A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje egy olyan patológia, amely a belső szervek rendellenes elmozdulásának eredményeként nyilvánul meg, amelyek fiziológiailag a rekeszizom alatt helyezkednek el (bélhurkok, szívgyomor, a nyelőcső hasi szegmense és egyéb elemek)..

Egy ilyen betegség meglehetősen gyakran fordul elő az orvostudományban. Ennek a patológiának a progressziója a beteg életkorával jelentősen megnő. De érdemes megjegyezni, hogy ebben az időben az orvosi statisztikák olyanok, hogy az ilyen típusú sérveket gyakrabban diagnosztizálják a középkorú nőknél.

Az esetek több mint felében a hiatal sérv semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyes esetekben teljesen fel nem ismert. A statisztikák olyanok, hogy a "hiatus hernia" pontos diagnosztizálását csak a betegek egyharmada állapítja meg a betegek teljes számából. Általában a patológiát véletlenül diagnosztizálják, éves megelőző vizsgálatokon vagy kórházi kezelés alatt, de teljesen más okból.

Anatómia

A rekeszizom a bordák, a gerinc és a szegycsont belső felületeihez van rögzítve. Két kupolája van, amelyek középső része erős kötőszövetből áll. A tüdő és a szív közvetlenül a rekeszizom kupolája felett helyezkedik el, alattuk a nyelőcső hasi része, a gyomor és a máj található..

A nyelőcső cső alakú, és összeköti a garatot a gyomorral, hossza körülbelül 25 cm. A nyelőcső egy kis része a nyakon fekszik, majd a tüdő között elhelyezkedő mellkasba ereszkedik, majd a membrán nyelőcső nyílásán keresztül behatolva csatlakozik a gyomorhoz. A hasüregben a nyelőcső hossza körülbelül 3-4 cm, fokozatosan átjut a gyomor szívrészébe. Ezen a helyen alakul ki az Ő szöge, amelynek nagy jelentősége van a hiatal sérv műtéti kezelésének módszerének kiválasztásakor. A gyomor a következő részekre oszlik:

  • szív;
  • a gyomor alja;
  • a gyomor teste;
  • pyloric osztály;
  • pylorus (a záróizom, amely elválasztja a gyomrot a nyombéltől).

Osztályozás

A nyelőcső sérv két típusra oszlik:

  1. Csúszó sérv. Ezt a fajta betegséget a gyomor szabad behatolása jellemzi a rekeszizom nyílásán keresztül a mellkasüregbe, és visszatér a helyére. Hasonló jelenség kifejezett a testhelyzet megváltoztatásakor. Van azonban egy rögzített sérv, amely nem képes "visszatérni" a helyére. Ezt a jelenséget okozhatja a túl nagy mérete. Ez a fajta betegség, amely szövődmények nélkül megy végbe, nem okozhat tüneteket..
  2. Axiális sérv. Ebben az esetben a nyelőcső területe a helyén marad, de a rekeszizom nagy nyílásán keresztül a gyomor vagy annak nagy részei kijönnek. A szerv ezen helyzete a mellkasi nyelőcső mellett történhet. Ez a hely a gyomornak a szegycsontba történő elmozdulásához vezet, amelyet később "mellüreggyomorként" neveztek el, és maga a nyelőcső rövid lesz. Ez a patológia meglehetősen ritka eseménynek számít. A legtöbb esetben a nyelőcső megrövidül a hegszövet változásai miatt.
  3. A vegyes hiatal sérv a két előző típus kombinációja.

Három súlyossági fokra oszlik, amelyeket maga az oktatás mérete és volumene határoz meg:

  1. A nyelőcsőnek csak egy része jut a mellüregbe, és maga a gyomor kissé emelkedve szorosan illeszkedik a rekeszizomhoz.
  2. A szerv egyes részei a rekeszizom nyílásába esnek.
  3. A gyomor vagy testének alja a mellkasüregbe kerül.

Fejlesztési okok

A statisztikák szerint a hiatal sérv az 55 éves korukat betöltött emberek körében gyakori. Ennek oka az életkorral összefüggő túlfeszülés vagy a szalagos-ízületi készülék gyengülése. Sőt, az aszténikák (vagyis fiziológiailag fejletlen emberek) hajlamosak egy ilyen betegségre..

A szervek mediastinumba történő mozgatása az emberi szív és a tüdő megzavarását okozhatja. Számos tényező vezet a jellegzetes betegség megnyilvánulásához:

1) A belek és a gyomor-bél traktus egyéb szerveinek összehúzódásainak megsértése (perilstatics). A betegség krónikus formában nyilvánulhat meg a következő "provokátorok" miatt:

  • a gyomor és a nyombél fekélyei;
  • hasnyálmirigy-gyulladás (pancreatitis);
  • a gyomor és a nyombél gyulladása;
  • krónikus kolecisztitisz.

2) Előfeltételek vannak arra, hogy a membrán tápláléknyílásának sérvje a szervezet rendellenes fejlődéséből származhat az embrió vemhessége alatt. Következésképpen a mellkasi gyomor, rövid nyelőcső és más hasonló anatómiai tulajdonságokkal rendelkező személyek fogékonyak lehetnek erre a betegségre;

3) Annak a ténynek köszönhetően, hogy a sérv a rekeszizomhoz kapcsolódik, fejlődését mindenféle szervhiány okozhatja:

  • izomgyengeség kialakulása;
  • a sérvnyílás növekedése;
  • a rekeszizom nyílásának nyújtása.

4) A hasi téren belüli megnövekedett nyomás szintén hiatal sérveket okozhat. Ezt megkönnyítheti:

  • daganatok vagy neoplazia a hasban;
  • puffadás (fokozott gáztermelés a belekben);
  • hosszan tartó és súlyos köhögés váladékkal, valamint kísérő betegségek;
  • zárt vagy nyitott hasi sérülések;
  • terhesség;
  • súlyos és gyakori hányás;
  • dysbiosis, hasmenés;
  • légzőrendszeri betegségek.

5) Lehetséges, hogy az életmód befolyásolhatja a rekeszizom étkezési szakaszának sérvének kialakulását. Bizonyított, hogy az aszténikus alkatú emberek, akik gyakran emelnek súlyt, gyakran ennek a betegségnek az áldozatává válnak..

Ezenkívül létezik egy (még nem bizonyított) elmélet az alkohol és a nikotin közvetett hatásáról a betegség kialakulásában. Ne feledkezzen meg a hiatal sérv táplálkozásáról, mivel a túlevés és a falánkság is "szövetségese". Az emberi emésztőrendszer egyik jellemzője nem az alkalmazkodóképesség nagy mennyiségű élelmiszer feldolgozásához. A gyomorkamra nem tudja gyorsan átvinni az ételt a bélbe, ami túlzsúfoltsághoz vezet, nem kívánt nyomást gyakorol a rekeszizomra.

Tünetek

A hiatal sérv tünetei sok esetben enyhék vagy hiányoznak. Ezt a kiemelkedés kis méretével magyarázzák. Leggyakrabban a patológia megnyilvánulása nagy sérvméretű betegeknél figyelhető meg..

A betegség jelei a következők:

  • gyomorégés (étkezés után jelentkezik);
  • fájdalom szindróma a szegycsontban;
  • böfögés, teltségérzet a gyomorban;
  • hosszan tartó csuklás;
  • az élelmiszer átjutása a nyelőcsőbe.

Gyakran előfordulnak a nyelőcső sérvének tünetei, mint például a nyelv égő érzése (glossalgia), savanyú íz a szájban, fájdalom a test hajlításakor vagy megfordításakor. Sok beteg panaszkodik a torokfájásról, fokozott nyálképzésről, hirtelen köhögéses rohamokról, különösen éjszaka. A sérv megjelenése fájdalmas érzéseket válthat ki a szív régiójában. Az ilyen jelek bonyolítják a betegség diagnosztizálását, mivel a betegek a patológiát tévesen szívbetegségekre tévesztik.

Fejlesztési szakaszok

A gyomor mellkasüregbe való elmozdulásának mértéke alapján az axiális diaphragmatikus sérveknek három szakasza van.

  1. A hasi szakasz a rekeszizom felett helyezkedik el, a kardia a rekeszizom szintjén helyezkedik el, a gyomor közvetlenül a kardiával szomszédos.
  2. Az alsó nyelőcső kinyúlik a mellkasüregbe, a gyomor a nyelőcső nyílásának szintjén helyezkedik el.
  3. A legtöbb subphrenikus struktúra a mellüregbe nyúlik.

Miért nehéz felismerni ezt a sérvet??

Gyakran nagyon nehéz feltételezni a sérv sérülését a rekeszizom tápnyílásában..

  • Az esetek felében a patológia egyáltalán nem nyilvánul meg.
  • Az esetek 35% -ában a betegek legfőbb panasza a szív munkájának megszakadása és a mellkasi fájdalom, amelyek gyakran nagyon hasonlítanak a szívkoszorúér-betegség esetén előfordulóakra.
  • A betegek többsége idős ember, akiknek általában egész rakás egészségügyi problémája van.
  • A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének jelenléte egyáltalán nem zárja ki a kardiovaszkuláris patológia jelenlétét.

Mindez komoly problémákat vet fel a diagnosztikával. Sok beteg évekig folytatja a kardiológus kezelését, mind eredménytelenül, miközben az igazi betegség tovább fejlődik.

Hogyan lehet megkülönböztetni a mellkasi fájdalmat a HH-val a szívfájdalomtól?

Ezeknek a különböző patológiáknak a fájdalma természeténél fogva valóban nagyon hasonló lehet: a betegek véleménye szerint fáj vagy ég, a szegycsont mögött vagy a lapockák között jelenik meg, és fizikai erőfeszítéssel provokálhatja.

A hiatal sérvvel járó fájdalom nem tűnik el nitrátok (az angina pectoris fájdalmának gyors enyhítésére szolgáló gyógyszerek) szedésekor, és gyakran az elektrokardiogram változásai kísérik. Ezért a betegek gyakran kórházba kerülnek, akut miokardiális infarktus gyanújával. Ilyen helyzetben a sérv diagnosztizálását bonyolítja az a tény, hogy a "szívroham" diagnózisának kizárásáig az endoszkópos vizsgálat (FGS) ellenjavallt, ami segíthet a helyes diagnózis felállításában..

Különbségek vannak a hiatal sérv tünetei és a szívkoszorúér betegség tünetei között, amelyekről fontos tisztában lenni..

Fájdalom HH-valFájdalom koszorúér-betegséggel
Akkor fordul elő, amikor az ember hazudik, vagy előre és lefelé hajlikA fájdalom és ezek a testhelyzetek között nincs kapcsolat
Jelentős mennyiségű étel elfogyasztása után alakul kiNem étellel kapcsolatos
Az intraabdominális nyomás növekedésével jár: köhögés, székrekedés, vizelési nehézség esetén fordul előA köhögés, tüsszögés, székrekedés nem vált ki mellkasi fájdalmat
Teljesen elmúlik, vagy böfögés és hányás enyhíti; csökken, ha egy személy mély lélegzetet veszA böfögés és a hányás nincs pozitív hatással a fájdalom intenzitására
Megnövekedett gáztermeléssel fordul előA túlzott gázképződés a belekben nem vezet fájdalomhoz
Enyhíti vagy elmúlik víz vagy lúgos italok ivása utánA folyadékfogyasztás nincs hatással a fájdalomra
Körülhat, ami összetéveszthet a hasnyálmirigy-gyulladás HHH-jávalSzéles körű felső hasi fájdalom, amely nem jellemző az anginára és a szívinfarktusra
Nem tűnik el nitrátok (nitroglicerin, izoket) bevételekorA nitrátok segítenek
A fájdalmat kiválthatja a testmozgásA fájdalmat kiválthatja a testmozgás

Diagnosztika

A hiatal sérvek diagnosztizálásában az instrumentális képalkotó módszerek játszanak vezető szerepet:

  • esophagogastroscopy;
  • intraesophagealis és intragasztrikus pH-mérés;
  • ezofagomanometria;
  • impedancia mérése;
  • A nyelőcső, a gyomor és a mellkas szerveinek röntgenfelvétele.

Az endoszkópos vizsgálat a hiatal sérv megbízható jeleit tárja fel: a nyelőcső nyílásának kitágulása, a nyelőcső-gyomor vonal elmozdulása felfelé, valamint a nyelőcső és a gyomor nyálkahártyájának változásai, amelyek a krónikus nyelőcsőgyulladásra és gyomorhurutra jellemzőek. Az esophagogastroscopy gyakran pH-mérővel van kombinálva; ha súlyos fekélyt és eróziót észlelnek, biopsziás mintavételt is bemutatnak annak érdekében, hogy kizárják az onkopatológiát és a rák előtti állapotokat.

A röntgenképeken jól láthatóak az axiális sérvek jelei: a nyelőcső magas elhelyezkedése, a kardia kiemelkedése a rekeszizom felett, a subphrenicus nyelőcső eltűnése. Kontrasztanyag bevezetésével szuszpenzió szuszpenzió figyelhető meg a sérv területén.

A felső és az alsó nyelőcső záróizmok állapotának és a nyelőcső mozgékonyságának értékeléséhez esophagomanometriát hajtanak végre - funkcionális vizsgálatot regisztrációs szenzorral ellátott víz-perfúziós katéter segítségével. A nyomásjelzők összehúzódott állapotban és nyugalmi állapotban lehetővé teszik a nyelőcső falainak záróizmok és simaizmok összehúzódásának erejének, amplitúdójának, sebességének és időtartamának megítélését.

Az impedancia mérése lehetővé teszi, hogy képet kapjon a gyomor savképző, motor-motor és evakuációs funkciójáról, a nyelőcső szondájának elektródái közötti elektrosztatikus ellenállás mutatói alapján. Az impedancia mérését tartják a legmegbízhatóbb módszernek a gastrooesophagealis reflux felismerésére a típusának egyidejű értékelésével - a pH-értéktől függően megkülönböztetünk savas, lúgos vagy enyhén savas refluxot.

Súlyos vérszegénység szindróma esetén a széklet okkult vér elemzését is elvégzik. A kardiovaszkuláris patológia kizárásához kardiológiai profilú panaszok esetén szükség lehet kardiológushoz fordulni és gasztrokardiomonitoringot végezni - a gyomor savasságának és az EKG kombinált napi monitorozása Holter szerint.

Miért veszélyes a nyelőcső sérvje?

A sérv következményei veszélyesek az egészségre. Ha gyanú merül fel, a beteget műtétre felveszik a sebészeti osztályra. A terhesség alatti nőknél a HHH veszélyeztetheti a baba egészségét.

Megsértése

A sérv megsértése olyan akut patológia, amelyet súlyos fájdalom-szindróma jellemez. Az izomszerkezetek összehúzódása következtében a sérvben található szerv sérül. Az idegeket és az ereket megszorítják. A nekrózis a keringési rendellenességek miatt alakul ki.

A sérv megfojtásának jelei:

  • erős fájdalom;
  • vérzés;
  • hányt vért csíkozott;
  • nehézlégzés;
  • tachycardia;
  • hipotenzió.

Ha nem nyújt segítséget időben, gennyes peritonitis alakul ki a nyelőcső vagy a gyomor perforációjával.

A nyelőcső fekélye a peptikus nyelőcsőgyulladás hátterében alakul ki. A szervfalon hibát képez a sósav hatása. A beteg aggódik az intenzív mellkasi fájdalom miatt, amelyet nyelés súlyosbít. A fájdalomcsillapítók nem enyhítik a gyulladást. A diagnózishoz esophagoscopia-t alkalmaznak.

Perforáció

A perforáció a nyelőcső falának perforációja, amelynek során átmeneti hiba keletkezik. Ezt a patológiát az jellemzi, hogy a savas gyomor belép a mediastinumba. Gennyes mediastinitis alakul ki. A szövődmény súlyos, sürgős orvosi ellátást igényel.

Vérzés

A nyelőcső sérvét gyakran bonyolítja a vérzés. A nyelőcső nyálkahártyáján állandó sósav-expozíció hatására az edények ki vannak téve. Az artériák falai sérültek - bőséges vérzés nyílik. Nehéz megállítani a vért a nyelőcső artériáiból. A páciens gyorsan vérzéses sokkba esik. A nyomás csökken, a pulzus megnő. A beteg eszméletlen. Sürgős kórházi kezelés szükséges egy műtéti kórházban.

Egyéb szövődmények

A HHH-t mindig a nyelőcsőgyulladás bonyolítja. A nyelőcső gyulladása a savas reflux miatt következik be. A gyomor maró tartalma tönkreteszi a szerv falát. A reflux nyelőcsőgyulladást fájdalom szindróma, nyelési rendellenesség jellemzi.

Kifejezett roncsolással olyan adhéziók alakulnak ki, amelyek beszűkítik a nyelőcső lumenjét. Ezek a változások Barrett-szindrómához vezetnek. Amikor megjelenik, a nyelőcsőrák kialakulásának kockázata százszorosára nő.

A motilitási rendellenességek hátterében krónikus kolecisztitisz és kolecisztopancreatitis alakul ki. Ezeket a betegségeket a vénás plexus torlódása okozza.

A hiatal sérv kezelése műtét nélkül

A konzervatív terápia tüneti. Meg kell szüntetni a gastrooesophagealis reflux jeleit. Ehhez alkalmazza:

  • antacidok: almagel, maalox stb.;
  • antiszekretoros gyógyszerek - protonpumpa-blokkolók: dexlansoprazole, omeprazole stb.;
  • hisztamin receptor gátlók: ranitidin.

Nagyon fontos elkerülni a megerőltető tevékenységet és a könnyű diétát. Az étkezésnek részlegesnek kell lennie, és az utolsó étkezésnek néhány órával lefekvés előtt kell megtörténnie..

Jellemzően a rekeszizom sérvének kezelése 99% -ban megegyezik a reflux oesophagitis kezelésével. Valójában minden cselekvés kizárólag a tünetek megszüntetésére irányul. A beteg az orvos által felírt gyógyszereket szedheti, speciális étrendet követhet és betarthatja az orvos összes receptjét. Az ilyen kezelés során a beteg állapota viszonylag kielégítő. De amint a terápia befejeződik, minden tünet ismét visszatér. Ilyen helyzetben a beteg elkezd gondolkodni azon, hogyan dönthet a műtéti beavatkozásról. Szakértők megjegyzik, hogy a kis méretű, nem rögzített sérvben szenvedő betegek konzervatív kezelés alatt állnak, de azzal a feltétellel, hogy készek egész életükben az előírt gyógyszereket szedni.

Sebészeti módszereket alkalmaznak a hiatal sérv bonyolult formáihoz (a nyelőcső szűkülete, a rekeszizom sérvének megsértése stb.), A gyógyszeres terápia sikertelenségéhez vagy a nyelőcső nyálkahártyájának diszplasztikus változásaihoz. A hiatal sérv műtéti kezelésére javasolt módszerek közül a következő beavatkozási csoportokat különböztetjük meg: a hernialis nyílás varrásával és a nyelőcső-diaphragmaticus szalag megerősítésével végzett műveletek (diafragmatikus sérv helyreállítása, cruraphia), a gyomor rögzítésével végzett műveletek (gastropexy), az akut helyreállítása a gyomor fundusa és a hasi nyelőcső közötti szög (fundoplication). Cicatricialis stenosis esetén szükség lehet a nyelőcső reszekciójára.

Mennyibe kerül a művelet??

Az árakat az orvoshoz történt egyeztetést követően közlik a betegekkel. Maguk a sérvműtétek végezhetők egyetemi klinikákon, magán orvosi központokban, állami kórházakban. A végső mennyiséget befolyásolja a betegség mértéke, a sérv típusa, a szövődmények jelenléte és sok más tényező.

Például Moszkvában egy művelet ára 18 000 és 135 000 rubel között változik. Gyermekeknél a sérv megszűnik azokban az intézményekben, ahol gyermekorvosok vannak.

Táplálkozás és étrend

A hiatal sérvvel rendelkező étrend fő célja a gyomorégés leküzdése. Diétás ajánlások:

  1. Jobb, ha gyakran eszik, egész nap kis adagokban..
  2. Kerülje a gyomorégést okozó ételeket, például csokoládét, hagymát, fűszeres ételeket, citrusféléket és paradicsomalapú ételeket.
  3. Kerülje az alkoholt.
  4. Az utolsó étkezés legkésőbb 2-3 órával lefekvés előtt legyen.
  5. Fenntartani az egészséges súlyt. Fogynia kell, ha túlsúlyos vagy elhízott.
  6. Leszokni a dohányzásról.
  7. Emelje meg az ágy fejrészét úgy, hogy az 15 cm-rel a láb felett legyen.

Előrejelzés

Konzervatív kezeléssel a hiatal sérvek hajlamosak megismétlődni, ezért a fő kezelés végén a betegeket gasztroenterológusnál kell kezelni. A műtét után a kiújulás valószínűsége minimális.

A terápiás kezelési módok megfelelő megválasztása és a reflux oesophagitis súlyosbodásának rendszeres megelőzése hosszú távú remissziót érhet el és megelőzheti a szövődményeket. Kis sérv és a gyógyszeres terápiára adott jó válasz esetén esély van a teljes gyógyulás elérésére. A kezelés hiánya éppen ellenkezőleg, komplikációkat vált ki és növeli a rák kockázatának mértékét..

Hiatal (axiális) sérv

A hiatal (axiális) sérv olyan kóros állapot, amelyben a hasi szervek kiemelkedése van a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A betegség másik neve a hiatal sérv.

Leggyakrabban a nyelőcső alsó részének, valamint a gyomornak a mellkasba történő elmozdulása következik be, ritkábban más szervek vesznek részt a kóros folyamatban. A betegség kialakulása leggyakrabban több tényezőnek köszönhető..

A válasz a hiatus (axiális) sérv kezelésének kérdésére elsősorban a kóros folyamat kialakulásának okától és a meglévő klinikai tünetektől függ..

A betegség formája és mértéke

A patológia lehet veleszületett és megszerzett. Három formára is fel van osztva, amelyeket a táblázat mutat be.

Hiatal (axiális, csúszó)

A betegség ebben a formájában az alsó nyelőcső és a felső gyomor elmozdul (csúszik) a mellkas üregébe és a hátába

Viszonylag ritkán fordul elő, miközben a gyomor alsó része elmozdul a hasüregtől a mellkasüregig (vagyis a szerv megváltoztatja helyzetét, fejjel lefelé fordul).

A betegség mindkét formájának kombinációja jellemzi

A betegség hiatal formájának viszont két fokozata van, a herniális tasak méretétől és a mellkasüregbe való elmozdulás szintjétől függően:

  1. Hiatal (axiális) sérv I. fokú - csak a nyelőcső helyén van változás, míg a gyomor kissé magasabbra (közelebb a rekeszizomhoz) mozog. Időseknél ez a norma egyik változata, mivel annak oka lehet az emberi test életkorral összefüggő változásai..
  2. A 2. fokú hiatal (axiális) sérv - nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor is részt vesz a kóros folyamatban.

Az okok

A betegség veleszületett formája a prenatális időszakban fordul elő. A rekeszizom kialakulásának rendellenességei hozzájárulhatnak annak megjelenéséhez..

A patológia megszerzett formájának megjelenése oka lehet:

  • mellkasi trauma;
  • gyulladásos betegségek kórtörténete;
  • megnövekedett intraabdominális nyomás - terhesség alatt, elhízásban, tartós köhögésben (például krónikus obstruktív bronchitisben) szenvedő betegeknél, állandó túlevéssel, ascites betegeknél, súlyos emeléssel;
  • életkorváltozások.

A kóros folyamat kialakulását elősegítik:

  • az izmok gyengülése a rekeszizom nyelőcsőnyílásában, ami képzetlen embereknél és idős betegeknél megfigyelhető;
  • gastroduodenitis, gyomorfekély és nyombélfekély, hasnyálmirigy-gyulladás, kolecisztitisz jelenléte.

Hogyan nyilvánul meg a betegség

A klinikai tünetek a betegség formájától és súlyosságától függenek. A patológia kialakulásának kezdeti szakaszában az emberben bármilyen tünet gyakran hiányzik..

1 fokos sérv esetén gyomorégés fordulhat elő étkezés után (különösen zsíros, savas, nehéz ételek fogyasztása esetén), hasi fájdalom, amely a test elhúzódó hajlításakor jelentkezik és / vagy súlyosbodik.

A 2. évfolyamon a betegek panaszkodhatnak:

  • gyakori gyomorégés, amely nem jár étkezéssel. Gyomorégés a test helyzetének éles megváltozásával léphet fel éjszaka;
  • nyelési nehézség;
  • hányinger;
  • böfögés levegő- és / vagy gyomortartalommal;
  • a has és a mellkas fájdalma, amely hasonlíthat az angina pectoris támadására, fokozódik a test vízszintes helyzetében, valamint a csomagtartó hajlításával. Fájdalmas érzések jelentkezhetnek stresszes helyzetekben. A fájdalom néhány perctől több napig is eltarthat.

A betegség paraesophagealis formájával a betegek megtapasztalhatják:

  • étkezés utáni hasi fájdalom (különösen akkor, ha a test előre hajlik);
  • gyomorégés;
  • böfögés;
  • hányinger.

A kombinált formában a felsorolt ​​klinikai tünetek kombinációja figyelhető meg.

A patológia előrehaladtával légszomj, magas pulzus, a szájüreg bőrének cianózisa, rekedtség, torokfájás, köhögés, csuklás is megjelenik.

Lehetséges szövődmények

Az éjszakai gyomortartalmú böfögés előfordulása aspirációs tüdőgyulladás kialakulásához vezethet.

A sérvzsák megsértése esetén a betegek éles fájdalmat, hányingert és hányást, a bőr sápadtságát, a tudatzavart tapasztalhatják. Ebben az esetben sürgős kórházi kezelésre van szükség..

Diagnosztika

A patológiát gyakran észlelik, amikor meghatározzák a gyomortartalom nyelőcsőbe dobásának okait, a mellkasi és / vagy hasi fájdalmat.

A diagnózis felállításához hajtsa végre:

  • endoszkópos vizsgálat - kizárja az emésztőrendszer egyéb betegségeit, amelyekben hasonló tünetek figyelhetők meg;
  • az okkult vér székletének elemzése - a gasztrointesztinális traktus vérzésének kizárására;
  • Röntgenvizsgálat - szükség lehet a légzőrendszer betegségeinek kizárására;
  • EKG (elektrokardiográfia) - differenciáldiagnosztika céljából a szív- és érrendszeri betegségekkel.

Hiatal (axiális) sérv kezelése

Konzervatív terápia

Az enyhe betegség általában jól reagál a konzervatív kezelésre, amely az étrend és a gyógyszeres terápia betartásában áll.

  1. Diéta. A frakcionált táplálkozás látható. Javasoljuk, hogy a termékeket püré állapotúra őrölje, az ételeket melegen kell fogyasztani, kerülve a túl meleg és hideg ételeket (a termikus és fizikai kímélés elve). Az étrendből ki kell zárni azokat a termékeket, amelyek irritálhatják a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját: sózott, pácolt, füstölt, fűszeres, zsíros ételek, alkoholos és koffeintartalmú italok (a kémiai kímélet elve).
  2. Gyógyszeres terápia. Az indikációk szerint a betegeknek antacidokat, prokinetikus gyógyszereket, görcsoldókat, fájdalomcsillapítókat, vitamin- és ásványi anyagokat tartalmazó komplexeket írhatnak fel..

Sebészet

2. fokú hiatal (axiális) sérv esetén, amely súlyos tünetekkel jár, a konzervatív terápia hatástalan lehet, ebben az esetben a műtéti beavatkozás kérdését vizsgálják. Azonban leggyakrabban a műtétre szükség van a betegség paraesophagealis vagy kombinált formája esetén, amelyben nagy a kockázata a hernialis sac szerveinek megrekedésének, gyomorvérzésnek és egyéb szövődményeknek..

A művelet aranyszínvonala a laparoszkópos módszer, amelyet kevesebb trauma, rövidebb gyógyulási periódus és alacsony szövődmények kockázata jellemez. Ha lehetetlen ilyen módon végrehajtani a beavatkozást, laparotómiához folyamodnak..

A műtét során a rekeszizom nyelőcső-nyílását normál méretűre varrják, a gyomor falaiból mesterséges szalagos berendezéssel ellátott mandzsetta jön létre, amely megakadályozza a visszaesést. Egy ilyen műtét után előfordulhat, hogy a betegnek 3 napig kórházban kell tartózkodnia. A gyógyulási időszak általában nem haladja meg a 2 hetet.

A kezelés befejezése után a betegeknek általában szükségük van egy gasztroenterológus diszperziós megfigyelésére.

Videó

Kínálunk egy videót a cikk témájához.

Az axiális hiatal sérv okai, tünetei és kezelése

A rekeszizom egy széles izom- és kötőszövetlemez, amely elválasztja a mellkasat a hasi szervektől. A nyelőcső áthalad fiziológiai nyílásán, amely így a mellkasüregből a hasüregbe jut.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével (rövidítve HH-val) - a hasüregben rendszerint elhelyezkedő szervek a nyelőcső rekeszizom nyílásán keresztül behatolnak a mellkasba.

3 típusú HPOD létezik:

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális sérvével nemcsak a gyomor, hanem a nyelőcső hasi része is a mellkasban található.

Paraesophagealis sérv esetén a gyomor egy része vagy egésze elszigetelve kerül a mellüregbe, de a nyelőcső anatómiai elhelyezkedése nem változik.

Kattintson a képre a nagyításhoz

A rekeszizom sérvei az esetek felében nem okoznak kellemetlenséget a betegek számára, a másik felében csak kellemetlen tünetekkel zavarják az embert. De ugyanakkor kezelés nélkül súlyos szövődményekhez vezethetnek: belső vérzéshez, a nyelőcső falainak rosszindulatú degenerációjához stb..

Szerencsére a modern kezelési módszerek segítségével ezek a sérvek az esetek 99% -ában kezelhetők; a gyógyulás műtét nélkül lehetséges.

A patológia három fő oka

A szalagos készülék elégtelen ereje, amely általában a nyelőcső hasi részét tartja a rekeszizom szintje alatt.

Megnövekedett intraabdominális nyomás, amely segít a hasi nyelőcsövet és a gyomrot a POD-on keresztül a mellüregbe tolni.

Nyelőcső és gyomor diszkinézia: amikor a gyomor-bél traktus ellenkező irányban perisztaltikus mozgásokat (azaz a gyomor és a belek falainak összehúzódásait végzi, amelyekben tartalmuk mozog), akkor kedvező feltételek jönnek létre az emésztőrendszer behatolásához a POD-on.

Részletesen elemezzük az egyes okokat.

1. A szalagos készülék elégtelen ereje

Normális esetben az alsó nyelőcső nem hatol be a nyílásba, hanem szalagok és izmok tartják a rekeszizom alatt, valamint a bőr alatti zsír "párnájának" köszönhetően. A nyelőcső bármelyik rögzítő mechanizmusának gyengülésével fennáll az axiális hernia kialakulásának veszélye.

  • Az ínszalagok gyengülése a test természetes öregedése miatt következik be, és a testben mindenütt előfordul.
  • Fiataloknál az ínszalag gyengesége általában genetikai hajlam jelenlétében figyelhető meg, amely közvetetten megítélhető a lapos lábak, valamint bizonyos betegségek, például a Marfan-szindróma vagy a bél diverticulosis jelenlétében..
  • A vékony testalkatú emberek, mint mások, gyakrabban szenvednek ezekben a sérvekben. Ennek oka lehet a zsírpárna elvékonyodása is.
  • Képzetlen emberek is veszélyeztetettek, akiknél a rekeszizom sérvének kialakulása az általános izomtónus csökkenésével és a szalagos apparátus gyengülésével jár..

A képzetlen, gyenge szalagokkal rendelkező embereket veszélyezteti a betegség

2. Fokozott intraabdominális nyomás

A hasüregben a nyomás növekedését minden alkalommal megerőltetéskor észleljük. Ezért a tüdőbetegségekben szenvedő, hackelő köhögés kíséretében az esetek felében a rekesz axiális hernia alakul ki. Székrekedés, vizelési nehézség prosztata adenomával, a súlyemeléssel járó munka - nagymértékben növeli a rekeszizom sérvének kialakulásának kockázatát.

3. A nyelőcső és a gyomor diszkinéziája

Az emésztőrendszer betegségeiben kialakuló gyomor-bél traktus (a továbbiakban: a gyomor-bél traktus) perisztaltikájának megsértése az axiális sérv kialakulásának súlyos kockázati tényezőjévé válik.

Az emésztőrendszer perisztaltikájának megsértése az emésztőrendszer alsó részeinek tartalmának a nyelőcsőbe dobásához és annak égéséhez vezet. Az állandó trauma a nyelőcső falainak hegesedését okozza - a nyelőcső rövidebbé válik, és a diafragmatikus nyíláson keresztül "behúzza" a gyomrot a mellkasüregbe..

De még a hegesedés előtt nyelőcsőgörcs jelentkezik kémiai égésre reagálva. Az izomcső hossza csökken, aminek következtében a hasi szervek a rekeszizom nyílásán keresztül a mellüregbe húzódnak..

Tipikus tünetek

A betegek 40-50% -ában a rekeszizom sérvje semmilyen módon nem nyilvánul meg, és egyéb okokból a diagnosztikai vizsgálat során leletké válik. Más esetekben a tünetek a következők lehetnek:

(ha a táblázat nem teljesen látható, görgessen jobbra)

Hogyan kezeljük az axiális hiatal sérv

A rekeszizom étkezési nyílásának axiális sérve (AGPOD) a gyomor-bél traktus egyik leggyakoribb patológiája (GIT).

A betegség lényege

A rekeszizom a fő légzőizom, amely gátat képez a has és a mellkas között. Ez az osztódó izom nyílást mutat a nyelőcső számára. Normális esetben a nyelőcsőnek a mellkas területén keresztül kell lefelé mennie, majd kereszteznie kell a rekeszizmát és már a hashártyában van a gyomorral érintkezve. Néha azonban előfordul, hogy különféle okok miatt a gyomor és a nyelőcső alsó része a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül behatol a mellkasba. Hasonló jelenséget axiális HHP-nek hívnak..

A betegség kialakulásának okai lehetnek veleszületett és szerzett tényezők:

    Az anatómiailag az anya méhében kialakult jellemzők - a rekeszizom fejletlensége és a herniális zsebek jelenléte, egy rövid nyelőcső vagy a "mellkasi" gyomor nevű patológia. A kötőszövetek rugalmasságának és erejének hiánya számos betegség miatt: aranyér, visszér, bél divertikulózis, lapos láb, Marfan-szindróma. Az ilyen állapotok jelenléte miatt megnövekedett intraabdominális nyomás: puffadás, hosszan tartó hányás, székletvisszatartás, hasi cseppek, nehéz terhek emelése, falánkság, daganatszerű képződmények vagy trauma a hasüregben, terhesség. Az életkorral összefüggő változások a testben. A nyelőcső hosszának csökkentése reflux oesophagitis vagy reflux gastritis miatt. A gyomor-bél traktus diszkinéziája. A gyomor-bél traktus, a nyombél, a máj és a hasnyálmirigy gyulladása és krónikus betegségei. A légzőrendszer krónikus betegségei, állandó köhögés kíséretében. Terhesség és szövődmények szülés közben. Az elhízás utolsó szakaszai. Rossz szokások. Műtét utáni szövődmények. A rekeszizmát érintő belső szervek gyulladása.

Tünetek

A legtöbb esetben az AGPOD semmilyen módon nem árulja el jelenlétét. A sérv azonosítása a betegeknél csak véletlenül lehetséges egy másik betegség diagnosztizálásakor.

Ennek ellenére az AKPOD számos sajátossággal rendelkezik:

    Állandó gyomorégés. Gyakori csuklás evés után. Savanyú ízű erukciók. Fájó, tompa fájdalom a szegycsont mögött, amely hátul és a lapockák alatt sugárzik. A nyelési reflex megsértése a folyékony ételek felvétele során. Keserűség a szájban. A nyelv gyökerének fájdalma. Rekedtes hang.

A betegség mértéke

A szakemberek megkülönböztetik az ACPOD három fő fokát, a nyúlvány mellkasba való behatolásának nagysága és százalékos aránya alapján:

1 Az első fokot műtét nélkül tartják a legkönnyebbnek és a legjobban gyógyíthatónak. A betegség ezen szakaszát a nyelőcső hasi részének a mellkas területére történő mozgása és az alsó záróizom rögzítése a rekeszizom szintjén jellemzi. A gyomor ebben a helyzetben a hasüregben marad, de szorosan támaszkodik a rekeszizom nyílásán. Az ACPOD első fokozata gyomorégésként és fájdalomként jelentkezhet a szegycsont középső széle alatti területen..

2 A betegség második fokát az jellemzi, hogy a gyomornyálkahártya redői átjutnak a rekeszizom étkezési nyílásában, felső része pedig a mellkasüregben van. Az ACPOD ezen szakaszát tartós gyomorégés (nem függ a táplálékfelvételtől), böfögés, hányinger, gyomorfájdalom és nyelési nehézség mutatja..

3 A III. Fokozatú ACPOD kritikusnak tekinthető, és haladéktalanul kezelni kell. A betegség utolsó szakaszának jelenlétében szinte az egész gyomor a mellkasüregbe költözik. Ugyanakkor a beteg állandó fájdalmat tapasztal a hasban és a szegycsontban, légszomjat, a nasolabialis háromszög cianózisát, tachycardia.

A HPOD típusai

A rekeszizom tápláléknyílásának sérvét általában a következőkbe sorolják:

    Axiális, csúszó és nem rögzített. Paraesophagealis vagy fix. Vegyes.

Viszont az axiális sérveket a következőkre osztják:

    Szív. Cardiofundal. Részösszeg és teljes gyomor.

Csúszó vagy nem rögzített sérvek

Az ilyen típusú hiatal sérvnek már maga a neve is azt sugallja, hogy egy ilyen kiemelkedés szabadon behatolhat a mellüregbe és vissza a hashártyába. A sérv előrehaladása a beteg testének helyzetétől, a hasüreg belsejében lévő nyomástól és a gyomor állapotától (üres vagy tele) függ. Ez a típusú sérv kevésbé veszélyesnek tekinthető, mint egy fix (paraesophagenicus) sérv, de kezelni is kell.

Paraesophagen vagy fix hiatal sérv

Ez a típusú sérv ritkábban fordul elő, mint a csúszás, de összetettebb betegségnek számít. Rögzített hiatal sérv esetén a gyomor első része, majd a többi része behatol a mellkasüregbe. Az a különbség az ilyen típusú sérv és más típusok között, hogy a kiemelkedés akkor következik be, amikor a záróizom rögzített helyzetben van a rekeszizom alatt, és a hasi szervek nem térhetnek vissza..

A paraesophagenic hiatal sérv leggyakrabban a sérv megsértéséhez vezet, amelyet meglehetősen veszélyes állapotnak tekintenek. Éppen ezért, amikor rögzített típusú kiemelkedést észlelnek, az orvosok úgy döntenek, hogy megoperálják a beteget.

Szív- és kardiofundális AKPOD

A szív HHP nevét annak a szívbillentyűnek (záróizomnak) köszönheti, amely elválasztja a nyelőcsövet és a gyomrot. Ilyen típusú sérv esetén csak ez a szelep jön ki a mellkasüregbe a membrán szintje felett. Ez az axiális kiemelkedés alfaja tekinthető a leggyakoribbnak - ez az esetek 90% -át teszi ki.

A Cardiofundal ACPOD-ra jellemző, hogy nemcsak a záróizom, hanem a gyomor felső része is behatol a membrán étkezési nyílásába. Ez a fajta kitüremkedés a részösszeggel és a teljes gyomor sérvekkel együtt az összes csúszó sérv fennmaradó 10% -át teszi ki..

Bonyodalmak

A HH időben történő kezelésének hiányában a következő következmények léphetnek fel:

    Gastroesophagealis reflux. Peptikus fekélyek. Cicatricialis szűkület. A kiemelkedés megsértése. A nyelőcső szakadása. Erózió, vérzés a nyelőcsőben.

Radikális kezelés után komplikációk is lehetségesek:

    Visszaesés. A nyelőcső túlzott kiterjedése. A gyomor kitágulása. Aspirációs tüdőgyulladás.

Diagnosztika

A legtöbb esetben a HHP-t teljesen véletlenül diagnosztizálják - röntgen vagy endoszkópos vizsgálat során. A keskeny profilú szakember is csak a beteg panaszai alapján képes közelítő diagnózist felállítani. A betegség megerősítéséhez azonban az orvosnak még számos tanulmányt kell előírnia:

    Röntgen kontrasztanyag (bárium) alkalmazásával különböző helyzetben - álló, fekvő, emelt csípővel. Egy ilyen tanulmány lehetővé teszi, hogy azonosítsa magát a sérvet, és csúszónak vagy rögzítettnek minősítse. A mellkas számítógépes tomográfiája hatékony módszer a sérv szegycsont szervekre gyakorolt ​​hatásának tanulmányozására. Az esophagogastroscopy egy endoszkópos típusú vizsgálat, amelynek célja a gyomor és a nyelőcső állapotának belülről történő vizsgálata. A nyelőcső és a gyomor napi és kétnapos pH-diagnosztikája lehetővé teszi a savasság mérését és tartalmuk elemzését. A székletelemzés során vérnyomok tárulnak fel benne, ami belső vérzés jelenlétére utal. Ebben az esetben általános és biokémiai vérvizsgálatokra van szükség a máj, a hasnyálmirigy és az olyan állapotok diagnosztizálására, mint a vérszegénység, a szervezetben fellépő gyulladásos folyamatok. Az elektrokardiogram segít megbizonyosodni arról, hogy a szívet nem érinti-e a sérv.

A fenti vizsgálatok mellett a páciensnek konzultációt lehet rendelni pulmonológussal, gasztroenterológussal, fül-orr-gégészettel, kardiológussal és sebésszel.

A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvének röntgenfelvétele.

Kezelés

Az orvosok két módszert kínálnak a HHH kezelésére - konzervatív és sebészeti kezelést. A módszer megválasztása közvetlenül a sérv típusától, méretétől és a beteg kellemetlenségétől függ.

Ha a sérv csúszik, kicsi és nem okoz kárt a betegben, akkor az orvos dönthet úgy, hogy gyógyszerrel kezeli. Az ilyen terápia a következő gyógyszerek szedéséből áll:

    Az antacidok olyan szerek, amelyek képesek kioltani a sósavat (Maalox, Almagel). A protonpumpa-blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek elnyomják a gyomorszekréciót (omeprazol). A H2-hisztamin receptor blokkolók olyan gyógyszerek, amelyek csökkenthetik a termelt gyomornedv mennyiségét (Fatomotidin, Ranitidin). A prokinetika olyan anyagok, amelyek hozzájárulnak az emésztőrendszer perisztaltikájának normális működéséhez (Domperidone). Gyógyszerek, amelyek megakadályozzák az epe áramlását a nyelőcsőbe (Ursofalk).

Azoknak a betegeknek, akik konzervatív kezelési módszerrel próbálnak megszabadulni a HHH-tól, szintén speciális rendszert írnak elő:

    Aludjon fejjel felfelé. Az utolsó étkezés legkésőbb pár órával lefekvés előtt. A rossz szokások elutasítása. Gyakorlásterápia. Megfelelő táplálkozás. A túlsúly elvesztése. Kötések, övek és fűzők megtagadása. A testmozgás tilalma étkezés után 2 órán át. Csokoládé, szóda, liszt, kávé, állati zsírok megtagadása. Hajlított helyzetben való munkavégzés tilalma.

Ha fix vagy visszafogott sérvről, gyógyszerek impotenciájáról, gyulladás vagy szövődmények megjelenéséről van szó, a HHR kezelésének egyetlen módja a műtét..

A szünet eltávolítására irányuló műveletet kétféleképpen lehet végrehajtani - nyitott vagy laparoszkópos. Nyitott műtét során a sebész metszést végez a hashártya területén, megszünteti a kiemelkedést és gyomorplasztikát végez.

A laparoszkópos műtét a következő technikák egyikével hajtható végre:

    Nissen módszere - magában foglalja a gyomor egy részének a nyelőcső köré csomagolását, ami egyfajta "dugó" létrejöttét idézi elő, amely később megakadályozza a gyomor becsúszását a rekesz rekeszébe. Balsey technikája egy olyan művelet, amelynek során a nyelőcső a membránhoz kapcsolódik, a gyomor fundusát varrják és a sérv eltávolításra kerül. Hillie gasztrokardiopexiája egy olyan technika, amely a gyomor és a nyelőcső töredékeinek rögzítésén alapszik a rekeszizomhoz. Allison-módszer - a műtét fő típusát kísérő technika, amelynek célja a herniális nyílás meghúzása.

Az orvosok azt javasolják, hogy pácienseik a HH első jeleinél forduljanak tanácshoz, mivel az időben diagnosztizált sérv kezelése vagy eltávolítása könnyebb.

A nyelőcső axiális sérve

Orvosi szakértői cikkek

  • ICD-10 kód
  • Járványtan
  • Az okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Szakasz
  • Formák
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnosztika
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gasztroenterológiában elfogadott meghatározások szerint az axiális a tengely mentén helyezkedik el, a nyelőcső axiális hernia azt jelenti, hogy a nyelőcső rövid disztális része, amely a hasüregben helyezkedik el, a gyomor egy részével felfelé mozog, átcsúszik a rekeszizom nyelőcső nyílásán, és a mellkasba kerül - eseményezéssel, azaz kiemelkedés a hátsó mediastinumba.

Ennek a patológiának a teljes orvosi meghatározása axiális hiatal sérv. Az ICD-10 szerinti összes rekeszizom sérvének K44 kódja van.

ICD-10 kód

Járványtan

A nyelőcső axiális sérvének pontos statisztikája nem ismert, mivel a legtöbb tanulmány csak azokat a betegeket veszi figyelembe, akiknél tünetek jelentkeztek. Bár tíz diagnosztizált nyelőcső sérvből kilenc axiális hiatus sérvnek köszönhető.

A betegek csaknem 60% -a 50-55 éves és idősebb: több mint felük reflux oesophagitisben vagy GERD-ben szenved, és 80% -uk elhízott.

A diagnosztizált esetek 9% -ában sérv lép fel az alsó nyelőcső záróizom diszfunkciója miatt, amelyek közül a betegek 95% -ában a hasi nyelőcső a rekeszizom fölé emelkedik a felső gyomorral együtt.

A nyelőcső axiális sérvének okai

Ennek a patológiának más neve is van: csúszó axiális hiatal sérv vagy egyszerűen csúszó nyelőcső, axiális hiatal sérv (hiatus oesophageus - nyelőcső nyílás), valamint a nyelőcső nyílásának axiális szívsérve, mivel a kiemelkedés megváltoztatja a cardia (cardia) anatómiai helyzetét.

Ez a gyomor felső csőszerű részén található nyílás, amelynek vékony izomgyűrűje van, amelyet gastrooesophagealisnak, alsó nyelőcső- vagy szív záróizomnak (ostium cardiacum) neveznek, amely lehetővé teszi a lenyelt étel egyirányú elmozdulását (a gyomorba), és megakadályozza annak "visszamenetelét". A nyelőcső csúszó axiális sérvének etiológiájában a döntő tényezőt a záróizom diszfunkciójának - kardia elégtelenségnek - tekintették..

A nyelőcső axiális csúszó sérvének lehetséges okait felsorolva a szakértők a legfontosabbakként említik - a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása az életkor előrehaladtával (1-1,5 cm-től 3-4 cm-ig), maga a nyelőcső megrövidülése és a hasüreg belsejében megnövekedett nyomás.

Amellett, hogy egyes esetekben veleszületett rendellenességet észlelnek - a nyelőcső hosszának idiopátiás csökkenése, a kötőszövet szisztémás autoimmun betegségei, különösen a nyelőcső szkleroderma, valamint a gastroesophagealis reflux betegség (GERD) krónikus formája vezethet annak rövidüléséhez. Ez utóbbi esetben a szakértők szerint a nyelőcső kissé rövidebbé válik a membrán hosszanti simaizomrostjainak reflexiós összehúzódása miatt, állandó gyomorsav-expozíció esetén..

Az ok társulhat az általános izomtónus csökkenésével, amely mind a zsigeri szervek membránjait, mind a gyomor-bél traktus záróizmait, mind a rekeszizomot érinti..

Kockázati tényezők

Figyelembe kell vennie a nyelőcső axiális hernia kialakulásának olyan kockázati tényezőit is, mint például:

  • hasi elhízás, folyadék felhalmozódása a hasüregben, különféle etiológiájú súlyos krónikus köhögés, gyakori hányás, nyelőcsőgyulladás, túlzott megerőltetés székrekedéssel és nehéz emeléssel, terhesség és nehéz vajúdás (a hasüregben a nyomás növekedését váltja ki);
  • idős kor;
  • genetikai hajlam;,
  • a nyelőcső hosszának csökkenéséhez vezető betegségek;
  • bizonyos termékek fogyasztása (beleértve a zsírokat és a forró ételízesítőket, a csokoládét és a kávét, az összes alkoholos italt);
  • számos gyógyszer (pl. teofillint vagy progeszteront tartalmazó antikolinerg szerek) hosszú távú alkalmazása.

Patogenezis

Az összes etiológiai nüansz mellett a legtöbb esetben a rekeszizom axiális sérvének kialakulását a gyomor-bél traktus ezen struktúráinak anatómiai és fiziológiai jellemzői és a bennük előforduló rendellenességek magyarázzák..

A nyelőcsőnek a rekeszizom alatti része (hasi) 20-40 mm hosszú (átlagos hossza 25 mm). De ha - az anatómiai tulajdonságok miatt - rövidebb, akkor evés és a gyomorban lévő nyomás növelése után sokszorosára nő annak valószínűsége, hogy a hasi nyelőcsövet a szüneten keresztül a rekeszizom fölötti területre "tolják". A mellkasban a nyomás alacsonyabb, mint a gyomorban és az egész hasüregben, ami megteremti a feltételeket a gyomortartalom nyelőcsőbe történő visszatérésére (reflux).

A csúszó axiális hiatus sérv maga a hiatus izomalagútjának tágulása és / vagy a phrenoesophagealis (phrenoesophagealis) szalag gyengülése miatt is bekövetkezik. Ennek az ínszalagnak a felső része rögzíti a nyelőcsövet a rekeszizom felső felületéhez, az alsó rész pedig a gyomor szívrészét tartja a rekeszizom alsó felületénél a gyomor szívrészénél - lehetővé teszi a rekeszizom és a nyelőcső független mozgását légzés és nyelés közben..

Valamennyi fascia és szalag kötőszövetből (fibroblasztok, kollagén és elasztin rostok) készül, de az életkor előrehaladtával a kollagén és elasztin rostok térfogata csökken, így a phrenic-nyelőcső szalagjának ellenállása és rugalmassága csökken. A diafragma fölötti nyelőcső nyílásán átcsúszott sérv fokozatos növekedésével a szalag megnyúlik, elmozdítva azt a területet, ahol a nyelőcső átjut a gyomorba (gasztroezofagealis csatlakozás).

A differenciálatlan kötőszöveti diszplázia összefügg a rekeszizom nyelőcsőnyílásának tágulásával. A mai napig ennek a patológiának a klinikai megnyilvánulása magában foglalja a külső és belső sérveket, a refluxokat (gasztroezofagealis és duodenogastricus), a belső szervek ptosisát (prolapsusát), az epeúti dyskinesiát stb..

Ezenkívül az ilyen típusú sérv patogenezise az úgynevezett diafragmatikus-nyelőcső membrán helyzetének megsértésével is társul, amely a gyomor nyálkahártyájának a gyomor-nyelőcső csatlakozásának helyét borító hajtása. Amikor ez a membránredő túl közel helyezkedik el a nyelőcső és a gyomor határához, a szív záróizma nyitva marad, amelyet a fent említett szívelégtelenségként diagnosztizálnak.

Testünk minden szervének megvan a maga helye. És a szervek elhelyezkedésének megsértése gyakran romlik a funkcionalitásukban, ami nem befolyásolhatja az ember jólétét. Ez történik a rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvével is..

Axiális vagy hiatal?

A nyelőcső sérve olyan patológia, amelyet az emésztőrendszer migrációja jellemez a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül a szegycsontig. A szerveltolódás kétféle módon történhet:

  • a nyelőcső tengelye mentén, azaz a nyelőcső alsó vége és a felső (a gyomor kardiális része), amellyel szomszédos, egyszerre elmozdulnak, majd axiális sérvről beszélnek (az orvosok hiatalnak hívják),
  • behatolás a gyomor és a pylorus testének nyílásába (néha a bél duodenumnak nevezett részével együtt), míg a nyelőcső alsó vége és a gyomor kezdeti része a helyén marad, ami megfelel a paraesophagealis sérvnek.

Bizonyos esetekben nem szabványos helyzet figyelhető meg, amikor a nyelőcső és a gyomor az axiális típus mentén elmozdul, de a bélhurkok is behatolnak a nyílásba. Ez egy vegyes típusú patológia, amely meglehetősen ritka..

A rekeszizom nyílása, amely lehetővé teszi a mellkasi régióból származó nyelőcső leereszkedését a hasüregbe, amelyre a felsőtest más szervei nem képesek, korlátozott méretű. Átmérője valamivel több, mint 2,5 cm. A lyuk nagysága elegendő ahhoz, hogy a nyelőcső szabadon áthaladjon benne, és a korábban a szájüregben összetört étel szabadon mozoghasson a szerv lumenében. Ha a rekeszizom valamilyen okból megnő, az intraabdominális nyomás növekedésével nemcsak a nyelőcső, hanem a gyomor vagy annak egy külön része is becsúszhat.

A nyelőcső axiális vagy hiatalis sérvének oka a szalag gyengülése vagy veleszületett gyengesége, amely a nyelőcsövet normál helyzetben tartja és a nyelőcső nyílásának (Morozov-Savvin szalag) közvetlen közelében helyezkedik el, valamint a rekeszizmok tónusának csökkenése a rés területén. Ezek egymással összefüggő helyzetek, amelyek inkább az életkorral kapcsolatos változásokra jellemzők az emberi testben, amikor az anyagcsere lelassul, és az izom- és kötőszövetek elveszítik erejüket és képességüket a stressz ellenállására.

A rekeszizom és az ínszalagos apparátus gyengülését a rossz szokások is megkönnyítik, beleértve a folytonos túlevés szokását, a túlsúlyt, a mellet és a hasüreget elválasztó izomlemez sérüléseit, a fizikai inaktivitást, ami a szalag-izom készülék atrófiájához vezet. A szalag gyengülése a nyílás átmérőjének növekedéséhez vezet, ami lehetővé teszi a nyelőcső és a gyomor felfelé történő elmozdulását.

De a fent leírt pillanatok csak hajlamosító tényezők a betegség kialakulására, amely önmagára emlékeztet az intraabdominális nyomás növekedésével, amely mintegy a hasi szerveket a rekesznyíláson kívülre tolja. A helyzetek különösen veszélyesek, ha folyamatosan észlelik a hashártya fokozott nyomását, vagy a helyzetet rendszeresen megismétlik.

Ez a gyomor és a belek betegségei esetén lehetséges, fokozott gáztermelés és krónikus székrekedés kíséretében, nehéz terhek emelésével és viselésével, nagy fizikai megterheléssel, hosszan tartó erőltetett köhögéssel, amely jellemző például a hörgőelzáródásra. A méh növekedése miatti intraabdominális nyomás növekedésével a terhes nők is találkoznak, a 2-3 trimeszterben a nyelőcső sérvje alakul ki, ami nem is lepi meg az orvosokat. Ugyanez a helyzet figyelhető meg a szülés közbeni erőlködés során is, miközben a hashártya nyomása többször is megnőhet.

A nyelőcső és a gyomor elmozdulása a rekeszizom nyílásához képest kiválthatja szerkezetük rendellenességeit vagy a bennük bekövetkező kóros folyamatokat is. Például az embernek születésétől kezdve rövidülhet a nyelőcsője, de méretének csökkenését okozhatja a szerv szöveteiben fellépő gyulladásos folyamat vagy a nyelőcső falainak krónikus görcsje is..

A gyulladást refluxbetegség válthatja ki, amikor az alsó nyelőcső záróizom gyengesége vagy hiányos lezárása miatt a gyomorból származó ételt rendszeresen a nyelőcsőbe dobják, összekeverve maró emésztőenzimekkel, amelyek irritálják a nyelőcső falát, amelyek nem rendelkeznek megfelelő védelemmel. És néha a gyulladásos folyamat átterjed a nyelőcsőbe az emésztőrendszer közeli szerveiből: gyomorból, belekből, hasnyálmirigyből, májból, mert ezek mind összekapcsolódnak. Ezért a gyomor-bél traktus bármely betegségének jelenléte, amely gyulladásos folyamattal vagy motilitásának megsértésével jár, rizikófaktornak tekinthető a nyelőcső axiális sérvének kialakulásában..

A nyelőcső hosszú távú gyulladása tele van az érintett területek rugalmatlan rostos szövetekkel történő helyettesítésével, amely mintegy megszorítja a szervet és ezáltal csökkenti annak hosszát, aminek következtében a nyelőcső-gyomor csomópont fokozatosan felfelé tolódik, magával húzva a gyomor szívrészét..

Amint láthatja, ezek a helyzetek meglehetősen gyakoriak, ezért nem meglepő, hogy népszerűségében a nyelőcső sérvje fokozatosan megközelíti a gyomor-bélrendszeri megbetegedések között elismert vezető gyomorhurutot, gyomorfekélyt és kolecisztitist. Ugyanakkor a nyelőcső 2 típusú sérvje közül az axiális a vezető helyet foglalja el. A nyelőcső sérvének diagnózisával rendelkező betegek csak körülbelül 10% -ának van paraesophagealis vagy kevert formája. A fennmaradó 90% a hiatus hernia következménye.

A nyelőcső axiális sérvének tünetei

A nyelőcső kis axiális sérvével nincsenek tünetek. A csúszó axiális sérv első jelei a patológia kialakulásának kezdeti szakaszában a gyomor teljes érzésével és a hasi subcostalis régió nehézségével, valamint gyakori gyomorégéssel jelentkezhetnek..

Megjegyzik továbbá a savas köpést (regurgitációt), köhögést, asztmaszerű légszomj, rekedtség, nyelési nehézség (afágia, ritkábban - diszfágia).

Gyomorégés esetén gyakran mellkasi fájdalmak jelentkeznek (közvetlenül a rekeszizom felett), amelyeket a bal lapocka és a váll besugárzása jellemez, ezért a betegek szívfájdalomként érzékelik őket. De ez utóbbival ellentétben az axiális sérvvel járó fájdalom étkezés után és a test vízszintes helyzetével intenzívebbé válik, és ez bizonyíték arra, hogy a nyelőcső nyálkahártyájának gyulladása alakul ki - reflux oesophagitis vagy GERD (ha a betegnek a sérv előtt nem volt meg) ).

A tengelyirányú csúszó sérv mértékét megkülönböztetik, amelyek szerint az anatómiai struktúrák a hasüregből a mellüregbe költöznek. Ha ez csak a nyelőcső disztális (hasi) része (a gyomor szorosan felhúzva a rekeszizomhoz), akkor az 1. fokú nyelőcső axiális sérvét diagnosztizálják. Amikor az alsó nyelőcső záróizom átcsúszik a szüneten, és a gasztro-nyelőcsomócsomópont lokalizálódik benne, meghatározzuk a 2. fokú nyelőcső axiális sérvét, és amikor a mediastinumba mozog és kiáll, a gyomor fundusát vagy szívrészeit a 3. fokú nyelőcső axiális hernája is jellemzi.

Nyilvánvaló, hogy minél magasabb a sérv mértéke, annál több panasz jelentkezik a betegeknél - a hasüreg felső részében jelentkező kellemetlen érzésektől, gyomorégéstől és légszomjtól egészen az erős epigasztrikus fájdalomig és a szívdobogásig - a nyelőcső nyílásán áthaladó vagus ideg (nervus vagus) irritációja miatt. diafragma.

Szakasz

Normális esetben a nyelőcső-gyomor csatlakozás (a nyelőcső alsó végének és a gyomor szívének találkozása) 2-3 cm-rel a rekeszizom nyílása alatt van, a gyomor teste pedig a képzeletbeli tengelytől balra helyezkedik el, és a rekeszizom bal kupolájához támaszkodik. A nyelőcső axiális sérvével mind a nyelőcső alsó éle, mind a gyomor egymást követő részei a szívtől kezdve.

A gyomor nagyobb része elmozdul a mellüregbe, annál nagyobb a keletkező sérv, amelyet ez is képvisel. És a sérv méretének növekedésével a betegség tüneteinek súlyossága is növekszik..

A nyelőcső axiális sérvje egy progresszív betegség, amelyben fokozatosan gyengül a nyelőcső-frénikus szalag, elvékonyodik és megnyúlik a membrán nyelőcsőrésének átmérőjének fokozatos növekedésével. És minél nagyobb a nyílás, annál inkább a gyomor része csúszhat bele. A nyílás területén az orgona kissé összenyomódik, egyfajta nagyobb vagy kisebb méretű zsákot képez a membrán felett. Ezt a mellkasi régióban lévő zsákot nevezzük sérvnek..

A progresszív patológiában általában több fokot vagy fejlődési stádiumot különböztetnek meg. Egy axiális sérvnek három van. Próbáljuk meg kitalálni, miben különböznek egymástól, milyen tünetek jellemezhetők és milyen veszélyt jelentenek.

A nyelőcső axiális sérve 1 fok - ez tulajdonképpen a patológia kezdeti szakasza, amikor csak a nyelőcső alsó része mozoghat a szegycsontig, és a gasztro-nyelőcsomócsomópont egy szinten helyezkedik el a rekeszizom nyílásával. A gyomor szívrésze, amely általában pár centiméterrel van a nyílás alatt, most a rekeszizomnak támaszkodik.

A patológia első szakaszában a gyomor munkájában a kompresszióval járó rendellenességeket nem figyelik meg. A beteg mély enyhe lélegzéssel csak enyhe kellemetlenséget érezhet, ezért valószínűleg nem fog orvoshoz sietni vizsgálatra. A betegség az emésztőrendszer egyéb betegségei kapcsán véletlenül felfedezhető az instrumentális diagnosztika (általában ultrahang vagy FGDS) során. És már említettük, hogy a sérv nagyon gyakran a gyomor-bél traktus már meglévő gyulladásos patológiáinak hátterében vagy a gyomor és a belek motilitásának károsodásával jár, amelynek eredményeként reflux betegség alakul ki.

A jellegzetes tünetekkel járó reflux a patológia ezen szakaszában nem alakul ki (hacsak eredetileg a gyomor falainak nem megfelelő összehúzódása és az alsó nyelőcső záróizom gyengesége miatt volt jelen).

A nyelőcső axiális sérvje 2 fok továbbra is a betegség enyhe formájának tekinthető, bár a rekeszizom nyelőcsőnyílásának kitágulása miatt a disztális nyelőcső és a szívgyomor (kardia és a szerv felső része) már behatolhat belé. Mindazonáltal a gyomor szorítása a rekeszizomban már kezdi befolyásolni a teljesítményét, ezért az ügy nem korlátozódik csak az epigasztrikus régió kellemetlenségeire..

A páciensnél a szegycsont mögött fájó fájdalmak jelentkeznek, amelyek némileg emlékeztetnek a szívre, és a vállpengék között hátulra sugároznak, a gyomorégés gyötörni kezd (égő érzés van a nyelőcső mentén), böfögés (gyakrabban levegővel, de a hasizmok feszülésével vagy megdőlésével az ételek regurgitációja lehetséges). Savanykás vagy keserű íz jelenhet meg a szájban, amely víz eltűnése vagy édes elfogyasztása után alig tűnik el.

Az axiális sérvvel járó émelygés ritkán jelenik meg, ellentétben a refluxszal, amelyet a gyomor összenyomódása és a motilitás romlása vált ki. A gyomorenzimekkel részben emésztett táplálék nyelőcsőbe történő bevitele provokálja a falak gyulladását. És ha először fájdalom jelentkezett csak erőlködés, súlyemelés és túlevés közben, akkor most dőlve és vízszintesen a testben jelenhetnek meg, és a jövőben, különösebb ok nélkül.

A gyomor motilitásának zavara a betegség 2. szakaszában emésztési rendellenességekkel jár, amikor hasmenés és székrekedés váltakozik. A problémás bélmozgások rendszeres feszültséget és feszültséget okoznak a hasi izmokban, megnövekedett nyomással a hasüregben. Mindez súlyosbítja a helyzetet és hozzájárul a sérv növekedéséhez. A helyzetet súlyosbítja a reflux által okozott gyulladás kialakulása a nyelőcsőben, bár a súlyos szövődményekről még nem esik szó.

A nyelőcső axiális sérve 3 fok - a betegség legveszélyesebb szakasza, amelyben a különböző szövődmények kockázata maximális. A rekeszizom nyílásában a gyomor bármely része, sőt egyes esetekben a pylorus és a duodenum.

Mivel a betegség ezen szakaszát 2 másik előzte meg, amelyek nemkívánatos módon hozzájárultak a gyomor és a nyelőcső állapotához és működéséhez, a betegség tünetei nemcsak hogy nem csillapodnak, de még hangsúlyosabbá válnak. A patológia 3. fokozatára a nyelőcső sérvének teljes komplexusa jellemző: reflux által kiváltott gyomorégés (és ebben a szakaszban szinte minden beteg panaszkodik rá), böfögés, mellkasi és hasi üregfájdalom, csuklás, dysphagia.

A gyomortartalom visszafolyása égő érzést vált ki a nyelőcső mentén, ami a falainak emésztési enzimek általi irritációjával jár. Minél hosszabb ideig és rendszeresebben dobják be az ételt a nyelőcsőbe, annál valószínűbb, hogy gyulladásos és degeneratív változások alakulnak ki a szervben, aminek következtében a nyálkahártya rugalmatlan rostos szövetekkel helyettesül, ami stressz hatására felszakadhat fekélyek és vérzések kialakulásával. Ezt a kóros állapotot reflux nyelőcsőgyulladásnak nevezik, amelyet a nyelőcső sérvének gyakori szövődményének tekintenek..

A nyelőcső falának hegesedése csökkenti a nyelőcső lumenjét, szűkületet okozva, amelyet krónikus állapotnak tekintenek, ellentétben a nyelőcső izomgörcsével, és problémát jelent az élelmiszer számára a nyelőcső csövén keresztül. A páciens kénytelen enni ételt apró kortyokban, csökkenteni annak egyszeri mennyiségét, előnyben részesíteni a folyékony ételeket, ami éles fogyáshoz, vitamin- és ásványianyag-hiányhoz vezet. A vérzéssel együtt ez provokálja a vashiányos vérszegénység, a vitaminhiány, a kimerültség kialakulását.

Ha a gyomortartalmat a szájüregbe dobják, nemcsak a nyelőcső, hanem a garat falai is meggyulladnak, aminek következtében a beteg hangja megváltozik, kevésbé lesz hangos, rekedt, siket.

A csuklókat, amelyeket a nyelőcső hiatal sérvében irigylésre méltó időtartam és intenzitás jellemez, provokál a frrenikus ideg növekvő sérvvel történő összenyomódása. Az idegvégződések irritációja a membrán ellenőrizetlen összehúzódásait okozza a levegő és a specifikus hangok kilökésével. A kellemetlen érzések mellett ez a tünet nem jelent veszélyt, de bizonyos helyzetekben pszichológiai kényelmetlenséget okozhat..

A nyelőcső, a gyomor és a belek diafragmatikus nyílásának elmozdulását fájdalmas érzések kísérik, amelyek fokozatosan fájóból égővé válnak. A nyelőcső axiális sérvének van egy másik neve - csúszó, mert a test helyzetének változásával, az intraabdominális nyomás növekedésével vagy csökkenésével felfelé vagy lefelé mozoghat. Mozgását csak fokozott fájdalom kíséri, és néha, ha súlyos étkezés után történt, és az étel visszafejlődése. Néhány beteg megjegyzi a spasztikus fájdalmak megjelenését nemcsak a gyomorban, hanem a belekben is..

A fájdalom jelentősen ronthatja a betegek életminőségét. Erősödésük vízszintes helyzetben figyelhető meg, amely nem teszi lehetővé a betegek éjszakai normális pihenését, a gyakori ébredés és az elalvás problémájává válik. Az éjszakai pihenés hiánya és a krónikus fájdalom negatívan befolyásolja a betegek pszicho-emocionális állapotát, a kommunikációs készségeket és a munkaképességet.

Az intragasztrikus nyomás növekedése a nyelőcső sérvével, amelynek eredményeként a membrán nyílása és a mellkas szervei összenyomódnak, serkenti az étkezés során lenyelt levegő éles felszabadulását. Ezt a folyamatot böfögésnek nevezzük. Egészséges embernél a levegő lassan és fokozatosan, fokozott nyomással jön ki a gyomorban - hirtelen, erőfeszítéssel, és hangos, kellemetlen hang kíséri.

Ha a betegnek megnövekedett savtartalma van a gyomornedvben, akkor panaszkodni fog a savas böfögés megjelenésére, amely a nyelőcső falainak irritációjának további tényezője. A hasnyálmirigy és a máj betegségeiben, valamint amikor a bélhurok belép a hasüregbe, a böfögés megkeseredhet, ami az epe és a hasnyálmirigy enzimjeinek jelenlétét jelzi a gyomorban.

A nyelőcső 3. fokú sérvében szenvedő betegeknél a regurgitáció gyakrabban fordul elő, azaz ételek regurgitálása előzetes hánytató késztetés nélkül. Ha étkezés után megváltoztatja a test helyzetét vagy a fizikai megterhelés során, az étel visszafolyhat a nyelőcsőbe, sőt a szájüregbe is. Ennek a tünetnek a súlyos súlya arra kényszeríti az embert, hogy speciális táskákat vigyen magával a "visszatérés" kiköpése érdekében. Kívülről nyomasztónak tűnik, és már erős pszichológiai kényelmetlenséget, elszigeteltséget, az önértékelés csökkenését és a társadalmi tevékenységek korlátozását okozhatja.

A nyelőcső axiális sérvében rejlő másik probléma a nyelőcső diszfágia vagy a nyelési folyamat megsértése az alsó nyelőcső záróizom régiójában. Hasonló tünetet kiválthat hosszú távú refluxbetegség, a nyelőcső irritációja és szűkülete vagy a szerv izmainak görcse ugyanazon irritáció következtében, de már a nyelőcső összehúzódó mozgásáért felelős idegvégződések.

Minél hangsúlyosabbak a szűkület megnyilvánulásai, annál nehezebb a páciensnek enni. Először problémák merülnek fel szilárd ételek fogyasztásakor, majd a nehézségek félig folyékony és folyékony ételek fogyasztásával kezdődnek. És minden véget érhet azzal, hogy a súlyos szűkület miatt lehetetlen vizet inni vagy nyálat lenyelni, ami sebészeti beavatkozást és a nyelőcső és a gyomor közötti kommunikáció helyreállítását igényli..

Diszfágia esetén a beteg panaszai a torokcsomó és a mediastinalis régió kellemetlen érzésévé csökkennek. Folyadékfogyasztás nem oldja meg a problémát. Ahogy a lumen szűkül, meg kell változtatni a beteg étrendjét, étrendjét, adagjait, amelyet kiegészítő intézkedéseknek tekintenek. Ha nem teszünk semmit, a nyelőcső lumenje csökken a krónikus gyulladás miatt, amely közvetett módon a páciens kimerüléséhez, sőt halálához vezet.

A nyelőcső axiális vagy csúszó sérvét, annak minden kellemetlen tünete ellenére, kevésbé veszélyes patológiának tekintik, mint paraesophagealis változatát. A rekeszizom nyílásán belüli szervek mobilitása miatt a tünetek enyhülhetnek, vagy újra jelentkezhetnek fizikai megterheléssel és a test helyzetének megváltozásával. De nem szükséges azzal számolni, hogy a szervek önállóan visszatérnek normális helyzetükbe és örökre ott maradnak, ezért amikor a gyomor-bélrendszeri patológia első jelei megjelennek, konzultálnia kell egy gasztroenterológussal a betegség jelenlegi fejlettségi fokának megfelelő tanácsért, diagnosztikáért és kezelés felírásáért.

Formák

Egységes osztályozás hiányában megkülönböztetik a nyelőcső axiális sérvének ilyen formáit vagy típusait, például veleszületett (a hiatus vagy a rövid nyelőcső kezdetben megnövekedett méretéből adódóan) és megszerzett; nem rögzített (spontán beállítja, ha a test függőleges) és rögzített (ritka esetekben).

A gyomornak a rekeszizom fölött kinyúló része alapján azt is meghatározzák: a rekeszizom nyelőcsőnyílásának axiális szívsérve, szív-fundális, részösszeg és teljes gyomor.

Bonyodalmak és következmények

Számos gasztroenterológus azt állítja, hogy nincs olyan komplikáció, mint a nyelőcső csúszó axiális sérvének megsértése, mivel a herniális nyílás kórosan kiterjedt természetes anatómiai nyílás a rekeszizomban.

De ritka esetekben ez lehetséges: a testtartás vagy a gerinc görbületének hibáival. Ennek oka a mellkasi nyelőcső természetes elülső konkávusának növekedése a sagittalis síkban.

A valószínűbb következmények és szövődmények a következők lehetnek: a nyelőcső eróziója és a fekélyes nyelőcsőgyulladás (fájdalommal és égő érzéssel a mellcsont mögött, valamint a nyelőcső perforációjának veszélyével); prolapsus (prolapsus) a gyomornyálkahártya egy részének nyelőcsőjébe; rejtett vérzés (vérszegénységhez vezet); reflex (vagális) cardialgia.

A legveszélyesebb szövődmény a Barrett-nyelőcső - metaplasztikus folyamatokkal a nyelőcső nyálkahártyájának hámjában és az onkológia kockázatával.,

A nyelőcső axiális sérvének diagnosztikája

A hasi régió anamnézisén és tapintásán túl a diagnosztika általános klinikai vérvizsgálatot is tartalmaz, szükség esetén a gyomornedv pH-jának meghatározását..

Az instrumentális diagnosztikát a következők végzik: fluoroszkópia (báriummal) és a nyelőcső és a gyomor ultrahangvizsgálata, endoszkópos vizsgálatuk és nyelőcső (nyelőcső) manometria, CT. A cardialgiával EKG-t kell végezni.

Megkülönböztető diagnózis

A differenciáldiagnosztika, figyelembe véve a tünetek hasonlóságát, arra irányul, hogy ne tévessze össze csúszó axiális sérvvel: felszínes gyomorhurut, a nyombél nyálkahártyájának gyulladása - duodenitis, nyelőcső divertikuluma és vénáinak dilatációja, a nyelőcső ampulla supraphrenikus tágulata, koszorúér betegség, angina pectoris stb..

A nyelőcső axiális sérvének kezelése

Nem érdemes még egyszer kitérni arra a tényre, hogy bármely betegség megfelelő kezelést igényel, és minél korábban kezdődik, annál könnyebb legyőzni a betegséget. Sokszor elmondták ezt nekünk, és a nyelőcső sérvje kiválóan megerősíti ezt. Az orvos receptjei ennek a betegségnek szigorúan a patológia kialakulásának szakaszától függenek. Térfogatuk a betegség kezdeti szakaszában bekövetkező étrendváltástól az utóbbin végzett műtétig növekszik, amikor a beteg egészségét és életét veszélyeztető szövődmények kockázata magas..

Az 1. fokú nyelőcső axiális sérvének kezelésére, amelyben nincsenek rossz közérzet tünetei vagy kissé kifejezettek, általában elegendő a beteg életmódjának korrigálása. A betegnek javasoljuk, hogy kerülje a test éles hajlítását, a súlyemeléseket, többet pihenjen, gyakorolja az adagolt fizikai aktivitást, amely segít normalizálni a gyomor-bél traktus munkáját, megakadályozni a székrekedést, javítani az anyagcserét.

A fizikai inaktivitás ezzel a patológiával csak bonyolítja a betegség lefolyását, ezért minden nap gyalogolni, biciklizni és kocogni kell. A sportedzés lehetőségeit orvosával kell megvitatni, de a nehéz sportok nyelőcső sérvével mindenképpen ellenjavallt.

Különös figyelmet kell fordítani a beteg táplálkozására. A nyelőcső axiális sérvének étrendje azt jelenti, hogy korlátozni kell a gyomor-bél traktus nyálkahártyáját irritáló nehéz és akut ételek, beleértve az alkoholt és a szódát. Ez utóbbi a nehezen emészthető zsíros ételekkel együtt felfúvódást és az intraabdominális nyomás növekedését okozza, ami ennek a betegségnek nagyon nemkívánatos..

A tápláléknak teljesnek, vitaminokban és mikroelemekben gazdagnak, ugyanakkor könnyűnek kell lennie, ami segít az emésztőszervek kirakodásában és a belek időbeni, problémamentes ürítésében, megerőltetés nélkül. Frakcionált étkezés, napi 6-szoros étkezési gyakorisággal ajánlott. Az adagoknak elegendőnek kell lenniük ahhoz, hogy jóllakjanak, de ne essenek túl. Ha túlsúlyos, mérsékelt fizikai aktivitással és a kalóriarész csökkentésével kell küzdenie ellene.

A gyógyszeres terápiát a reflux betegség tüneteinek és súlyos fájdalom hiányában nem hajtják végre. Igaz, ha a beteg székrekedésben szenved, vagy emésztési problémái vannak egyidejűleg fellépő betegségek miatt, akkor rendszeresen kell inni hashajtókat, enzimkészítményeket és egyéb szükséges gyógyszereket, amelyek megkönnyítik az emésztést.

Ha reflux fordul elő, gyomorégés elleni gyógyszerekre lesz szükség. azok, amelyek csökkentik a gyomornedv savasságát és ennek megfelelően irritáló hatását a nyelőcső falaira, burkoló és fájdalomcsillapító hatásúak:

  • savkötők ("Phosphalugel", "Almagel", "Rennie", "Maalox", "Gastal"),
  • proton hordozó blokkolók (Omez, Omeprazole, Pantoprazole, Nexicum),
  • gasztroenterológiában alkalmazott hisztamin receptorok gátlói ("ranitidin", "famotidin", "Rinit", "Quatemal", "Famatel").

A gyomor és a belek mozgékonyságának normalizálása érdekében, amely segít csökkenteni a reflux epizódok gyakoriságát, a prokinetika kategóriájú gyógyszereket írják elő: domperidon, meoklopramid, Cerucal, Motillium, Primer stb. Ezek a gyógyszerek hozzájárulnak az ételcsomó hatékony előrehaladásához az emésztőrendszer és a belek időben történő kiürülése, ami lehetővé teszi a hashajtók szedésének leállítását.

Reflux betegség esetén a fenti életmódbeli követelmények mindegyike különösen releváns. A testgyakorlási komplexusból kiindulva az ilyen betegeknek különös figyelmet kell fordítaniuk a légzőgyakorlatok megosztására, amelyek biztonságosan és hatékonyan edzik a rekeszizom és a mellkasi és hasi régiókban elhelyezkedő szervek izmait..

A nyelőcső 2. fokú axiális sérvének kezelésében, amikor a reflux betegség tünetei egy vagy másik mértékben megnyilvánulnak, még relevánsabbá válik az emésztőrendszer működését javító, a gyomornedv savasságát csökkentő és szekrécióját csökkentő gyógyszerek alkalmazása..

Az étrendre vonatkozó követelmények is szigorodnak, ebből ki kell zárni minden olyan ételt és ételt, amely serkenti az emésztőenzimek szintézisét, növeli a gyomornedv termelését és savasságát. Általában az étrend a patológia 1 és 2 fokán gyakorlatilag megegyezik.

A gyógyszeres kezelés ugyanaz, mint a reflux betegség esetén. Ez magában foglalja a gyomor savasságát korrigáló gyógyszerek szedését, emésztést elősegítő maró emésztőenzimek, prokinetikák és enzimkészítmények termelését, amelyek optimalizálják az emésztést, és ha szükséges, görcsoldók (nyelőcsőgörcs vagy hajlam esetén).

A nyelőcső axiális sérvének első és második fokán egyaránt megengedett a megfelelő hatásmechanizmusú népi receptek használata, de használatuk lehetőségeiről és biztonságosságáról kudarc nélkül meg kell beszélni az orvossal..

A beteg fizikai aktivitása ugyanazon a szinten marad. A súlyemelés rendkívül nem kívánatos, valamint a hasizmok túlzott feszültsége, ami az intraabdominális nyomás növekedését váltja ki. Gyakorlatok A terápiás kezelést rendszeresen és lehetőleg szakember felügyelete mellett kell végrehajtani (legalábbis először).

A 3. fokozatú nyelőcső axiális sérvét a szövődmények kialakulása előtt a másodikkal analóg módon kezeljük. De ha a kezelés nem ad jó eredményeket, és a sérv bonyolult a nyelőcső rövid megrövidülésével, átjárhatóságának megsértésével szűkület, reflux nyelőcsőgyulladás, gyomorfekély és nyombélfekély kialakulása vagy előrehaladása, a gyomor-bélrendszeri vérzés, szívbetegségek, phrenopylorus szindróma stb. műtéti kezelés, amely kombinálja a laparoszkópos műtétet a rekeszizomszövet szöveteinek plasztikai műtéteivel.

Függetlenül attól, hogy milyen típusú műveletet végeznek, a betegnek diétát, gyógyszert, életmód-korrekciót, testgyakorlatot írnak elő. A betegség kiújulásának valószínűsége ettől függ, mert a nyelőcső axiális sérvje súlyos mértékben számos súlyos rendellenességet jelent az emésztőrendszer és az ínszalagos készülék munkájában, amelyek korrekciójához önmagában a műtét nem elegendő.

Nincs szükség tünetmentes (mellékesen észlelt) axiális hiatal sérv kezelésére.

A betegek legtöbb panaszában a nyelőcső axiális sérvének kezelése tüneti.

A patológia tüneteinek enyhítését olyan gyógyszerek biztosítják, mint antacidok - Almagel, Fosfalugegel, Gastal stb.; hisztamin H2 receptor blokkolók (gasztrozidin, famotidin, ranitidin).

Az adagolásról, az ellenjavallatokról és a mellékhatásokról lásd a Gyomorégés tablettákat

Az olyan gyógyszereket, mint a pantoprazol, az omeprazol, a rabifin stb., Hatékonyabbnak ismerik el a gyomor savszekréciójának csökkentésében, de ezeket hosszú ideig kell használni, ami növeli a mellékhatások (fokozott csontok törékenysége és károsodott vesefunkció) kockázatát..

Ha az állapot nem javul a gyógyszeres terápia után, akkor a műtéti kezelést olyan műveletek formájában hajtják végre, mint a gasztrokardiopexia (Hill-módszer szerint) és a laparoszkópos fundoplikáció (Nissen-módszer szerint). Részletek a kiadványban - rekeszizom sérv

A műtéti beavatkozás azonban nem garantálja a relapszusok előfordulását, amelyek gyakorisága nagy sérvekkel és elhízás jelenlétével növekszik a betegeknél..

A kezelőorvos javasolja a savasságot növelő ételek kizárását az étrendből, és étrendet ír elő axiális sérv esetén. A táplálkozásban szükséges változtatásokat a lehető legnagyobb mértékben figyelembe veszik Étrend gyomorégés esetén, valamint Étrend nyelőcsőgyulladás esetén

Megelőzés

Ennek a patológiának a megelőzése érdekében minden olyan tényezőt el kell kerülni, amely növelheti az intraabdominális nyomást, elsősorban a testtömeg normalizálása és a rendszeres bélmozgás érdekében..

Javasoljuk továbbá, hogy módosítsa étkezési szokásait (beleértve azt is, hogy nem eszik három órával lefekvés előtt), valamint abbahagyja az alkoholt és a dohányzást.

Előrejelzés

Lehetséges-e a teljes gyógyulás a nyelőcső axiális sérvével? Sajnos ez egy krónikusan kiújuló betegség. Az életre vonatkozó teljes prognózis pozitív; a tüneti kezelés és a műtét enyhíti a legtöbb beteget, bár a tünetek egy része továbbra is fennáll.

Cikkek Epehólyag-Gyulladás