balra, ahol a gyomor fala érintkezik a rekeszizommal, szintén nem fedi le a hashártya.

A hashártya a gyomorból a rekeszbe és a szomszédos szervekbe jutva szalagok sorozatát képezi, amelyeket a "Peritoneum" szakasz tárgyal..

A gyomor izomhártyája, a tunica muscularis, két rétegből áll: hosszanti és kör alakú, valamint ferde rostokból.


A nyelőcső azonos nevű rétegének folytatását jelentő külső, hosszanti, réteg, longitudinale vastagsága a kisebb görbületben van. A test pylorus részbe (incisura angularis) való átmenetének helyén szálai a gyomor elülső és hátsó falai mentén kifújódnak, és a következő - kör alakú - kötegekbe szőnek. A nagyobb görbület és a gyomor fundusa területén a hosszanti izomkötegek vékonyabb réteget képeznek, de szélesebb területet foglalnak el.

A kör alakú réteg, a stratum circulars a nyelőcső körrétegének folytatása. Ez egy folyamatos réteg, amely az egész gyomrot lefedi. A kör alakú réteg kissé gyengébb a fenék területén; a kapu szintjén jelentős megvastagodást képez - a kapu záróizma, m. sphincter pyloricus.

A kör alakú rétegtől befelé ferde rostok, fibrae obliquae vannak. Ezek a kötegek nem folyamatos réteget képviselnek, hanem külön csoportokat alkotnak; a gyomor bejáratának régiójában ferde szálakból álló kötegek hurkaszerűen takarják be, átjutva a test elülső és hátsó felületére. Ennek az izomhurnak a összehúzódása határozza meg a szívbevágás, az insicura cardiaca jelenlétét. Kis görbület közelében a ferde gerendák hosszirányt mutatnak.

A nyálkahártya, a tunica nyálkahártya, mint az izomrétegek, a nyelőcső nyálkahártyájának folytatása. Egy jól észrevehető fogazott csík képviseli a nyelőcső nyálkahártya hámja és a gyomor közötti határt. A kapu szintjén a pép helyzetének megfelelően a nyálkahártya állandó hajtást képez. A gyomornyálkahártya vastagsága 1,5-2 mm; a gyomor számos ráncát, plicae gastricae képezi, főleg a gyomor hátsó falán.

A redők különböző hosszúságúak és eltérő irányúak: a kisebb görbület közelében hosszú, hosszanti redők vannak, amelyek körülhatárolják a görbület régió nyálkahártyájának sima szakaszát - a gyomorcsatornát, a canalis ventricularis-t, amely mechanikusan irányítja az élelmiszer-bolust a pylorus-barlangba. A gyomor falának más területein más irányúak, és megkülönböztetik a hosszabb redőket, amelyeket rövidebbek kötnek össze. A hosszanti redők iránya és száma többé-kevésbé állandó, és élő embernél a redők kontraszttömegek alkalmazásával végzett röntgenvizsgálattal jól meghatározhatók. A gyomor nyújtásakor a nyálkahártya redői kisimulnak.

A gyomor nyálkahártyájának megvan a saját nyálkahártya-lemeze, a lamina muscularis mucosae, amelyet egy jól fejlett laza submucosa, tela submucosa választ el az izomhártyától; e két réteg jelenléte redők kialakulását okozza.

A gyomor nyálkahártyája kicsi, 1-6 mm átmérőjű szakaszokra oszlik - gyomormezők, areae gastricae. A peremeken mélyedések vannak - gyomorgödrök, foveolae gastricae, amelyek átmérője 0,2 mm; a gödröcskéket villás redők, plicae villosae veszik körül, amelyek a pylorusban hangsúlyosabbak. A gyomormirigyek 1-2 csatornájának nyílásai minden mélyedésbe kinyílnak.

Vannak gyomormirigyek (saját), az alján és a testben elhelyezkedő glandulae gastricae (propriae), a szívmirigyek, a glandulae cardiacae, valamint a pylorus mirigyek, a glandulae pyloricae. Ha a gyomor szívmirigyei szerkezetükben elágazó csövesek, akkor a pylorus mirigyek egyszerű kevert alveolus-tubularisak. A nyiroktüszők a nyálkahártyában fekszenek (főleg a piloris részben).

Gyomor topográfia.

A gyomor nagy része a test középsíkjától balra helyezkedik el. A gyomornak az elülső hasfalra való vetülete elfoglalja a bal hypochondriumot és az epigasztrikus régiót.

Skeletotopikusan a gyomor bejárata a gerincoszlop bal oldalán, az X vagy XI mellcsigolya szintjén, a gerinc jobb oldalán lévő kijárat, a XII mellkasi vagy I ágyéki csigolya szintjén helyezkedik el..

A kisebb görbület felső (függőleges, horog alakú) szakasza a gerincoszlop bal széle mentén helyezkedik el, alsó szakasza balról jobbra keresztezi a gerincoszlopot.

A gyomor hátsó fala a fundus régiójában a lép szomszédságában van; a fennmaradó hosszúságban a has hátsó falán elhelyezkedő szervekkel: a bal mellékvese, a bal vese felső vége, a hasnyálmirigy, az aorta és az onnan távozó erek.

A gyomor a légzés során elmozdul, és a szomszédos üreges szervek kitöltésétől függ (keresztirányú vastagbél). A sárgája legkevésbé mozgatható pontjai a szív és a pylorus részek, a többi részt jelentős elmozdulás jellemzi. A nagy görbület legalacsonyabb pontja (alsó pólusa), horog alakú gyomorral és néha függőlegesebb helyzetben. Eléri a csípőcsíkok közötti vonal szintjét, és alatta helyezkedik el.

A gyomor fundusa a rekeszizom bal felének kupolája alatt helyezkedik el. A kisebb görbület és az elülső fal felső része a máj bal lebenyének zsigeri felületével határos.

A test alsó elülső felülete és a gyomor pylora szomszédos a rekeszizom parti részével és az epigasztrikus régió elülső hasfalával. A nagyobb görbület bal oldala szomszédos a lép zsigeri felszínével; a hossz többi részében (jobbra) a keresztirányú vastagbél mellett van. Ha a gyomor kürt alakú és keresztirányú, a nagyobb görbület az X borda végeit összekötő vonal szintjén vagy a köldökgyűrű szintjén helyezkedik el..

A gyomor beidegzése és vérellátása.

Beidegzés: ágak n. vagus és truncus szimpátiák. forma; nem plexus gastrici (plexus celiacus).

Vérellátás: a kisebb görbület oldaláról - a közöttük lévő anasztomózistól a. gastrica dextra (a. hepatica propria-ból) és a. gastrica sinistra (truncus celiacusból): a nagyobb görbület oldaláról - anastomosing aa-ból is. gastroepiploicae dextra (a. gastroduodenalis-ból) és a. gastroepiploica sinistra (a. lienalis-tól); az alsó részén illik aa. gasiricae breves (a. lienalis-ból). A vénás vér átfolyik az azonos nevű vénákon, amelyek a v rendszerbe áramlanak. portae. A gyomor falaiból a nyirok a regionális nyirokcsomókba áramlik, amelyek főleg a kisebb és nagyobb görbület mentén helyezkednek el. A nyirokerek a szívrészből, valamint az elülső és hátsó fal szomszédos szakaszaiból, valamint a gyomor fundusának felének sarjadatából közelítik meg a kardinális csomópontokat (anulus lymphaticus cardiust) a kisebb görbületből, és a nodi lymphatici gastrici sinistri falainak szomszédos szakaszához; a kapus részéről - in nodi lymphatici gastrici dextri, hepatici és pylorici; nagy görbületből - in nodi lymphatici gastroomentales dextri et sinistri.

Az emberi anatómia atlasza. Academic.ru. 2011.

Gyomor

én

Zhelnál néldokk (ventriculus, gaster)

az emésztőrendszer üreges szerve, amely a nyelőcső és a duodenum között helyezkedik el, amelyben az élelmiszer felhalmozódik, részben megemésztődik és felszívódik.

Zh. Az epigastriumban van. Két falból áll - elöl és hátul, amelyek egyesülve két élt alkotnak - nagy és kicsi görbület; két nyílása van - a bemenet (szív) az X - XI mellcsigolyák szintjén, a kimenet (kapuőr nyílás) pedig a XII mellkasi - I ágyéki csigolyák szintjén. A gyomorban 4 rész van (1. ábra): szív (cardia) a szív nyílásával szomszédos; ezt követve - az alsó (boltív) felfelé néző kupola formájában, amely a szívnyíláson átmenő vízszintes vonal felett helyezkedik el; test - a test legnagyobb része, az alsó és a pilorikus (pilorikus) rész közé zárva; ez utóbbi magában foglalja a kapu barlangját (a klinikán antrumnak hívják) és a kapu csatornáját, amelynek záróizma van, és közvetlenül átjut a duodenumba.

A gyomor elülső fala a kardia, a fundus és a test területén a membránnal szomszédos, a kisebb görbület területén - a máj bal lebenyén. A hátsó fal érintkezik a hasi aortával, a hasnyálmiriggyel, a lépdel, a bal vese és a mellékvese, a rekeszizom és a haránt vastagbél. J. mögött van egy omentális táska. Az emésztés során a vas megváltoztatja az alakját és méretét, ennek eredményeként a felnőttek térfogata 1 1 /2 legfeljebb 4 liter. A gyomor belső felülete elágazó, hosszirányban elhelyezkedő redőket képez, amelyek a szerv nyújtásakor eltűnnek.

A gyomor kisebb görbületének vérellátását a cöliákia törzsének ágai (bal gyomorartéria) és a közös májartéria (jobb gyomorartéria) végzik. A gyomor nagyobb görbületét a gasztroduodenális artéria (jobb gasztroepiplois artéria) és a lépartéria (bal gasztroepiplois artéria) ágai látják el vérrel; alja a lépartériából eredő rövid gyomorartériák. Ezek az artériák anasztomóznak egymással, artériás gyűrűt alkotva. A vénás vér az azonos nevű vénákba áramlik, amelyek a portális vénába áramlanak. A nyirok kiáramlása a gyomor, a gasztroepiplois és a pylorus nyirokcsomókban történik. A gyomor beidegzését a cöliákia plexus (szimpatikus beidegzés) és a vagus idegek ágai (parasimpatikus beidegzés) végzik..

A gyomor fala, valamint az egész emésztőrendszer 4 rétegből áll - a nyálkahártya, a nyálkahártya, az izmos és a szerosus membránok. A gyomor nyálkahártyája a legösszetettebb szerkezetű, pásztázó mikroszkóp segítségével jelentős számú lyukat (gyomorgödröt) lehet találni benne, amelyekbe a nyálkahártya megfelelő rétegében elhelyezkedő gyomormirigyek csatornái kinyílnak. A gödröket oszlopos hámréteg borítja, amely elválasztja a nyálkát. A nyálka a gyomor belső felületének burkolásával megvédi a különféle tényezők, elsősorban a gyomornedv káros hatásaitól. A gyomor integumentáris hámja gyorsan helyreáll a fiatal sejtek vándorlása miatt a gyomormirigyek isthmusából. Különbséget kell tenni a szív, a gyomor (saját) és a pylorus mirigyek között. A szívmirigyek kis szekréciós aktivitású kis nyálkahártya-sejtekből, valamint egyetlen parietális (parietális) sejtekből állnak. A testben, az alján és a pylorus-barlangban található gyomor mirigyeknek van egy fő része (test és alja), egy nyaka és egy isthmusa, amely közvetlenül a gyomor mélyedésébe nyílik. Főként főleg a fő (zimogén) sejtek lokalizálódnak, amelyek a gyomornedv enzimjeit termelik. Közöttük kisebb számban meghatározzák a sósavat szintetizáló parietális sejteket és Castle antianémiás intrinsic faktorát. A gyomornyak nyaka nyálkahártya nyaki és parietalis sejteket tartalmaz, az isthmus - integumentáris és parietalis. A pylorus mirigyek tartalmaznak sejteket, amelyek pepszinogént és nyálkát választanak ki, hasonlóan a gyomormirigyek sejtjeihez. Ezenkívül a gyomor és a pylorus mirigyek tartalmaznak endokrin sejteket (lásd Apud-rendszer). Ide tartoznak az enterokromaffin EC-sejtek, az enterokromaffinhoz hasonló EC L-sejtek, az A-szerű, D-, D, -, G-, S-, P-sejtek, amelyek emésztőrendszeri hormonokat (szerotonin, hisztamin, glükagon, szomatosztatin, vazoaktív bél) termelnek polipeptid - VIP, gasztrin, szekretin és bombezin).

A nyálkahártya és az izomhártya között elhelyezkedő submucosát laza rostos kötőszövet képviseli, nagyszámú rugalmas rosttal, amelyben az érrendszeri és idegi submucosalis (Meissner) plexusok találhatók..

A gyomor izomhártyája 3 sima (nem harántcsíkolt) izomból áll (külső - hosszanti, középső - kör alakú és belső - ferde), amelyek tonikus összehúzódása biztosítja a gyomor alakjának és méretének megőrzését. A pylorus csatorna területén körben elhelyezkedő izmok megvastagodnak és erőteljes pépet képeznek - pylorus záróizom. A külső és a középső réteg között található az intermuscularis ideg (Auerbach) plexus.

A külső, serózus membrán, amelyet laza rostos kötőszövet képvisel, amelyet mesotheliális sejtek rétegével bélelnek ki, támogató funkciót lát el, rögzítve a szervet egy bizonyos helyzetben. Vér és nyirokerek, valamint idegek haladnak át vastagságán.

A gyomor fő feladata a szájüregből érkező élelmiszerek mechanikai és kémiai feldolgozása, a chyme képződése és a duodenumba történő kiürítése. A fehérjék főleg a gyomorban emésztődnek. Az emésztés az élelmiszer-bolus felszíni rétegeivel kezdődik, amelyek fokozatosan mozognak a gyomor perisztaltikus összehúzódásai miatt. A szénhidrátokat és zsírokat a gyomorban kisebb mértékben bontják le, az előbbit - a nyálamiláz, az utóbbit - a gyomor lipáza.

A gyomorban az emésztés (emésztés) legfontosabb feltétele a gyomornedv szekréciója, amelynek fő összetevői a sósav, a nyálka és az enzimek. A gyomornedv térfogata függ a működő mirigysejtek számától és állapotától, valamint az inger jellegétől. A normál étrenddel rendelkező személy átlagosan körülbelül 2 liter gyomornedvet termel naponta. Éhgyomorra a gyomor tartalmának pH-ja 6,0. A gyomorszekréció stimulálásának hátterében a pH 1,0-1,5-re csökken, ami főként a sósav és kisebb részben a gyomornedvben jelenlévő egyéb savak (szénsav, tejsav, vajsav) szekréciójának köszönhető. A sósav elpusztítja az étel rostos összetevőit, elősegíti a gyomor peptidázainak maximális aktivitását és biztosítja a gyomornedv baktericid tulajdonságát. Az üres gyomorban lévő szabad sósav mennyisége általában nem haladja meg a 20 titrálási egységet, amelyet hisztamin - 60-85 titrálási egység stimulál. A teljes bazális savasság 40 titrálási egység, stimulált - 80-100 titrálási egység.

A gyomornyálka (mucin) 2 - oldhatatlan (látható) - frakcióból áll, amely poliszacharidokat, glikoproteineket, proteoglikánokat, fehérjéket, adszorbeált enzimeket és oldható anyagokat tartalmaz, amelyek oldhatatlan nyálka enzimatikus lebontásának termékeit, mukoproteineket, savas mukopoliszacharidokat tartalmazzák. az önemésztéstől, kolloid membránt képezve a felületén (Hollender nyálkás gátja). Az oldható frakció komponensei biológiai aktivitással rendelkeznek, és különösen a lipotrop hatás, növekedési és belső várfaktort tartalmaznak.

A gyomornedv fő proteolitikus enzimjei közé tartozik a pepszin, a gastrixin, a pepszin B és a rennin. A pepszin, az endopeptidázok képviselője, a pepsinogén proenzimből a gyomor nyálkahártyájának fő sejtjeiben képződik, és számos enzim (proteázok, peptidázok, transzpeptidázok és észterázok) tulajdonságával rendelkezik. A gastrixin tulajdonságaiban hasonló a pepszinhez. Mindkét enzim együttesen biztosítja a gyomornedv proteolitikus aktivitásának körülbelül 95% -át. A pepszin B (parapepszia) transzpeptidáz és zselatináz tulajdonságokkal rendelkezik, gadrolizálja a hemoglobin szubsztrátot. A rennin (oltó, kimozin) szubsztrát-specifitása közel áll a pepszinhez, de kimázaktivitással is rendelkezik.

A gyomornedv nem proteolitikus enzimei a következők: lizozim, amelyet a felszíni hám sejtjei termelnek, és amely biztosítja a gyomornedv baktericid tulajdonságát; mukolizin, amely hidrolizálja a gyomor nyálkahártyáját; Szénanhidráz, amely nyilvánvalóan részt vesz a sósav szintézisében; amiláz (amiláz); lipáz stb..

A gyomor szekréciós funkciójának szabályozása mind gerjesztő, mind gátló hatásokból áll. A legerősebb stimuláló hatás az ételekben található meg. Az emésztési szekréciót általában 3 fázisra osztják - agyi, gyomor- és bélfázisra. Az agyi (komplex reflex, vagy úgynevezett mentális) fázis a szaglás, a vizuális és más receptorok irritációjának pillanatától kezdődik az étel láttán vagy annak bejutása a szájüregbe. A gyomor (humorális) fázis közvetlenül a gyomor falával való táplálékkal való érintkezés eredményeként következik be. A legerősebb természetes szekréciót serkentők közé tartoznak a húskivonatok, az aminosavak és az alkoholok. A bélfázist, amely étkezés után 1-3 órával következik be a bél kemo-, ozmo- és mechanoreceptorainak irritációja következtében, a gyomorszekréció jelentéktelen mennyisége jellemzi, de ez a fázis fontos a gyomor, a hasnyálmirigy és a máj működésének összehangolásához. Közvetlenül a gyomorszekréció gerjesztésének mechanizmusa társulhat a gyomorban kiválasztódó 3 receptor mező - acetilkolin, gasztrin és hisztamin - irritációjával.

A fiziológiai gátló mechanizmusok közé tartozik az úgynevezett antrum savasító hatás (a pH csökkenése a gyomor antrum régiójában 1,0-1,5-re a sósav-szekréció megszűnését okozza). A gasztronómák gátolják a gyomorszekréciót is (bulbogastron, szekretin, kolecisztokinin, glukagon), gasztrin inhibitorokként hatnak.

Funkcionális vagy szerves rendellenességek esetén a gyomornedv sósavtartalma teljes hiányáig növekedhet (hiperklorhidria) vagy csökkenhet (hipoklorhidria) annak teljes hiányáig (achlorhidria).

A nyák és az enzimtermelés szabályozása hasonló. Izgató tényezők az élelmiszer, az acetilkolin, a gasztrin és kisebb részben a hisztamin. A szerotonint a vas nyálkaképződésének szelektív stimulánsának tekintik. A fő sejtek működésének gátlását az agyalapi mirigy és a mellékvese elégtelensége, valamint a gyomor ischaemia esetén figyelték meg. Funkcionális rendellenességekkel, amelyeket a gyomor szekréciós aktivitásának elnyomása jellemez, és amelyet nem kísérnek látható változások a nyálkahártyájában (például mentális traumával), valamint a szerves természet változásával (a nyálkahártya atrófiája gyomorhurutgal, a gyomor daganatai stb.) A gyomornedvben hiányzik a sósav és az enzimek (gyomor achilia).

A gyomor motoros aktivitása szorosan összefügg a szekréciós funkcióval, ideértve a felhalmozódás (tározó funkció), a keverés és az őrlés (a motor megfelelő működése), valamint az élelmiszer előrehaladásának funkcióját a duodenumba (kiürítési funkció). A gyomor izomhártyájának összehúzódása perisztaltikus, szisztolés (pylorus részben) és tonikus. A myogén (a miocita transzmembrán potenciáljának spontán változása) szabályozza őket, idegi (a vagus ideg Latarget ága fokozza a gyomor motilitását, gátolja a szimpatikus celiac ideget) és a humorális (a gastrin stimulálja a gyomor mozgását, gátolja a pancreosimin-kolecystokinin) mechanizmusokat. Ezenkívül a gyomor motoros aktivitásának szabályozását reflex útvonalon hajtják végre (fundoantralis motor, antrofundalis és enterogastricus gátló reflexek). Fontos a gyomor helyi irritációja is - fokozott motoros aktivitás és perisztaltika az irritációs zónában, valamint a disztális régióban, és az ellenkező reakció a proximális régiókban. A pylorus záróizom, amelynek szerepe a tartalom kiürítésében nem teljesen egyértelmű, részt vesz a gyomortól a duodenumig terjedő nyomásgradiens létrehozásában, valamint a duodenogastricus reflux megelőzésében (lásd Reflux, a gasztroenterológiában).

Az endokrin funkció miatt a gyomor-bél hormonjai, Castle belső tényezője és más biológiailag aktív anyagok a gyomor nyálkahártyájából kerülnek a vérbe. A mirigy kiválasztó funkciója kevésbé fontos. A kiválasztó funkciónak köszönhetően például anyagok (karbamid, szalicilátok, kongorgán stb.) Felszabadulhatnak a vérből a mirigy üregébe, amelynek feleslege negatívan befolyásolja a szervezet létfontosságú aktivitását..

Az anamnézis felvétele nagy jelentőséggel bír a gyomorbetegségek diagnosztizálásában. Ismerje meg a fájdalom lokalizációját, jellegét és besugárzását, ezek kapcsolatát az étel bevitelével és összetételével, a fizikai aktivitással, valamint hányinger, hányás, gyomorégés és egyéb rendellenességek jelenlétét. A beteg panaszai a fő klinikai szindrómákba vannak csoportosítva, kiemelve a vezetőt - fájdalmas vagy dyspeptikus. Felfogni kell a beteg étrendjének körülményeit és jellegét, a rossz szokásokat (alkoholfogyasztás, dohányzás), a testtömeg dinamikáját, a széklet szabályosságát és jellegét, a J. nyálkahártyáját irritáló gyógyszerek hosszantartó bevitelét..

A fekvő helyzetben lévő és az epigasztrikus régióban álló páciens vizsgálata során kimutatható a túlfolyó (pylorospasmás) étel vagy a gázzal kitágult gyomor vagy annak osztályai, a perisztaltika patológiás növekedése, antiperisztaltika.

A felületes hozzávetőleges tapintás lehetővé teszi a helyi fájdalom, a hasfal izmainak feszültségének, valamint egy nagy méretű daganat feltárását. Az Obraztsov - Strazhesko - Vaszilenko szerinti mély csúszó tapintás módszerével megvizsgálható a gyomor és a kapu görbületei (lokalizáció, konzisztencia, mozgékonyság, fájdalom), hogy meghatározzuk a daganatot vagy az infiltrátumot ezen a területen.

Zh szekréciós funkciójának felméréséhez használjon frakcionált szondázást (lásd: A gyomor tapintása). A gyomornedv savasságát szintén probeless módszerrel határozzuk meg - acidotest (gasztroteszt), pH-mérés, radiotelemetria. Az acidoteszt a festék vizelettel történő kiválasztódásán alapul, amikor 2,4-diamino-4-etoxi-azo-benzolt tartalmazó tablettákat szed (ellenjavallt károsodott máj- és veseműködés, gyomorreszekció esetén). A szín intenzitása a szabad sósav mennyiségétől függ a gyomornedvben. A hólyag első kiürítése után a beteg 1 óra múlva 1-2 tabletta koffeint szed, a hólyagot ismét teljesen kiüríti (kontroll vizelet), majd kis mennyiségű vízzel együtt 3 tablettát rágás nélkül lenyel, majd 1 1 /2 h ismét kiüríti a hólyagot (másfél órás vizelet), ebből a vizeletből 5 ml-t összekeverünk azonos mennyiségű 25% -os sósavval. A gyomornedv savasságának meghatározását úgy végezzük, hogy összehasonlítjuk a másfél órás vizelet vörös színű festésének intenzitását egy speciális színskálával. Az információtartalom szempontjából az acidoteszt alacsonyabb, mint a frakcionált szondázás, ezért indikatívnak tekinthető.

Az intragasztrikus pH-mérést kétcsatornás szondával végezzük. Az egyik pH-érzékelőt általában a gyomor testébe, a másikat az antrumba helyezik. A gyomor testében elhelyezett érzékelő regisztrálja a gyomormirigyek savszekréciójának intenzitását, a második a piloris rész teljes savszekrécióját és lúgosító képességét tükrözi. Meghatározzuk a bazális savasságot, valamint a savasságot a stimulánsok bevezetése után. Nagyobb számú érzékelőt is használnak, ami lehetővé teszi a savasság megállapítását a gyomor különböző részein.

A radiotelemetrikus módszer lehetővé teszi a gyomor savasságának és mozgékonyságának tanulmányozását. A gyomorba helyezett miniatűr rádiókapszula jeleit továbbítják egy speciális eszközre és egy magnóra.

Az instrumentális módszerek közül a gasztroszkópia (gasztroszkópia) és a röntgenvizsgálaté a főszerep.

Zh. Röntgenvizsgálatát gyomorbetegség gyanújával, valamint a betegek diszpécseres megfigyelésével végzik. A vizsgálatnak nincsenek abszolút ellenjavallatai. A vas röntgenvizsgálata során mesterségesen szembeállítják a bárium-szulfát vizes szuszpenziójával. A vizsgálatot általában reggel éhgyomorra végzik; általában speciális képzés nélkül. A hasüreg fluoroszkópos felmérése után főleg a nyálkahártya domborzatát vizsgálják (2., 3. ábra), gyomor alacsony töltöttséggel (a beteg 1 kortyot inni a radioplasztikus tömegből). A második szakasz a J. vizsgálata nagy (szoros) töltelékkel (a beteg 200–400 ml rádió-átlátszatlan masszát iszik). A páciens többtengelyes transzilluminációját hajtják végre, amelyben a szerv minden részének kontúrját megvizsgálják. A transzillumináció során áttekintő és látó röntgenfelvételeket végeznek, a hasfalat a röntgen készülék csövével szorítva. A gyomor minden szakaszának vizsgálata érdekében a vizsgálatot a beteg függőleges és vízszintes helyzetében is végzik. J. tanulmányozása után a duodenumot kudarc nélkül vizsgálják.

A nyálkahártya részletes képének megszerzése a kettős kontrasztos módszer alkalmazásával történik, amelyben a folyadékot további gázzal felfújják, amelyet szondán keresztül vezetnek be, vagy gázképző (pezsgő) keveréket vesznek fel. Bizonyos esetekben (a gyomor hangjának és mozgásának megváltoztatása érdekében) farmakológiai szereket adnak be a betegeknek. Az aeront, a proserint a tónus és a perisztaltika fokozására, az atropint, a metacint a perisztaltikus aktivitás csökkentésére és a pylorus görcsének enyhítésére használják..

A speciális indikációkhoz használt röntgenvizsgálat speciális módszerei közé tartozik a parietográfia és a gyomor erek kontrasztja. (Lásd Angiográfia).

A gyomor motoros működésének tanulmányozásához számos esetben az elektrogasztrográfiát alkalmazzák - ez a módszer elektromos potenciáljának rögzítésén alapul. A gyomor kiürítési, szekréciós és kiválasztó funkcióinak tanulmányozása során radioizotóp módszereket is alkalmaznak (lásd Radionuklid diagnosztika).

A gyomor különféle betegségeinek megnyilvánulása két fő klinikai szindrómába illeszkedik - dyspeptikus és fájdalom. Diszpeptikus szindróma esetén étvágytalanságok, ízérzékenység, böfögés, gyomorégés, émelygés, hányás jelentkeznek. A gyomor-diszpepszia szindrómában szenvedő páciensek ürülékének szaga és lúgos reakciója van, emésztetlen és gyengén emésztett izomrostokat (kreatorrhoea), emészthető rostokat tartalmaz..

A gyomor betegségei által okozott fájdalmak az epigasztrikus régióban lokalizálódnak. Eredetük szerint spasztikusak (például a kapuőr görcsével) és torzulások (a szerv túlzott nyújtása tartalmával). Görcsös fájdalmak a fokozott gyomorszekréció miatt; intenzívek, paroxizmálisak, általában táplálékkal, különösen fűszeres étellel társulnak. A fájdalom étkezés után 30-40 perccel jelentkezhet (korai fájdalom) vagy 1 1 / után2—2 óra (késői fájdalom). Hányás, antacidok (Antacidok) és görcsoldók (görcsoldók) után csökkennek. A distressz fájdalmai nem olyan intenzívek (tompa, fájóak), és hányás után eltűnnek. Perigastritis és a gyomor és a szomszédos szervek közötti tapadások esetén úgynevezett peritoneális fájdalmak jelentkezhetnek, amelyek a fizikai megterhelés és a beteg testének megváltozása következtében fokozódnak..

A gyomor szerves elváltozásának jele a gyomorvérzés (lásd: Emésztőrendszeri vérzés), amelyet a nyálkahártya hibái (különféle eredetű erózió és fekélyek, beleértve a tuberkulózist, szifilitist), széteső daganatok (rák, megfojtott polip a lábon) okozhatnak ), az erek arrosiója (például Randu-Osler-kór esetén). A gyomorvérzés lehet hatalmas és rejtett, az első a skarlátvörös vér vagy az úgynevezett kávézacc, kátrányos folyékony széklet (kréta) hányásával nyilvánul meg. A hányás és az ürülék sötét színét a sósav-hematin adja, amely a vér hemoglobinjának sósavval való kémiai reakciójának eredményeként jön létre. A látens gyomorvérzés csak vashiányos vérszegénységben nyilvánulhat meg, és ezt az okkult vérre adott pozitív székletreakció (benzidin- és guaium-gumiminták) igazolja. Gyakran a gyomor betegségei vannak12.- és foláthiányos vérszegénységek a belső várhiány hiánya miatt.

A gyomor rendellenességei viszonylag ritkák. Ide tartoznak a gyomor falának rendellenességei, veleszületett pylorus stenosis, a pylorus szakasz atresiája, a szerv megduplázódása. A gyomor falának rendellenességei hiányoznak egy bizonyos területen, gyakrabban a gyomor alsó részén, az izomrétegen. A hiba a születés után nem sokkal masszív gyomorvérzéssel jelentkezik, amelynek megkülönböztető jellemzője a konzervatív intézkedések hatástalansága. A diagnózis nehéz. Sebészeti kezelés - az érintett G szakasz reszekciója. A prognózis időben történő beavatkozással kedvező.

A pylorus régió atréziáját az elzáródás tünetei jellemzik: az első két vagy három etetés után hányás jelenik meg, a hányás mennyisége meghaladja az egy etetés során bevitt étel mennyiségét. A széklet kevés, az ürülék epével színezett. A röntgenvizsgálat egy nagy folyadékszintet határoz meg, amely megfelel az elhúzódó epehólyagnak, a duodenum és az alatta lévő bélrendszer nem tartalmaz gázt. Az endoszkópos vizsgálat során a gyomor vakon végződő antrum szakaszát, elvékonyodott nyálkahártya kinyújtott redőit tárják fel. A kezelés gyors. Az előrejelzés kedvező.

Ha a folyadék megduplázódik, a további üregek gömb alakúak vagy hosszúkásak lehetnek. A klinikai kép nagyban függ attól, hogy az emésztőrendszer lumenével járó kiegészítő üregről beszámoltak-e vagy sem. Az elszigetelt kiegészítő üregek a szomszédos gyomor-bél traktus összenyomódását okozhatják, és részleges vagy teljes elzáródás jeleit mutathatják (regurgitáció, szökőkút által történő ismételt hányás stb.). A gyomorral vagy a belekkel kommunikáló kiegészítő üregek hosszú ideig tünetmentesek lehetnek, vagy akut vagy krónikus gyomor-bélvérzésként jelentkezhetnek (véres hányás, kátrányos széklet, vérszegénység; hatalmas vérzéssel vérzéses sokk alakulhat ki). A Zh. Doubling egyik legsúlyosabb szövődménye a kiegészítő üreg falának perforációja a peritonitis kialakulásával. A gyomor lumenjébe való perforáció, a hasnyálmirigybe való behatolás és a keresztirányú vastagbél ritkán figyelhető meg. Elszigetelt kiegészítő üreg tapintással néha kimutatható daganatszerű, mobil, általában fájdalommentes képződés formájában a has felső részén, sima felülettel és tiszta határokkal. A röntgenvizsgálat a fő módszer a vas megkettőzésének diagnosztizálására. A felmérés röntgenfelvételein a gyomorral kommunikáló üreg a gyomor mellett vagy mögötte helyezkedik el, vízszintes folyadékszintű; amikor a beteg helyzete megváltozik, egy röntgensugárzó tömeg behatolhat a kiegészítő üregbe. Az izolált üreget radiológiailag csak akkor észlelik, ha nagy; egyenletes, homogén sötétedésnek tűnik, beszűkülve a gyomor lumenét. Bizonyos esetekben előfordul a szomszédos szervek elmozdulása, különösen a kis és keresztirányú vastagbél hurkai. A differenciáldiagnosztikát a gyomor, a retroperitoneális tér, a vesék daganataival, hidronephrózissal és hasnyálmirigy-cisztákkal is elvégzik. Gyakran a végső diagnózist csak a műtét során állapítják meg. Sebészeti kezelés - a kiegészítő oktatás radikális eltávolítása vagy széles anastomosis kiszabása közte és a gyomor között. Bizonyos esetekben a mirigy reszekciójához folyamodnak. A műtét után hosszú távon lehetséges, hogy a mirigy működése károsodik, a nyálkahártya fekélye megduplázódik, diverticula képződik..

A gyomor sérülései nyitottak és zártak; ide tartoznak az égési sérülések és az idegen testek is. A lezárt sérülések (gyakrabban szakadások) általában tompa traumával (egy súlyos tárgydal történő hasi ütés, zuhanás közbeni zúzódás, összeomláskor a gyomor összenyomódása, robbanáshullám hatása alatt stb.) Járnak, és általában más szervek károsodásával járnak. Általában akkor fordulnak elő, ha túlságosan tele van élelmiszer tömegekkel és levegővel. A legjellemzőbb a szerv elülső falának keresztirányú repedése. Akut fájdalom jelenik meg a has felső részén, csökken a pulzus és a vérnyomás (a sokk klinikai képe), éles feszültség jelentkezik az elülső hasfal izmaiban, a peritoneális irritáció pozitív tünetei, a máj tompaságának csökkenése vagy hiánya, az ütőhang tompasága a has lejtős helyén. A hasüregben a röntgenfelvételt szabad gáz határozza meg. A szerződéses anyaggal végzett vizsgálat során megfigyelték annak szivárgását a gyomorba vagy a nyombélbe. A vérben magas leukocitózist találhat, ami a leukocita képlet jelentős balra tolódását eredményezi. Sebészeti kezelés: sürgősségi alapon G.-t varrják, fertőtlenítik és elvezetik a hasüregből.

A test nyílt sérülései sérülésből erednek, gyakrabban, mint egy lőtt seb. A klinikai kép a sérülés jellegétől és a szerv állapotától függ. A peritonitis tüneteinek korai megjelenése, sokk. A seb jelzi a sürgős laparotómiát, amelynek során megállapítják a pontos lokalizációt, a károsodás jellegét, és a károsodás mértékétől függően a mirigy varrását vagy reszekcióját végzik. A mirigy sérülésének előrejelzése a műtéti beavatkozás időszerűségétől függ..

Égési sérülések lépnek fel, ha vegyi anyagok kerülnek a folyadékba. Az akut maró gasztritisz a gyomornyálkahártya koagulációjával (koncentrált savak hatásának kitéve) vagy kollikációval (maró lúg hatásának kitéve) alakul ki. A helyi elváltozásokhoz mérgezést adnak a bevitt vegyszer felszívódása miatt. Az égési sérülést sokk kísérheti, néha a gégeödéma miatti fulladás. Súlyos esetekben, a nekrózis gyors elterjedésével a szerv teljes falán, az akut has (akut has) klinikai képe kialakulhat a gyomor perforációja és a peritonitis miatt (lásd Gasztritisz, Égések).

A legtöbb esetben az idegen testek a szájon keresztül jutnak a gyomorba, ritkábban (például epekövek) a falán keresztül, ha sérültek. Általában a lenyelt idegen testek természetes módon kerülnek ki (szisztematikus nyeléssel rendelkező mentálisan beteg betegeknél a gyomorban felhalmozódhatnak). Amikor egy nagy vagy éles tárgy belép a gyomorba, gyulladásos folyamat léphet fel a szerv falában, a nekrózisig, esetleges perforációval és a peritonitis kialakulásával. Vannak idegen testek, amelyek magában a gyomorban alakulnak ki - bezoárok. Gyakran növényi rostokból, gyümölcsmagokból, gyapjúból, hajból, ritkábban - vérrögökből, zsírból, gyantás anyagokból állnak. A bezoars G. klinikai tünetei hiányozhatnak, vagy túlcsordulás és nehézség érzése lehet az epigasztrikus régióban, hányás, böfögés rothadt, rossz lehelet. A folyamatot bonyolíthatja a gyomorhurut, felfekvések vagy a gyomor falának perforációja, vérszegénység. Az anamnézis adatok segíthetnek az idegen test diagnosztizálásában (például bezoárokkal a haj nyelésének rossz szokása utalhat). Tapintással fájdalommentes daganatszerű képződmények detektálhatók az epigasztrikus régióban. A legnagyobb diagnosztikai érték a röntgenvizsgálat, amely lehetővé teszi a gyomor töltésében a falához nem kapcsolódó hibák, valamint a gasztroszkópia kimutatását. Az idegen testeket gasztroszkóp segítségével távolítják el (a bezoárokat előzetes széttöredezésük után eltávolítják); nehéz esetekben gasztrotomiát jeleznek. Lásd még Idegen testek, gyomor-bél traktus és hasüreg.

Betegségek. A gyomor hipermotoros diszkinéziája gyomor-nyombélfekély, kolelithiasis patológiás reflexeinek eredménye, amelyet neurózisos, neuropszichiátriai stresszben szenvedő betegeknél, valamint tetanust, hypoparathyreoidistát, nehézfém-sókkal történő mérgezést észlelnek. A legfőbb panaszok az epigasztrikus régió görcsös fájdalmai, amelyek nincsenek egyértelmű összefüggésben a táplálékfelvétellel, hányinger, hányás, amelyet pylorus görcs okoz. A köldökrészben egy görcsös pylorust gyakran tapintanak meg sűrű, fájdalmas, vízszintesen elhelyezkedő zsinór formájában. A röntgenvizsgálat során kiderülnek a gyomor perisztaltikájának zavarai (a bárium-szulfát szuszpenziójának késleltetett késleltetése, görcsös összehúzódások, a gyomor deformációja szarv formájában). A pylorospasmus és a pylorus stenosis differenciáldiagnózisában alkalmazott tesztek egyike az antikolinerg gyógyszerek pozitív hatása. Hipermotoros diszkinézia észlelésekor a beteg alapos kivizsgálása szükséges az ok tisztázása és a feltárt rendellenességek szerves jellegének kizárása érdekében. A kezelés magában foglalja az 1. számú étrendet (lásd: Terápiás táplálkozás), nyugtatókat, antikolinerg szereket (lásd antikolinerg gyógyszerek) és görcsoldókat, nyújtott hatóanyag-leadású nitrátokat..

Funkcionális gyomor achilia (a gyomorszekréció ideiglenes gátlása) depressziós állapotokban, neuropszichikus és fizikai túlterhelésben, súlyos mérgezésben, hipovitaminózisban stb. Bizonyos esetekben dyspeptikus szindróma fordul elő. A fő diagnosztikai módszer a mirigy szekréciójának frakcionált vizsgálata, feltárva a hipo- és az achlorhydria-t. A hisztamin vagy pentagasztrin szubmaximális dózisokkal történő stimulálása lehetővé teszi a gátló tényezők parietális sejtekre gyakorolt ​​hatásának kiküszöbölését; a kóros intragasztrikus pH-mérés nem kevésbé informatív. A differenciáldiagnosztikát valódi (hisztamin-rezisztens) achlorhydria és achilia esetében kell elvégezni, amelyek a gyomor rosszindulatú daganatának gyakori jelei, amelyek gasztroszkópiát igényelnek. A kezelés elsősorban a vas szekréciójának gátlását gátló tényezők kiküszöbölésére irányul. Általános erősítő terápia, a munka és pihenés betartása, sokogonikus hatású ételek (hús- és zöldségkészítmények, sovány hús, sült hal, hering, fekete kaviár, gyógynövények, zöldségek, gyümölcsök, tojás, kefir, tejszín, túró, gabonafélék, lekvár stb.). A keserűség szintén hozzájárul a fokozott szekrécióhoz.

A gyomor funkcionális hiperszekréciója ("irritált gyomor", funkcionális hyperchlorhydria) neuropszichés túlterhelés, sokogonny termékek (kivonatok, fűszerek, alkohol stb.) Fogyasztása, a szteroid hormonok és a pajzsmirigyhormonok fokozott vérszintje esetén figyelhető meg. Rendszerint tünetmentes. Bizonyos esetekben gyomorégésre, savanyú böfögésre, székrekedésre, fájdalomra lehet panasz az epigasztrikus régióban. A diagnózist a Zh frakcionális szondázásának eredményei alapján állítják elő. Hisztamin vagy pentagasztrin stimulációval. A differenciáldiagnosztikát peptikus fekélyrel és Zollinger-Ellison szindrómával végzik (lásd: Tüneti tünetek). A funkcionális gyomor túlzott szekréciójának kezelése magában foglalja a munka és a pihenés betartását, savlekötők és nyugtatók szedését.

A funkcionális rendellenességek közé tartozik az aerophagia (aerophagia) (a gyomor pneumatosisa) is.

A gyomor gyulladásos betegségei lehetnek nem specifikusak (lásd Gasztritisz) és specifikusak. Zh. A tuberkulózis rendkívül ritka, és általában a tüdő, a gége, a nyelőcső és a belek tuberkulózisos folyamatával kombinálódik. Előfordulhat fekélyes, hipertrófiás formában, valamint primer tuberkulózisos affektus formájában. A fő tünetek: tompa, fájó, ritkábban fekélyszerű fájdalom a gyomor területén, dyspeptikus rendellenességek. A diagnózist megkönnyítik más szervek, különösen a tüdő tuberkulózisos elváltozásai. A Mantoux reakció élesen pozitív. A Mycobacterium tuberculosis megtalálható a folyadék mosóvizeiben, de nem szabad megfeledkezni arról, hogy a köpet lenyelésével juthatnak el oda. Röntgen- és endoszkópos vizsgálatokkal specifikus fekélyes hibák és a szerv cicatricialis deformitása detektálható. Zh. Szekréciós funkciója achiliaig depressziós. A diagnózist megerősítik az érintett terület célzott biopsziájának (biopsziájának) eredményei (például a fekély szélei) és a kapott anyag ezt követő morfológiai vizsgálata. A differenciáldiagnosztikát peptikus fekély, rák, G. szifilitikus elváltozásával végzik. A kezelés specifikus (lásd Tuberkulózis (Tuberkulózis)). Ezenkívül az 1. számú diétát írják elő, görcsoldó és antikolinerg szereket. A bonyolult tuberkulózisos fekélyek, a konzervatív kezelés hatástalansága, valamint a pylorus cicatricialis deformitása jelzi a gyomor reszekcióját.

A szifilisz G. általában a betegség másodlagos és harmadlagos periódusában figyelhető meg, és a szifilisz összes esetének 0,5–0,8% -át teszi ki. Férfiaknál gyakoribb, mint nőknél. A morfológiai képet a betegség időszaka határozza meg. A másodlagos periódust a nyálkahártyán fellépő rózsa-papuláris kitörések, szifilitikus fekélyek és a szervfal beszűrődése jellemzi; a harmadlagos - szifilitikus fogíny vagy diffúz granulomatózis esetén, majd G. későbbi zsugorodásával. A betegség tünetei nem specifikusak. Szifilitikus gasztritisz formájában folytatható (lásd Gasztritisz); néha a klinikai kép hasonlít egy peptikus fekélyre vagy J. tumorra. A diagnózist anamnézis, J. röntgenvizsgálata, célzott biopsziával végzett gasztroszkópia, a szerológiai reakciók pozitív eredményei alapján állapítják meg. Specifikus kezelés (lásd szifilisz). Az olyan szövődmények, mint a szifilitikus pylorus stenosis, a gyomorvérzés, a műtét indikációja..

A J. gombás elváltozásai rendkívül ritkák, a J. Candidiasis általában a candidiasis sepsis megnyilvánulása, akkor fordulhat elő, ha a szájüreg érintett (lásd Candidamycosis). Az Actinomycosis G. az immunitás éles elnyomásának hátterében alakul ki. A betegség kialakulását gyomorfekély, pylorus stenosis segíti elő. A gyomor gombás elváltozásai általában a hurutos vagy eróziós-fekélyes gyomorhurut típusától függenek. A klinikai képet a dyspeptikus szindróma uralja. A diagnózist a gasztroszkópia és a célzott biopsziás adatok, a specifikus vakcinával és poliszacharid antigénnel végzett szerológiai reakciók, a drusen és a gombás micélium kimutatása a gyomornedvben, a kezelést gombaellenes szerekkel (gombaellenes szerek) (nystatin, levorin stb.), Specifikus immunstimulánsokkal (aktinolizátum) írják elő., aktinomicita többértékű szérum).

A divertikulák (veleszületett és szerzett) a nőstény összes betegségének 0,01-0,05% -át teszik ki; férfiaknál és nőknél egyaránt gyakoriak. A legtöbb esetben a gyomor szívrészében, ritkábban annak antrumában, a nagyobb görbület mentén és a gyomor testének alsó harmadában helyezkednek el. A kis divertikulák fala négy rétegből áll. A nagy divertikulákban nincs izomhártya, vagy csak az egyes simaizomsejteket tartalmazzák. A gyomor veleszületett divertikulumait általában más lokalizációjú divertikulákkal kombinálják, szerzetteket figyelnek meg, például hypermotoros dyskinesiákkal, pylorospasmussal, tartós hányással a gyomor szomszédos szervekkel való fúziója során. Zh. Komplikáció nélküli divertikulumainak túlnyomó többsége tünetmentes. A diverticulitis kialakulását hányinger, böfögés, aerophagia, dysphagia, kellemetlen érzés és tompa fájdalmas fájdalmak jelzik az epigasztrikus régióban. A diverticulum aljának fekélyesedésével a fájdalom fekélyes jellegűvé válik. A divertikulum lábainak torziója és perforációja egy akut has képét okozza. A divertikulumból származó vérzés általában nem tömeges, de gyakran vashiányos vérszegénység kialakulásához vezet. Rosszindulatú daganatok eseteit írták le. A diagnózisban a vezető szerep a röntgenvizsgálat eredményeihez tartozik. Ebben az esetben a kis divertikulákat meg kell különböztetni a fekélyes réstől, és nagyon nagyokat - J. veleszületett megduplázódásával. A Gastroscopy ötletet ad a divertikuláris tasak nyálkahártyájának állapotáról. A komplikáció nélküli divertikulák kezelésére nincs szükség. Komplikációk esetén a divertikulum kivágása jelzett. A J. diverticulájában szenvedő betegeknél dispenser megfigyelés szükséges. Lásd még: Diverticulosis (Diverticulosis).

A gasztroptózis (a gyomor kiürülése) veleszületett és megszerzett. A veleszületett gastroptosis a vastagbél mesenteriumának meghosszabbodásával jár. A megszerzett gasztroptózist a gyomorszalagos készülék megnyújtása okozza az elülső hasfal izomzatának hipotóniája hátterében (például hirtelen súlycsökkenéssel, szüléssel, az asciticus folyadék kiürítésével, a nagy ciszták és a hasüreg daganatok eltávolításával). Megkülönböztetünk parciális (antropyloroptosis) és teljes gastroptosist. Gyakran a gasztroptózis kombinálódik más szervek (máj, keresztirányú vastagbél, vese) prolapsusával. A folyamat súlyossága szerint megkülönböztetik az I. fokú gastroptosist, amelyben a kisebb görbület 2-3 cm-rel a linea biiliaca (a csípőcsontok elülső felső tüskéi között haladó vonal, amely elválasztja a mesogastriumot az epigastriumtól), II. Fokozatú gastroptosis (kisebb görbület az említett vonal szintjén) helyezkedik el. és III. fokú gasztroptózis (kisebb görbület e vonal alatt). Az I. és II. Fokú gasztroptózis tünetmentes. A III. Fokú gasztroptózist kellemetlen érzés, nehézség és tompa fájdalom érzi az epigasztrikus régióban az étkezés után, a hát alsó részének besugárzásával, amelyet a gyomor szalagos készülékének megnyúlása okoz. Vizsgálatkor gyakran észlelnek egy megereszkedett hasat, ritkábban meghatározzák az egész gyomor vagy részeinek kontúrjait. A szerv elmozdulása mély csúszó tapintással is megállapítható. A röntgensugár a gyomor hosszméreteinek növekedését, nagy és kis görbületének konvergenciáját, a perisztaltika lelassulását és a kontraszttömeg kiürítését, valamint a szerv alsó pólusának a medenceüregben való elhelyezkedését mutatja be. A gyomorszekréció próba módszerrel végzett frakcionált vizsgálatában hisztamin stimulálásával gyakran feljegyezzük az achlorhydria-t. A gasztroptózis konzervatív kezelésének fő helyét fizioterápiás gyakorlatok, hasi masszázs, balneoterápia foglalja el. Ajánlott gyakori, töredékes étkezés, 5. számú diéta, III-as gastroptosis - speciális kötés viselése.

A gyomor akut tágulata (paresis G. vagy atónia) ritka. A patológia leggyakoribb oka a hasi szervek, az üreg műtéte. A gyomor akut megnagyobbodása előfordulhat szívinfarktus, pylorus stenosis, gyomor sérülések és súlyos fertőző betegségek esetén. A patológia a test izomműszerének bénulására épül, amelyet atónia és súlyos felszívódási zavar kísér a szerv megmaradt szekréciós funkciójával. A betegek panaszkodnak a has egész területén fellépő akut fájdalomról, hányingerről, hajthatatlan hányásról, szomjúságról. Száraz bőr, letargia, letargia figyelhető meg, a kiszáradás jelenségei gyorsan növekednek, a szív- és érrendszeri rendellenességek csatlakoznak. A has duzzadt, jelentősen megnagyobbodott, tapintáskor fröccsenő zaj alakul ki. A hasizom feszültsége és a peritoneális irritáció egyéb tünetei hiányoznak. A fő diagnosztikai módszer a röntgenvizsgálat, amely a rekeszizom magas helyzetét tárja fel; Zh. Élesen duzzadt, hatalmas (szinte az egész hasüreget elfoglalhatja), nagy mennyiségű folyadékot tartalmaz. A kezelés konzervatív: J. vékony csövön keresztül folyamatosan ürül, parenterális folyadékot, elektrolitokat, tápoldatokat injektálnak, tüneti terápiát végeznek. Az étel bevitele, görcsoldó, antikolinerg gyógyszerek, kábító fájdalomcsillapítók alkalmazása ellenjavallt.

A gyomor volvulus ritka. Gyermekkorban (különösen az élet első hónapjainak gyermekeinél) gyakrabban fordul elő, mint diagnosztizálják. A betegség a mirigy fixációjának károsodásával jár együtt.A diafragmatikus sérv lehet a volvulus oka. A hajlamosító momentum a gyomor tartalmának kiürítésének megsértése miatt prolapsusnak és a gyomor jelentős kiterjedésének, valamint kifejezett antiperisztaltikának számít. Az egész nőstény inverziója ritkán haladja meg a 180 ° -ot. Részeinek (pylorus, cardialis) csavarodása 360 ° -ban fordulhat elő. Az akut volvulus Zh. Éles fájdalommal nyilvánul meg az epigasztrikus régióban, amely a hátába sugárzik. A fájdalmat eleinte hányás kíséri, majd hatástalan késztetés érte. A hányás általában nem tartalmaz epe keveréket. A próba behelyezése a folyadékba sikertelen. Vizsgálatkor puffadás van az epigasztrikus régióban és a has más részeinek visszahúzódása; a volvulus utáni első órákban - fokozott perisztaltika. Talán a folyamat krónikusan visszatérő folyamata, amely klinikailag hasonlít a gyomorhurutra vagy a peptikus fekély betegségére. A volvulus preoperatív diagnózisa rendkívül ritka. A teljes volvulussal végzett röntgenvizsgálat kudarcot vall, mivel képtelen kontrasztanyagot beadni a gyomorba. Hiányos volvulus esetén a gyomor deformációja és a kontrasztanyag kiürítésének késése észlelhető. Sebészeti kezelés: a gyomor elhelyezése a volvulus végrehajtásával ellentétes irányban. A posztoperatív időszakban a gyomortartalom folyamatos aspirációját hajtják végre. Az időszerű beavatkozással járó prognózis kedvező.

Egyéb gyomorbetegségek. A gyomorbetegségek közül gyakran előfordul a gyomor eróziója (gyomor erózió), peptikus fekély, tüneti fekélyek (lásd: Tüneti fekélyek)..

A daganatok hám- és nem hámsejtekre vannak felosztva, amelyek között viszont vannak jóindulatúak és rosszindulatúak. A jóindulatú hámdaganatok közé tartoznak az adenómák (polipok), amelyek a gyomor összes daganatának akár 10% -át teszik ki, külsőleg pedig gombaszerű növekedésekre emlékeztetnek, amelyek néha fekélyesednek. A jóindulatú nem hámsejtes daganatok (leiomyoma, fibroma, hemangioma, glomus tumor, neurinoma stb.) A submucosa vagy az izomhártyán találhatók, amelyek a mirigy összes daganatának legfeljebb 3% -át teszik ki. Általában sima felületűek, gömb alakúak és nagy méreteket is elérhetnek.

A jóindulatú daganatok gyakran tünetmentesek, és csak megelőző vizsgálatok során észlelhetők. A betegek panaszait émelygéssel, böfögéssel, íz perverzióval, fájdalommal kapcsolatban általában az alapbetegségek, például a gyomorhurut okozzák. Amikor a daganat a gyomor szív- vagy pylorus részeiben lokalizálódik, görcsös fájdalmak jelentkezhetnek a felső hasban, étkezés után hányás tapasztalható. A daganat fekélye rejtett vagy hatalmas vérzéshez vezet, hipokróm vérszegénység kialakulásához. A daganat rosszindulatú daganata lehetséges. A jóindulatú daganatok diagnosztizálásában a röntgen és az endoszkópos vizsgálatok elsődleges fontosságúak. A változatlan nyálkahártya hátterében végzett röntgenvizsgálat feltöltési hibákat tár fel, amelyek néha fekélyesedésekkel járnak, perisztaltika marad. Exogasztrikus növekedéssel a nem hámdaganatok a gyomor falain kívül helyezkednek el, de kapcsolatban vannak vele. A gasztroszkópia lehetővé teszi a daganatos folyamat prevalenciájának, valamint a rosszindulatú daganatok jeleinek azonosítását (az aljzatba való beszűrődés jelenléte, korlátozott mozgékonyság, vérzés, amikor a gasztroszkóp megérinti); a biopszia lehetővé teszi a tumor morfológiai természetének tisztázását. A jóindulatú daganatok operatív kezelése. 2 cm átmérőjű polipok keskeny talppal, beleértve többszörös, gasztroszkóp segítségével elektrokoagulációval vagy lézerrel eltávolítva. Nagyobb méretű polipok széles alapon, különösen azok, amelyek a testben és a szerv proximális részében találhatók, nem hámsejtes daganatokkal, ék alakú vagy tipikus mirigy-reszekció jelzett..

A rosszindulatú hámdaganatok közül a gyomorrák a leggyakoribb, a Sarcoma pedig a nem hámdaganatok között. A rák előfordulása a különböző országokban nyilvánvalóan összefügg az étkezési szokásokkal és a mindennapi élettel (a főzés jellege és módja, dohányzás, alkoholfogyasztás), a foglalkozási veszélyekkel (vegyiparban végzett munka), az örökletes hajlammal stb. A Szovjetunióban a gyomorrák az első helyen áll rosszindulatú daganatok között. Ugyanakkor a legmagasabb morbiditást a balti köztársaságokban, a legkevesebb Közép-Ázsiában és a Kaukázusban észlelik. A rosszindulatú növekedést gyakran megelőzik a gyomor nyálkahártyájának változása, amelyet prekancerózusnak neveznek, vagy a WHO javaslatára a dysplasia, amely krónikus gyomorhurut, polipózis, gyomorfekély stb. Hátterében jelentkezik..

A daganat lokalizálódhat a proximális vagy disztális szakaszon, és a gyomor testében a szerv teljes károsodása is megfigyelhető. Makroszkóposan exofita, infiltratív és kevert formákat izolálunk. Az exofita forma viszont plakkszerű, polipoid és csészealjszerűt tartalmaz; infiltratív - fekélyes-infiltratív, submucosus és lapító; vegyes - rák polipból és rák fekélyből. Mikroszkópos felépítés alapján a rák minden formája felosztható adenokarcinómára (papilláris, tubuláris és nyálkahártya) és pecsétes gyűrűsejtes karcinómára; megkülönbözteti a bél és a diffúz típusokat is.

A Zh. Rák klinikai lefolyása során a Szovjetunió Egészségügyi Minisztériuma által 1956-ban jóváhagyott osztályozás szerint 4 szakasz áll rendelkezésre: I. szakasz - a daganat a nyálkahártyára és a submucosára korlátozódik; II. Szakasz - a daganat behatol az izomrétegbe, egyetlen metasztázis léphet fel a regionális nyirokcsomókba; III. Szakasz - a daganat behatol a gyomor teljes falába, túllépheti annak határait és beszivárog a szomszédos szervekbe, több metasztázis lehetséges a regionális nyirokcsomókba; IV. Szakasz - vannak távoli áttétek. Az onkológiai intézményekben ezenkívül a TNM osztályozást alkalmazzák (lásd: Daganatok), amely szerint az elsődleges daganat méretét és terjedését, a regionális nyirokcsomók károsodását és a távoli áttétek jelenlétét is figyelembe veszik..

A gyomorrák klinikai képe nagyon sokrétű, ami a betegség gyakori előfordulásának köszönhető a gyomorhurut, a polipok és a gyomorfekély betegségének hátterében. A folyamat korai szakaszában a gyomorráknak nincsenek konkrét jelei, ezért megkülönböztetnek egy sajátos tünetegyüttest (az úgynevezett apró tünetek szindrómáját), amelyet a munkaképesség csökkenése, gyors fáradtság, ésszerűtlen gyengeség, csökkent étvágy és a gyomor kényelmetlenségének kialakulása (a gyomor nehézségének és túlcsordulásának érzése, hányinger), ésszerűtlen progresszív fogyás, vérszegénység.

A gyomorrák tünetei a betegség közepette kifejezettebbek, és a daganat jellemzői határozzák meg - a növekedés formája, mérete, lokalizációja, a daganatos folyamat prevalenciája és az áttétek jelenléte, szövődmények (a daganat fertőzése és szétesése, az átjárhatóság elzáródása, perigasztritisz stb.), Valamint a szervezet reakcióképessége. Minden tünet nagyjából több csoportra osztható: a mérgezés által okozott általános tünetek (étvágytalanság, motiválatlan általános gyengeség, rossz közérzet, súlycsökkenés megjelenése), magának a gyomornak a károsodásával járó tünetek (fájdalom, nehézségérzet, böfögés stb.). ), szövődmények okozta tünetek (diszfágia, hányás, vérzés stb.). A tumor lokalizációjától függően bizonyos tünetek érvényesülhetnek. Tehát a gyomor proximális részének legyőzésével először részleges, majd teljes dysphagia alakul ki. A betegeknél regurgitáció, csuklás, fogyás, mellkasi fájdalom jelentkezik. A test rákjával G. a helyi tünetek kevésbé kifejezettek. A betegséget elsősorban általános tünetek - csökkent étvágy, általános gyengeség, fogyás, vérszegénység - jellemzik. A distalis szakasz rákjával, a pylorus szűkületével társulva, az átjárhatóság megsértésével kapcsolatban a gyomor területén fellépő nehézség és duzzanat érzése jelenik meg, böfögés, ismételt hányás és súlycsökkenés. A tumor terjedése a hasnyálmirigyre súlyos hátfájást okoz. A hasnyálmirigy fejébe vagy a máj kapujába való beszivárgás vagy áttét kialakulása mechanikai eredetű sárgasággal jár, a keresztirányú vastagbél behatolása bélelzáródás kialakulásához vezet.

A gyomorrák metasztázisát nagyon gyakran figyelik meg, beleértve az operált betegek több mint 50% -a. A folyamat terjedése 4 fő nyirokgyűjtő mentén megy végbe (a retropylor medencében, a máj kapuja felé, a kisebb omentumba és a nagyobb omentum mentén a lép kapujáig), amelyek mindegyikét a nyirokcsomók mélysége szerint 4 szakaszra osztják (terjedés) az első két szakaszon túli áttétek kilátástalanná teszik a műveletet). A gyomorrák távoli metasztázisai mind limfogén úton (a nyirok áramlásán keresztül vagy retrográd irányban), mind a hematogén útvonalakon keresztül jönnek létre. A betegség előrehaladott stádiumában áttétek találhatók a hónaljban, az ágyékban és más távoli nyirokcsomókban. A G. rák esetében jellemző a nyirokcsomók veresége a bal supraclavicularis régióban (Virchow áttétje), a kismedencei szövetben (Schnitzler áttétje), valamint a petefészkek áttétje (Krukenberg áttétje). Metasztázisok megfigyelhetők a köldökben, a májban, a hasnyálmirigyben, a tüdőben, a csontokban, a bőrben, a bőr alatti szövetekben is.

A diagnózis a betegség előrehaladott stádiumában nem jelent különösebb nehézséget. A panaszokkal együtt felhívják a figyelmet a páciens kifejezett kimerültségére, fakó arcszínére, tompa szemére, szárazságára és csökkent bőr turgorára. Az epigasztrikus régióban tapintást tumorszerű képződéssel lehet meghatározni. Pylorus stenosis esetén puffadás és látható perisztaltika figyelhető meg, ascites esetén a has éles növekedése. A távoli metasztázisok felismerése érdekében a beteg vizsgálata során különös figyelmet kell fordítani a májra, a köldökrészre és a bal supraclavicularis fossa-ra, vizsgálatot kell végezni végbélenként és hüvelyenként.

Az eredmény nagymértékben függ a betegség korai felismerésétől. Ezért fontos, hogy különös figyelmet fordítsunk a kockázati csoportba tartozó betegekre (olyan személyekre, akiknek kórtörténetében achilicus gastritis, gyomorfekély, polipózis szerepel), valamint azonosítani kell a betegség korai tüneteit (például "apró jelek"). Nagy jelentőségű a fájdalom jellegének és az új tüneteknek a gyomor-bél traktus patológiájában szenvedő személyek időben történő észlelése. A gyomorrák diagnosztizálásában bizonyos szerepet játszanak a laboratóriumi kutatások eredményei - mérsékelt leukocitózis neutrofíliával és a leukocita képlet balra tolódása, az ESR növekedése, achlorhidria, pozitív széklet okkult vérreakció, valamint specifikus tumor markerek alkalmazásával végzett immunológiai módszerek adatai (lásd Daganatok). Vezető hely, beleértve A röntgenvizsgálatok és az endoszkópia elfoglalják a gyomorrák korai diagnózisát. A gyomor rákjának fő radiológiai jelei a kitöltési hiba, a szerv lumen deformációja és szűkülete, a fal merevsége és a perisztaltika hiánya az érintett területen, a nyálkahártya megkönnyebbülésének szerkezetében bekövetkező változások és az átjárhatóság romlása (4., 5. ábra). Ebben az esetben az egyik vagy másik röntgen tünet túlsúlya függ a morfológiai jellemzőktől, lokalizációtól, formától, mérettől, a növekedés jellegétől és a daganat fejlődésének stádiumától, a mirigy diszfunkciójának mértékétől. Például endofitikus növekedéssel meghatározzák a szerv érintett részének lumenjének deformációját és szűkülését, amelyet a fal beszivárgása okoz. exofita növekedéssel a vezető röntgen tünet egy lekerekített alakú, egyenetlen kontúrokkal rendelkező, kevert formájú kitöltési hiba, a röntgensugarak kombinációját észlelik. A submucosában elhelyezkedő és a nyálkahártya fekélyesedésével járó rákos daganatok, valamint a lapos kúszó rák röntgendiagnosztikája nehéz; a röntgenfelvételek gondos elemzése lehetővé teszi ezekben az esetekben a gomba eminenciájának vagy lapos fekélyének vagy eróziójának azonosítását a nyálkahártya domborulatán.

A gasztroszkópia lehetővé teszi a tumor lokalizációjának, növekedési formájának és természetének vizuális meghatározását (lásd a Gasztroszkópia cikket), a folyamat prevalenciáját, valamint a daganat felszínéről nyomatokat szerezhetünk citológiai vizsgálat céljából. A tumor szerkezetének tanulmányozásához célzott gastrobiopsziát és a kóros fókuszt körülvevő nyálkahártya szövettani vizsgálatát végzik.

Az áttétek jelenlétét a retroperitoneális nyirokcsomókban és a májban ultrahang és számítógépes tomográfia segítségével határozzák meg. A laparoszkópia lehetővé teszi a hasi szervek károsodásának azonosítását vagy kizárását, valamint a folyamat átmenetét a szomszédos szervekbe, a metasztázisokat a májba, a hashártya terjesztését. Kétséges esetekben biopsziával végzett diagnosztikus laparotómiát jeleznek.

Az epekő rák kezelésének egyetlen radikális módszere az időszerű műtét. A gyomor disztális vagy proximális részén elhelyezkedő exofitikus rák esetén, annak testébe történő átadás nélkül, részösszegű reszekciót (disztális vagy proximális) alkalmaznak. Ha a test sérült, valamint bármilyen lokalizációjú infiltratív daganatok vannak, a gasztrektómiát jelzik. Amikor a daganat szomszédos szervekké (transzverz vastagbél, hasnyálmirigy, máj, lép) nő, kombinált műveletek hajthatók végre.

A radikális műtét ellenjavallatainak jelenlétében palliatív beavatkozások jelennek meg (a gyomor proximális részének daganata által okozott diszfágia esetén - gastrostomia, a gyomor kimeneti részének szűkülő rákjával - gastroenteroanastomosis, a vastag- vagy vékonybél gyomorrákjának csírázásával vagy metasztázisával, elzáródás kialakulásával) interpass bélrendszeri anasztomózisok).

A kemoterápiát is csak palliatív célokra használják. A kemoterápiás szerek közül a legelterjedtebbek a fluorozott antimetabolitok (5-fluorouracil és flutorafur), amelyeket önmagában vagy más gyógyszerekkel (például vinkrisztinnel, adriamicinnel) kombinálva írnak fel. Különböző kemoterápiás kezelések alkalmazása lehetővé teszi a folyamat részleges regresszióját a betegek 30-40% -ában. Sugárterápiát is alkalmaznak, amelynek lehetőségei azonban gyomorrák esetén korlátozottak. Általában preoperatív vagy kemoterápiával kombinálva írják fel..

A gyomorrák prognózisa a tumor növekedésének formájától, a szövettani szerkezettől függ. a folyamat szakasza és egyéb tényezők. A tumor I-II stádiumában lévő daganat exofita formájával a prognózis meglehetősen kedvező; infiltratív formával, különösen a tumoros folyamat III-IV stádiumában, ez kedvezőtlen. Általánosságban elmondható, hogy radikális beavatkozás után az operált betegek 20-30% -a él túl 5 évig. A betegség korai felismerése szükséges. Ez dinamikus megfigyeléssel és a betegek rendszeres vizsgálatával érhető el, különösen a kockázati csoportokból..

A gyomor szarkómái, amelyek a gyomor összes rosszindulatú daganatának 3-5% -át teszik ki, gyakoribbak a fiataloknál. A hisztogenezistől függően Lymphosarcomákra, reticulosarcomákra, mesenchymális és neuroectodermális szarkómákra oszlanak. Az ilyen típusú daganatok jellemzője, ellentétben a gyomorrákkal, az a tény, hogy még akkor is, ha nagy méreteket érnek el, sokáig helyi folyamatok maradnak, és sokkal ritkábban metasztázisosak. Ugyanakkor gyakran megfigyelhető a daganat exogasztrikus elhelyezkedése, amikor a daganat fő része a gyomron kívül esik, és a daganat szomszédos szervekké nő. A szarkóma növekedése exofita és infiltratív lehet..

Klinikailag a betegség dyspeptikus rendellenességekben, lázban és gyakran (a daganat bomlásával) gyomorvérzésben nyilvánul meg. A szarkómák diagnosztizálásában a vezető módszer a röntgen. A szarkómák növekedésének beszűrődő formájával felszínes beszűrődés, a nyálkahártya redőinek helyi megvastagodása vagy a kontúrjaik változása figyelhető meg. A J.-szarkómák exofita növekedési formáinak jellemző tünete a kitöltési hiba, amelynek mérete 1-10 cm vagy annál nagyobb, homályos, egyenetlen kontúrokkal. A tumor lokalizációjának területén a perisztaltika a növekedés formájától függetlenül hiányzik. A biopsziával végzett gasztroszkópia kisebb jelentőséggel bír G. szarkómáiban, ami egyes esetekben a nyálkahártya károsodásának hiányából adódik. A biopsziával végzett laparoszkópiának bizonyos diagnosztikai értéke van, különösen akkor, ha a daganat a gyomor elülső falán helyezkedik el, és amikor a folyamat elterjedt..

A kezelés fő módszere a szubtotális gastrectomia és a gastrectomia. Egyes típusú szarkómák esetében a kemoterápia hatékony. A leggyakrabban alkalmazott ciklofoszfamid, metotrexát, vinkrisztin, adriamicin. Lokalizált nyirok és retikuloszarkómák esetén működésképtelen esetekben sugárterápiát írnak elő. A prognózis általában gyenge.

A gyomor megközelítését leggyakrabban a medián, paramedián, transzrektális és ferde metszéseken keresztül hajtják végre. A műveleteket általános érzéstelenítésben végzik. A gyomor műtét típusát a beavatkozás célja (terápiás, diagnosztikai), a betegség jellege és a szövődmények jelenléte, a beteg állapota határozza meg.

Gasztrotómia - a szervfal boncolása, diagnosztikai célokra, ritkábban terápiás célokra, például idegen testek eltávolítására használják. Zh. Általában hossztengelyének irányában vágják el az elülső fal középső és távoli harmadának határán. A seb szélei horgokkal vannak elválasztva. A J. nyálkahártyájának vizsgálatának befejezése után a sebet folytonos katgutvarrattal varrják, majd ezt követõen egy második varratsort alkalmaznak.

A gasztrosztómiát (külső sipoly létrehozása) végzik a páciens táplálkozásának biztosítása érdekében, például a nyelőcső elzáródásával vagy a szív megnyílásával. Witzel szerint a leggyakrabban alkalmazott gastrostomia, amelyben a gyomor elülső falára kissé ferdén gastrostomia-csövet helyeznek. A cső körül egy varózus-izmos csatorna képződik különálló varratokkal, disztális vége a gyomorba merül, a másik végét pedig az elülső hasfalhoz hozzák ki, általában a bal hypochondrium régiójában..

A gasztroenterosztómiát (az anastomosis kivetését az epehólyag és a vékonybél között) a mirigy alsó felében, a pylorusban vagy a duodenumban kialakuló obstrukcióra szolgáló vízelvezető műveletként hajtják végre. A különböző módszerek gastroenterostomy, a leggyakoribb módszer a Bellefleur a bevezetése egy elülső elülső kólika gastroenteroanastomosis hosszú hurok egy interintestinal anasztomózis (ábra. 6, a), amely a leghosszabb átjárhatóságát az anasztomózis esetén egy működésképtelen tumor, és gastroenterostomy szerint Gakker, egy gastroenterostomy szerinti Gakker, egy gastroenterostomy szerinti Gakker - kivetése gastroenterostomy utólagosan fekélyes etiológia cicatricialis szűkületére használják (6.b ábra).

A piloroplasztikát (a vagotomia különféle változataival kombinálva) a nyombélfekély betegség szövődményei esetén, valamint a nyelőcső alsó harmadának daganatai esetén, amikor a gyomor a mellkasüregbe költözik. A leggyakrabban használt módszerek a piloroplasztika Heinecke - Mikulich és Finney szerint (7. ábra).

A gyomor reszekciója, amely fontos helyet foglal el ezen a szerven végzett műveletek között, disztálisra és proximálisra oszlik. A distalis gastrectomiát gyomorfekély, jóindulatú és exophytás malignus antrum daganatok esetén végzik. A műtét három fő szakaszból áll: a szerv eltávolítandó részének mozgósítása, a gyomor tervezett részének tényleges reszekciója, a nyombélcsonk előkészítésével a műtét következő szakaszára és az emésztőrendszer folyamatosságának helyreállítására. Az ilyen műveleteknek két fő típusa van (8. ábra): az első típus - a gyomor reszekciója az élelmiszer átjutásának a nyombélen keresztül történő helyreállításával (Billroth-I módszer): a második típus - a gyomor reszekciója és anastomosis kialakulása a gyomor és a jejunum között ( Billroth-II módszer) különféle módosításokban (Hoffmeister - Finsterer, Balfour stb. Szerint).

A gyomor proximális szakaszának rákos megbetegedése esetén a proximális reszekciót metasztázisok hiányában végezzük a gasztro-vastagbél szalagjának nyirokcsomóiban a nagyobb görbület mentén. A művelet a proximális rész, valamint a gyomor testének eltávolítását jelenti a kisebb görbületben. Ezt követően egy cső képződik a mirigy fennmaradó szakaszaiból, amelyet ezután a nyelőcsőhöz kötnek (9. ábra).

A gasztrektómia (a mirigy teljes eltávolítása) ugyanazokat a fő szakaszokat foglalja magában, mint a mirigy reszekciója. Az emésztőrendszer folyamatosságát az enteroenteroanastomosisos esophagojejunostomia segítségével helyreállítják (10. ábra)..

Más típusú sebészeti beavatkozásokat is alkalmaznak. Tehát J. vérző fekélyével hosszanti gasztrotómiát hajtanak végre, és a vérzés forrásának azonosítása után a hibát varrják. Amikor a fekély perforálódik, a lyukasztott lyukat kétsoros varrattal vagy az Oppel-Polikarpov módszer szerint varrják (a nagyobb omentum egy részének bevezetése az etető lábon a perforált lyukba, majd annak rögzítése a hiba kerülete mentén J. faláig)..

Peptikus fekély esetén vagotomiát hajtanak végre. A legelterjedtebb a bilaterális szár, a szelektív gyomor és a szelektív proximális vagotomia. A szár vagotomia (11. ábra, a) a vagus idegtörzsek metszéspontjában áll közvetlenül a rekeszizom alatt, a celiakia és a máj ágainak tőlük való elválasztása felett. A szelektív gyomor vagotomia (11. ábra, b) a vagus ideg elülső, majd hátsó törzsének összes gyomorágának metszéspontjában áll, ami az egész szerv denervációját eredményezi, miközben fenntartja a coeliakia plexusába és a májba vezető ágakat. A szelektív proximális vagotomia (11.c. Ábra) célja a gyomor savtermelő zónájának (a test és a fundus) részleges denerválása, miközben megőrzi a vagus ideg ágát, amely biztosítja a G..

Irodalomjegyzék: Emberi anatómia, szerk. ÚR. Sapin, 2. évf., 1. o. 33, M., 1986; Antonovich V.B. A nyelőcső, a gyomor, a belek betegségeinek röntgendiagnosztikája, M., 1987, bibliogr. Vaszilenko V.Kh. és Grebenev A. L. A gyomor és a nyombél betegségei, M., 1981, bibliogr. Isakov Yu.F., Stepanov E.A. és Kraszovszkaja T.V. Hasi műtét gyermekeknél, p. 84, M., 1988; A. A. Klimentov, Yu.I. Patyutko és Gubina G.I. A gyomor daganatai, M., 1988; Klinikai sebészet, szerk. Yu.M. Pantsyreva, s. 209. M., 1988; Iránymutatások a sürgősségi hasi műtétekhez, szerk. V.S. Szaveljeva, s. 275, M., 1986; Sigal M.Z. és Akhmetzyanov F.Sh. Gasztrektómia és gyomorrekció rák esetén, Kazan, 1987, bibliogr. Slinchak S.M. Gyomorrák, Kijev, 1985, bibliogr. Uspensky V.M. A gyomornyálkahártya funkcionális morfológiája, L., 1986, bibliogr. Az emésztés élettana, szerk. A.V. Szolovjov stb., L., 1974; Sebészeti betegségek, szerk. M.I. Kuzina, s. 369, M., 1986; Ham A. és Cormac D. Szövettan, ford. angolból, 4. köt., p. 126, M., 1983.

Ábra: (5a) A gyomor röntgenfelvétele a rák növekedésének endofitikus formájával, teljes elváltozással: a gyomor deformációja és szűkülete az egészben kifejeződik.

Ábra: 5 B). A gyomor röntgenfelvétele a rák növekedésének endofitikus formájával, korlátozott elváltozással: a pylorus kontúrok szűkülete és egyenetlenségei (nyíllal jelezve).

Ábra: 10. Az esophagojejunostomia vázlatos ábrázolása enteroenteroanastomosissal gastrectomia után (a nyíl a duodenum varrott csonkját jelzi).

Ábra: 2. A gyomor röntgenfelvétele normális, a szokásos röntgenszűrő anyaggal való feltöltéssel.

Ábra: 9. A proximális gyomorreszekció sematikus ábrázolása.

Ábra: 11. A vagotomia sematikus ábrázolása: a - szár; b - szelektív gyomor; c - szelektív proximális.

Ábra: 8. A disztális gyomor reszekciójának sematikus ábrázolása: a - Billroth-I módszer; b - Hofmeister - Finsterer által módosított Billroth-II módszer; c - a Billroth-II módszer a Balfour módosításban.

Ábra: 7. A piloroplasztika sematikus ábrázolása (a vágási vonalakat a szaggatott vonal jelöli): a - Heineck szerint - Mikulich (a gyomor és a nyombél pylorus részét végig boncolják, a keletkező nyílást keresztirányban varrják); b - Finney szerint (anastomosis a gyomor antruma és a duodenum között).

Ábra: 6. A gasztroenterosztóma sematikus ábrázolása: a - Welfler szerint; b - Gacker szerint.

Ábra: 1. A gyomor sematikus ábrázolása (a gyomor egyes részeit az anatómiában szokás szerint nevezik meg): 1 - szívrész; 2 - a gyomor alja; 3 - a gyomor teste; 4 - kapu barlang; 5 - kapuőr csatornája.

Ábra: 4. A gyomor röntgenfelvétele (kompresszióval) az antrumrák exofita növekedésében: a nyálkahártya redői megvastagodnak, letörnek (1); több szabálytalan töltési hibát állapítanak meg (2).

Ábra: 3. A gyomor röntgenfelvétele normális, ha szorosan tele van röntgensugárzó anyaggal.

II

Zhelnál néldokk (ventriculus, gaster, PNA, BNA, JNA)

az emésztőrendszer üreges szerve, amely a nyelőcső és a duodenum között helyezkedik el, biztosítva az élelem felhalmozódását, részleges emésztését és felszívódását.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás

Ábra: 162.
A gyomor nyálkahártyája
1 - a nyelőcső nyálkahártyája;
2 - szívnyitás;
3 - gyomor redők;
4 - a gyomor submucosa;
5 - a nyombél nyombél;
6 - gyomornyálkahártya;
7 - a gyomor izomhártyája